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2019~2020년 보건의료관계법 적용 판례 보고서

보건의료관계법 적용 판례 보고서- 2019년 ~ 2020년 적용 판례 3가지 -판례 1. [헌법재판소] 자기낙태 처벌 규정(형법 제269조 제1항)과 의사가 촉탁 또는 승낙을 받아 낙태하게 한 경우를 처벌하는 규정판례 2. [대법원] 의사의 지시로 간호조무사가 전염성 연속종을 시술한 행위, 무면허의료행위 해당 여부판례 3. [하급심] 비의료인이 의사의 지도?감독 하에 할 수 있는 업무 범위판례1. [헌법재판소] 자기낙태 처벌 규정(형법 제269조 제1항)과 의사가 촉탁 또는 승낙을 받아 낙태하게 한 경우를 처벌하는 규정(제270조 제1항)의 위헌성-헌법재판소 2019. 4. 11. 2017헌바127 결정[형법 제269조 제1항 등 위헌소원]-가. 사안의 개요이 사건 청구인은 산부인과 의사로 2013. 11. 1.경부터 2015. 7. 3.경까지 69회에 걸쳐 부녀의 촉탁 또는 승낙을 받아 낙태하게 하였다는 공소사실(업무상승낙낙태) 등으로 기소되었다. 청구인은 제1심 재판 계속 중 주위적으로 형법 제269조 제1항, 제270조 제2항이 헌법에 위반되고, 예비적으로 위 조항들의 낙태 객체를 임신 3개월 이내의 태아까지 포함하여 해석하는 것은 헌법에 위반된다고 주장하면서 위헌법률심판제청신청을 하였으나 2017. 1. 25. 신청이 기각되었다. 이에 신청인은 2017. 2. 8. 형법 제269조(낙태) 제1항, 제270조(의사 등의 낙태, 부동의낙태) 제1항의 위헌 확인을 구하는 헌법소원심판을 청구하였다. 헌법재판소는 임신한 여성의 자기낙태를 처벌하는 형법(1995. 12. 29. 법률 제5057호로 개정된 것) 제269조 제1항(이하 ‘자기낙태죄 조항’이라 한다)과, 의사가 임신한 여성의 촉탁 또는 승낙을 받아 낙태하게 한 경우를 처벌하는 같은 법 제270조 제1항 중 ‘의사’에 관한 부분(이하 ‘의사낙태죄 조항’이라 한다)이 각각 임신한 여성의 자기결정권을 침해하므로 모두 헌법에 합치되지 아니한다고 결정하였다.나. 심판대상이 사건의 심판대상은 형법 제269조(낙태 시행령(2009. 7. 7. 대통령령 제21618호로 개정된 것)제15조(인공임신중절수술의 허용한계) ① 법 제14조에 따른 인공임신중절수술은 임신 24주일 이내인 사람만 할 수 있다.다. 청구인의 주장요지청구인은 형법 제269조 자기낙태죄 조항은 여성이 임신?출산을 할 것인지 여부와 그 시기 등을 결정할 자유를 제한하므로 여성의 자기결정권을 침해하고, 임신 초기에 안전한 임신중절수술을 받지 못하게 하여 임부의 건강권을 침해하므로 낙태를 일률적으로 처벌하고, 모자보건법에 규정된 처벌의 예외 범위도 지나치게 좁다는 이유로 자기낙태죄 조항은 과잉금지원칙에 위배되어 임부의 자기결정권을 침해한다고 주장하였다. 또한 청구인은 제270조 의사낙태죄 조항과 관련하여 일반인에 의한 낙태는 의사에 의한 낙태보다 더 위험하고 불법성이 큼에도 불구하고 의사에 의한 낙태를 가중처벌하는 의사낙태죄 조항은 평등원칙에 위반되고, 의사의 직업의 자유를 침해한다고 주장하였다.라. 판시사항[1] 임신한 여성의 자기낙태를 처벌하는 형법(1995. 12. 29. 법률 제5057호로 개정된 것) 제269조 제1항(이하 ‘자기낙태죄 조항’이라 한다)과, 의사가 임신한 여성의 촉탁 또는 승낙을 받아 낙태하게 한 경우를 처벌하는 같은 법 제270조 제1항 중 ‘의사’에 관한 부분(이하 ‘의사낙태죄 조항’이라 한다)이 각각 임신한 여성의 자기결정권을 침해하는지 여부(적극)[2] 단순위헌의견이 3인, 헌법불합치의견이 4인인 경우 주문의 표시 및 종전결정의 변경마. 결정주문형법(1995. 12. 29. 법률 제5057호로 개정된 것) 제269조 제1항, 제270조 제1항 중 ‘의사’에 관한 부분은 모두 헌법에 합치되지 아니한다. 위 조항들은 2020. 12. 31.을 시한으로 입법자가 개정할 때까지 계속 적용된다.바. 검토낙태와 관련한 우리나라의 법체계는 원칙적 낙태 금지와 예외적 낙태 정당화를 두개의 법에서 이원화하여 규정하였다. 형법에 낙태한 임부(자기낙태)와 산모의 촉탁 또는 동의를 받아 전문가가 실토에서는 낙태에 대한 옳고 그름을 가리지는 않고, 헌법재판소 결정의 범위 내에서 법안이 마련될 경우 의사의 양심에 따른 결정이 최대한 존중받아야 할 성격의 문제라는 관점에서 의사는 양심 또는 종교에 따라 낙태시술을 거부할 수 있어야 함을 다루고자 한다.이에, 낙태와 관련한 법안 마련 시 반드시 고려되어야 할 사항은 의료인의 양심에 따른 낙태시술거부 근거 조항이 마련되어야 한다는 점이다. 미국, EU 28개 회원국 중 21개국과 스위스?노르웨이에서는 낙태에 대한 양심적 거부(Conscientious objection)를 법률로 허용하고 있다.사. 추가의견 기술첫째, 진료거부권의 대상을 개인뿐만 아니라 의료기관, 약국을 포함하는 국가도 있기 때문에 진료거부권의 대상 및 진료거부범위를 직접적 시술행위로만 볼 것인지 아니면 시술 행위 외의 낙태관련 상담, 정보제공 판단 등까지 포함할 것인지에 대한 정확한 범위 설정도 필요할 것이다.둘째, 진료거부권리 절차를 별도로 사전에 둘 것인지 아니면 의료인의 낙태시술 거부의사표현만으로 할 것인지에 대한 논의가 필요하다. 또한 진료거부권 제한 규정에 대한 논의도 필요해 이에 대해 특별법으로 제정할 필요가 있는지 검토해야 할 것이다.마지막으로, 현재 형법 제270조에서는 의료인이 임부의 촉탁 또는 승낙을 받아 낙태한 경우 일반인보다 가중하여 처벌하고 있어 이러한 가중 처벌 규정은 삭제되어야 하고, 낙태가 허용되는 임부의 허용 임신 주수에 맞춰 의료인에 대한 처벌의 범위도 개정되어야 할 것이다.판례2. [대법원] 의사의 지시로 간호조무사가 전염성 연속종을 시술한 행위, 무면허의료행위 해당 여부-대법원 2019. 8. 14. 선고 2019도7082 판결[의료법위반]-가. 사안의 개요피부과의원 의사인 피고인이 환자 갑(만 3세의 아동)을 진찰하여 전염성 연속종(일명 물사마귀)으로 진단한 후 의료인이 아닌 간호조무사에게 갑의 왼쪽 다리 부위에 있는 전염성 연속종을 제거하는 시술을 하도록 지시하였고, 간호조무사는 전염성 연속종 제거 시술을 바탕한 질병의 치료행위 내지 의료인이 행하지 아니하면 보건위생상 위해가 생길 우려가 있는 행위로서 의료법 제27조 제1항에 규정된 의료행위에 해당하나, 의사는 비의료인인 간호조무사에게도 제한된 범위 내에서 진료의 보조행위를 하도록 지시하거나 위임할 수 있고, 위 시술은 성격상 의사만이 할 수 있는 진료행위가 아니라 간호사 내지 간호조무사가 의사의 적절한 지도?감독하에 진료보조 행위로서 수행 가능한 업무 영역에 포함된다고 볼 여지가 크다.나) 사회상규에 위배되지 않아 위법성이 조각되는지 여부위 시술의 위험성 정도, 일반인들의 시각, 피시술자의 나이, 체질, 건강상태, 의사와 간호조무사 사이의 의료분업의 필요성, 당시 환자의 상태 및 의사인 피고의 진료행위, 간호조무사의 자질과 숙련도 등을 종합하면 간호조무사가 진료보조 행위로서 행하는 위 시술 과정에 의사가 입회 없이 일반적인 지도?감독만을 하는 것 역시 허용되고, 위 시술의 경우 의사인 피고에 의해 그와 같은 일반적인 지도?감독이 이루어졌으므로, 결국 위 시술은 의사의 일반적 지도?감독 하에 간호조무사에 의하여 진료보조 행위의 일환으로 실시된 것으로서 의료법 위반행위에 해당하지 아니하거나 사회상규에 위배되지 아니하는 정당행위로서 위법성이 조각된다.라. 검토1심에서 피고인에 대한 무죄 선고 후 검사는 항소이유로 전염성 연속종을 제거하는 시술은 의료법의 규제 대상이 되는 무면허 의료행위에 해당하고, 간호사 수급의 현실적 어려움, 시술한 간호조무사의 동종 시술의 경험이 많다는 이유만으로 이 사건 시술이 정당행위로서 위법성이 조각되는 것으로 볼 수 없어 피고에게 무죄를 선고한 원심 판결의 법리오해의 위법이 있다고 주장하였다.이 사건의 쟁점은 이 사건에서 간호조무사가 시행한 전염성 연속종이 의료행위에 해당하는지와 간호조무사가 의사의 지도?감독하에 제한된 범위 내에서 할 수 있는 의료행위에 해당하는지이다. 이 사건 2심 재판부에서는 이 시술은 의료인이 행하지 아니하면 보건위생상 위해가 생길 우려가 있는 행위로서 의료법 항상 의사가 현장에 입회하여 일일이 지도?감독하여야 하는 것은 아니고, 경우에 따라서는 의사가 진료보조행위 현장에 입회할 필요 없이 일반적인 지도?감독만을 하는 것이 허용되는 경우도 있을 수 있다. 이는 보조행위의 유형에 따라 일률적으로 결정할 수는 없고 구체적인 경우에 있어서 그 행위의 객관적인 특성상 위험이 따르거나 부작용 또는 후유증이 있을 수 있는지, 당시의 환자 상태가 어떠한지, 간호사의 자질과 숙련도는 어느 정도인지 등의 여러 사정을 참작하여 개별적으로 결정하여야 한다는 대법원 판례를 인용하였다.마. 추가의견 기술재판부에서는 전염성 연속종 제거 시술행위에 대해 의학적 관점에서 재량적 판단이나 전문적 기술을 요하지 않는, 비교적 단순한 행위로 평가할 수 있다고 보았다. 또한 의료도구인 큐렛은 비교적 안전하여 피부 표면의 양성병변 치료에 널리 사용되고 있어 다른 방법에 비해 비교적 효과적이고 안전한 시술로 의사의 지도?감독하에 간호조무사에 의하여 진료보조 행위의 일환으로 실시되었다고 보이므로, 제출된 증거만으로는 이 사건 시술이 의료법 위반행위에 해당한다고 볼 수 없다고 판단한 것으로 보인다. 이외에도 재판부에서는 이 사건 시술행위가 정당행위로 위법성이 조각될 수 있는지를 판단하기 위해 시술 당시 이 사건 환자의 상태 및 피고인의 진료행위, 간호조무사의 자질과 숙련도 등에 대해 자세히 살펴본 후 무면허의료행위 위반의 위법성이 조각된다고 판단한 것으로 보인다.판례 3. [하급심] 비의료인이 의사의 지도?감독 하에 할 수 있는 업무 범위-대구지방법원 2020. 8. 21. 선고 2019노3118 판결[의료법위반]-가. 사안의 개요피고인 박○○는 ○○의료원에서 정형외과 과장으로 근무하는 의사이다. 피고인 김○○은 의료기기 판매업체 사장으로 ○○의료원에 척추풍선성형수술에 필요한 의료기구를 납품한 비의료인으로 간호조무사자격을 갖춘 자이다. 피고인 박○○, 김○○은 2015. 6. 23. 10:20경 ○○의료원 내 수술실에서 환자 홍○○의 척추풍선성형수술을 함에

의/약학| 2021.12.29| 10페이지| 1,500원| 조회(302)

판례, 법규, 의료법, 2020, 2019, 보건관계법규, 보건의료관계법

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정신간호 컨퍼런스 우수자료, bipolar disorder (양극성장애), 간호진단 3개&간호과정 1개&치료적 의사소통 시나리오

정신간호 실습 case study진단명 : Bipolar Ⅰ disorder (양극성장애 Ⅰ형)A+받은 실습 컨퍼런스 자료입니다!환자 사정(자료 완전 다양함!!)+ 간호진단 3개+ 간호과정 1개+ 치료적 의사소통 시나리오1. 사례보고서(개별서비스 계획: ISP, Individualized Service Plan)가. 문헌고찰질병명 : Bipolar I disorder (제 I형 양극성 장애)1. 정의양극성 장애는 조증 삽화와 우울 삽화를 모두 나타내거나 조증 삽화만을 나타내는 정신장애를 말한다. 고양되고 과대하거나 과민한 기분을 경험하는 것을 조증 삽화(manic episode)라고 한다. 조증 삽화 초기에 대상자들은 대부분 기분이 너무 좋고 힘이 넘치고 자신감이 충만하여 대부분 기분이 좋고 힘이 넘치고 자신감이 충만하여 행복감에 도취되었다가 질환이 진행되면서 과민한 기분으로 변화하고 심각한 사회적, 직업적 문제가 발생하게 된다.2. 특성제 I형 양극성 장애의 유병률은 일반적으로 0.6~2.5%로 알려져 있다. 우리나라에서는 최근에 실시된 정신질환 실태 역학조사(조맹제 등, 2011)에서 일반 인구의 유병률은 0.2%로 나타났다. 발생률은 남녀의 차이는 거의 없고, 전 연령층에서 발생하나, 10대 후반에서 20대 초반에 발병하는 경우가 가장 많다. 자살위험은 제 II형 양극성 장애보다 작다.3. 원인1) 소인① 신경생물학적 소인- 유전 : 가족 내에서 발생 빈도가 높아 일반 인구에 비해 제 I형 양극성 장애 대상자의 직계가족에서 출현빈도가 5~10배 정도 높다. 인척관계가 멀어질수록 발생빈도는 감소하며, 일란성 쌍생아의 양극성 장애 일치율은 75%, 이란성 쌍생아의 일치율은 10~20%이다. 양극성 장애의 유전적 근거는 친부모가 양극성 장애인 경우 그 자식들은 정상적인 가정에서 양자로 성장할 경우에도 양극성 장애 발생의 위험성이 여전히 높다는 연구에 의해서 뒷받침되고 있다. 또한 유전자 연구에 따르면 제 I형 양극성 장애는 염색체 18, 22 및 X 염색체와 가능성이 있다.입원 시 복도를 뛰어다니거나, 다른 사람의 활동을 방해하거나, 적게 자고, 적게 먹거나, 하루에도 몇 번씩 옷을 갈아입는 등 과잉활동을 보일 수 있다. 말이 많아지고 빨라지며 목소리가 커지고, 주의산만과 사고의 비약으로 인해 빠르게 주제를 바꾼다. 이들의 약 75%에서 망상이 발생하고, 과대망상, 종교망상, 성적망상 등을 나타낸다. 병동의 규칙이나 경계를 시험하며, 자기 방식을 고집하고 사람들의 약점을 찾아 서로 분열시키고 조종하는 경향이 강하며 욕구가 좌절될 경우 폭발하여 폭력적으로 된다. 또 상스럽거나 성적으로 노골적인 언어를 사용하고, 유혹적이며 관능미를 과시하며 다른 대상자나 치료자에게 성행위를 요구하기도 한다. 간호사는 급성기 대상자의 과도한 행동을 감시하여 그들의 안전을 보장하고, 상태가 호전되었을 때 수치감을 느끼지 않도록 보호해야 한다.6. 진단검사1) 조증 평가척도(Young Mania Rating Scale, YMRS)2) 미네소타 다면성인성검사(Minnesota Multiphasic Personality Inventory, MMPI)3) 우울도구(Beck’s Depression Inventory, BDI)4) 역기능적 충동성 척도(Dysfunctional Impulsivity Scale, DIS)7. 방어기전 및 대처자원1) 방어기전 : 양극성 및 관련 장애 대상자는 여러 정신사회적 스트레스 요인으로 발생한 우울정서에 대해 부정(denial), 반동형성(reaction formation), 투사(projection) 등의 정신방어기전을 사용하는 경향이 있다.2) 대처자원 : 높은 수준의 교육, 직업과 다양한 취미생활, 높은 경제력, 가족의 지지와 다양한 공적 및 사회적 자원 등이 포함된다. 이러한 대처자원을 파악하기 위해서는 가족과 환경체계간의 관계에 대한 전체적 조망과 함께 계획에 필요한 정보를 간략하게 한눈에 볼 수 있는 생태도 작성이 도움이 된다.8. 간호1) 치료적 환경 조성 : 조증 대상자는 판단력과 주의력이 부족하여 화장을 짙게 하고 콧노래를 부르며 “서울대 갈 수 있다”, “내가 전국 1등이다”라고 이야기하였으며, 해당 기간동안 잠도 거의 자지 않고 평소 용돈의 규모에 맞지 않게 3백만원 이상 한번에 결제하는 등 과소비하고 끊임없이 이야기하는 모습이 나타났다. 수능 1주일 전부터는 이유 없이 우는 모습 보이기도 하며, 본인 방 근처로 누군가 지나가면 문을 잠그고 화를 내고, 손으로 무언가를 지시하듯 빠르게 특이한 행동을 보이며 혼자 킥킥거리며 웃는 모습을 보이다 “학교 선생님을 죽이러 가야겠다”며 칼을 들고 나서려는 환자를 세 번째 보호입원 시켰다.(2020.11.2.~2020.11.30.) 이후 2021년 4월 모친의 재권유로 다시 정신건강복지센터에 다니며 상담 및 사례관리 진행하였다.2021년 6월 외래진료 시 우울감 및 집중력 향상을 위해 기존 약물에 escitalopram 5mg 추가 처방받았다. 복용 이후부터 점점 짜증 늘고 흥분하는 모습이 자주 보이기 시작했다. 2021년 7월 센터 방문 시 이유없이 고1 담임 생각이 나면서 화를 참을 수가 없을 때가 늘었다고 표현하였다.③ 주 증상: 충동적 행동, 감정 조절 어려움, 정서적 불안정, 피해 망상(3) 발달력 및 과거 병력(과거 신체적 정신적 질병, 음주나 약물사용 병력)영아 및초기 아동기? 평소 조용한 어머니와 다혈질이고 폭력적인 아버지 사이에서 내성적인 성격으로 태어났다.학령전기? 아버지가 항상 언니와 비교하여 폭언, 폭행하였다.학령기? 아버지가 항상 언니와 비교하여 폭언, 폭행하였다.청소년기? 2016년 12월(중3 말), 원하지 않는 ‘A고등학교’에 배정받고 나서 강하게 불만을 표현하였다. 이 무렵부터 불만이 쌓이면 폭식하는 경향 나타났다.? 2017년 3월 A고등학교 입학 후 친구들이 건네는 말에 예민하게 반응하여 시비를 걸거나, 적대적으로 반응하는 경우가 많아 친구들과 어울리지 못했다.? 2019년 5월(고3), 수일간 씻지 않아 냄새가 심했으며, 고 1때 담임 선생님을 죽이고 싶을 정도로 싫다거나 서와 심리적 장애 때문임을 알지만 그러한 이해나 지식이 행동화되지 않음⑥진실된 감정적 통찰; 대상자 자신과 자신의 일생에 중요한 인물들의 동기와 느낌을 잘 알고 그러한 앎이 행동으로 옮겨져서 행동에 근본적 변화가 일어남③ 정신사회적 기능 사정(Psychosocial assessment)- 대상자를 중심으로 사회적 위험요인과 지지자원이 되는 보호요인을 생태도 모형으로 자세히 기술한다.④ 영적 기능 사정- 어릴 적부터 아버지의 ‘실패자’ 등의 비난과 폭언으로 인해 무력감, 우울감 경험하였다.- 높은 포부수준이나 기대에 미치지 못하는 자신의 상태에 대한 우울감, 무력감, 열등감을 경험하였으며, 고1 때담임선생님을 탓하고 원망하는 양상 나타난다.(6) 심리검사 소견? K-WAIS 검사결과, 지적 잠재력은 최대 평균 상~우수 수준(IQ 115~125)으로 보유한 지적 잠재력에 비해 학업에 대한 흥미와 동기가 부족함. 사소한 일에도 예민하게 반응하여 순간적인 이상에 좌우되어 성급하게 결정을 내리기 쉬움. 더구나 사회관습이나 규범에 대해 피상적인 수준에서 이해를 하고 있을 뿐이어서 자기본위적인 판단, 행동을 하게 되어 주변과 마찰을 일으키는 경우가 종종 있겠음. 질문에 대해 초점이 없는 자기 위주의 응답을 하는 경향이 두드러짐? 자기보고형 평가 결과, 적응적, 안정적, 성숙한 모습 강조하였으나 임상척도상 쉽게 예민해지고 피해의식 유발되는 상태임. 객관적인 자극에도 자신의 감정이나 기분을 강렬하고 직접적으로 투사하여 심적 갈등을 초래하는 경우가 많음. 높은 포부수준이나 기대에 미치지 못하는 자신의 상태에 대한 우울감, 무력감을 경험하였고 고 1때 담임선생님을 탓하고 원망함. 대인관계를 경쟁적이고 적대적으로 지각하여 원만한 관계형성이 어렵고 소외감을 경험할 것으로 여겨짐. 표면적으로는 학교적응과 관련한 우울한 기분, 분노, 불쾌감을 보고하지만, 평가 상 심신에너지 수준의 상승, 내적사고활동의 증가, 충동성, 과민함 등 조증상태에서의 정서적 불안정성의 가능성이 시사됨. 정서적으화를 제공한다.9. 중재의 효과를 측정하기 위해 대상자의 분노 정도와 대인관계문제 정도에 대해 재사정한다.대상자와의 상담과 역할극 등으로 대상자의 문제가 좋아졌음을 객관적으로 인지함으로써 긍정적인 행동변화를 강화할 수 있다.10. 대상자가 직원과 회원에게 의견 경청 및 존중을 하면서 상호작용할 때 즉시 칭찬하고 격려한다.대상자는 행동방식 변화 성공에 대한 피드백을 받아야 한다. 이는 긍정적인 행동변화를 강화할 수 있다.연계계획11. 양극성 장애를 가진 다른 대상자들과 함께하는 자조모임에 대해 소개하고 참여하도록 격려한다.집단치료 모임을 통해 스스로 재발을 감지할 수 있는 능력을 기를 뿐만 아니라 스스로를 관리할 수 있는 기술을 터득할 수 있다.수행계획 중 수행한 것1. 매 상담 시 30분씩 대상자의 이야기를 개방적 질문, 공감, 반영, 명료화 등을 통해 경청함으로써 정신건강간호사를 신뢰하도록 함으로써 자신의 지지자원임을 알게 하였다.3. 대상자의 감정 상태를 말로 표현할 수 있도록 격려하여 대상자가 존중, 이해, 관심의 대상임을 알도록 정서적 지지를 해주었다.4. 대상자가 부정적 감정이 생겼을 때 자신이나 다른 사람에게 위험할 수 있는 행동을 구분하도록 수용될 수 없는 행동에 대해 교육하였다.5. 대상자가 부정적 감정이 생겼을 때 활용할 수 있는 대처방안에 대해 알려주고, 이를 수행할 수 있도록 과거 긍정적 경험을 찾아내고 격려하여 부정적 감정 조절에 있어 자신만의 계획을 세울 수 있도록 하였다.8. 드라마 각색 대본 2개를 통해 역할극을 하고, 차이점을 발견하고 이를 실제 자신의 상황과 연결지어 이입할 수 있도록 도왔고, 나전달법을 통해 대상자 자신이 먼저 타인을 존중하면 타인도 역시 대상자를 존중한다는 것을 알 수 있도록 하였다.9. 대상자의 상태분노 정도는 25점으로 낮아졌고, 대인관계문제 척도 점수는 125점으로 낮아진 것으로 측정되었다.10. 대상자가 프로그램 시간에 회원에게 의견 경청 및 존중을 하는 모습을 관찰하고 즉시 칭찬하고 격려하였다.평 가단성

의/약학| 2021.12.29| 19페이지| 4,000원| 조회(692)

정신간호, 의사소통, 간호진단, bipolar, case study, 간호과정, 컨..

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성인간호 컨퍼런스 우수자료, UTI (요로감염), 간호진단 5개&간호과정 1개 평가A+최고예요

성인간호 실습 case study진단명 : UTI (요로감염)A+받은 실습 컨퍼런스 자료입니다!환자 사정(lab수치도 있음!!)+ 간호진단 5개+ 간호과정 1개1. 문헌고찰 (UTI, Urinary Tract Infection 요로감염)1) 원인다양한 세균이 요로감염의 원인이 될 수 있다. 대부분 대장균(80%)이 검출되며, 다른 그람 음성 장내 세균도 관련이 있다. 세균은 주로 항문과 회음부에서 발견된다.2) 병태생리감염 경로는 요도로부터 방광으로 올라가는 상행성 감염이 대부분이며, 여성에게서 빈번하게 발생하게 된다. 요로감염은 해부학적 이상이나 기능적 이상이 없이도 발생하며, 비뇨기계와 관련된 수술이나 기계적 조작에 의해 발생할 수도 있다.3) 증상과 징후요로감염의 증상은 감염부위에 따라 차이가 있다. 상부 요로감염인 신우신염의 경우는 발열, 오한, 옆구리 통증과 배뇨시 통증, 빈뇨, 야뇨, 급뇨 등이 나타나게 되며, 오심, 구토가 나타나기도 한다. 반면, 하부 요로감염인 단순한 방광염일 때 배뇨통, 빈뇨, 잔뇨감, 소변이 마려운 느낌을 참기 어려운 증상등이 나타나기도 한다. 요도염은 잠복기가 3~10일, 길게는 3주까지로 다양하며, 요도분비물, 배뇨통, 요도 가려움증 등의 증상이 나타나고 때로는 증상이 없을 수도 있다.4) 진단적 검사요로감염의 진단은 요배양검사에서 세균뇨를 확인함으로써 내려진다. 세균 내용을 정확하게 평가하려면 치골상부 천자와 도뇨관 채뇨를 통해 검사물을 채취한다. Leukocyte esterase나 nitrate를 색출하는 dipstick test는 최종적인 요배양 검사 결과가 나오기 전에 감염 여부를 확인하기 위한 빠르고 경제적인 검사방법이다.5) 치료요로감염의 초기에는 항생제를 사용하며 세균의 항생제 감수성에 따라 항생제가 선택된다. 단순 신우신염의 경우 1~2주간 항생제를 통해 치료하며 필요 시 주사 항생제를 사용할 수 있다. 때로는 항생제 치료에도 불구하고 증상이 좋아지지 않는 경우 비뇨 생식기계에 다른 이상이 있는지 추가 검사, 즉 신장 초음파나 CT검사를 시행할 수도 있다.6) 간호중재배뇨 습관, 배변 양상을 세심하게 조사한다. 깨끗하게 배뇨한 검사 물을 채취하기 위해 세심한 주의를 기울여야 하고, 영아와 열이 있는 어린 아동의 경우에 치골 상부 천자나 무균 상태의 도뇨관을 통해 검사물을 채취한다. 요로감염에는 항생제가 처방되기 때문에 적절한 용량과 투여방법을 부모에게 교육할 필요가 있다. 그리고 수분을 평소보다 충분히 섭취하게 한다.7) 합병증요로감염의 경우 항생제로 호전되고, 요로 폐쇄가 있거나 다른 신우신염의 경우 주사 항생제가 필요하며 치료 기간도 길어질 수 있다.2. Case Study1. 입원기록지?내원일: 2021. 9. 1 ?진단명: UTI?등록번호: 123456?이름: 권OO ?성별: M ?나이: 79y ?체중: 50kg ?신장: 170cm2. 간호기록지일반정보?입원경로□ 걸어서 □ ER □ Wheel chair □ OPD■Stretch car □ 안겨서 □ 기타?활력징후T : 40.2 ℃ P : 111/min R : 30/min BP : 160/100 mmHgWt: 50Kg HT: 170cm?개인력직업: - 종교: 무교 술/담배: - / -혈액형: O+ 수혈 경험(□예 ■아니오)병력?발병일 : 2021. 9. 1?주호소 : fever & LBP?현병력 : 금일 오전 07:27 신고 접수된 mental change 주소로 본원 er 내원.fever 40.2도 확인되었고, 그 외 주변 약봉지, 술병 등은 발견되지 않음. 발견당시 환자 mental deep drowsy 상태였다고 함.요양보호사가 밥을 해주러 방문했다 환자 쓰러져있는 것 발견 후 119 신고함.?진단명 : UTI?과거병력 □ HTN □DM □ AKI on CKD □ HF /c pulmonary edema?최근 투약 상태 □ 있음 □ 없음일상생활정보?식이 □ 치료식 ■ 경장식 □ 미음 □ 일반식?식욕 ■ 부진 □보통 □ 좋다?편식 ■ 없음 □ 있음?구강 간호 □ 안한다 ■ 한다: 2회/일(간헐적) 목욕: 2-3회/주?수면 습관 수면시간: 6시간?배설 습관 배변빈도 2일에 1번 배뇨빈도 ?회/일 특기사항:?알레르기 □없음■ 있음 (페니실린계_쇼크증상)건강사항?피부상태 □ 건조함 ■ 축축함 ■ 발진 □ 황달 □ 발한□ 자반, 점상출혈 □ 기타?시력장애 ■ 없음 □ 있음 □ 안경 □ 기타?청력장애 □ 없음 ■ 있음 ■ 보청기 □ 기타?치아상태 □ 양호 ■ 불량 □ 충치?호흡기 □ 기침 □ 가래 □ 호흡곤란 □ 청색증 □ 기타?소화기 ■오심 □ 구토 □ 출혈 □ 설사 □ 복부팽만□ 동통 □ 변비 □ 탈장 □ 기타?부종 ■ 없음 □ 있음 □ 부위?근골격 ■ 약함 □ 감각이상 □ 변형 □ 기타?의식상태 □ 정상 ■ 혼돈 □ 반의식 □ 무의식?지남력 □ 없음 ■ 있음(□장소 □시간 ■사람)?정서상태 □ 안정 ■ 불안 □ 슬픔 □ 분노?의사소통 □ 원만함 □ 곤란함 ■ 불가능 □ 기타 언어장애면담시관찰사항? 병에 대한 인지도와 기대감□ 알고 있다 ■ 잘 모르고 있다 □ 완치를 기대 □ 별로 기대하지 않고 있다? 대화에 대한 이해도 ■이해함 □ 이해 못함? 보호자의 태도 ■ 협조적 □ 비협조적3. 임상검사 및 결과1) 혈액검사검사명결과정상치임상적 의의WBC14.686.0~15.0 x103/μL▲ 급성감염, 홍역, 외상, 백일해, 백혈병, 악성종양, 혈청병, 순환장애ANC14.061.9~8 x103/μL▲ 급성감염, 홍역, 외상, 백일해, 백혈병, 악성종양, 혈청병, 순환장애Hb9.510.5~14.6 g/dl▼ 빈혈, 임신, 간경화, 심한 출혈, 갑상선기능항진증, 골수기능부전Hematocrit4133~42 %ESR1500~10 mm/hr▲ 감염성질환, 만성염증성질환, 빈혈, 고지혈증, 종양CRP20< 0.50 mg/dL▲ 염증, 류마티스관절염, 심근경색증, 악성종양ammonia469~33 umol/L▲ 암모니아 대사장애Potassium4.73.4~4.9mmol/LpH7.4687.35~7.45▲ 호흡알칼리증, 대사알칼리증 등PCO228.235~48mmHg▼ 호흡알칼리증(과다환기증후군 등) 등PO283.383~108mmHgHCO3-(std)20.422~26mmol/L▼ 대사성 산증이나, 호흡성 알칼리증 보상O2 saturation97.395~98%UrineRBC101.6

의/약학| 2021.11.23| 9페이지| 2,500원| 조회(1,605)

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(최종합격) 2022 신규간호사 신촌세브란스 2차 면접 후기 및 대비 자료 (실제 기출 52개 및 연습 질문 70여개 대방출!!)

* 2차 면접 특징 정리- 면접관 3명 : 면접자 3명- A~F 총 6개 그룹 (F그룹은 강남세브란스 보낼 사람만 모아놨다는 소문이 있습니다) - 2차는 인성질문만 한다고 설명회에서 그랬는데 어떤 사람은 직무도 받았다고 합니다. 근데 보통은 대부분 인성이라 인성 위주로 준비하면 됩니다. 2021년 면접은 대체로 자신 얘기를 많이 하게끔 질문을 하셔서 기출도 기출이지만 자신의 성격, 가치관, 교내생활, 교외생활 등을 자신만의 이야기 및 특징들을 한번 정리하는게 가장 도움이 되었습니다. 시사는 난이도가 어렵진 않지만 당황스러울법한 질문들이 꽤 있어서 유명한 주제들?(예를 들자면 환자 안전사고, MZ세대 등등)은 한번씩 자신의 의견 생각해보는 것도 도움이 될 것 같습니다. - 메인 질문에 꼬리 질문이 적게는 1개, 많게는 3~4개씩 달리는 경우가 많았습니다. 주로 자세한 내용을 물어보는 꼬리 질문이므로 메인 질문에 대한 대답부터 솔직하게 말하는 것이 꼬리 질문 대답에 도움이 될 것입니다. - 다른 방도 그렇고 마지막으로 한마디씩 하라는 면접관분들이 많았습니다. 면접 질문에 대답을 제대로 못했다고 생각이 든다면 마지막 한마디를 준비하는 것도 괜찮을 것 같습니다. ⇒ 여담이지만 인사팀 담당자분이 면접과 관련하여 에피소드에 대해 말씀해주셨는데, 면접 자체를 잘 보지 못한 지원자가 있었는데 마지막 한마디에서 간절함을 느껴 1차에서 합격을 주었다고 합니다.* 2022 면접 실제 기출 ⇒ 답변들 중 개인적인 내용은 지웠습니다! 실제 기출에 저만의 답변 달아놓은거라 참고만 해주세요! 저는 빨간색 칠한 질문들을 받았습니다.1. 학교생활 하면서 남에게 부정적인 말을 들은 경험이 있는지? 어떻게 해결했는지?(간호대학 학생회에서 00국장으로 활동할 때였습니다. 매년 정기적으로 진행되는 교내 학술제를 사회적 거리와 방역수칙을 지키며 대면으로 진행하는 방향으로 교수님께 말씀드렸으나 안된다며 단호하게 거절하셨던 적이 있습니다.

면접준비| 2021.09.16| 14페이지| 10,000원| 조회(826)

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(최종합격) 2022 신규간호사 신촌세브란스 1차 면접 후기 및 대비 자료 (실제 기출 104개 대방출!!)

* 1차 면접 특징 정리- 면접관 3명 : 면접자 6~7명- A~D 총 4그룹- 1차는 직무질문만 한다고 설명회에서 그랬는데 (자기소개 필수+직무 2개) 혹은 (자기소개 필수+직무 1개+인성 1개) 정도로 유형이 나뉘어서 인성도 준비는 해야 하지만 직무가 우선!!* 2022 신규 간호사 채용 1차 면접 실제 기출1. 지원동기 포함한 자기소개 (다른조)2. 스트레스 관리법3. 간호사로 일하면서 여러 가지 업무가 겹칠 때 어떻게 대처할 것인가?4. 학교생활하면서 겪었던 갈등과 해결 사례5. 성인이 길을 가다 갑자기 쓰러졌을 때 어떻게 할 것인가?6. 약점과 극복방법7. 의지하는 곳8. 프리셉터와 일을 하는데 프리셉터가 약물을 잘못 줬다. 근데 입을 다물고 있으라 했다. 어떻게 할 것인가?9. 경쟁을 할 때 어떻게 하는 편인가?10. 낙상 (고위험군은 어떤 사람들인가? 예방법, 유발하는 약물)11. 다른 사람과 의견 충돌 해결법12. 자신이 가장 신뢰하는 사람13. 동기부여하는 방법14. 동료가 자신의 점수를 거짓으로 속였다면?15. 손위생 시점, 방법16. 가장 어려웠던 술기와 극복방법17. 프리셉터 말에 상처받을 때 어떻게 할 것인가?18. 1년차 신규간호사로서 핵심술기 상을 받았다. 자신은 무슨 상을 받았는가?19. 1년차 연세대학교의료원 간호사가 되었다. 자신에게 가장 큰 도전은? 그것을 어떻게 극복할 것인가?20. 팀프로젝트를 하면서 기량이 부족한 팀원이 있었을 때 어떻게 대처했는가? 그 사례를 말해주세요. 21. 억제대 관련 질문 (억제대 적응증, 적용 시 간호, 부작용)22. 가장 자신있는 핵심술기23. 간호사 사직율 높은 이유, 개선할 방안24. 본인이 생각하는 간호관25. 그 간호관을 이루기 위해 입사 후 어떻게 할 것인가?26. 자신이 실습하고 대외활동을 하며 간호사로서의 본받을 점을 느꼈거나 알게 된 사례

면접준비| 2021.09.16| 8페이지| 10,000원| 조회(374)

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