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항우울제

SSRI선택적 세로토닌 제 흡수 억제제플루옥세틴: 긴 반감기→불규칙 복용자에게 유리설트랄린: 불안, 강박 동시 효과적파록세틴: 진정효과→불면에 적합, 체중증가, 금단증상위험.시탈로프람. 에스시탈로프람세로토닌 재흡수 억제제로 시냅스 내 세로토닌 증가1차 선택, 비교적 안정, 과량복용시 위험. 성장기 장애 위장관 부작용 흔함.1차 치료 SSRI 안정성, 내약성, 과량 복용시 상대적으로 위험 적음.증상 맞춤 선택불면, 식욕감소 → 미르타자핀통증동반 → 둘록세틴성기능 부작용 우려 → 부프로피온- 부작용관리 : 불안악화기능, 체중증가, 성기능 장애, 불면, 위장관 증상 → 필요시 환자 특성에 맞춰 조정,- 치료저항성 우울증: 약물 병합, 다른 계열 전환, 전기경련치료 ECT, TMS 고려ECT (Electroconvulsive Therapy)rTMS (Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation)장점치료효과 빠르고 강력, 중증치료 저항성 우울증, 정신병적 우울증, 자살 위험 높은 경우 효과적, 임상근거와 역사적 경험 풍부비침습적, 마취 불필요, 인지부작용 거의 없음, 외래에서 안전하게 시행가능단점기억력 저하, 인지 부작용 가능, 전신마취 필요, 입원치료 흔함. 사회적 낙인과 두려움 존재치료효과가 ECT보다 완만, 여러회기(수주간 반복)필요, 비용, 시간소요가 많음.SNRI세로토닌, 노르아드레날린 재흡수 억제제통증동반 우울중벤라팍신: 저용량은 SSRI처럼 고용량은 노르아드레날린 작용 → 혈압상승모니터링필요.둘룩세틴: 신경병성 통증, 섬유근육통에 효과데스베라팍신세로토닌+노르아드레날린증가통증 동반 우울증에 효과적 고용량 시 혈압 상승NDRL노르아드레날린, 도파민 재흡수 억제제부프로피온: 성기능 부작용 우려노르아드레날린, 도파민 증가성기능부작용 적음, 금연보조제로도 사용, 불안, 불면 악화가능성기능 부작용 최소화 SSRI 부작용 대체제로 자주사용금연보조제로도 활용주의: 불안, 불면 악화 가능. 간질 환자 금기NaSSA노르아드레날린, 특정세로토닌작용제미르타자핀 : 불면, 식욕감소알파2 수용차단제로 노르아드레날린, 세로토닌 방출 증가진정, 식욕증가하여 불면, 체중감소환자에게 적합, 성기능 부작용 적음.불면, 식용 감소 환자에게 최적: 강력한 진정, 체중 증가성기능 부작용 적음노인 환자에게 자주 활용(수면, 식욕개선)TCA삼환계 항울제아미트립틸린, 이프라민, 노르트립틸린세로토닌, 노르아드레날린 재흡수 억제+ 다양한 수용체 차단효과 강력하지만 부작용(항콜린성, 심장독성) 많아 2차선택효과 강력하지만 항콜린성 부작용(변비, 구갈, 시야 흐림)과 심장 독성 때문에 제한적 사용.통증조절에도 사용가능(아미트립틸린)치료 저항성 우울증에서 고려

의/약학| 2026.02.07| 2페이지| 1,500원| 조회(22)

항우울제, 정신약리학, 스탈의필수정신약리학

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낙상 예방 시설 점검 대장

2025년 낙상예방 시설·안전 점검대장 ( 12월 26일 ) (점검일은 매월 마지막주 금요일 .이상 유, 무 O, X로 표시) 순번 점검항목 장소 외래 낮 병원 51 병동 61 병동 방사선실 임상병리실 프로그램실 1 외래, 낮병원, 병실, 복도, 화장실, 샤워실, 방사선실, 임상병리실, 프로그램실 바닥에 파손은 없는가? 2 외래, 낮병원, 복도, 계단 화장실, 샤워실, 경사로 등에 설치된 안전바는 이상이 없는가? 5 복도, 계단 화장실, 샤워실, 경사로 등에는 낙상주의 또는 계단주의 표시가 있는가? 6 휠체어, 이동침대, 이동식 폴대, 등에 낙상주의 표시가 되어있는가? 7 침대 휠체어, 이동침대, 이동식 폴대 등의 바퀴는 이상이 없는가? 8 외래, 낮병원, 병실, 복도, 화장실, 샤워실, 방사선실, 임상병리실, 프로그램실 등의 바닥에 물기는 없는가? 9 병실, 복도, 화장실, 방사선실, 임상병리실, 프로그램실 등의 조명은 적당한가? 10 야간에는 어둡지 않도록 하는가? 11 환자주변이나 이동하는 통로에 불필요한 물건이나 선(line) 정리는 되어 있는가? 비고 점검자 확인 선임간호사 (서명)/ 시설관리주임 (서명)/ QPS담당자 (명)

업무서식| 2026.02.05| 1페이지| 1,500원| 조회(41)

낙상예방, 시절점검, 간호관리학 실습 낙상예방

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환자 배설 확인

1. 배설 전- 대상자의 배설 욕구 표현 여부 (예: "화장실 가고 싶다" 말하기, 불편한 표정, 안절부절 등)- 배설 준비 상태 (배설 자세 가능 여부, 이동 보조 필요 여부)- 심리적 상태 (긴장, 불안, 초조 등)- 신체적 반응 (복부 팽만, 배변 시도, 소변 마려움 호소 등)2. 배설 중- 배설 형태: 소변인지 대변인지- 배설 양상: 양, 색, 냄새, 점도, 형태 (예: 묽음, 딱딱함, 혈액 혼합 여부)- 배설 시간: 소요 시간, 지연 여부- 배설 시 반응: 통증, 힘주기, 표정 변화, 호흡 곤란 여부- 도움 필요 여부: 기저귀, 변기, 도뇨관, 간호사 보조 등3. 배설 후- 배설물 확인: 양, 색, 냄새, 이상 유무- 대상자 상태: 안도감, 피로, 불편감 여부- 위생 상태: 회음부 청결, 손 씻기 여부- 배설 후 안전: 기립 시 어지럼증, 낙상 위험 여부4. 기타사항- 특이사항 기록: 혈뇨, 혈변, 설사, 변비, 잔뇨감, 요실금 등

의/약학| 2026.02.05| 1페이지| 1,500원| 조회(18)

배설, 배설전, 배설후

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나르시즘성향과 양극성의 차이

● 나르시시즘은 성격적 특성이므로 시간이 지나도 변하지 않고 지속적● 일상생활 : 나르시즘은 본인의 생각이 옳다고 주장하며 타인의 의견을 무시. 성과를 독점하려 하고, 인정받지 못하면 분노하거나 냉소적으로 반응. 이런 태도가 항상 지속적으로 나타남.● 인간관계: 상대방의 감정을 공감하지 못하고, 관계를 자기 이익 중심으로 유지. 갈등이 생기면 상대방을 비난하고 책임을 회피.● 자기인식 : 항상 자신을 특별하고 우월하다고 생각. 실패나 비판을 받아들이지 못하고 방어적으로 반응. 자기 이미지가 일관되게 과대적.핵심) 나르시시즘: 성격적 특성이 항상 지속 → 일관된 과대감, 공감 부족. 성격의 고정된 패턴● 양극성 장애는 기분의 극단적 변동이 핵심이며, 조증기에는 나르시시즘과 유사한 과대감이 나타날 수 있지만, 곧 우울기로 전환되며 자기비난과 무가치감이 두드러지며● 일상생활 : 새로운 일을 무리하게 추진, 자신감 과잉으로 현실성 없는 계획을 세움. 상황과 시기에 따라 태도가 극적으로 변함.● 인간관계 : 지나치게 사교적이고 새로운 사람들과 빠르게 친해지려 하지만, 충동적 행동으로 관계가 불안정해짐.

의/약학| 2026.02.05| 1페이지| 1,500원| 조회(19)

나르시즘, 양극성, 양극성과 나르시즘 차이점

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만성질환아 어머니의 질병에 대한 불확실성

제목만성질환아 어머니의 질병에 대한 불확실성 정도와 양육태도출처아동간호학회지,vol 2, No 2, 1996필요성만성질환아 가족들은 질병 치료과정 및 예후와 관련된 질병자체가 갖는 불확실성과 예기치 않은 환아의 성격 및 행동변화등으로 인해 아동의 미래 건강상태 및 삶에 대한 불확실성 속에서 불안, 두려움, 죽음에 대한 위협 등 심리적 부담감을 느끼게 되며, 만성질환으로 인한 이러한 불확실성은 인지구조의 형성을 위협하여 환아 가족들이 처해진 상황을 충분히 파악하고 적절하게 구조화하고 분류하는 능력을 저하시켜 처해진 상황에 바람직하게 대처하는데 부정적인 결과를 초래함으로써, 아동에 대한 가족의 양육태도 및 행위에 영향을 미칠 수 있다(민영숙, 1996: Mishel,1981)따라서 본 연구에서는 아동 양육에 가장 중요한 역할을 하는 만성질환아 어머니를 대상으로, 그들이 아동의 만성질환에 대해 인지하는 불확실성 정도와 양육태도를 확인하고 그 관계를 규명함으로써 만성질환아 간호중재에 보다 구체적인 자료를 제공하고, 나아가서는 만성질환 아동의 바람직한 성장 발달을 도모하고자 한다.연구목적1) 만성질환아 어머니가 질병에 대해 인지한 불확실성 정도를 확인한다2) 만성질환아 어머니의 양육태도를 파악 한다3) 인지된 불확실성 정도와 양육태도 간의 관계를 규명 한다연구방법1. 연구설계설문지를 이용한 서술적 조사연구2. 연구대상서울내 거주하는 만성질환아의 어머니로 서울시내 소재하는 2개 대학병원에 백혈병, 신장염, 천식, 재생불량성 빈혈, 선천성 심장질환, 경련, 갑상선 기능저하증, 악성종양 등으로 진단받고 3개월 이상 치료중인 18세 미만 환아의 어머니 중 133명을 임의 표출함4. 연구도구1) 불확실성 측정도구Mishel(1983)이 개발한 Parents' Perception of Uncertainty Scale(PPUS)를 사용함이 도구는 28문항의 4점 척도로 점수가 높을수록 불확실성 정도가 높음을 의미Cronbach's alpha .92로 나타남2) 양육태도 측정도구Schadfer의 MBRI(Maternal Behavior Research Instrument)를 번역 수정하여 이원영(1983)이 제작한 ‘어머니의 양육태도 측정도구’를 사용이 도구는 49문항의 5점 척도로 점수가 높을수록 애정적, 긍정적, 통제적, 거부적 태도를 강하게 보이는 것을 의미함Cronbach's alpha .77로 나타남결과1. 만성질환아 어머니의 불확실성 정도는 다소 높은 편이었으며 일반적 특성에 따른 불확실성 정도는 아동의 연령, 진단후 경과기간, 입원 경험에 대해서 통계적으로 유의한 차이보임2. 만성질환아 어머니의 양육태도는 애정적 태도가 가장 높았으며 거부적 태도는 가장 낮았음3. 불확실성 정도에 따른 군집별 애정적 태도, 거부적 태도, 긍정적 평가 태도 및 통제적 태도 정도1) 애정적 태도불확실성이 가장 낮은 집단(군집1): 가장 높은 애정적 태도 보임

의/약학| 2026.02.05| 2페이지| 1,500원| 조회(22)

양육태도, 논문요약, 만성질환아, 아동간호학회지

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현실치료, 요법 기록지

1. Wants (원하는 것)- 환자가 원하는 것, 목표, 욕구는 무엇인가요?- 단기 목표: __________________________________________- 장기 목표: __________________________________________- 중요한 가치/소망: ____________________________________2. Doing (현재 행동)- 현재 환자가 하고 있는 행동은 무엇인가요?- 일상생활 행동: _______________________________________- 대인관계 행동: _______________________________________- 감정 표현 방식: ______________________________________- 문제 상황에서의 반응: ________________________________3. Evaluation (평가)- 현재 행동이 원하는 목표와 일치하는가?- 도움이 되는 행동: ____________________________________- 방해가 되는 행동: ____________________________________- 환자의 자기평가: ____________________________________- 상담자의 관찰: ______________________________________4. Planning (계획)- 앞으로 어떤 행동을 선택할 것인가?- 구체적 실행 계획: ____________________________________- 실현 가능성(작고 구체적일수록 좋음): _________________- 실행 시기: __________________________________________

업무서식| 2026.02.05| 2페이지| 1,500원| 조회(30)

인지행동치료, 벡, 기록지

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심근경색, 협심증, 심부전의 순환기계 사전학습

0000_임상실습_00000000■ 순환기계① 주요 질환과 간호에 대해 서술하시오. (3가지이상)1. 심근경색 Myocardial Infarction1)정의? 심근은 크게 3개의 심장혈관(관상동맥)에 의해 산소와 영양분을 받고 활동함? 혈전증이나 혈관의 빠른 수축-연축 등에 의해 급성으로 막히는 경우 심장의 전체 또는 일부분에 산소와 영양 공급이 급격하게 줄어들어서 심장 근육의 조직이나 세포가 죽는(괴사) 상황임? 심근경색의 분류- 전벽 심근경색- 하벽 심근경색- 통벽성 심근경색증 transmutual myocardial infarction전층심근경색증- 심근내막에 국한된 심근경색증subendocardial infarction, 심실내막하경색증- 심전도 검사 결과를 기준으로 ST절 상승심근경색,비ST절 심근경색증으로 나뉨2) 치료 및 간호중재? 약물요법: 혈전 억제제 아스피린, 플라빅스, 고혈압약, 고지혈증, 당뇨, 혈당강하제, 인슐린, 혈관확장제 니트로글리세린? 수술요법: 응급 심혈관성형술, 스텐드삽입술, 혈전용해술 등을 함.- 스텐드삽입술은 요골 또는 대퇴동맥을 통하여 심혈관 조영술을 시행하여 막힌 혈관을 찾아낸 후 혈관 안으로 도관을 삽입하여 풍선으로 넓히고 스텐드라는 철망을 삽입하여 혈관을 수리하는 수술임- 심혈관 조영술 결과 심혈관성형술, 스텐드삽입술을 시행하기에 적합하지 않거나 다혈관 질환일 경우에는 관상동맥 우회술로 수술함.? 급성기환자의 간호- 절대안정과 세심한 모니터링을 통해 심근세포의 적절한 산소공급과 흉통가소 및 호흡곤란을 완화시킴- 허혈성 흉통에 대한 간호중재- 24-36시간 동안은 침상에서 절대안정을 취하도록 하나 이것으로 인하여 말초혈관에 혈전증이 올 수 있도록 발가락이나 발운동을 시키고 헤파린을 8시간마다 IM 시행- 펌프기능저하로 인한 폐울혈과 저관류 상태를 치료하기 위해서는 이뇨제, 혈관확장제, digitalis제제, β-흥분제투여- 산소흡입은 2~4L/분의 속도로 비간카테터를 통하여 2~3일간 공급- 심근 괴사로 인한 산독증을 l, timolol, proparolol, metoprolol 등의 교감신경차단제와 asprin등을 장기간 적설히 사용 하면 효과있음? 간호중재: 협심통관리, 가스교환증진, 심장모니터 혈역학 감시, 자존감 증진, 적절한 심박출량 유지, 심장부담경감, 변비예방, 적절한 체액량유지, 피부간호, 재활간호2. 협심증 Angine Pectoris1) 정의? 관상동맥으로부터의 산소 공급량과 심근에서 산소 수요량과의 균형이 깨져 관상동맥을 통한 산소의 공급량이 심근의 산소의 수요량을 만족시킬 수 없는 경우로 허혈 상태가 되는 것? 협심증의 분류- 안정형협심증: 힘든 일을 오래 했을 때 흉부 불편감, 흉통 15분 이내, 약간의 활동제한 특성,휴식, 니트로글리세린에 의해 완화- 불안정한 협심증: 휴식 시나 작업 시 흉통, 최대 15분이상 지속, 휴식이나 NTG에 의해 완화되지 않음,빈도 ? 강도 점차 증가, 20~30% 1년이내 심근경색진행- 이형성 협심증: 비특이성 협심증, 통증시간 길고, 신체활동과 무관, 특정시간대 발병, 흡연이 가장 큰 원인, 5-10분 이내 호전2) 치료 및 간호? 심근허혈과 관련된 통증 조절: 통증사정, 활력징후 측정, 통증환화 약물(NTG, aspirin), 발작 시작되면 흉통 사라질 때까지 휴식, 필요시 심전도 검사 시행, 처방된 산소요법 시행? 니트로글리세린(NTG) 자가 투여법 교육- 운동전, 식사 전, 정서적 스트레스 받는 상황, 성행위 전 설하 투여- NTG는 축적작용이 없으므로 필요시 복용, 항상 휴대, 햇빛이 없고 건조한 곳에 보관, 갈색 병에 담기- 복용 시 작열감 감소한 경우 또는 매 3~5개월마다 약 교체(유효기간)- 약이 녹을 때까지 타액 삼키지 않도록 교육- 복용 후 3~4분 지나도 효과 없거나 3회 투여한 후에도 통증 지속되면 의사보고- 부작용: 두통, 저혈압, 현기증, 실신, 오심, 구토, 피부발적 등 설명(두통 시 아세트아미노펜 투여)? 협심증 악화 및 위험요인의 조절교육- 과식, 과음, 흡연, 찬 기후, 운동, 긴장, 화: 신장의 수분보유 심장의 관환혈류량을 증가, 핍뇨, 요삼투질 농도의 상승- 좌심실 재형성: 심실확대와 심근비대2) 치료 및 간호? 심박출량 강화- Digitalis 디기탈리스⇒ 심근수축 강화 심박출량을 증가시킴⇒ 심장의 불응기에 연장하여 심박수를 느리게 함⇒ 심장의 자동성을 항진시켜 심장활동을 강화⇒ 심박출량의 증가는 이차적으로 이뇨작용을 촉진하여염분과 수분배출을 증가시킴⇒ 독성증상: 오심, 구토, 설사, 복통, 부정맥, 기면, 시력장애⇒ 투여 전 1분 동안 심천맥박 측정: 60회/min 이하면 투약 중단하고 의사에게 보고⇒ K+수치 모니터링: 저칼륨혈증은 Digitalis의 중독증상 가중시킴 ▶ 칼륨보유 이뇨제 spironolactone 사용- Dopamine, Dobutamine 투여? 심근의 부하 감소- 전부하감소⇒ 이뇨제: 정맥울혈로 인한 전부하를 중리기 위해 투여⇒ 혈관 확장제: 말초혈관의 평활근을 이완시키고 전신혈관저항을 낮춰 심장의 과도한 전부하, 후부하를 감소, 그 결과로 폐울혈 증상이 완화되고 심박출량 증가됨⇒ 혈관이완제: 정맥혈과 말초의 소동맥을 이완시켜 심장으로의 귀환 정맥혈을 감소⇒ 동맥이완제: 말초의 저항을 감소시킴으로써 심장의부담을 덜어줌⇒ 나트륨 섭취 1일 1g ▶ 0.5g 제한⇒ 직립자세⇒ 정맥절개로 순환혈액량 감소- 후부하 감소: ACE inhibitor, β-blocker, 혈관이완제? 스트레스 감소: 휴식(산소요구도 낮춤). 진정제 사용? 가스교환 증진: 호흡상태와 ABGA 사정? 심부담 감소: 안정( 조직의 산소요구량 감소)? 활동증진? 체액 균형 유지: 체중측정 I/O측정, 수분-염분 섭취 제한? 영양증진: 저칼로리, 저섬유, 저염, 비타민 함유식이? 배설증진: Valsalva 수기 금지, 변환화제, 설사, 필요시관장? 부종으로 인한 피부 손상 예방? 감염예방? 산소공급: 산소 필요량이 충족되면 심박수는 자연히 감소되고 호흡곤란도 경감됨? 수분제거? 불안제거? 복막 및 늑막천자② 심장의 구조와 기능을 서술하시오.? 심장동맥을 통해 동맥혈을 전신동맥순환계로 방출3) 심장막 : 심장을 싸고 있는 막-장측심장막,벽측심장막, 심막강4) 판막- 방실판막 : 심실에서 심방으로 역류방지- 삼천판: 우심방과 우심실 사이- 이첨판: 승모판, 좌심방과 좌심실 사이- 반월판막: 대혈관에서 심실로 혈액의 역류방지- 폐동맥판막: 우심실과 폐동맥 사이- 대동맥판막: 죄심실과 대동맥 사이5) 관상순환- 좌관상동맥 : 관상동맥질환 호발⇒ 좌전하행동맥(LAD) : 심실 내 중격, 심실 전벽에 혈액공급⇒ 좌회선동맥(CCA) : 죄심방, 좌심실에 혈액공급- 우관상동맥⇒ 경계(변연) 동맥: 우측 심근에 혈액공급⇒ 후심실간 동맥: 심실 후벽에 혈액공급6) 전도계- 심장근육의 특성: 자동성, 흥분성, 전도성, 수축성- 동방결절Pacemaker ▶ 방실결절 ▶ 히스번들 ▶ 좌,우 다발 갈래 ▶ 푸르킨예섬유- 심박출량cardiac output: 1회 심박동량SV X 심박동수HR- 심박동량SV에 영향을 주는 3가지 요인⇒ 전부하preload: 심장으로 돌아오는 혈액량 많으면전부하 증가⇒ 심근수축력contractility: 심장수축의 힘⇒ 후하부afterload: 수축기 동안의 심실의 긴장 정도,말초저항이 증가하면 후하부가 증가③ 심장장애의 일반적 증상과 징후에 대해 서술하시오.? 심장 판막- 판막의 혈류는 한 방향을 흐른다. 판막은 닫혀 역류방지- 판막은 4개로 구성됨⇒ 2개는 심방과 심실사이⇒ 우심방-우심실: 심첨팜막Tricuspid valve(3개)(우심방은 대정맥으로부터, 좌심방은 폐정맥으로부터 혈액이 유입)⇒ 좌심방-좌심실: 승모판막Mitral valve: Bicuspid valve(2개)= 이첨판막⇒ 방실판막의 동작을 도와주는 건삭chordae tendineae,유두근papillary muscles (심방에 혈액이 참▶AV valve개방▶심실로 혈액이동(유두근/건삭이 판막 폐쇄)⇒ 심장판막은 압력과 혈류의 흐름에 반응하여 여닫기 반복⇒ AV valve가 닫히는 소리가 우리가 쉽게 청진할 수 있는심장 소리 Luegurgitation은 임상에서 흔히 볼 수 있는 질환임- 대동맥판을 넘어 분출해낸 혈액이 다시 역류되어 심실로 돌아오거나(역류)- 대동맥판막을 통과하기에 너무 좁아지고 딱딱해져서 좌심실이 너무 압력을 많이 받는 (협착) 질환- 전신을 순환하는 혈량이 부족해 뇌 혈류가 감소하여 기절 syncope 하거나, 역류된 혈액이 거꾸로 좌심방을 거쳐 폐의 압력을 높이므로 폐고혈압 및 폐울혈증상shortness of breath, Dyspnea, Orthopnea 나타남- 치료법: 개심술Open heart surgery을 통한 판막 이식하는 대동맥판막 치환술 SAVR surgical aortic valve replacement 과 경피적 대동맥 판막 치환술인 TAVR transcatheter aortic valve replacement- 개심술Open heart surgery을 견디기 어려운 고위험 환자, 노령환자들에게 대퇴동맥Femoral artery으로 도관을 넣어 새 판막을 이식하는TAVR trans aortic valve replacement 과 TAVI trans aortic valve inplantation가 많이 실시됨- 시술 및 수술후 close hemodynamic monitoring요구됨- ECG monitoring 및 Coagulation, CBC 등 검사 결과 항혈소판/ 항응고제 교육등 함④ 심장 조영술 시 간호중재에 대해 서술하시오.? 관상동맥조영술 coronary angraphy: CAG- 흉통(협심증)과 같은 관상동맥 질환의 증상이 있을 때- 다른 검사로 설명 할 수 없는 가슴, 턱, 목, 팔의 통증- 새로운 또는 심해지는 흉통(불안정 협심증)- 타고난 심장 결함(선천성 심장병)- 비침습성 심장 스트레스 검사에서 비정상 소견이 보일 때- 기타 혈관 문제 또는 흉부 부사- 수술이 필한 심장 판막 문제? 조영술 간호중재- 합병증: 심장마비, 뇌졸중, 카테터 삽입된 동맥의 손상, 불규칙한 심장박동(부정맥), 시료 또는 약물에 대한 알레르기 반응,

의/약학| 2022.12.16| 6페이지| 2,000원| 조회(191)

협심증, 심근경색, 심부전, 순환기계, 사전학습

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위암과 관련된 황달(Jaundice)

사례연구 보고서(case study)위암과 관련된 황달(Jaundice)과 목담당 교수님학년 / 파트학 번이 름실습 기관/ 부서실습 일정제출 일자● 황달(Jaundice)1. 질환에 대한 개요? 황달(黃疸, jaundice)은 빌리루빈 (bilirubin)의 오래된 적혈구나 손상된 적혈구의 정상적인 재순환 과정의 일환으로 헤모글로빈(산소를 운반하는 적혈구의 성분)이 분해될 때 형성된다. 빌리루빈은 혈류에 의해 간으로 운반되고, 간에서 담즙(간에서 생성되는 소화액)과 결합한다. 빌리루빈은 신체로부터 제거될 수 있도록 담관을 통하여 소화관으로 옮겨진다. 대부분의 빌리루빈은 대변에서 제거되며 소량은 소변에서 제거된다. 빌리루빈이 간 및 담관을 통하여 신속하게 옮겨지지 않는다면 혈액에 쌓여 피부에 침착된다.? 황달이 발생하는 것은1) 빌리루빈이 체내에서 필요이상으로 과다하게 생성되거나2) 생성된 빌리루빈이 몸 밖으로 제대로 배출되지 못하기 때문이다.? 간부전은 간을 손상시키는 질환 또는 물질에 의해 발생합니다.? 대부분의 사람에게는?황달(황색 피부와 눈), 피곤감 및 쇠약감, 식욕 부진 등의 증상이 나타납니다.? 기타 증상으로는 복부 내 체액 축적(복수) 및 쉽게 멍이 드는 경향 및 출혈이 일어나는 경향이 있습니다.? 의사는 일반적으로 증상 및 신체 검사 결과 그리고 혈액 검사를 기반으로 간부전을 진단할 수 있습니다.? 치료를 위해서는 일반적으로 단백질 섭취 조절, 식? 간부전은 간을 손상시키는 질환 또는 물질에 의해 발생합니다.? 대부분의 사람에게는?황달(황색 피부와 눈), 피곤감 및 쇠약감, 식욕 부진 등의 증상이 나타납니다.? 기타 증상으로는 복부 내 체액 축적(복수) 및 쉽게 멍이 드는 경향 및 출혈이 일어나는 경향이 있습니다.? 의사는 일반적으로 증상 및 신체 검사 결과 그리고 혈액 검사를 기반으로 간부전을 진단할 수 있습니다.? 치료를 위해서는 일반적으로 단백질 섭취 조절, 식단에? 간부전은 간을 손상시키는 질환 또는 물질에 의해 발생합니다.? 대부분의 사강부족? 비효과적 건강유지? 건강관리 향상을 위한 준비? 비효과적 가족 건강관리? 비효과적 보호2. 영양 Nutrition영역진단명1) 일반적 외모:2) 식욕상태: 항상 좋음□ 향상됨□ 보통□ 저하됨□ 항상 나쁨3) 음식 섭취 경료: 구강□ 비위관□ 위루□ 총비경구영양(TPN)□정맥수액□ 금식□ 일반식□ 특별식이□4) 식사종류: 금식□ 일반식□ 특별식이□5) 식사 횟수: 평상시 3회/일 현재: 3회/일6) 수분섭취량: 500ml/일7) 음식알러지: 무□ 유 □8) 연하장애: 있음□ 없음□9) 체중: 00.00 kg 증가□ 유지□ 감소□10) 키: 100Cm11) BMI : 00.00 (정상)13) 관련증상: 구토□ 설사□ 갈증□ 기타□15) 기타 관련 특이사항: 무□ 유□16) 관련된 간호요구사항 없음? 영양불균형 : 신체 요구량보다? 영양 향상을 위한 준비? 불안정한 혈당 수치의 위험? 간기능 장애의 위험? 대사 불균형증후군의 위험? 전해질의 불균형의 위험? 체액부족? 체액 부족의 위험? 체액 과다3. 배설 / 교환영역진단명1) 배뇨경로: 자연배뇨□ 도뇨관□ 방광루□ 기타□양상: 정상배뇨□ 빈뇨□ 배뇨지연□ 긴박뇨□ 요실금□빈도: 0회/일, 배뇨 시 동반 증상: 없음□ 있음□2) 배변양상: 정상변□ 변비□ 설사□ 변실금□ 기타□ (회색변)빈도: 4회/주, 배변 시 동반 증상 없음□ 있음□3) 호흡호흡곤란: 무□ 유□ 호흡수: 20회/분맥박수: 104회/분호흡양상: 정상□ 빈호흡□ 좌식호흡□ 비익호흡□ 기타□호흡음: 정상□ 악설음□ 나음□ 천명음□ 기타□ABGA: 검사하지 않음4) 기타 관련 특이사항: 없음5) 관련된 간호요구사항 없음? 배뇨장애? 변비? 변비의 위험? 설사? 위장관 운동 기능장애? 위장관 운동 기능장애의 위험? 변실금? 가스교환 장애4. 활동 휴식 Activity / Rest영역진단명3) 보저기구(지팡이, 보행기, 의수족): 무□ 유□5) 운동습관: 대상자는 폴대를 밀면서 쩔뚝거리는 걸음으로 보호자(딸)과 00병동 복도 걷기하심.6) 물리치료어리 없음유방 : 외형(균형, 모습, 덩어리, 압통)유두(형태, 분비물, 착색)- 특이사항 없음호흡기 : 호흡(횟수, 양상-깊은숨, 얕은숨)부속근의 사용(사각근, 흉쇄유돌근, 기타 : Grade 1-4)가슴(균형, 형태, 상처, 확장형태)폐(호흡음, 횡격막의 위치와 움직임의 상태, 진동음,마찰음, 청진음, 기침, 객담)- 호흡 횟수: 20회- 호흡 양상: 정상- 호흡곤란 없음순환기 : 맥박수(오른쪽, 왼쪽-경동맥, 상박동맥, 요골동맥,슬와동맥, 족배동맥, 후경골동맥)심장(박동횟수, 리듬, 비대, 부종)심음(수축기와 확장기 잡음, gallop, thrills)PMI 번째 늑강- 맥박수: 오른쪽 요골동맥 104회부 위결 과복부 : 형태(주상, 편평, 팽만, 비대)상태(반흔, 정맥확장, 압통, 강직, 탄력성, mass 유무)장음복수, 탈장- 수술 2022년 00 위절제술생식계 : 남자-고환이나 음낭의 mass, 부종, 압통, 병변, 분비물여자-병변, 분비물, pap smaear, 초경시기, 월경량,월경통(두통, 요통, 복통)- 남성 (분비물 없음)항문 : 변(횟수, 색)괄약근의 정도, 압통, 치루, 치질- 변(1회/일)하지 : 부종청색증궤양- 하지에 부종 없음- 청색증없음- 궤양없음관절 : 기형, 부종, 압통운동기능(손가락, 손목, 팔꿈치, 어깨, 고관절, 무릎, 발목)척추(기형, 흉곽)- 관절 균형이루며 특이사항 없음신경계 : 1) 뇌기능 : 명료한 의식, 둔화, 인사불성, 혼수상태2) 대뇌신경Ⅰ : 냄새Ⅱ : 시력ㆍ시야측정, 안저부(검안경 검사)Ⅲ, Ⅳ, Ⅴ : 동공반사, 외안운동, 안검하수증 및 안구 진탕증 유무Ⅵ : 측두근과 저작근 운동, 이마, 뺨 및 턱에 대한 통각 검사, 각막반사Ⅶ : 얼굴의 움직임 - 비대칭성, tics, 비정상적인 운동Ⅷ : 청력Ⅸ, Ⅹ : 혀의 맛 감별, gag 반사, 쉰 목소리의 유무, 구개와 목젖의 운동, 삼킴, 발성? : 흉쇄유돌근의 움직임, 머리의 돌림, 어깨의 돌림? : 혀관찰 : 속상연출, 비대칭성, 비정상적 형태3) 걸ity혼탁도clearL.TRB혼탁시: 세균감염, 질내분비물로인한 오염s.g감염증, 자가면역질환, 악성종양등 반응성 증가와 일부 혈액암, 호중구 감소 증을 진단함1.005-1.03010.024▲:당뇨병,산증, 체액 상실▼: 중증의 신장소실, 소변량 증가pH소변의 알카리성, 산성 정도를 츨정하여 요로감염이나 전신질환, 약물의 영향등을 평가5.-8.86.0▲: 요도감염, 유분부혀박, 신장실환▼: 신장기능저하, 고단백식, 알콜중독protein소변의 단백질을 측정negative+1▲: 신장실환, 외상, 중증빈혈, 가상선기능항진glucose소변의 당을 측정negativenegative▲:소변의 당을 측정 당뇨병이나 기타 내분비질환, 만성간질환에서 양성으로 나타남ketone혈당이 너무 높거나 낮은 경우 간에서 지방을 연료로 이용 생성되는 산의 한 형태로 혈중에 쌓일 수 있으며, 신장을 통헤 소변으로 나옴negativenegative▲: 당뇨병, 혈압상승blood소변, 적혈구나 헤모글로빈의 존재를 의미, 여성은 생리 중에는 양성으로 나타날 수 있음negativenegative▲: 중증화상, 말라리아, 용혈, 다른수액 수혈urobilinogen황달이 있거나 간에 이상이 있을 때 이상치를 보임negativenegative▲: 용혈성 담관질환▼: 설사, 신기능장애bilirubin적혈구가 파괴되면서 발생하는 색소negative+2▲: 감염, 간기능저하, 간세포포질환nitrite신장 및 비뇨기계의 세균 여부를 검사 결과로 확인negativenegative▲: 요로감염의 진단세균이 가지고 있는 효소로 인해 소변에서 검출됨wbc요시험지봉검사negativenegative▲: 신우염Microscopic examRBC소변검사에서의 잠혈 적혈구0-16-9시약이 적혈구만 특이적으로 반응하지 않음. 잠혈반응 양성 보이는 경우라도 반듯이 혈뇨는 아님WBC소변검사에서의 잠혈 백혈구0-40-1시약이 적혈구만 특이적으로 반응하지 않음. 잠혈반응 양성 보이는 경우라도 반듯이 혈뇨는 아님Epithelialc metastasis? 간기능 저하? 빈혈로 인한 어지러움증? 활력징후관찰? PTBD 수술(2022.00.00.)? 삭사: 죽? 식사 시 소고기 제외? 체중 변화? 처방에 따라 혈액 검사를 시행하고 관련 수치를 확인한다.? 대상자에게 비타민제, 영양제가 처방되어 처방대로 투약했다.? 항암치료중으로 생야채, 과일등 제한영양부족#3.? 침대식 침상 사용 중? 걸음걸이 불안정낙상 위험#4.? 2022년 00월 00일 PTBD(경피경간담도배액술) 수술? 2022년 00월 00일 재 입원? PTBD 배액관리? PTBD배액 배출 관련하여 보호자 교육? 혈액검사상 감염수치 확인? 활력징후 관찰? 카테터 1회/1일 dressing? 이동시, 침상 이용시 bib-bag 사용관리 교육? PTBD 배액관리? PTBD배액 배출 관련하여 보호자 교육카테터와 관련된 감염위험#5.? 2022년 00월 00일 PTBD(경피경간담도배액술) 수술? 혈액검사 빌리루빈 수치 확인? PTBD 배액 관찰소양감#6.? 2022년 00월 00일 PTBD 시술 후 퇴원 하여 PTBD 배액량 측정, 기록 하지 않고 버림? 환자, 보호자 PTBD 배액량 측정 기록 교육질병에 대한 지식 부족(2)간호과정간호사정주관적 자료객관적 자료- 수술부위 통증호소- “움직이면 아프기도해”- “잠을 잘 못자”- (보호자) : “담즙 배출 양이 많을때는 물처럼 흐르고, 적을 때는 끈적거려요.”- 2022.00.00. PTBD수술? bib bag 유지중? 매일 PTBD 배액량 측정? 매일 소독? 혈액검사상 감염지표확인00/0000/0000/00WBC9.838.838.68RBC3.312.612.38CRP2.38--? 활력징후를 측정한다.간호진단#1. 배액관 삽입과 관련된 감염 위험성 (Risk for infection)간호진단 정의: At increased risk for being invaded by pathogenic organisms.- 병원체에 침범될 위험이 증가한 상태를 말한다.간호목표단기적 목표:- 1주일 안에 유믜미다.

자연과학| 2022.12.16| 27페이지| 2,000원| 조회(188)

황달, 케이스, 성인간호학, case, 케이스스터디

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조현병 스펙트럼 장애의 원인 주요질환 간호진단

1) 조현병 스펙트럼 장애의 원인2) 주요 질환, 간호 진단1. 조현병? 망상, 환청, 와해된 언어, 와해된 행동, 정서적 둔마 등의 증상이 주로 나타나고, 사회적 기능에 장애를 일으킬 수도 있는 질환임? 조현병은 다양한 양상으로 나타나고 다수의 중복된 원인이 관련된 매우 복잡한 장애임? 유전적 요인과 비유전적 요인이 병합되어 뇌의 구조를 변화시키고 신경전달 물질에 영향을 끼쳐 뇌의 직접적으로 손상을 일으킴1) 원인유전적 요인? 여러 염색체의 유전자가 복잡한 방식으로 상호작용하여 조현병을 일으키는 것으로 보고되고 있음? 조현병 환자의 가족은 일반인구 집단에 비해 조현병 발병 위험률이 높음- 조현병 환자 형제의 조현병 평생 유병률은 10%- 한쪽 부모가 조현병인 경우는 그 자녀의 발병률은 5~6%- 조현병을 가진 친모로부터 출생한 자녀를 건강한 가족이 입양한 경우와 조현병이 없는 친모로부터 출생한 자녀를 건강한 가족이 입양한 경우 조현병 친모로부터 출생한 자녀의 발병률이 훨씬 높게 측정됨신경 화학적 요인도파민 이론? 도파민의 활성 과다로 인해 조현병이 발생된다는 이론? 코카인, 메칠페니데이트, L-도파, 암페타민, 마리화나와 같은 물질이 생물학적으로 민감한 사람의 도파민 활성을 높이게 되어 조현병과 유사한 양상을 유발할 수 있음? 도파민의 과잉 활동은 신경 말단에서 도파민의 생성이나 유리 증가, 수용체 민감성 증가, 도파민 수용체 과잉과 같은 기전들로 인해 발생할 수 있음? 최근에는 도파민 활성의 증가가 급성 조현병 발현과 관련되어 있지만, 만성 조현병의 증상과는 관련되지 않음을 보고함뇌의 도파민 경로기타 생화학 물질 가설? 세로토닌, 노르에피네프린, 아세틸콜린, GABA와 같은 신경 전달 물질과 엔도르핀과 같은 신경조절물질의 비정상이 조현병과 관련되어 있다는 가설? 조현병에서 나타나는 정보 처리 과정의 결핍은 중추신경계 미숙과 관련되는 것으로 보고되었고 글루타메이트 길항제가 조현병과 매우 흡사한 상태를 초래된다고 조사되었음생리적 요인바이러스감염? 출생 전 인플동을 잘 해내지 못함⇒ 비정상적인 운동 발달, 가까운 친구 없음, 팀 스포츠활동 회피,주로 혼자 하는 활동함Phase Ⅱ:전구증상기? 주로 기능 변화와 함께 수면장애, 불안, 초조, 우울, 주의 집중의 어려움, 피로 등 다양한 증상 나타남? 침습적 사고, 사고의 탈선으로 생각을 일관적으로 유지하는 것이 어려움? 전구증상기의 후반에는 지각 이상, 관계망상, 의심, 사고의 왜곡 등 양성증상 나타남⇒ 정신증의 발병이 임박했음을 알리는 신호임? 기간은 평균 2년~5년 사이로 보고됨? 이 시기에 확인된 문제에 대한 치료적 중재, 기능 손상을 최소화하기 위한 인지적 치료, 적응 향상을 위한 가족 중재, 학교생활에 대한 지지 등이 필요함Phase Ⅲ:정신증 활성기? 정신증적 증상이 주로 나타남? 환각, 망상, 혼란된 언어와 같은 증상이 나타나면 조현병으로 진단됨? 아동의 경우 중요한 발달과정이 심각하게 손상됨? 성인의 경우 가족, 사회, 직업 등에서 어려움을 겪거나 기능을 수행하지 못하게 되고 기본 욕구(개인위생, 영양)를 무시하기도 함? 6개월 정도 증상이 나타나지 않는 시기에는 무감동이나 우울을 경험하는 경우가 많음Phase Ⅳ:잔류기? 대개 급성기 이후에 나타남? 편평 정서와 기능손상이 흔함? 증상이 감소 되거나 잘 드러나지 않는 시기와 악화되는 경과가 반복적으로 나타나는 것이 전형적임2) 발달과정3) 진단기준? 조현병의 아형은 조현병의 진행이 매우 다양하고 아형 분류가 임상적으로 유용성이 낮다는 이유로 DSM-5에서 삭제됨? 망상, 환각, 혼란된 언어는 조현병의 ‘핵심 양성증상’으로 조현병 진단을 위해 이 세 가지 중 한 가지는 반드시 나타나야 됨? 조현병의 정서적 비정상의 특징을 강조하기 위해 음성 증상의 경우 ‘감정표현의 감소, 무의지증’으로 불림? 조현병 진단기준(DSM-5; Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders)? 다음 활성기 증상 중 2개의 증상(또는 그 이상)이 1개월 중 상당기간 동안 지속되며 , 지각, 행동의 변화가 특징임? 급성 발병과 관련되고, 약물에 잘 반응하는 경향이 있음음성 증상? 정상인에게는 존재해야 할 것들이 부재한 것으로 정서적 둔마, 사고 빈곤, 동기 상실, 무쾌감증 등이 있음? 치료되기 어렵고 양성증상에 비해 항정신병 약물에 대한 반응도 적음? 환자를 무력하게 만들고 적응과 대처 능력을 방해하기 때문에 장기적으로 파괴적인 결과를 초래함인지적증상? 기억, 주의 집중 또는 사고에 있어 변화가 나타나는 것임? 집중의 어려움, 기억력 손상, 문제해결능력과 의사결정능력 결여, 비논리적 사고, 판단력 손상 등이 포함됨정서적 증상? 감정과 이를 표현하는 것에 장애가 나타나는 것임? 불쾌감, 우울, 절망감, 적대감 등이 나타남망상장애? 1가지 이상의 망상이 적어도 1개월 이상 지속될 때 진단됨색정형? 높은 지위에 있거나, 또는 유명한 누군가가 자신을 사랑한다고 믿는 것? 어떤 환자는 망상을 숨기기도 하지만 상대를 따라다니고 접촉하려고 노력하는 행동을 보이는 경우도 있음과대형? 자신의 가치나 재능, 지식, 권력 등 비합리적으로 자신을 과대하게 생각하는 것? 유명인과 특별한 관계에 있다고 생각하기도 함? 종교적 과대망상을 가진 경우 자신을 신이나 종교적 지도자로 생각함질투형? 자신의 파트너가 성적으로 부정한 행위를 한다고 생각하는 것? 의처증, 의부증으로 불림? 정당한 근거 없이 비합리적으로 이 생각을 믿고 자신의 믿음을 증명하고자 노력하고 파트너나 망상 속 그의 연인을 공격하기도 함피해형? 누군가가 의도적이고 악의적으로 자신을 해치려 한다고 믿는 것(가장 흔한 유형)? 망상의 내용은 음모, 속인, 사취, 미행, 감시, 독극물 등과 관련되고, 법률 기관에 고소하거나, 망상대상에게 폭력을 행함신체형? 자신의 신체기능이나 감각과 관련된 망상을 하는 것혼합형? 단일 주제가 아닌 다양한 주제의 망상을 가지는 것단기정신병적장애? 정신증적 증상이 갑자기 발생하는 것? 정신증적 증상은 최소한 1일 이상 지속되고, 1개월 내 사라져 병전 기능을 완전히 회복함? 된 긴장증? 정신장애(신경 발달적 장애, 정신병적 장애, 양극성 장애, 우울장애 등)의 경과 동안에 긴장증의 진단기준에 부합되는 증상이 나타날 때 사용될 수 있음긴장증 진단기준다음 중 3가지(또는 그 이상)가 있어야 한다.1. 혼미(정신운동성 활동 부재; 외부 환경에 대한 반응 없음)2. 강경증(중력에 반하는 자세를 수동적으로 취함)3. 납굴증(검사자에 의해 취해진 자세를 유지함)4. 함구증(실어증이 아닌 상태에서 언어반응이 거의 없음)5. 거부증(지시나 외부자극에 대한 거부 또는 무반응)6. 자세(중력에 반하는 자세를 자발적, 적극적으로 유지)7. 매너리즘(개인의 특성과 연관된 것 같은 행동을 일반적이지 않은 형태로 취함)8. 상동증(비정상적으로 반복적이고 목적이 없는 행동)9. 초조(외부자극에 영향받지 않음)10. 얼굴 찡그림11. 반향언어12. 반향 행동? 3가지 이상의 증상이 나타날 때 사용됨의학적 상태로인한 긴장증적 장애? 증상이 의학적 상태의 병리적 결과에 의한 것이라는 증거가 있을 때 사용됨? 의학적 상태는 간성 뇌증, 갑상선 기능 저하 또는 항진, 부신 기능 저하 또는 항진, 비타민 B12 결핍과 같은 대사성 장애, 뇌전증, 종양, 뇌혈관성 장애, 두부 외상, 뇌염과 같은 신경학적 상태 등이 있음2. 기타 조현병 스펙트럼 장애3. 간호과정? 조현병 환자의 치료적 접근 : 인지행동치료 등 정신요법, 사회기술훈련 등 정신건강교육,투약 간호, 건강 사정, 인지적 교정, 가족치료 등? 조현병 환자를 위한 치료적 접근이 장기적으로 효과를 갖기 위해서는 약물복용 이행, 건강전문가와의 관계, 지역사회 중심의 치료 서비스가 중요함1) 간호 사정? 간호 진단과 간호계획의 근거가 되는 자료를 수집하는 단계? 치료적 의사소통 기술, 환자의 장애와 세상에 대한 관점의 이해, 신뢰를 기반한 치료적 관계의 수립이 중요함? 증상, 대처, 안전에 초점을 맞추고 환자 면담, 행동이나 발현증상의 관찰로 이루어짐? 환자의 과거병력을 검토하거나 가족 또는 환자를 잘 아는 사람으로부하지 않는다고 믿는 것ex) “세상은 더 이상 존재하지 않는다”광신적 사고? 종교적 주제에 대한 과도한 집착? 자신의 행동을 합리화하기 위하여 종교적 생각을 사용편집적 사고? 타인에 대한 비합리적인 공포? 타인을 두려워하는 경우 때로 방어적으로 행동하고, 자신을 해치기 전에 상대를 해치려고 위험 행동을 하기도 함ex) “저 사람은 나를 죽일 것이다”마술적 사고? 자신의 생각이나 행동이 특정한 상황이나 타인에게 영향을 미칠 것이라고 믿는 것ex) “파자마를 외출복 안에 입으면 눈이 올 것이다”? 아동기의 마술적 사고는 일반적임사고 형태의 변화연상이완? 말의 내용이 한 주제에서 관련 없는 다른 주제로 옮겨가는 것? 환자는 인식하지 못함말비빔(분열언어)? 듣는 이에게는 의미가 없는 말들로 뒤죽박죽으로 만드는 것신어조작증? 타인에게는 무의미하지만 환자 자신에게만 의미 있는 단어를 새로 만들어 내거나 다른 의미가 있는 현존하는 단어를 특이하게 사용하는 것구체적 사고? 추상적 사고 능력이 손상되는 것? 상황에 대한 글자 그대로의 해석ex) 간호사: “어떻게 병원에 오게 되셨나요?”환자 : “택시를 타고 왔어요”음연상? 의미보다는 소리나 음율로 또는 비슷한 발음으로 시작되는 단어를 선택하는 것ex) “추석이 추워 추잡한 추상화”우회증? 말의 내용이 주제로부터 불필요하게 지엽적인 내용으로 빗나가지만 결국 묻는 말에 대한 정보를 제공함ex) 간호사: “얼마나 늦게 잠이 드시나요?”환자 : “나는 침대에 눕기 전에 음악을 듣거나 책 읽기를 좋아합니다. 요즈음은 흥미진진한 추리소설을 읽고 있어요. 어제는 휴식이 필요한 것 같아 일찍 잠자리에 들었어요”사고이탈? 본래의 질문에 대답하지 않고 관련 없는 주제로 반응하는 것ex) 간호사: “그 그림은 무엇을 표현한 걸까요?”환자 : “예술에 대한 나의 관심은 농장에 살았던 나의 부모님께로 거슬러 올라갑니다. 그들은 많은 건초 더미들을 쌓아두곤 했는데, 당신도 알다시피 건초 더미마다 색깔이 달라요. 몇몇 사람들은 밝은 노란색 건초를 좋아하는 것

의/약학| 2022.06.04| 14페이지| 2,000원| 조회(285)

조현병, 스펙트럼 장애, 조현병간호진단, 조현병원인, 조현병주요질환

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골절 석고붕대 골다공증 골연화증 파제트병

골절의 종류패쇄골절(단순골절)골절부위의 피부 외층에 손상이 없는 골절개방골절(복합골절)골절부위가 피부 밖으로 돌출하여 외부 환경에 직접 노출된 상태로, 복합골절이라고 함선상골절사선골절골절선이 뼈의 축에 사선으로 골절된 것으로 비틀렸을 때 발생종선골절골력을 절선이 뼈의 종축에 평행하게 발생한 불완전한 골절횡선골절뼈의 종축에 직각을 이루며 가하는 압력을 받을 때 횡축으로 발생한 골절나선골절골절이 뼈 둘레를 돌면서 나선형으로 골절전위골절골 절편부위가 골절선에 맞붙어 있는 횡선이나 사선 등의 골절선 가짐분쇄골절-골절된 뼈가 산산히 부서진형태-자동차 사고, 노인의 경우 낙상으로 인한 둔부 분쇄 골절 자주 발생매복골절골절부위의 한쪽 종단면이 다른 쪽의 종단면에 박히는 경우똑바로 선 자세에서 떨어졌을 때 발생 가능압박골절뼈의 종축에 체중과 같은 무리한 하중 가해졌을 때 발생유연골절(불완전골절)뼈에 부분적으로 골절이 생기는 경우골절의 치유단계신체 다른 조직과 달리 골절된 뼈는 새로운 골조직 재생 가능치유기간은 골절 상태, 연령, 건강상태, 치료의 적절성, 합병증에 따라 다름혈종형성> 세포증식(육아조직형성)> 가골형성> 골화과정>골재형성간호중재□ 요골신경의 손상: 상박간부 골절의 합병증 중 요골신경 마비의 빈도 높음, 마비와 감각장애 발생골절(종류, 치유과정)골절(증상, 치료, 합병증)골절 증상1) 기형, 종창, 피하출혈, 압통, 변형2) 감각손상(신경손상, 부종, 출혈, 파편에 의한 합박) 기능성 장애3) 비정상적인 움직임, 골절단 부위의 마찰음(crepitus), 저혈량성 쇼크4) 통증골절 치료1) 정복(reduction) : 뼈의 정상 위치, 정렬, 길이로 복구2) 고정(fixation): 부서진 골파편이 제 위치에 고정되도록 함3) 재활(rehabilitation): 손상된 부분이 정상적인 힘. 기능 회복하는 것4) 비수술요법: 정복, 견인, 석고붕대5) 수술요법: 고정골절 치유과정혈종형성> 세포증식(육아조직형성) > 가골형성 > 골화 > 골 재형성-골절 후 즉시 그 동맥압 유지를 위해 수액공 급, SMC 자주 사정#SMC: SMC는 Sensor(감각):환자의 손가락이나 발가락을 꾹꾹 누르면서 “이거 어디인지 아세요?” 하고 물었을 때 “왼발 새끼바라가락”학고 대답할 수 있는지 보는것, motor(운동):motor grade평가, circulation(순환): 혼자 힘을 줘서 신체분위를 눌렀다 떼었을 때 멈췄던 모세혈류가 돌아오면서 blanching이 되는지 확인하는 방법3) 석고붕대증후군cast syndrome: 꽉 조이는 체간 석고붕대 적용 후 몇주~ 몇 개월 이후 발생, 십이지장 압박하여 폐쇄, 복부팽만감, 오심, 구토, 모호한 복통> 창을 내줌, 항구토제는 증상을 가릴 수 있으니 주의□ 석고 붕대 적용시 환자의 피부는 비눗물로 세척하고 완전히 말린다. 석고붕대를 감기 준에 이물질의 유무뿐만 아니라, 환부의 피부상태, 개방성 상처 등을 관찰해야 한다. 석고붕대를 감기 전에 환부의 뼈 돌출 부위에 스펀지나 솜을 대주어 석고로 인한 압박으로부터 피부와 조직을 보호해야 하며, 환부에 패드나 스톡키네트는 주름없이 편평하게 해 준다. 석고 붕대를 감을 때 스톡키네트는 거칠거칠한 석고의 끝부분을 충분히 싸줄 수 있을 정도록 길게 준비한다.□ 콜리스 골절Colles fracture: 노인들에게 호발하며 미끄러져 넘어지면서 손을 땅에 짚을 때 요골 하단부위에서 잘 유발 된다. 골절된 모양이 포크형 기형을 보이며, 치료는 폐쇄정복 후 단상지 석고붕대Short arm cast로 고정□ 석고붕대 적용 후 부종을 막기 위해 처음 24-48시간 동안 골절부위에 얼음주머니를 간헐적으로 적용하고 손상된 부위를 상승시킨다. 발가락은 무릎보다 높게, 손은 팔꿈치보다 높게 한다.4) 무혈성 골괴저: 혈액공급 저하로 뼈 괴저(대퇴경부에 호발)>통증, 기능적 제한(골관절 염진행)> 뼈이식, 인공관절5) 감염 및 골수염: 구소적인 뼈 감염이 파급되어 기타 감염증 발생견인장치끈, 활차, 무게 장치등을 이용하여 신체부분에 특정한 방향으로 당기는 힘을 적용한부위 관잘: 감염여부□ 핀삽입부위 소독, 항생연고 적용□ 무균설 적용□ 발꿈치, 팔꿈치 보호제, 마사지 시행□ 체위변경 시행간호중재□ 견인으로 인한 활동제한과 관련된 침상 기동성장애: 골절부위를 제외하고 관절운동을 시행한다. #근육긴장도를 유지시키기 위해 골절 부위를 제외하고 ROM을 시행한다. 피부색이나 피부온도, 맥박, 움직임, 감각의 변화나 통증의 증가는 구획증후군을 의미하므로 즉시 의사에게 보고하여 의학적 중재를 제공견인장치와 간호석고붕대 목적□ 정복 후 골절편 고정 위해 사용□ 완전치유까지 손상 부위 보호□ 변형 예방, 휴식성 약화, 손상, 관절의 융합, 관절복구와 같은 수술 후에 고정 위해 사용□ 관절염 환자의 관절구축 예방, 골절부위 고정, 손상부위지지, 전위나 중첩 예방에 효과적석고붕대의 종류단상지 석고short arm cast□ 손가락마디 관절의 손상이나 손가락 뼈의 골절이 함께 있을 때 손가락 부목을 대주어 short arm cast 연결□ 상완부, 손목, 손목뼈, 손가락의 골절에 사용잔상지 석고long arm cast□ 손목이나 손바닥에서 팔꿈치 위까지 넓게 석고붕대□ 주관절 원위부, 상완골 및 전박의 골절, 손목인대의 손상, 손뼈의 경미한 골절치료에 사용걸이형 장상지 석고hanging long arm cast□ 석고붕대에 대상자의 목 주위를 둘러싼 특별한 고리를 연결하여 석고 붕대와 견인의 2가지 기능을 하게 함□ 대상자가 직집 상태에 있을 때 석고의 무게는 상박에 약간의 견인 역할□ 석고붕대는 팔걸이에 매달려 있어야 하며, 석고붕대한팔을 물체에 기대게 하거나 올려 놓아서는 안 됨단하지 석고short leg cast□ 발가락에서 무릎아래쪽 석고붕대, 발목이나 발 골절시 사용□ 발가락을 노출시켜 감각, 운동 및 순환 정도를 측정□ 발목관절을 90의 각을 유지하고, 뒤꿈치가 해부학적으로 정상 위치가 되도록 고정,□ 하지 석고붕대인 경우 비골신경peroneal nerve이 압박을 많이 받으면 수족foot drop의 원인이 되므로 자세히 관찰간호 이유로 근골격계를 사용하지 않아 신체가 쇠퇴할 위험이 있는 것임.□ 족저굴곡: 족하수foot drop,는 비골신경 peroneal nerve의 오랜 눌림이나 손상으로 갑자기 발목이 올라가지 않는 경우dorsiflexion가 발생하는 것이다. 비골신경은 해부학적으로 비골fibular의 목neck 부분 아래에서 바깥쪽으로 지나가기 때문에 외상으로 발생할 수 있고 오랫동안 석고cast 로 인한 오금의 눌림으로 발생할 수 있다. 간호사는 무릎 뒷부분이 눌릴만한 위험성이 있는 대상자들에게 항상 발등 쪽으로 발을 올려 보도록 하여 수술이나 견인 장치의 합병증을 예방하여야 한다.□ 발목하수foot drop: 족하수foot drop,는 비골신경 peroneal nerve의 오랜 눌림이나 손상으로 갑자기 발목이 올라가지 않는 경우dorsiflexion가 발생하는 것이다.골다공증, 골연화증, 파제트병골다공증원인 및 위험 요인원발성 골다공증연령, 유전, 패경기 여성, 마른 여성, 저체중, 지속적 부동, 칼슘 결핍, vit.D 결핍, 흡연, 음주, 과다한 카페인 섭취, 단백질과 인의 과다 섭취2차성 골다공증약물코티코스테로이드, 헤파린, 지연성 향정신성 약물, 제산제, 완화제, 향경련, 갑상샘호르몬, 이뇨제질병갑상샘기능항진증, 부감상샘기능항진증, 쿠싱증후군, 신질환, 당뇨병, 흡수장애, 뼈종양, 악성종양기타장기간의 부동상태, 과도한 음주, 흡연임상증상□ 초기 증상: 허약, 불안전한 걸음걸이, 경직, 식욕부진□ 흉추하부, 요추부 통증 호소(움직이면 심해지고 휴식 시 완화)□ 척추 후굴 되어 복근 늘어나고 복부가 앞으로 돌출 > 신장감소□ 흉곽 크기 감소로 폐 기능부전(호흡곤란), 피로감 증가□ 통증, 불면증, 우울, 낙상공포증, 자존감 저하, 의존성 증가 등□ 골절: 많은 경우 척추의 압박골절로 진단( 요골원위부, 골반, 대퇴부 골절)□ 하악골 상실로 치아의 부정교합, 치아상실, 얼굴모양 변형진단검사□ 생화학적 검사, 요중칼슘, 혈청칼슘, 비타민D, 혈중 인 등의 검사□ 골밀도검사,, 배근 향상시키는 운동 처방□ 복식호흡, 흉부 신장 운동, 등척성 운동, 저항성 운동, 관절가동범위(ROM)운동 시행□ 승마, 볼링, 오래 매달리기, 물구나무서기 등 척추 억압하는 운동 금지□ 바른 자세 유지, 단단한 매트리스 사용□ 스트레칭, 요가, 조깅 걷기자세교정기구□ 급성통증 기간에 척추지지 위해 배측 요구교정기 사용예방간호□ 폐경기 전 하루 1000-2000mg 칼슘 섭취: 우유와 유제품, 푸른 잎 채소□ 일찍부터 시작 할수록 효과적□ Peak bone mass는 30-35세까지 얻어짐□ 골밀도 증가될 수 있는 체중부하운동( 빠르게 걷기, 낮은 강도의 에어로빅)□ 수영, 수중운동은 골밀도에 도움도지 않음□ 칼슘흡수를 방해하므로 음료(카페인, 사이다 등) 피하기골 연화증□ 칼슘과 인이 골 기질에 축적되지 앟아 뼈의 무기질화에 이상이 있는 가역적 대사성 질환□ 골 실질의 양은 정상이지만 무기질화가 지연 또는 부적절한 상태원인비타민 D 결핍□ 부적절한 생산□ 섭취부족, 햇빛 노출의 부족□ 약물치료: 페니토인, 플로라이드, 바비튜레이트□ 비정상적인 대사□ 신장질환, 간질환, 염증성 장질환□ 부적절한 흡수(위절제수술 후, 흡수장애증후군)신장질환□ 만성신부전증□ 신세뇨관장애(산증, 저인산혈증)대사장애□ 저인산 혈증임상증상□ 초기: 특별한 중상이 없음□ 하지근육 허약, 동요성 보행, 불안정한 보행으로 낙상 후 골절□ 저인산 혈증, 저칼슘혈증(근육경련, 허약감), 혈중 알카린 파소파테이스alkaline phosphatase 증가□ 척추골, 늑골, 장골 등의 골절 유발 가능진단검사□ 골생검, 혈액검사치료 및 간호□ 비타민D, 함유 식이, 칼슘 섭취, 햇빛 노출 증가□ 골절예방 위해 단단한 침요, 보조기, 코르셋 사용□ 근력과 걸음걸이 근육경련, 뼈의 통증등 사정특성비교골다공증골연화증정의골량의 감소뼈의 무기질 가소병태생리칼슘 부족비타민D 부족방사선결과골량부족, 골절가성 골절, 루저대(Looser’s zones) 골절칼슘농도정상낮거나 정상인농도정상낮거나 정상부갑상샘호르

학교| 2022.06.02| 6페이지| 2,000원| 조회(156)

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