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vSim Surgical Scenario2 Stan Checketts 보고서 (1단계 ~ 6단계까지 자세하게 작성함)

vSim Surgical Scenario 2Stan Checketts 보고서 (91%)Pre-QuizSimulation 순서Post-Quiz5, 6단계 (서술형)Pre-Quiz1. Adhension2. Metabolic alkalosis3. Colicky, crampy4. Hypovolaemic5. Decompression of bowel via nasogastric tube6. Hypotension, muscle weaknesssimulation1. 자기소개2. 손위생3. 환자식별4. 사전동의5. V/S 측정 (혈압/맥박/체온/호흡/sPO2) 측정6. 긴급구조팀에 전화를 걸어 도움 요청7. EKG 부착8. IV site 확인 (발적, 붓기, 출혈 등 확인)9. 메스꺼움을 느끼지는 않는지 물어보기10. 통증 사정11. 의약품 라벨을 의료기록과 비교하기12. 다른 간호사에게 모르핀 용량 확인하기 (A. 복용량이 정확했습니다.)13. 2mg 용량의 모르핀 IV 주사하기14. 의약품 라벨을 의료기록과 비교하기15. 다른 간호사에게 온단세트론 용량 확인하기 (A. 복용량이 정확했습니다.)16. 4mg 용량의 모르핀 IV 주사하기-> IV 후 캐뉼러를 세척해야 함17. 복부 엑스레이 촬영 요청18. IV site 확인 (발적, 붓기, 출혈 등 확인)19. 비위관 삽입20. 환자 교육 제공21. 환자 인계Post-Quiz1. Vomiting2. Acute kidney injury, Decreased level of consciousness, Stress ulcer, Dysrhythmias3. Fluid replacement4. Isotonic5. Flase6. To prevent further vomiting7. Incresed haematocrit8. Increased pH, incresed HCO39. Mucscle cramps10. Decresed nasogastric output, Passage of flatus제출5: Documentation Assignments모두 한글로 답하세요.1. Document your focused assessment of Stan Checketts’ abdomen.답) 52세 남성인 대상자는 심한 복통과 메스꺼움을 호소하였고 지난 며칠간 구토를 하였다. 그의 배는 팽창되었고, 복통이 사라졌다 생겼다를 계속 반복하였다.- V/S 측정- 통증 사정 : 복부에 경련이 온 것처럼 복부 통증을 호소하고 메스껍고 어지럽다고 함. → 복부 통증 사정 결과 4점- 감압을 위해 비위관(NG tube) 삽입- 복부 X-ray 촬영으로 위치 확인, 복부 청진으로 복부 상태 파악급성 복부 통증은 급작스럽게 발생하는 통증으로, 생명을 위협하는 신호일 수 있으므로 즉각적인 관심이 요구된다.2. Document immediate priority actions related to the treatment of hypovolaemic shock.답) 저혈량 쇼크와 관련된 혈압의 급강하를 치료하는 것은 매우 중요하다.▶ 저혈량성 쇼크는 순환기 내에 체액이 부족하여 생기는 쇼크로 대개 출혈, 설사, 심한 구토 따위에 의해 발생할 수 있다. 저혈량성 쇼크의 징후로는 혈압이 낮아지고, 맥압이 낮아지며 빈맥과 차고 축축한 피부가 나타나며 의식수준은 저하되고, 소변량 또한 감소된다.- 손실된 체액 보충 (IV bolus 상태 평가 후, NS 500ml를 30분 이상 투여한다.)- 순환혈량과 전해질균형유지를 위해 필요한 전해질이 포함된 등장액이나 저장액 식염수 투여 → 만약, 수액 주입으로 상태 호전되지 않으면 수혈을 할 수도 있다.▶ 저혈량성 쇼크와 관련된 치료의 우선순위로는 가정 먼저 심박출량과 체액불균형 조절이 필요하다. 저혈량성 쇼크는 지속적인 모니터링이 중요한데, V/S, 의식 수준, 산소포화도, 섭취량과 배설량을 관찰한다. 지속적으로 v/s check 하며 심전도를 사정하고 심음, 심잡음에 대해 평가한다. 수액공급과 투약에 대한 반응을 10분마다 사정하고 수액공급의 효과를 사정하기 위해 가능하다면 유치도뇨관을 삽입하여 시간당 소변배설량을 확인한다. 비위관 삽입 시 배액량을 측정하고 출혈이 있는지도 살핀다. 산소화 정도를 파악하고 합병증의 조기발견과 산-염기 상태를 평가하기 위해 호흡기계 사정이 필요하다.3. Document the changes in Stan Checketts’ vital signs throughout the scenario.답)초반 ▶ 111/79 - 129 - 28 - 37C - SpO2 90%후반 ▶ 107/76 - 121 - 29 - 37C - SpO2 95%4. Identify and document key nursing priorities for Stan Checketts.답)1. 구토로 인한 체액손실로 일어나는 심박출량 감소2. 전해질 불균형의 위험3. 저혈량성 쇼크의 위험5. Referring to your feedback log, document the nursing care you provided.1. 자기소개, 손위생, 환자 식별, 사전 동의서 받기2. NIBP 부착, Pulseoximeter 부착, V/S 측정, EKG 부착, 응급의료팀 호출3. Nasal prong 삽입4. IV 상태 평가, 투약 전 알레르기 유무 확인5. 약물 투여 (의약품 라벨 의료기록과 비교, 2인 이상의 간호사와 용량 확인)6. 메스꺼움(nausea) 사정, pain 사정7. 복부 X-ray 촬영8. 비위관 삽입 후, 환자교육제출6: Guideline Reflection Questions모두 한글로 답하세요.1. How did the scenario make you feel?답) 저혈량성 쇼크의 위험에 있는 환자를 간호하는 방법을 배울 수 있었고, 장 폐색 시 간호중재와 수술 전 간호 과정, 투약해야 하는 약물과 메스꺼움(nausea) 호소 시 투여하는 약물도 알 수 있었다.2. When reflecting on the care of Stan Checketts, what are signs and symptoms you can assess in the next patient you care for who might be at risk for dehydration?답) 대상자는 지속적으로 구토로 인해 위장에서 수소 이온과 칼륨의 손실을 초래하여 혈중 염화물, 칼륨의 감소와 대사성 알칼리증을 일으켰다.- 혈액검사결과 : Hb 199, Hct 60으로 정상범위보다 높게 나타났다.- Na+, Cl- 가 정상범위보다 높았다.- HCO3-가 정상범위보다 낮았다.▶ 검사결과를 보았을 때, 대상자의가 현재 탈수 상태라는 것을 알 수 있었다.3. Discuss signs and symptoms of hypovolaemic shock.답) 저혈량성 쇼크의 징후로는 혈압과 맥압이 낮아지며 빈맥, 차고 축축한 피부가 나타난다. 의식수준은 저하되고, 소변량 또한 감소된다. 이외에도 현기증, 빠른 호흡 등이 있다.4. Discuss assessment and expected findings in a small bowel obstruction.답) 대상자는 복부 X-ray 촬영을 통해 소장의 폐색이 진행되고 있음을 알 수 있었다. 이 외에도 복부 청진 시에 활동적인 과민성 소리가 들리며 복부 팽만감과 막힌 곳의 위, 아래의 지속적 연동운동으로 인한 발작/경련성 통증을 호소하였다. 이런 증상이 계속 지속된다면 천공이 생기거나 장이 막히면서 수분-전해질의 흡수가 진행되지 않아 탈수와 저혈압이 나타나면서 저혈량성 쇼크로 사망에 이를 수도 있다.5. What key questions does the nurse ask in an acute abdominal pain assessment?답)- 무엇이 고통을 일으키는지- 어떤 느낌인지, 통증을 설명(묘사)할 수 있는지- 통증이 어디에 위치해 있는지, 어디로 퍼져나가는지- 통증의 정도가 1-10 중에서 어느정도 인지 (얼마나 아픈지)- 언제부터 아프기 시작했는지6. In evaluating Stan Checketts’ laboratory results, what if any abnormalities did you find?답) Lab 검사결과 Na+, Cl-, HCO3 등의 전해질 수치를 통해가 탈수의 가능성을 알 수 있다.7. Stan Checketts had a nasogastric (NG) tube inserted for gastric decompression. What are the preferred methods for confirming placement of the NG tube?

의/약학| 2022.04.07| 7페이지| 2,500원| 조회(102)

성인간호학, 성인간호학실습, 5단계, 6단계, 퀴즈정답, vsim, 브이심, Mari..

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vSim Surgical Scenario1 Marilyn Hughes 보고서 (1단계 ~ 6단계 서술형까지 자세하게 기술함)

vSim Surgical Scenario 1Marilyn Hyghes 보고서 (96%)Pre-QuizSimulation 순서Post-Quiz5, 6단계 (서술형)Pre-Quiz1. 매시간2. 진통제, 말단의 상승3. 마비, 감각 이상4. 헤모글로빈 감소5. 창백한 발, 발등맥박 감소6. 수동적 운동범위로 악화되는 통증7. 조기 수술고정8. 통증, 상승된 온도, 부종, 증가된 백혈구, 홍반Simulation1. 자기소개2. 손위생3. 환자 확인4. 사전 동의 받기5. 알레르기 확인 (a. 아니오)6. V/S 측정 (혈압/맥박/체온/호흡/sPO2)7. 발가락을 움직일 수 있는지 묻기 (a. 아니요. 나는 그렇게 생각하지 않는다.)8. 발가락을 느낄 수 있는지 묻기 (a. 왼발이 정말 저릿저릿해요.)9. 환자의 다리 검사 -> 왼쪽 아래 다리가 창백해 보입니다. 옷차림이 정말 빡빡해 보입니다. 왼쪽 발가락에 연장된 모세혈관 재충전이 있습니다. 정상적인 피부 긴장이 있습니다. 그녀의 피부는 시원하고 그녀는 땀을 많이 흘리고 있습니다.-> 관련 응답을 확인하여 GCS 평가를 수행 (15점)10. 드레싱 풀기 -> 이것은 동맥 관류를 개선하기 때문에 정확합니다.11. 환자의 다리 내리기 -> 이것은 동맥 관류를 개선할 수 있으므로 사지를 심장 수준으로 낮추는 것이 좋습니다.12. IV site 확인하기 (발적, 붓기, 출혈 등)13. 환자의 드레싱 평가 -> 이것은 맞습니다. 환자가 가지고 있는 드레싱을 평가하는 것은 항상 중요합니다.14. 맥박 확인 -> 구획 증후군이 의심되는 경우 이것은 신경혈관 평가의 일부입니다.15. 통증이 있는지 묻기 (a. 네! 아...)16. 환자에게 통증을 낫게 하는 것이 있는지 묻기 (a. 아니요. 고통을 위해 나에게 무언가를 주십시오!)17. 환자에게 통증을 악화시키는 것이 있는지 묻기 (a. 누군가가 내 다리를 만지면 더 나빠진다고 대답함)18. 고통을 설명할 수 있는지 묻기 (a. 내 왼쪽 다리에)19. 통증이 어디에서나 발산되는지 묻기 (a. 아니요. 그렇지 않습니다.)20. 통증 사정 Q. 고통이 얼마나 심합니까? (a. 매우 나쁩니다. 5점을 주고 싶습니다.)21. 얼마나 오랫동안 고통을 겪었는지 묻기 (a. 수술에서 돌아온 이후로)22. 약을 먹고 나서 통증이 나아졌는지 묻기 (a. 이제 통증이 덜합니다.)23. 환자 교육 & 환자 인계Post-Quiz1. Perfusion pressure falls ~2. Numbness and/or tingling of affected extremity3. True4. Norify ~5. At heart level6. The restrictive ~7. Motor weakness ~8. Pain9. Pain that intensifies ~10. Fasciotomy제출5: Documentation Assignments모두 한글로 답하세요.1. Document a comprehensive pain assessment for Marilyn Hughes.답)- 초기 사정을 위해 대상자에게 다가가자 “이전보다 다리가 더 아파요. 왜 약이 효과가 없나요?”라고 말하였다.- 고통이 있냐고 질문했을 때 “네”라고 대답했다. 통증의 위치는 왼쪽 다리이다.- 고통이 0부터 10중에 어느 정도냐고 질문했을 때 “8 정도”라고 대답했다.- 언제부터 통증이 지속됐냐고 질문했을 때 “수술실에서 나온 이후부터”라고 대답했다.- 누군가 자신의 다리를 만지면 통증이 더 심해지고, 붕대가 너무 꽉 끼는 것 같다고 호소하였다. “다리가 욱신거리고 타는 듯한 느낌이 들어요”라고 말했다.- 환자의 다리를 사정했을 때 창백하고 축축하고 pedal pulse가 느껴지지 않았다.2. Document Marilyn Hughes’ neurovascular assessment.답)환자의 왼쪽 다리신경혈관을 사정했을 때 이는 구획증후군임을 알 수 있었다.▶ 현재 발가락 상태에 대한 질문을 하자 발가락을 움직일 수 없고, 발가락에 아무런 감각이 없다고 말하였다. 또한, 왼쪽 다리에서 pedal pulse가 확인되지 않았고, 왼쪽 아래 다리가 창백하고 왼쪽 발가락의 모세혈관 재충혈 시간이 길었다. 피부는 차갑고 땀이 많이 나는(축축한) 상태였다.3. Document the changes in Marilyn Hughes’ vital signs.답)초반 ▶ 154/91 ? 108 ? 21 ? 37, SpO2 97%후반 ▶ 150/89 ? 99 ? 20 - 37 SpO2 98%혈압과 맥박은 정상범위보다 조금 높았으나 극심한 변동이 나타나지는 않았다.4. Identify and document key nursing priorities for Marilyn Hughes.답)1. 대상자의 주호소인 통증의 위치와 강도에 대해 사정하고 통증의 원인을 제거, 완화시켜준다.2. 통증의 양상을 의사에게 notify하여 필요에 따른 약물을 주입한다.5. Referring to your feedback log, document the nursing care you provided and Marilyn Hughes’ response to this care.1. 중재의 가장 기본인 손위생, 환자 확인, 사전 동의서 받기를 시행하였다.2. V/S 측정, Pulseoximeter로 산소포화도 모니터링, NIBP로 혈압 측정을 시행하였다.3. 발가락의 통증과 감각에 대한 질문을 하였다.4. 질문에 대한 반응을 토대로 대상자의 다리를 검사하였다.5. 드레싱을 loosening 시키고, 대상자의 다리를 심장 수준으로 내렸다.6. IV 상태를 사정했다. (삽관 부위 피부상태, 외상여부, 부종 유무 등)7. pedal pulse check8. 통증에 관한 질문을 하였다.제출6: Guideline Reflection Questions모두 한글로 답하세요.1. How did the scenario make you feel?답)- 나는 대상자가 구획증후군이라는 것을 알았고, 의사에게 call할 때마다 어떠한 order도 내리지 않았다. 내가 할 수 있는 모든 간호를 수행하고도 대상자의 NRS 점수가 높아서 어떻게 해야할 지 약간의 좌절감이 들었다.- 구획증후군이 발생하면 나타나는 대상자의 반응과 그에 따른 어떤 간호중재를 수행해야 하는지 알았다. 의사의 처방에 따른 간호수행 목록도 학습하였고, 대상자의 반응에 따른 간호를 적용 할 수 있었다.2. How would you recognise that Marilyn Hughes’ condition was deteriorating?답) 대상자가 NRS 점수 8점으로 나타내었고 계속해서 다리에 통증을 호소했다. 대상자의 다리를 검사한 결과 드레싱이 굉장히 tight 해져 이 관찰결과를 통해 구획증후군을 의심할 수 있었으며, 다리의 신경감각이 점차 감소되어 가고 있음을 확인할 수 있었다.(→왜? pedal pulse 측정되지 않음)3. What interventions exist to alleviate compartment syndrome, and what assessments indicate improved perfusion to the extremity?답)- 개입 : 드레싱을 느슨하게 하고 환부(left leg)를 삼장 수준의 높이로 내렸다.- 평가 : 이것은 동맥 관류를 개선하기 때문에 올바른 개입이었다. 대상자의 다리를 내린 것 또한 대상자의 동맥 관류를 개선할 수 있으므로 올바른 개입이었다.4. Why is it important to maintain the limb at heart level versus elevating it above heart level?답) 사지가 상승하면 동맥의 흐름이 감소하고 동맥과 정맥의 흐름의 통로가 좁아지기 때문에 다리를 심장 높이에서 유지하는 것이 중요하다.5. What could have happened in this scenario if Marilyn Hughes’ condition was not treated expediently?답) 신속히 간호와 치료를 시행하지 않았다면 Marilyn은 근막절제술을 시행해야 했을 수도 있다. 급성 구획증후군이 나타나면 내부 근육이 괴사될 수 있기 때문에 구획을 open하여 근막절제술을 시행하는데 만약, 구획증후군을 늦게 진단해 근막절개술을 시행하게 되면 시간의 경과로 인해 구획(수술) 부위 감염을 일으킬 수 있다.

의/약학| 2022.04.07| 7페이지| 2,500원| 조회(88)

성인간호학, 성인간호학실습, 5단계, 6단계, 퀴즈정답, vsim, 브이심, Mari..

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[자기개발] 자기 브랜드화 하기

REPORT과목명자기개발학과학번이름담당교수제출일나를 브랜드화 하다. 처음에 교수님께서 자신을 브랜드화 하고 자신만의 명함을 만들어보라고 하셨을 때는 너무 막막했다. 짜여진 형식은 없고 자유롭게 ‘나’를 표현한다. 글만으로 나를 표현한다는 게 마냥 어려울 것이라고 생각했다. 그래서 우선을 책을 계속해서 읽고 또 읽었다. 나를 어떻게 표현해야 잘 전달될까. 그래서 나는 자기소개를 하는 것 마냥 나는 ~~다. 가 아닌 정말로 나의 있는 모습 그대로를 글에 담고자 했다. 내가 생활을 하면서 과연 어떻게 자기개발을 하는지, 나를 어ㄸ?ㅎ게 브랜드화 하고 있는지 그 과정을 찾아보고자 했다.뉴 미디어시대에서 “나를 브랜드화 하다.” 라는 주제를 놓고 보았을 때, 하루 일상을 소셜미디어 활동으로 시작하며 블로그 및 트위터에 글을 올리고 컨텐츠 별로 다양한 정보를 올리며 다른 사람과의 소통을 통해 자신을 알려간다. 즉, 개인의 능력과 가치를 대중에게 홍보하는 방법을 활용하는 것이다. 요즘 시대는 정말 사람들 간의 의사소통이 너무 쉬워졌다. 흔히 자신의 일상을 모든 사람들과 공유하는 vlog 형식의 동영상을 요즘엔 많이 볼 수 있다. 그래서 나도 브이로그를 최근 들어 한 번 찍어보기 시작했다.내 일상을 핸드폰에 담아서 간단한 편집과 함께 자막도 넣고, 음악도 넣고 만들어 보았다. 그리고 그 결과물을 친구들과 함께 보면서 재밌게 보곤 했다. 어쩌면 나는 이미 나를 브랜드화하고 있었던 걸지도 모른다. 처음엔 계속해서 핸드폰을 들고 다니면서 영상을 찍는 게 귀찮기도 했다. 하지만 완성된 결과물을 보면 뿌듯하기도 하고 친구들과 보면서 웃고 떠드는 순간이 너무 행복했다. 또 내 일상을 누군가에게 공유한다는 생각을 하니까 처음에는 아무 목적없이 내 일상만을 찍던 것에서 나만의 의미있는 활동을 하게 되는 계기도 되었다.평소엔 아무리 하고 싶었던 일이라도 귀찮아서 미루고 미루기 마련이었다. 하지만 주제를 딱 정해놓고 활동을 하니 하루하루를 허투루 쓰지 않는 것도 같고 알차게 보내는 것 같아 기분이 좋았다. 여러 활동을 통해서 내가 진정으로 좋아하는 것이 무엇인지, 이러한 활동을 할 때 내가 느끼는 감정은 어떤지를 많이 느꼈다. 내가 좋아하는 일을 하면서 느꼈던 감정들을 누군가와 공유하면서 그 사람도 내가 느끼는 이 감정들을 비록 동영상이지만 동영상 너머로 느꼈으면 좋겠다는 생각도 했다.자신의 브랜드화 하기 위한 전략 중 하나인 ‘책임감’에 대해서 말하고 싶다. 나는 이 책임감이 매우 중요하다고 생각한다. 책임감은 소비자가 브랜드와 애정적 관계를 유지하겠다는 약속으로 소비자에게 신뢰를 주어 지속적인 소비가 가능하도록 하는 것이다. 브이로그와 같은 유튜브의 동영상은 돈을 주고 소비하는 것이 아니지만 영상을 보고 유튜버를 구독하는 것도 일종의 소비라고 볼 수 있다. 유튜버는 자신을 구독해주는 시청자들을 위해 자신만의 암묵적인 약속을 해야된다. 규칙적으로 콘텐츠를 올려 시청자들과 소통해야 하며 당대의 사회 상황도 잘 파악할 수 있어야 한다고 생각한다. 또 단지 구독자수나 조회수를 목적으로 하는 맹목적인 활동은 있어서는 안된다. 자신을 신뢰하고 좋아해주는 시청자들을 실망시켜서는 안 된다. 자신을 브랜드화하기 전에 이런 요소들을 꼭 유의하고 알아둬야 한다.요즘 흔히들 말하는 ‘관종’ 그게 바로 나인 것 같다. 나는 어렸을 때부터 누군가에게 인정받고 관심받는 것을 좋아했다. 이런 점들이 내가 vlog를 찍게 된 계기일 수도 있다. 내 일상을 보고 누군가가 재미있어 해준다면 그 자체만으로 나는 너무 행복할 것 같았기 때문이다. 브이로그를 찍기 전 많은 사람들의 브이로그를 보면서 참고하고 나만의 영상 방향을 잡았다. 그러다 우연히 어느 한 유튜버의 브이로그를 보게 되었다. 단순히 일상을 찍는 브이로그뿐만이 아니라 시청자와 소통하며 자신의 생각을 그냥 털어놓는 필로우토크 형식의 영상을 보게 되었다. 이 영상을 보고 많은 생각이 들었다. 직접 만나서 얘기하는 건 아니지만 그 사람의 생각에 공감하게 되고 또 그 사람이 하는 말에 대해서 나도 생각해보기도 하고 신기한 경험이었다. 속상한 일이 있고, 힘든 하루를 겪었을 때마다 나의 하루 끝은 이 유튜버의 영상을 보는 것이었다.

독후감/창작| 2024.07.06| 4페이지| 1,000원| 조회(192)

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성인간호학 실습) Chronic Renal Disease 만성신부전 (문제목록 4개 중 간호진단 2개, 간호과정 2개)

Chronic Renal Disease만성신부전과목명실습 기관 및 부서실습 기간학년 반 / 학번 / 이름담당 교수님제출일목 차Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적2. 문헌고찰Ⅱ. 본론1. 간호사정1) 주관적 자료(1) 개인정보(2) 기본 욕구 사정(3) 현재 건강력 사정(4) 과거 건강력 사정2) 객관적 자료(1) 신체 검진(2) 검사 소견(3) 현약물투여2. 진행기록3. 문제목록4. 간호진단5. 간호과정 적용Ⅲ. 결론Ⅳ. 교육계획안Ⅴ. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적현재 우리나라의 말기 신부전 환자의 수는 20년 사이에 15배나 급증되어 5만명 이상으로 세계 4위의 발병률을 보이고 있다. 만성신부전증의 주요 원인은 당뇨, 고혈압, 신장염으로 최근에는 더욱 다양한 원인에 의해 정상인의 발병률이 높아지고 있다. 무엇보다 증상을 자각하기 쉽지 않기 때문에 말기에 이를 때까지 발병 사실을 모르는 환자들도 많다. 적절한 치료시기를 놓치면 신장기능의 회복이 불가능한 말기신부전증에 이르게 된다.만성 신부전 상태가 되면 신장이식수술을 받거나 투석요법을 받아 인체의 불순물을 제거하고 체내의 수분을 균형 있게 유지시키는 신장의 기능을 대신하도록 해야 한다. 그러나 투석 및 이식은 환자에게 신체적인 부담을 줄 뿐 아니라 정신적, 시간적, 경제적으로 큰 부담을 주게 된다.만성 신부전은 일정한 기간동안 치료한다고 해서 회복되는 것이 아니기 때문에 환자의 자가 간호 또한 필수적이다. 연구를 통해 만성 신부전의 원인, 임상적 증상, 진단 방법, 치료 방법을 연구하여, 여러 가지 문제를 가진 만성 신부전 대상자의 문제를 파악해 적절한 간호를 제공하고 대상자에게 정서적 지지와 신체적 간호의 전인간호가 이루어 질 수 있도록 하기 위해 선택하였다.2. 문헌고찰1) 상부요로상부요로에는 콩팥이 있으며, 소변을 생성하고 체내 노폐물 제거, 산-염기 및 수분 전해질을 통해 체내 항상성을 유지한다.(1) 신장(Kidney)① 신장의 구조· 콩팥은 T12(등뼈 12)와 L3(허리뼈 3) 상 네프론이 서서히 파괴되고 기능이 소실되는 것이다. 사구체 여과율과 청소율이 감소함에 따라 혈액요소질소(BUN)와 혈청 내 크레아티닌이 상승한다. 기능하는 네프론은 더 많은 양의 용질을 여과하기 위해서 비대해지고 그 결과 요 농축 능력이 감소되어 다량의 희석된 요가 배출되어 체액이 부족해진다. 세뇨관의 전해질 재흡수능력이 점차로 상실되면 요에 다량의 염분이 섞여 배설되며 다뇨가 더욱 심각해진다. 이후 신 손상이 악화되어 기능하는 네프론의 수가 적어지면 사구체여과율은 더욱 감소되고 물과 염분, 기타 대사 노폐물을 제거할 수 없게 된다.7) 임상증상① 대사장애혈청질소 노폐물의축적사구체 여과율이 감소하면서 혈청요소질소(BUN)와 혈청 creatinine이 증가한다.탄수화물 대사장애insulin 저항으로 인해 탄수화물 대사장애가 나타난다.중성지방의 상승요독증이 있는 거의 모든 경우, 지단백 지방분해효소(lipase)의 감소와 insulin 저항으로 인한 고지혈증이 나타난다,② 전해질과 산-염기 균형장애칼륨- 신기능 상실로 칼륨을 적절히 배설하지 못하면 고칼륨혈증이 발생한다.- 일반적으로 혈청칼륨 수치가 6.0~7.0mEq/L 이상 상승하면 심전도 상에서 T파가 상승하고 QRS파가 넓어지고, PR 간격이 길어지며 P파가 편평해지거나 없어지는 등의 심전도 변화가 생긴다.나트륨요세관의 손상으로 나트륨을 보존하지 못하게 되어 신기능이 저하된 상태에서 나트륨은 정상이거나 낮다.마그네슘신기능 상실로 마그네슘을 적절히 배설하지 못하면 고마그네슘혈증을 유발- 고마그네슘혈증의 증상▶ 반사소실, 각성상태의 저하, 심장리듬장애(율동장애), 저혈압, 호흡부전- 마그네슘이 함유된 제산제와 하제의 복용은 피한다.대사산증- 고칼륨혈증이 있으면 혈청칼륨 수치를 낮추기 위하여 칼륨이온을 세포 내로 이동시키고 세포 내 수소이온을 혈중으로 배출하게 되므로 고칼륨혈증은 산증을 더욱 악화시킨다.- 이산화탄소를 배출하기 위해 호흡수와 깊이를 증가시키는 Kussmaul 호흡이 나타난다.③ 심혈관계 변화 : 적혈구를 생산하기 때문에 장기적인 투약으로 철분 보유량이 고갈되지 않도록 철분보충제가 필요하다.기타 약물- 신부전 대상자에게 조영제, 항균제, 항생제, 마약제, 항고혈압제, 이뇨제, 인슐린, 헤파린 등을 투여할 때 주의를 기울여야 한다. 이는 신장 기능의 감소로 약물의 배설이 감소하기 때문에 건강한 사람보다 약물의 효과가 더 오래 지속될 수 있기 때문이다.② 식이요법단백질 제한- 신기능 상실의 정도와 증상의 심각성에 따라 단백질을 제한한다.- 사구체여과율이 매우 감소되어 있으나 투석을 받지 않을 때는 보통 20~30g/day 정도로 단백질을 제한하되 필수아미노산은 충분히 섭취한다.- 투석을 받는 경우 단백질이 소실되므로 더 많은 단백질이 필요하다.- 혈청 albumin과 BUN 수치를 이용하여 단백질 섭취를 평가한다.나트륨 제한소변배설량이 거의 없으면 수분과 나트륨의 정체로 부종, 고혈압, 울혈성심부전을 유발할 수 있다.칼륨 제한- 바나나, 오렌지 등 생과일과 건포도, 채소 종류를 제한한다.- 복막투석을 받고 있거나 소변이 나오지 않는 환자는 식이 중 칼륨을 엄격히 제한하지는 않는다.인 제한인 결합제(Phosphorus binders)를 식사 중에 복용한다.비타민 보충제수용성 비타민인 Vit B, C, Folic acid를 보충한다.[혈액투석]① 원리투석은 반투막을 통과하는 용질의 확산과 용매의 초여과의 원리로 이루어진다. 환자의 혈액은 투석기의 혈액 구획에서 뿜어져 나와 반투막에 접하게 된다. 정화된 혈액은 회로를 통해 다시 체내로 되돌아가며, 초여과는 투석기 막에 발생하는 정수압의 증가에 의해 일어난다. 최근에는 섬관형 투석기를 많이 사용하며, 플라스틱 원통 안에 속이 빈 가는 섬유신장기(hollow fiber)들이 수천 개씩 있다. 이곳으로 혈액이 통과하여 투석액과 접촉하면서 노폐물, 과다한 전해질, 수분이 혈액에서 투석액 쪽으로 이동한다. 혈관으로부터 체외로 나온 혈액에 응고를 방지하기 위해 항응고물질인 헤파린이 첨가되고, 투석기를 통과하며 노폐물이 때문에 종양 제거가 어려울 때, 일시적으로 신장을 떼어낸 후, 종양을 제거하고 떼어냈던 신장을 다시 제자리에 넣는 수술 방법이다.② 동계이식(syngeneic or isogenieic transplantation)유전적으로 동인한 사람 사이에 이루어지는 신장이식을 말한다. 예를 들어 일란성 쌍둥이 사이의 이식 등이 있다.③ 동종이식(allogeneic transplantation)유전적으로 동일한 사람이 아닌 사람으로부터 신장을 이식받는 것으로, 일반적으로 알고 있는 신장이식술이다.- 생체 신이식(living donor transplantation) : 살아있는 기증자에게 신장을 기증받아서 이식하는 경우이다.- 뇌사자 신이식(deceased donor transplantation) : 뇌사자에게서 신장을 기증받아서 이식을 하는 경우이다.④ 이종이식(xenotrandplantation)사람이 아닌 다른 종의 장기를 이식하는 것이다. 예를 들어 돼지의 신장을 사람에게 이식하는 경우가 이에 속하는데, 아직 현실화되지 않았으며 종이 다른 개체 사이의 강한 면역 반응에 대한 조절 등 연구해야 할 문제가 많다.(2) 경과/합병증수술 후 수술 관련 합병증이나 급성 면역거부반응 등의 특별한 문제점이 없다면 2주 내에 퇴원하고 이후 외래에서 정기적인 추적검사를 받게 된다. 추적검사 일정은 일반적으로 수술 후 1주 간격으로 4번, 2주 간격으로 2번, 이후 1년까지는 매월, 그 후에는 2~3개월마다 추적검사를 하게 된다. 추적검사 중에는 일반적인 혈액검사부터 약물농도 검사, 소변 검사, 소변 내 단백 등의 검사를 시행하고 수혜자와 기증자 간의 면역학적 상태, 수혜자의 원질환의 종류, 거부반응의 치료적 등에 따라서 거부반응 관련 면역학적 검사, 바이러스 감영 등을 맞춤화하여 확인한다.부작용 및 후유증은 수술과 연관된 급성기 합병증과 및 수술 후 이식 받은 신장의 기능을 유지하기 위해서 복용하는 면역 억제제와 연관된 장기적인 합병증으로 크게 나눌 수 있다. 수술 기법이 발전되면서 좌심실 비대, 허혈성 심장질환 및 울혈성 심부전(CHF; congestive heart failure)이 나타날 수 있다.· 심혈관 질환의 예방을 위해 고혈압 및 빈혈, 고지혈증에 대한 적극적인 치료가 중요하다.④ 빈혈신장에서는 혈액세포의 생성을 촉진하는 조혈 호르몬인 에리스로포이에틴(erythropoietin)이 분비되는데, 신장기능이 저하되면 erythropoietin의 합성이 줄어들어 빈혈이 생긴다. 이 때문에 만성 콩팥병 환자들은 빈혈 치료를 위해 합성 에리스로포이에틴 조혈제 주사를 맞고 철분을 섭취한다.만성 콩팥병 환자는 신장기능 저하로 인해 발생하는 다양한 합병증으로 인해 사망률이 높아진다. 국내에서 투석을 받는 말기신부전 환자의 경우 5년 생존율 70% 정도이고, 특히 당뇨로 인한 말기 신부전의 경우 5년 생존율이 62%로 낮다. 이는 전체 암 환자의 5년 생존율인 80%에 비해도 낮다. 가장 흔한 사망 원인은 심혈관 합병증이다. 신장기능이 저하될수록 심혈관 질환으로 인한 사망 위험이 비례하여 높아지기 때문이므로 심혈관 질환의 원인이 되는 혈압, 당뇨, 고지혈증에 대한 철저한 조절이 매우 중요하다.Ⅱ. 본론1. 간호사정1) 주관적 자료성명김xx입원실ER연령63세성별F체중60kg신장162cm정보제공자본인진단명chronic kidney disease입원날짜2022/03/28면담날짜-수술날짜-퇴원날짜-교육정도중직업자유업생활수준중결혼상태기혼(1) 개인정보→ 입원동기 및 입원경로상환 금일 9:30am부터 발생한 fever를 주호소로 내원.CKD 기저질환 있으면 9am경 집에서 (복막)투석하다가 fever 있어서 119타고 본원 ER로 옴.11:00 amBP: 160/80mmHg - M.A.P: 117mmHg - P: 110회/분 - R: 20회/분 - BT: 39.2 - SPO2: 96%주 C/C: fever(2) 간호력 사정a. 평소의 건강 상태 : 나쁘다b. 현재의 건강 상태 : 나쁘다c. 평소 건강관리 방법 : 정기검사d. 내원 전 치료 : 안정e.· pH

의/약학| 2023.09.03| 36페이지| 3,000원| 조회(201)

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아동간호학 실습) 요로감염UTI, Urinary tract infection case (문제목록 5개 중 간호진단 2개,간호과정 2개)

요로감염UTI, Urinary tract infection과목명실습 기관 및 부서실습 기간학년 반 / 학번이름담당 교수님제출일- 목차 -Ⅰ. 서론------------------------------------------------------------------------------81. 연구의 필요성 및 목적2. 문헌고찰Ⅱ. 본론-------------------------------------------------------------------------------331. 기초자료2. 간호문제 목록과 간호진단3. 간호계획기록지4. 진행기록지 (Progress Note)5. 퇴원요약지 (Discharge summary)Ⅲ. 결론-------------------------------------------------------------------------------34Ⅳ. 참고문헌------------------------------------------------------------------------34Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적요로감염은 소아에게 가장 흔한 세균성 질환으로 나이가 어릴수록 증상이 비특이적이며 특히 신생아가 걸렸을 때는 열 이외에 별다른 증상이 나타나지 않아 진단이 늦어질 수 있다. 그렇기 때문에 신속하고 정확한 진단과 적절한 검사 및 치료가 중요하다. 이번 요로감염 사례를 통해 요로감염의 이론적인 원인 및 증상에 대해 정확하게 알고 치료법과 간호를 익혀 환자의 증상에 따른 간호계획을 세우고 적절한 간호를 제공하기 위해 본 연구(요로감염, UTI)를 하였다.2. 문헌고찰1) 비뇨생식기계 해부생리비뇨생식기계는 신장, 요관, 방광과 요도로 구성되어 있다.· 신장 : 필요한 물질 재흡수, 불필요한 물질은 걸러내어 소변을 만드는 강낭콩 모양의 기관· 요관 : 신장과 방광을 이어주는 관, 신장에서 만들어진 소변이 방광에 도달하기 위한 통로· 방광 : 소변의 저장과 배출을 담당하는, 속이 빈 주머니와 같은 근육기관· 요도 : 방광에 삽입, 요충감염, 비위생적 회음부 관리 등이 있다.· 원인균(1) 대장균(Escherichia coli) : 75~90%를 차지, 가장 흔한 원인(2) 그 외 : 장내간균, 장내구균, 녹농균, Klebsiella, Pseudomonas, Staphylococcus 등4) 증상흔한 임상증상으로는 빈뇨, 요절박, 배뇨곤란, 야뇨증, 혈뇨, 배뇨 시작 시 어려움 또는 소변주저, 요실금, 요정체, 치골상부의 통증이나 충만감, 잔뇨감, 탁뇨, 악취나는 소변, 요통 등이 있다.(1) 신생아 및 영아: 주로 비특이적인 증상이 나타난다- 설명되지 않는 지속적인 고열(발열), 신생아는 저체온증, 불안정, 고열, 보챔, 설사, 섭식저하, 구토, 체중증가 부진, 수유곤란, 잦은 배뇨, 경련, 탈수, 복부팽만 등- 면역성이 약하고 요로계 기형이 동반된 경우 요성 패혈증에 의한 증상이 동반된다.(2) 소아- 고열, 설사, 옆구리 통증, 구토, 배뇨통, 빈뇨, 긴박뇨, 배뇨곤란, 절박뇨, 요실금, 탁뇨 등- 방광염: 빈뇨, 배뇨곤란, 하복부 통증 등- 급성신우신염: 고열(38도 이상), 옆구리 통증, 구토 등5) 진단(1) 소변검사백혈구가 보이는 농뇨와 세균이 관찰되는 세균뇨가 있는 경우에 요로감염으로 진단한다. 요시험지봉 검사(dipstick test)를 통해 백혈구 에스테르분해효소와 아질산염이 양성인 경우 진단에 도움이 된다.(2) 요배양검사요로감염이 확인되면 원인균을 확인해야 하는데 이때 시행하는 검사이다. 신우신염의 경우 소변배양과 혈액배양을 함께 시행하여야 하고 반복적인 방광염인 경우 잦은 항균제 노출로 내성균 획득의 가능성이 높기 때문에 소변배양 검사를 시행해야 적합한 진단과 치료가 이루어질 수 있다. 소변검사는 배뇨 후 30~60분 이내에 시행해야 하며, 이른 아침 농축된 첫 소변이나 깨끗한 중간뇨를 사용하는 것이 좋다. 때때로 세균을 정확하게 평가하기 위해 치골상부천자와 도뇨관 채뇨를 통해 검사물을 채취하기도 한다. 검사 전 준비사항으로 특별한 것은 없고, 간혹 검사하 합병증· 예후- 요로감염은 빠르게 진단하고 치료하면 아무런 후유증 없이 깨끗이 치유된다. 그러나 진단이 늦어져 적절히 치료되지 못하면 신장의 손상이 생겨 만성 신우신염으로 진행되며 시간이 지난 후 만성신부전이 되거나, 고혈압이 발생할 수 있다.· 합병증- 신농양, 만성 신우신염, 만성신부전, 고혈압 등Ⅱ. 본론이름/성별송** 아기 / M생년월일(현재 주 일)2021년 12월 20일 PM 16:0537(wks)+5(day) 주입원일2021년 12월 27일진단명요로감염 UTI(urinary track infection)사정일2021년 12월 27일 ~아버지연령 : 32 학력 : 대졸 직업 : 회사원 혈액형 : O(Rh+)어머니연령 : 28 학력 : 대졸 직업 : 회사원 혈액형 : O(Rh+)정보제공자모(母)(1) 기초자료(간호사정을 위한 지침)가. 출생력(1) 출생장소 :(2) 재태기간 : 37(wks)+5(day) 주분만형태 : C/sec(3) 출생 시 체중 : 3,480g출생 시 신장 : 51.2cm출생 시 두위 : 34.7cm(4) Apgar score- 1분: 5점HR(심박) 2 / Respi(호흡) 1 / Muscle tone(근육) 1 / color(색깔) 1 / Irritability(반사) 0- 5분: 8점HR(심박) 2 / Respi(호흡) 1 / Muscle tone(근육) 2 / color(색깔) 2 / Irritability(반사) 1(5) 출생 시 아기 상태 : 출생 시 호흡은 약하고 불규칙적이고 자극에 대한 반응이 약했음출생 시 산모 상태 : 양호분만/임신 시 문제 : (초산)나. 건강력(1)현병력 : UTI(urinary track infection)발병 시기 및 양상 : 2021년 12월 20일 분만 후, 2021년 12월 23일 산모와 퇴원함. 이후 집에서 원인을 알 수 없는 고열이 지속되고 소변에서 소량의 피가 관찰됨. 변의 양상 또한 무르고 관찰되어 개인의원에서 U/A 시행하였으며 pyuria WBC 10-20 확인되어 본원 외나 파열되지 않고 정상적임.덩어리: 관찰되지 않음.코외형: 편평하고 상처가 없음.비강: 양쪽 대칭적, 재채기 시 분비물 없음.중격: 출혈 보이지 않음.중비갑개: 부종과 종창 없음.구강입술: 분홍색을 띄며 상처가 없고 부드러움.잇몸: 부종과 상처 없으며 분홍색임.혀: 위축되어있지 않고 젖꼭지를 빠는 힘 강함.구개: 분홍색, 높은 아치형인두: 패쇄되어있지 않고 모유 잘 넘김.후두: 숨을 들이쉴 때 소리가 나지 않고 정상적 호흡함.타액: 침은 정상적으로 분비됨.중앙에 목젖, 울 때 입술이 떨리며 활발하게 움.목균형: 목을 스스로 가누지 못하지만 균형을 이룸.운동: 누워서 고개를 움직임.강직: 관찰되지 않고 부드럽게 움직임.갑상선: 이상 없음.혈관: 맥박 안정적이며 잡음 없음.주름: 피부주름으로 둘러싸여 있음.유방외형: 전후경과 좌우경이 동일하고 좌우가 대칭적임.유두: 좌우 2개로 대칭적임.호흡기호흡: 정상 호흡(복식)부속근의 사용: 목주변의 승모근과 흉쇄유돌근 사용하여 호흡함.가슴: 흉위 32cm로 정상적이며 균형을 이루고 있음.폐: 호흡음 양쪽 동일하며 재채기는 정상적으로 함.순환기맥박: 좌우 경동맥과 요골동맥의 맥박 동일함.심장: 비대되어 있지 않고 리듬 안정적임.심음: 성인에 비해 빠르게 들리며 마찰음 없음.최대 심방동 부위: 제(4~5)번 늑간복부형태: 볼록 튀어나와있고 복부 가운데 제대 존재함.상태: 강직이나 반흔 없으며 피부 탄력성이 좋음.제대 상태: 2개의 동맥과 1개의 정맥 있음.장음: 정상적으로 들림.복수: 차있지 않음.탈장: 없음.항문/직장개방성: 직장체온계 삽입했을 때 항문, 직장개방 되어있음.괄약근: 괄약근의 수축과 이완 원활함.대변 특성: 설사형태의 무른 양상을 보임생식기음낭에서 고환이 촉지되고, 주름이 존재하며 부어있음.요도구 위치: 음경의 끝에 요도 개구부가 있음포경: -하지- 운동기능 : 마비되어있지 않으며 좌우 근력이 동일하고 부드럽게 움직임- 부종 : 없음- 청색증 : 발 끝부분이 푸른색을 띠지 않고 분홍색임- 기형 : 기형 없이 손 혈액질환, 대사질환, Allergy, 약물↓감염, 악성종양, 혈액질환, 면역부전, 대사부전, 약물CRP0~0.5 (mg/dL)2.22▲↑감염, malignant change④ 땀이 계속 나서 옷을 두 번씩 갈아입힘⑤ 환아의 몸과 얼굴에서 열감이 느껴짐간호진단#1 감염 과정과 관련된 고체온(NANDA 간호진단 영역11.안전/보호 → 분류6.체온조절 205.고체온)간호목표· 단기목표① 2일 이내에 해열제 없이 피부의 열감이 없어진다.② 3일 이내에 WBC, CRP 염증 수치가 정상범위 안에 든다.· 장기목표 : 퇴원 시까지 체온이 정상범위(37.2℃)내로 측정된다.간호계획· 진단적 간호계획① 체온(BT)를 2시간마다 측정한다.② 의사 처방하에 3일 후(12월 31일) WBC, CRP 검사를 실시한다.· 치료적 간호계획① 처방받은 해열진통제(아세트아미노펜) 투여한다.② 근본적 원인인 요로감염을 치료하기 위해 처방된 항생제를 투여한다.③ 방안의 공기를 시원하게 한다.④ 필요시 미온수 목욕(스펀지 목욕)을 실시한다.⑤ 처방된 수액으로 수분공급을 한다.· 교육적 간호계획① 퇴원 시(1월 3일) 보호자에게 환아의 체온이 37.5℃ 이상으로 올라갈 경우에는 환의를 벗겨 몸을 노출시킬 것을 교육한다.② 퇴원 시(1월 3일) 보호자에게 환아의 체온이 37.5℃ 이상으로 올라갈 경우에는 미지근한 물로 목욕해줄 것을 교육한다.이론적 근거· 진단적① 대상자의 체온변화를 지속적으로 관찰함으로써 상태의 변화를 확인하고, 변화에 따른 적절한 간호를 대상자에게 제공할 수 있도록 해준다.② 요로감염에 의한 염증수치를 사정하여 질병의 경과를 지켜보고 알맞은 간호중재를 진행하고 수정할 수 있다.· 치료적① 처방받은 해열진통제(아세트아미노펜)은 생후 6개월 미만의 아기에게 투약 시 해열 및 통증에 효과적이다. 약물을 통해 환아의 체온을 낮춘다.② 처방받은 항생제를 투여해 환아의 감염에 따른 증상을 신속히 중재한다. 1세 미만의 경우는 경구용 항생제의 흡수가 일정치 않기 때문에 정맥 내 항생제 치

의/약학| 2023.09.03| 24페이지| 3,000원| 조회(319)

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