MICU 중환자실신규 간호사■ mental 종류alert명료 시간사람장소에 대한 정상적인 지식을 가지고 있는 명료한 상태drowsy기면 자려는 경향이 있으나 부르고 깨우면 어느정도 반응을 하는 졸린상태stupor혼미 묻는 말에 엉뚱한 대답을 하며 혼미한 상태semi-coma반혼수 언어적 반응이 없으며 통증자극에만 반응하는 반혼수상태coma혼수 어떠한 자극에도 전혀 움직임이 없는상태confuse지남력 저하, 자신 또는 주변 환경에 대한 인식이 혼란스러운 상태Delirious지남력 저하, 환각 hallucination 등의 의식 장애가 나타난 상태■ drowsy & stupor / sutpor & semi - coma 의 차이점- obey 유무drowsy - 기면상태로 깨우면, 자발적 운동 & 언어가 가능하며 명령에 적절한 반응을 함stupor - 자발적 운동은 하나 명령에 적절한 반응을 하지 않음, 통증 자극에만 반응을 보임- sutpor & semi - coma : 자발 움직임의 유무sutpor : 자발적 운동 하품, 기침, 재채기, 찡그리기, 인상쓰기 등) 능가, 통증시 움직임/ 통증을 제거할려는 움직임, 회피 가능semi - coma : 자발적 운동은 없으며 통증 자극시에는 반사적인 굴곡 또는 신전■ GCS 의미완전 정상적 상태는 15점Mlid damage : 13-14moderate damage : 9-12severe damage : 8점 이하NOTI시GCS : E4V5M6 TOTAL 15점 입니다ORvebal 3→4 정도 motor 4→6정도 response 회복되고 있는 상태입니다■ C/M/S 의미- Circulation 순환 : 손가락으로 피부를 눌렀다가 뗐을때 원래 색으로 돌아오는 시간으로 모세혈관 순환을 평가 (3초 이내시 정상)- Motor 운동기능 : 특정 자세를 얼마나 오래 유지하는지 근육의 힘으로 운동능력 측정- Sensation 감각 : 통증, 온도, 촉각 등 감각의 유무와 정도를 확인*op 전후 , 압박스타킹 , 혈전예방용으로 SCD 착용 , 억제대 사용시 CMS 확인■ pupil reflex동공 크기(pupil size) : 정상적 동공상태, 둥근형태이며 양쪽 같은 크기로 2-4mmPrompt정상적으로 빛에 빠르게 반응하는 상태Sluggish빛에 반응하여 천천히 수축Fix빛을 비췄을때 수축을 전혀 하지 않으며 고정된 상태hippus빛을 비췄을때 수축과 이완을 반복하는 경우pin point1-2mm 사이즈로 점 처럼 찍힌듯한 동공 마약투여,sedation,hemorrage시 확인ovale타원형 동공모양으로 icp 상승을 의미keyhole열쇠구멍 모양으로 홍채의 틈이나 결함 발생시 확인irregular불규칙한 모양으로 찌그러기거나 일그러진 모양 백내장수술, 안와 손상시 확인■ 혈압측정시 오류높게 측정낮게 측정커프가 너무 좁거나 짧을 때커프를 너무 느슨하게 감았을 때심장보다 팔이 낮을 때측정 중 말하거나 움직일 때빠른 시간 내 재측정할 때커프의 공기를 너무 천천히 제거할 때 이완기압 높게 측정커프가 너무 넓을 때심장보다 팔이 높을 때공기를 적게 주입할 때■ 혈압 측정하면 안되는 부위- AV shunt- OP site- radial puncture site & PCI site- 유방절제술 Hx 있는 쪽 팔- IV line 있는 팔(불가피할 시 측정 가능)■ EKG 촬영- 빈맥, 서맥, 부정맥 평가- 갑작스러운 호흡곤란 발현시- 흉부의 상부 및 사지에서 발생하는 통증의 평가- 실신 발생의 평가- 수술 전 평가- 수술 후 저혈압의 확인- 고혈압, 심잡음, 심장비대의 확인- 인공 심박동기 기능의 확인■ EKG 촬영 시 리드 (1-6) 부착부위와 집게 위치리드 1제 4늑간의 우측 흉골연리드 2제 4늑간의 좌측 흉골연리드 3V2와 V4 사이의 중간 지점리드 4제 5늑간과 좌측 쇄골 중안선이 만나는 부위리드 5V4와 수평이 되는 전액와선 부위리드 6V4와 수평이 되는 중액와선 부위RA흰색집게 right armLA검은집게 left armRL초록집게 right legLL빨간집게 left leg■ IV / IM/ SC /ID FULL NAME & 흡수속도IVintravenous 정맥주사IMintra muscular 근육주사SCsub cutaneous 피하주사IDintra dermal 피내주사- IV > IM > SC > IDPOper os 경구투여INintranasal 비강투여■ MRI 촬영 전 확인해야 하는것귀금속 착용 유무틀니 , 보청기 유무Pacemaker / 미주신경자극기 / 체내 금속판 확인■ CT (Enhance) 촬영 전 확인해야 하는 것- 6시간 금식- RT arm IV 18G cathor Central line 확인carotid CT(e)는 Rt. arm 18G keep■ 혈액 제제혈액제제용량주입 시간목적320400RBCPack RBC / 적혈구2002701시간 30분 ~ 2시간hb 7-8g/dl이하 , 출혈,빈혈산소운반기능 회복FFPfresh frozen plasma신선동결혈장18020030분간질환, DIC, 와파린 과용, PT/aPTT 상승응고장애 교정, 출혈교정PLTPlatelet concentrate 혈소판4045full drop , 10분 이내plt
간호학과핵심술기목차1) 내과적 손씻기2) 입원관리하기3) 활력징후 측정4) 경구투약5) 간헐적 위관영양6) 산소포화도 측정과 심전도 모니터 적용7) 비강캐뉼라를 이용한 산소요법8) 기관내 흡인9) 단순도뇨10) 수술 전 간호11) 수술 후 간호12) 보호 장구 착용 및 폐기물 관리13) 기본 심폐소생술 및 제세동기 적용▣내과적 손씻기1. 목적1) 손씻기 (hand washing) 는 손의 미생물 수를 감소시킨다.2) 미생물 및 감염성 미생물의 전파와 위험을 감소시킨다.3) 대상자들 사이의 교차감염 (cross infection))의 위험을 감소시킨다.2. 방법수행절차1손톱을 짧게 유지한다시계와 반지를 빼고 옷을 팔꿈치까지 걷어 올린 다음 내려오지 않도록 고정한다.2손에 상처가 있는지 확인한다.3세면대와 15cm정도 떨어져 선다. 옷이나 손이 세면대에 닿지 않도록 주의한다.4물 온도를 조절하고 흐르는 물에 손과 손목을 완전히 적신다.손은 팔꿈치보다 아래로 향하게 한다.5비누나 소독제를 손에 적당량 (3-5ml) 묻히고 충분한 거품을 낸다.?주의 : 최소한 15초 이상 마찰한다.각각의 부위를 5회씩 문지른다.6양손 바닥을 마주하고 문지른다.7손가락을 아래로 향하게 하여 한 손을 다른손의 손등 위에 놓고 손가락 사이를 문지른다.8손바닥을 마주하여 손가락 사이를 문지른다. 위아래 손을 바꾸어 시행한다.9양손을 깍지 끼듯 잡고 좌우로 문지른다. 위아래 손을 바꾸어 시행한다.10엄지 손가락을 잡고 돌리면서 문지른다. 다른 쪽 손도 시행한다.11손톱 끝을 손바닥에 세워놓고 동그라미를 그리며 문지른다. 다른 쪽 손도 시행한다.12한손으로 반대쪽 손목을 감아 잡고 돌리며 문지른다 . 다른 쪽 손도 시행한다.13흐르는 물에 손을 헹군다.14일회용 타월로 손가락에서 전박을 향하여 닦는다.15사용한 타월로 수도꼭지를 잠근다.수행절차1대상자에게 간호사 자신을 소개한다.2*대상자의 이름, 등록번호 등을 개방형으로 질문하여 대상자를 확인한다.3환의를 챙겨서 입원실로 안내한 후 환의를 입 소아는 후하방으로) 당긴 다음 탐침을 부드럽게 외이도로 삽입하여 체온을 측정한다.9탐침 덮개를 제거 한 후 체온을 메모한다.10대상자의 팔을 편한 자세로 놓고, 대상자의 이불을 내려 가슴이 보이도록 한다.11* 손가락으로 요골동맥을 찾아서 그 위에 놓고, 맥박 부위를 확인한 후, 맥박을 측정한다.[처음 입원 시] 1분간 맥박수를 측정한다.[입원 중 규칙적임을 화인한 후] 30초 동안 맥박수를 측정한 후 2배를 한다.12맥박을 측정한 후 동맥에 손을 그대로 댄 채로 호흡을 측정한다.[처음 입원 시] 1분간 호흡수를 측정한다.[입원 중) 30초 동안 호읍수를 측정한 후 2배를 한다.13측정된 맥박과 호흡을 메모한다.14대상자가 편안한 자세를 취하게 한 후 , 대상자의 팔을 심장과 같은 높이로 놓고 팔을 노출시킨다.15* 팔오금 상완동맥 2-3Cm위에 커프의 bulb에 연결된 줄이 상완동맥과 평행이 되게 놓이 도록 하고 손가락 하나가 들어갈 정도의 여유를 주고 감는다.16* 손가락으로 상완동맥을 찾아 그 위에 청진기를 대고, 움직이지 않게 손으로 고정한다.참고) 처음(nitial) 측정인 경우, 다음의 사항을 15번 후에 먼저 시행한다.1. 한 손으로 혈압계의 조절 밸브를 잠그고 압력 밸브를 눌러 커프에 공기를 넣고, 다른 손의 손가락을 상완동맥 또는 요골동맥 위에 올려놓는다.2. 상완동맥 또는 요골동맥을 촉지하여 맥박이 소실되는 지점에서 혈압계의 눈금을 30mmHg 정도 더 올린다.3. 조절 밸브를 천천히 열어 눈금을 1초에 2mmHg의 속도로 내리면서 상완동맥이나 요골동맥에서의 맥박이 다시 촉지 되는 지점의 눈금을 읽어서 기억한다.4.커프의 공기를 완전히 뺸 후 최소한 15초 동안 기다린다.17* 혈압계의 조절 밸브를 잠그고 압력 bulb를 눌러 혈압계의 눈금이 160-200mmHg까지 올라가게 공기를 넣는다.처음(nitial) 측정인 경우, 다음의 사항을 시행한다.혈압계의 조절 밸브를 잠그고 압력 bulb를 눌러 혈압계의 눈금이 상완동맥이나 요골동맥에서의 맥기를 분리하고 위관 마개를 막는다.13처방된 위관영양액을 담은 용기를 주입세트와 연결한 다음 공기를 끝부분까지 제거하고걸대(pole 대)에 건다.14주사기 내관을 제거한 뒤 위관을 꺾어 쥔 후 위관 마개를 열고 위관에 주사기를 연결한다.15* 실온의 물 15~30ml 정도를 주사기에 붓고 꺾어 진 위관을 풀어 천천히 주입하다가 주사기 끝에 물이 도달했을 때 다시 위관을 꺾어 쥐고 주사기를 제거한다.16* 걸대에 걸어둔 처방된 위관영양액 용기를 위관에 연결한 후 꺾어 쥔 위관을 풀고 용액을 천천히 주입한다. (1분에 50ml 이하의 속도로 주입)17처방된 위관영양액을 모두 주입하여 용기 끝에 용액이 도달 했을 때 위관을 꺾어 줜 후 용기를 제거한다.18* 내관을 뺀 주사기를 위관에 연결하고 실은의 물 30~-60ml을 주사기에 부어 위관을 씻어준다.19물이 위관으로 다 주입되기 직전에 위관을 꺾어 쥔 후 주사기를 빼고 위관 마개를 막은후 위관을 다시 제자리에 고정한다.20* 대상자에게 구토를 예방하기 위해 앉아 있어야 함을 설명하고 현재의 자세(30-45° 앉은자세를 30분 이상 유지하도록 한다21사용한 물품을 정리한다.22손위생을 실시한다.23수행결과를 대상자의 간호기록지에 기록한다.1) 날짜 및 시간2) 용액의 양과 형태, 주입시간3) 대상자의 반응4) 대상자의 팽만감이나 구토증5) 대상자의 자세▣말초산소포화도(pules oximeter) 측정과 심전도 모니터(EKG monitor) 적용성취목표? 말초산소포화도 측정과 심전도 모니터 적용의 목적과 절차를 설명할 수 있다.? 말초산소포화도 측정과 심전도 모니터링을 위한 물품을 준비할 수 있다.? 말초산소포화도를 정확하게 측정할 수 있다.? 심전도를 정확하게 측정할 수 있다.? 말초산소포화도와 심전도 결과를 기록할 수 있다.관련선행지식? 산소포화도의 의미와 정상범위? 심전도 종류와 결과 해석산소포화도의 의미와 정상범위? 말초산소포화도란 동맥혈의 산소포화도를 간접적으로 측정하는 비침습적 저산소혈증을 감지할 수 있음력-성인: 110~150 mmHg-아동 : 95~100 mmHg-영아: 50~95 mmHgㆍ 흡인시간: 10~15초 이내(10초 이상 흡인 시: 저산소증이 초래된)흡인 시 카테터를 돌려가며 빼야 하는 이유? 기도 통로의 전 표면을 깨끗이 하기 위함? 기관점막의 손상을 예방기관 내 흡인 시 유의할 점? 멸균법 준수? 카테터 삽입할 때는 조절구를 막지 않음? 카테터 뺄 때는 조절구를 막고 부드럽게 회전시키면서 흡인함? 카테터 삽입부터 흡인하는 시간은 10~15초 이상 초과하지 않음? 추가 흡인이 필요한 경우는 20~30초 간격을 두고 실시? 흡인 전후로 생리식염수 통과? 흡인이 끝나면 장갑을 벗고 흡인기를 끈 다음 물품을 정리한 후 손씻기 실시주의사항? 분비물이 진하고 점액성이 강하면 주사바늘이 제거된 주사기를 이용하여 기관으로생리식염수 1~2 mL를 점적한 다음에 흡인을 시행? 총 흡인시간은 3~5분을 넘지 않도록.? 흡인병은 2/3 이상 찾거나 매일 소독하고 교환하여야 하며, 특히 흡인카테터와 생리식염수는 매번 멸균된 것으로 교환수행절차1물과 비누로 손위생을 실시한다.2필요한 물품을 준비한다.3준비한 물품을 가지고 대상자에게 가서 간호사 자신을 소개한다.4손소독제로 손위생을 실시한다.5* 대상자의 이름을 개방형으로 질문하여 대상자를 확인하고, 입원팔찌와 환자리스트를 대조하여 대상자 (이름, 등록번호)를 확인한다.6대상자에게 기관내 흡인의 목적과 절차를 설명한다 .(가능하면 식사전에 흡인을 실시하여 Aspiration을 예방하도록 한다)7흡인압을 점검한다 (성인은 110-150mmHg, 아동은 95-100mmHg).8흡인 시 체위는 의식 있는 대상자의 경우 반좌위로 하고, 무의식 대상자는 측위에서간호사와 얼굴을 마주보도록 한다9무균용기가 들어있는 세트를 열어 용기에 생리식염수를 따른다.x 참고) 세트를 사용하지 않는 경우 일회용 멸균 생리식염수 30m를 개봉하여사용한다.10* 카테터의 개봉 부위를 약간 개봉한 후, 카테터와 흡인병이 연결되는 압력 조절구 쪽을노출교육 (심호흡, 기침, 강화폐활량계 사용)수술 종류에 따른 피부준비 및 방법? . 수술 전 샤워: 피부 정상 세균을 줄이고 절개부위의 박테리아수를 줄임. 클로르헥시딘 글루코네이트는 피부 미생물 수를 줄이는데 더 효과적임 (베타딘이나 비누보다). 샤워 후에는 남아 있는 소독제가 피부에 자극을 줄 수 있으므로 철저히 헹굼. 헤어컨디셔너와 같은 목욕제품은 수술 전 머리감기를 시행한 후 사용하지 않음. 두 제품 간에 일어나는 화학반응이 살균효과를 방해하기 때문임. 알코올 성분의 제모 제품을 머리나 목 수술 등에 사용하면 안됨(가연성으로 화재의 위험이 있음). 눈과 귀 또는 다른 점막에 소독제가 접촉하는 것을 피함(소독제는 눈에 자극적이고 각막, 청각장애와 같은 손상을 줄 수 있음). 면도는 피부 표면을 벗겨지게 하고 미생물의 증식을 증가시키므로 사용하지 않음수술 후 폐합병증 예방을 위한 폐운동법의 종류 목적과 방법? 1) 심호흡: 최대한 폐확장을 돕고 분비물을 폐로부터 제거*방법: 입을 다물고 코로 흡기, 3~5초간 정지, 입 통해 느린 속도로 호기2) 기침: 최대한 폐확장을 돕고 분비물을 폐로부터 제거*방법: 흉복부 수술환자의 경우 베개나 손으로 복부 지지. 심호흡을 크게 2번 시행하게한후세 번째 숨을 들이마신 후 1~2초간 숨을 참도록 한 후, 두세번 정도 기침을하게 함3) 강화폐활량계: 기도를 유지하고 기침을 격려하여 무기폐를 예방, 감소시키기 위함*방법: 기구 사용 전에 충분히 숨을 들이마시고 내쉬도록 한 후, 마우스피스를 입에 넣고 입술로 꼭 다물게 함. 공이 목표 지점까지 도달할 때까지 천천히 숨을 들이마심.3~5초 정지 후 숨을 천천히 내쉼4) 타진법: 기도 내 분비물의 배출을 용이하게 위함*방법: 손을 컵 모양으로 유지, 손목에 힘을 빼고 해당 부위 가볍게 두드림5) 진동법: 기도 내 분비물의 이동을 도와 배출을 용이하게 하기 위함*방법: 팔과 어깨를 곧게 펴고 손목을 90"로 굽힘, 한 손은 손가락을 모두 붙여서 쭉 펴고 그 위에 다른 손을 올림, 대다.
신증후군[Nephrotic Syndrome]서론대상자 선정이유신장이 굉장히 중요하다고 배우고 알고 있었는데 대상자를 만나보고 이야기를 하며 신증후군의 증상인 하지부종과 가래, 기침, 전신부종 등 직접 관찰하고 확인할 수 있어 흥미가 생겼고, 신장질환이 누구에게나 나타날 수 있고, 당장 나의 주변에도 나타날 수 있다고 생각하게 되어 간호 및 치료에 있어서 다양한 방법으로 접근하고 관리해야 하며 신장질환에 대한 지식과 경험이 필요하다고 생각했습니다. 이 사례 연구를 통해서 신장 질환의 원인과 예방법 등에 대해서 알아보고 대상자에게 적절한 간호 목표와 그에 대한 적절한 수행을 적용하기 위해 선정하였습니다.문헌고찰▣ 정의신증후군은 소변에서 배설되는 단백질의 양이 성인 기준으로 하루 3.5g 이상이고, 혈중 알부민 농도는 3.0g/dl 이하이며, 부종이 나타나는 신사구체 질환이다. 신장의 사구체를 이루는 모세혈관에 이상이 생겨 혈액 내의 단백질이 신장으로 빠져나가 다량의 소변으로 나오는 것을 단백뇨라고 한다. 이로 인해 몸 안의 단백질이 소실되면 저알부민혈증이 발생한다. 저알부민혈증에 의해 혈액 중의 수분이 혈관 밖으로 빠져나오며, 이로 인해 피부 아래로 수분이 고여 몸이 붓는다.▣ 원인신증후군은 특별한 원인이 없는 일차성 신증후군과 전신 질환에 동반되어 나타나는 이차성 신증후군으로 나뉜다. 이차성 사구체신염의 원인 중 가장 흔한 것은 당뇨병이다. 당뇨병으로 신증후군이 발생하면 대개 만성 신부전으로 진행한다. 이차성 신증후군의 다른 원인으로는 B형 간염, 전신성 홍반성 낭창 등의 자가면역 질환, 유전분증, 종양(악성 임파종 등), 임신중독증 등이 있다.▣ 증상신증후군임을 보여주는 가장 흔한 증상은 부종, 즉 몸이 붓는 것이다. 혈액 속 알부민이 오줌으로 다량 배출되면, 혈액 중 알부민의 농도가 떨어진다. 이 때문에 혈액 중의 물과 전해질이 혈관 밖으로 나와서 몸이 붓는다.처음에는 눈꺼풀이 붓는 정도여서 그냥 지나치기 쉽다. 다리와 발등에 부종이 나타나서 신발을 신을 수 없게 되거나, 다리에 양말 자국이 나기도 한다. 부종이 심해지면 복부와 폐에 물이 차서 복부 팽만감, 기침, 가래, 호흡 곤란 등이 나타난다. 소변 중에 단백질의 양이 많으면 배설한 소변에 거품이 생겨 잘 사라지지 않기도 한다. 저알부민혈증이나 고콜레스테롤혈증이 생길 수도 있다. 이는 혈액 검사를 통해 알 수 있다. 면역력이 감소하여 세균 감염의 위험성이 증가하며, 봉와직염이나 복막염이 잘 발생할 수 있다. 또한 고지혈증이나 혈전증으로 인해 폐동맥이나 신장정맥이 막힐 수 있다. 급성 신부전으로 인해 신장 기능이급격하게 저하되기도 한다.[거품있는 소변, 가래, 기침, 호흡곤란, 하지부종, 단백뇨, 복부팽만감, 눈주변부종, 전신부종]▣ 진단검사신증후군은 환자가 호소하는 임상 증상을 살피고, 요단백 정량 검사, 즉 소변 속 단백질의 양을 측정하는 검사를 시행하여 진단한다. 요단백 정량검사는 소변으로 배설되는 단백질의 양을 측정하기 위해서 24시간 동안 소변을 채집하여 그 안의 단백질을 측정한다. 성인은 24시간 동안 소변으로 배설되는 단백질의 양이 3.5g이상이거나, 소아의 경우 체표면적 1제곱미터당 소변으로 소실되는 단백질 양이 960mg 이상인 경우 신증후군으로 진단할 수 있다. 또한 원인이 되는 질환을 확인하기 위해서 신장 조직 검사를 시행할 수 있다. 소아의 경우 대부분 잘 치료되는 미세변화형 신증후군에 해당하기 때문에, 조직 검사를 하지 않고 치료를 시작한 후 반응을 지켜보기도 한다.▣ 치료신증후군의 치료 방법은 크게 원인 질환 치료와 대증 요법으로 나눌 수 있다.① 원인 질환 치료신증후군을 일으킨 원인 질환을 치료한다. 이를 위해 부신피질호르몬(스테로이드) 치료를 시행하거나, 면역 억제 요법을 시행한다.② 대증 요법증상을 완화하기 위해 대증 요법을 사용한다. 우선 몸이 붓는 증상을 감소시키기 위해 염분을 제한한다. 이뇨제가 도움이 될 수도 있다. 또한 단백뇨를 감소시키기 위해 특정 종류(ARB)의 혈압약을 사용한다. 한편, 콜레스테롤이나 혈전이 증가하므로, 콜레스테롤 저하제나 항응고 요법을 사용한다.▣ 경과/합병증신증후군의 경과는 원인 질환에 따라 달라진다. 소아에게 발생하는 미세변화형 신증후군은 잘 치료되며 만성 신부전으로 잘 진행하지 않는다. 당뇨병 환자에게 생긴 신증후군은 신증후군의 합병증은 다음과 같다.1) 세균에 대한 감염 위험 증가: 면역력이 감소하여 세균 감염의 위험이 증가하며 봉와직염이나 복막염이 잘 발생한다.2) 고지혈증3) 혈전증: 혈액응고인자들의 변화로 폐동맥, 신장정맥 등의 혈관에 혈전증의 발생 빈도가 증가한다.4) 저혈량성 위기: 저알부민혈증에 의해 혈액의 구성 성분인 혈장량이 감소하고, 이로 인해 혈압의 감소와 구토, 복통이 나타나는 저혈량성 위기가 일어나기도 한다. 이는 특히 소아에서 흔히 발생한다.5) 급성 신손상: 혈장량 감소, 신장정맥 혈전증 등 여러 가지 원인으로 신장 기능이 급격하게 저하되기도 한다.약물에 잘 반응하는 신증후군의 경우 자주 재발할 수 있지만 신장기능은 잘 유지되는 경우가 대부분이다. 치료에 반응하지 않고 계속되는 신증후군의 경우 신장기능의 악화로 말기신부전으로 악화되기도 한다.▣ 예방방법원인 질환에 따라 예방 방법이 달라질 수 있으나, 부종 증상이 악화되는 것을 막기 위하여 음식을 짜지 않게 먹도록 하고, 단백질을 과다 섭취하지 않도록 주의해야 한다.▣ 식이요법/생활가이드좋은 영양 상태를 유지하는 것이 목표이며 체조직의 분해를 예방하기 위해 충분한 열량 섭취와 적절한 단백질 섭취가 필수이다. 사구체의 손상을 막고, 신질환(콩팥병)이 진행되는 것을 막기 위해 과다한 단백질 섭취는 피하는게 좋다. 또한 몸이 붓는 것(부종)을 조절하고, 혈압을 조절하기 위해서는 염분(나트륨) 섭취를 줄이는게 필요하다. 부종이 심한 경우를 제외하고는 활동을 제한할 필요는 없다.1. 단백질 섭취를 제한한다.2. 충분한 열량을 섭취한다.3. 싱겁게 먹는다.4. 필요시 수분 섭취를 줄인다.사례연구? 성명 : 김** ? 성별 : 남자? 나이：60 ? 병실 : 스**관 **병동? 결혼상태 : 기혼 ? 가족형태 : 아들1? 주보호자 : 김OO/ 환아와의 관계 : 아들 ? 혈액형 : B+? 진단명 : Nephrotic Syndrome? 입원시 활력징후BP : 131/108mmHg, P : 85회/분, R : 20회/분, T : 36.4°C(고막), spO2 : 95%? 키/몸무게 : 179cm / 115.1kg자료수집건강력현병력① 입원동기? 입원일 : 04.09 ? 경로 : 외래? 입원방법 : 도보 ? 발병일시 : 한달전? 입원동기 : 특이병력 없던 분으로 내원 1개월 전 하지부종 관찰되어 LMC들려 시행한 검사상 신증후군 의심되어 본원 외래 통해 입원함? 하지부종 1개월 ? dyspnea+ ? BP : 135/105mmHg, 115kg(이전≥20kg)--------------------------------------------------------------------(04.11)? “기침, 가래가 계속 나와요” ? spO2 : 88-91%② 현재상태 : 주호소(C.C)과거력? 담배 : 15년전 중지 ? 음주 : 2년전 중지각 기관별 문진? Extremity : +leg edema(+++/+++)? 통증 : X? TTE, ECG 확인 후 IC consult 작성chest CT 상 PTE 소견 없음간호력① 의식수준 : alert?지남력 : 사람/ ■유 □무 장소/ ■유 □무 시간/ ■유 □무?의식상태 : ■명료 □혼돈 □반의식 □무의식?의사소통 : ■원만함 □곤란함 □불가능 □기타?언어장애 : ■없음 □농아 □실어증 □구움장애 □기타?정서상태 : ■안정 □보챔 □불안 □우울 □분노 □기타?활동상태 : ■자유로움 □제한적② 활력징후BP : 131/108mmHg, P : 85회/분, R : 20회/분, T : 36.4°C(고막), spO2 : 95%호흡보조기구 : ■무③ 영양?건강식품의 섭취 : ■ 안한다?식사습관 : ■일반식 □경식 □연식 □유동식?식욕상태 : 보통④ 배설?소변횟수 3-4/day ?소변량 200-250ml/1회 ?냄새 : 정상?대변 1/day ?색깔 : dark drown⑤ 피부?피부손상 : ■무의사소통?언어장애 : ■무가치?종교 : ■무기동기동성 장애 : ■무인지/지각시각 : 시각장애 ■무청각 : 청각장애 ■무후각 : 후각장애 ■무미각 : 미각장애 ■무촉각 : 촉각장애 ■무지식교육수준 ■고질병에 관한 지각 및 지식 ■모름검사에 관한 지각 및 지식 ■모름진단검사? Lab 검사항목4/10참고치임상적의의Ig G622 ▼800~1750mg/dl▼선천성 저감마글로불린혈증, Ig A 골수종, 긴장성단백질소실Cystatin-C1.46 ▲0.53~0.95mg/L▲심장질환, 심부전, 뇌졸중CA125534 ▲35kU/L▲난소암, 자궁내막암, 췌장암, 폐암, 유방암, 대장암, 위암ESR40 ▲M : 0~10mm/hrF : 0~20mm/hr▲채혈시 응혈된 것이 섞일때, 스테로이드 주사를 맞는 경우, 고혈당, 다혈구증, 저fibrinobenUric acid8.8 ▲7㎎/dL▲통풍, 신장질환r-GT89 ▲남성 11~63 IU/L, 여성 8~35 IU/L▲결석, 암, 담관폐색LDH290 ▲140~280 U/L▲악성종양, 간질환, 심장질환, 혈액질환Albumin2.7 ▼3.5~5.0g/dL▼간경화, 황달, 복수, 영양실조, 신기능 저하Protein4.8 ▼6.6~8.3g/dL▼영양결핍, 염증성 장 질환? Urine 검사항목4/94/16참고임상적 의의Albumin2+4+Negative▲증가 : 쇼크, 탈수, 정맥천자시 장기간 지혈대를 한 경우Blood1+1+NegativeWBC
지역사회 보건 간호학 보고서미국의 보건의료 체계1. 보건의료체계의 유형미국의 의료보장은 민간건강보험 시장을 기본으로 하며 특수한 군을 대상으로 한 공적 의료보장제도를 확대하는 방향으로 발전해왔다. 다수의 국민은 민간건강보험 시장에 존재하는 다양한 형태의 민간건강보험에 직장중심으로 가입하는 그룹 건강보험을 통해 가입하거나 개인적으로 가입하고 있다.공적 의료보장제도는 65세 이상 노인 및 장애인을 주 대상으로 하는 메디케어(Medicare)와 저소득층을 주 대상으로 하는 메디케이드(Medicaid)가 대표적이다. 미국인의 약 35%만이 공공영역에서 보장을 받고 있으며 다수가 민간건강보험을 통해 보장받고 있다. 그러나 이 둘의 혜택을 받지 못하는 무보험자가 다수 존재한다.미국의 보건의료제도는 자유방임형으로 개인의 자유보장과 책임을 중시하여 정부통제의 최소화를 원칙으로 한다.보건의료서비스의 대부분이 민간의료기관에서 제공되며 공공병원의 역할은 제한적 범위에 머물러 있다.의료 수요자는 기관을 자유롭게 선택하여 이용할 수 있으며, 국가 의료보험이 실시 되지 않아 의료이용에 있어 본인 부담금이 높은 편이다.보건의료 시설① 병원-민간에 의해 설립된 종합병원이 대부분이며 공공 병원은 재향군인이나 약물 종족 등 특수집단이나 질병을 대상으로 한다.-민간병원은 교회, 지역사회, 학교 등에 의하여 설립된 비영리병원이 다수이나 최근에는 기업 성격의 영리병원이 증가하는 추세이다.-병원과 계약한 개업의가 자신의 환자를 입원하게 하여 진료할 수 있는 개방형(open system)으로 운영되며 외래진료는 거의 없다.-평균 재원일수 30일 미만의 단기병원과 30일 이상의 장기병원으로 구분하였다.-1990년대 인구 천명당 입원 병상수는 4.9개 였다가 2000년에는 3.6개로 감소하여 OECD 국가중 낮은 수치 보임(Managed care 등장과 공보험에서의 포괄수가제의 시행으로 장기입원의 유인이 사라졌다)② 의원-단독 혹은 집단개업의 형태를 띠며 전문의가 개업하는 경우도 많다.-단독개업의 경우 간단한 장비만을 갖추고 있으며 대부분의 진단 및 치료서비스는 계약된 병원의 시설을 이용한다.③ Skilled Nursing Home-단기병원의 입원기간을 줄여 의료비 지출 감면의 목적으로 설립되었다.④ Community Health Center-연방정부의 지원을 받으며 1920년에 설립되어 전반적인 예방보건서비스의 제공과 위생행정의 집행을 담당한다. 보건의료서비스가 부족한 대도시와 농촌지역의 빈곤계층을 대상으로 외래서비스도 제공한다.⑤ 보건소-미국에서 가장 일반적인 보건소의 형태로는 지방 공중보건기구와 그에 소속된 몇몇 예방 중심의 진료소를 갖춘 구조이다. 가난한 사람을 위한 특별 보건소 및 유사시설은 1960년대에 시작되었으나, 이후 차차 퇴보되어 1천개 미만으로 줄어들었다. 산업체나 학교에 소속된 집단 개원 의원은 매우 많아졌다.⑥ 사업장이나 학교의 의료시설-사업주나 학교 관계자가 지원하는 의료기관⑦ Public Health Agency-주산기 및 영아건강, 성병관리, 소아의 치아예방을 위한 지원2. GDP대비 의료비 비중GDP 대비는 국내총생산(GDP)에 대한 경상의료비 비중으로 경상의료비 지출수준을 보기위한 지표이다. 경상의료비 지출 추이를 분석함으로서 보건의료 정책 수립을 위한 기초자료 뿐만 아니라 성과평가 등을 위한 자료로 활용할 수 있다.2015년 기준 미국은 OECD 평균보다 GDP대비 7.9%가 높고, 경상의료비는 꾸준하게 증가하고 있으며, 전년 대비 170,434백만USD가 증가하였다.3. 재원조달방식재원조달방식은 단독으로 작용하는 것이 아니라 지불방식(payment method)이나 관리운용방식(management method)과 밀접한 관계를 맺으면서 작동하게 된다. 즉 재원 크기의 적절성과 운용의 효율성과 서비스 제공방식은 이러한 관련 방식에 따라서 좌우되게 된다. 뿐만 아니라 본인일부부담금의 크기와 같은 급여방식과도 밀접하게 관계가 있다.재원조달민간사업주 기반고용주와 피고용인의 비용분담본인부담개인기반개인부담공공Medicare Part A연방정부(Medicare Trust Fund)개인부담Medicare Part B연방정부(일반조세수입)보험료 개인부담Medicaid연방정부 및 주정부재향군인 프로그램연방정부4.진료비 지불제도① PRO 시스템 (Peer Review Organization)PRO란 보험가입자의 의료기관 선택의 자유를 어느 정도 제한하여 의료기관에 대해 일정수의 환자를 확보해 주는 대신에 의료기관이 의료비 억제노력의 강화와 의료비의 할인혜택을 허용해주는 의료계획 내지 보험계약을 말한다.② DRG-PPS 시스템입원환자를 DRGs라 불리는 520여 개의 진단군중 어느 하나로 분류하여 실제의 입원일수 및 소비된 의료서비스의 양과 관계없이 이 분류에 따라 사전에 정한 액수를 병원에 상환하는 방식이다. 진단을 효율화하고 입원일수를 단축하려는 노력을 기울일 수 있다.③ RBRVS (Resource based Relative-Value Scale)의사의 각 진료행위의 가치를 해당행위에 사용한 자원(진료에 투입된 시간 및 숙련도, 정신적인 압박감, 비의사 비용의 가치, 의료과실보험비용)양에 근거해 평가하고 그 결과를 점수로 나타내는 것이다. 각 의료행위에 대한 의료비 금액은 이 점수에 환산단가를 곱해 산출한다.④ 인두불제(Capitation)Medicare가 각 피보험대상자에 대한 총 의료비용을 의료제공자에게 사전에 지불하기 때문에 의료제공자는 비용, 의료의 양 및 강도 등을 사전에 조절할 수가 있으며 동시에 Medicare 입장에서는 의료비를 억제할 수 있는 이점이 있다.5. 사회보장(의료보장)의 형태미국은 우리나라와 같은 전 국민을 대상으로 한 건강보험 제도를 실시하고 있지 않고, 이들 제도는 강제가입에 의한 위험분산을 꾀하는 사회보험방식이 아니고 시장을 통한 자유 경쟁 원리를 기초로 하고 있다.① 공적의료보장제도1) 메디케어(Medicare)65세 이상 노인이 주 대상이며, 65세 미만 인구 중 특정 장애를 가진 사람과 말기 신장병을 가진 사람을 대상으로 한다.양질의 의료에 대한 접근도를 높이고 이에 따르는 경제적인 부담의 경감을 목표로 한다.급여의 종류는 입원서비스 제공(파트 A), 의사서비스 제공(파트 B), 입원서비스와 의사 서비스를 통합하여 제공(파트 C), 처방의약품 제공(파트 D) 구분된다. 재원은 주로 근로 기간 동안에 납부한 임금세(payroll tax)에 기반하여 개인이 내는 보험료 및 연방정부 재원에 의존한다.2) 메디케이드(Medicaid)메디케이드는 저소득층에 대한 공적 의료부조제도로 연방정부의 가이드라인에 따라 주 정부가 어느 정도의 자율성을 가지고 직접 운영하는 공적 프로그램이다. 제공하는 급여의 범위는 연방 기준 내에서 서비스의 유형, 양, 기간, 범위를 정할 수 있다. 특정 서비스는 의무적으로 제공하고 주별로 부가적으로 제공하는 혜택을 정할 수 있다.MedicareMedicaid자격요건-병원(입원)보험 : 모든 노인-의료(외래)보험 : 기부금을 낸 노인자산조사에 의한 모든 요구 환자방 법사회보험공공부조급여형태병원 및 의료서비스 일부모든 의료서비스재 정-병원보험 : 사용자, 근로자, 자영자의 근로소득세-의료보험 : 자발적 기부금, 일정 비율의 조세연방정부의 일반조세와 주정부의 일반조세행 정-비용청구를 처리하는 여러 보험자들을 이용하는 연방정부 차원-자격이나 혜택에 단일한 전국적 기준 제시-의사들이 보험에 지불하는 것보다 더 높은요금을 부과하는 것을 허용-연방정부의 지침, 선정기준이 주마다 차이가 있으며 주행정 차원-의사들이 보험에 지불하는 것보다 더 높은 요금을 부과하는 것을 허가하지 않으므로 의사의 참여 저조②민간건강보험미국의 민간건강보험은 주로 고용주 기반 집단 가입의 형태이며, 대부분 관리형(managed care) 건강보험에 등록되어 있다. 관리형 건강보험은 보험자가 주도하여 의료소비자가 의료 이용 시 건강보험자, 의료기관, 의사 사이에 진료 내용과 방법, 지불 방법 등에 대한 가이드라인을 설정하여 그에 따라 의료 이용을 할 수 있게 만든 시스템이다.-비영리민간보험(개인, 기업단위로 가입)1) 건강유지기구(Health Maintenance Organization, HMO)
이상행동(symptom)진단명구체적 관찰내용1. 사고장애(1)사고형태자폐증(Autism)단순한 사회적 놀이나 게임에 능동적으로 참여하지 않고, 혼자서 하는 행동을 좋아하고, 다른 사람을 기계적 보조물로 참여시킨다.(2)사고과정① 사고의 비약Flight of idea조현병연상 작용이 지나치게 빨라 대상자의 생각과 대화가 하나의 주제에서 다른 주제로 빠르게 진행되는 현상② 사고의 지연Retardation of thought우울장애, 조현병사고과정에서 연상속도가 매우 느려짐으로써 사고가 원활하지 못한 현상③ 우원증Circumsatantiality결과적으로는 시초에 의도했던 사고결론에 도달하기는 하지만 사고진행 과정 중 지리할 정도로 불필요한 묘사를 많이 거친 후 말하고자 하는 목적에 도달하는 경우④ 보속증Perseveration치매다른 새로운 동작을 하려고 노력하는데도 반복적으로 같은 동작을 하는 경우⑤ 음송증Verbigeration언어의 상동증, 의미 없는 단어나 짧은 문장을 반복하는 것⑥ 사고두절Blocking of thought조현병사고의 흐름이 갑자기 중단되는 현상⑦ 지리멸렬Incoherence조현병말이 연결되지 않고, 일관성이나 조리가 없어 이야기의 줄거리나 내용을 파악할 수 없는 현상을 말하며, 말비빔은 전혀 무관한 것으로 보이는 일련의 단어만 나열하는 지리멸렬의 극심한 형태⑧ 사고이탈Tangentiality조현병불필요한 묘사 이후에도 결국 목적한 생각에 도달하지 못하는 경우⑨ 마술적 사고Magical thinking강박장애, 조현병원인과 결과에 대한 현실적 이해 부족에 의한 기괴한 사고와 믿음으로 떠오른 생각, 말, 행동 등이 어떤 사건이 일어나도록 하거나 미리 막을 수 있는 초자연적인 힘을 가지고 있다고 믿는 것⑩ 자폐적 사고Austistic thinking조현병외부현실을 무시하고, 외부와의 적절한 관련성 없이 자신의 내적 세계에 집착하고 백일몽, 환상, 망상에 몰입한다⑪ 신어 조작증Neologism조현병자신만이 아는 의미의 새로운 단어나 표현으로 만들어내는 현상(3)사고내용망상Delusion사실과 다른 불합리하고 잘못된 믿음,사고가 현실과 동 떨어져 있고, 교육 정도나 환경과 부합되지 않으며 이성이나 논리에 의해 교정되지 않는 특성과대망상Grandiose delusion조현병, 치매“나는 메시아로 전 인류를 구제할 사명과 능력이 있는 사람이다.” 라고 사실과 동떨어진 과장된 말을 함피해망상Persecutory delusion조현병누군가가 자신이나 가족을 해치려고 하거나 감시하고 있다고 믿는 것-“국정원 직원이 나를 미행해요. 우리 집과 사무실은 모두 도청당하고 있어요.”관계망상Delusion of reference주위에서 일어나는 일상적인 일이나 객관적인 사실 모두 자기 자신과 관련되어 일어난다고 믿고 있음-“신문 보도나 방송 내용이 다 나를 빗어서 비난하고 있어요.”자책망상Delusion of self-accusation죄의식과 자기 징벌을 내용으로 하는 망상- 자신은 비난받거나 처벌받아 마땅하다.조정망상Delusion of being controled자신이 타인에 의해서 또는 미지의 존재에 의해 조종당한다는 망상 (사고전파, 사고흡입, 사고탈취 등이 조종망상에 포함)2.지각장애환각Hallucination환청Auditory Hallucination조현병, 정동장애외부자극이 없는데도 어떤 소리를 듣는 경우“너는 죽어야해! 지금 당장 뛰어들어!”환시Visual Hallucination조현병드라마 ‘괜찮아 사랑이야’의 남자주인공 재열은 친구와 도로를 달리고 있다고 생각하지만, 도로에 뛰는 것은 재열 혼자이며, 친구는 재열의 환시이다.환취Olfactory Hallucination조현병, 우울장애외부자극이 없는데 특정 냄새를 지각하는 현상송장이나 고기썩는 냄새, 이상한 체취, 분변 등 불쾌한 냄새환미Gustatory Hallucination실제로 없는 맛을 지각하는 현상환촉Tactile Hallucination조현병실제 자극이 없는데도 몸에 닿거나 찌르거나 누르는 등의 감각을 느끼는 현상3.행동장애반향동작 Echopraxia- 반향언어 echolalia- 반향표정 echomimia조현병, 해리장애반향언어 : 다른 사람의 말을 메아리처럼 그대로 따라함반향표정 : 다른사람의 표정을 그대로 따라함긴장증Catatonia조현병운동의 증가(심한 흥분)와 운동의 감소(심한 혼미)를 나타내는데, 어느 경우나 기묘하고, 딱딱하고, 부자연스러운 행동납굴증waxy flexibility조현병전혀 움직이지 않고 계속 같은 자세를 취하는데, 마치 초를 부어 만든 밀랍인형처럼 외부에서 강제로 취해진 자세 그대로 움직이지 않으며, 다른 사람에 의해 피동적으로만 움직임거부증Negativism치매거부증이 심해진 할머니가 밥을 먹지 않겠다고 계속해서 거부함상동증Stereotypy손을 되풀이해서 상하로 흔들거나, 방 안에서 쉬지 않고 왕복을 되풀이하는 등의 동일행위(상동행위)를 주위의 상황에 관계없이 계속적으로 반복하는 것으로, 같은 말을 되풀이하거나(상동언어) 같은 자세를 계속 유지하는(상동자세) 경우기행증mannerism개인의 성격과 어울리는 특유의 습관적이고 불수의적인 반복 행동얼굴을 찡긋찡긋한다든지 걸어가면서 이상한 몸짓을 계속하는 것처럼 독특하고 이상한 버릇자동증Automatism자신의 의지나 생각이 전혀 없는 로봇처럼 타인의 요구에 복종해서 그대로 따라하는 것함구증Mutism조현병말을 할수 있으나 전혀 말을 하지 않는 모습
신증후군 간호케이스
