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폐암 case study 수술실 평가A+최고예요

II. 본론A. 문헌고찰1. 질병의 정의2. 질병의 병태생리 및 원인3. 증상4. 진단5. 관리6. 합병증7. 치료B. 간호과정1. 수술 전 환자의 간호정보2. 수술 전 환자의 간호사정3. 수술 전 교육 계획표4. 수술 전 교육 평가표5. 수술 중 간호기록: 수술간호기록지 내용 첨부6. 수술과정7. 간호과정Ⅱ. 본론A. 문헌고찰1. 질환의 정의기관지 암(bronchogenic cancer)은 기관지벽이나 상피 내면에서 발생한 폐의 악성 종양을 말한다. 폐는 정맥순환이나 림프 흐름에 의해 가장 전이가 잘되는 장기 중 하나이다. 기관지성 앞은 세포유형에 따라 분류된다.? 유표피종(편평세포) - 가장 흔하다? 선암? 소세포(연맥형 세포) 암? 거대세포(미분화) 암2. 질환의 병태생리 및 원인위험요인1. 흡연 ? 흡연의 양, 빈도, 기간 등은 폐암과 정적 관계가 있다.2. 석면, 비소, 그로뮴, 니켈, 철, 방사선 물질, isopropyl oil, 콜타르 물질, 석유증기에 단독 또는 담배 연기와 함께 직업적으로 노출되는 것.병기 구분1. 종양의 해부학적 범위, 림프절 침범, 전이 정도 등으로 병기를 구분한다.2. 병기 구분은 다음에 의해 이루어진다.a. 조직 진단b. 림프절 생검c. 종격동 내시경(mediastinoscopy)3. 증상보통 늦게 나타나고 종양의 크기와 위치, 전이 범위, 다른 구조의 침범 등과 관련된다.(1) 기침, 특히 새로운 유형의 또는 변화된 기침은 기관지 자극으로 인해 일어난다.(2) 호흡곤란; 천식음(부분적인 기관지 폐색을 나타낸다)(3) 흉통(위치를 분명히 알 수 없는 통증)(4) 다량의 객담 생성; 반복되는 상기도 감염(5) 객혈(6) 전신쇠약감, 발열, 체중감소, 피로, 식욕부진(7) Paraneoplastic syndrome ? 종양 분비물질과 관련된 대사장애나 신경장애(8) 전이 증상 ? 뼈 통증, 간의 전이에 의한 복부 불편감, 오심, 구토, 골수 침범에 따른 범혈구감소증, 중추신경계 전이에 의한 두통(9) 전이가 잘 일어나는 부위통 가능. 한국어를 전혀 할 줄 모른다.3) 검사소견(1)진단검사검사내용검사목적검사결과chest CT (enhance)· 좁은 X-선 파를 이용하여 폐를 연속되는 층으로 보여주는 영상법이다. 컴퓨터에 나타나는 영상은 단층에 있는 조직의 흡수치를 나타낸다.· 이것은 폐결절, 종격동의 비정상 유무와 hailar adenopathy 진단에 사용된다.0/21. increased size (27.5 X 13.7 mm -> 32.5 X 22mm) lobulating enhancing mass in anterior basal segment of RLL, consistent with primary lung1) enlaged lymph nodes in right interlobar area, possibly metastatic LAPs2. mild centrilobular and paraseptal emphysema in both lungsT(종양의크기)a2 ; 종양이 3에서 5cm 폐흉막 침범 또는 기관분기부가 아닌 주기관지 침범 또는 폐문 무기폐 (T2a >3에서 4사이)N(림프절전이)1 ; 같은 쪽 기관지 주위 림프절 또는 폐문부 림프절 전이-> 2B기로 폐에 국한적이고, 폐문 림프절 전이가 있는 경우Bronchoscopy기관지경 검사· 유연하고 딱딱한 기관지경을 통해 후두, 기관과 기관지를 직접 시진하고 관찰한다.· 폐 상태의 치료와 진단 목적으로 사용된다.a. 세포/세균검사를 위한 분비물 수집b. 병소의 위치와 병리적 진행범위 결정. 조직과 세포검사 또는 배양, 생검을 위한 조직 채취c. 종양의 외과적 절제 가능성 파악d. 출혈 부위의 진단· 치료적으로는 이물질 제거 또는 기관기관지분지에서 나오는 진한 분비물의 제거와 병변의 절개에 사용된다.0/2malignancy, right lower lobePFT폐 기능 검사;Pulmonary function Test· 폐내 가스교환, 환기, 관류, 확산 기능 평가· 수술 전 · 후 risk 파악· 수술전에 시행한 폐기능 검사 알칼리증 보상▶미생물검사respiratory culture결과결과비고mixed gram positive and gram negative flora(few)세종류 이상의 균종이 섞여있습니다. 임상적으로 감염이 의심되면 반복적인 검사 확인.2. 수술 전 환자 간호사정1. 대상자의 일반적 사항성명: 0000성별: M연령: 00과명: 00입원날짜: 0000.00.01수술날짜: 0000.00.03수술 전 진단명: malignant neoplasm of lower lobe, bronchus or lung right수술 후 진단명: malignant neoplasm of lower lobe, bronchus or lung right수술명: lobectomy of lung, VATs RLL wedge resection & definitive surgery의식수준 ■alert □drowsy □stupor □semicoma □coma수술 전 준비사항 확인수술동의서■예 □아니오동의서■마취동의서 ■수혈동의서■PCA동의서수술 전 투약■예 □아니오소지품, 장신구제거■예 □아니오피부준비■예 □아니오금식■예 □아니오배뇨, 배변■예 □아니오정맥확보■예 □아니오혈액형AB+감염여부 확인□HbsAg □HIV □MRSA □VDRL □VRE □CRE □기타수술 전 검사□UA ■CBC ■ECG ■Chest X-ray □기타3. 수술 전 교육 계획표교육일자: 0000 년 0월 0일 16시 00분장소: 00교육목표 최대 수술 성과 획득과 합병증의 위험을 감소시켜 최대한의 호흡기능을 회복하도록 교육교육내용교육매체- 낙상교육 안내문 : 환자, 보호자에게 낙상예방 내용 교육함.- 입원환자 생활 안내문 : 화재, 비상시 대피 방법, 손씻기, 도난 사고예방 등, 보호자 1인 상주, 낙상주의 , 도난 주의에 대해 설명함. 욕창의 위험성 예방 방법.- 수술전 관리1. 기관지 섬모 활동을 회복하고 객담의 양과 수술 후 무기폐의 위험을 줄이기 위해 금연하도록 장려한다.2. 효율적인 기침법에 대해 교육한다.a. 몸을 약, 소아는 0.3 ~ 1 KU를 정맥 또는 근육 주사주의사항발진, 발적, 가려움증 등의 증상플라스마솔루션에이주(1000mL) Plasma Solution-A Inj.(1000mL)성 분 명Magnesium Chloride 염화마그네슘 0.3g/Lpotassium chloride 염화칼륨 0.37g/L (칼륨(으)로서 0.19g/L)Sodium Acetate 아세트산나트륨 3.68g/1000mLSodium Chloride 염화나트륨 5.26g/LSodium Gluconate 글루콘산나트륨 5.02g/L효 능순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급ㆍ보정용 법보통 성인 1회 500～1,000mL를 점적 정맥주사한다.투여속도는 시간당 200mL로 한다.주의사항발진, 발적, 가려움증 등의 증상한올레포스포렌주2g Refosporen Injection 2g Hanall성 분 명Cefazedone Sodium 세파제돈나트륨 2g효 능요로감염증, 담관염, 자궁내감염, 자궁부속기염등 부인과 감염증, 피부 및 연조직감염증, 골 및 관절감염증, 외과의 감염예방 및 잠재감염치료용 법5mL에 녹여 2~3분간에 걸쳐 천천히 주사주의사항호흡곤란, 홍조, 부종, 발진 등이 나타나면 투여를 중지(2) 수술 중인스틸라젤겔 Instilla Gel성 분 명Chlorhexidine Gluconate Solution 클로르헥시딘글루콘산염액 0.26g/100mL (클로르헥시딘글루콘산염(으)로서 0.052g)Lidocaine Hydrochloride Hydrate 리도카인염산염일수화물 2.09g/100mL효 능다음 시술시 표면마취, 소독, 윤활작용: 카테터 삽입, 요도(남성·여성)내 수술, 각종 내시경 검사, 삽관, 시술로 인한 직장과 결장에서의 손상 예방용 법6 mL 또는 11 mL 를 점막에 골고루 바르거나 주입한다.주의사항환부 및 그 주위를 청결히 한 후 투여그린플라스트큐프리필드시린지키트(2mL) Greenplast Q Prefilled Syringe Kit(2mL)성 분 명Thrombin 에 소독제를 paining할 수 있도록 준비한다.⑧ 수술포 덮기.· 수술전 환자의 수술 부위를 제외한 모든 부위를 멸균된 포로 덮고 수술을 준비한다.⑨ VATs를 연결할 port를 만든다.⑩ lobe 절제한다.· 보비를 사용하여 유착 부위를 지지거나 떼어준다.· 시술에 맞춰 거즈와 필요한 needle, kelly, mosquito 등을 준비한다.· endo GIA를 준비하여 의사에게 내어준다.· bx로 frozen이 나가기 때문에 인턴에게 연락하여 검체를 통에 넣어 준비한다.⑪ airleak 검사한다.· 생리식염수를 준비하여 폐에 물을 넣을 수 있도록 스크럽 간호사는 준비한다. 물 온도는 신체와 비슷한 온도로 준비한다.· 공기가 올라와서 새는 부분을 확인하여 보비로 지질 수 있도록 스크럽 간호사는 준비한다.⑫ 지혈한다.·처방된 약품에 따라 tachosil, 젤, 그린플라스타를 준비하여 크기에 맞게 잘라두어 준비한다.⑬ 흉관을 삽입한다.· chest tube를 삽입함으로 이에 따라 간호사는 연결할 준비를 한다.⑭ suture 및 dressing 한다.· 봉합과 드레싱을 할 수 있도록 stapler와 봉합사와 needle을 준비한다.봉합완료15:00⑮ 거즈, 기구, sharp, suture needle의 개수를 센다.· 소독간호사와 순환간호사가 함께 큰소리로 개수를 세어 확인한다.· 수술후 수술명을 확인한다.? 마취과 의사가 대상자가 일어나는 것을 확인하며 환자를 회복실로 옮길 준비를 한다.· 환자에게 수술이 끝났으며 회복실에 갈 것을 설명한다.· 환자를 온포로 덮어주고 낙상하지 않도록 옆을 지킨다.· 환자의 피부상태를 확인한다.· 환자의 물품을 확인하고 회복실로 보낼 준비를 한다.sign out16:10? 대상자를 회복실로 옮긴다.7. 간호과정Subjective DataObjective DataS1. ( 중국어로 말을 하지만 언어가 안통해서 손가락으로 가리킴 )S2. 보호자 “한국어를 전혀 못해요”S3. 보호자의 남편 “이름은 중국어로 이거고 수술 부위는 이거예3)

의/약학| 2023.01.25| 23페이지| 1,500원| 조회(263)

폐암, 수술실, 간호진단, 간호학과, 간호과정

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치매노인 치료적 의사소통

일시실습학생의 언어적(비언어적)대상자의 언어적 (비언어적)분석 및 평가소감0000.00.00“안녕하세요. 학생 간호사입니다. 오늘 실습하러 나왔어요”치료적: 자기를 제공, 함께하면서 대상자를 이해하고 싶고 관심 있다는 마음을 표현한다.“.....”“어르신. 혹시 이 방 많이 추우시지 않으세요?”처음 말을 걸 때 방이 추운데 담요를 덮지 않아서 말을 걸었었다.“(고개를 끄덕거림)”“많이 춥죠. 아까 혈압재러왔을 때 담요를 당기시는데 덮기 어려우신 것 같아서 도와드리려고 왔어요”치료적: 위축이 많은 대상자일 경우 대상자가 말이 없는 경우 관찰기술을 사용한다.- 대상자가 말할 준비가 되지 않았을 때, 직접적인 질문은 대상자의 불안감만 높인다.“(대답은 없지만 나를 응시함. 희미하게 웃음))”“(담요를 끝까지 덮어드림) 담요 덮어드렸어요. 아까보다 덜 추우시죠. 선생님이 환기되도록 창문을 열어두신 모양이에요. 그런데 추우시면 저희 학생 간호사 불러서 언제든지 말씀해주세요”치료적: 더 자세하게 이야기할 수 있도록 기다려주고 호의적인 반응으로 고개를 끄덕였다.“고마워요”대화는 이것으로 끝냈다. 오늘은 인사하고 내일 더 대화해 보기로 했다.0000.00.00“안녕하세요. 어르신 (경쾌하게 다가감)”“......”말씀이 너무 없으신 편이라 걱정이되었다.“어제 담요 덮어드렸던 학생인데 저 기억하시나요?”치료적: 위축이 많은 대상자일 경우 대상자가 말이 없는 경우 관찰기술을 사용한다.- 대상자가 말할 준비가 되지 않았을 때, 직접적인 질문은 대상자의 불안감만 높인다.“(고개를 끄덕거리심)”“.....”치료적: 대화를 이끌어가도록 허용, 침묵을 했었기 때문에 되물어보면서 더 대답하기를 기다린다.“....”“어르신, 오늘 어르신이랑 대화하려고 놀러왔어요”“(미소지으심) ”“어르신은 어디에 사시나요? 저는 쭉 광주에 살아요. 저랑 똑같이 광주에 사세요?”치료적: 자기를 제공, 함께하면서 대상자를 이해하고 싶고 관심 있다는 마음을 표현한다.일반적인 주제로시작.“나는 영남”“영남에 사시는 구나. 오늘 날씨가 정말 좋죠. 이 자리는 창가도 커서 좋은 것 같아요. 할머니는 복도를 걷거나 하시지는 않나요?”치료적: 탐색, 이 층의 어르신들은 자주 돌아다니지 않는 것 같기 때문에 돌아다니도록 권유하기 위해 여쭤보았다.“걷는 모습이 이상해보여서 걷지 않아”대답을 듣고 할말을 잃어버림. 할머니에게 걸음을 권유하고 싶지만 실제로 걸을 수 있는지 모르겠음. 일어서서 보조기구가 필요한지 정보가 필요함.“.... ..... 어르신 저 내일 다시 찾아올께요”비치료적: 관계없는 주제. 말머리 돌리기.뭐라고 해야할지 고민하다가 다시 놀러온다고 말씀드림.“(희미하게 웃어주심)”일시실습학생의 언어적(비언어적)대상자의 언어적 (비언어적)분석 및 평가소감0000.00.00“안녕하세요. 어르신. 팔찌 만드시고 계시네요?”팔찌만드는 레크레이션 시간이라서 어르신과 대화를 시작함.“응. 만들고 있어”“할머니, 이거 진주처럼 생겼네요. 할머니는 진주가 좋으세요? (팔찌를 자세히 보고는)”치료적: 대상자가 하고 있는 행동에 관심을 가지며 대화를 이어가도록 함.“응. 난 진주가 좋은데 눈물이라고 하더라고”여기서 무슨 대답을 해야할지 고민했음.“그런 의미도 있군요. 그런데 이 팔찌 정말 잘 어울리세요”비치료적: 공감을 해주고 팔찌에 관심을 돌림“응. 난 진주가 좋아”“할머니 정말 잘 만드셨어요. 진주 3알 반짝이 1알로 번갈아가면서요”치료적 : 대상자가 3알 1알씩 번갈아가면서 잘 끼울 수 있다는걸 표현함.“(웃으심)”일시실습학생의 언어적(비언어적)대상자의 언어적 (비언어적)분석 및 평가소감0000.00.00“할머니, 저랑 산책하실려고요”“산책?”“오늘 햇볕이 많이 들어와서 가운데에 있는게 좋죠”“저기에 은행나무, 사찰나무, 단풍나무가 있어”“응, 은행나무, 사찰나무, 단풍나무가 있네요”치료적 : 대상자가 관심있는 것에 관심을 가져 대화가 이어가도록 함.“저 쪽에는 영어학원이 있어”치료적 : 관심을 가져서 대상자에게 호의를 보이고 있음을 보여줌.“정말로 영어학원이 있네요. 여기 바로 건너편에는 우체국이 있어요”

의/약학| 2023.01.25| 7페이지| 1,000원| 조회(735)

간호학, 치매노인, 간호학과, 치료적의사소통

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알츠하이머(치매) case study 평가A+최고예요

목차II. 본론A. 문헌고찰1. 질병의 정의2. 질병의 병태생리 및 원인3. 증상4. 진단5. 관리6. 합병증B. 간호과정Ⅱ. 본론A. 문헌고찰1. 질환의 정의알츠하이머 질환은 치매의 가장 흔한 형태로 기억, 인지기능, 언어, 판단력 손상, 일상활동 상실이 진행적인 것이 특징이다. 결국 환자는 자가 간호활동을 수행할 수 없어 타인에게 의존하게 된다.2. 질환의 병태생리 및 원인(1) 지시적으로 대뇌피질의 위축, 뇌실의 확장, 기저 신경절의 소모가 나타난다.(2) 현미경적으로는 대뇌피질 신경세포의 단백질이 변화하여 신경섬유절과 신경염성 플라그를 형성하여 과립성 혈관 퇴화가 나타난다. 결과적으로 기억, 기능, 인지에 중요한 역할을 하는 콜린성 신경세포의 손실이 초래된다.(3) 생화학적으로 신경전달체계가 손상된다.(4) 원인은 밝혀지지 않았으나 유전과 여성이 고위험 요소이며, 연구에 의하면 특정 유전자가 관여하는 것으로 보인다.(5) 바이러스, 환경적 독소, 이전 두부 손상도 관련이 있어 보인다.3. 증상(1) 질환 발현은 잠행성으로 초기에는 더 높은 수준에서의 인지기능 감소가 점차적으로 나타난다. 단기 기억력 손상이 질환의 초기에 자주 나타나고, 잘 잊으며 새로운 정보를 학습하거나 보유하는 것이 어렵다. 기억력 손상이 함께 나타나면 아래의 기능적 결핍이 나타난다.a. 언어 손상(단어를 찾기 어려움)b. 시각 저하c. 숙련된 운동 수행의 어려움d. 추상적 추론과 집중의 어려움(2) 식사, 재정, 전화사용, 운전 등이 어려워지고 안절부절 못함, 의심, 부정 등의 인격변화와 시간과 장소에 대한 지남력 상실 등이 나타난다.(3) 알츠하이머 질환의 중기에는 다음의 증상이 뚜렷한다.a. 반복되는 행위b. 야간성 안절부절 못함c. 무동작증(목적 있는 행위 수행능력 손상)d. 실어증e. 쓰는 능력 상실4. 질환이 진행되면서 전두엽 기능상실 징후가 나타나 사회적 제약의 상실과 발성의 상실이 나타나고 망상, 환각, 공격성, 방황의 증상이 나타난다.5. 질환이 진행된 경우 총제적인 자녀수1남 2녀종교기독교교육초졸과거직업주부의료보험요양보험 3급정보제공자(중복표시가능)00의료비용부담 및 주 의사결정권자00질병력주증상우울현병력1. 직장 탈출 2. 대변실금 3. 천직성 기관지염 4. 고혈압 5. 알츠하이머 치매 6. 알츠하이머 치매과거력 :입원력 및 수술력-개인습관예방접종력000알러지없음.가족력없음.2) 객관적 자료신체사정의식상태?Alert ?Confusion ?Drowsy ?stupor ?semicoma ?coma지남력?시간(?있음 ?없음) ?사람(?있음 ?없음) ?장소(?있음 ?없음)피부문제?무 ?유욕창?무 ?유소화기 장애?무 ?유순환기 장애?무 ?유호흡기 장애?무 ?유신경계 장애?무 ?유대변 장애?무 ?유소변 장애?무 ?유청력 장애?무 ?유수면 상태?보통 ?나쁨 ?좋음보조 기구?무 ?유정서 상태?안정 ?불안체중52kg대사적 스트레트 정도무기력함의사소통말을 먼저 꺼내는 경우가 적음.2. 약물마그밀정 Magmil Tab.성 분 명Magnesium Hydroxide 수산화마그네슘효 능변비증용 법1일 1~2g을 1~2회 분할 경구투여한다.주의사항유제품 X올메론정20mg Olmeron Tab. 20mg성 분 명Olmesartan Medoxomil 올메사르탄메독소밀 20mg효 능본태성 고혈압의 치료용 법1일 1회 10mg주의사항기립성 저혈압뉴프람정10mg Newpram Tab. 10mg성 분 명Escitalopram Oxalate 에스시탈로프람옥살산염효 능주요우울장애용 법1일 1회 아침이나 저녁에 식사와 관계없이 투여주의사항위장장애가브스정50mg Galvus Tab. 50mg성 분 명Vildagliptin 빌다글립틴 50mg효 능2형 당뇨병 환자의 혈당 조절을 향상시키기 위해 식사요법 및 운동요법의 보조제로 투여용 법1일 100mg으로 50mg 씩 1일 2회 아침, 저녁으로 분할 투여주의사항발진, 발적, 가려움증글리프릴정4mg Glipril Tab. 2mg성 분 명Glimepiride 글리메피리드 2mg효 능제 2형 당뇨병 환자의 혈당조절을 향상시키1▲ 감염, 스트레스, 백혈병▼ 골수부전, 면역억제제, SLEMCV(Mean corpuscularvolume)M ; 81-94 fLF ; 81-99 fL89▲ 비타민 B12결핍성 빈혈, 화학요법▼ 철결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈MCH (Meancorpuscular Hb)27-31 pg28.7▲ 비타민 B12결핍성 빈혈, 화학요법▼ 철결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈Plt (Platelet)130-400×103/μL303▲ 만성염증성질환, 감염성질환, 수술직후, 종양, 혈액질환▼ 감염성질환, 간경변, 특발성혈소판감소증, 각종 혈액질환(3) 소변검사(5.27)구분항목정상범주검사결과임상적의의RU(RoutineUrinalysis)S.G1.016-1.0221.020▲당뇨, 탈수▼다뇨증, 신우신염pH4.6-8.06.08.0▲ : 이뇨제투여, 신장질환4.5▼ : 알콜중독, 선천성대사이상WBCNegative0-1▲요로에 염증, 여자: 질 분비물의 혼합 가능성NitriteNegative6.0▲신장이나 비뇨기계 세균감염ProteinNegative+/-▲급ㆍ만성신장염, 신결핵, 심한운동후, 스트레스, 열성질환, 단백뇨GlucoseNegative+2▲당뇨병, 신장기능이상, 췌장염, 과도한흥분KetonesNegativeNegative▲당뇨병성 Ketosis, 기아상태, 임신, 발열UrobilirinogenNegativeNegative▲간 담도 질환, 용혈성빈혈, 발열, 장폐쇄BilirubinNegativeNegative▲폐쇄성황달, 간경변, 간세포성황달, 간염, 담도폐쇄BloodNegative+1▲신장, 요관, 방광, 요도의 손상, 요관 결석, 사구체 신염, 신결석, 악성 종양(4) 임상관찰기간시간BPT(℃)P(회)R(회)BST0/266:00120/806.5822014:00130/706.9682020:00120/806.268200/276:00130/706.3872014:00100/606.6772020:00110/706.785200/286:00120/806.382209014:00110/706에 영향을 미칠 경우27. 정신상태(1개 이상선택 가능)해당없음00100신체 환경의 변화에 즉각적으로 대처1충동적2자신의 신체장애에 대한 인식 상실4낙상평가측정불가해당없음00사지마비, 완전 부동 환자의 경우3경련환자처럼 낙상의 위험이 높은 경우16총 점(0~5점: Low risk, 6~12점: Moderate risk, 13점 이상: High risk)Moderate11(3) Korean-Mini State Examination(K-MMSE)항 목점 수내 용Ⅰ. 시간 지남력11. 년(1)12. 월(1)03. 일(1)14. 요일15. 계절Ⅱ. 장소 지남력11. 나라12. 시/도13. 현재 장소명04. 몇 층15. 무엇하는 곳Ⅲ. 기억 등록11. 비행기12. 연필03. 소나무Ⅳ. 주의집중과 계산11. 100-702. 93 -703. 86 -704. 79 -705. 72 -7Ⅴ. 기억 회상11. 비행기02. 연필03. 소나무Ⅵ. 언어11. 이름대기(2): (손목)시계(1), 볼펜(1)02. 명령시행(3):“종이를 뒤집고(1), 반으로 접은 다음(1), 저에게종이를 뒤집고(1) 반으로 접은 다음, 저에게 주세요(1).”13. 따라 말하기(1): “백문이 불여일견”14. 읽고 그대로 하기(1): “눈을 감으세요.”05. 쓰기(1): “오늘 기분이나 날씨에 대해 써 보세요.”Ⅶ 구성0보고 그리기(1): 오각형총점 : 15점 14점 이하 : 중증치매 의심15~19점 : 경증치매 의심20~23점 : 치매 의심24점 이상 : 정상(4) 정서장애(단축형 노인우울척도)요즘 들어(지난 1주일 동안) 기분에 대해 답하시면 됩니다.당신의 기분이 질문과 비슷하거나 같았다면 ‘예’, 그렇지 않았다면 ‘아니오’에 동그라미 하세요.질문에 정답은 없습니다. 당신이 느끼신 대로 답하시면 됩니다.1현재의 생활에 대체로 만족하십니까?□ 0 예? 1 아니오2요즘 들어 활동량이나 의욕이 많이 떨어지셨습니까?? 1 예□ 0 아니오3자신이 헛되이 살고 있다고 느끼십니까?? 1 예□ 0 아니오4생활이 지루하842020:00120/606.281200/296:00130/706.1652014:00110/806.2622020:00120/806.368200/306:00120/706.2722014:00100/606.2782020:00110/706.57320O7. 낙상 예방을 위해 side rail 올려져 있는지 확인하고 바퀴 고정함O8, eye & oral care was doneO9. 피부 상태 양호함.O10. 당뇨환자 식이조절 필요성에 대해 설명드림.O11. 변비 호소하여 충분한 수분섭취에 설명.O12. 모든 면에서 의욕적이지 치료에 관심이 없음.O13. 말을 먼저 꺼내는 경우가 전에 비해 줄어들고 대답을 잘 안함O14. 주변에는 일어나는 일이나 다른 사람에게 흥미가 없음.O15. 질문에 고개를 돌리거나 대답하지 않음.O16. 식후약 복용 지지함.O17. 기저귀 착용중이므로 일정시간마다 기저귀 교환한다.O18. 하지근력 저하로 걷기 전혀안됨.O19. 본인 처지에 낙담하며 우울감 보이기로 함.O20. 평소 창밖 멍하니 바라보며 무표정. 무관심한 모습O21. 실금이 있음.O22. ADL 19점 ( 전적인 의존)O23. 행동심리평가 : 우울/낙담, 무감동/무관심 자주 보임.O24. 기력저하 간간이 관찰됨.0.26~0.30일 동안의 주관적 자료와 객관적 자료를 토대로 적절한 이론들을 적용하여 우선순위를 점수로 확인하여 보았다.간호진단매슬로우문제의 긴박성대상자의 요구잠재적 문제총점생리적 변화와 관련된 절망감22127부동과 관련된 변비22127생리적 변화와 관련된 수면양상장애22116부동과 관련된 성인 욕창의 위험22228우울과 관련된 무력감22239생리적 변화와 관련된 사고과정장애22229근허약과 관련된 성인 낙상의 위험22127진단Subjective DataObjective Data우울과 관련된 무력감S1.“걷기 싫어. 걷는 모습이 우스꽝스러워 보이거든”S2. “그냥 누워있고 싶어”O1. 모든 면에서 의욕적이지 치료에 관심이 없음.O2. 말을 먼저 꺼내는 경우가 전에 비해 줄.

의/약학| 2023.01.25| 16페이지| 1,500원| 조회(1,025)

알츠하이머, 치매, 간호진단, 간호학과, 간호과정, 꼼꼼

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심혈관 약물조사 (약리학) 평가D별로예요

목 차Ⅰ. 심혈관에 적용하는 약물 ……………………………………………………… 31. 항고혈압제2. 협심증 치료제3. 부정맥 치료제4. 심부전 치료제5. 고지혈증 치료제6. 혈액약물Ⅱ. 약물 비교 …………………………………………………… 12Ⅰ.심혈관에 적용하는 약물1. 항고혈압제1) 이뇨제(diuretics)thiazide 이뇨제Loop 이뇨제칼륨 보존성 이뇨제삼투성 이뇨제작용원위세뇨관에서 Na＋의 재흡수를 억제시켜 나르튬과 수분의 배설을 증가시켜 혈압을 낮춤.이 결과, 세포외액의 부피가 줄여 심박출량과 신혈류량 감소.Loop 이뇨제는 신장혈관의 저항성을 낮추고 신장의 혈류량을 증가시키는 작용함.심장의 전부하 및 중심정맥압을 감소시킴원위세뇨관 후반부와 집합관에서 상피의 나트륨을 억제요중의 칼슘 소실을 감소.사구체 세뇨관 내의 삼투압을 증가시켜 주변 조직으로부터 체액이 요세관으로 흡수되고 물과 용질의 재흡수를 억제하여 이뇨작용.- 세포의 부종은 감소하고 이뇨를 이르킴치료경미한 고혈압을 치료하기 위한 단일 약물로 경제적이고 효과적인 치료가능.-신장의 기능이 좋지 않거나 thiazide 이뇨제나 다른 이뇨제에 반동하지 않는 환자들에게 작용.-심장기능 상실 및 신장질환과 관련된 부종치료에 효과적.중간정도의 이뇨작용으로, 일반적으로 thiazide 치료의 보조제로 사용.대표적인 약물은 amiloride(amilo), spi-ronolactone(aldactone), triamterene) 등이 있다.- 흔히 급성 신장기능장애, 두 개내압 상승 및 두부외상으로 인한 뇌부종 완화에 사용.- 충분한 나튜름 배설을 일으키지 않으므로 말초부종 환자에게는 흔히 사용되지 않음- 대표적인 약물 mannitol부작용주된 부작용은 전해질 불균형과 대사장애(저칼륨증, 고요산혈증,고혈당증,저마그네슘 혈증)전해질 불균형으로 인한 저칼륨혈증.어지러움, 이명, 오심, 구토- spironolactone : 여성형 유방증, 무월경, 불규칙한 월경- triamterence: 신장결석- 칼륨 보존 약물과 함께성감소로 혈압을 낮추는 작용을 함.- 치료 : 고혈압 환자의 전신혈관 저항을 감소시키고 수축기와 이온기의 혈압을 낮추는 효과가 있다. 울혈성 심부전 환자관리에 효과적이다. 대표적인 약물로는 captopril, enalapril, ramiptil, listinopril 등이 있다.- 부작용 : 복용 환자의 5%~20%에서 기도수용체 작용에 따른 해소반사가 상승되어 마른기침을 호소함(약물 투여를 중단하면 곧 해소됨) 발적, 발열, 입맛의 변화, 저혈압 등이 발생. 칼슘 재흡수가 증가되어 고칼륨 혈증이 나타남.4) 안시오텐진Ⅱ 수용체 길항제- 적용 및 치료 : AnsiotensinⅡ 수용체는 angiotensin type Ⅰ(AT1) 과 angiotensin Ⅱ(AT2)가 존재하며, AT1은 혈관과 심장에, AT2는 부신, 신장, 중추 신경에 존재한다. AT1 수용체 차단을 통해 혈관 평활근을 이완시켜 강력한 혈관확장 효과로 혈압을 낮추는 작용을 한다. 대표적인 약물로는 Losartan, valsartan, olmesaran 등이 있다.- 부작용 : 태아 독성이 있어 임신 중 복용 금지, 복용 중 어지러움이 발생할 수 있다.5) 칼슘통로차단제- 적용 : 칼슘통로차단제는 심장 및 평활근에서 Ca2+ 이온이 세포막으로 유입되는 것을 차단하여 심근 및 평활근을 이완시키는 작용. 칼슘통로차단제는 주로 세동맥을 이완시키기 때문에 수분저류나 반사성 심근 흥분현상이 잃어나지 않음- 치료 : 천식, 당뇨, 협심증, 말초혈관 질환이 있는 고혈압 환자의 치료에 유용. 내인성 나트륨 이뇨작용이 있기 때문에 이뇨제와 병용 사용할 필요가 없다- 부작용 : 부작용을 관찰해야한다. 두통, 홍조, 국소 말초 부종, 어지럼증, 서맥, 잇몸증식 등이 나타남. 갑자기 복용을 중단할 때 급격히 혈압이 상승해 반동성 고혈압을 예방하기 위해 임의로 중단하면 안된다.6) 혈관확장제- 적용 : 혈관의 평활근 이완을 일으키고 저항을 감소시켜 혈압이 감소되는 작용을 하는 약물. 이러한 약물을 반사적으로 자극하여맥경화로 혈관벽이 막히거나 좁아져 심근으로 혈류가 감소되어 나타남(1) 유기 질산염- 적용 : 관상동맥 확장제로 직접 관상동맥을 확장하여 혈류량을 증가시켜 심근의 산소 공금의 증가와 산소소비량을 감소시켜 심근 허혈을 개선하는데 사용. 작용 발현시간은 가장 짧은 nitrioglycerin에서 1시간 이상인 isosorbide mononitrate까지 다양하다.- 치료 : nitroglycerin의 중요한 초회통과대사는 간에서 일어난다. 따라서 glyceryltrinitrate과 같은 설하제나 경피투여제를 사용- 부작용 : nitroglycerin의 가장 일반적인 부작용은 두통, 현기증, 무기력, 심계항진, 혼수 등이 일어날 수 있다. nitrates는 혈관확장작용으로 인해 저혈압, 심한 빈혈, 폐쇄각 녹내장 등이 발생할 수 있다.약물명투약방법작용발현시간작용지속시간nitroglycerinnitroglycerinnitroglycerinsublingual tablet or spray2분25분oral,sustained release35분4~8시간transdermal30분8~14시간isosorbide dinitrateisosorbide dinitratesublinual5분1시간oral, slow release30분8시간isossorbide mononitrateoral, extended release30분12시간(2) β-아드레날린 차단제- 적용 : 심장 박동수 및 심근 수축력을 함께 감소시켜 심근의 산소요구량을 감소시키는 약물이다. β1- 수용체를 차단하여 심장의 활성화를 억제하고 심박동수, 심근 수축력, 심장 박출량, 혈압 등의 감소로 심장의 작업을 줄인다.- 치료 : β-차단제의 사용은 운동이나 휴식 중 모두 심근의 산소요규량을 감소시킨다. 협심증 발작의 빈도나 정도를 감소시켜 심근경색 환자치료에 유용하며 생촌률 연장에 도움이 됨- 부작용 : 천식, 당뇨, 서맥, 말초혈관 질환, 울혈성 심부전, 기관지 경축 등이 나타남. 만성폐쇄성폐질환 환자에게 사용을 피해야함.(3울, 환각, 정신병.오심,구토, 빈혈.독성 농노에서는 심실 빈맥 초래2) class IB- 나트륨 차단제, 활동전압 지속시간과 불응기 단축, 전도 불변 작용을 한다. 심실 부정맥 치료에 유용하다.lidocainemexiletine작용 및 치료국소마취제로 심장 수술 후의 심실성 부정맥과 급성 심근경색의 일차약물이다.경구 투여가 가능하다. 심근경색과 관련된 심실 부정맥 장기치료에 사용.부작용좌심실 기능의 손상이 거의 나타나지 않지만 중추신경계 작용으로 졸림, 감각이상, 동요, 혼란 경련 등이 나타남.3) class IC- 나트륨 차단제, 활동전압 지속시간과 불응기 불변, 전도지연 등의 작용flecainidepropafenone작용 및 치료활동전위와 불응기의 시간에는 효과가 적고, 모든 심장 조직에서 전도속도를 현저히 낮추는 효과.불응성 심실 부정맥 치료에 유용.flecanide와 유사한 작용모든 심장조직에서 전도를 늦추며 광범위한 항부정맥치료제로 사용.부작용현훈, 혼탁한 시야, 두통, 오심4) classⅡ- β- 아드레날린 길항제. 자동성 억제, 방실전도의 연장, 심박동수와 심근 수축력을 감소시키는 작용. 빈맥성 부정맥 치료에 적합.esmololpropranolol작용 및 치료수술이나 응급상황 시 발생하는 급성 부정맥에 정맥투여로 사용되는 단시간 적용제 β-차단제이다.propranolol보다 기관지 수축을 덜 초래함.심장박동수, 수축력, 자동성의 감소. 심근경색 후 부정맥성 돌연사의 빈도를 줄이는 작용.부정맥, 고혈압, 협심증 치료에 사용.5) class Ⅲ- 칼륨통로를 차단. 심장세포의 재분극 동안 외향성 칼륨 전류를 감소시키는 작용을 한다. 활동전위의 기간을 연장.(1) amiodarone 와 sotalol- 적용 및 치료 : 이 약물의 주된 작용은 활동전위 기간과 불응기를 연장. 항부정맥 작용뿐만 아니라 항협심증 작용도 가진다. 정맥 주사 후에는 경구약물로 변경하여 사용- 부작용 : 다양한 독성 작용. 장기간 환자일 경우 간질성 폐섬유증, 진전, 운동실조, 조직에 필요한 혈액을 제대로 공금하지 못하는 것을 말한다.(1) 심부전증 치료제ACE inhibitors(ACE억제제)Angiotensin receptor blockers(안지오텐신 수용체 차단제)β-blockers(β-차단제)작용Angiotensin 의 생성을 감소시켜 동맥과 정맥 수축을 차단하고 심실의 전부하와 후부하를 감소시키는 작용대표적인 약물로는 captopri, enalapril, fosinopril, lisinopril, quinapril, ramiprilAnsiotensin Ⅰ수용체가 활성화되면 혈관수축 작용cathecholamine과 항이뇨 호르몬 분비작용, 혈관과 심장근육의 성장을 촉진.Angiotensin Ⅱ수용체 차단제는 이 모든 작용을 차단.심박동수를 감소시키고 레닌 유리를 억제시키는 작용을 비롯한 교감신경계의 만성적인 활성화로 인한 변화를 차단하는 능력치료활동 시 가벼운 호흡곤란이 있는 환자나 용적과 부하의 징후나 증상을 보이지 않는 환자에게 단일요법으로도 사용이 가능경구용 약물로도 작용됨.ARBs 는 심한기침이나 혈관 부종이 있는 고혈압 환자에서 ACE 억제제 대용량으로 사용된다.심근에 대한 노르에피네프린의 직접적인 유해작용을 차단하여 비대 및 세퐆사망을 감소시키는 작용부작용체위성 저혈압, 신부전, 마른기침, 식용상실 등이 나타나고 태아 독성이 있어 임산부 복용 금지.ACE와 비슷하다.다만, 기침을 유발하지 않는다.임신중 복용 금지.Diuretics(이뇨제)Inotropic agents(심장근육 수축제)Vasodilators(혈관 확장제)작용혈장부피를 감소시키고 심장으로 돌아오는 정맥 환류량을 감소시키는 작용을 한다.심장의 작업부하와 산소요구량을 감소시키고, 혈장의 용적 감소로 혈압을 낮춘다.수축기말의 세포질 내 유리 칼슘농도는 심근을 이완시키기 위해 감소되어야 함.Na+와 Ca2+의 교환기가 Na+과의 교환으로 심근에서 Ca2+를 배출시켜 작용말초 혈관 확장제는 후부하를 감소시켜 심박출량을 증가시키고, 전부하의 감소로 좌심실 확장기적이

의/약학| 2023.01.25| 11페이지| 1,500원| 조회(138)

약리학, 약물, 심혈관계

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치매 노인 활동요법

1. 프로그램의 내용프로그램 활동은 총 3단계로 나누어 진행하였다. 활동 도입부는 계획된 프로그램 활동을 시작하기 전 참여한 경도치매노인들의 흥미를 유발하고 집중력을 높이며 본격적인 활동에 들어가기 전 준비할 수 있는 여유를 주는 단계로 안부인사와 함께 대상자의 지남력과 기억력,회상능력 등을 향상시켜줄 수 있는 간단한 활동들을 준비하여 약 5~10분간 실시하였다.중재 단계는 계획된 중재 활동을 대상자에게 제공하는 단계로 사전계획을 그대로 수행하되 우발적으로 발생하는 상황을 적절히 이용하여 목표에 맞게 치료사가 상호작용해주어 프로그램이 더욱 효과적으로 적용될 수 있도록 하여 약 40분간 진행하였다. 마무리 단계는 중재활동을 정리하고 활동에서 경험한 것을 회상하여 다시 말해보는 단계로 약 5~10분 동안 참가한 대상자의 개인적인 상태에 맞게 치료사가 개별적으로 상호작용하며 회상하여 말해보기를 실시하였다프로그램명- 다 같이! 대화하고 알아보자! (CO-CO PROGRAM)주제밀가루 놀이장소- 치매노인요양시설대상자- 치매노인 대상자 15명일시3.1(1회기)활동시간10:00~11:00준비물개인 15명과 선생님들이 쓸 밀가루, 그릇, 물, 국자, 판 19인분 용.목적- 의사소통능력을 향상시킨다.- 인지능력을 향상시킨다.- 삶의 질을 향상시킨다.목표밀가루 놀이를 하며 인지하고 의사소통으로 표현해보기로 한다.도 입( 10분 )- 인사하기- 흥미 유발 활동 (지남력,기억력,단어회상)전 개( 40분 )치료 활동 내용언어자극 문장도움영역밀가루 만지면서 촉감느낌 이야기하기,간호사의지시 듣고 순서대로 수행하기, 밀가루 공의 수만큼어절 나누어 문장 만들어보기, 밀가루로 만들 수있는 음식 이야기해보고만들어 보기, 밀가루로 내모습 만들어 소개하기 등-밀가루를 만지니까 어떤느낌이 들어요?-밀가루를 그릇에 넣은 후물을 반 컵만 붓고 국자로 저으세요.-밀가루로 내 얼굴을 만들어주세요. 내가 만든 얼굴을 설명해볼까요?지시 따르기이야기 말하기구문 능력일상생활능력마 무 리( 10분 )- 정리 및 느낀 점 이야기하기프로그램명- 다 같이! 대화하고 알아보자! (CO-CO PROGRAM)주제돌다리 건너기장소- 치매노인요양시설대상자- 치매노인 대상자 15명일시3.8(2회기)활동시간10:00~11:00준비물돌다리 그림 카드, 여러 가지 범주의 물건 그림카드(과일, 채소, 전자기계 등)목적- 의사소통능력을 향상시킨다.- 인지능력을 향상시킨다.- 삶의 질을 향상시킨다.목표- 여러 가지 범주의 물건 그림을 보며 명칭을 말해보며 그 안에 속하는 물건들을 말해본다.- 돌다리를 직접 건너보며 과거의 일을 회상하여 말로 표현해본다.도 입( 10분 )- 인사하기- 흥미 유발 활동 (지남력,기억력,단어회상)전 개( 40분 )치료 활동 내용언어자극 문장도움영역여러 가지 범주의 물건그림 명칭 말하기,그림 돌다리 만들어 무엇인지 말하면서 건너보기, 다른 사람이 돌다리 건너면서말한 단어 따라 말해보기,내가 건넜던 돌다리 회상하여 말해보기,다른 사람과 손잡고 돌다리 건너기등-(범주별 그림카드를 보여주며)과일에는 어떤 것들이 있나요?-어떤 돌다리를 밟았는지함께 말해봅시다.-내가 건넌 돌다리에 어떤그림이 있었는지 순서대로 말해보세요언어의미(어휘력)사회적의사소통따라 말하기회상하기기억력신체조절능력마 무 리( 10분 )- 정리 및 느낀 점 이야기하기프로그램명- 다 같이! 대화하고 알아보자! (CO-CO PROGRAM)주제젓가락으로 과자 옮기기장소- 치매노인요양시설대상자- 치매노인 대상자 15명일시3.15(3회기)활동시간10:00~11:00준비물젓가락 19개와 여러 가지 과자 10종. 38개 종이접시.목적- 의사소통능력을 향상시킨다.- 인지능력을 향상시킨다.- 삶의 질을 향상시킨다.목표- 젓가락질 하는 방법을 배워보며 젓가락질 배운 기억을 회상하며 이야기를 나눠본다.- 과자를 종류별로 분류하고 과자 모양에 대해서 이야기하고 다른 사람들과 협동하여 젓가락질로 움직여본다.도 입( 10분 )- 인사하기- 흥미 유발 활동 (지남력,기억력,단어회상)전 개( 40분 )치료 활동 내용언어자극 문장도움영역젓가락질 하는 방법과 젓가락질 배운 기억 회상하여 이야기하기,과자 종류별로 분류하고 과자 모양이야기하기, 사람들과 함께 젓가락 다리 만들어 양파링 과자 옮겨보기 등-내가 언제 젓가락질을 배웠는지 말해볼까요?-과자 봉지 그림을 보고같은 것끼리 분류하세요.-다른 사람과 함께 젓가락을 가로로 길게 연결해서양파링을 옮기세요.이야기 말하기사회적의사소통작업기억 능력일상생활능력과거 회상 능력인지(분류하기)마 무 리( 10분 )- 정리 및 느낀 점 이야기하기프로그램명- 다 같이! 대화하고 알아보자! (CO-CO PROGRAM)주제나의 가족 이야기장소- 치매노인요양시설대상자- 치매노인 대상자 15명일시3.22(4회기)활동시간10:00~11:00준비물종이, 크레파스, 싸인펜목적- 의사소통능력을 향상시킨다.- 인지능력을 향상시킨다.- 삶의 질을 향상시킨다.목표- 어릴 때 살았던 가족에 대해 이야기해보며 추억을 그림으로 그려보고 가족에 대해 이야기하는 시간을 가진다.- 그림에 있는 가족의 전화번호에 대해 외워보도록한다.도 입( 10분 )- 인사하기- 흥미 유발 활동 (지남력,기억력,단어회상)전 개( 40분 )치료 활동 내용언어자극 문장도움영역과거와 현재의 나의 가족떠올리며 이야기해보기,가족과 함께 보낸 추억 생각하며 그림으로 그려보기,내 가족 그림에 들어간 색깔 또는 가족 이름 등을명명해보기,내 가족에게바라는 점 또는 앞으로 함께 해보고 싶은 것들 이야기하기, 가족 전화번호 외우기 등-어릴 때 함께 살던 가족과 지금 나의 가족을 이야기 해주세요.-(가족 그림을 그린 후)가족 그림을 다른 사람들에게 보여주며 어떤색을 사용했는지, 어떤상황을 그린 그림인지,누가 나와 있는지 이야기 해주세요.-그림에 있는 가족의 전화번호를 한 번 외워볼까요?만약 기억나지 않으시는 분은 저희가 알려드릴게요.과거 회상능력이야기 말하기언어의미(어휘력)지남력기억력일상생활능력소근육 운동능력마 무 리( 10분 )- 정리 및 느낀 점 이야기하기프로그램명- 다 같이! 대화하고 알아보자! (CO-CO PROGRAM)주제스토리 텔링하기장소- 치매노인요양시설대상자- 치매노인 대상자 15명일시3.29(5회기)활동시간10:00~11:00준비물종이, 크레파스, 싸인펜

의/약학| 2023.01.25| 7페이지| 1,000원| 조회(367)

치매노인, 활동요법, 간호학과

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