- 노년기 특징, 질환, 호스피스, 뇌사 등에 대하여 -1. 노년기 발달 특징/ 노년기 질환/ 호스피스와 생명윤리 정리2. 뇌사/안락사 개념, 현황, 자신의 의견1. 노년기 발달 특징이 시기의 발달은 전반적인 노화로 특징지을 수 있다. 신체의 외적인 측면에서는 신장의 축소, 등이 휘는 등의 체형변화, 피부지방의 감소, 흰머리, 체모 감소, 건조한 피부, 주름, 나이반점이 나타난다. 내적으로는 뇌 무게 감소, 수면시간의 변화, 시각적 예민성 감소, 야맹증, 색 변별력 감퇴, 약한 청력 등의 노화가 진행된다. 인지적 측면에서 유동성 지능의 감퇴가 이루어지는데, 이는 자극에 대한 반응속도 둔화가 가장 큰 요인으로 보고되고 있다. 또한 점차 기억력이 흐려지는데 이는 주의역량과 작업기억 역량이 점차 감소하기 때문이다. 장기기억보다는 단기기억에서 더 많이 감소하여 노년이 되면 먼 기억을 더 잘 기억하게 된다. 이러한 변화는 성격 특성, 신체적 건강, 교육 수준, 사회문화적 환경 등에 따라 개인차를 보인다.인지적 기능이 쇠퇴하는 것과 관련하여 노년기에 주로 나타나는 병리적 현상으로는 노인성 치매, 알츠하이머 증후군, 다경색 치매, 파킨슨병 등이 있다. 노년기의 성격발달을 에릭슨(Erikson)은 자아통합감 대 절망감의 시기라 하였으며, 펙(Peck, 1968)은 자아분화 대 과업역할몰입, 신체초월 대 신체몰입, 자아초월 대 자아몰입의 위기라고 하였다. 이는 지금까지 주도적으로 살아온 삶에서 벗어나 자신의 내적 성찰에 더 관심을 갖고 자신의 삶을 통합하며 노화를 수용하고 죽음의 공포를 극복하는 것이 평화롭고 안정된 삶을 유지하는 데 필요하다는 뜻이다. 한편, 뉴가튼(Neugarten, 1982)은 6년간의 종단연구를 통하여 50~80세의 성격유형을 통합된 성격, 재구성형, 집중형, 단절형, 무장-방어적 성격, 지속형, 억제형, 수동-의존적 성격, 원조 추구형, 내담형, 통합되지 못한 성격 등의 11가지로 구분하였다.2.노년기 질환(신체질환, 정신질환, 치매, 섬망 포함)1)감소로 인해 나타나며 운동부족, 폐경, 그 외 질병 등으로부터 발생한다.3) 관절염노화 현상의 하나이며 성별, 유전적 성향, 비만, 관절의 모양, 호르몬 등 여러 가지 원인이 다양하게 작용하여, 병의 정도와 증상이 나타나는 시기가 환자마다 다르게 진행된다. 이러한 관절염의 종류로는 골 관절염(퇴행성관절염)과 류머티스성 관절염 등이 있다.4) 백내장흐리고 혼탁해진 수정체 때문에 빛이 망막에 상을 선명하게 맺지 못하여 시력이 떨어지게 되는 질병으로 나이가 들어감에 따라 저절로 수정체가 뿌옇게 혼탁 되어 생기는 노인성 백내장이 제일 많다.5) 요실금자신의 의지와는 상관없이 원하지 않는 장소와 시간에 소변이 나오는 것을 의미한다. 요실금은 본인도 모르는 사이에 소변이 배출되어 속옷을 적시게 됨으로 인해 노인에게 당혹감이나 수치심과 같은 정서적인 문제를 야기 시킬 뿐 아니라 요실금에 대한 걱정 때문에 일상생활 활동이 감소하게 되고 다른 사람들과 어울리는 것을 두려워하게 되어 사회 활동으로부터 고립되게 되며 지속적으로 속옷에 소변이 묻어 있게 됨으로써 피부질환을 유발할 수도 있다. 국내에서 요실금 발생빈도는 중년기 여성의 경우 30% 정도이고 노년기에는 발생빈도가 더 높다.6) 물질 사용 장애노인은 만성질환으로 인한 약물을 복용하는 경우가 많아 약물의 상호작용 가능성이 높다. 알코올은 많이 마시지 않더라도 문제가 될 수 있다. 간호관리로 사회적 지지와 예방적 정신 보건 서비스를 제공해야 한다.7) 각성과 수면장애노인은 밤에 더 자주 깨고, 총 각성 시간이 길다. 잠들기 전 침대에서 보내는 시간이 길어지고 60세 이상의 1/3 이상은 수면장애를 겪는다. 이것은 수면제 이용의 문제로 만성적으로 진정제, 최면제 이용 시 수면의 질을 증진시키지는 못하고 오히려 위혐 요소가 된다.8) 기분장애(1) 우울증우울증의 특징은 신체적 호소가 많고 자살위험이 높고 인지기능 장애를 동반한다. 기능성 우울증에 치매가 동반 시 우울성 가성 치매라고 하며 노인 정신 질환 중 가장 흔한 것으로 남요하며 사회적 격를 피하고 감각 상실을 교정하는데 초점을 맞춰야 한다.10) 치매노년기에 나타나는 가장 대표적인 정신장애로서 다양한 인지적 기능이 퇴화하는 경우를 말한다. 처음에는 기억력과 언어기능의 저하에서 시작하여 이해력, 판단력, 추상적 사고력, 문제해결능력 등 전반적인 인지적 기능에 심각한 손상이 나타나게 된다. 아울러 정서적 조절능력에도 손상이 나타나 부적절하고 충동적인 행동을 하게 될 뿐만 아니라 신체운동기능에 결함이 나타나 일상적인 활동은 물론 가장 기본적인 자기관리마저도 불가능해진다. 치매의 원인은 기본적으로 중추신경계통의 손상, 즉 뇌세포의 손상 때문이다. 그러나 뇌세포의 손상이 일어나는 원인은 다양하며 또한 치매 증상과 발병과정도 다양하다. 따라서 치매는 원인과 증상양상에 따라 알츠하이머형 치매, 혈관성 치매, HIV(AIDS유발 바이러스)로 인한 치매, 두부외상으로 인한 치매, 파킨슨 질환으로 인한 치매 등으로 다양하게 구분된다.11) 섬망섬망은 신체 질환이나, 약물, 술 등으로 인해 뇌의 전반적인 기능장애가 발생하는 증후군이다. 주의력 저하와 의식 수준, 인지 기능 저하를 특징으로 하며, 그 외 환시와 같은 지각의 장애, 비정상적인 정신운동 활성, 수면 주기의 문제가 동반되기도 한다.3. 호스피스와 생명윤리 정리(PPT 내용을 참고로 다른 자료를 찾아서 내용을 구성할 것. PPT내용 그대로 베끼면 점수 0점)호스피스는 임종이 임박한 환자들이 편안하고도 인간답게 죽음을 맞을 수 있도록 위안과 안락을 베푸는 봉사 활동 또는 그런 일을 하는 사람을 지칭한다. 즉, 죽음을 앞둔 말기환자와 그의 가족을 사랑으로 돌보는 행위로 여생 동안 인간으로서의 존엄성과 높은 삶의 질을 유지할 수 있도록 신체적·정서적·사회적·영적인 돌봄을 통해 삶의 마지막 순간을 평안하게 맞이할 수 있도록 하며, 사별 후 가족이 갖는 고통과 슬픔을 잘 극복할 수 있도록 돕는 총체적인 돌봄(holistic care)을 뜻한다. 이는 생명 연장이 아닌 육체적 고통을 줄여 주고 희망에서 변천되어 왔다.호스피스는 보통 독립형, 병동형, 가정형, 산재형의 4종류로 나뉜다. 독립형 호스피스는 가정적 분위기의 독립건물을 지어 호스피스 활동을 하는 것, 병동형 호스피스는 병원 내 일부 병동 및 병실을 이용하는 것이며, 가정 호스피스는 환자 가정에 전문 봉사자와 의료진이 방문해 돌보는 것을 말한다. 산재형 호스피스는 호스피스 병동이 따로 설치되어 있지 않아 환자들이 다른 환자와 섞여 입원해 있으면서 봉사를 받는 형태다.국내에서 호스피스ㆍ완화의료(이하 호스피스라 한다) 대상은 암, 후천성면역결핍증, 만성 폐쇄성 호흡기질환, 만성 간경화, 그 밖에 보건복지부령으로 정하는 질환 어느 하나에 해당하는 질환으로 말기환자로 진단을 받은 환자 또는 임종과정에 있는 환자(이하 호스피스대상환자라 한다)와 그 가족에게 통증과 증상의 완화 등을 포함한 신체적, 심리사회적, 영적 영역에 대한 종합적인 평가와 치료를 목적으로 하는 의료를 말한다.구체적으로는 다음과 같은 서비스를 제공한다.1) 통증과 스트레스 증상을 완화시킴2) 삶을 지지하고 죽음을 자연스러운 과정으로 받아들이도록 함3) 죽음을 앞당기거나 지연하는 시도를 하지 않음4) 환자의 돌봄에 심리적이고 영적인 부분을 통합시킴5) 임종하기 전까지 환자가 삶 속에서 가능한 한 활동을 유지할 수 있게 지원체계를 제공함6) 환자와 가족의 요청에 팀 차원으로 서비스를 제공함7) 질환의 경과 중에 환자와 가족의 삶의 질을 향상시키려 노력함8) 조기에 제공할 수 있다면, 질환 조절 치료와 연계하여 제공함생명윤리란 생명 내지 생물에 관한 논리로, 원래는 사람과 자연과의 관계를 윤리적으로 논하고, 자연보호를 기본사상으로 하는 것이었으나, 근년, 변환 DNA기술, 유전자공학 등의 발전에 따라서 새로운 생물을 인공적으로 만들어내는 것에 관련해서 논의되게 되었다. 생물종의 질서를 혼란케 하고, 자연의 섭리를 파괴하는 것, 도덕적으로 나쁜 것이라는 생각이 중심이 되어 있다. 광의로는 시험관 아기로부터의 장기이식에 따른 생명윤리도 포함된다게 비가역적으로 정지된 상태를 의미한다. 뇌사 진단의 필수 전제 조건으로 급성의 심각한 비가역적 뇌손상을 일으키는 원인이 병력, 진찰, 혈액검사, 뇌영상검사에서 확인되어야 한다. 또한 뇌사 상태와 비슷한 증상을 유발할 수 있는 각종 대사성 질환(저체온증, 저혈압 등)이 없어야 한다. 이와 같은 전제 조건이 충족된 상태에서 혼수, 뇌간(숨골, 뇌줄기)에서 기원하는 모든 반사의 소실, 무호흡 증상이 모두 확인될 때 뇌사를 진단할 수 있다.안락사란 회복의 가망이 없는 중환자의 고통을 덜어주기 위하여 인위적으로 생명을 단축시켜 사망케 하는 의료행위. 안사술·존엄사이다. 안락사는 여러 가지 유형이 있을 수 있다. 우선 진정안락사라고 부르는 생명을 단축시키지 않는 안락사의 경우에는 법적 문제가 발생하지 않는다. 그러나 생명을 단축시키는 안락사의 경우에는 법적 문제가 발생할 수 있다. 그리고 생명을 단축시키는 안락사의 경우에도 적극적 안락사와 소극적 안락사의 2종류가 있다. 적극적 안락사는 적극적 행위를 통해 생명을 인위적으로 앞당기는 것을 말한다. 따라서 적극적 안락사를 감행한 자에게는 살인죄의 성립 여부가 문제된다. 그리고 소극적 안락사의 경우에는 무의미한 연명치료의 중단, 장기이식을 위한 뇌사자로부터 장기적출 등에 대한 허용성 등의 문제가 대두된다.2) 현황(법적, 나라별, 기타 등 뉴스 참조)“돼지, 장기이식의 분홍빛 미래가 될까?”코메디닷컴 한건필 기자 2022.03.14.유전자 변형 돼지에서 채취한 장기가 사람들에게 이식되고 있다. 뇌사 상태의 사람에게 이식된 돼지 콩팥(신장)은 3일간 정상적으로 기능했다. 돼지 심장이 이식된 또 다른 환자는 두 달 동안 살아남았다. 그렇다면 돼지는 과연 장기이식의 미래가 될 것인가? 영국 BBC는 사람의 장기를 완벽하게 대체할 순 없지만 이식할 장기가 없어 죽어가는 수많은 사람의 생명 연장을 가져올 것이라는 장밋빛 전망의 기사를 내보냈다.“의협, 뇌사자 장기이식 인정:연합뉴스 유창엽 기자 2022.03.04.1993년 3월 4.08.
- 정신치료-인지행동 치료 프로그램 계획서 -목차1. 정신치료의 종류2. 주제 및 대상3. 주제 및 대상 선정 이유4. 적용하려는 치료의 효과와 선정 이유5. 정신치료 계획서1. 정신치료의 종류인지행동치료-인지행동치료는 우울증을 비롯하여 많은 정신건강 문제에 통합적인 방법으로 접근하며, 생각하는 방식뿐만이 아니라 행동하는 방식까지 변화시키는 것을 목표로 한다. 따라서 기존의 인지치료와 행동치료의 기법을 통합하여 사용한다. 인지행동치료에서 사용하는 인지치료의 기법은 비이성적이고 부정적인 생각을 대상자로 하여금 인식하게 하고 이를 새로운 사고방식으로 대체하도록 훈련하는 방식이다. 또한 행동치료에서 비롯한 기법은 일상적인 환경에서 대상자가 한층 긍정적인 접근을 하도록 훈련시키는 것이다. 즉, 행동치료에서 개발되어 온 다양한 기법에 인지적 기법을 도입하여 인지적 문제와 행동상의 문제를 함께 다루는 치료법으로, 대체로 개인의 인지적 문제의 수정을 통해 행동상의 변화를 꾀하게 된다. 그리고 그 과정에서는 행동치료를 뒷받침하는 기본적 학습이론인 고전적 조건화와 조작적 조건화 이론을 기본으로 하는 행동주의 원리를 토대로 한다.사람들은 일상에서 어린 시절부터 습득하고 체화된 행동양식에 따라 행동하며 생활한다. 이러한 행동양식은 보통 일생 동안 반복되며, 특수하거나 뜻하지 않은 상황에서 자동적으로 나타날 수도 있다. 따라서 대상자의 행동양식이 부적응적이거나 건강하지 못한 형태일 경우에 간호사는 대상자가 일상생활에서 발생하는 어려움을 극복할 수 있도록 인지행동치료를 적용할 수 있다. 대상자의 생각하는 방식과 행동하는 방식을 스스로 인식하도록 하고, 대처 기술을 습득하며 스스로 적응적이고 건강한 행동을 나타낼 수 있도록 훈련한다.2. 주제 및 대상주제 : 본 프로그램은 불안장애를 겪고 있는 환자를 대상으로 대상자가 자신의 사고와 행동의 관계를 이해하고 적응적인 불안이나 공포에 대한 대처기술을 학습하기 위한 인지행동치료 프로그램이다.대상 : 정 00씨는 35세로 두 자녀를 둔 엄마이다. 정 씨는 갑자기 가슴이 꽉 조이고 어지럽고 손발이 저리고 식은땀이 나고 가슴이 두근거려서 견딜 수가 없다고 하였다. 내과를 방문하였으나 호전되지 않자 남편의 권유로 정신건강의학과 외래로 내원하였다. 정 씨는 4개월 전 딸이 심한 독감에 걸려 폐렴으로 이어져서 걱정을 많이 하였고 이후 딸은 회복하였지만 그 일이 발생 이후 정 씨는 가족의 건강에 대해 심히 걱정을 하며 지낸 상태라고 말하였다.3. 주제 및 대상 선정 이유주제 및 대상 선정 이유는 예전부터 많은 연예인들이 불안장애로 인한 갑작스럽게 방송활동을 중단하는 모습들을 보고 나도 이 질환에 관심이 많았었다. 불안은 살아가면서 누구나 겪지 않을 수 없는 심리 현상이지만 불안으로 인해 부족한 부분에 대해 준비를 하고 더 강화시킬 수 있고 잘 대처할 수 있게 된다. 하지만 그 이상으로 지나치게 심한 불안이 있으면 역효과가 나서 여러 부분에 어려움이 생길 수 있다. 인구의 25% 정도가 불안장애를 겪고 불안장애의 유병률도 증가하고 있다. 하지만 사람들은 이 불안을 알코올이나 흡연, 약물, 도박, 인터넷 등 각종 중독 행동으로 변형시켜 불안을 회피하려는 경향이 많이 있다고 한다. 또한, 세월호 사건, 메르스 감염, 코로나 사태 등으로 인해 불안장애가 더 급속하게 증가하고 있을 것으로 생각된다. 이 생각들을 토대로 ‘내가 나중에 간호사가 된다면 불안장애를 겪는 사람들에게 무엇을 해줄 수 있을까, 불안장애 환자들이 겪는 고통, 부정적인 생각을 경감시켜줄 수 있을까’라는 생각을 하며 이 주제와 대상자를 선정하게 되었다. 대상자는 주변에서 흔히 볼 수 있는 사건을 통해 불안장애를 겪을 수 있다는 것을 보여주기 위해 이 대상자를 선정하게 되었다. 그러므로 만약 내가 간호사라면 불안장애 치료에 효과적인 인지행동치료를 적용하여 왜곡된 사고와 신념의 기저를 이루는 역기능적 도식(스키마)을 파악하고 현실을 검증하며, 생각하는 방식과 행동하는 방식을 재평가하고 수정함으로써 전에는 극복할 수 없다고 생각한 문제나 상황에 현실적이고 적응적으로 행동하게 되면서 증상을 경감시키는 데 도움을 주는 인지행동치료를 적용해 볼 것이다.4. 적용하려는 치료의 효과와 선정 이유인지행동치료의 효과는 인지행동치료를 통해 자신의 왜곡된 생각을 찾아내는 기술, 부적응적인 믿음을 수정하는 기술, 예전과는 다른 방식으로 사람들과 관계 맺는 기술, 감정을 인식하고 조절하는 기술 그리고 문제가 되는 행동을 변화시키는 기술을 익힐 수 있다. 그리고 인지행동치료 기술을 일상생활에 적용하거나 많은 문제해결 과정에서 유용하게 활용할 수 있다. 또한, 인지행동치료를 통해 더 현실적으로 문제를 평가하는 법을 배우고 과제를 통해 문제해결을 위한 행동을 하도록 배울 수 있다.인지행동치료를 선정한 이유는 불안장애를 치료하기 위해 인지행동치료는 대상자가 자신의 사고와 행동의 관계를 이해하고 적응적인 불안이나 공포에 대한 대처기술을 학습하는 데 효과적이기 때문이다. 인지행동치료는 정신분석치료와 달리 대상자의 과거나 무의식 세계보다는 현재의 삶에 더 초점을 맞추고, 체계적이고 구조화된 방식의 훈련을 통해 대상자가 현재 겪고 있는 문제를 해결할 수 있도록 돕는 단기적인 정신치료이고 대상자의 인지에 초점을 맞추어 심리적인 문제를 이해하고 설명하며, 다양한 기법을 사용하여 인지의 변화를 촉진하기 때문이다. 그리고 6~18회기의 비교적 짧은 단기치료과정을 대상자에게 제공하고 인지행동치료의 구조화된 절차는 간호과정과 유사하며 인지행동전략은 정신간호문제를 가진 대상자의 자동적 사고와 정서, 행동 간의 인지도식을 탐색하고 수정하기 위한 간호목표와 중재로 유용하기 때문에 인지행동치료를 선정하게 되었다.5. 정신치료 계획서프로그램명우리 함께 극복해봐요목 적대상자가 자신의 사고와 행동의 관계를 이해하고 적응적인 불안이나 공포에 대한 대처기술을 학습하기 위함이다.일 시2022.00.00. 오후 13시
1. 제목-허그어스빌리지요양원 사업계획서2. 사업의 필요성-노인성 질환인 치매 등 중증질환으로 고통받고 계신 어르신들에게 보건, 의료복지의 통합적인 서비스를 제공하여 심신의 건강회복과 사회적 재활능력을 향상시킴으로서 가족 기능의 강화를 통해 행복하고 풍요로운 노후를 보낼 수 있도록 도움을 드리고자 설립되었다. 이의 목적을 실현하기 위해 각 분야의 전문가들이 특화된 프로그램과 전문서비스 및 양질의 영양공급, 건강관리를 수행함으로써 신체적 기능의 회복을 증진시키고자 한다. 또한 공동생활을 통해 대인관계 및 사회적 적응력을 향상시키며 심신의 안정감을 통해 소외감을 극복할 수 있도록 정서적 지지를 부여하고자 한다.3. 사업의 기본방향 및 운영방침-허그어스빌리지은 어르신들의 건강유지 및 생활안정을 도모함은 물론 최현대식 시설을 갖추고 다양한 사회복지 서비스를 제공하여 어르신들이 보람되고 즐거운 노후생활을 영위할 수 있도록 전문적이고 다양한 노인복지 서비스를 제공하는 노인전문요양시설이다. 특히, 허그어스빌리지은 수려한 자연경관, 쾌적한 실내환경, 산책로, 자가농원 등 자연이 살아 숨 쉬는 조용하고 쾌적한 환경을 가지고 있어 어르신들이 여유롭고 편안한 오후를 만들어가는 최적의 공간이라고 할 수 있다.4. 상호명-허그어스빌리지요양원5. 사업장소-경상남도 남해군6. 위치 선정 배경-수려한 자연경관, 쾌적한 실내환경, 산책로, 자가농원 등 자연이 살아 숨 쉬는 조용하고 쾌적한 환경기본사정심층사정일상생활, 기초인지기능, 변비상태욕창위험, 낙상위험 ⇒일상생활 지원 결정신체상태, 심층재활 사정⇒신체적 서비스행동변화, 간호처치, 욕창위험⇒간호지원 결정신체상태, 심층재활 사정⇒신체적 서비스재활상태, 낙상위험, 수단적일상생활⇒재활 서비스 결정인지상태, 우울상태⇒정신적 서비스7. 운영계획서-건축면적 : 대지면적 222.80m2, 연면적 1035.66m2, 건축면적 152.26m2-주차공간 : 4대8. 사업세부내용1) 요양서비스① 배뇨/배변 관리-어르신들이 기능저하로 약화된 노인성 기능을 정상 패턴으로 돌아올 수 있도록 유도해 드립니다.② 미용관리-주 1-2회 목욕 및 월 1회 미용 서비스를 제공함으로써 어르신들의 기분전환을 도우며 청결을 유지하는데 최선을 다해 드립니다.③ 식사 관리-개인에 맞는 식단을 제공하고 음식을 골고루 섭취할 수 있도록 1일 3회, 간식 1회를 제공합니다.④ 구강 관리-음식을 드신 후, 철저히 구강을 관리해 질병을 예방하는데 소홀함이 없도록 지원해 드립니다.⑤ 기분 관리-어른신들께서 외로움을 덜 느낄 수 있도록 수시로 말벗이 되어드리고 자원봉사자들과 프로그램을 하여 즐겁게 생활 할 수 있도록 도와드립니다.2) 간호/의료 서비스① 입소시 일반건강진단-어르신께서 입소시, 일반 건강진단을 실시하여 질병유무를 파악하여 추후 지속적 관리를 위한 계획을 수립합니다.② 기본건강상태 및 투약관리-간호사(간호조무사)가 수시로 몸 상태를 확인하고 필요시 투약 및 혈당관리 서비스를 제공합니다.③ 건강검진-연계된 협력 병원과 연 1회 건강검진을 실시하며 독감, 폐렴 주사도 실시합니다. 질병의 초기 발견 및 건강한 생활을 할 수 있도록 만전을 가해 드립니다.④ 예방접종-어르신들에게 취약한 인플루엔자에 대비하여 예방접종을 실시함으로서 질병을 예방합니다.⑤ 진료지원 서비스-어촉탁의 2주 1회 방문, 외래진료, 응급환자 후송, 환자 입퇴원 관리 및 입원환자 관리를 통한 질병의 빠른 치료를 도모하고 질병의 진행을 늦출 수 있도록 합니다.⑥ 간호 서비스-상담, 욕창, 상처, 틀니, 위관영양관리, 산소제공, 호흡기치료, 인공도뇨관리, 장루관리, 관장 등 간호활동을 통하여 어르신의 간호욕구를 충족시켜드립니다.3) 물리/재활 서비스(1) 재활 물리치료 서비스-수술이나 화학요법이 아닌 열, 관성, 물(온/냉)의 운동요법과 물리적소재를 이용하여 고통을 줄이고 기능을 회복시켜 정상적인 활동을 하는데 도움을 주 기 위한 목적으로 전문가인 물리치료사에 의해 이루어지는 체계적이고 과학적인 치료 기법입니다. 특히 중추신경계의 손상으로 인한 중품(편마비) 척추 손상 등과 같은 환자 또는 근골격계질환 환자를 다양한 물리치료 기법으로 환자의 회복을 돕고있습니다.① 초음파 치료-마사지 효과로 통증을 감소시키는 고주파수의 음파를 적용한 치료, 심부조직에 침투하여 열 효과 작용과 마이크로 마사지를 통해 근육을 이완시키며 통 증을 조절하는데 효과적입니다.② 전기적 치료-근육에 미세한 전기자극을 주어 근력과 관절가동범위를 증가시키며 통증과 부 종을 개선시키는 등 몸에 도움이 되는 생리적 반응을 유발시키는 치료법으 로 혈액순환을 촉진하며 흥분된 신경을 진정시키며 마비와 더불어 통증과 결림을 덜어주기 위해 시행합니다.(2) 재활을 위한 프로그램 실시① 일상생활 동작 훈련-일상 기능 향상을 위해 개별치료 실시② 인지기능을 위한 훈련-연감각/지각/학습 훈련을 통해 일상생활을 영위하는데 도움
1. 지역사회 정신간호의 정의-지역사회정신건강간호는 지역사회주민의 정신질환예방 및 정신건강 향상을 위하여 지역사회를 기반으로 지속적, 포괄적, 통합적 접근방법을 통해 지역사회 내에서 행해지는 모든 활동을 의미한다. 일 지역에 있는 정신질환자뿐만 아니라 지역사회 주민을 대상으로 정신건강증진, 정신질환예방과 조기발견, 정신질환자의 사회적 복귀 촉진 및 재활 등을 포함하고 있다.2. 지역사회정신건강사업의 목표(1차 예방, 2차 예방, 3차 예방)-1차 예방은 정신건강을 유지 및 증진하여 정신장애의 발병률을 감소시키거나 새로운 대상자가 발생하지 않도록 정신질환을 예방하는 것이 목적이다.-2차 예방은 정신장애자의 수를 감소시킴으로써 장애의 유병률을 감소기키기 위한 것으로 정신질환의 조기 발견 및 조기치료를 통해 만성화를 예방하는 것이 목적이다.-3차 예방은 장애의 심각성을 감소시키고 재발을 예방하는 활동으로 정신질환으로 인한 정신건강문제와 정신질환자의 부적응적 기능을 최소화하는 것이 목적이다.3. 지역사회 정신건강사업의 원리? 지역주민의 정신건강에 대한 책임-지역사회에서 정신건강서비스를 제공하는 중심기관으로, 정신건강복지센터가 설치된 일정지역 내에 있는 인구의 정신건강을 책임지는 것을 말한다.? 접근성-정신건강서비스를 이용하려는 대상자에게 자신의 집과 가까운 곳에서 서비스를 이용할 수 있도록 해야 하며, 이렇게 함으로써 집과 지역사회를 단절시키지 않고 연계하여 익숙한 생활권에서 스트레스를 적게 받고 사회에 적응할 수 있도록 돕는다.? 포괄적 서비스-가장 기본적인 사례관리, 자문, 상담, 교육, 입원 및 치료 연계, 재활서비스뿐만 아니라 최근에는 사회의 변화와 요구에 맞추어 응급실 기반 자살시도자 사후관리 사업, 아동·청소년정신보건사업, 지역사회기반 노인자살예방사업, 생명사랑 및 자살예방사업 등과 같은 다야한 서비스를 포함하여 관리한다.? 다학제적 팀치료 접근-지역사회정신건강사업을 진행하면서 다양한 인력들이 함께 참여하며, 전문가드르이 팀 접근으로 관리하게 된다.? 치료-정신건강증진을 위해 적극적이 예방인 1차 예방, 진단과 조기치료의 2차 예방, 재활 개념의 3차 예방이 이루어져야 한다.? 자문-지역에서 자문이 있을 경우에는 정신건강전문가로서 자신의 전문적 지식과 경험을 바탕으로 적극적인 조언과 자문 등을 제공해 주어야 한다.? 정신건강과 사회복지서비스 연결-정신질환자의 사회복귀를 위해 의료서비스 이외에 사회적, 직업적, 재활서비스 및 주거서비스 등 사회복지정책 및 사회보장제도를 이용할 수 있도록 연결하는 서비스가 이루어져야 한다.4. 지역사회건강사업의 과제 및 발전방향1) 비전과 추진방향? 지역사회 정신건강사업의 궁극적인 목표-지역사회를 중심으로 지역특성에 적합한 포괄적인 정신건강체계 구축-정신질환에 대한 편견과 인식 개선-정신질환자 치료여건 개선과 권익 증진⇒건강한 정신, 더불어 사는 행복한 사회 구축? 기본원칙첫째, 전체 국민을 대상으로 한 정신건강증진과 예방, 환경조성을 강조한다.둘째, 지역사회 인프라 강화-정보시스템-협력체계 구축을 통해 서비스 접근성을 확보한다.셋째, 국가 정신건강 증진사업의 리더십을 강화한다.넷째, 정확한 정보와 근거를 기반으로 정신건강정책과 사업을 수행한다.구분기관수주요기능계2,255243-지역사회 내 정신질환예방, 정신질환자 발견, 상담, 정신재활훈련 및사례관리-정신건강증진시설 간 연계체계 구축 등 지역사회정신건강사업기획 조정※기초 227)국비 201, 지방비 26)광역 16(국비 15,지방비1국 공립20-정신질환자 진료, 지역사회 정신건강증진사업 지원민간1,534-정신질환자 진료59-만성 정신질환자 요양 보호349-병원 또는 시설에서 치료 요양 후 사회복귀촉진을 위한 훈련 실시중독통합지원센터50-중독 예방, 중독자 상담 재활훈련2) 정신건강 증진기관, 시설현황3) 정신건강 증진사업 추진방향? 정신질환에 대한 인식개선 및 정신질환자 권익증진-정신보건시설의 정신질환자 인권보호 대책-정신질환자 인권침해 방지 및 권익보호? 지역사회 중심의 통합적인 정신보건서비스 제공-정신건강증진센터 확충 및 운영업지원단 기능 활성화 및 연계체계 강화5. 정신건강전문요원1) 정신건강전문요원이란? 정신전문요원의 종류-정신건강전문요원은 정신보건법 시행령에서 규정하고 있는 업무로는 사회복귀시설 운영, 정신질환자의 사회복귀 촉진을 위한 생활훈련 및 작업훈련, 정신질환자와 그 가족에 대한 교육지도 및 상담, 진단 및 보호의 신청, 정신질환예방활동과 정신건강에 관한 조사, 연구, 기타 정신질환자의 사회적응 및 직업재활을 위하여 보건복지부장관이 정하는 활동이 정신건강전문인력의 업무이다.-정신전문요원의 종류에는 전문분야에 따라 정신건강임상심리사, 정신건강간호사, 정신건강사회복지사 및 정신건강작업치료사, 정신전문간호사로 구분한다.2) 정신건강간호사의 종류와 역할/활동-정신건강간호사는 정신건강간호사 1,2급과 정신건강간호사 외에 정신건강 임상심리사, 정신건강 사회복지사가 있으며, 1급과 2급으로 나누어져 있다.-사회복귀 시설의 운영, 정신질환자의 사회복귀 촉진을 위한 생활훈련 및 작업훈련, 정신질환자와 그 가족에 대한 교육 및 지도·상담, 정신질환자의 사회 재활에 대한 진단 및 보호 신청, 정신질환 예방활동 및 정신 건강에 관한 조사·연구, 기타 정신질환자의 사회 적응 및 직업재활을 위하여 보건복지부장관이 정하는 활동, 정신질환자에 대한 자료수집, 판단, 분류 및 그에 따른 환자 관리 활동, 방문간호를 포함한 정신질환자에 대한 간호6. 정신사회재활의 개념-정신장애를 지닌 사람들이 스스로 선택한 환경 내에서 최소한의 전문적 개입만으로도 성공적이며 만족스럽게 살 수 있도록 기능을 증진시키는 것이다. 또한 정신사회재활은 만성 정신질환자들이 자신들이 속한 지역사회에서 생활하고 배우고 일할 수 있는 기회에 대한 욕구로부터 시작되었다. 정신사회재활의 목표는 정신질환으로 인해 무능력한 개인이 독립적으로 생활하고 장애를 극복하며 만족한 삶을 살아갈 수 있도록 가능한 상위수준의 안녕을 유지하고 회복하기 위한 생활방식을 교육하는 것이다. 즉, 정신사회재활의 원리는 심각한 정신기능장애를 갖고 있는 사람들의강조한다.⑬ 과거문제보다는 오히려 현재의 문제를 강조한다.8. 만성정신질환자를 위한 사회재활 서비스1) 주거시설① 공동생활가정(집단가정)-지역사회 내에서 가장 구속적인 시설, 24시간 동안 감독을 받으며 여러 명의 대상자가 함께 생활, 완전한 독립적인 생활을 어려우나 어느 정도 자립능력을 갖춘 정신질환자들이 공동으로 전문가의 지도를 받으면서 생활하며, 독립생활을 위한 자립역량을 함양하는 시설이다.-거주형 : 자립생활을 하기에 동무이 필요한 장애인이 사회재활교사의 도움을 받아 생활하는 유형이다.- 자립형 : 자립생활능력이 인정된 대상자에게 사회적 통합과 자립생활을 보장하는 유형이다.② 중간치료소-공동생활가정보다는 덜 통제적이며, 치료팀의 보호관찰 아래 대인관계 기술, 자기통제 기술, 가정유지 기술 등이 강조되고 지역사회에서 필요한 기술을 더 배우게 된다.③ 지정 아파트-대상자가 자신의 아파트에서 독립적으로 살아가도록 교육하는 시설, 치료팀은 한달에 1회 정도 지도감독을 하고, 대상자는 자신의 책임 아래 약물을 복용하며 안정적인 직업을 가지고, 살 곳을 구하며 주위에 의미 있는 인간관계를 형성하고 다양한 사회적 지지체계에 참여함, 보호자가 없는 경우도 가능, 정신병원의 외래나 낮 병원에 다닐 수 있고, 직업 재활프로그램과의 연결이 가능하다.④ 위탁 가정-책임을 맡은 최소한 한 명 이상의 성인과 주로 아동이나 청소년 대상자가 함께 생활하는 가족 형태이다.⑤ 공동거주센터-퇴원한 대상자 6~60명 정도가 모여 생활하는 다양한 시설을 통칭, 개방되어 있고 식사가 제공되고 대상자 여러 명이 함께 방을 사용하며 감독이 없는 상태로 지낸다.2) 주간재활(1) 낮병원주로 병원에 부속되어 있으며, 대상자는 병원에 통원하면서 신체적 정신적 심리사회적 치료뿐만이 아니라 사회복귀를 위한 서비스를 제공받는다. 치료방식은 급성기 증상이 약물치료로서 호전된 직후부터 시행할 수 있다. 내용은 증상 및 약물관리, 재발예방교육, 대인관계기술, 사회기술훈련, 직업기술훈련 및 재활 등에 관한 프로그, 지역사회 적응훈련, 직업재활훈련과 같이 실제적으로 지역사회활동을 잘 할 수 있도록 기회를 제공한다.(4) 정신재활 클럽하우스정신사회재활 측면에서 가장 급속도로 성장하고 있는 접근 방법 중의 하나로서, 정신전문가와 환자들 간에 계층적 구분은 없으며 정신전문가의 역할은 클럽회원들의 기술과 수행능력을 높이는 것에 있다. '클럽하우스' 프로그램 근본 목표는 정신질환을 앓고 있는 사람을 정상적인 사회환경에 적응시켜 정신병원에 재입원하는 것을 막는 것으로. 동료끼리 서로 지지하고 의미있는 이익이 되는 작업과 재활 프로그램에 적극 참여하였다.3) 주간재활 프로그램(1) 정신건강교육(증상관리, 약물관리 교육)- 증상관리중증정신질환자에게 그들의 증상이 어떻게 하면 일상생활에 최소한의 영향을 끼질 수 있는가를 교육하는 것이며, 그들의 질환을 더 잘 관리하게 도와주는 교육프로그램이다. 증상관리교육의 목표는 환자 자신이 증상에 대하여 숙련된 관찰자가 되도록 함이며 치료과정에 영향력 있는 참여자가 되도록 도와준다. 정신과적 재활과 증상관리에 있어서 정신병리 평가와 규칙적 증상 관찰은 환자의 치료계획 수립에 도움이 된다. 프로그램의 선택은 증상의 유형과 정도에 따라 달라지며, 재활치료의 효과 판정에 증상의 평가가 유용하다.- 약물관리정신과 약물에 대한 올바른 인식과 적절한 투약방법을 알고 약을 잘 복용하도록 교육한다. 또한 약물복용의 중요성과 스스로 약물관리를 잘 할 수 있도록 교육을 제공한다. 조현병이나 조증장애 등을 치료하지 않거나 적절하게 치료하지 못한다면, 우울증 등 증상의 삽화는 더욱 빈번해지고 심해지며, 장기화되어 자살에 이를 수도 있다. 재발 위험을 줄이기 위해 환자를 교육할 경우, 이러한 양상과 급성기 치료 이후 지속적인 약물복용의 중요성을 설명해야 된다. 모든 교육은 대상자의 치료이행을 높이기 위하여 문화적 요소를 충분히 고려한 접근법을 개발 하여 적용하여야 한다.(2) 사회기술훈련행동치료기법 혹은 학습활동을 통하여 지역사회에서 생활하는 데 필요한 다양한 기술들을 프로그램
?조현병 입원환자를 대상으로 활동요법 프로그램 계획서 작성프로그램명당신은 우리의 행복담당자(조원)대상자음성증상이 있는 조현병 입원환자 10명일정매주 수요일 14:00~15:00장소ㅇㅇ정신병원 소강당목적감정표현을 통해 의사소통기술을 높이고, 노래와 춤을 이용하여 흥미유발을 도모함으로서 생활에 활력을 불어넣어 주기 위함.세부목표- 환우들이 서로에게 관심을 가지고 의사소통을 한다.- 노래를 통해 자신의 생각과 감정을 표현한다.- 대상자들이 활동에 대해 거부를 표현하지 않고 자발적으로 참여한다.활동 매체(준비물)종이, 펜, 프로그램 활동지, 가사가 적힌 종이, 음악 파일, 피아노, 간식기대효과음성증상으로 인해 감정표현이 어렵고 사회적으로 위축되어있는 대상자들에게 흥미를 유발하고 자극에 대한 반응을 높일 수 있으며 자신의 감정을 표현할 수 있다.프로그램 세부내용 - 15분- 대상자들을 모이게 한 후 미리 치료에 필요한 음악을 틀어놓는다.- 진행자를 소개하고 서로 인사를 나눈다.- 듣고 있는 노래를 들어본 적 있는지 질문하며 활동내용을 안내한다.- 진행자가 피아노 반주를 통해 천천히 음악을 들려주고 가사가 잘 들릴 수 있도록 노래를 불러주어 대상자들이 감상하도록 한다. (노래: 그댄 내게 행복을 주는 사람)- 노래를 듣고 어떤 느낌이 드는지 질문한다. - 30분- 프로그램 활동과 관련된 활동지를 나눠주며 읽어보도록 하고 멜로디가 익숙해지도록 노래를 계속 연주한다.- 피아노에 맞추어 양옆의 사람과 손뼉을 치며 가사를 보고 함께 노래를 불러본다.- 질문을 주고 생각해볼 시간을 준다.질문: 내가 가장 행복했을 때는 언제인가요?나에게 행복을 주는 사람은 누구인가요?그 사람은 나에게 어떤 행복감을 주었나요?나는 그 사람에게 어떤 행복을 줄 수 있을까요?- 5명씩 짝을 지어 질문에 대한 자신의 이야기를 짧게라도 이야기할 수 있도록 격려하며 자신의 감정을 표현하도록 한다. 15분- 처음 노래를 불렀을 때보다 더 큰 목소리로 노래를 불러보도록 격려하며 ‘그댄 내게 행복을 주는 사람’이라는 파트가 나올 때 양손으로 환자 서로를 가르키도록 한다.- 프로그램 활동에 대해 좋았던 점과 아쉬운 점, 요구사항 등에 대해 자유롭게 이야기하도록 한다.- bravo my life 노래를 틀어주며 다음 시간에 진행될 프로그램 활동에 대해 간략하게 소개하고 다시 만날 것을 약속한 후 프로그램을 종료한다.