REPORT유방암병동 실습 사례연구I. 기초자료 수집1. 개인력대상자 이름: 김oo 나이: 55세 성별: 여결혼 여부: O 직업: 무직 종교: 기독교 학력: 고등학교진단명: Breast Cancer 입원일: 2021.4.12 면담일: 2021.4.13 정보제공자: 본인2. 건강력(1) 현병력① 주 호소(chief complaints) : Lt. breast cancer② 이 증상의 발현과 질병의 진행 과정 : 상기 병력의 55세 여자 환자, 2019년 Breast Ca, Lt, 본원 GS에서 Wide Ex, C ALND 시행 받았으며 이후 표적 치료가 포함된 adjurant CTx, 총 17차까지 시행하고 현재 Tamoxifen 복용 중이다. 정기적인 f/u 검사 도중 재발 소견이 확인되었으며 2021/03/10 시행한 CNB상 Invasive Breast Carcinoma 확인되어 외과에서 NSM, Lt. 계획하였음. 본 과적으로는 유방 즉시 재건 위해 의뢰되었으며 2021.04.13. 1mm. breast recon. Breast recon. c free DIEP flap coverage 계획되었다.(2) 과거력① 과거에 앓은 질병(진단명, 기간): Lt. Breast Ca.② 입원 경험(시기, 병명) : -2019.2.20.~2019.22 Breast Cancer-2019.3.9.~2019.3.13. Breast Cancer③ 외상 경험(시기, 부위) : X④ 수술 경험(시기, 수술명) : 2019.2.21. Wide excision with ALND. Lt⑤ 복용한 경험(시기, 약물)：2019.5.14. Endoxan(항악성종양제), Onseran(항구토제)⑥ 수혈받은 경험：X(3) 가족력① 가계도에 성별, 나이, 현 건강상태, 사망과 당시 나이 및 사망원인을 표시한다.(? 남. ? 여. ■ ● 사망 표시.)② 가족 중에 대상자의 질병과 관련된 질환 및 감염성 질환, 유전성 질환, 기타 심한 질병이 있는지 조사하여 기록한다. (예: 결핵, 간염, 고혈압 수유를 하지 않은 경우-빠른 초경(13세에 초경 하였다 함.)-40대 이후 여성(현재 55세)-모유 수유를 하지 않음.3) 병태생리[병태생리]유방암 유형은 조직학적 특성과 성장 양상에 따라 다양하다. 유방암은 일반적으로 유선엽(유즙을 생산하는 샘)이나 유관(유즙의 통로로 유선엽에서 젖꼭지까지 연결)의 상피에서 발생한다. 가장 많은 유방암은 유관에서 발생한 침윤성 암이다.유방암의 호발 부위는 유방의 상외측 사분원이다.유방파제트병(Paget’s disease)은 젖꼭지와 젖꽃판에 발생하는 상피내암종으로 침윤성 유방암이나 유관의 상피내암종을 동반하는 경우가 많다. 대상자들은 가려움, 화끈거림, 유두의 발적이나 혈액성 분비물, 습진처럼 피부가 벗겨짐, 궤양을 호소한다. 염증성 유방암은 흔하지는 않으나 공격성과 악성도가 높으며, 유방의 발적과 열감, 오렌지껍질 같은 피부를 보인다.-이 대상자는 가려움, 화끈거림, 유두의 발적을 모두 느꼈다고 답변하였으며, 특히 오렌지껍질 같은 피부를 관찰함.4) 증상 및 증후[증상]유방암의 초기에는 대부분 아무런 증상이 없으며, 유방암이 어느 정도 진행되면 유방에 덩어리가 만져진다. 심할 때는 유두에서 피가 섞인 분비물이 나올 수도 있다. 또한, 젖꼭지에 잘 낫지 않는 습진이 생길 때에도 유방암을 의심할 수 있다.[증후]유방암이 아주 심하게 진행된 경우에는 유방 피부가 움푹 패고, 피부가 빨갛게 부어오르며, 통증이 있거나, 열감을 된다. 이를 염증성 유방암이라고 하며 이러면 병의 경과가 매우 빨리 진행하여 예후가 좋지 않다.?유방에서 만져지거나 보이는 덩어리나 응어리?유방 피부의 주름, 빨개짐 또는 두꺼워짐?유두함몰?유방 팽창 또는 통증?유두 통증 또는 분비물?겨드랑이 림프샘의 팽창이나 덩어리-유방에서 덩어리나 응어리가 만져짐.-유방 피부의 주름이 두꺼움.-유두에 통증이 있다 함.-유방이 팽창됨.5) 진단검사유방 병소는 자가 검진, 임상 진찰, 방사선 검사(유방 촬영술, 유방 초음파술 등), 생검 등으로 진단한다.1) 맘모톰 조직검사핵구와 같은 계열의 세포?증가(?): 세균이나 박테리아 등의 침입에 의한 질환이나 염증, 폐암, 만성 골수 백혈병, 심근경색?감소(?): 감염의 위험성, 홍역, AIDS, 간염, 장티푸스, 패혈증, 전신 홍반성 루푸스Lymphocytes20~44%8.1▼13.1▼X21.6-백혈구의 한 형태로 우리 몸의 면역기능에 관여하는 세포?증가(?) 림프성 백혈병, 단핵구 증가증, 무과립 세포증, 만성 세균감염, 결핵?감소(?): 면역력 저하, 심한 운동, 감염성 질환, 약물중독, 면역 억제제 사용, 후천성면역결핍증후군② 일반화학검사항목정상치4/134/144/15임상적 의의Glucose50~100mg/dL160▲118▲180▲?증가(?): 간 장애 (예:간부전)UreaNitrogen6.0~20.0mg/dL8.99.05.9▼?증가(?): 간부전으로 인한 혈중요소 축적, 탈수, 구토, 설사?감소(?): 요소 생성 저해, 중독성 간염, 중증간장애, 다뇨, 임신, 수액Creatinine0.5~0.9mg/dL0.48▼0.44▼0.37▼-사구체 여과에서 세뇨관 재흡수 없이 배설되어 사구체 여과 기능 지표?증가(?): 신기능 저하, 심근경색증, 당뇨, 단백질 섭취 과잉, 악성 종양, 통풍, 췌장염?감소(?): 단백섭취 부족, 중증 간 질환, 수분 과다, 신증후군, 흡수 불량증Total Protein6.6~8.7 g/dL5.3▼4.8▼4.2▼?증가(?): 만성 감염증, 다발성골수종?감소(?): 영양섭취 불량, 복수Albumin3.5~5.2 g/dL3.3▼3.0▼2.5▼?증가(?): 영양 과다?감소(?): 영양불량, 흡수 장애, 합성기능 저하, 혈관 외 유출, 요로의 배설 항진③ 혈액응고검사항목정상치4/134/144/154/16임상적 의의aPTT일반 사람-22.8~34.6초헤파린 치료 시-51.5~76.8초29.2▼31.7▼29.3▼27.9▼-PTT는 응고인자가 결핍되었거나 산재성 혈관 내 응고증일 때 지연-헤파린 요법 사정, 조절?지연(?): 혈우병 A?B, 비타민 K 결핍증, 파종성혈1,000mL를 점적 정맥 주사한다.투여속도는 시간당 300～500mL로 한다.1일 1bag을 IV dropping(IVD)으로 투여한다.순환혈액량 및 조직간액의 감소 시 세포외액의 보급 및 보정,대사성 산증의 보정뇌부종, 폐부종, 말초부종, 고혈압, 빈맥, 아나필락시스, 호흡곤란, 오한, 발열, 고칼륨혈증, 저나트륨혈증뇌병증, 심장정지, 주입부위 통증, 전해질 불균형, 체액과부하 등에스로반연고(10g)감염 부위를 1일 2~3회 10일간 소량을 바른다. 필요한 경우 바른 부위를 드레싱 하거나 밀봉할 수 있다.1일 1회 다리 피부에 펴서 바른다.메치실린 내성 균주, 황색포도상구균, 포도상구균, 연쇄상구균과 같은 피부감염증의 원인균, 대장균 및 인플루엔자균과 같은 그람음성균에 효과적, 농가진이나 모낭염, 감염성 습진과 같은 세균성 피부 감염증에 효과적, 외상 화상에도 사용작열감(화끈감), 자통(찌르는 것 같은 아픔), 동통(통증), 가려움, 발진, 홍반, 피부건조, 압통, 부종, 접촉성 피부염, 삼출물 증가, 전신적 알레르기 반응 등알록시주(1.5mL)수술 후 구역 및 구토의 치료 : 구역 및 구토가 나타나는 즉시 0.075 mg을 1회 10초 이상에 걸쳐 정맥 주사한다.1일 1회 IV line side(IVSI)로 0.075mg를 투여한다.심한 구토 유발성 항암 화학요법제의 초기 및 반복적인 치료에 의해 유발되는 급성 구역 및 구토의 예방, 수술 후 구역 및 구토의 치료 등에 효과적빈혈, 탈수, 전해질 불균형, 불면증, 어지럼증, 두통, 저혈압, 기침, 젖은기침, 설사, 변비, 복부팽만, 복통, 가려움증, 두드러기, 피로, 가슴 불편함, 통증 등플라스마솔루션에이주(1000mL)1회 500～1,000mL를 점적 정맥 주사한다. 투여속도는 시간당 200mL로 한다.1일 1bag IV line side(IVSI)로 투여한다.순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급 및 보정, 대사성 산증의 보정 등에 효과적주사 부위 열감, 감염, 정맥혈전증, 삼출, 과다혈량, 몸 안에서는 열이 나는데 몸 밖은 너무 추워서 힘들다고 하였다.④4/14~4/16일까지 수술 부위에 oozing을 관찰하였으며, 4/14에는 많은 양의 oozing, 4/15에는 전날의 절반 정도의 양인 oozing, 4/16에는 oozing이 거의 사라진 것을 확인하였다.oozing의 색은 노란색이며 끈적함이 관찰되었다.[치료적]①의사 지시하에 수술 부위를 포비돈 요오드액으로드레싱 한다.②처방된 항생제인 세파졸린주를 투여한다.[치료적]①감염될 시 가장 대표적인 증상 중 하나는 열감이며 열감이 나타나지 않게 하기 위해선 의사 지시하에 수술 부위를 드레싱 하여 감염의 위험성을 낮추게 한다.②대상자에게 항생제를 투여하여 수술 부위에 그람양성, 음성균 등과 같은 미생물이 침범하지 않도록 한다. 미생물이 침범하게 되면 감염이 일어나 자연스레 발열이 생기기 때문이다.[치료적]①4/14 의사 지시하에 포비돈 요오드액으로 수술 부위인 Lt. breast와 양쪽 abdomen을 드레싱 하였다.②4/13~4/16 발열이 있을 시 대상자에게 처방된 세파졸린주를 IV line side로 투여하였다.[교육적]①항상 배액관을 수술 부위보다 아래로 두고 음압 상태를 유지하라고 교육한다.②감염 예방을 위한 교육을 제공한다.[교육적]①수술 부위와 연결되어 있는 배액관이 수술 부위보다 위에 있는 위치에 있기 된다면 배액관 속 고여있던 피가 다시 수술 부위로 들어가 감염의 위험성이 매우 높아진다. 또한, 배액관을 음압 상태로 유지해야 수술 부위에 고여있는 피가 배액관 속으로 들어가게 되어 감염의 위험성이 낮아지게 된다. 감염의 위험성이 높아지게 되면 수술 부위에 열감이 발생하게 된다.②수술 부위에 감염이 일어날 시 대표적으로 발열이 일어나게 되므로, 발열을 방지하기 위해선 감염을 예방하는 것이 가장 효과적인 방법이다.[교육적]①4/13 3개의 배액관을 삽관한 대상자에게 항상 배액관은 수술 부위보다 아래에 두고 음압 상태를 유지하라고 교육하였다.②4/13~4/16 대상자에게 감염 예방을 위한 는다.
