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지역간호학실습 케이스스터디 고혈압

지역사회간호학실습 II00보건진료소Case Study 고혈압(Hypertension)I. 서론1. 연구의 필요성 및 목적고혈압은 전세계적으로 사망의 위험요인 가운데 1위를 차지하고 있으며, 우리나라 성인의 약 30%인 1200만 명이 가지고 있을 것으로 추정되는 심각한 보건 문제이다. 그러나 고혈압은 올바른 생활습관으로 사전예방이 가능하고 발생 후에도 조기 진단 및 체계적 관리를 통해 그 합병증을 크게 줄일 수 있다.00시 보건소의 만성질환 환자들 중 고혈압 환자 비율은 27.9%로 높은 비율로 나타나고 있으며, 이에 고혈압에 대한 만성질환자들의 인식과 관리 수준을 향상시키기 위하여 본 연구를 수행하고자 한다.II. 문헌고찰 : 고혈압(Hypertension)1. 정의- 고혈압은 혈압이 여러 원인으로 인해 높아진 상태를 의미함- 혈압은 동맥혈관 벽에 대항한 혈액의 압력을 말하는데, 혈액의 압력은 심장이 수축하여 동맥혈관으로 혈액을 보낼 때 가장 높으며, 이때의 혈압을 수축기 혈압이라고 함- 또한 심장이 늘어나서 혈액을 받아들일 때 가장 낮은데, 이때의 혈압을 이완기 혈압이라고 함- 우리나라 성인 인구의 약 30%가 이러한 혈압이 높아진 증상인 고혈압이 있는 것으로 추정됨- 다음은 대한고혈압학회와 미국심장학회의 혈압의 기준임.① 정상 혈압 : 수축기 혈압 120mmHg 미만, 확장기 혈압 80mmHg 미만② 고혈압 전 단계 : 수축기 혈압 120~139mmHg이거나, 확장기 혈압 80~89mmHg③ 1기 고혈압(경도 고혈압) : 수축기 혈압 140~159mmHg이거나, 확장기 혈압 90~99mmHg④ 2기 고혈압(중등도 이상 고혈압) : 수축기 혈압 160mmHg 이상이거나, 확장기 혈압 100mmHg 이상2. 원인- 고혈압은 교감 신경에 의한 신경성 요인 및 레닌-안지오텐신 기전에 의한 체액성 요인에 의해 발생함- 유전, 흡연, 남성, 노령화는 고혈압의 유발을 촉진하는 요인임- 고혈압의 90% 이상은 본태성으로 원인을 알 수 없는 경우가 대부분이고, 나머지 피임약, 제산제, 항염제, 식욕억제제3. 증상- 고혈압은 뚜렷한 증상이 없어 신체검사나 진찰 중에 우연히 발견되는 경우가 적지 않음- 고혈압은 ‘소리 없는 죽음의 악마’라고 할 정도로 증상이 없는 경우가 대부분임. 간혹 증상이 있어서 병원을 찾는 경우는 두통이나 어지러움, 심계항진, 피로감 등의 혈압 상승에 의한 증상을 호소함- 코피나 혈뇨, 시력 저하, 뇌혈관 장애 증상, 협심증 등 고혈압성 혈관 질환에 의한 증상을 호소하기도 함- 이차성 고혈압의 경우 종종 원인 질환의 증상을 호소함- 두통이 있는 경우에도 혈압이 올라갈 수 있으나 대부분의 경우 혈압 때문에 두통이 생기지 않고 두통 때문에 혈압이 올라감. 따라서 두통이 있으면 혈압보다 두통을 먼저 조절해야 함- 흔히 목덜미가 뻣뻣하면 혈압이 높다고 생각하는 경우가 많으나 과도한 스트레스로 인해 목이 뻣뻣해지고 그로 인해 혈압이 올라갈 수 있음. 따라서 목이 뻣뻣할 때는 다른 이유를 먼저 고려해야 함4. 진단- 혈압을 1회만 측정하여 고혈압을 진단하는 것은 바람직하지 않으며, 처음 측정한 혈압이 높은 경우에는 1일 간격을 두고 최소한 두 번 더 측정함. 그 결과 이완기 혈압이 90mmHg 이상 또는 수축기 혈압이 140mmHg 이상이면 고혈압으로 진단함- 혈압을 측정할 때는 앉은 자세에서 5분 이상 안정을 취한 후 왼쪽 팔을 걷고 심장 높이에 두고 측정해야 하며 측정 전 30분 이내에 담배나 카페인 섭취를 피해야 함- 혈압은 2분 간격으로 2회 이상 측정하여 평균치를 구하는데, 2회의 기록이 5mmHg 이상 차이가 나면 한 번 더 측정함- 고혈압을 진단하는 가장 정확한 방법은 24시간 보행 혈압 감시 검사를 시행하는 것임- 24시간 평균 수축기 혈압이 수축기 135mmHg 이상이거나, 24시간 평균 이완기 혈압이 95mmHg 이상이면 고혈압으로 진단함- 젊은 나이에 고혈압으로 진단받는다면 이차성 고혈압을 배제하는 것이 중요하며, 갑상선 기능 항진증, 쿠싱병, 갈색세포종과 같은 내분비 질환을 확인하기 위해 특수동 수정, 규칙적인 운동 실시 등의 비약물적 요법을 먼저 시행하는 것을 권장- 고혈압으로 진단 : 반드시 약물을 이용해 혈압을 정상으로 조절해야 하며 흡연은 심혈관계 질환의 주요 위험 인자이므로, 금연을 권장함6. 합병증- 고혈압의 합병증으로는 심부전, 협심증, 심근경색 등의 심장 증세, 신경화, 신부전, 요독증 등의 신장 증세, 시력 저하, 뇌출혈, 뇌졸중, 혼수 등의 뇌신경 증상 등이 있음① 뇌혈관 질환- 고혈압의 가장 심각한 합병증은 뇌출혈임. 이는 고혈압으로 인해 미세한 뇌 동맥이 파열됨으로써 피가 뇌 조직을 손상시켜 일어나는 현상- 뇌출혈이 발생하면 심한 두통과 함께 의식의 혼미해지는 증상이 나타남- 고혈압이 뇌출혈을 유발하여 뇌졸중이 발생하면 반신불수, 언어 장애, 기억력 상실, 치매 등이 나타남- 뇌졸중 환자의 약 80%에게서 고혈압이 나타나므로, 뇌졸중을 예방하기 위해서는 고혈압 치료가 매우 중요함② 심부전증- 고혈압이 지속되면 심장 근육이 비대해지고 기능이 저하됨. 그 결과 운동할 때 호흡 곤란을 느끼고, 심지어는 휴식할 때에도 숨쉬기가 어려워지며 부정맥이 나타나기도 함. 또한 발이나 폐에 부종이 생기기도 함③ 관상동맥 질환- 고혈압은 흡연, 고지혈증과 함께 동맥경화증의 3대 발생 위험 인자로 꼽힘- 혈관이 고혈압 때문에 손상되면, 백혈구 및 혈소판 등이 손상 부위를 치료하기 위해 반응하여 동맥경화를 유발함④ 신장 질환- 고혈압을 치료하지 않고 방치하면 초기에는 단백뇨 등의 증상이 나타남- 점차 악화되면 신경화증, 신부전증, 요독증 등의 만성 신부전이 발생함⑤ 기타- 고혈압은 그 외에도 흉부 또는 복부에 동맥류를 유발하거나 말초동맥 질환 및 망막병을 유발할 수 있음7. 간호중재- 체중 조절, 염분 섭취 제한, 알코올 섭취 제한 등 생활습관 교정- 과체중이나 비만 환자의 경우 저열량식을 시행하여 체중을 감량하므로 심혈관계 위험 인자를 줄이고 약물 요법의 강압 효과를 증가시킬 수 있음(비만인 사람이 체중을 5kg 정도 줄이면 수축기 혈압을 10mm 몸을 붓게 하고 혈압을 상승시키므로 평소 음식에 첨가하는 소금이나 간장의 양을 반 이하로 줄이도록 노력해야 함- 금연을 권장함. 담배는 직접 혈압을 올리지는 않지만 동맥경화증을 유발시키는 중요한 위험요소임- 적절한 운동을 권장함 : 지속적인 운동을 하면 체중의 감소와 무관하게 5~7mmHg 정도 혈압이 감소하며, 운동 중의 심박수가 분당 110-120회 정도가 되도록 하거나 땀이 날 정도의 강도로 30~60분간 하며, 1주일에 3~5회 정도를 하는 것이 좋음. 고혈압이 있는 사람에게 적합한 것은 빨리 걷기, 조깅, 아쿠아로빅, 자전거 타기, 줄넘기, 체조 등의 ‘유산소 운동’임III. 간호과정 적용1. 건강행태이름 : 이OO나이 및 성별 : 71/M혈압 : 139/88 mmHg(약물복용 후)신장 : 170cm체중 : 100kgBMI지수(체질량지수): 34.6 비만도 : 비만1) 흡연- 지금까지 살아오는 동안 피운 담배의 양은 총 얼마나 됩니까?? 5갑(100개비) 미만 ▣ 5갑(100개비) 이상 ?피운 적 없음- 처음으로 담배 한 대를 다 피운 시기는 언제입니까? 만 19세- 현재 담배를 피우고 계십니까?▣현재 매일 피움 -> 하루 평균 흡연량 10개비-> 지난 1년간 담배를 끊고자 하루(24시간) 이상 금연한 적이 있습니까? 아니오? 과거에는 피웠으나 현재 피우지 않음2) 음주- 지금까지 살아오면서 1잔 이상의 술을 마신 적이 있습니까?(제사, 차례 때 몇 모금 마셔 본 것은 제외)? 술을 마셔 본 적이 없음▣ 있음 -> 처음으로 술 1잔을 모두 마셔본 적은 언제입니까? 만 19세- 술을 얼마나 자주 마십니까?▣ 최근 1년간 전혀 마시지 않았다. ? 한 달에 1번 미만 ? 한 달에 1번 정도? 한 달에 2~4번 ? 일주일에 2~3번 정도 ? 일주일에 4번 이상3) 신체활동 및 운동- 지난 일주일 동안 평소보다 몸이 매우 힘들거나 숨이 많이 가쁜 격렬한 신체 활동을 10분 이상 한 날은 며칠입니까?▣ 전혀 하지 않음 ? 1일 ? 2일 ? 3일 ? 4일 ? 5 ? 7일(매일) ▣ 기타 : 1달에 한 번 약을 타러 병원에 감*출퇴근 또는 학교, 이동 및 운동을 위해 걸은 것을 모두 포함- 최근 1주일 동안 스트레칭, 맨손체조 등의 유연성 운동을 한 날은 며칠입니까?▣ 전혀 하지 않음 ? 1일 ? 2일 ? 3일 ? 4일 ? 5일 이상- 최근 1주일 동안 팔굽혀펴기, 윗몸일으키기, 아령, 역기, 철봉 등의 근력 운동을 한 날은 며칠입니까?▣ 전혀 하지 않음 ? 1일 ? 2일 ? 3일 ? 4일 ? 5일 이상4) 주관적 건강감- 본인의 건강을 대체로 어떠하다고 생각하십니까?? 매우 좋음 ? 좋음 ▣ 보통 ? 나쁨 ? 매우 나쁨 ? 모름5) 구강건강- 현재 치아나 틀니, 잇몸 등 입안의 문제로 음식을 씹는 데에 불편감을 느끼십니까? (틀니를 사용하시는 경우에는 틀니를 낀 상태에서 느끼시는 상태를 말씀해 주십시오)? 매우 불편하다 ? 불편하다 ? 그저 그렇다 ? 별로 불편하지 않다 ▣ 전혀 불편하지 않다- 어제 귀하께서 잇솔질 한 시기를 모두 말씀해주십시오. *틀니 씻은 경우 잇솔질에 포함? 아침식사 전 ▣ 아침식사 직후 ? 점심식사 전 ▣ 점심식사 후 ? 저녁식사 전 ▣ 저녁식사 직후 ? 간식 후 ? 잠자기 전 ? 잇솔질 하지 않음- 지난 1년 동안 잇몸에서 피가 나거나 치아와 입안에 통증을 경험한 적이 있었습니까?? 자주 있었음 ? 가끔 있었음 ? 거의 없었음 ▣ 전혀 없었음 ? 모름- 최근 1년 동안, 치과진료가 필요하다고 생각하였으나 진료를 받지 못한 적이 있습니까?? 예 -> 진료를 받지 못한 가장 주된 이유는 무엇입니까? _____▣ 아니오6) 식생활- 지난 2일간 매끼 식사를 하셨습니까? (모두 표시)▣ 그저께 아침 ▣ 그저께 점심 ▣ 그저께 저녁 ▣ 어제 아침 ▣ 어제 점심 ▣ 어제 저녁7) 건강검진- 위암검사 (위내시경검사 또는 위장조영술)? 1년 미만 ▣ 1년 이상 2년 미만 ? 2년 이상 ? 한 번도 검사받은 적 없음- 대장암검사 (대장내시경검사, 분변잠혈반응검사, 이중조영바륨검사, 에스결장경검사)? 5년 독 의심

의/약학| 2023.03.14| 14페이지| 2,000원| 조회(196)

고혈압, A+, 케이스스터디, HTN, 지역간호학실습

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성인간호학실습 케이스스터디 울혈성심부전, CHF 평가C아쉬워요

성인간호학실습 II울혈성 심부전(Congestive heart failure) Case studyII. 울혈성 심부전(Congestive heart failure; CHF) 문헌고찰1. 정의- 울혈성 심부전은 여러 원인으로 인해 심장이 신체 조직이나 기관에서 필요한 혈액(특히 산소)을 공급할 수 없는 병태생리학적 상태를 말하나 그 자체가 질병은 아님- 심부전은 급성으로 나타날 수도 있고, 만성으로 나타날 수도 있음- 흔히 다른 심장 질환(만성 고혈압, 관상동맥 질환, 판막에 이상이 있는 기계적 결함, 만성적인 부정맥(심방 세동이 가장 흔함) 등)의 다양한 원인 질환으로 인해서 나타남2. 원인- 나이가 들면 심장의 기능이 감소하여 CHF 발생 위험성도 커짐 -> 65세 이상 노인 인구의 3~5% 정도에서 CHF가 나타나며 이 질환은 성인 입원 환자의 5% 정도를 차지함- 갑상선기능 항진증(대사를 증가시켜 산소 요구량이 증가함)이나 심한 빈혈- 고혈압, 협심증이나 심근경색, 심근증, 판막질환, 선천성 심질환(심실중격결손) 및 갑상샘 기능항진증 등 모든 심혈관 질환은 치료를 하지 않고 방치하면 심부전으로 진행하게 됨- 심장 수축력 (때로는 이완 능력)이 감소되어 심장의 펌프기능이 감소되는 심장 질환 모두에 의해 유발 가능- 심근경색을 일으키는 관상동맥질환, 고혈압, 심장판막 질환, 심근병증 등이 흔한 원인입니다.3. 증상- 흔히 초기에는 좌심실의 심장 기능만 떨어지지만 (좌심실 부전), 심장에 부담이 가중되면서 우심실 기능 저하 (우심실 부전)도 발생할 수 있음. 흔히 우심실과 좌심실 부전이 공존함- 좌심실 부전 : 혈액이 폐정맥과 모세혈관으로 역류하여 폐울혈이 초래됨. 숨 가쁨, 기침, 운동 시 호흡곤란, 발작성 야간 호흡곤란, 누우면 숨이 차고 앉으면 좀 더 편안한 기좌호흡 증상, 폐부종 등의 증상이 나타남. 이로 인해 쉽게 피로해지고 불면증이 동반되기도 함- 우심실 부전 : 맥박의 증가, 전신 정맥과 모세혈관의 울혈 증상과 징후가 나타남. 발목의 부종, 원인불함- 섭취량과 배설량을 2시간 마다 측정하여 심장기능과 전신순환 상태를 모니터 함- 호흡곤란이 있으면 구강호흡을 하기 때문에 세심한 구강 간호를 제공함- 이뇨제 투여에 대한 대상자의 반응을 보기 위해 매일 체중을 측정하고, 경정맥의 확장, 부종 관련 증상을 관찰함- 저염식이를 제공하고 수분섭취를 제한하여 체액 과다를 경감시킴- 급성기 동안에는 안정을 취함- 디지털리스제 투여 영향을 관찰하기 위해 투약 전 1분간 심첨맥박을 측정하고 맥박수와 리듬을 관찰함. 심박동수가 분당 100회 이상이거나 60회 이하 또는 불규칙하면 투약을 중단하고 보고함III. 사례소개작성자정보제공자 본인1) 성명: 최OO 성별: 남 연령: 62세2) 입원일: 2021.11.08입원경위: 기저질환 없던 분으로 7일 전부터 dyspnea, both leg pretibial pitting edema로 opd진료 후 R/O CHF, AF RVR로 ER통해 adm퇴원일: 0000.00.003) 주진단명: CHF, AF RVR, Pleural effusion4) 발병일시: 0000.00.005) 주증상: dyspnea, both leg pretibial pitting edema6) 질병과정(brief history): 무7) 결혼상태: 기혼8) 직업: 정보제공 미동의 직위:9) 종교: 정보제공 미동의10) 신체계측: 166cm 체중: 65.4 Kg11) 알레르기: 종류 무 반응12) 흡연: 유( ) /일 또는 /주 무( ∨ )13) 음주: 유( ) /일 또는 /주 무( ∨ )14) 투약: 유( ∨ ) 기간 0000..00.00.~ 무( )15) 수술명: 무 수술날짜: LNMP:16) 활력증상체온: 36.5맥박: 117호흡: 14혈압: 150/9017) 가계도 : 정보제공 미동의18) 과거력①질환: 고혈압 당뇨 심질환 악성종양②입원경력: 유( ) /회 무( ∨ )③수술경력: 유( ) /1회 무( ∨ )④수혈여부: 유( ) /1회 무( ∨ )⑤한방치료(한약, 침, 뜸, 지압, 부항 등):⑥민간요법/기타상□중□하□(4) 가족관계결혼상태 : 미혼□기혼?기타 :자녀 수 : 명가정 내 역할 :가장 가정 내 역할에 대한 자가평가 : 아주 잘함□잘함□ 보통□ 못함□ 아주 못함□ 부부관계(이성) : 매우 만족□비교적 만족□ 보통□ 불만족□ 매우 불만족□가족의 지지정도 : 협조적□비협조적□8) 성(Sexuality) -성관계 : 만족□ 불만족□ 이유 :신체적 제약/질병으로 인한 영향 :성적 관심사, 습관 혹은 문제점 :9) 대응/스트레스 내성(Coping/Stress Tolerance)최근의 스트레스 생활사건 : 무□ 유□정서상태 : 매우 안정□안정?불안정□ 매우 불안정□현재 질병에 대한 느낌 : 수용?무관심□ 분노□부정□평상시 대상자의 대응 방법 : 독립적? 의존적□평상시 가족의 대응 방법 :지역사회의 대응 방법 :신체적 반응 :이용 가능한 지지체계 :감정의 언어적 표현(불안, 두려움, 분노, 죄의식, 수치심, 슬픔 등)의사결정 양상 : 타인중심□ 자기중심□10) 삶의 원리(Life Principle)종교 : 기독교□ 불교□ 가톨릭□ 기타□ 무□신앙생활 정도 : 매우 적극적□비교적 적극적□보통□소극적□ 매우 소극적□주요 신앙 생활습관 :종교상담 의료요구 : 무□ 유□종교에 대한 신념 : 강함□보통□약함□삶의 목표 :자신의 삶에 대한 만족감 : 매우 만족□ 만족□ 보통□ 불만족□ 대단히 불만족□11) 안전/보호(Safety/Protection)(1) 활력징후체온 : 36.5 측정부위 : 고막호흡 : 14회 호흡을 위한 보조기구 : 무? 유□맥박 : 117회 측정 부위 : 요골맥박인공심박동기착용 : 무?유□혈압 : 150/90 mmHg 측정 부위 : 상완동맥(2) 피부피부손상 : 무?유□ 손상부위 :손상종류 : 찰과상□ 발진□ 욕창□ 외상 □ 화상□ 열상□점상출혈□ 기타 :외과적 절개 : 무? 유 □ 부위 :외과적 드레싱 : 무? 유□ 부위 :개구부/장루 : 무? 유□부위 :장루관 형성술 의뢰 : 아니오? 예□의뢰 일자 :피부 탄력성 : 양호?보통□불량□부종 : 무□ 유?. 일반적으로, 심장 질환이 의심될 경우에 실시함A-fib RVR 144회 (심방세동대부분 승모판 질환과 같은 판막 질환, 관상동맥 질환, 고혈압성 심질환, 비후성 혹은 확장성 심근증(심부전증), 선천성 심질환 등의 기질적인 심장 질환 의심Chest PA흔히 ‘엑스레이’ 라고 부르는 가장 기본적인 검사. 폐에 이상이 있는지 여부를 간단하게 평가하기 위함cardiomegaly, Both pleural effusion, Consolidation(경화) at RLLF, R/O pneumonia심장비대, 양쪽 흉막 삼출, RLLF에 경화, pneumonia 의심CT chest폐 실질조직 내의 질환과 작은 크기의 폐 결절(Nodule) 진단, 기관지 부위의 병변진단을 위해 시행, 폐암의 유무 및 크기 파악, 병기 결정, 타 장기로 부터로의 전이 여부를 파악하기 위해 시행- Pleural dffusion, both, R/O Hydrostatic effusion- Localized consolidation, RLL, Passive atelectasis- Pleuroparenchymal changes, BUL(bilateral upper lobe- other wise, no remarable finding- 흉막 삼출, 정수압 삼출 의심- RLL에 경화 , 무기폐- BUL 흉막실질의 변화3. 대상자의 약물치료 현황약물명용량/용법작용부작용약물관련 간호제품명 : 아주디곡신주사액성분: Digoxin0.25 mg/1mL qd. IV심근 수축력을 증가시킴으로써 심박출량을 늘이고 비정상적인 심장 박동수를 조절함식욕부진, 구역, 구토, 설사 등이 나타날 수 있고 발진, 두드러기, 자반 같은 과민증- 약물을 투여하기 전 심첨맥박을 1분간 측정하고 약물 투여 후와 비교한다. 심박수가 60회/분 미만이거나 너무 빠르게 박동할 시 투여를 중단한다.- 디지털리스 독작용(오심, 구토, 설사, 복통, 부정맥 등)을 주의깊게 관찰한다.제품명 : 라식스주사성분 : Furosemide20mg/2mL 1t : 144회- DOE 호소비효과적 호흡 양상활동/휴식 ? 심혈관/호흡기계 반응적절한 환기를 시키지 못하는 흡기와 호기흉통2* Subject Data- “계단을 좀 올랐더니 숨이 차다.”- “계단을 못 오르겠다.”* Object Data- dyspnea, orthopnea 호소- 체위변경 및 자세 변경 시 호흡곤란 악화됨- DOE 호소- fatigue 호소활동지속성 장애활동/휴식 ? 심혈관/호흡기계 반응요구되거나 필요한 일상활동을 수행하고 견디기에 신체적ㆍ심리적 에너지가 부족한 것호흡곤란3* Subject Data- “숨차고 다리가 좀 부었어요.”* Object Data- 진단명 : CHF, Pleural effusion- PA 검사 : cardiomegaly, Both pleural effusion- D-dimer 검사결과 : 5.26 ▲- BP : 150/90- Pulse : 117(tachycardia), EKG-A-fib RVR : 144회- dyspnea, both leg pretibial pitting edema 호소정맥 혈전색전증의 위험안전/보호 ? 신체적 손상주로 허벅지, 종아리 또는 상지의 심부 정맥에 혈전이 발생하여 다른 혈관을 막을 수 있고 건강에 위협이 될 만큼 취약한 상태심장기능부전6. 간호진단에 따른 간호계획1) 흉통으로 인한 비효과적 호흡 양상간호사정주관적 자료 (subjective data)객관적 자료 (objective data)- “우리하게 아프다.”, “먹먹하게 아프다.”, “조이듯이 아프다.”- “숨이 차다.”- 통증양상 관찰(NRS 3점, chest pain : (쑤심) slightly- dyspnea 호소- palpitation 호소- Pulse : 117(tachycardia), EKG-A-fib RVR : 144회- DOE 호소간호진단흉통으로 인한 비효과적 호흡양상간호목표단기목표: 5시간 이내로 대상자의 통증수치가 NRS 2점 이하로 측정된다.장기목표: 퇴원 시까지 대상자의 통증수치가 NRS 2점 이하로 유지되고 dy 한다.

의/약학| 2023.03.14| 23페이지| 2,500원| 조회(251)

CHF, A+, 울혈성심부전, 케이스스터디, 성인간호학실습

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성인간호학실습 케이스스터디 Cerebral Infarction 뇌경색

성인간호학실습 III신경계 사례 연구Cerebral Infarction(뇌경색)목차I. 서론 연구의 필요성...........2II. 본론.....21. 문헌고찰 : 뇌경색...............22. 간호과정................71) 간호사정.............72) 대상자의 간호문제 목록................213) 대상자의 간호진단 목록................234) 간호과정 적용..생 시 우선적으로 사용하는 진단적 검사방법으로 병변의 크기와 위치를 확인해주고 출혈성과 허혈성을 구분할 수 있다. 그러나 뇌경색 발생 수 시간 이내에 실시한 CT는 일반적으로 이상소견을 보이지 않을 수 있다. CT혈관조영술은(CT angiography)큰 혈관의 병변 유무를 알 수 있고 CT촬영과 동시에 시행함(2) 자기공명영상(MRI)- 적절한 영상을 이용하여 뇌의 손상정도를 결정한다. 일반적으로 뇌경색 진단에 있어서 MRI는 CT에 비해 특이성이 크고 확산강조(diffusion-weighted)MRI는 초기 뇌경색 병변이나 기존 MRI에서 찾기 힘든 아주 작은 병변에도 정확한 영상을 얻을 수 있어 진단적 가치가 높아지고 있다. 그러나 MRI는 급성 출혈 시에는 CT보다 민감도가 낮고, 더 비싸서 쉽게 이용하기 어려우며, 폐쇄공포증이나 인공심박동조율기를 가진 대상자에게 검사를 제한한다. MRA 검사는 머리와 목의 혈관폐색질환을 사정하는 비침습적 방법이다.7) 치료(1)약물 요법(혈전용해제, 항혈전제)① 혈전용해제- 뇌혈관이 막혀 뇌 혈류가 차단되면 불과 몇 시간 내에 뇌 조직에 돌이킬 수 없는 손상이 생김. 따라서 수 시간 이내에 막힌 뇌혈관에 혈전용해제를 투여하여 혈관을 막고 있는 혈전을 녹여 뇌 혈류를 재개해야 함. 치료가 잘 되면 증상은 즉시 호전되며, 수일 이내에는 완전히 회복됨- 혈전용해제의 투여 방법은 정맥 내 투여 방식과 동맥 내 투여 방식 두 가지- 동맥 내로 직접 투여하는 방식 : 효과를 즉각적으로 확인할 수 있고 그 효과도 우수한 반면, 시간과 인력이 많이 소요되어 항시 시행하기 어려움- 정맥 내 투여 방식 : 뇌졸중 발생 3시간 이내에 사용 가능하며, 간단하기는 하지만 그 효과를 즉각적으로 확인하기 어려움. 때때로 치명적인 뇌출혈을 발생시키는 부작용이 있지만, 아직까지는 치료에 관한 한 가장 뛰어난 치료 효과를 보임. 적어도 3시간 내지는 6시간 내에 치료를 시작할 수 있도록 시간을 놓치지 않는 것이 무엇보다 중요함.② 항혈소판제제- 동맥O CVA(Cerebrovascular accident)로 Evaluation 및 Tx 중에 있음② 현재 상태 :- 주호소(C.C) : 갑자기 보행을 하지 못하고 말을 하지 못하며 몸이 뻣뻣해진다고 함- 주증상 : decreased mentality, seizure(나) 과거력개인습관(질병과 관련된): 담배 - 음주 - 식이 성격운동정도 정보없음 스트레스 관리 정보없음고혈압 + 당뇨병 + 혈관질환 +(심질환 ; 협심증) 결핵 - 기타 알츠하이머, 척추관 협착증입원력 +(2번, 0000.00.00 심장 질환으로 입원) 외상력 -(다) 가족력 : 없음(라) 각 기관별 문진- CT Brain, MR Brain Diffusion(3) 간호력의식수준□alert ?drowsy □stupor □semicoma □coma지남력: 사람? / 시간 ( - ) / 장소 ?활력징후체온 37 ℃ 측정부위 액와호흡 20 회/분 호흡을 위한 보조기구: ?무 □유맥박 60 회/분 측정부위 요골동맥 인공심박동기 착용여부 ?아니오 □예혈압 160/80 mmHg 측정부위 상완영양건강식품의 섭취 ?안한다 □한다식욕상태 □왕성 □보통 ?식욕부진식사종류 □일반식 □금식 ?특별 식이 경관미음 메디푸드 800 음식물섭취 경로 □구강 ?비위관 □위루좋아하는 음식 콩싫어하는 음식 없음일상적인 식이(종류): - 현재체중: 41kg지방섭취: 키: 150cm1일 식사 회수: 2회 체표면적:비타민 / 보약: 없음 / 없음 피부긴장도: 손은 부어있고 탄력성 없음, 몸통의 피부는 전체적으로 축쳐져 있음마지막 식사 시기 / 섭취량: 점막의 수분상태(습/건)식사양상 / 종류 아침 경관미음 메디푸드 부종?전체적:점심 경관미음 메디푸드 부분적: 손저녁 경관미음 메디푸드 눈 주위:식욕상실: ? 복수: 없음오심 / 구토: 없음 경정맥 울혈 : 없음가슴앓이/소화불량: 없음 갑상선 비대: 없음연관요인: 구취: 없음완화방법: 치아 / 치은상태: 치아 없음 / 잇몸은 상처 없이 정상적이나 선분홍보다는 옅은 색을 띄고 있다.알레르기 /관, 비위관, IV line, /가능성 ? /무신체손상 위험성: 유 ? : 부위 전신(낙상으로 인한) /가능성 /무낙상 위험성: 유 ? : 이유 고령, hemiplegia, 침상안정, decreased mentality /무자해/자해 위험성: 유 /무개인위생: 양호 불량 부위:(4) 신체사정내 용서 술피부 시진: 색깔(창백, 발진, 박리, 청색증, 황달)상태(건조하다, 축축하다, 비늘처럼 일어난다, 번질번질하다)체모(분포, 질감, 양)비정상적인 변화나 병변 (색, 모양, 분포, 크기, 수, 깊이와 균일성)손톱(색, 모양, 두께, 손톱주위)촉진: 온도, 습도, 질감, 탄력성, 압통피부는 팔, 허벅지에 퍼런 멍이 군데군데 퍼져있다.얼굴빛은 황색얼굴의 탄력성 있다.손톱에는 윤기가 없다. 곤봉모양이다.손은 부어있고 탄력성이 없다.손가락 끝마디는 모두 느낌이 단단하다.몸통의 피부는 전체적으로 축쳐져 있고머리/얼굴 시진: 두 개의 크기, 모양, 대칭성머리카락(양, 색, 질감, 분포형태)두피의 비듬, 종양, 병변얼굴의 모양, 대칭성, 부종, 병변촉진: 두 개와 두피(기형, 압통, 병변)(아동)대천문/ 소천문머리의 색은 흰색과 검은색이 섞여 있고,숱은 보통이며 푸석푸석하고 뻣뻣함.얼굴모양은 대칭적이며 부종은 보이지않는다.두 개와 두피도 촉진시 통증을 보이지않았다.목 시진: 머리의 위치촉진: 기관의 편위갑상선(크기, 모양, 대칭, 이동성, 경도, 압통)혈관(외형, 맥박)이개앞 임파절(부종, 압통)이개뒤 임파절(부종, 압통)후 두 임파절(부종, 압통)편 도 임파절(부종, 압통)하 악 임파절(부종, 압통)이 하 임파절(부종, 압통)경부표면임파절(부종, 압통)후경쇄 임파절(부종, 압통)심부경쇄임파절(부종, 압통)쇄골상임파절(부종, 압통)좌우가 균형이고 턱이 갸름하다.압통은 느끼지 않는 것 같다.맥박은 외부의 강한 자극에 급격히 올라가는 것을 확인하였다.임파절에 부종이나 압통은 없었다.입과 인후 시진: 입술(균형, 색깔, 습기, 궤양, 균열)치아(수, 의치, 충치, 빠지거나 치료한 으로 의사소통 어려움 있음[추정진단]R/O CVAR/O seizure0/00-어제보다 언어장애 악화됨/ 오후 2시간 Rt hemiplegia(편측마비) 보임-Brain MRI & MRA F/U0/00-의식저하 지속됨-보호자(막내딸)과 손자와 현재상황에 대하여 설명함.-향후 호흡곤란이나 심장기능 등의 응급상황시심폐소생술이나 인공호흡기 치료는 하지 않겠다고 함.-DNR 동의서 작성됨-CSF(뇌척수액) study 추가로 실시 필요함을 설명하였으나 보호자분 refuse함0/00-통증 자극에 “ 아야, 왜이러냐!” 라고 정확하게 표현함(11) 대상자의 진단적 검사, 결과 해석(1) CBC:Complete Blood Count) 검사- 목적 ①신장, 영양상태의 문제, 혈액, 심장질환 진단②조혈의 비정상적인 유전적 소견, 조혈장애, 신 생물, 약물치료 효과와 부작용 확인검사명결과결과의 해석정상수치RBC3.52▼ 감소 : 빈혈, 골수기능부전, 용혈성 빈혈, Addison's disease, 출혈4.2-5.4Hemoglobin11.0▼ 감소: 빈혈, 임신, 간경화, 심한 출혈, hyperthyroidism11.5-17HCT33.1▼ 감소 : 빈혈, leukemia, hyperthyroidism, Hemolysis anemia of pregnancy, Acute massive blood loss34-49WBC11.4▲ 증가 : 급성감염, Measles, 외상pertussis, sickness, 순환장애4-10PLT100▼ 감소 : 감염, 폐렴, 알러지, 급성백혈병, 재생불량성 빈혈, 암화학요법중, 대형수술 후130-450CRP29.26▲ 증가 : 염증성 질환, 체내 조직의 괴사, 류마티스성 발열, Malignancy0-5BUN15.4정상9.0-23.0Glucose130▲ 증가 : Diabetes, nephritis, Hyperthyroidism, Early hyperpituitarism, cerebral lesions, infection, pregnancy, Uremia74-1청소율

의/약학| 2023.03.14| 37페이지| 2,500원| 조회(195)

뇌경색, A+, 케이스스터디, 성인간호학실습

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노인간호학실습 Case study 기관지확장증

노인간호학실습Case study : 기관지 확장증(Bronchiectasis)목차I. 서론 : 연구의 필요성...........1II. 문헌고찰.............1III. 간호사정......51. 노인의 건강력 사정..............62. 최근에 받은 대상자의 진단적 검사 및 결과 해석...............183. 대상자의 약물치료 현황.....204. 대상자의 기타 치료 현황 계획...........235. 문제목록.............236. 진단목록.............257. 간호계획 및 수행, 평가......26IV. 참고문헌......폐쇄를 완화시켜 분비물 제거를 돕는다.- 수술적 치료 : 병변이 국소적으로 분포하고, 충분한 내과적 치료에도 불구하고 반복적인 폐렴 또는 객혈이 지속되는 경우 이환된 부위를 절제하는 것을 고려할 수 있다. 비후된 기관지 동맥에서 대량 객혈이 발생하였을 때 안정, 항생제 등과 같은 보존적 치료에도 호전되지 않는 경우 수술 또는 기관지 동맥 색전술을 시도해 볼 수 있다. 이 때, 국소적인 병변에서는 절제술이 효과적이나 광범위한 병변이 있는 경우에는 색전술이 선호된다.- 폐 이식 : 화농성 폐 질환의 경우 폐 이식 후에 지속적인 면역 억제를 할 경우 감염의 우려가 높아서 폐 이식의 대상으로 고려하지 않았으나, 필요한 경우에는 양쪽 폐 이식 하는 것을 고려해 볼 수 있다. 외국 연구에 따르면 낭성 섬유화증에 의한 기관지확장증이 아닌 환자의 폐 이식 후 1년 생존율은 68% 이며, 전체 5년 생존율은 62% 라고 한다.- 기도 청결, 객담이 고이지 않게 배출하는 방법을 환자가 잘 숙지하는 것이 필요하며 점액작용제가 도움이 될 수 있음6. 경과- 기관지확장증에 걸리면 기관지가 많이 손상되며 이로 인해 폐 조직까지 심하게 손상되어 호흡 부전으로 이어지기도 함. 증상이 호전되지만, 완치되지는 않음. 증상이 악화되면 폐렴, 폐농양 등의 합병증이 생길 수 있음7. 간호중재- 흉부물리요법 : 진동법과 타진법을 이용해 객담이 기관지 점막에 떨어지도록 함- 중력에 의해 객담이 나오도록 체위 배액을 진행함- 수분섭취 : 다량의 수분을 섭취해 객담이 묽어지게 만들어 배출되도록 함- 기관지 확장제, 거담용해제를 투여할 수 있음- 저산소혈증이 나타날 시 산소요법을 함- 가래의 배양검사를 통해 항생제를 투여함- 객혈이 있으면 기침을 억제하고, 측위를 취하도록 하여 혈액이 폐안으로 들어가지 않도록 함- 구취로 식욕부진이 나타날 수 있으니 식사 전에 구강간호로 식욕부진을 완화하도록 함- 하부호흡기도 감염을 조기에 발견하고 치료하여 기관지 확장증과 같은 합병증을 예방- 기관지 폐쇄의 원인 및 이물니요부종 □ 예 ■ 아니요정맥류 □ 예 ■ 아니요파행증 □ 예 ■ 아니요감각이상 □ 예 ■ 아니요하지 색깔변화 □ 예 ■ 아니요13) 위장계연하곤란 □ 예 ■ 아니요소화불량 □ 예 □ 아니요가슴앎이 □ 예 ■ 아니요오심/구토 □ 예 ■ 아니요토혈 □ 예 ■ 아니요식욕변화 □ 예 ■ 아니요음식에 대한 내성 저하 □ 예 ■ 아니요궤양 □ 예 ■ 아니요통증 ■ 예(왼쪽 옆구리 기침 시 통증P : 기침 시 악화 Q : 기침 시, 나중에 누적되어 누워도 아픔 R : 찌르는 듯한S : 기침 시 T : NRS 7점 □ 아니요황달 □ 예 ■ 아니요종양/덩어리 □ 예 ■ 아니요장습관 변화 □ 예 ■ 아니요설사 □ 예 ■ 아니요변비 □ 예 □ 아니요혈변 □ 예 ■ 아니요치질 □ 예 ■ 아니요직장출혈 □ 예 ■ 아니요일상적인 배변습관 ■ 예(1일 1회)□ 아니요14) 비뇨기계 Dx. BPH(Sx. -)배뇨곤란 □ 예 ■ 아니요빈뇨 □ 예 ■ 아니요방울방울 떨어짐(dribbling) □ 예 ■ 아니요지연뇨 □ 예 ■ 아니요긴박뇨 □ 예 ■ 아니요혈뇨 □ 예 ■ 아니요다뇨 □ 예 ■ 아니요핍뇨 □ 예 ■ 아니요야뇨 □ 예 ■ 아니요실금 □ 예 ■ 아니요배뇨시 통증 □ 예 ■ 아니요결석 □ 예 ■ 아니요감염 □ 예 ■ 아니요15) 생식계(남성)병변 □ 예 ■ 아니요분비물 □ 예 ■ 아니요고환 통증 □ 예 ■ 아니요고환 덩어리 □ 예 ■ 아니요전립선 문제 ■ 예(BPH) □ 아니요성병 □ 예 ■ 아니요성적욕구 변화 □ 예 ■ 아니요발기불능 □ 예 ■ 아니요성적활동에 관한 관심 □ 예 ■ 아니요16) 근골격계관절통증 ■ 예(불편 NRS 1~2점) □ 아니요강직 □ 예 ■ 아니요관절종창 □ 예 ■ 아니요변형 □ 예 □ 아니요경련 □ 예 ■ 아니요경직 □ 예 □ 아니요근약화 ■ 예(노화) □ 아니요걸음걸이 문제 □ 예 ■ 아니요흉 요통 □ 예 ■ 아니요보철 □ 예 ■ 아니요정상적인 운동양상 ■ 예 □ 아니요ADL 수행의 장애 □ 예 ■ 아니요17) 중추신경계두통 □ 예 ■ 아니요경련 □ 예 이름 : 이00 학력 : 유학(고졸)영 역질 문 내 용무학점수지남력(10점)1. 오늘은 몇 년 몇 월 며칠 무슨 요일입니까 년(1점)그리고 지금은 무슨 계절입니까? 월(1점)(음력인 경우에도 된다) 일(1점)요일(1점)계절(1점)2. 현재 사는 집 주소는? 도(특별시, 광역시) (1점)구, 시, 군 (도시) (1점)읍, 면*동 (1점)여기는 무엇을 하는 곳 입니까?(가정집, 학교, 시장, 병원 등) (1점)3. 여기는 무엇을 하는 곳입니까? (마당, 안방, 화장실 등) (1점)(만점의 범위를 넘지 않게 가산)+10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 1총점( 10 )기억등록(3점)4. 3가지 물건의 이름(예 나무, 자동차, 모자)을 한 단어당 1초가 걸리게 또박 또박 불러주고, 곧이어 반복해 보도록 시킨다.(각 1점/총 3점)0 10 10 1총점( 3 )기억회상(3점)5. 3~5분 뒤에 물건 이름을 회상(각 1점/ 총 3점)0 10 10 1총점( 3 )주의집중및 계산(5점)6. 100-7: (93) (1점)-7: (86) (1점)-7: (79) (1점)-7: (72) (1점)-7: (65) (1점)위 계산을 응답 거부할 경우 “삼천리강산”:을 거구로 이야기하게 함.(“산강리천삼”)+20 10 10 10 10 1총점( 5 )언어기능(7점)7. 시계와 연필을 보여주고 그 이름을 물어본다. 시계(1점) 연필(1점)8. 3단계의 명령을 따라 하도록 한다.“오른손으로 종이를 집어” (1점)“그것을 반으로 접어” (1점)“무릎 위에 놓으세요” (1점)9. 5각형 2개를 겹쳐 그리기 (1점)10. “간장 공장 공장장” 따라하기 (1점)+10 10 10 10 10 10 10 1총점( 7 )이해 및 판단력(2점)11. “옷은 왜 빨아 입습니까?”라고 질문12. “길에서 남의 주민등록증을 주웠을 때 어떻게 하면 쉽게 주인에게 되돌려 줄 수 있겠습니까?”라고 질문0 10 1총점( 2 )총점30점24) 노인우울평가도구 GDS-K Yasavage et al. (1983고 적절한 처치를 한다.보령세프트리악손주 2g1일 1회 IV폐렴, 기관지염 등 호흡기계 감염증에 사용하는 항균제호산구증가증, 백혈구감소증, 혈소판감소증, 설사, 발진, 간효소 증가이 약은 칼슘함유용액 또는 약물과 혼합해서는 안되며, 각각 분리된 주입구일지라도 동시에 투여해서는 안 된다.아스피린프로텍트정 100mg1일 1회 PO혈전생성 억제로 고혈압 환자에게 적용식욕부진, 가슴쓰림, 위통, 구역, 구토, 장 횡격막 질환 등의 증상이 나타날 수 있고 장기투여 시 위장관에 대한 이상반응 특히 위장출혈, 소화성궤양 및 뚫림(천공)이 나타날 수 있다.매일 세잔 이상 정기적으로 술을 마시는 사람이 이 약이나 다른 해열진통제를 복용해야 할 경우 반드시 의사 또는 약사와 상의해야 한다. 이러한 사람이 이 약을 복용하면 위장출혈이 유발될 수 있다.아지로신정 250mg1일 2회 PO기관지염, 폐렴 등 하부호흡기계 감염증에 사용하는 항균제역, 구토, 설사, 묽은 변, 복부불쾌감 (통증/경련), 복부팽만감알레르기 반응이 발생한 경우, 약의 투여를 중단해야 하며 적절한 요법을 시작해야 한다. 진료의는 대증요법을 중단할 경우 알레르기 증상이 재발할 수 있음을 명심해야 한다.코푸시럽 20ml1일 3회 PO진해거담제발진, 발적, 가려움, 구역, 구토, 식욕부진, 어지럼, 배뇨곤란, 목마름(지속적이거나 심한), 불안, 떨림, 불면복용 시에는 음주하지 말 것.복용하는 동안 졸음이 오는 경우가 있으므로 자동차 운전 또는 기계류의 운전 조작을 피할 것.다이아벡스엑스알서방정 500mg1일 1회 PO식이요법 및 운동요법을 통해 혈당 조절이 충분치 않은 제2형 당뇨병 성인 환자의 치료대사와 영양 장애, 미각 손상, 오심, 구토, 설사, 복통 및 식욕부진과 같은 위장관 장애 등인슐린, 설포닐우레아계 등 다른 당뇨병용제와 병용 투여하는 경우, 드물게 중증의 저혈당을 일으킬 수 있으므로 주의한다.스카드정 5mg1일 1회 PO고혈압, 관상동맥의 고정폐쇄 또는 관상혈관계의 혈관경련과 혈관수축에 의한 심근성허혈함

의/약학| 2023.03.14| 35페이지| 2,500원| 조회(212)

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여성간호학 케이스스터디 자궁하수(자궁탈출증 Uterine Prolapse) 평가A좋아요

여성건강간호학실습 2자궁하수(자궁탈출증, Uterine Prolapse)목차I. 문헌고찰 : 자궁하수(자궁탈출 ; Uterinie Prolapse)............2II. 사례소개.............6III. Provider’s order...............9IV. 요일별 간호중재..............10V. 간호과정 적용..13VI. 참고문헌..........18I. 문헌고찰 : 자궁하수(자궁탈출증, Uterine Prolapse)1. 정의- 자궁하수증은 일명‘자궁탈출’이라고도 함- 출산의 경험이 많은 노ㆍ장년층 여성에서 주로 발생함- 자궁을 지주 하는 근육과 인대 조직이 긴장도가 감소하여 이완되기 때문에 복압을 견디지 못하고 자궁이 골반저를 통하여 돌출되어 밖으로 빠져 나오는 상태를 말함- 자궁이 정상 위치에서 아래쪽 또는 위쪽으로 이동하면서 자궁의 일부 혹은 전체가 질을 통해 빠져나오는 것을 말함. 그러나 실제로 자궁은 골반 안에 있으므로, 자궁이 질 밖으로 빠져나오는 것이라기보다는 자궁이 질을 밀어내어 질이 뒤집히는 것이 더 정확함2. 원인- 자궁을 지지해 주는 인대의 접착부인 질 윗부분이 잘 지지되지 않아서 발생- 골반지지 구조물의 약화로 인해 자궁 이외에도 직장, 소장, 방광 등이 질벽을 통해 탈출할 수 있음- 노년이나 비만한 여성, 출산을 많이 한 여성, 분만 시 난산을 하였거나 이로 인해 ary) 삽입(질 안에 넣어 자궁이 밖으로 나오지 않도록 막거나 질을 지지하도록 하는 기구)2) 수술적 치료- 질식전자궁절제술(Total Vaginal Hysterectomy ; TVH) : 자궁하수의 외과적 치료 중 가장 많이 쓰이며, 하수된 자궁을 질식 자궁절제술과 함께 방광탈, 직장탈의 교정을 위하여 질전후벽 성형술을 동시에 시행함. 질 내 깊숙한 절개를 통해 자궁과 가중경부를 제거하는 수술- 경관 절단술과 질폐쇄술 경관 절단술 : 자궁경관의 절단과 경관인대의 단축 시행. 간단하고 신속하기 때문에 폐경기 이후의 수술을 행할 수 없는 악액질 환자나 전신상태가 불량한 고위험군 고령환자에만 시행함- 질폐쇄술 : 다른 방법으로 실패하거나 제3도의 자궁하수일 때 질을 폐쇄해 버리는 것. 세포검사 상 악성종양이 배제되고, 감염증이 없을 때만 시행하며 고위험 고령환자에게 적용함7. 경과 및 합병증- 배뇨 이상과 관련된 증상이 동반됨- 요실금, 요폐색, 하루 8번 이상 자주 소변을 보는 빈뇨 등을 호소8. 간호- 자궁 탈출 시 질벽과 자궁 경부가 질 입구 밖으로 노출되어 비위생적인 환경에 노출될 수 있고, 그로 인해 감염이 일어날 수 있으므로 감염관리를 철저히 해야 함- 자궁이나 질 탈출은 진행하는 병이고 수술을 해도 재발할 수 있는 병이기에 관리가 중요하다는 것을 교육함- 최대한 아래로 힘이 가해지는 행동을 지양하고, 골바저근 강화 운동(케겔운동)을 하면 질병의 진행이나 수술 후 재발을 지연할 수 있음- 누워있을 시 증상이 완화됨- 무거운 것을 들 때 증상이 심해 질 수 있으므로 무거운 것을 드는 행위를 지양하고, 허리에 힘을 주는 것이 아닌 다리에 힘을 줄 것을 교육- 다량의 물과 고섬유질 식이를 섭취하여 변비를 치료 및 예방- 만성기침 혹은 기관지염을 치료하거나 금연하도록 하여 기침을 조절하도록 함1) 수술 전 간호- 수술 전날 저녁 이후로 물 먹는 것도 금식- 수술 부위의 청결을 위해 피부준비를 함(제모, 샤워 등)- 수술 중 방광 팽만을 예방하기 위해 유치도뇨일(E.D.C.)파막상태 없음 V 있음 언제자궁수축 간격 분 기간 초 (임신 중 특별한 검사, 치료?이유4. 현재 건강상태1) Head to toe머리기도 폐색 없음. 정상 탄력의 피부. 축축하고 따뜻한 피부가슴호흡 18회/분. 흉부 움직임은 대칭적팔정상 탄력의 피부. 정상 색깔, 땀 흘림 없음복부정상 탄력의 피부. 정상 색깔, 땀 흘림 없음, 간 비대 없음다리정상 탄력의 피부. 정상 색깔, 땀 흘림 없음부종pitting edema 없음2) 청진? 폐 ? 흉부 소리 잡음 없이 깨끗하고 양쪽 똑같음? 심장 ? 심장박동 수와 리듬 모두 정상이며 잡음 없음? 복부 ? 정상적인 장음 청진됨3) 신경학적 사정? deep tendon reflex 2+로 정상4) 호흡기 및 순환기 사정? 1분에 18회씩 양쪽 가슴 똑같이 움직임? 호흡 시 어려움 없음5) 자궁 상태 사정? 자궁하수 제2도 : 경관의 하수 정도가 질구 수준가지 쳐져 있어서 평상시에도 자궁경관이 음부와 함께 보이게 되는 경우6) Lap 결과(1) 일반혈액검사(Blood analysis)검사정상수치검사치Hb9.5~15.0 g/dL13Hct28~40%36Platelets146~429*10^9/L400RBC2.72~4.43*10^9/L4MCV82.4~100.4 fL91.2MPV8.2~10.4 fL8.8RDW11.4~16.6%12.3WBC5.6~16.9*10^9/L15MCH29~32 pg/cell30MCHC31.9~35.5 g/dL33.57) 사용약물약물명/용량용법/용량효능/효과부작용주의사항슈다페드정 60mg성분 : Pseudoephedrine Hydrochloride1회 30~60mg 1일 3~4회 경구투여1일 최대 투여량 240 mg- 방광 괄약근을 수축하여 소변이 나오지 못하게 하는 역할을 하므로증상 경감에 도움- 심계항진, 빈맥, 부정맥, 편두통, 두통, 어지러움, 변비, 구역, 소화장애, 요저류, 폐쇄각녹내장, 발열, 홍반, 구갈, 발한 등- 급성 전신성 발진성 농포증(AGEP)과 같은 중증 피부 이상반응이 < 90, > 140 ; dia > 90산소포화도 < 94%IV. 요일별 간호중재1. 환자에게 인사2. 손 씻기3. 환자확인 ? 박OO 65세4. 환자교육 및 정보제공 ? 자궁탈출에 관한 정보 제공5. 통증 여부 사정 ? 있음6. 통증 위치 사정 ? 아랫배 쪽7. 통증 정도 사정 ? NRS 4점8. 통증 완화 교육 ? 오래 서 있을 시 증상이 심해지고 누우면 증상이 완화됨9. 머리 부분 검사 ? 기도 폐쇄 없음, 정상 탄력의 피부, 정상 색깔, 땀 흘림 없음10. 가슴부위 검사 ? 호흡 18회/분. 흉부 움직임은 대칭적11. 팔 부분 사정 ? 정상 탄력의 피부. 정상 색깔, 땀 흘림 없음12. 복부 사정 ? 정상 탄력의 피부. 정상 색깔, 땀 흘림 없음, 간 비대 없음13. 다리 부분 사정 ? 정상 탄력의 피부. 정상 색깔, 땀 흘림 없음14. 부종 사정 ? 없음15. 폐음 청진 ? 흉부 소리 잡음 없이 깨끗하고 양쪽 똑같음16. 심장음 청진 ? 심장박동 수와 리듬 모두 정상이며 잡음 없음17. 장음 청진 ? 정상적인 장음 청진됨18. 체온 측정(고막) - 36.7도19. pulse oximeter 부착 ? HR : 95회/분, SpO2 : 97%20. 호흡양상 관찰 ? 15회/분, 양쪽 동등하게 움직임21. BP측정 - 122/86 mmHg22. 방광상태 사정 ? 300mL의 urine 있음23. 입원동기 ? 자궁탈출로 인한 질식전자궁절제술을 시행하기 위해 입원24. C.C - 아래가 묵직한 느낌, 압박감과 요실금 증상25. 과거력 ? 없음26. 산과력 ? G3 P3 L327. 가족력 ? 어머니가 자궁하수를 앓음28. 자궁상태 ? 5년 전부터 생리를 하지 않음 : 폐경29. 알레르기 여부 ? 없음30. 복용중인 약물(항응고제 등) - 없음31. 담당의에게 보고 후 스테이션으로 복귀1. 환자에게 인사2. 손 씻기3. 환자확인 ? 박OO 65세4. 환자교육 및 정보제공 ? 질식전자궁절제술에 관한 정보 제공(수술을 하게 되면 향후 가족계획을 세울 수 없음과 수술 투약22. 수술 부위에 모래 주머니를 올려주어 지혈함23. 담당의에게 보고 후 스테이션으로 복귀1. 환자에게 인사2. 손 씻기3. 환자확인 ? 박OO 65세4. 통증여부 사정 ? 있으나 심하진 않음5. 통증 점수 사정 ? NRS 2점6. 체온 측정(고막) - 36.8도7. pulse oximeter 부착 ? HR : 88회/분, SpO2 : 98%8. 호흡양상 관찰 ? 18회/분, 양쪽 동등하게 움직임9. BP측정 ? 116/78 mmHg10. 자궁이나 질 탈출은 진행하는 병이고 수술을 해도 재발할 수 있는 병이기에 관리가 중요하다는 것을 교육함11. 최대한 아래로 힘이 가해지는 행동을 지양하고, 골바저근 강화 운동(케겔운동)을 하면 질병의 진행이나 수술 후 재발을 지연할 수 있음을 교육함12. 누워있을 시 증상이 완화됨을 교육함13. 무거운 것을 들 때 증상이 심해 질 수 있으므로 무거운 것을 드는 행위를 지양하고, 허리에 힘을 주는 것이 아닌 다리에 힘을 줄 것을 교육14. 다량의 물과 고섬유질 식이를 섭취하여 변비를 치료 및 예방 할 것을 교육15. 만성기침 혹은 기관지염을 치료하거나 금연하도록 하여 기침을 조절하도록 함16. 퇴원안내 및 절차 진행V. 간호과정1. 간호문제1) 문제 도출 과정의미 있는 사실문제 발견(원인 추론)진단명 : Uterine Prolapse 2도요실금과 아래쪽 압박감 등의 증상이 있어 질식전자궁절제술을 원함대상자의 나이(65세)다산부(G3P3)고령과 다산부는 자궁탈출의 원인 중 하나임요실금, 아래가 묵직한 느낌 및 압박감 호소자궁탈출의 증상으로 아래가 묵직한 느낌 및 압박감, 요실금이 나타남요실금으로 인한 요로감염의 가능성 있음질식전자궁절제술 시행수술 후 감염의 위험이나 자궁이나 질의 탈출은 재발 위험이 있음어머니가 자궁하수증을 앓음자궁탈출증에서 가족력은 매우 중요한 요인임2) 대상자에게 나타나는 간호 문제- 고령- 다산부- 요실금- 아래가 묵직한 느낌, 압박감- 자궁탈출 2도- 질식전자궁절제술 시행- 자궁이나 질탈출의 재발 됨

의/약학| 2023.03.14| 19페이지| 2,500원| 조회(393)

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