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[모성간호학] CASE STUDY 자궁근종 간호과정(간호진단 3개)

Case Study실습 기간실습과목담당 교수님학번이름【목 차】1. 문헌고찰 p 32. Assessmentp1) Historyp2) Physical examinationp3) Medicationp3. 간호과정p 131) 간호진단 우선순위p 132) 간호과정p 141. 문헌고찰자궁근종(Myoma of the uterus)1. 정의자궁근종은 자궁 대부분을 이루고 있는 평활근(smooth muscle)에 생기는 양성종양을 말한다. 자궁근종은 여성에게 매우 흔한 질환으로, 35세 이상의 여성의 40~50%에서 나타나며 호발 나이는 40~50대이다. 자궁절제술의 가장 흔한 원인이 되기도 한다. 자궁근종은 발생 부위에 따라 3가지 유형으로 나뉠 수 있다.? 점막하근종: 자궁내막 바로 아래쪽으로 발생 (5%)? 근층내 근종: 근종의 결정이 자궁근층에 있을 때 (80%)? 복막하 근종: 자궁 표면을 형성하는 복막 아래서 발생한 근종 (15%)2. 병태생리자궁근종의 원인은 아직 명확하게 밝혀진 것이 없으나, 여러 연구에서 자궁의 평활근을 이루는 세포 중 하나가 비정상적으로 증식하여 하나의 자궁근종을 이루는 것으로 보고되었다. 이외에 가족적 경향도 있고 임신 중에는 크기가 커지고 폐경 후에는 크기가 줄어드는 형태를 보이므로 여성 호르몬의 영향을 받는 것으로 알려져 있으나 주원인이라고 말할 수는 없다.3. 임상 증상- 일반적으로 무증상이며 부인과 정기 검진을 할 때 우연히 발견되는 경우가 대다수다.1) 비정상 자궁출혈 (abnormal uterine bleeding)? 가장 흔히 나타나는 증상? 근종 절제술을 하는 가장 흔한 원인 (근종 절제술을 받은 환자 중 1/3)? 출혈의 양상 : 월경과다(menorrhagia), 부정 자궁출혈(metrorrhagia)? 점막하근종에서 부정과다 출혈이 흔함2) 만성 골반 통증 (chronic pelvic pain)? 월경곤란증(dysmenorrhea)? 성교 통증(dyspareunia)? 골반의 압박감3) 급성통증 (acute pain)? 점다. 특히 골반내 종양이 있을 때에는 정맥성 신우 조영술이나 방광조영술을 시행하여 근종에 의한 요관의 해부학적 위치와 비뇨생식기의 기형을 확인하는데 도움을 준다.6) 자궁경 검사 (hysteroscopy): 점막하 자궁근종을 찾아내는데 도움이 된다.5. 협력 관리1) 약물적 치료: 임상적 증상이 없고 작은 근종이 발견되었을 때 6개월마다 정기적 진단을 하고 근종의 발육 과정을 파악한다.** GnRH agonist- 자궁근종의 부피를 40～60%줄인다.- 부작용 : hypo estrogenism으로 인한 가역적 골다공증, 안면홍조 등 → ∴단기간만 사용- 치료받는 환자의 1/2에서 치료 후 처음 몇 개월 간 자궁근종이 regrowth할 수 있다.* 사용 적응증- 커다란 자궁근종을 가지고 있는데 임신을 원하는 경우- myomectomy전에 크기를 줄이기 위해- 수술하기 전에 anemia를 교정하여 정상 Hb으로 회복시켜 수혈의 필요성을 줄이기 위해.- 수술을 피하고자 하는 폐경기에 가까운 여성- 건강 상태의 이상으로 인해 수술요법이 부적합한 경우2) 외과적 치료(1) 복강경 수술복강경을 통해 수술함으로써 절개의 길이를 최소화할 수 있고, 그에 따라 짧은 회복 기간과 수술 후 통증 경감, 훌륭한 미용적 효과를 기대할 수 있다. 실제 복강경을 통한 자궁절제술을 받은 환자들은 수술 바로 다음 날부터 혼자 걸어 다닐 수 있을 정도로 빠른 회복력을 보여준다. 또한, 개복 수술과 비교할 수 없을 정도로 통증이 적다.(2) 자궁근종 절제술수술 이후 임신을 하길 원하는 여성이나 자궁을 남기길 원하는 환자에게 시행할 수 있다. 그러나 남은 자궁에서 자궁근종이 재발할 가능성이 높고 상황에 따라서 자궁근종을 완전히 절제하지 못할 수도 있다.(3) 자궁 절제술▶ 절대적인 수술 적응증- 비정상적 자궁출혈로 인하여 빈혈을 초래하는 경우- hypermenorrhea(월경과다)를 동반한 점막하근종- 유경성 근종(pedunculated myoma)- 방광 및 직장이 근종에 의해 압박증상이 나타리함 ?찌르는듯함 ? 기타식 욕 ? 좋음 ■ 보통 ? 나쁨체중변화 ■ 없음 ? 있음 ( )수면상태 수면시간 8 시간/일, 수면장애 ?유 ■무대 변 ■ 정상 ? 비정상 (1회/ 1일)소 변 ■ 정상 ? 비정상활동상태 ■ 스스로 능동적 운동 가능(피 부)피부상태 ■ 정상피부색깔 ■ 정상 ? 비정상 ( ? 창백 ? 홍조 ? 청색증 ? 황달 ) (부위)(소화기계)소화기장애 ■ 없음(순환기계)순환기장애 ■ 없음부 종 ■없음 ?있음요 흔 ■없음 ?있음(호흡기계)호흡기장애 ■ 없음(의식상태)지 남 력 사람 (■있음/?없음) 시간(■있음/?없음) 장소(■있음/?없음)의 식 ■명료 ?기면 ?혼돈 ?반의식 ?무의식의사소통 ■원만함 ?곤란함 ?불가능함(정서상태) ■안정 ?불안 ?슬픔 ?분노 ?우울 ?흥분 ?안절부절 ?기타(보조기구) ■ 없음가족병력부 ■ 없음 ? 고혈압 ? 당뇨 ? 결핵 ? 간질환 ? 기타모 ■ 없음 ? 고혈압 ? 당뇨 ? 결핵 ? 간질환 ? 기타형제/자매 ? 없음 ? 고혈압 ? 당뇨 ? 결핵 ? 간질환 ■ 기타 (언니-직장암)2) Physical examination(1) V/S (Vital sign)일시2020.06.15.2020.06.16.2020.06.17측정시간11:0015:5017:0018:0022:0000:0006:0009:0010:0013:0016:0017:0006:0013:00BT37.136.537.036.937.937.537.637.837.737.037.136.436.436.4HR716968667179727272RR*************02020BP120/80110/70110/70100/60100/7090/60100/70100/70110/70(2) I&O (Intake & Output)6/1522:00700(Parenter)200(Urine)6/1606:001000(Parenter)300(Urine)(3) NRS(Numeric rating scale)일시2020.06.15.2020.06.16통증 강도1222통증양상쑤심쑤심, 욱신욱신쑤심, 욱신욱에는 투여를 중지하고 적절한 처치를 한다.하트만덱스액(1L)혈액대용제(염화칼슘, 포도당, 염화칼륨, 염화나트륨)- 성인 1회 500-1000mL를 점적 정맥주사한다.- 투여속도는 포도당으로서 1시간에 체중 kg당 0.5g 이하로 한다.- 투여량, 투여속도는 연령, 체중, 증상에 따라 적절히 증감한다.- 뇌부종, 폐부종, 말초부종타이레놀 이알 서방정 650mg해열, 진통, 소염제해열 및 감기에 의한 동통(통증)과 두통, 치통, 근육통, 허리동통(통증), 생리통, 관절통의 완화12세 이상의 소아와 성인 : 8시간마다 2정씩 복용, 24시간 동안 6정을 초과하지 말 것? 신장: 진통제 유발성 신중, 장기 복용 시 신독성? 위장관계: 오심, 구토, 식욕부진, 장기복용시 위장출혈, 소화성궤양, 천공(뚫림) 등의 위장관계 이상반응? 피부: 발진? 혈액계: 혈액 질환 (호중구감소증, 범혈구감소증, 백혈구감소증), 빈혈? 기타 : 드물게 과민반응아목시실린캡슐 500mg유효균종]연쇄구균, 폐렴연쇄구균, 포도구균, 임균, 인플루엔자균, 대장균, 프로테우스(특히 프로테우스 미라빌리스)[적응증] - 종기, 옹종, 연조직염, 농가진, 농피증, 창상 및 수술후 2차 감염, 단독- 편도염, 인후두염, 중이염, 림프절염, 부비동염, 발치 후 감염- 폐렴, 기관지염, 폐농양, 농흉- 성홍열, 세균성심내막염- 신우신염, 방광염, 요도염, 임균성요도염- 복막염, 간농양, 장티푸스- 골수염- 자궁내감염성인 및 체중 20KG 이상인 소아 : 아목시실린으로서 1회 250~500mg 1일 3회 경구 투여한다.(연령과 증상에 따라 적절히 증감함)- 설사, 발작, 발열, 가역성 활동황진, 초조, 불안, 불면, 착란, 행동변화, 발진(특히 단핵구증가증을 가진 환자), 호산구증가 등(PCA용) 명문염산페치딘주사- 격렬한 통증 완화, 진정, 진경- 마취 전 투약- 마취 시 보조격렬한 통증의 완화, 진정, 진경의 목적으로는 염산 페치딘으로서 1회 35~50 mg을 피하 또는 근육주사하며필요에 따라 3~4시간 마관련된 불안AssessmentSubjective data- “저 암으로 발전될 수 있는거 아닌가요?”- “폐경을 했는데도 왜 갑자기 출혈이 발생하나요?”Objective data- 수술을 앞두고 안절부절한 모습이 관찰됨- 간호사에게 자주 질문하며 불안을 자주 호소Expected Outcome- 대상자는 더 이상 불안해하지 않으며 편안한 심리 상태를 유지한다.- 대상자는 현재 자신의 상태를 확인하고 회복할 수 있다는 기대를 가지고 스스로 자신의 질환을 관리한다.Nursing InterventionPlanImplementationRationale① 대상자의 불안 상태를 사정한다.① 수술 전 환자가 불안감을 표현하였으며, 불안에 대해 사정하였다.① 대상자의 불안을 사정함으로써 불안 정도에 따라 심리적인 부분을 도와줄 수 있다.② 대상자가 불안감을 말 또는 표정으로 표현하도록 격려한다.② 불안을 인정하고 표현하도록 하는 것은 감정을 표출하여 정서적으로 이완될 수 있도록 한다.② 대상자에게 어떤 부분이 가장 불안한지 말로 표현 할 수 있도록 격려하였다.③ 잘못된 지식을 말하는 경우, 간호 이론에 기반하여 교육을 진행한다.③ 대상자에게 복강경수술에 관한 내용에 대해 설명하고 교육을 진행하였다.③ 대상자에게 막연한 위로나 의사소통 기법을 사용하기 보다는 전문적인 지식을 바탕으로 올바른 지식을 갖게 한다.④ 수술 후 신체 생리변화에 대해 설명하고 회복과정에 대해 교육한다.④ 수술 후 환자가 겪는 신체적 변화에 대해 설명하였고 회복을 위해 환자가 할 수 있는 일을 교육하였다.④ 수술 후 환자가 겪는 신체적 변화를 이해함으로써 불안이 감소할 수 있다.⑤ 대상자가 충분한 휴식을 취할 수 있도록 격려한다.⑤ 편안하게 휴식을 취할 수 있도록 주변 환경 조성과 안위를 제공하고 격려하였다.⑤ 휴식을 취함으로써 대상자의 회복속도를 증진시켜주며 안위를 제공하므로 편안한 휴식을 취할 수 있도록 한다.Evaluation- 대상자는 더 이상 불안해하지 않는다고 말로 표현함.- 대상자에게 수술 후마다)

의/약학| 2024.04.15| 19페이지| 2,500원| 조회(189)

자궁근종, case study, 간호과정, 모성간호학실습

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[국가고시준비] 02. 정신건강간호

1) 자기인식: 자기자신을 분석하는 것, 첫 단계- 대상자를 공감하고 자기표현을 격려할 수 있음2) 전이와 역전이---------- “전이와 역전이를 적용해선 안됨” (1) 전이: 대상자가 과거의 중요한 인물들에게 느꼈던 감정이나 생각을 치료자에게 투사하는 것(2) 역전이: 치료자가 자신의 생활에서 부모나 그 밖의 타인과의 관계에서 경험한 긍정적 또는 부정적인 감정을 대상자에게 투사하는 것3) 치료적 인간관계의 단계★★★상호작용 전 단계: 간호사 자신을 탐구하는 단계-자기탐색, 자기 분석초기 단계∙ 대상자의 요구를 사정함∙ 자기소개 및 관계를 맺어가는 시기∙ 치료적 관계 맺기, 한계 설정, 목표 설정∙ 종결계획에 대해 미리 알리기

기타| 2023.02.20| 2페이지| 2,000원| 조회(143)

정신간호학, 국가고시, 정신건강간호학, 요약자료

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[성인간호학] 감각기능장애(시각, 청각) 요약본

1. 백내장(Cataract): 수정체의 혼탁→ 망막에 상 맺기 X1) 백내장의 증상∙ 초기증상: 흐릿한 시야, 색의 인식 감소, 시력 감소 ∙ 후기증상: 적색반사(red reflex) 소실, 복시 등2) 백내장의 간호중재★★2. 녹내장(Glaucoma): 비정상적 안압 상승→ 시력 소실 - 정상 안압: 10~21mmHg1) 병태생리★★ ∙ 방수의 배출 감소 ∙ 방수의 과잉 생산

학교| 2023.02.01| 1페이지| 1,500원| 조회(191)

성인간호학, 국시 준비, 성인간호학 정리본, 감각기능장애 파트

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[아동간호학] 뇌수막염 케이스 평가D별로예요

아동간호학 시나리오 보고서뇌수막염(Meningitis)학번성명과목1. 시나리오 상황만 3세 남아 김OO은 2일 전부터 미열과 잘 먹지 않는 증상이 있었고, 1일 전 저녁부터 구토 3회와 두통이 있었다. 내원 당일 고열이 동반되었고 물만 먹어도 구토하는 증상이 지속되어 소아청소년과 외래 진료받았다.? 주호소: 구토, 발열, 두통? 투약력: 응급실 내원 직후 해열제 1회 복용하였으나 바로 구토함? 체온 38.6℃, 맥박 100회/분, 호흡 32회/분, 압 130/68mmHg? 발열/오한(+/±), 복통(-), 피로/기운 없음(+/+), 식욕 저하(+)? 오심/구토(+/+), 변비/설사(-/-), 기침/가래/콧물(-/-/-)Q1. 위의 정보를 바탕으로 현재 대상자는 어떠한 상황인가?뇌수막염은 세균 또는 바이러스 감염에 의해 뇌막에 염증반응이 나타나는 질환으로 해당 질환의 발달단계별 임상증상은 다음과 같다.생후 3개월 이하: 비특이적 증상 + 특이적 증상- 무기력함, 신경질, 민감함, 안절부절못함- 발열, 저체온증, 수유 거부3개월~2세- 발열, 구토, 불안정- 경부 강직, 천문 팽창3세 이상- 초기 경련, 두통, 구토, 흥분, 불안정함- 반궁긴장(opisthotonic) 자세, 브루진스키, 케르니그 징후- 두통, 근육통, 관절통, 권태감 등사례 아동의 경우, 38.6℃의 고열 증세, N/V, 식욕저하, 피로 저하 등 뇌수막염이 의심되는 증상이 나타나고 있다.Q2. 담당 간호사가 주어진 정보 외에 추가로 확인해야 할 주관적, 객관적 자료는?1) 객관적 자료구분내용뇌척수액 검사세균성 뇌막염/바이러스성 뇌막염 진단을 위해 요추천자를 통해 진행뇌막염 자극반응검사? Kernig sign: 앙와위로 눕힌 후 골반을 굽혀 다리를 신장시키는 검사-다리를 신장시킬 때 통증을 호소함? Brudzinski sign: 앙와위로 눕힌 후 고개를 들어 올리는 검사- 머리를 앞으로 숙였을 때 자동으로 골반과 무릎을 구부림2) 주관적 자료- 대상자(환아)의 과거력- 대상자와 보호자의 반응Q3. 이 대상자에게 적용할 수 있는 간호진단은?#1 감염과 관련된 고체온#2 두개내압 상승과 관련된 뇌조직관류장애의 위험#3 구토와 관련된 전해질 불균형의 위험성#4 생명에 위협을 주는 질병이 있는 아동의 병원입원과 관련된 가족과정 기능장애Q4. 이 간호진단을 바탕으로 의사에게 알려야 할 환자의 문제 상황은?1) 뇌척수액 검사(CSF analysis) 결과? 뇌막염의 유형 중 세균성 뇌막염이 치명적이므로 검사 결과 세균성 뇌막염의 경우 의사에게 격리실로 이동할 것을 권유드리고 빠른 처방을 요청한다.? 뇌척수액의 검사 결과(예시): 세균성 뇌막염의 경우WBC 1000mm3, protein 360mg/dL, glucose 28mg/dL2) 대상자의 주요 증상? 지속적인 구토를 하거나 열이 떨어지지 않는 경우? 지속적인 두통으로 호소하며 뇌압 상승이 의심되는 경우? 식욕 저하로 인해 영양 부족의 위험이 있는 경우? 목이 뻣뻣해지고 활 모양의 반궁긴장이 나타나는 경우Q5. 간호진단에 따른 간호계획(기대되는 결과)은?#1 뇌막의 염증과 관련된 고 체온[장기목표]? 대상자(환아)는 퇴원 시까지 체온이 정상 범위로 유지된다.? 대상자(환아)는 퇴원 시까지 고 체온으로 나타나는 증상이 나타나지 않는다[단기목표]- 대상자는 4일 이내에 최초 38.2℃에서 37℃로 내려간다.#2 두개내압 상승과 관련된 뇌 조직 관류장애의 위험성[장기목표]? 대상자(환아)는 퇴원 시까지 뇌 조직 관류가 정상적으로 유지된다? 대상자(환아)는 퇴원 시까지 두개내압 상승으로 인한 두통과 구토 증상이 나타나지 않는다[단기목표]? 대상자는 1주일 이내에 두통을 호소하지 않는다.? 대상자는 1주일 이내에 혈압이 최초 130/68mmHg에서 120/80mmHg로 정상 범위를 유지한다Q6. 대상자의 간호문제를 바탕으로 다학제적 협력 방안은?1) 외과적 치료: 뇌실-복강 간 단락술? 목적: 뇌실과 복막 사이에 고무 튜브를 끼워서 CSF가 복강으로 흐르도록 함

의/약학| 2023.01.25| 4페이지| 1,500원| 조회(544)

뇌수막염, 아동간호학, 뇌막염, 아동간호학실습, 아동간호학케이스

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[100점 보장] 조지 팔로 vSim pre/post quiz 정답, 시뮬레이션 순서

1. Pre-Quiz 정답구분정답1Initially presents with progressive memory impairment2Has begun to avoid social situations3Needs to be reminded to use toothpaste when brushing teeth4Depression5Age6Temporarily slows the progress of the dementia7Lack of pleasure and enjoyment8(복수정답) Appetite, Hydration, Weight change2. Simulation 순서순서카테고리정답1맨 처음assess scene safety2[Safety measures]wash hands→ identify patient3[Communication]ask a general questionQ1. Is it OK for your support person to be here, while we talk?Q2. Can you tell me a little bit more about what's going on with you today?A. What seems to lead up to those feelings?Q3. Over the past year, when did you feel your best?A. Are you saying you feel hopeless?Q4. Do you have any pain?Q5. Have you had any changes in your appetite over the past month?A. Physical symptoms are often related to grief. You must miss your wife and Max very much.Q6. Have you lost or gained weight over the past month?Q7. Tell me about any changes you have had in your sleep over the past few weeks?Q8. Do you have energy to do the normal activities necessary to get through the day?4[Communication]: Assessment too questions위에서 아랫방향 차례대로 하나씩 다 누르기5Electronic health record 들어가서 assessment tools→ mini cog에서차례대로 각각 2 point, 2 point 하고 submit 누르기6[Assessment]: vital signs5개 항목 다 누르기7[Assessment]: auscultateAuscultate lung sounds8[Assessment]: integumentaryCheck skin9[Safety measures]Safety check of patient's belongings10Interventionremove potentially dangerous objects11[Communication]: support the patient or the patient’s familyQ1. I am so sorry to hear about the loss of your dogQ2. It must have been hard to lose your wife12[Communication]: educate the patient or the patient’s family위에서 아랫방향 차례대로 하나씩 다 누르기13[Communication]: interprofessional communication? Call community nurse? Refer to physician3. Post-Quiz 정답구분정답1depression2(복수정답)general weakness, poor skin turgor, weight loss, altered mental status3(복수정답)phrasing questions so as to require simple answersallowing ample time for the patient to respond to questionsarranging for frequent breaks in the assessment processproviding simple explanations about why questions are being asked4minimizes his frustration with his failure to complete the task5I put all my bills in a special box, and maggie pays them twice a month6I put all my bills in a special box, and maggie pays them twice a month"7"Depression isn't a normal part of getting older. Are you thinking about ending your life?"8encouraging Mr.Palo to identify ways he could vounteer his time caring for animals9(복수정답)"Do you feel pretty worthless the way you are now?""Do you often get bored?""Are you basically satisfied with your life?"10(복수정답)unkempt apperance, forgetfulness, easily frustrated

의/약학| 2022.08.04| 3페이지| 2,000원| 조회(184)

정신간호학, 정신간호학실습, vsim, George palo, 조지 팔로

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