지 원 직 무 직 무 기 술 서- 병동 간호업무 수행 (입원 사정, 투약, 수술 전, 후 처치 등)- 간호과정, 간호일지, 전원의뢰 등의 간호기록 업무 수행- 약품 및 수액 관리업무 (계수, 유효기간, 품질 이상 확인)- 의료기기와 기구 유지 및 보수 (계수, 작동 여부, 멸균 기한 확인)- 선입선출과 유효기간 경과에 따른 의약품 폐기를 줄여 비용 절감에 기여- 입원환자 초기간호 정보 조사- 의료법 및 5 Rights (약물, 대상자, 용량, 시간, 경로) 준수를 통한 투약 시행? 의사의 의료행위에 대한 보조, 미비 사항, 처방 오류에 대한 수정 요청 (드레싱 보조, 미비 동의서, 처방 오류 시 수정 권고 또는 재확인 요청)- 이상 활력 징후, 검사 결과 보고 후 의사에게 각 진료과 협진 권고- 퇴원 또는 전원 환자/보호자에 대한 투약, 외래 내원, 수술 후 관리 방법 안내- 감염관리법 준수, 감염 환자 입원 시 원내감염 예방 활동 수행- 근무 중 이상/특이 사항은 즉시 보고 체계에 따라 보고- 내원 또는 퇴원 환자의 개선 사항이나 필요 사항 요구에 개선 활동 수행 및 보고- 입원 생활 안내문 제작 및 활용, 필요시 수술 전, 후 처치나 준비 사항 구두로 안내- 외국인을 위한 언어별 설명문 별도 제작 및 활용지원 분야와 관련된 본인의 보유 역량을 기술하시오.[친절한 간호는 비급여가 아니다]작년 처음 병원에 입사한 후, 친절함의 중요성을 깊이 깨달았습니다. 의료진들의 바쁜 일정으로 인해 환자들이 종종 소외감을 느끼는 것을 목격하면서, 간호사로서 환자들의 입원 경험을 긍정적으로 만들겠다는 결심을 하게 되었습니다.환자들에게 의사의 설명을 보충하여, 그들의 궁금증을 해결하고 이해를 돕기 위해 필요한 만큼 시간을 들여 설명하고, 그들이 안심하고 치료에 집중할 수 있도록 최선을 다했습니다. 또한 복잡한 환자의 간호 요구에도 정확하게 수행하기 위해, 지속적인 학습과 전문성 향상에 힘썼습니다. 다른 어려운 환자의 의무기록을 보며 꼼꼼히 연구했고 질문을 통해 선배 간호사들의 경험과 지식을 배웠습니다.병원 내외에서 환자와 보호자로부터 받은 칭찬 편지들은 저에게 큰 보람을 주었습니다. 이러한 인정은 저의 간호 철학인 '환자의 마음을 치유하는 친절함'이 제대로 전달되고 있다는 것을 확인할 수 있는 순간이었습니다. 이를 통해 저는 더욱더 환자 중심의 돌봄을 제공하고, 그들의 삶에 긍정적인 영향을 미칠 수 있는 간호사가 되기 위해 더욱 노력하게 되었습니다.자신의 생각이나 의견이 상대방에게 성공적으로 설득했던 경험을 상황?행동?결과 중심으로 구체적으로 기술하시오.[인슐린 주사법 시작이 두려운 환자를 설득한다]개방형 발목 골절로 입원한 50대 환자를 간호하게 되었습니다. 이 환자는 오랜 기간 당뇨를 앓아왔고 신장 투석도 받고 있었습니다. 혈당 조절이 되지 않아 주치의가 인슐린 요법을 권했지만, 환자는 이를 거부했습니다. 내과 협진 결과, 신장 기능 저하로 추가적인 경구 당뇨병 용제로는 조절 불가능한 상황이었습니다.처음 설득 당시 괴사나 절단 가능성을 언급하며 경각심을 주려 했으나 효과가 없었습니다. 서로 지쳐가다 깊이 있는 대화를 통해 실제 고민이 주사에 대한 두려움, 비용 부담, 용량 조절의 어려움임을 파악했습니다. 먼저 인슐린 주사기와 혈당 침을 번갈아 직접 시연을 통해 인슐린 주사가 생각보다 덜 아프다는 것을 보여주었습니다. 둘째로 당뇨 소모성 재료 처방전 발행을 안내하여 경제적 부담을 줄일 수 있음을 설명했습니다. 다음으로 병원의 당뇨 교육실 프로그램과 주치의의 지속적인 관리를 받을 수 있음을 안내했습니다.환자는 제 설명을 이해하고 수용하여 자가 인슐린 주사를 시작하게 되었습니다. 이를 통해 환자의 혈당 관리가 개선되어 전반적인 건강 상태가 호전되었습니다. 이 경험을 통해 환자의 실제 고민을 파악하기 위한 경청과 소통의 중요성을 깨달았습니다. 또한, 환자의 개별적인 상황과 우려 사항에 맞춘 맞춤형 접근이 효과적인 설득의 핵심임을 배웠습니다. 앞으로도 환자의 어려움에 귀 기울이며, 그들의 필요에 맞는 간호를 제공하겠다고 다짐했습니다.최근 5년 내에 직면했던 삶의 어려움이 무엇이었으며, 그것을 어떻게 극복하였는지 기술하시오.[학업적 도전을 통해 얻은 성장: 끊임없는 노력과 전략]군 복무 후 복학 과정에서 저는 큰 학업적 도전에 직면했습니다. 코로나19로 인한 교육 환경의 변화와 교과과정 개편으로 인해 새로운 학습 내용들이 추가되었습니다. 처음에는 동기들에 비해 뒤처지는 듯한 느낌에 좌절감을 느꼈지만, 곧 이 도전이 미래의 간호사로서 제 역량을 강화하는 중요한 과정임을 깨달았습니다.배우지 않은 단원은 혼자 교과서를 탐구하며 독학했습니다. 이 과정에서 학습 노트를 작성했습니다. 연계되는 것끼리 계속 연결하는 기법을 통해 지도를 만드는 등 다양한 학습 기법을 활용했습니다. 또한 앞서 배운 동기나 후배들을 통해 궁금점을 질문하고 해결하는 방법으로 끊임없이 탐구했습니다. 그러다 보니 궁금점이 꼬리에 꼬리를 물며 생겨났고 이것들을 해결하는 과정에서 재미를 느끼게 시작했습니다. 심층화된 질문과 논문에 대한 궁금점은 교수님과의 소통을 통해 해결했습니다. 담임 교수님은 질문을 해결해 주시고 숙제를 남겨주셔 제가 계속 흥미를 느끼도록 이끌어주셨습니다.‘지속적인 노력과 올바른 전략이 어떠한 어려움도 극복할 수 있게 한다.'는 교훈을 얻을 수 있었습니다. 변화하는 환경에 유연하게 대처하는 능력, 자기 주도적 학습 능력, 그리고 동료들과의 협력을 통한 문제 해결 능력 등이 간호사로서 필요한 역량으로 자리 잡았습니다. 이러한 경험은 앞으로의 도전에도 자신감을 주고 있습니다.직무수행을 통하여 문제 해결 능력을 발휘한 경험이 있으면 기술하시오.[체계적 소통과 협력을 통한 갈등 해결 및 운영 효율화 경험]부사관 시절, 코로나19 담당관으로서 선별진료소 운영을 전담하게 되었습니다. 초기 설계 과정에서 지휘부와 운영진 간 의견 차이로 인해 인원 배치, 운영 전략, 시간 조율 등에서 갈등이 발생했습니다. 저는 이 갈등의 근본 원인을 소통 부재로 판단하고, 이를 해결하기 위해 체계적인 접근 방식을 적용했습니다.먼저, 문제를 명확히 정의하고 갈등 상황을 분석했습니다. 조직의 수직적 구조로 인해 의견 교환이 제한적이라는 점을 파악하고, 익명 설문과 개인 면담을 통해 구성원들의 솔직한 의견을 수집했습니다. 이후, 수집한 데이터를 바탕으로 갈등의 핵심 쟁점을 도출하고, 이를 해결하기 위한 대안을 마련했습니다.회의에서는 상대방을 존중하며 입장을 설명하고, 수용할 수 있는 대안을 제시하는 방식으로 진행해 자유로운 의견 교환이 가능하도록 유도했습니다. 이러한 접근은 단순히 갈등을 해결하는 데 그치지 않고, 구성원 간 신뢰를 강화하고 협력 문화를 조성하는 데 기여했습니다.결과적으로, 선별진료소 운영의 효율성과 만족도가 크게 향상되었으며, 이 경험을 통해 문제 해결 과정에서 분석적 사고, 창의적 대안 제시, 그리고 효과적인 실행의 중요성을 배웠습니다. 입사 후에도 환자와 의료진 사이에서 발생할 수 있는 문제를 체계적으로 분석하고 해결하여 효율적인 간호 환경을 조성하겠습니다.
실습보고서 (학생용) 양식1. 인수인계 보고서9월 14일 (실습 제 4일)실습부서 : 충북대병원 61W근무조: D이름공00성별F나이55세입원일23.09.11진단명Rectal Cx.HD#4수술명u-LAR수술일23.09.13POD#1간호기록병력입원 동기- Rectal Cx.로 u-LAR 하기 위해 입원함과거력(투약, 가족력, 수술 등) / 동반질환 / 알레르기- HTN/ 알레르기 없음현재 상태(주증상)1. 수술 부위 통증2. 감염 위험성인계사항내용근거투약Plaju OP 1000ml/bag, 20cc/hr, IVClexane 40mg, 1 srg, SQIv-Pca(Tridol, Macperan, Necupam)PCA 부작용으로 수액 대체혈전 생성 방지를 위해 항혈전제 투약식이NPO직장 수술 후 1일차로 금식 유지검사/처치CBC, CRP= Hb 9.8, CRP 6.3수술과 배액에 따른 출혈과 염증에 따른 수치 상승간호1. v/s q8hr2. I/O q8hr3. 병동 운동 격려4. JP & Foley 관리 등 상처 관리5. Insprometer 사용 여부 확인 및 촉진6. Enoxa 10@ 투약1. v/s 이상 없음2. DJ stent로 인해 Foley 통해 배뇨 중 500cc 배출, 소변량 많고 진해서 stent 막히지 않을 듯 함3. 병동 운동 중4. JP: sanguineous6. 항혈전제기타업무관련Ileostomy 장루 관리법 교육 예정감염예방, 악취 관리 등을 위한 교육 필요프리셉터 피드백처방 내용을 더 확인하세요.본인의 평가순서도 잘 몰랐고 디테일일 조금 떨어졌던 것 같다.프리셉터 : (서명)○ 2차9월 14일 (실습 제 4일)실습부서 : 충북대병원 61W근무조: D이름공00성별F나이55세입원일23.09.11진단명Rectal Cx.HD#4수술명u-LAR수술일23.09.13POD#1간호기록병력입원 동기- Rectal Cx.로 u-LAR 하기 위해 입원함과거력(투약, 가족력, 수술 등) / 동반질환 / 알레르기- HTN/ 알레르기 없음현재 상태(주증상)2. 수술te wound2) Lt, JP drain3) Ileostomy4) DJ stent, Foley5) CRP 6.3(?)1) 수술, 배액관 삽입 부위 가려움, 발적, 부종 등 감염 징후 확인2) JP drain 관리, 소변량 측정 시 무균법을 준수3) Ileostomy, JP drain 관리 방법을 교육한다.4) 혈액 검사 시 염증 수치를 확인한다.1) op site 드레싱 시 가려움, 발적, 부종 등 감염 징후 없음2) JP, DJ stent 막히지 않고 잘 배액되고 있음3) Ileostomy 교육 실시함간호 진단 2. 수술과 관련된 정맥 혈전색전증의 위험D(Data)A(Action)R(Response)O: 1) u-LAR POD #12) 혈전 스타킹 적용 중1) 발을 위로 젖혔을 때 종아리 근육통이 있는지 사정한다.2) 처방된 Clexane 40mg 피하로 투여한다.3) 빈맥, 호흡곤란, 가슴 부위의 통증이 발생하는지 확인한다.4) 심한 부종, 튀어나와 보이는 정맥, 열감, 피부색의 변화 등이 있는지 사정한다.5) 혈전 스타킹 착용과 병동 운동을 권장한다.1) 빈맥, 호흡곤란, 가슴 부위의 통증 사정되지 않음2) 혈전 스타킹을 착용한 채 병동 운동하는 모습 관찰됨프리셉터 피드백주관적, 객관적 사정 구체적으로 기재본인의 평가내가 원하는 의미 전달 방법이 틀렸다는 것을 알게 되었다.프리셉터 : (서명)○ 2차9월 14일 (실습 제 4일)실습부서 : 충북대병원 61W근무조: D이름공00성별F나이55세입원일23.09.11진단명Rectal Cx.HD#4수술명u-LAR수술일23.09.13POD#1간호기록간호 진단 1. 수술 부위와 관련된 감염 위험성D(Data)A(Action)R(Response)S: “열이 나지 않아요.”O: 1) op site wound clear2) Lt, JP drain sanguineous3) Ileostomy clear4) DJ stent, Foley hematuria5) CRP 6.3(?)6) V/S 168/84-88-20-36.61) 수술에 안내해 주시고 기다리라고 설명했다. 환자분께서는 침대에 앉아있다가 침대 위치가 맘에 들지 않으신지 자꾸 나오시려고 했다. 환자분께서는 자기 병실 앞에서 자꾸 엿보듯이 밖에 간호사 선생님이 지나다니나 기다리고 있었다. 그리고 보호자인 남편분에게 빨리 간호사 불러오라고 작게 소리치셨다. 실습생들을 보고 간호사 언제오냐고 퉁명스럽게 물어보기도 했다. 오늘은 오후에 입원 환자가 15명 가까이 되는 날이라 매우 바쁜 날이었고 간호사 선생님들도 정신없이 다니고 다른 환자분께도 양해를 구하며 일이 밀려있다고 말했다. 하지만 그 환자분은 자신이 먼저 왔고 오래 자신을 그대로 방치해 둔 게 분했는지 옆 침대에서 설명하고 병실을 떠나려고 하는 간호사에게 따졌다. 하지만 어떤 일이 있었는지 몰랐던 선생님은 죄송하다고 좀만 기다리라고 하고 떠났다. 그리곤 실습생인 우리에게 화가 전가되었고 우리에게 옷 바꿔와라, 담당 선생님 불러와라, 이거 버려라 등 이상한 지시를 하기 시작했다. 간호사가 병동에 가장 많고 아랫사람처럼 보이니 시중을 들라고 하는 언행이 매우 불편했다.간호사가 환자에게 간호행위를 제공하는 것은 당연하지만, 환자의 시중을 드는 행위도 간호사로써 환자에게 해야하는 것일까? 라는 생각이 든다. 이것이 당연한 행위처럼 행해진다면, 간호사가 해야할 일이 너무 많아질 것 같다는 생각이 든다. 불편한 분을 도와드리는 것은 맞지만, 간호사가 환자에게 제공하는 간호의 범위가 어디까지 일지 기준이 명확하지는 않은 것 같아 윤리적 갈등 상황이라 생각이 된다.2) 윤리적 갈등 및 문제 상황 해결을 위한 이론적 고찰* 한국 간호사 윤리강령- 병원간호사회Ⅰ.간호사와 대상자2) 개별적 요구 존중간호사는 간호 대상자의 관습, 신념 및 가치관에 근거한 개인적 요구를 존중하여 간호하는 데 최선을 다한다.5) 취약한 간호 대상자 보호간호사는 취약한 환경에 처해 있는 간호 대상자를 보호하고 돌본다.Ⅱ.전문인으로서 간호사의 업무8) 간호 표준 준수간호사는 모든 업무를 대한간호협회 간호 표준에 따라 수니라고 설명드릴 것 같다. 원하신다면 도움을 줄 수 있는 간병인을 두시라고 당당하게 말할 것이다.4) 출처 및 참고문헌- 기본 간호학 수문사- 한국 간호사 윤리강령- 의료법학생 임상실습일지교과목명임상통합실습실습기관충북대학교병원학번/이름/실습부서61병동임상실습지도교원교수님실습일시2023년 11일 9시-18시실습한 내용 및 지도받은 내용첫날 병원 의학 연구동에서 실습 전체 오티를 받은 이후 병동에 올라갔다. 이후 병동 수간호사 선생님께서 어떤 병동인지 어떤 수술을 주로 하는지에 대한 설명을 해주셨다. 수간호사 선생님의 pt가 끝난 후 우린 병동을 돌며 어떤 구조로 되어 있는지 구경했다.v/s과 bst 측정을 언제하는지, 내부 구조는 어떻게 되어있는지 등을 교육받고. 이후 병동을 순회하며 선생님들을 따라다니고 궁금한 점들을 질문하며 실습을 진행하였음.느낀점 : 첫날 출근이라 많이 떨렸고, 임상통합실습이라는 과목을 처음 접해보는 것이라 걱정이 앞섰다. 또한 병동이 일반외과라서 암환우가 많아 계셔서 간호사 선생님들께서 바쁘실 때 임상 관찰을 잘 해야겠다는 생각이 들었다.학생 임상실습일지교과목명임상통합실습실습기관충북대학교병원학번/이름/실습부서61병동임상실습지도교원교수님실습일시2023년 12일 7시-16시실습한 내용 및 지도받은 내용데이 듀티로 출근을 하였음. 병동에서는 시간마다 정규 v/s과 bst를 측정하고, 가끔 spo2를 측정함, 수간호사 선생님께서 케이스 대상자를 배정해주심. 이후 병동에서 복수천자 과정을 지켜봄복수천자(paracentesis)- 복수를 채취하여 검사를 시행하거나 복강 내에 비정상적으로 과다하게 고여 있는 복수를 제거하여 복부 불편감을 감소시키기 위한 목적으로 시행한다.- 복수가 증가하게 되면 복통이나 호흡 부전을 일으킬 수 있다.절차① 복수가 중력에 의해 잘 배액 될 수 있도록 침대에 눕는 자세 또는 누워 상체를 세운 자세를 취한다.(방광 천자를 피하기 위해 방광을 미리 비운다.)② 피부 소독을 시행하고, 국소 마취를 한다.③ 천자침(18~20 서 보려고 노력했다. 근무 인계에 대해서도 들어서 다음 주에 가면 잘 해봐야겠다.Ileostomy 회장루- 오른쪽 아래에 위치하며 소장의 끝부분인 회장으로 만든 장루- 일시적인 우회로로 사용하다가 나중에 다시 복원하고자 할 때에 주로 사용하는 장루- 소화 효소가 함유된 묽은 변이 배출되므로 피부에 자극을 잘 일으킴- 장루 교환은 아침 기상 후 음식물 섭취 전인 장의 움직임이 덜 활발한 시간에 하는 것이 좋음 식사를 했다면 식후 2시간 후에 시행(장루는 1/2, 1/3정도가 차면 비워줌)- 장루가 많이 오염되지 않았을 경우 일주일마다 교체, 많이 오염되었다면 즉시 또는 3일마다- 장루 부착 후 끝단을 잠그기 전 장루 주머니가 달라붙지 않도록 약간의 공기를 넣어 외부 자극으로부터 장루 점막을 보호해주고 배설물도 장루 주머니로 잘 모이도록함느낀점 : 간호사가 아닌 간호 학생의 입장에서 환자에게 다가가기란 쉽지 않다고 생각한다. 선생님이 시킨 것이 아닌 나의 과제, 내 이기적인 욕심 때문에 환자의 참여를 바라는 것은 비윤리적인 것 같다. 그리고 오늘 인계 과제를 내주셨는데 참 어려웠다.학생 임상실습일지교과목명임상통합실습실습기관충북대학교병원학번/이름/실습부서61병동임상실습지도교원교수님실습일시2023년 19일 12시-21시실습한 내용 및 지도받은 내용오늘 오랜만에 출근을 했고 하자마자 수쌤께 인수인계와 간호기록지를 검사받았다. 인수인계와 간호기록지 발표를 하고 피드백을 받으니 ERCP 받으신 환자분이 병동으로 오셔서 시술 후 처치를 보았다. 이후 V/S, 약물을 준비하는 과정, 투약 과정을 보았다.ERCP내시경적 역행성 담췌관 조영술(ERCP)이란, 입을 통해 담관까지 접근한 내시경과 방사선 조영제를 이용하여 담관 조영을 하여 담관이나 담낭염 환자의 병변부위, 담관의 폐쇄, 결석이나 종양 등을 알아보기 위한 검사로 질병의 진단 및 치료의 목적으로 시행한다.주의할 점으로는 항응고제(예:와파린)이나 항혈소판제(예:아스피린 등)를 투약 중인 경우에는 약의 중단 여부에 대해 담
자기소개서1. 지원동기 (최소 300자, 최대 500자 입력가능)수원에 약 24년간 거주하며 지역 의료에 큰 기여를 하는 동수원병원을 볼 수 있었습니다. 앞으로도 수원에 머물며 동수원병원에서 지역사회 건강증진을 함께하고 싶습니다.입사 후 동수원병원의 응급실에서 근무하며 최고를 지향하고 혁신을 추구하는 간호사로 성장하겠습니다. 2년 이내 응급실 업무를 정확히 수행할 수 있도록 지식과 술기 역량 향상을 위해 학습하도록 하겠습니다. 10년 후에는 대학원에 진학하여 전문 간호 과정을 밟겠습니다. 응급전문간호사 자격 취득에 도전하여 응급의료 상황에서 전문성을 강화하고 환자에게 더 안전한 간호를 제공하겠습니다. 20년 후에는 그동안 쌓인 경험과 기술을 데이터화 하겠습니다. 간호 질 향상 연구를 주도하여 응급간호의 정확성과 효율성을 향상하여 지역사회에 기여하는 동수원병원 간호사가 되겠습니다.2. 성장과정 (최소 300자, 최대 500자 입력가능)체계적인 성장을 이루기 위해 계획적인 삶을 중요하게 생각하며 살아왔습니다. 대학 입학 후에도 더 넓은 세상을 효과적으로 경험하기 위해 학업 계획표를 작성했습니다. 처음 마주하는 대학 생활이라 욕심이 많이 생겼고, 자격증 공부와 대외활동 등 여러 가지 활동을 동시에 수행하는 부담스러운 계획을 세웠습니다. 실제로 시간과 체력이 부족했고, 결과물도 만족스럽지 못했습니다. 같은 실수를 반복하지 않기 위해 실수한 부분을 수정했고, 신중하고 구체적으로 계획하는 습관을 길렀습니다. 이후 가지고 있는 역량의 수준을 고려하여 달성 가능한 목표를 탐색하고, 단계적으로 성장하는 삶을 살아왔습니다. 입사 후 병원에서 제공하는 교육 프로그램을 통해 신규간호사에게 요구되는 역량을 발전시키며, 환자 만족도 향상을 이뤄내는 간호사가 되겠습니다.3. 성격의 장단점 (최소 300자, 최대 500자 입력가능)장점으로 맡은 소임을 다하는 강한 책임감과 뛰어난 현실감으로 업무 추진력이 돋보입니다. 군 시절 코로나19 선별 진료소 조직과 운영 임무를 부여받은 적 있습니다. 이제껏 해보지 못한 일에 막막했지만, 조직원들의 안전을 위해 내부 규정과 외부 사례를 탐구하고 계획했습니다. 위치, 동선, 시간 등 부대 사정과 앞서 탐구하고 계획한 대로 선별진료소를 설치했습니다. 이후 운영 전 여러번의 시범 운영을 통해 변수를 줄이기 위해 노력했습니다.반면 단점으로 계획이 틀어질 때 큰 스트레스를 받습니다. 일을 하기 전 계획 세우기를 좋아합니다. 보통 2차 계획까지 생각하는 편이지만 다 예상대로 된 적은 없었습니다. 이후 계획을 수행하기 전 항상 모든 일을 다 예측할 수 없고 대비할 수 없다는 것을 인정하고 변수를 새로운 시각으로 바라보며 단점을 극복해나가고 있습니다.4. 간호사로서 다짐 & 핵심가치 (최소 300자, 최대 500자 입력가능)이끌어 주는 사람이 되겠습니다. 대학교 1학년 때 보육원에서 봉사했습니다. 주로 꿈을 갖기 어려운 환경의 아이들에게 진로 교육을 했습니다. 그 과정에서 학업에 무관심한 아이가 상담을 요청하거나, 진학 방법을 탐구하는 등 변화하는 모습을 보며 뿌듯함을 느꼈습니다. 이후 어려운 상황에 놓인 사람을 좋은 길로 이끌고 싶다는 목표를 갖게 되었습니다. 이는 실습을 통해 환자에게도 전달되었습니다. 요양병원 실습 중 까칠한 환자를 마주한 경험이 있습니다. 환자와 대화해보니 얼마 전 입원하여 병원이 낯설고 지지자원이 부족한 것을 알게 되었습니다. 병원 적응과 환자에 지지를 표현하기 위해 함께 맞춤형 일과표를 제작하고, 물리치료, 운동 등의 일정을 교육하며 실습 마지막 날까지 함께 일과를 수행했습니다. 환자의 병원 적응 어려움을 해소하고 지지하며 더 신뢰 관계를 쌓을 수 있었고 적극적으로 간호할 수 있었습니다. 입사 후 환자들에게 적극적으로 다가가 지지하며 몸과 마음 모두 보듬는 간호를 하겠습니다.
1. 간호과정 사례보고서2023년도 1학기 선택 실습간호과정 사례보고서□ 목차Ⅰ. 문헌 고찰 (세부 내용은 실습부서에 따라 달라질 수 있음)▶ 이론적 내용과 실제 사례를 비교?분석1. 정의 (Definition)2. 원인 (Etiology) 및 병태생리 (Pathophysiology)3. 임상 양상 (Clinical Manifestation)4. 진단적 검사 (Diagnostic measure)5. 치료 및 간호 (Treatment & nursing)Ⅱ. 간호력▶ 대상자별(성인, 여성, 아동) 자료수집양식에 따름Ⅲ. 진단검사1. 임상검사2. 방사선 및 특수검사Ⅳ. 투약Ⅴ. 간호과정1. 간호사례 요약2. 간호 진단3. 간호과정Ⅵ. 참고문헌Ⅰ. 문헌 고찰급성충수염(Acute Appendicitis)1. 정의급성 충수염은 맹장 끝 약 10cm 길이의 충수 돌기에 염증이 발생하는 것을 의미합니다. 맹장은 소장의 회장(ileum)이 끝나고 대장(결장, colon)이 시작되는 부위에 커다란 주머니 모양으로 연결된 부위입니다. 충수 돌기는 우측 하복부, 구체적으로 배꼽과 오른쪽 골반뼈가 튀어나온 사이에 위치합니다.2. 원인 및 병태생리막창자는 충수와 연결된 부분에 맹낭(blind pouch)이 있어 장내 세균에 의해 감염이 쉽게 발생한다. 충수염은 원발성 염증에 따른 충수 돌기의 폐색 및 부종과 대변이 굳어진 덩어리인 대변돌에 의해 막히거나, 이물질이나 기생충, 감염에 따른 림프조직의 비대 등으로 발생한다.3. 임상 양상1) 전형적인 증상- 식욕 저하, 오심, 상복부 통증 등 소화기 증상- 미열, 한기, 구토, 우하복부 맥버니점 반발통- 천공 시 복부 전체 통증, 고열, 빈맥 발생2) 비 전형적인 증상- 우측 옆구리 통증, 배변 후 변을 보고 싶은 욕구, 치골 위쪽 모호한 불편감- 장폐색 증상, 복막염, 변비, 설사 등 증상4. 진단적 검사1) 우측 하복부(맥버니점)를 눌렀을 때 통증(압통), 눌렀던 손을 뗄 때 통증(반사통), 복막염을 일으킨 경우에는 오른쪽 하복부에 근e, PCOS)- 발생 요인 : 내분비계의 불균형으로 발생하며, 에스트로젠, 테스토스테론, 황체형성호르몬의 증가와 난포자극 호르몬 분비 저하로 인한 호르몬 불균형, 뇌하수체자극호르몬 특히 안드로겐의 과다 생산으로 난소 표면이 두꺼워져 성숙난포가 배란되지 못하여 낭종을 형성하는 것이 주된 요인이다.3. 임상 양상1) 난포 낭종(follicular cysts)- 증상 : 월경 이상을 초래할 수 있고 낭종이 큰 경우 낭종 부위에 중압감, 둔한 통증을 호소하고 염전이나 자연적으로 파열되면 복강 내 출혈을 일으켜 난관임신 파열과 같은 증상을 초래한다.2) 황체 낭종(corpus luteum cysts)- 증상 : 난소 부위의 압통(골반통), 생리 지연, 불규칙적이고 지연된 생리 일수, 불규칙한 자궁출혈과 낭 종파열로 복강 내 출혈이 되면 자궁 외 임신과 비슷한 증상을 보인다.3) 외체성 낭종(theca-lutein cysts)- 증상 : 낭종은 거의 난소 양쪽에 모두 발생하며 골반 부위가 꽉 찬 느낌이 발생되긴 하나보통 특별한 증상은 없다.4) 다발성 난소 낭종 증후군(polycystic ovarian syndrome, PCOS)- 증상 : 낭종은 거의 난소 양쪽에 모두 발생하며 과다한 양의 에스트로겐을 분비하면서 난소의 크기가 10배 정도 증가. 비만, 체모 증가, 불규칙한 생리나 무월경, 불임, 당 내성의 장애, 고인슐린혈증 등4. 진단적 검사대부분 무증상이나 증상이 있는 경우에는 문진을 하고 내진 등의 진찰을 한다. 난소의 종양은 골반 초음파로 진단되는 경우가 많으며 초음파를 통해 정확한 모양과 크기 등을 확인할 수 있다. 필요하다면 CT나 MRI 등을 추가적으로 시행한다. 종양이 3~4개월 후에도 없어지거나 작아지지 않고, 더 커지거나 통증을 일으키는 경우에는 혈액검사(CA-125등의 종양표지자)나 골반경 검사, 복강경 검사를 시행할 수 있다.5. 치료 및 간호낭종의 크기가 큰 경우 복강경 수술로 낭종을 절제할 수 있으며 크기가 작은 경우 6개월마다 관찰한다. : ? 무 (흡연량 : )2) 알코올 : ? 무 (음주량 : )3) 규칙적 운동 : ? 유4) 식사습관 : ? 규칙적5) 배뇨문제 : ? 유 ? 무 → 있는 경우 ? 요실금 ? 기저귀사용 ? 도뇨관 삽입6) 배변문제 : ? 유 ? 무 → 있는 경우 ? 변비 ? 설사 ? 변실금7) 보조기 사용 : ? 의치 ? 보청기 ? 안경 ? 보행보조기? 투 약 력1) 평소 복용하던 약물2) 건강보조식품 섭취 : ? 무 → 있는 경우 ( )Ⅲ. 진단검사1. 임상검사구분항목정상범위결 과임상적 의의2/27/혈액검사WBC3.5 ~ 10.07.91RBC3.7~4.94.44Hb11~16 g/dl15.1HCT34~47 %44.7PLT150 ~ 450263NEUTROPHIL40~70 %73.5증가: 감염, 괴사, 백혈병 등MCV82~99 fL100.7증가: 악성빈혈, 대구성 빈혈, 엽산이나 비타민 B12 부족에 의한 빈혈 등MCH26~33 pg34증가: 대구성 빈혈, 악성 빈혈 등혈액응고검사PT - sec9.4~12.511.9PT - INR0.86~1.131.08PT - %83.1~127.889.1aPTT26.5~38.531.9소변검사Colorpale yellowpH5.5~7.06.5Protein-+Glucose-+Blood--Ketone-+일반화학검사Sodium136~150139.3Potassium3.5~5.33.76Chloride98~11099.7Glucose70~109130증가: 고혈당, 당뇨감소: 저혈당, 의식소실BUN6.0~2213.6Creatinine0.5~1.50.9Protein, total6.5~8.47.3Albumin3.5~5.24.6SGOT4~4015SGOT4~4012CPR~0.311.08증가: 염증, 수술 후 등T-Bilirubin0.2~1.41.52혈청검사HBs-AgNNAnti-HIVNNAnti-HCVNN▶ 종합의의: 급성충수염으로 인한 염증 수치 상승으로 보여짐2. 방사선 및 특수 검사검사명: Abdomen CT S/E1. 충수에 지름 1.1cm 정도의 결절성 저근에 진경효과를 지님.두드러기, 가려움증, 발진, 간기능 이상 등자궁근 이완으로 통증 완화시클러캡슐 250mg3/3~3/4TID, PO세균의 세포벽 합성을 억제함. 세포벽 합성이 멈춰있는 동안 세포벽 자가용해효소의 활성이 지속되어 결국 세균이 용해됨아나필락시양 증상(전신홍조, 부종, 호흡곤란, 맥관부종 등)세균감염의 치료와 예방 목적Ⅴ. 간호과정1. 간호사례 요약 및 간호 진단한국병원 61병동에 입원한 47세 여성 한00님은 2월 24일부터 약하게 RLQ pain을 느끼고 있다가 27일 증세가 심각해져 본원 외래로 내원하였다. 입원 시 V/S은 BP 150/90, P 57, R 20, BT 36.5, SpO2 98%이고 키 158cm에 체중은 51kg다. 과거력으로 21년에 자궁근종으로 자궁절제술을 받았고 그 외 치핵절제술과 가슴섬유종으로 인한 수술을 받았다. 본원 외래에서 P/E(Physical Examination) 결과 주 호소는 RLQ pain이고 맥버니점 반발통이 확인되었다. 혈액검사 결과 CRP 11.03과 호중구 수치 73.5로 측정되었다. CT 촬영으로 감별진단 결과 급성 충수염을 진단받았고 난소낭종이 함께 발견되어 수술을 받게 되었다. 수술은 전신 마취하에 복강경으로 진행되었다.2월 27일 (월) - 13시에 수술을 시작하여 16시에 끝나 병동에 복귀하였다. 병동 복귀 시 의식이 명료하지 않은 채로 “아프다, 아프다” 호소하였고 NRS 측정 결과 수술 부위에서 5점 정도의 통증이 측정되었다.2월 28일(화) - 수술 부위 통증을 호소했지만 전날보다 심하지 않다고 했으며 괜찮다고 했다. NRS 측정 결과 수술 부위에서 3점 정도의 통증이 측정되었다. 오전에 폴리 카테터를 제거하고 오후에 자가 배뇨를 시행했다. 자가 배뇨를 했지만 장 운동이 더뎌 G/O은 이뤄지지 않았다.3월 1일(수) - 약간의 수술 부위 통증을 호소하였고 NRS는 2점 정도로 유지되고 있다. 여전히 G/O은 이뤄지지 않았다. 저녁에 배고픔을 느껴 미음식부터 시작하기로 했다.3월상자의 장음을 청진한다.3. 조기 이상과 운동을 격려한다.4. 침상 안정 시 복부에 핫팩을 적용한다.5. 운동이 불가능할 시 복부 마사지나 다리 운동을 한다.6. 가스 배출이나 배고픔을 느낄 시 알리도록 교육한다.7. 운동의 중요성을 교육한다.8. 병동 내에서 장운동을 촉진할 수 있는 운동법을 교육한다.9. 장운동 전까지 금식하도록 교육한다.1.활력징후는 대상자의 상태를 반영하는 객관적 지표이며 통증이 나타날 시 활력징후 지표가 상승하여 나타날 수 있다.2. 대상자가 장운동을 잘 못 느낄 경우 장음을 청진하여 장운동을 사정할 수 있다.3. 조기 이상과 운동은 수술 후 빠른 회복에 기여한다.4. 가스 배출 또는 배고픔은 장이 마취에서 깨어나 운동하고 있음을 의미한다.5. 장을 자극하여 마취 후유증을 극복할 수 있기 때문이다.6. 병동 내에서 할 수 있는 장운동 촉진 운동으로 침상 위 체조나 걷기 등이 적절하다.7. 위장관이 운동하기 전 음식물이 들어갈 경우 소화기계 폐색 가능성이 높아진다.간호수행2월 27일1. 8시간마다 활력징후를 사정한다.시간BPPRT16:30105/706837.018:30109/605937.322:30109/535937.33. 조기 이상과 운동을 격려한다.- 16:30 EDBC & Embulation 격려함4. 침상 안정 시 복부에 핫팩을 적용한다.- 16:30 복부에 핫팩 적용 중5. 가스 배출이나 배고픔을 느낄 시 알리도록 교육한다.- 16:30 G/O 시 간호사에게 알리도록 교육함6. 병동 내에서 장운동을 촉진할 수 있는 운동법을 교육한다.- 16:30 병동 내에서 걷기 운동 하도록 교육함9. 장운동 전까지 금식하도록 교육한다.- 16:30 금식하도록 설명함2/281. 8시간마다 활력징후를 사정한다.시간BPPRT09:00111/706637.014:00114/695736.619:00120/765936.43. 조기 이상과 운동을 격려한다.- 06:50 ward embulation now- 08:00 EDBC & Embulation 격려함-하다.
임상 사례보고서A. 사례 질병 연구- 주요 우울장애(Major Depressive Disorder)√ 원인① 생물학적 요인1) 유전학적 원인- 일부 연구에서 우울증을 가진 가족 내에서 우울증이 더 잘 발생하는 것으로 보고 있으며, 일란성 쌍생아 중 한 명이 우울장애일 때 다른 한 명도 우울장애일 가능성은 50%, 이란성 쌍생아 중 한 명이 우울장애일 때는 10~20%이다.2) 생화학적 원인- 세로토닌, 아세틸콜린, 카테콜아민, 도파민, 에피네프린 등의 조절 이상과 관련이 있으며 신경 수용체 막의 변화와도 관계가 있다.- 시상하부, 뇌하수체, 부신피질 축의 활성도 증가로 인한 코티솔 분비의 증가는 우울증에서 가장 일관되게 보고되는 결과 중의 하나로 코티솔 분비 증가는 시상하부에 CRH의 분비 증가에 기인하고, 이는 노르에피네프린, 세로토닌 등 신경전달물질의 이상과 관련이 있다.3) 신경해부학적 원인- 시상하부 기능 이상: 우울증의 수면, 식욕, 성욕 변화- 기저핵 기능 이상: 우울증의 구부정한 자세, 운동 지연, 미세한 인지기능 손상4) 약물 및 신체질환- 항고혈압제인 레세르핀, 암페타민, 바비튜레이트, 알코올 등과 같은 습관성 약물의 남용은우울증을 유발할 수 있다.- 바이러스 감염, 영양결핍, 내분비 질환, 중추신경계 질환, 종양, 대사성 장애 등과 같은질환으로 인해 이차적으로 유발될 수 있다.② 심리 사회적 원인1) Freud: 내재된 공격성 이론- 구강기 어머니와의 관계 문제가 있었던 사람이 대상의 상실을 경험할 경우 그 고통을 감당하기 위한 방어기전으로 함입을 이용하고, 상실한 대상에게 지녔던 분노나 공격성이 자기 자신에게 향하게 되는 성향으로 내재화되어 자살 시도를 할 수 있다.2) Bowlby, Robertson, Spitz: 대상 상실 이론- 유아기나 아동기의 분리나 이별 경험을 성인기의 우울증과 연관하여 설명한 이론- 어린 시기에 어머니의 반응이 적절하고 일관되지 않았다면 우울 증상을 유발시킬 수 있다.3) Beck: 인지 이론- 우울을 과거의 경만 하는 대상으로 생각하는 부정적인 인지가 특징적이며, 미래에 대해서도 비관적으로만 생각하는 인지적 왜곡 문제로 본 이론이다.4) 스트레스- 주요생활사건: 우울증 환자의 우울 발생 전 6개월 동안에 겪은 주요 생활사건 경험이정상인보다 3배 정도 많은 것으로 보고되었으며, 주요 생활사건을 동일하게 겪는다 하더라도, 사회적 지지체계 유무가 우울증 유발에 관계가 있을 수 있다. (성적 학대, 상실 등)√ 역학- 평생 유병률: 여성(10~15%) > 남성(5~12%), 고령이 될수록 삽화의 빈도 증가- 예후: 2/3는 완전히 회복, 1/3은 잔류 또는 부분적으로 회복- 급성기 치료 후 장기적 유지치료가 필요√ 진단기준- 다음 증상 중 5개 이상의 증상이 2주 이상 지속되며, 증상 가운데 적어도 하나는 우울 기분이거나, 흥미나 즐거움의 상실이어야 한다.- 하루의 대부분, 그리고 거의 매일 지속되는 우울한 기분- 거의 모든 일상 활동에 대한 흥미나 즐거움이하루 대부분 또는 거의 매일같이 뚜렷하게 저하되어 있을 경우- 체중 감소나 체중증가- 불면이나 과다수면- 정신운동성 초조나 지체- 피로나 활력 상실- 무가치감 또는 과도하거나 부적절한 죄책감- 사고력이나 집중력의 감소, 또는 우유부단함- 자살사고, 자살 시도, 구체적 계획√ 증상- 거의 매일 하루 대부분 동안 우울한 기분이 주관적으로 표현되거나 객관적으로 관찰된다.- 거의 모든 일상 활동에서 흥미나 즐거움이 현저하게 저하된다.- 체중조절을 하고 있지 않은 상태에서 심한 체중 감소나 증가가 있다.- 거의 매일 불면증이나 수면과다를 보인다.- 거의 매일 지속되는 정신운동성 초조 혹은 지연- 거의 매일 피로나 활력 상실을 호소한다.- 무가치감이 계속되고 과도하게 죄책감을 가진다.- 거의 매일 나타나는 사고력 또는 집중력의 저하나 우유부단함이 거의 매일 나타난다.- 죽음에 대한 생각이 반복되고 자살 기도를 계획하기도 한다.B. 간호과정 적용1. 간호 사정1) 일반적 사항이름: 신00, 연령: 74세, 성별: 남입원일: 2023: 농부, 경제 상태(수입원): 알 수 없음2) 정신과 관련 사항(1) 입원 시 주 증상(현 병력)불안, 회피, 기분 저하, 우울 등(2) 과거력정신과적 과거력: 입원 경험 없음타과에 관련된 과거력: 뇌경색, COPD, 부분 발작(3) 가족력정신과적 과거력: 없음3) 영역별 사정(1) 신체 영역① 영양상태 (식사의 규칙성, 식사량, 다이어트 여부): 규칙적으로 하루 세끼 섭취함 대부분 절반 이상 먹음, 따로 식이조절을 하지는 않음, 소화 불편에 대한 호소 없음② 위생 상태 (세수, 목욕, 머리 감기, 의복 갈아입기 등에 대한 자가 간호 여부): 위생 상태 양호함, 짧은 머리 유지하고 있고 이발에 관심 가지기도 함, 면도도 주기적으로 실시하고 있음, 자발적인 위생 상태 양호함③ 배변 상태 (배변의 규칙성, 변비): 매일 1회 이상 대변 보고 있음, 입원 전 지속적인 설사 있었으나 현재 호소하지 않고 있음,④ 수면 상태 (평균 수면 시간, 불면증, 과수면 등의 문제): 수면 시간 후 자주 화장실에 가려고 함, 평균 5시간 정도의 수면을 취하고 낮잠을 잠, 주변이 조용하지 않으면 수면 양상 좋지 않음, 때때로 불량한 수면 상태 보여줌⑤ 이차성징 (발현 시기, 월경 등에 대한 문제) : 알 수 없음⑥ 약물, 음주, 흡연상태(사용 동기, 시기, 기간, 사용량): 입원 전 담배 하루 2갑씩 피움⑦ 알러지 여부(음식이나 약물에 대한 알러지): 없음⑧ Lab Data(의미있는 자료만 기술)⑨ 기타 특이사항(2) 사회적 영역① 대인 관계 및 적응 수준: 병동의 어린 여자아이들과 같이 과자를 나눠 먹거나 화투를 치는 등 원만한 관계를 유지하고 있음② 역할수행(가정에서, 학교나 직장, 기타 소속되어 있는 단체에서): 자신이 초졸 후 돈을 벌어 동생들이 대학교까지 가게 한 것에 자부심이 있음, 자신의 가정에서 가장으로써의 역할을 다하지 못하는 것에 대한 우울감이 있음③ 환자의 지지체계 ( 가족, 직장, 친구...... ): 가족으로 재혼한 아내가 있음, 재혼한 아내의 아들이 있지만술: 현재 스트레스원은 병동 생활로 인한 아내의 외도 의심이고 자신의 역할을 못한다는 답답함과 팔에 진드기가 있다는 환각이 있다.(3) 발달 영역어릴 적 초등학교 졸업 후 바로 생업에 뛰어들었다. 바로 담배 농사를 지으면서 살았다. 가정이 어려워 자신이 일하면서 동생들 학비를 벌어 대학까지 나오게 했다. 40대 중반에 아내가 병원에서 수술 중 사망하고 이후 소개를 받아 현재 아내를 만났다. 자신이 아프고 난 후부터 아내의 외도가 시작되었다. 아내의 외도와 위층에서 시끄러운 소리를 느꼈고 잠을 못 잤다. 최근에는 팔에서 진드기가 느껴진다.(4) 영적 영역① 종교 생활(종교가 자신이 삶에 미치는 영향): 없음② 가치관(도덕성, 자신의 삶에서 가장 중요한 것)(5) 정신건강영역 : Mental Status Examination(정신 상태 사정)가. 전반적 외양① 자세, 얼굴, 표정, 외모 등: 보통 키에 보통 체구, 소아마비로 휠체어 생활 중, 외모나 표정에 이상 없이 편해 보임② 면담에 대한 태도 및 행동: 협조적이며 자신이 저지른 과오에 대해 사과하기도 함나. 정서와 기분① 현재의 기분euthymic( ) depression(+) anxiety(+) fear( ) agitation(+) tension( ) guilty( ) ambivalence( ) euphoria( ) irritability(+)② 적절성: appropriate(+) inappropriate( )③ 정도: broad( ) flat( ) blunted( ) apathy( ) elated( ) labile( )다. 사고① 사고 내용delusion(+) obsession( ) idea of reference( ) suicidal/homicidal idea( / ) thought broadcasting( )② 사고 과정flight of ideas( ) loosening of association( ) incoherence(+) circumstantiality( ) tangentiality( ) retlevant( ) clang association( ) word salad( ) neologism( ) perseveration( )③ 사고 형태: autistic(+) magical( ) illogical( ) concrete( )라. 지각① illusion(+), depersonalization( ), derealization( ) agnosia( )② hallucination : A/H(+) V/H(+) T/H(+) O/H(+) G/H( )마. 언어pressure of speech( ) echolalia( ) logorrhea( ) poverty of speech( ) verbigeration( ) mutism( )바. 행동hyperactivity( ) hypoactivity( ) catalepsy( ) waxy flexibility( ) echopraxia( ) mannerism( ) stereotypy( ) perserveration( ) compulsion( ) negativism( ) tics( ) aggression( ) acting out( )사. 의식: alert(+) confusion( ) clauding of consciousness( ) coma( ) delirium( )아. 지적 능력① 지남력: 시간(+) 장소(+) 사람(+)② 기억력: immediate(+)/recent(+)/remote(+) amnesia( ) hyperamnesia( )paramnesia( ) confabulation( )③ 판단력: “주민등록증을 주우면?” “우체통에 넣는다.”④ 추상적 사고: “사과와 배의 공통점?” “과일이다.”⑤ 계산 능력: 100-7s = 98, 86, (82), ...⑥ 지능: 검사 없음자. 병식(insight)complete denial of illness(+) slight awareness of being thinking( )intellectual insight( ) true emotional insight( )(6) 심리적 영역: (9≤n