11. 의사소통 분석 보고서환자이름: 박OO진 단 명: Schizophrenia (급성기)나 이: 54세성 별: 여성환자의언어적/비언어적 행동학생간호사의언어적/비언어적 반응학생 간호사 반응의이론적 근거대화과정에 대한분석 및 평가(안절부절 하지 못하며) 저는 지금 너무 혼란스럽고 불안해요. 제가 왜 여기 있죠??병실에 있는 자신이 불안하고 혼란스러워 안절부절 하지 못한다.?환자가 혼란하고 불안한 상태로 자신의 병식을 이해하지 못하고 자신이 왜 여기 있는지에 대해 질문한다.저는 지금부터 잠시 동안 환자분과 함께 앉아 이야기를 나누겠어요. 불안함과 혼란을 느끼는 이유가 무엇이죠?? 개방적 질문의사소통의 시작, 지속, 표현의 초점을 명확히 하고자 할 때 사용?불안한 대상자에게 대상자와 함께 이야기하러 왔다는 명확한 사실 정보를 제공한다. 정보를 제공함으로써 신뢰감을 형성한다.?불안함과 혼란을 느끼는 대상자에게 질문을 던지며 말문을 열었다.그 악마가 저를 가두었어요. 도청 장치를 찾아야 해요. (머리를 감싸며) 그는 내 옆에 서서 정보를 알려주고 내 주위를 맴돌아요!?조현병 증상 특징인 망상(“그 악마가 저를 가두었어요”)과 환청(악마가 옆에서 정보를 알려준다), 환각(악마가 대상자 주변을 맴돈다)이 관찰된다.?간호사와 말을 하고 있는 지금에도 환청으로 들리는 소리를 막기 위해 머리를 감싼다.네, 그렇군요.. 일단 당신에게 말하는 소리와 남자의 모습을 말씀해 보세요.? 수용네, 그렇군요라고 말하며 있는 그대로 받아들인다? 탐구대상자의 환청증상에 대해 더 깊이 사정한다.?간호사는 대상자가 현재 호소하고 있는 내용이 잠재적/실재적 건강문제인지에 대해 정확하게 사정할 필요가 있다.(울먹이며) 그는 도청장치를 설치하고 저를 이곳에 가둔 아들을 찾아서 없애라고 말을 하고 있고 검정색 모습을 하고 있습니다.?불안으로 대상자는 금방이라도 울 것 같다.?조현병 급성기 주요증상인 망상(피해 망상), 환각(환시, 명령환청)이 나타난다.? 망상: 그는 도청장치를 설치한다)? 환청: 악마가 자기 아들을 찾아서 대상자를 없애라고 말을 하고 있다.? 환시: 악마는 검은색 모습을 하고 있다.?대상자는 환청, 환시, 망상으로 인해 극심한 불안을 경험하고 있다.좋습니다, 잘하셨어요. 환자분이 저에게 소리를 그대로 말씀해 주셔서 너무 기쁩니다. 그것에 대해 말씀해 주세요.? 칭찬 (비치료적)피해망상을 호소하고 있는 대상자의 생각과 행동을 칭찬을 통해 인정한다. 이는 비치료적이다.“그런 생각을 하고 계시니 많이 불안하시겠어요.(수용) 하지만 저에겐 들리지 않고 보이지 않아요 여기는 병원입니다.(현실감제공)”→ 망상 때문에 불안해하는 느낌에 초점을 맞추어 환자를 이해한다.(귀를 막으며) 그는 제 아들이 저를 도청하는 모습을 보았고 저의 인생을 망치려고 정신병원에 가두어 죽이려고 한다는 계획을 들었다고 했습니다. 그래서 그것을 막아야한다고 말해줍니다.?귀를 막아 망상 속 아들이 자신을 도청하지 못하게 하는 방어적 행동같다.?환자의 인생을 망치려고 정신병원에 가두어 죽이려고 한다는 계획을 들었다는 피해망상을 경험한다. 피해망상은 조현병의 주증상이다.네, 그래서요? 계속하세요.? 인도계속하도록 용기를 복돋아 줌.환자가 경험하고 있는 증상에 대해 경청하고 있음을 알려주며 환자의 증상에 대해 더 편하게 말할 수 있도록 격려한다.(소곤거리며) 제 아들은 24시간 저를 감시하고 있어요. (주변을 두리번거리며)그래서 지금도 이 모습과 자신에 대해 이야기하는 것도 들을 거예요.?악마가 아들이 자기를 도청한다는 망상 속에 빠져 아들이 자신의 목소리를 듣고 자신을 볼까봐 소곤거리며 작은 목소리로 주변을 두리번거리며 말한다.?지금 하고 있는 간호사와의 대화도 도청되고 있을 것이라는 망상이 관찰된다.네, 그렇군요. 하지만 이 병실에는 저희 둘 뿐이고 다른 사람은 우리 이야기를 보거나 들을 수 없습니다.? 수용네, 그렇군요라고 말하며 있는 그대로 받아들인다? 현실감 제공대상자는 망상, 환각에 의해 현실감이 결여되어 있는 상태이다.대상자의 환청, 환시에 대해서 토론하거나 비판하지 않고 솔직하게 현실에 직면할 수 있도록 병실에는 대상자와 간호사 둘 뿐이라고 사실을 말해준다.(소리치며) 아니에요, 세 명이에요. 그 악마는 주위 어딘가에서 저를 보고 있어요. 그래서 제 주변 사람들이 항상 위험해요.?간호사가 현실감을 제공하자 흥분하며 큰 목소리로 아니라고 부정한다.?망상 속 악마가 항상 자기를 관찰하고 있고 이로 인해 자신의 주변 사람들이 위험하다는 망상을 경험한다.무엇을 말씀하시는 건지 잘 이해하지 못했습니다. 다시 명확하게 말씀해 주실래요?? 명료화의미가 없거나 모호한 것을 명백히 할 것을 격려함.대상자가 의미를 이해할 수 없는 말(“아니에요. 세명이에요. 그 악마는 주위 어딘가에서 저를 보고 있어요. 그래서 제 주변 사람들이 항상 위험해요.”)을 할 때는 정확한 의미를 이해할 수 있는 명료화 기법을 사용해서 환자에게 다시 질문한다.저는 주변사람들에게 항상 제 아들을 조심하라고 이야기를 하지만 아무도 믿지 않아요.?대상자는 평소에 주변사람들에게 자신의 아들이 자신을 죽이려 한다는 망상을 말하고 다닌다. (피해망상)?대상자의 망상을 주변사람들 아무도 믿지 않는다.왜 그렇게 생각하십니까?? 설명의 요구 (비치료적)환자로 하여금 생각과 느낌 및 언동과 사건에 대한 이유를 보다 중요시 할 것을 요구함. 망상을 호소하는 조현병 대상자에게 망상의 내용보다 망상 이면에 깔려 있는 감정에 수용적으로 반응하는 것이 치료적이다.“아무도 믿지 않아서 속상하셨겠어요.”(느낌 반영)→ 망상의 내용보다 망상으로 인한 감정에 초점을 맞추어 수용해 대상자에게 이해받고 있는 느낌을 전달할 수 있다.(한숨을 쉬며) 어린 모습을 하고서는 다 자기편으로 만든 거죠. 그 순진한 모습을 보고 다 믿구요. 그래서 저는 더 이상 아무것도 할 수 없고 곧 걔한테 죽을 거예요.?사람들이 자신의 말(망상)을 사람들이 믿어주지 않아서 한숨을 쉬며 답답해한다.?자신의 아들에게 죽임을 당할 것이라는 피해망상이 관찰된다.?자신의 아들은 이중적이라는 망상이 관찰된다. 망상 속 아들에게 적대감을 가지고 있다.아니에요, 할 수 있어요. 걱정하지마세요. 모든 것이 잘 될 거예요.?거짓으로 안심시키기 (비치료적)실제 대상자에게 망상이 있는데도 불구하고 일시적으로 대상자를 거짓으로 안심시킨다.“그렇군요(수용). 많이 불안하셨겠어요.(느낌 반영) 이 곳은 병원이니 안전합니다”→ 환자가 말하는 내용의 사실보다 그 상황에서 느껴지는 감정에 대해 공감하고 수용한다. 이로 인해 대상자는 자신이 이해받고 있음을 느낀다.그 악마는 곧 내 남편도 죽이러 갈 거예요. 남편이 나를 사랑하기 때문이죠. (눈을 마주치며) 당신도 내 이야기를 듣고 있으니 당신도 위험해요. 그러기 전에 걔를 가둬야해요. 그렇지 않으면 결국 다 위험해 질 거예요.?악마가 자신 이외에 자신의 주변 사람인 남편도 죽이러 갈 것이라는 피해망상이 관찰된다. 피해망상은 조현병의 주증상이다.?간호사의 눈을 마주치며 지금 자신의 이야기를 듣고 있는 악마에 의해 간호사도 위험하다고 조심하라고 신신당부한다.?자신의 아들을 가두지 않으면 모두가 위험해 질 것이라는 피해망상이 관찰된다.말하자면 지금 아드님이 환자분 남편과 저에게 위협을 가할테니 아들을 가둬야 한다는 말이군요.? 내용의 반영대상자의 주요 생각을 새롭고 간략한 언어로 반복해서 말한다.대상자가 한 말(망상)을 새로운 언어로 반복해서 대상자가 자신이 말한 것을 듣고 생각해 볼 수 있는 기회를 준다.네, 맞아요! 저는 그 악마가 내 주변사람을 다치게 하도록 두지 않을 것입니다. 내 옆에 검은 남자가 나를 도와 줄 것 이구요. 나는 그를 꼭 가두고 없앨 거예요.?조현병의 주증상이 피해망상이 관찰된다.?망상으로 인해 폭력 위험성이 관찰된다. (나는 그를 꼭 가두고 없앨 거예요.)그건 좋지 않아요. 사람을 가둔다는 것은 옳지 않아요. 그 검은 남자의 모습이 저는 보이지 않아요. 저는 환자분이 약을 먹어야 한다고 생각해요. 그게 옳다고 생각해요.?비난 (비치료적)대상자의 피해망상으로 인한 사고, 행위, 감정을 비난함. 조현병 대상자에게 논리적 설득과 비평은 효과가 없다. 망상에 대해 옳고 그름을 논쟁하는 것은 부적절하다.
![[정신간호학] 치료적의사소통 분석 보고서](https://image4.happycampus.com/Production/thumbnail/2023/09/16/data29013529-0001.jpg)
