Ⅰ. 서론유방암은 유방이 발생한 암세포로 이루어진 종괴를 의미하며, 일반적으로 유방의 유관과 유엽에서 발생하는 암을 일컫는다. 우리나라의 여성암 중에 갑상선암 다음으로 발생 빈도가 높다고 알려졌지만 유방암의 5년 생존율은 비교적 높다. 하지만 유방암도 다른 암과 마찬가지로 적절한 치료가 이루어지지 않을 경우, 혈류와 림프관을 따라 전신으로 전이하여 심각한 결과를 초래한다. 유방암 환자의 간호목표는 여성으로서 자존감을 떨어뜨려 정서적 지지와 림프전이예방을 도모할 것이다. 2019년 기준 이전까지 1위였던 갑상선암을 제치고 여성 암 발병율 1위를 차지하였으며 한국 여성암 4명 중 1명이 ‘유방암’이라고 발표가 된바 있으며 유방암 환자 간호에 대해 연구하고자 한다.2. 원인유방암의 위험 요인은 다음과 같다.①어머니나 자매 중 유방암 가족력이 있는 여성 ②유방암 관련 유전자의 변이가 있는 여성(BRCA1, BRCA2 등) ③유방암의 병력을 가지고 있는 여성 ④유방조직 검사에서 비정형세포가 발견되었던 여성 ⑤이른 초경(14세 이전)이나 늦은 폐경(50세 이후)으로 장기간 여성호르몬의 자극을 받은 여성 ⑥30세 이후에 첫 아기를 출산하거나 출산 경험이 없는 여성⑦모유수유를 하지 않은 여성⑧폐경 후 비만 여성(체중이 63kg 이상, 혹은 비만지수 25 이상인 여성)⑨알코올과 동물성 지방을 과잉섭취하는 여성 ⑩경구피임약을 오랫동안 복용한 여성⑪에스트로겐과 프로게스틴 복합 호르몬 대체요법을 시행 중이거나 장기간 복용한 여성⑫자궁내막암, 난소암 및 대장암의 병력이 있는 여성2. 병태생리유방암의 유형은 조직학적 특성과 성장 양상에 따라 다양하다. 유방암은 일반적으로 유선엽(유즙을 생산하는 샘)이나 유관(유즙의 통로로 유선엽에서 젖꼭지까지 연결)의 상피에서 발생한다. 가장 많은 유방암은 유관에서 발생한 침윤성이다. 유방암은 개인차가 있으며 성장비율은 느린 것에서부터 빠른 것까지 다양하다. 유방암의 예후에 영향을 주는 요소는 크기, 림프전이, 종양분화, 에스트로겐과 프로게스테론 수용관상피내암은 치료하지 않으면 침윤성 유관암으로 발전되며, 유관의 상피세포에서 발생하는 악성종양이다. 겨드랑림프절로의 전이는 드물며 치료 경과는 좋다. 소엽상피내암은 육안으로는 볼 수 없고 현미경을 통해서만 확인 되며 치료 없이 6개월마다 정기 검사를 받거나 침윤성 유방암으로 발전될 수 있으므로 유발절제를 하기도 한다.4) 삼중음성유방암(triple-negative breast cancer)은 세가지 수용체(에스트로겐, 프로게스테론 밀 HER-2/neu)검사에서 모두 ‘음성’인 경우를 말한다. 폐경전 여성과 BRCA1 돌연변이가 있는 여성에서 높다. 이 유방암은 치료에 반응하지 않는 종양이어서 예후가 좋지 않고 더 공격적인 경향이 있다.3. 증상과 징후유방암은 한족 유방에서만 만져지는 하나의 멍울 혹은 종괴가 발견되는 것이 일반적인데, 통증은 없으며 종괴가 부드럽지 않고 단단하며 모양이 불규칙하고 움직이지 않는 특성이 있다. 대부분의 유방암은 유방의 상외측 1/4 부위에서 주로 발견된다.?유방의 멍울 또는 두꺼워진다.?유두 주위의 지속적인 피부 홍조가 발생한다.?유두 주위의 발진 또는 벗겨진다.?음푹 파인 유방 조직이 관찰된다.?유듀 분비물이 나온다.?유두의 위치가 변화한다.?작열감, 찌르는 듯하고 따끔따끔한 감각이 있다.유두분비물과 퇴축, 림프조직의 폐쇄로 피부 부종과 모공이 커지고 피부가 두꺼워지며, 이러한 피부는 때로 오렌지 껍질 모양을 나타낸다. 유방암은 일반적으로 통증이 없으나 작열감이나 찌르는 듯한 감각이 보고되는 경우도 있다. 종괴 혹은 멍울은 유방암 환자의 약 75%에서 본인이나 배우자가 발견하며, 유방촬영술로 발견되는 경우 4~30%이다. 따라서 규칙적인 유방자가검진이 매우 중요하다. 유방자가검진은 생리가 끝난 다음 사흘 후에 실시하는 것이 좋으며 이 시기에 유방이 가장 부드럽기 때문에 정확한 검진이 가능하다.(3) 진단1) 유방암 자가검진자가 검진을 통해 자신의 유방에 친숙해지고 유방에 생긴 변화에 민감해져 빠르게 유방암을 발견할 수 있도록 도야 한다.유방 초음파는 만져지지 않은 종양의 조직 검사로 초음파나 유방 촬영시 이상 소견이 보이면 세침 흡인 세포검사, 총(gun)을 이용한 조직검사, 맘모톰 조직검사 등의 조직검사를 통해 정밀 검사가 진행될 수도 있다. 유방촬영과 초음파를 함께 촬영하면 서로의 장, 단점을 보완해 정확한 진단에 도움이 된다.3) 유방 MRI 검사유방 MRI 검사는 진단 검사 중에서 가장 정밀한 검사 중 하나이다. 주로 수술 전 종양의 범위나 침범 정도, 림프절 전이 유무를 검사하여 수술 범위를 결정하게 된다. 또한 수술 전 항암화학요법을 시행한 경우 치료반응 평가를 위해 시행된다. 양성 종양 제거 수술 후 조직검사 결과 암으로 진단되어 수술 후 남아 있는 병변을 평가하며 재수술 여부를 판단하기 위해 시행된다. 수술 후 재발 여부를 평가하기 위해서도 시행된다.4) 유방 병변 조직 검사조직 검사를 통해 유방암에 대한 최종판정을 알 수 있다. 조직검사는 다음의 경우 시행한다. 유방촬영술, 초음파, MRI 검사에서 악성이 의심되는 미세석회화 침착이 있는 경우, 악성의 가능성이 조금이라도 있는 경우, 양성처럼 보이지만 빠르게 자라거나 모양이 변하는 경우 조직 검사를 실시한다.(4) 치료유방암이 국소 림프절에만 전이되지 않고 혈류를 타고 뼈, 폐, 뇌, 간 등과 같은 다른 장기로 전이된다는 것이 알려지면서, 근치 수술법이 줄어들고 방사선요법, 호르몬요법, 항암화학요법과의 혼합 치료가 이용되고 있다. 초기 유방암의 경우 유방절제술이나 유방보존술을 시행한 후 방사선요법이나 항암화학요법, 항호르몬요법을 실시하여 좋은 성과를 올리고 있다.유방암은 0기부터 4기로 분류된다.? 수술요법은 크게 유방부분절제(유방보존술)와 유방전절제로 나눠진다.단계종양수술요법항암화학요법방사선요법0DCIS유방절제술, 유방보존술불필요유방보존술10~2cm유방보존술, 변형근치유방절제술보조항암화학요법(종양>1cm)유방보존술22~5cm유방보존술, 변형근치유방절제술보조항암화학요법유방보존술3>5cm변형근치유방절제술수술전 선행항암화이다.?표적치료는 항암화학요법이 가지는 정상세포와 암세포를 가리지 않는 비특이성과 약물의 독성으로 인한 부작용 등의 한계점을 극복하고, 특정 유전자를 선택적으로 억제시키고자 표적화한 치료 방법이다.(5) 간호방사선요법을 받는 환자라면 피부는 비누를 사용하지 않고 물로만 닦고 잘 말려서 치료 부위를 건조하게 유지시키도록 교육한다. 또한 방사선 조사 부위에 연고, 파우더, 로션을 사용하지 않도록 하며, 자극과 마찰이 가하지 말고 태양 광선과 찬바람에 노출시키지 않아야 한다. 유방암은 유방조직, 조직의 에스트로겐 의존성과 연령에 의해 영향을 받는 질환이다. 또한 암이라는 진단으로 공포와 죽음에 대한 위협 등 심리 사회적 문제를 일으킬 수 있으며 유방의 상실은 여성으로서의 자존감을 떨어뜨려 결국 우울이나 절망감에 빠지게 할 수 있다. 따라서 유방암 환자의 심리 사회적 측면에 대한 적극적인 사정과 중재가 필요하다. 또한, 배우자나 가족관계에서도 영향을 미치게 되므로 가족들이 역할을 재조정하고 갈등을 해소할 수 있는 상담이 필요할 것이다.Ⅲ. 연구기간 및 방법20**년 *월 2일~*월 6일까지 00대학병원 외과 *병동에 입원 중인 환자를 대상으로 보호자의 면담, 신체검진, 환자의 의무기록 등을 통해 자료를 수집하고 본 연구를 수행하였다.Ⅳ. 간호과정1. 간호사정1) 개인력만4*세 미혼여성 김00님은 평소 왼쪽 가슴이 묵직하게 아프거나 통증이 있었지만 생리증후군이라고 생각하여 유방자가검진을 하지 않으셨다. 자녀는 없으며 작년 12월 왼쪽유방에 통증이 악화되자 건강검진을 받았고 “clustered microcalcifications(군집된 미세석회화 소견)”을 받았다.유방통증이 증가되기 전 무기력해지고 잠을 푹 자지 못했으며 생리양도 1/10로 줄어들었다고 얘기하셨다. 가임기를 유지하기 위해 여자종합영양제 ‘우0스’를 복용하셨다고 하셨다.2) 건강력(1) 현병력본 환자는 2024년 *월 검진 후 RT Breast 쪽으로 덩어리 소견보여 R CNB IDC진단하에 내원함.*월 : 아버지 전립선암?과거력 : DM / HBP / Tbc / Hepatits (-/-/-/-)3) 신체검진?활력징후 : 혈압 104/63mmHg, 맥박 79회/분, 호흡수 20회/분, 체온 36.9도?신장 : 167cm, 체중 : 49kg, Blood type : B+?LMP : 2*.*.13?피부 : 피부상태 전반적으로 양호?눈 : 안경 미착용?입과 인두 : 창백해 보이지만 별다른 문제는 없음?목 : 목은 정상적인 움직임을 보임?유방 : 오른쪽 혹제거함/ Rt JP save?사지와 등 : 사지, 등에 욕창반응 없음?생식기계 : 정상 배뇨4) 진단 검사①Sonogram(1) horizontal distance from NIPPLE (enter) : (-)1cm(2) vertical distance from horiz, line (from NIPPLE) : (-)2cm(3) PRE & POST diced ADM filling check up shots (+)(4) check up additional small massea around index tumour in close proximaity ? done②MRI(1) About 1.6cm size irregular heterogenously enhancing mass at Rt 6:00: nipping과의 거리 3.5cm: overlying skin 과의 거리 1cm: type Ⅲ kinet curve: diffusion restriction and decreased ADC value.(2) small lymph nodes in Rt axilla, level Ⅰ(3) An about 0.7cm sized oval circus mcribed homogenously enhancing nodule in LMI(conclusion) BI-RADS category 6 : known biopsy proven malignancy 악성종양③종양표지검사검사결과정상수치의의CA 15-316.50~18 U/ml종양표지자CEACarc
성인간호학실습 Ⅱ간호사례연구 보고서TLTG, Totally laparoscopic total gastrectomy대상자 사례제출일 : 20 년 월 일교수명 : 교수님반/학번 :이름 :Ⅰ. 서론위암은 위점막 상피세포에서 발생하는 악성 종양으로 98%는 샘암종(adenocarcinoma, 선암)이고 나머지는 림프종과 평활근종이 차지한다. 2019년 국가암등록통계에 따르면, 우리나라에서 위암은 전체 암 발생률 중 3위이며, 전 세계적으로 암으로 인한 사망률 중에서 위암으로 인한 사망률이 세 번째로 높다. 40세 이후 나이가 들어감에 따라 더 호발한다. 성별에 따른 위암 발생률은 2:1로 남성에서 더 높다.(1) 종류위암은 다시 암세포가 위장벽의 어느 영역까지 침범하였는지에 따라 조기 위함과 진행성 위암으로 나눠어진다.① 조기위암조기위암은 점막하층에 국한된 위암을 말한다. 그러나 이것이 위장에만 국한괸 병이라는 것을 의미하는 것은 아니다. 주위의 림프절에 전이된 경우는 전혀 고려되지 않은 용어로써 대부분의 경우에 예후가 좋지만 조기위암의 경우에도 주위의 림프절 등에 전이 된 경우 예후가 불량할 수 있다.② 진행성 위암암이 점막하층을 지나 근육층 이상을 뚫고 들어갔을 경우에 진행성 위암이라고 한다. 이 경우 암이 위에만 국한되어 있지 않고 위 주위의 림프절에 퍼져있거나 간, 췌장, 횡행결장 및 비장 등의 주변 장기로 직접 침습해 있거나. 림프관 또는 혈관을 따라 간. 폐, 뼈 등으로 전이되어 있을 가능성이 높다. 또한 진행하면서 위벽을 뚫고 나와 장을 싸고 있는 복막으로 퍼져 있을 가능성이 높다.2. 원인H. pylori감염은 위의 원위부위에 발생하는 암의 주요 위험요인이다. H. pylori감염은 위축성 위염의 발생을 높여 감염자의 35~89%에게서 암이 발생하고 위암 발생위험이 3배가량 증가한다. 흡연은 비타민C의 혈중 농도를 낮추고 발암물질인 질소아민(nitroamine)의 생성을 촉진시켜 위암의 발생을 증가시킨다. 다른 위험요인으로는 유전적 요인. 만성 위염, 5-플루오로우라실(5-fluorouracil;5-FU), 미토마이신C(mitomycin C) 및 독소루비신염산염(doxorubicin hydrochloride)등이 있다. 여러 가지 항암제를 동시에 사용하여 좋은 효과를 얻을 수 있다. 진행성 위암환자의 경우 수술 전후 항암제 치료와 함께 방사선 치료를 병행하여 위함의 재발감소와 생존율 향상을 도모한다. 말기암 환자에게도 종양의 크기 축소를 통한 증상완화를 위해 방사선치료를 시행할 수 있다.2) 시술내시경적 치료조기위암의 경우 내시경을 이용하여 위암을 절제하는 치료방법이다. 상부위장관 내시경 점막절제(endoscopic mucosal resection; EMR)는 위절제와 수술 효과가 거의 유사하면서도 위를 보존할 수 있고 위절제 후 생길 수 있는 합병증이 없기 때문에 계속 증가하는 추세이나 모든 위암 환자에게 가능한 것은 아니다.적응증은 위암이 튀어나온 모양에서 병변의 크기가 2cm 이하거나, 오목하게 들어간 모양이 1cm 이하인 경우이며 암이 위의 점막층에만 국한되어 있어야 한다.상부위장과 내시경 점막하박리(endoscopic submucosal dissection;ESD)는 EMR보다 진보된 방법으로 내시경을 사용하여 위점막이나 점막하 병변을 박리하여 절제하는 방법이다. 적응증은 병변이 점막층, 점막근층, 점막하층에 국한되며 림프절 전이가 없는 경우이다.3) 수술위 수술의 종류위 수술은 위의 산분비 능력을 감소시키고, 악성이거나 잠재적인 악성 병변을 제거하며. 소화성궤양의 합병증으로 진전되는 응급 상태를 치료하기 위해 시행한다.수술은 위의 부분 또는 전체, 전이된 림프구를 제거한다. 위암의 수술 치료를 위해 위분분절제나 위전절제가 시행되는데, 종양의 해부학적 위치에 따라 수술법이 결정된다. 최근에는 조기 위암과 일부 진행성 위암의 수술치료로복강경 수술(laparoscopic surgery)을 시행하는 경우가 증가하고 있다.① 위아전(부분)절제(Distal Gastrctomy, DG)위의 대부분(2/3)을가한 아들·딸 0명이 있다. 현재 고향인 00에서 거주 중이지만 10년 전 00에서 20년 넘게 거주하여 00대학교병원으로 입원하셨다. 개인사정으로 매일 소주 0병과 담배 0갑을 즐겨하셨다. 또한 건강검진도 시기를 놓치거나 관심이 없어 검사를 빼먹은 적도 많다고 하셨다.1) 개인력2) 건강력(1) 현병력검진 상 우연히 발견한 cardia LC to PW->위의 가장 위쪽 부분인 분문cardia에서 병변이 발견됨.r/o EGC Bx: adenoca MD로 방문하심 ->내시경 검사endoscopy를 통해 조직 검사(biopsy)를 시행하여, 조기위암EGC을 배제하기 위한 검사를 했으며 선암으로 발견되어 내과를 방문하심.위암으로 수술위해 입원함.●진단명 : Malignant neoplasm of stomach, unspecified / Early Gastric Cancer, 조기위암●수술명 : TLTG Totally laparoscopic total gastrectomystomach cancer TNM T1 N2 M0 H0 P0-> 종양이 위벽의 근육층까지 침투했지만, 위벽을 뚫고 나가지 않아 초기위암을 의미하며,림프절에 암세포가 전이되고 다른 장기에 전이는 없음.※T:tumors(종양) N:nodes(림프절) M;metastasis(원격 전이)3) 신체검진?활력징후 : 혈압 161/88mmHg, 맥박(PR) 85회/분, 호흡수(RR) 18회/분, 체온(BT) 37.1도?신장 : 160cm, 체중 : 65.4kg, Blood type : O+(평가) □저체중 □정상 ■과체중 □비만 1단계 □비만 2단계?정보제공자 : □없음 ■환자 □보호자?결혼상태: 기혼 / 아들·딸 0명?가족력 : 모름?과거력 : DM / HBP / Tbc / Hepatits (-/-/-/-)?입원방법 : ■도보 □휠체어 □이동침대 ?입원경로 외래?의식수준 : ■alert □drowsy □stupor □semicoma □coma □sedation?심혈관계 : ■규칙 □불규칙 ?맥박측정 ■요골부위 length.The frozen diagnosis was presence of adenocarcinoma. (Notify to Dr.손00)Summary of sections: All embedded.Block:( 1 ), FP1 ▶ 동결절편 진단 결과, 선암 발견(1) 혈액검사①말초혈액검사명칭검사치정상치임상적 의의08/2208/2308/2408/2508/2608/27WBC14.214.213.29.58.07.34.0 - 11.0X10³/㎕증가▲ : 감염, 스트레스, 백혈병감소▼ : 골수부전, 면역억제제, SLERBC3.383.253.313.613.703.464.09-5.65X10^6/㎕증가▲ : 심한 설사, 탈수, 다혈구혈증감소▼ : 빈혈, 골수기능부전, 용혈성 빈혈Hb12.813.212.312.011.911.312.5-17.5g/dL증가▲ : COPD, 다혈구혈증, 울혈성심부전감소▼ : 빈혈, 임신, 간경화, 심한출혈Hct37.439.436.534.435.332.937.0-51.6％증가▲ : 적혈구 증가증, 다혈구혈증, 탈수감소▼ : 빈혈, 백혈병, 갑상선기능항진증PLT*************22236134-387X10³/㎕증가▲ : 만성염증성질환, 감염성질환감소▼ : 감염성질환, 간경변, 각종 혈액질환Neutrophil85.787.187.981.374.670.333.0-74.0％증가▲ : 감염, 독성, 자극, 괴사, 용혈감소▼ : 감염성 과립 백혈구 증가증, 골수형성저하증, 생존율저하, 가성호중구감소증Lympho9.77.67.511.115.916.916.0-49.0％증가▲ : 세균성 상기도 감염, 호르몬 질환감소▼ : 호지킨 병, 화상, 외상 염증Monocyte4.45.14.37.28.210.93.0-11.0%증가▲ : 감염, 자가면역질환, 조직손상, 염증감소▼ : 골수손상, 스트레스, 림프종Eosinophil0.00.00.10.20.71.20.0-10.0%증가▲ : 피부발진, 호흡곤란, 기생충감염, 염증감소▼ : 급성감염, 글루코코르티코이드 치료,Bas 두드러기, 구토, 고혈압무08/220.9% NS 50ml/Bag0.5Bag/IV수분 및 전해질 보급제대량급속 투여시 부종, 전해질 이상 등무08/22~260.9% NS 100ml/Bag1Bag x 3회/ IV수분 및 전해질 보급제대량급속 투여시 부종, 전해질 이상 등무08/22Plasma Sol.A 500mg1Bag/IV혈액대용제주사부위 열감, 정맥염무- 약물투여기간약명용량/투여방법작용부작용환자에게 발생한부작용08/21GASter 20mg/10ml inj1VIAx2회/IV소화성궤양용백혈구 감소, 변비, 간수치 산승무08/21Yamatetan inj 1g1VIA/IV수술예방적항생제설사, 구역, 구토, 빈혈, 발진무08/22ROCUMERON inj 50mg1VIA/IV골격근이완제주사부위 통증, 아나필락시스무08/22Tabinul inj 0.2mg/1ml1AMP/IV자율신경제(수술 전 분비작용억제제)입마름, 배뇨장애, 시야흐림무08/22Perdipine inj 10mg1AMP/IV혈압강하제얼굴 달아오름, 가슴 두근거림, 두통, 무기력무08/22Nasea inj 0.3mg/2ml1AMP/IV최토제,진토제(구토 예방적)간기능장애, 두통, 설사, 변비, 열감무08/22Botropase inj 2ml3AMP/IV지혈제가려움, 발적무08/22Fentanyl inj 0.1mg/2ml2AMP/IV합성마약호흡곤란, 혈압강하, 졸음무08/22Ultian inj 1mg1VIAx 2회/IV합성마약호흡억제, 맥박감소, 저혈압무08/23Fentanyl inj 500mcg1AMP 0.9% NS100ml mix/IV합성마약호흡곤란, 혈압강하, 졸음무08/22~24Maxigesic inj 100ml1BOT/IV해열, 진통, 소염제구역, 구토, 어지러움, 주사부위 통증무08/22~25Tramadol inj 50mg/1ml (prn)1AMP/IV해열, 진통, 소염제땀남, 피로, 호흡억제, 졸음무08/22~25MuteRAN inj 600mg1AMPx 3회/IV진해거담제구토, 식용부진, 설사, 고혈킨다.
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