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성인간호학실습 case study - acute pyelonephritis(급성 신우신염)

질병 연구신경림 외 / 현문사 / 성인간호학[하]서울아산병원 : https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseSubmain.do대상자의 진단명주진단) Acute pyelonephritis부진단) Cystitis정의급성 신우신염(Acute pyelonephritis)- 신 실질과 집합체계의 염증으로 요로감염의 일종이다. 대부분의 요로감염은 방광에 국한되는 경우가 많으나 급성 신우신염은 신장에 세균 감염이 발생하여 고열, 복통, 옆구리 통증 및 요통이 발생한다..- 일반적으로 남자보단 여자에게 발생빈도가 높으며, 임상적 증상이 발견되어 의심될 시에는 소변 검사를 통해 쉽게 확인할 수 있다.병태생리신우신염은 박테리아가 신우를 침범하여 발생하며, 감염시켜 염증을 일으킨다. 염증은 침범된 조직에 부종과 종창을 일으키며, 신유두에서 시작하여 신수질, 인접 피질까지 퍼지기도 한다.감염은 방광염이나 전립선염 후에 상행성으로 발생하거나 연쇄상구균 감염으로 인해 혈액을 타고 하행성으로도 생긴다. 감염이 치료되고 염증이 약해지면 조직이 섬유화되고, 반흔이 생길 수 있다. 간질강 조직의 반흔형성으로 신장이 약해진다.나아가 감염이 재발하면, 더 많은 반흔조직이 생길 수 있다. 섬유화와 신세뇨관 재흡수 및 분비의 변화로 신기능은 더욱 악화된다.증상 및 징후- 발열/오한- 오심/구토- 권태감- 옆구리 통증- 하부요로계 증상(배뇨곤란, 긴박뇨, 빈뇨 등으로 보이는 방광염)- CVA tenderness(늑골척추각 압통)- 신장 농양 및 패혈증 초래- 반복적인 신우신염 => 신장기능 악화 / 만성 신우신염*방광 요로 역류와 폐쇄성 요로병증이 있는 소아의 경우 반복적인 신우신염에 의해 신장에 반흔과 손상을 남길 수 있다. 결과적으로는 만성 신부전까지도 발전할 수 있다.- suprapubic area pain, 하복부 통증(+)- Sono 상 Lt, ovary에 cystic mass 있음- 소변 불편감, dysuria(+)- fever(+)y에 3.2x2.8cm cystic mass 있어 further evaluation을 위해 의뢰서 받고 6/11 본원 외래 예약함.산부인과 진료 당시에도 소변 볼 때 불편함을 느꼈고, 이후 dysuria 심해짐. 2일 전부터 등 쪽 통증 있고 전일 저녁 열나며 하복부 통증이 지속되어 본원 응급실 내원함.이동방법□도보 □목발 □Walker □휠체어 ? 눕는차 □기타3. 과거병력 및 입원 전 복용약당뇨병?무 □유 →진단일 입원전 복용약 □무 □유 추후관리 :고혈압?무 □유 →진단일 입원전 복용약 □무 □유 추후관리 :간염?무 □유 →진단일 입원전 복용약 □무 □유 추후관리 :심장질환( )?무 □유 →진단일 입원전 복용약 □무 □유 추후관리 :결핵?무 □유 →진단일 입원전 복용약 □무 □유 추후관리 :암?무 □유 →진단일 입원전 복용약 □무 □유 추후관리 :기타병력(외상포함)□무 ?유저혈압→진단일 사정 불가 입원전 복용약 ?무 □유 추후관리 :고지혈증→진단일 사정 불가 입원전 복용약 ?무 □유 추후관리 :기타 입원 전 복용약?무 □유 →진단일최근 예방접종?무 □유입원경험□무 ?유2013.10.22.-10.25 소화기내과2016.5.13.-5.16 소화기내과알러지□무 ?유항생제 (이름 모름/부종, 발진)수술경험?무 □유 → 수술명/시기:가족병력□무 ?유 → 모, 심장질환4. 의식 및 심리적 상태지남력시간□무 ?유장소□무 ?유사람□무 ?유□확인불가의식수준?명료 □기면 □혼미 □반의식 □무의식의사소통?원만 □곤란 □불가능정서상태?안정 □불안정 □불안 □우울 □죄책감 □자신감 □분노 □기타스트레스 사건“딸과 대화가 안 될 때 스트레스를 받는다.”대처방법“술과 담배로 해결해 왔다.”5. 영양상태식이습관3 회/일치료식 종류연식→ 상식2468Kcal식사량 변화?무 □유편식?무 □유→식욕변화□무 ?유→병원 입원 후 식욕이 좋아졌다 함연하곤란?무 □유→6. 건강증진수면습관2~3시간/일수면장애□무 ?유→입원 당시 없었으나 입원 중(6/3) 잠이 안온다고 호소함수면제 복용□무 ?유→Z하고 대신에 CEFtriaxone을 항생제로 투여하였다. 또한 통증 경감을 위해 Tylenol, Phenceta, Acetphen premix를 투여하였다. 29일에 APCT 다시 촬영하였으며 양측 신우신염과 방광염 소견을 보였다. 또한 cystic mass 관련하여 OG 협진을 요청하였다. 항생제 사용으로는 CEFtriaxone d/c 후 Meropen으로 escalate한 바 있다. 해당일에 머리가 멍하고 어지럼증(not vertigo)이 심해지며 뒤통수로 뻗치는 느낌(VAS 척도 6.5)이 든다고 하여 NS 협진을 요청하였다. NS 협진 결과 migraine으로 생각된다 하며, 열이 두통에 영향을 미칠 수 있으니 fever control에 주의해달라는 요청을 받고, Tylenol 혹은 NSAIDs를 PRN투여하라는 오더를 받았다. 이후 close observation하며 Tylenol 650mg를 경구투약하였다. 31에 urine에서 ESBL(+)E.Coli 동정되어 Meropenem hold하고 Invanz 1g를 IV로 투여하였다. 해당 일자 체온이 37.8℃로, 열이 떨어지지 않을 시 Vancomycin 투여 고려한다는 오더를 받았다. 6월 2일경 잠을 못 잔다고 호소하여 Zolpiram 0.5 mg 자기 전 투여한 바 있다. 3일 아침, 잠을 많이는 못 자도 악몽은 없었다고 하였다. 6월 5일에 있을 퇴원을 준비하며 3일 아침부터 fluid d/c하였다.[사정일 6/4]대상자는 사정일 당시에 뒤통수 쪽으로 뻗치는 양상의 두통을 호소하여 PRN Tylenol 50mg 처방하였다. 잠을 하루 평균 2-3시간을 잔다고 하며, 수면을 위해 Zolpiram 0.5mg를 자기 전 투약한다. Fluid가 d/c된 이후였기에 사정일 당시에는 IV site가 없었다. 대상자는 낙상 저위험군이며, 보조 기구 사용을 하지 않았다. 사정일의 활력징후는 BP 101/60mmHg, HR 80회/분, RR 18회/분, BT 37.2℃였다. 사정일의 I/O는 2436/1250면증의 단기 치료졸음, 두통, 어지러움, 불면증 악화, 환각, 초조, 악몽, 우울, 복시증, 시각혼탁, 오심, 구토, 설사- 약의 첫 복용 혹은 재복용 후에 복합 수면 행동이 나타나는 경우 투여를 즉시 중단한다.- 복용 후 혈관부종이 발생 시에 재투여해선 안된다.이성용 외 / 정문각 / 임상 약리학 제 8판 ? 간호과정적 접근약학정보원 : https://www.health.kr/searchDrug/search_total_result.asp서울아산병원 : https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/druginfo/drugInfoList.do?searchKeyword=pheneceta진단검사1) Hematology구분항목정상범주결과임상적의의5/265/306/3CBCWBC (White Blood Cell)4.0-10.0×103/μL88.16.703.93▲염증 및 감염과정, 백혈병, 급성감염▼재생불량성 빈혈, 화학요법 및 방사선 요법의 부작용, 세균감염RBC (Red Blood Cell)4.0-6.1×106/μL3.12.812.89▲COPD, 높은 고도, 적혈구증가증▼빈혈, 출혈Hb (Hemoglobin)M; 14-18 g/dLF; 12-16 g/dL10.99.910.1Hct (Hematocrit)M; 42-52 %F; 37-45 %30.728.529.1MCV (Mean Corpuscular Volume)M ; 80-96 fLF ; 81-99 fL102.0101.4100.7▲거대적아구성빈혈, 비타민 B12결핍성 빈혈▼철결핍성빈혈, 임부빈혈, 철아 구성빈혈MCH (Mean Corpuscular Hb)27-33 pg36.235.234.9MCHC (MCH Concentration)33-36 %35.534.734.7▲구상적혈구증▼소구성빈혈, 저색소성빈혈, 철분결핍성빈혈RDW (Redcell Distribution Width)11.5-14.5 %12.212.311.9▼적혈구부동증, 대적혈구빈혈Plt (Platelet)150-450×103/μL22나 수치가 높은 경우 사구체 질환 등을 의심할 수 있다.GlucoseNegativeNegNeg▲당뇨병, 신장기능 이상, 췌장염, 과도한 흥분KetonesNegativeNegNeg▲당뇨병성 Ketosis, 기아상태, 임신, 발열UrobilirinogenNegativeNegNeg용혈성 황달, 간세포성 황달BilirubinNegativeNegNeg담도폐쇄, 간질환, Hemoglobin 대사이상BloodNegative1+trace▲신장, 요관, 방광, 요도의 손상, 요관 결석, 사구체 신염, 신결석, 악성 종양, 혈색소 뇨micro-scopyRBC0-2/HPF11-206-10▲신종양, 급성사구체신염, 방광 종양,방광염 등WBC0-2/HPF▲신우신염, 방광염 등Epitelialcell3-5/HPF0-23-5대부분의 경우, 중간 소변이 아닌 첫소변이나 끝소변에 가까울 때 나오는 경우가 많음그렇지 않은 경우는 급성 세뇨관 괴사, 요로계통의 염증을 의미, 세포학적 검사 필요24hrUrineCollectionTotal Volume24시간 소변검사로 정량적 검사를 시행할 수 있다.Sodium40-220 mEg/day▲급성 세뇨관 괴사▼저나트륨혈증Potassium25-125 mEg/day전해질 불균형, 산증, 알칼리증Chloride100-250 mEg/day소변 염화믈 수치Protein25-80 mg/day단백뇨의 정량검사이다.?수치가 높은 경우 사구체 질환을 생각해볼 수 있다.Creatinine1000-1500 mg/day▲운동,임신▼간경변, 심부전, 신장질환Calcium50-300 mg/day▲골종양, 부갑상선기능항진증, 우유알칼리증후군▼부갑상선기능저하증, 칼슘과 비타민D 흡수장애Phosphrous400-1300 mg/day▲열, 부갑상선기능저하증, 신경소모, 구루병, 결핵▼급성 감염, 신장염Glucose0.5-1.5 g/day▲당뇨병, 당흡수를 위한 신장역치저하, 생리적 스트레스, 뇌하수체 장애Urea Nitrogen9300-16300 mg/day혈액이나 오줌 등의 생체 표암IgD

의/약학| 2022.05.13| 31페이지| 4,000원| 조회(172)

케이스, 방광염, 급성신우신염, 성인간호학실습

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간호영양교육자료-소아당뇨병 평가A+최고예요

대상자 선정 1(질환 유무) - 당뇨병 환자 / 대상자 선정 2(연령군) - 소아 청소년*본 자료는 소아 당뇨병 질환자를 대상으로 한 영양교육을 위하여 만들어졌습니다.Q. 소아 청소년기에 당뇨병에 걸리게 되는 이유는 무엇일까?A. 당뇨병은 인슐린의 분비 또는 작용의 장애로 인해 발생하는 질환으로, 일반인의 당뇨병에 대한 인식은 흔히 노년층에 오는 질환이라 알고 있지만, 꼭 그런 것은 아닙니다. 당뇨병 중 10%에 해당하는 소아 당뇨병은 주로 15세 이하 소아 청소년기에 발생하며, 대부분 6~8세 학령기의 나이에 발병하기 때문에 질병에 대한 인식과 자가적 관리에 어려움이 따릅니다. 당뇨병은 1형과 2형으로 나뉘는데, 그중 소아 당뇨병은 대부분이 1형 당뇨에 속합니다.소아가 당뇨병에 걸리게 되는 요인으로는 부모의 유전성 또는 사춘기 호르몬 분비로 인한 혈당 증가 등이 있습니다. 의심 증상으로는 잦은 갈증, 소변량의 증가, 체중 감소, 만성피로감 등이 있으며 이와 같은 증상이 의심될 시 병원을 방문하여 검사를 받아보는 것이 좋습니다. 청소년기에 꾸준한 관리가 이뤄지지 않으면 성인 비만 및 2형 당뇨병의 발생 위험성이 높아지며 신부전이나 심근경색 등 심각한 합병증 등을 초래할 수 있기에 적절한 운동과 알맞은 식단을 유지하여 예방해주는 것이 중요합니다.Q. 소아 당뇨병 환자에 대한 알맞은 영양교육은 무엇일까?A. 당뇨병 환자 치료에 있어선 식이요법과 인슐린 주사, 운동요법이 가장 중요합니다. 그렇기에 일부분 식사 제한 등의 식단관리가 이루어지는데, 소아 당뇨 같은 경우에는 섭취하는 모든 성분이 성장과 발달로 직결되는 시기이기 때문에 더욱이 식단에 신경을 써주는 것이 중요합니다. 식단관리를 할 때 첫 번째로 열량 처방이 이루어지는데, 성장기에는 해가 바뀔 때마다 처방 열량이 달라지므로, 주기적으로 한 번씩 열량 처방을 받아주어야 합니다. 식단관리를 함으로써 또래보다 낮은 열량을 섭취하는 것이 아니라 자신의 몸에 맞는 열량과 영양소를 섭취해주는 것이 중요합니다. 소아 청소년기의 1일 열량 필요량은 1000+ (만 나이 * 100) kcal로 계산합니다. 아동기에는 비교적 일정한 속도로 성장하지만, 사춘기가 되면 급속도로 성장이 빨라지는 경우가 있기에, 이럴 땐 성장이 끝나기 전까지 열량 필요량을 자주 확인하여 계산해주도록 합니다.식사에 있어선 골고루 먹고 규칙적인 시간에 섭취해주는 것이 중요한데, 골고루 먹기에 있어 학교급식을 이용하는 경우 간식에 유의하여야 합니다. 성장기 아이들은 식사 외에도 군것질 등의 간식을 섭취하는 것을 즐기기 때문에 급식 식단에도 탄수화물 위주의 요리 외에 빵이나 떡과 같은 곡류나 과일 위주의 간식이 겹쳐 나오는 날이 많습니다. 이러한 간식은 당뇨병 아동에게 고혈당을 불러올 수 있기에 가능한 우유, 채소류의 간식만 섭취해주거나 간식을 오후에 섭취, 또는 섭취 후 운동을 하도록 보호자가 미리 식단표를 확인 후 자녀와 함께 계획을 세워주는 것이 중요합니다. 간식 외에 식단에 있어선 곡류군, 어육류군, 지방군, 우유군, 과일군의 6가지 식품군을 빠지지 않게 골고루 섭취해주어야 합니다.성장기에는 지나친 식사 제한을 두는 것은 좋지 않은데, 잡곡밥만 준다거나 설탕과 같은 당분을 아예 금지하기보단 하루 탄수화물 허용 범위 안에서는 섭취할 수 있도록 주의를 기울여 주는 게 성장기 아동에게 알맞은 식이요법임을 고려해야 합니다.그리고 항상 식사 후에는 적당한 운동을 해주되, 무더운 여름이나 혈당이 높은 경우에는 탈수 증상이 동반될 수 있기에 자제해주는 것이 좋습니다. 운동은 일주일에 4일 정도는 활동할 수 있도록 합니다.Q. 당뇨병 치료를 위한 정확한 식단에는 무엇이 있을까요?A. 위에서 말씀드린 6가지 식품군을 적절히 섭취하되, 튀긴 음식이나 당분, 지방 육 등은 소량만 섭취하도록 합니다. 당뇨병 치료에 도움이 되는 음식들을 설명해드리자면식이섬유가 가득한 채소가 첫 번째입니다. 콜레스테롤을 낮춰주는 성분을 가진 채소는 성인병 및 당뇨를 예방합니다. 대표적으로는 시금치, 마늘, 버섯, 토마토, 양파 등이 있으며, 그중 양파의 트리설피드, 세피엔 성분은 콜레스테롤을 낮추는 데 큰 효과를 보여주며, 항암효과와 함께 알리신 성분을 가진 마늘은 인슐린 분비를 촉진해줍니다. 토마토의 라이코펜 성분은 활성산소를 억제하여 당뇨병 및 심혈관계 질환 예방에 도움을 줍니다. 이러한 채소들 외에 보호자 분께서도 잘 알고 계신 잡곡은 백미보다 섬유질이 풍부하게 들어있어 당뇨에 매우 큰 도움이 되니, 식사 시에 아이가 잡곡을 섞어 먹는 습관을 기를 수 있도록 돕는 것이 당뇨병을 예방하고 치료하는 데 큰 도움이 됩니다.Q. 당뇨병 아동에게 알맞은 인슐린 투여법이 있을까요?A. 당뇨병의 경우 인슐린 주사 외에 연속 혈당 측정기나 인슐린 자동 주입 펌프 등의 의료 장비로 치료할 수 있지만, 고가의 장비인 점과 학교에 다니는 아동의 특성상 활동의 제약 또한 문제가 되기에 대부분 인슐린 주사법을 사용합니다. 하지만 주사법도 아이가 자가로 투여하긴 쉽지 않기 때문에 보호자 분들의 큰 근심거리로 자리 잡고 있습니다. 교내에서 인슐린 자가 투여하는 학생들을 대상으로 한 인터뷰 결과 교실 외 공간인 화장실이나 교무실, 보건실 등에서 투여하는 경우가 많다고 하는데, 대부분 주사 투여에 있어 부정적인 견해를 가진 아이들이 많았습니다. 그렇기에 교내 인슐린 투약이 제대로 이루어지기 위해선 환아의 철저한 의지와 함께 학교의 적극적인 협조가 이루어져야 합니다. 보호자께서도 환아에게 인슐린 투약에 대한 인식을 개선할 수 있도록, 그리고 부정적인 정서를 가지지 않도록 옆에서 도울 수 있도록 해야 합니다. 소아 당뇨가 많지 않은 사례라는 이유로 당뇨 관리 제품이나 서비스가 미약했던 것이 지금의 현실입니다. 그렇기에 지금부터라도 환아와 보호자, 그리고 대중들이 문제에 대한 인식 수준을 높이고 개선해 나아가는 것이 중요하다고 생각합니다.

의/약학| 2022.05.13| 3페이지| 1,500원| 조회(275)

당뇨병, 소아당뇨, 간호와영양, 영양교육자료, 영양중재보고서

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vsim에 skyler 대상자의 당뇨병 문제 정리입니다. 1번 suggest reading 부터 마지막 퀴즈까지 전부 정리하였습니다.

가상시뮬레이션 디브리핑 학습20190087 이수환1. suggested ReadingSkyler Hansen은 6개월 전 1형 당뇨병 진단을 받은 18세 남성이다. 그는 그의 친구에 의해 응급실에 오게 되었다. 친구는 그들이 농구를 하는 동안 Skyler이 ‘이상하게’ 행동하기 시작했다고 말했다. Skyler은 5시간 동안 어떤 것도 먹지 않았다.Skyler는 약간의 어지러움을 느끼고 시멘트 위로 누웠다고 말했다. 그들은 두려움을 느꼈고 Skyler를 응급실로 데려가야겠다고 결심했다. 그 환자는 기면상태였고, 자극에 깨어났으며, 불분명하게 말했고, 땀을 흘리고 비이성적인 행동을 하고 있었다.=> 대상자는 제 1형 당뇨병 환자로 저혈당 증상이 나타나 응급실로 내원하였다.당뇨병 : 소변으로 포도당이 배출된다고 하여 붙여진 병으로, 정상인의 경우 소변으로 당이 넘쳐나지 않을 정도로 혈당이 조절된다. 하지만 인슐린이 모자라거나 제대로 일을 못하는 상태가 되면 혈당이 상승하며, 이로 인해 혈당이 지속적으로 높은 상태가 된다. 이러한 상태를 당뇨병이라 한다.제 1형 당뇨병- 인슐린과 인슐린을 공급하는 췌장 베타세포를 공격하여 발생하는 자가면역질환- 베타세포가 파괴되어 췌장에서 인슐린을 제대로 생성하지 못하게 되면 제 1형 당뇨병 증상이 나타난다.- 다음, 다뇨, 다식과 같은 당뇨병의 전형적인 증상이 나타나지만, 소아의 경우 오히려 식욕 부진이 생기는 경우도 있다.제 2형 당뇨병-부족한 인슐린 분비와 인슐린 저항성이 특징- 유전과 환경이 중요한 역할을 하는데, 당뇨병을 유발하는 환경 인자로는 고령, 비만, 스트레스, 임신, 감염, 약물 등이 있다.-췌장은 대체로 내인성 인슐린을 생산하지만 인슐린의 생산량이 불충분하거나 조직에서 효과적으로 사용되지 못한다.-환자는 일반적으로 다음, 다뇨, 다식, 피로, 감염 재발, 상처 치유의 지연이나 시력이상 등의 증상을 호소한다.합병증1) 당뇨병성 케톤산증2) 고삼투성 고혈당성 증후군3) 저혈당-> 만성합병증으로는 혈관병변, 신증, 망막 진단에 크게 문제가 없다. 그러나 제 2형 당뇨의 경우 오래전부터 증상 없이 고혈당이 지속되는 경우가 많다.연령이 45세부터 시작하여 모든 사람은 적어도 매 3년마다 당뇨병 여부를 검사하도록 권장하고 있다. 그러나 비만이면서 당뇨병의 위험인자를 가지고 있다면 매년 혹은 더 자주 선별검사를 받을 필요가 있다.1) 전형적인 당뇨병의 증상(다음, 다뇨, 원인을 알 수 없는 체중감소)이 있으면서 식사와 관계없이 측정한 혈당이 200mg/dl 이상이거나2) 최소한 8시간 동안 공복 후 측정한 혈당이 126mg/dl 이상이거나3) 75g 경구 당부하 검사 상 2시간 혈당이 200mg/dl이상인 경우이다.-> 검사 시 상기 소견을 보이는 경우 재검을 시행하고, 같은 결과가 나올시 당뇨병으로 확진된다.치료)당뇨병의 치료 방법으로는 크게 식사요법 / 운동 요법 / 약물치료가 있다.가벼운 당뇨병의 경우 식이조절과 운동을 통한 치료를 우선시하며, 후에 호전되지 않을 시에 약물요법을 추가한다. 약물요법으로는 혈당강하제와 인슐린 주사가 있는데, 당뇨병의 종류, 환자의 상태, 합병증의 유무에 따라 치료 약물을 선택할 수 있다.?인슐린의 종류① 초속효성(Lispro, Aspart, Glulisine)-발현시간 : 10-30분-최고 작용시간 : 30분-3시간-지속시간 : 3-5시간② 속효성(regular）-발현시간 : 30분-1시간-최고 작용시간 : 2-5시간-지속시간 : 5-8시간③ 중간형(NPH)-발현시간 : 1.5-4시간-최고 작용시간 : 4-12시간-지속시간 : 12-18시간④ 장시간형(D-발현시간 : 0.8-4시간-최고 작용시간 : 뚜렷한 최고치 없음-지속시간 : 16-24시간⑤ 흡입형 인술린-발현시간 : 12-15분-최고 작용시간 : 60분-지속시간 : 2.5-3시간신경림 외 / 현문사 / 성인간호학[하]서울대학교병원 종합질병정보 : http://www.snuh.org/health/compreDis/ES01/7.do2. Pre-simulation Quiz1. 제 1형 당뇨병의로빈의 정상 수준 범위-> 정상 수준 범위 : 4%~6%5. 저혈당증에 의식이 없는 환자에게 취할 수 있는 응급 처치-> 의식이 없는 환자의 경우 1mg의 glucagon을 IM/SC6. 인슐린 요법은 일반적으로 속효성 인슐린과 지속형 인슐린의 조합을 포함한다.-> 정상적으로 작용하는 췌장은 혈당 수치에 반응하여 하루 종일 인슐린을 분비한다. 그렇기에 인슐린의 조합은 신체의 정상적인 패턴을 모방한 것이라 볼 수 있다.7. 제 2형 당뇨벙에 걸릴 위험을 증가시키는 요인-> 가족력, 비만, 인종, 나이, 공복혈당장애 또는 내당능 장애의 과거력, HDL=250, 임신성 당뇨병의 병력8. 당뇨의 만성 합병증-> 혈관병변, 망막병증, 신증, 신경병증, 피부 합병증 등당뇨병성 케톤산증의 경우는 급성 단기 합병증이다.3. Scenario- You should check the blood pressure as part of checking the vital signs.: V/S 일환으로 혈압을 측정해야 한다.- You should give oxygen here as ordered.: 환자의 산소포화도가 떨어질 때 처방에 따라 산소를 제공해야 한다.- You should have assessed the patient’s IV as part as a basic assessment here.: IV line의 발적, 붓기, 침윤, 출혈 등을 주사 전 항상 평가해야 한다. 정맥염의 징후/증상이 되기 때문이다. 또한 드레싱이 건조하고 손상되지 않았는지 확인해야 한다.- You did not double check the medication with another nurse here. Ensure you incorporate this into your practice to reduce medication errors and potential significant harm to patients.: 다른 간호사와 한번 더 투약 처방을 확인해보지 않았다. 약물 오류 및 환자에게 심각한 위해다.2. 급성 저혈당을 치료하기 위해 50% 포도당을 IV받은 후 의식을 되찾게 된다면 혈액 포도당의 또 다른 감소를 방지하기 위해 할 수 있는 적절한 중재- 치즈와 크래커 간식 제공 => 포도당 섭취 후에는 기상 시 환자에게 전분과 단백질을 포함한 간식을 주어 저혈당증의 재발을 방지하고 간에 저장된 포도당을 보충해야 한다.3. Skyler Hansen의 저혈당 원인- 과도한 신체 활동과 너무 적은 음식 섭취로 인한 저혈당4. 저혈당 환자에게 투여해야 하는 올바른 글루카곤 투여량- 응급 상화에서 무의식 환자에게 글루카곤 1mg SC/IM 투여해야 한다.5. 글루카곤은 간 글리코젠을 포도당으로 변환하는 것을 촉진한다.- 글루카곤은 췌장의 알파 세포에서 생성되는 호르몬으로 간을 자극하여 저장된 포도당인 글리코겐을 분해한다.6. 속효성 인슐린과 장시간형 인슐린을 혼합할 때 실린지에 먼저 넣어야 하는 것- 다양한 의견이 있지만 ADA 에서는 일반형 또는 속효성 인슐린을 먼저 처방할 것을 권고하고 있다.*ADA란 : 미국당뇨병학회7. 레귤러 인슐린의 예상 최대 효과 시간- 주사 후 2~3시간 / 피하 중간 인슐린은 4~15시간, 지속형은 10~30시간에 최고조8. Skyler Hansen의 진술 중 추가 환자 교육이 필요한 부분- 환자에게 탄수화물 섭취를 건강한 범위 내로 유지하도록 교육한다. 탄수화물의 1단위 제공량은 15g이며 성인은 식사당 45~60g의 탄수화물로 시작한다. 하루 종일 천천히 음식을 섭취한다.9. 당뇨병의 주요 급성 합병증- 당뇨병성 케톤산증 / 고혈당 고삼투압 증후군 / 저혈당10. 저혈당 환자에게 50% glucose 50ml를 IV하기 전에 IV 부위를 평가한다. 부위의 발적과 부종을 확인 후 간호사가 취해야 할 조치- 50% glucose는 고장성 용액이라 정맥에 자극을 주므로 간호사는 50% glucose 주사에 사용되는 IV line의 개방성을 보장하는 것이 중요하다. 부종과 발적은 정맥염의 징후이며 간호사는 부종과 발적이 보이는 라인을r를 50ml IV 투여하였다. 혈당을 재측정한 후 환자에게 영양을 제공하였다. 정상 혈당 확인 후에 당뇨병 자가관리에 대하여 대상자에게 교육을 실시하였다.2. Skyler Hansen의 주요 간호 우선 순위를 식별하고 기록#1. 활력징후와 혈당측정#2. glucose 50% in water를 50ml IV 천천히 투여 후 혈당 측정#3. 투여 후 정상 혈당이기까지 3.5mmol/L 이하일 경우 glucose 반복 투여 또는 영양 공급 정맥 접근이 불가능할 경우에는 glucagon 1mg IM 투여#4. 환자에게 당뇨 자기관리 교육을 실시3. 시나리오에서 발생하는 Skyler의 혈당 수치 기록- 입원 후 glucose 투여 전 : 3.4mmol/L- glucose 투여 후 : 8.8mmol/L- 영양 제공 후 : 11.2mmol/L4. 시나리오에서 Skyler Hansen의 활력징후와 저혈당의 임상적 징후의 변화를 기록- 응급실 내원 후 활력징후호흡 : 19회/분맥박 : 91회/분혈압 : 128/78mmHg체온 : 37℃산소포화도 : 96%혈당 : 3.4mmol/L -> 8.8mmol/L -> 11.2mmol/L저혈당 임상적 징후 : 어지러움을 느껴 바닥에 눕거나, 땀을 흘리며 눈을 감고 있어 의식이 불분명하였으나 glucose 50% 50m IV 후 의식을 찾고 상태가 호전되었다. l피드백 로그를 참고하여 제공한 간호 서비스를 기록1 환자의 활력징후를 측정한다.2. ECG monitoring을 부착하여 산소포화도를 측정한다.3. 혈당 측정 후 동료 간호사와 처방 및 약물을 확인한다.4. IV 부위의 부종, 발적, 침윤, 출혈, 배액 등 여부를 확인한다.5. 약물 라벨을 다시 확인 후 천천히 약물을 주입한다.6. 혈당을 측정한다.7. 구강을 통한 영양 공급을 실시한다.8. 혈당 측정 후에 환자에게 당뇨병 자가 관리 교육을 실시한다.6. Guided Reflection Questions1. 시나리오가 어떤 느낌을 주었는가?- 임상 실습에 대한 경험 또한 없는 상다.

의/약학| 2022.05.13| 8페이지| 2,000원| 조회(235)

성인간호학실습, vsim, SkylerHansen

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