CASE STUDYUterine myoma, 자궁근종과 목실습병원/병동실습일자실습지도자Conference 담당 교수제 출 일제 출 자문헌고찰-진단명: Uterine myoma, 자궁근종1. 정의-자궁 근종은 자궁 체부나 자궁 경부의 평활근 세포에서 유래하여 자라는 자궁에서 가장 흔히 발생하는 자궁의 양성 즉, 암이 아닌 종양이다.2. 원인 및 위험요인-자궁근종은 하나의 세포에서 비롯되며, 자궁근종의 성장은 여성호르몬인 에스트로겐, 프로게스테론, 성장호르몬에 의해 영향을 받는다.정확한 원인이 밝혀진 것은 아니지만 자궁근종은 대부분 가임 연령 동안에 생겨서 임신기간에 커지고 폐경 이후에 작아지는 것으로 알려져 있다. 에스트로겐 항진제의 사용은 자궁근종의 발생빈도를 높이고 에스트로겐 제제와 성장호르몬은 자궁근종의 크기를 자라게 합니다. 반대로 프로게스테론은 자궁근종의 성장을 억제한다.자궁근종의 위험을 증가시키는 요인자궁근종의 위험을 감소시키는 요인-연령(40세 이상)-가족 중에 자궁근종이 있었던 가족력-임신경험이 없는 여성-비만한 여성-흑인-5회 이상 임신을 경험한 경우-폐경된 여성-장기간 피임약을 사용한 경우.3. 자궁근종의 호발부위에 따른 종류-자궁근종의 종류는 발생 위치에 따라 점막하근종(submuscosal myoma), 근층내근종(intramural myoma), 장막하근종(subserosal myoma)으로 나뉜다.① 점막하근종-자궁내막 바로 아래에 발생하며, 약 5%를 차지한다. 작은 크기로도 출혈의 원인이 되기 쉽고 육종성 변성의 위험이 많으며, 육경을 형성하여 자궁경부나 질 내로 이탈되기도 한다. 육경을 형성할 경우 근종의 표면은 괴사, 출혈 및 감염이 되기 쉽다② 근층내근종-자궁근종 대부분을 차지하며 자궁의 근육층에 발생하는 근종이다. 크기가 크고 다발성일 때는 자궁이 현저히 커지고 결절이 뚜렷하며 견고해진다.③ 장막하근종-자궁을 덮고 있는 복막 바로 아래에 발생하며 점막하근종과 같이 육경형태로 자라기 때문에 고형성 난소종양으로 오진하는 경우가 있술 전 남편의 임신 능력, 자궁난관 조영술, 자궁내막 및 세포진 검사를 시행하여 이상 유무를 확인한 후에 시술해야 한다. 수술 후 약 40%에서 임신이 되며, 제거 후 자궁벽이 약해지거나 또는 근종을 재형성할 수 있는 단점도 있다. 자궁근종절제술을 시행한 경우 재발율은 약 50% 정도이고 이들 중 25~35%에선 재수술이 필요하다.-복강경수술: 내시경 수술은 복부를 절개하지 않고 복부에 아주 조그마한 구멍(직경 5mm~10mm)을 만들어 가스를 주입한 후, 복강 내를 관찰할 수 있는 카메라가 달린 가는 관을 삽입하여 모니터를 보면서 병변을 확인하고, 다시 하복부에 두 곳 정도 구멍을 만들어 수술기구를 넣어서 병변을 제거하는 수술 방법이다.③ 자궁절제술-임신을 원하지 않는 경우나 근종이 다발성인 경우에 시행된다. 연령과 난소의 상태 등에 따라 다르나, 특이한 사항이 없는 한 난소를 남겨두는 것이 요즘 경향이다.자궁의 크기가 임신 12주 크기 이상으로 커져 있을 때, 월경과다를 동반한 커다란 점막 하 근종이 있을 때, 방광 및 직장의 압박증상이 있을 때에 자궁절제술을 고려한다.그 외에도 다른 골반질환(골반염, 자궁내막증)이 같이 있거나 근종이 급속히 자랄 때, 인대 내 근종이거나 육경성 근종인 때, 암에 대한 공포가 있을 때에 자궁절제술을 고려한다.-이 외의 수술적 방법으론 자궁동맥색전술, 고주파 자궁근종용해술 (myolysis), 자궁근종 동결용해술, 고강도 초음파집속술 소위 하이프(high-intensity focused ultrasound) 등이 있다.-수술 후 필요에 따라 진통제를 투여한다. 자세를 자주 바꾸어 주고 편안함 증진과 부작용 방지를 위해 조기 보행을 격려한다. 그리고 환자의 감정을 환기시키고 정서적인 지지를 제공하며 부작용에 대해 환자와 가족에게 교육한다.5) 진단골반 내진으로도 자궁이 커진 것을 알 수 있지만, 대개 초음파 검사로 진단하게 된다. 자궁근종은 자궁 내에 발생하는 위치에 따라 장막하, 점막하, 근층내 근종으로 나뉜다. 자궁근종은 가족력 : □ 없음 ■ 있음 어머니 당뇨현재 복용 약물 : ■ 없음 □ 있음흡연 : ■ 없음 □ 있음 음주 : ■ 없음 □ 있음초기 욕창평가 : 19 점 초기 낙상평가 : 0 점 초기 통증평가 : 3 점(부인과정보)마지막 월경일 : 7년 전 월경주기 : ○ 규칙적 ○ 불규칙적초경 : 1981년 폐경 : 2014년 피임방법 : ■ 없음 □ 있음산과력 : T 2 P 0 A(sa 0 aa 1 )L (1,1) 기타 :2) 간호정보조사지Ⅱ(신체검진)전반적 상태기 형 ■없음 □있음 부위통 증 □없음 ■있음 부위 허리 ( □둔함 □퍼짐 ■찌르는 듯함□쑤심 □예리함 □기타)수면상태 수면시간 6 시간/일, 수면장애 수면을 돕는법대 변 횟수 1 회/일 (색깔 밝은 갈색 □설사 □변비 □통증 □기타)소 변 횟수 3 회/일 (양 정상 색깔 이상 없음 냄새 이상 없음 )□빈뇨 □핍뇨 □혈뇨 □긴급뇨의 □실금 □작열감 □배뇨곤란활동상태 ■자유로움 □자유롭지 못함피 부 피부상태 ■정상 □비정상 부위 (□발진 □흉터 □반점 □발한□소양감 □물집 □상처 □욕창 □건조 □불결함)피부색깔 ■정상 □비정상( □창백 □홍조 □청색증 □황달) 부위소화기계 소화기장애 ■없음□있음(□연하곤란 □구토 □소화장애 □복부통증 □인공장루□ 오심 □토혈 □복부팽만 □점액변)순환기계 순환기장애 ■없음□있음(□심계항진 □흉통 □청색증 □호흡곤란 □식은땀 □부정맥 □심잡음)부 종 ■없음 □있음 부위(□전신 □사지 □상지 □하지 □얼굴 □안검 □기타)요 흔 ■없음 □있음호흡기계 호흡기장애 ■ 없음□ 있음(□호흡곤란 □기침 □청색증 □이상호흡음□ 가래 □폐잡음 □객혈 □기관절개관)신경계 동공크기(■ 대칭 □ 비대칭) 빛반사 좌(■ 반응 □ 무반응) 우(■반응 □무반응)시력장애 ■없음 □있음 (□좌 □우)청력장애 ■없음 □있음 (□좌 □우: □청력저하 □이명 □청각상실 □기타)신경근육 ■정상 □무감각/저림 □통증 부위마 비 ■없음 □있음 부위(상지: □좌 □우, 하지: □좌 □우)의식상태 : 지남력 사람 (■있음 □없음)어지럼증 호소해 낙상예방 교육함-Foley catheter remove 후 배뇨 교육-V/S 정상임-PCA제거 후오심, 구토 증상 사라짐-gas out 여부 알려줄 것을 교육-배변위해 수분섭취 및 가벼운 운동(걷기) 권장-오심,구토 없음-수분, 섬유질 풍부한 음식 섭취 권장-통증 거의 사라짐- 내일 퇴원 예정으로 퇴원 교육 실시함4) 투약 약물약물명(성분명)종류적응증과 효과투약방법용량 및 용법부작용 및 금기구연산펜타닐주(펜타닐시트르산염)-전신 또는 국소마취시 마약성 진통보조제1. 단시간 진통제: 마취 시, 마취전 투약, 마취유도, 마취유지 및 수술직후(회복실)2. 전신 또는 국소마취시 마약성 진통보조제3. 드로페리돌과 같은 신경이완제와 병용할 경우 마취유도, 마취유지를 위한 마취전 투약제IM-성인 및 12세 이상의 청소년1)마취전투여: 50~100 ㎍ (1~2 mL)을 수술 30~60분 전에 근육주사2) 국소마취시 진통보조제: 부수적으로 진통효과가 필요한 경우 50~100 ㎍(1~2 mL)을 서서히 1~2분에 걸쳐 정맥주사하거나 근육주사3) 수술 후(회복실) : 통증 조절이 필요하거나 빈호흡, 섬망발현 시 50~100 ㎍(1~2 mL)을 근육주사4) 전신마취제: 수술로 인한 스트레스를 줄이는 것이 중요할 경우, 50~100 ㎍/kg(1~2 mL/kg)을 산소 및 신경근육차단제와 병용투여1. 금기이 약 및 이 약의 구성성분, 다른 아편계 약물에 대한 과민반응 환자, 신경근육차단제의 사용이 금기인 환자, 두개내압 상승과 관련된 두부의 기질적 장애나 손상이 있는 환자(호흡억제가 나타남) 등2. 부작용-모르핀 중독 양상의 약물의존성이 생길 수 있음-호흡곤란, 느린호흡, 불규칙호흡, 무호흡 등의 호흡억제 증상이 나타날 수 있음-체간근강직 또는 목과 사지의 골격근강직에 이은 호흡곤란이 나타날 수 있음데노간주(프로파세타몰염산염)-해열, 진통, 소염제-효과: 통증이나 고열로 인하여 신속하게 투여할 필요가 있거나 다른 경로로 투여할 수 없는 경우-적응증: 외과 수술 후 통증,보정IV보통 성인 1회 500~1,000mL를 점적 정맥주사한다.투여속도는 시간당 300~500mL(분당 75~120방울)투여량, 투여속도는 연령, 체중, 증상에 따라 적절히 증감1. 부작용-아나필락시스를 포함한 과민반응 보고-고칼륨혈증의 위험성 증가(중증 신장 손상, 급성 탈수증, 광범위한 조직 손상 또는 화상, 울혈성 심부전과 같은 특정 심장 이상이 있는 환자)-고나트륨혈증, 고염소혈증, 대사성 산증과 같은 전해질 불균형 발생(알도스테론증,고혈압, 울혈성 심부전, 간 질환 및 전자간증 환자)-저나트륨혈증 유발(소아, 고령, 수술 후의 환자, 정신성다음증 환자)-고칼슘혈증 유발( 고칼슘혈증 또는 고칼슘혈증에 취약한 조건을 지닌 환자, 칼슘 신결석 화낮 또는 칼슘 신결석 병이있는 환자2. 금기-주입량 및 주입속도, 환자의 기저 임상 조건에 따라 이 약의 정맥 투여는 과다수분공급, 폐울혈과 폐부종을 포함한 울혈성 상태와 같은 전해질 불균형을 유발세프라딘(세프라딘수화물)-항생물질제제적응증1) 편도염, 인두염, 대엽성 폐렴, 기관지염2) 방광염, 신우신염, 요도염, 전립선염3) 농양, 연조직염, 종기, 농가진4) 중이염5) 골감염증6) 패혈증PO1. 성인1) 피부 및 연조직, 호흡기 감염증 : 세프라딘으로서 중증도에 따라 1회 250mg~500mg(역가) 1일 4회 또는 500mg~1g(역가) 1일 2회 경구 투여2) 요로감염증 :단일 요로감염증에는 1회 500mg(역가) 1일 2회 투여, 중증 요로감염증의 경우는 1회 500mg(역가) 1일 4회 투여 또는 1회 1g(역가)씩 1일 2회 투여2. 소아-1일 체중 Kg당 25~50mg(역가)을 2~4회 분할 경구투여중이염의 경우에는1일 체중 Kg당75~100mg(역가)을 2～4회 분할 투여1. 금기-이 약에 의하여 쇽의 병력이 있는 환자2. 부작용1) 쇼크.2) 과민반응: 발진, 두드러기, 홍반, 가려움, 발열, 림프절종창, 부종, 관절통 등3) 소화기계: 드물게 위막성대장염 등의 혈변을 수반하는 중증의 대장염.또한수술 후
A+ 자료 자궁근종 여성간호학 케이스 스터디
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