아동간호학교 과 명아동간호학담당교수님학년 / 반학번 / 이름제출일발달단계별 건강문제와 간호- 목 차 -I. 발달단계별 건강문제와 간호① 영아② 유아③ 학령전기④ 학령기⑤ 청소년기II. 참고문헌1. 영아● 영아기의 주요건강문제와 간호(1) 낯가림과 분리불안영아기의 약 8~12개월경에 부모가 양육에 어려움을 느끼게 되는 것 중에 하나가 낯가림(stranger anxiety)과 분리불안(separation anxiety)이다. 낯가림과 분리불안은 15~18개월에 가장 심하며, 보통 2년경에는 사라진다. 분리불안은 자신을 돌보아주는 양육자와 떨어질 때, 낯가림은 모르는 낯선 사람이 나타났을 때 나타난다.전형적으로 영아는 위축되거나, 찌푸리거나, 울먹이거나, 울거나, 남에게 의존하는 것으로 낯가림과 분리불안을 표현한다. 분리불안은 영아가 익숙하지 않은 장소나, 익숙하지 않은 사람과 혼자 있을 경우 더 잘 나타난다.(2) 엄지손가락 빨기아동은 태아기부터 엄지손가락을 빠는데, 많은 아동은 오랜 기간 그 습관이 지속되기도 한다. 걱정하는 부모에게 엄지손가락 빨기가 정상이지만, 만약 학령전기까지 지속되면 문제 행동이라는 것을 알려준다.아동은 잠잘 때, 피로했을 때, 싫증이 날 때, 불유쾌하거나 불안할 때 손가락을 빨음으로써 만족감을 얻는다. 이 시기에 부모의 가장 좋은 방법은 무시하는 것으로, 이를 문제시하면 이러한 행동은 더욱 강화되고 연장된다. 그러므로 아동이 사랑받고 있다는 것과 안전감을 느끼도록 하며 손가락을 빠는 것보다 더 즐거움과 만족감을 줄 수 있는 것에 관심을 갖도록 하는 것이 좋다.(3) 산통산통은 발작적 복통으로, 산통의 정의는 다양하지만 건강한 아기가 하루에 3시간 이상 큰소리로 우는 경우 산통을 의심할 수 있다. 3개월 이하의 영아와 다루기 어려운 기질의 영아에게 흔히 발생하고 3개월 이후에 점차 감소한다.산통의 원인은 너무 급한 수유, 과식, 공기를 과다하게 삼키거나, 부적절한 수유 자세와 트림, 모아 간의 정서적 긴장 등이다. 산통의 주요 증상은 그치등장으로 첫째는 대부분 예민해지게 되며, 행동의 변화를 가지는 경우가 많다. 보편적으로 첫째 아이의 평소와 달리 주의의 관심을 끄는 말과 행동을 보인다. 특히 부모의 사랑을 독점으로 차지한 경우에는 형제간의 경쟁(sibling rivalry)이 더 두드러지는 경향이 있으며, 이로 인해 새로 태어난 동생을 질투하거나 화를 내고 더 나아가 동생을 싫어하거나 미워하는 경우까지 초래한다. 그러므로 형제출생에 대한 준비 시 첫째 자녀와 함께 하는 것이 필요하다. 예를 들어, 부모와 같이 기저귀를 간다거나 우유 및 옷 입히기 등 아이와 함께하는 참여시간을 가지거나, 동생을 돌보기에 첫째 아이의 칭찬을 아끼지 않는 것도 좋은 방법이다.(3) 분노발작(Temper tantrum)유아기에는 자신의 주장에 대한 독립이 커지면서 자율성에 대한 요구가 높아질수록 이에 대한 좌절 또한 크게 나타나기도 한다. 유아기 분노발작의 가장 큰 행동으로 보이는 것 중에 하나가 바닥에 앉거나 누워서 크게 울며 발버둥 치고, 머리를 벽에 부딪치거나 바닥을 뒹굴거나 큰 괴성의 소리를 지르거나 하는 형태로 자신의 요구를 들어줄 때까지 과한 행동을 멈추지 않고 표현을 한다. 이런 행동을 보일 때에 부모는 아이가 관심을 받고자 하거나 주의를 끌려는 분노발작 행동이므로 가장 좋은 접근방법은 주위 환경의 위험정도를 주의 깊게 관찰하면서 적절히 무시하는 것이다. 때로 아이가 기절하거나 숨을 쉬지 않는 것처럼 보여 부모가 놀라 더욱 관심을 보인다면 이는 유아의 분노발작을 강화하는 것이다. 분노발작이 끝나면 부모는 유아의 관심을 다른 곳으로 돌리게 한다. 부모가 분노발작을 항상 통제할 수는 없지만 일관된 태도와 잘한 행동에 대한 칭찬이나 아동에게 긍정적인 선택의 기회를 제공하고 아동이 원하는 것을 들어주는 것이 아니라 감정을 조절하면서 편안하게 해주면 도움이 된다.(4) 거부증(Negativism)거부증은 양육하는 과정 중에 가장 곤란함을 느끼는 부분으로 아동에게 지시하는 모든 것에 대한 응답은 한결같이 "아니오경험하는 경우 주로 나타난다. 이로 인해 평상시 발달되었던 능숙한 발달과업 능력이 변화되어 오히려 감소되는 것으로 이때 부모들은 퇴행 행동에 대하여 모르는 척하는 것이 최선의 방법이다.(7) 두려움(Fear)두려움은 영아기부터 시작된 낯선 사람에 대한 불안, 주 양육자의 잦은 변경이나 애착이 형성된 양육자와의 분리 등은 이 시기의 유아기에는 가장 큰 두려움의 하나이다. 또한, 혼자 남겨지거나, 홀로 잠자리에 든다든지, 특정 동물 등에 대하여 두려움의 형태를 나타낸다.(8) 의식주의(Ritualism)유아는 환경 동일성의 유지가 요구되며 새로운 곳에 방문할 경우 친근한 사람이 있다는 것을 알려야 할 필요가 있다. 특히 같은 컵이나 수저 등의 동일성 지속되는 물건이 필요하다.유아기에는 취침 및 식사시간과 같이 일상의 반복된 의식(rituals)을 통해 편안하고 안전감을 느끼게 된다. 그러나 이러한 편안하고 안전감 있는 일상이 어떠한 스트레스로 인해 깨지게 되면 유아는 제멋대로인 행동을 보이거나 편안하고 친근했던 과거로 돌아간다.3. 학령전기● 학령전기의 주요건강문제와 간호1) 언어문제(1) 말더듬(Stuttering)말더듬은 2~4세 아동에게 호발하며 아동의 5%에서 발생한다. 가족력이 있고 남아에게 더 자주 나타나며 성장하면서 자연히 없어진다. 그러나 부모나 다른 사람이 아동의 어눌한 언어 상태를 지나치게 강조할 때 비정상적인 언어형태로 발전할 수도 있다.말더듬은 유창성 장애(fluency disorder) 중의 하나로 자신의 의지와 상관없이 말을 하는 중에 리듬이 끊기거나 반복하고 갑자기 말문이 막히는 언어장애이다. 원인으로는 이해하는 어휘의 수가 말하는 수보다 많고, 한정된 어휘로 말하면서 겪게 되는 정서적 긴장 때문이다. 말더듬이 있는 아동은 심리적으로 위축되어 말하는 것을 기피하고 열등감을 느껴 소극적인 성격으로 변화될 수 있다. 따라서 부모는 아동을 꾸짖거나 아동의 말을 수정하거나 비평하지 말고 부드럽게 교정해 주어야 한다. 문장을 완벽한 형태로 수정하리하기 힘들어서 특정 TV나 영화 등을 시청하면서 공포나 불안이 증가될 수 있다. 무생물에게 생명이 있다고 여기는 물활론(animism)적 사고 때문에 이 시기 아동은 물체로 인한 공포를 느낀다. 또한, 신체의 경계에 대한 이해부족과 미숙한 인지능력으로 신체 일부를 상실하는 것에 대한 염려가 매우 크다.아동이 공포를 극복하도록 돕는 가장 좋은 방법은 두려운 경험을 다루는 구체적인 방법을 찾는 데 함께 참여시키거나 안전한 상황에서 아동을 공포의 대상에 조금씩 노출시키는 탈 감각(desensitization)을 제공하는 것이다.어둠 속에 괴물이 없다는 것을 확신시켜주기 위해 아동의 침실에 취침 등을 켜주거나 개를 무서워하는 아동에게 또래 친구들이 개를 데리고 노는 것부터 보여주는 것부터 단계적으로 개의 안전함을 경험하도록 한다. 5~6세까지 이런 공포는 대부분 사라지며 일상생활이 힘들 정도로 공포를 경험한다면 전문가의 도움을 받도록 한다.3) 수면장애(1) 악몽(Nightmare)주로 REM(rapid eye movement)수면의 후반부인 새벽녘에 흔히 나타나며 무서운 꿈으로 인해 잠에서 깨어나 부모들을 힘들게 한다. 주로 3~5세 사이 아동의 10~50% 정도에서 악몽를 꾸게 된다. 주로 여아에서 빈도가 높다.일상의 스트레스나 불안, 죄책감, 우울 등의 감정이 표출되는 것으로 악몽을 꾸고 있을 때 깨우면 잠에서 금방 깨어나며 꿈의 내용도 분명히 기억한다. 이때는 과잉반응을 보이지 말고 꿈이었던 사실을 확인시켜주며 다시 잠을 청하게 한다. 악몽은 성장하면서 서서히 좋아지기 때문에 치료할 필요는 없다.(2) 야경증(Night terror)야경증은 주로 잠이 막 든 후 1~2시간 후인 NREM(non-rapid eye movement) 수면 시 나타나서 10~30분 정도 지속된다. 원인은 미숙한 중추신경계의 기능이나 갈등이나 환경적 스트레스로 인한다.아동은 심한 공포와 공황장애를 보이며 가족력이 있고 남아에게 더 많이 나타난다. 잠을 자다가 갑자기 일어나 큰 소리로자료에 의하면 학령기 아동의 유병률은 3~8%이며, 국내 학령기 아동의 5% 정도가 속한다. 주로 남아가 여아보다 3배 정도 높은 수치를 보인다.원인으로는 기질적, 유전적, 환경적 요인이 복합적으로 관련되어 있다. 또한, 신경전달물질의 부족으로 인한 것으로 알려져 있으며 이 아동들은 주의집중시간이 짧고 즉흥적이며 과잉행동을 보이고 충동적이며 감정적으로 매우 불안정한 증상을 보인다. 가장 보편적인 진단기준은 미국 정신의학회에서 제시한 진단기준으로 다음과 같다. ADHD 아동을 위한 관리는 가족교육 및 상담, 학교 교육, 주변 환경 관리, 행동요법, 약물, 정신요법을 포함한 다각적 접근이 필요하다.(2) 틱장애 (Tics disorder)틱장애는 불수의적이며 재발성으로 빠르고 불규칙하게 움직이는 근육 움직임이나 발성을 의미하며, 아동기의 심리(정신)장애로 전체 아동의 10~20%에서 일시적으로 턱이 나타나고 학령기 아동에서 가장 많이 나타난다. 일과성 틱은 학령기 아동의 5~15%에서 나타나며 만성 틱은 1% 아동에서 발생한다. 뚜렛증후군은 남아가 2~4배 많은 빈도를 보인다. 일시적인 틱은 저절로 없어지지만, 일부는 만성 틱이나 뚜렛장애로 발전하게 되며 흔히 강박장애, 주의력렬핍 과잉행동장애, 기분장애와 같이 동반되기도 한다. 원인은 정확하게 밝혀지지 않았지만 만성틱은 가족력을 흔히 보인다.틱은 시간의 경과에 따라 증상의 정도나 종류가 변한다. 어느 날은 눈을 깜빡이다가 며칠 후에는 코를 킁킁거리는 식으로 증상이 변하는 것도 특징이다. 증상이 생기기 전에 불쾌한 감각이나 느낌이 있을 수 있으며 틱 행동을 하고 나면 완화된다. 아동이 스스로 노력하면 일시적으로는 턱의 증상을 억제할 수 있다. 피곤, 흥분, 긴장, 스트레스 상태에서 악화되며, 시험볼 때, 책을 읽을 때, 남 앞에서 발표할 때 증상이 심해지며 잠을 잘 때나, 한 가지 행동에 몰두할 때는 증상이 줄어드는 경우가 많다. 틱장애는 불수의적이기 때문에 부모나 교사는 틱의 증상을 보이는 아동에게 화를 내거나 다.
과제물(1주차) : 인문학의 이해학번 :성명 :교과목명 : 인문학의 이해주제 : 왜 인문학인가?제출기한 :제출 형식 : A4 2매, 글자크기 : 10p, 줄간격 : 160%제출처 :오늘날 인문학 열풍이 불고 있는데, 4차 산업혁명시대에 과연 인문학이 필요한지, 인문학이란 무엇이라고 생각하는지, 내가 현재 관심을 갖고 있는 분야와 인문학을 연결 지어 인문학적 글을 써 보세요.오늘날 인문학 열풍으로 불릴 정도로 사회에서 인문에 대한 그 가치를 중요하게 인식하고 있고 관심이 높아지고 있습니다. 현재 인공지능이 인간의 판단을 대신하고 있어 인공지능과 모바일, 빅 데이터 등 첨단정보기술이 융합된 변화들이 사회에 점점 퍼져 나가고 있음을 알 수 있습니다.이는 전문화, 분업화된 데이터들이 하나로 융합되어 산업 분야에서 변화가 생기면 이 영향이 교육을 포함한 전 인문학에 끼치게 될 것입니다. 이것이 바로 사고방식이 변화한다는 면에서 4차 산업혁명이라고 할 수 있습니다. 또는, 모바일과 연결된 제품, 인공지능과 연결된 네트워크 등 기존과는 다른 새로운 변화의 4차 산업혁명 시대를 맞이하여서 덕분에 생활의 편리함을 주었습니다. 하지만 그 때문에 지금 사회는 변화와 혼란으로 더욱 하루하루가 예측할 수 없는 사회가 되어버렸고 과학 기술뿐만 아니라 환경오염, 무역전쟁, 인구감소 등으로 많은 걱정을 안고 있습니다.이렇듯 4차 산업혁명은 인문학의 자리만 애매하게 만드는 것이 아니라 인간 자신의 자리가 어디인지도 불분명해지게 만듭니다. 말 그대로 기술 발전 때문에 사람이 할 일이 무엇인지 분명하지 않으며 무엇을 바라야 할지도 알 수 없는 이런 상황은 정말 당황스럽게 만들지만, 반대로 생각해보면 신기술의 등장으로 우리가 바라던 꿈이 마침내 현실이 되었다는 것입니다. 새로운 기술 덕분에 더는 설거지와 빨래를 하지 않아도 되고, 먼 길로 힘들게 다니지 않아도 되며 멀리 있는 이들과의 소통이 훨씬 편리해졌다는 것입니다. 이렇듯 기술은 인류의 삶을 보다 행복하고 편안하게 발전해 왔습니다.그런데 여기서 문제가 되는 게 이렇게 편리하게 바뀐 세상에서 인간은 무엇을 하며 살 것인지, 결국엔 인간의 무능력이 되어버리건 합니다. 이런 문제점을 보고 생각해본 결과, 4차 산업혁명 시대의 가장 큰 문제점으로는 지나치게 기술 지향적이고, 과거를 보지 않고, 사람을 인정하지 않는 태도를 보이고 있다는 것입니다.따라서 우리 사회에서는 과거, 현재, 미래를 모두 포함한 인문학에 우리가 어떤 행동을 취해야 할지를 이론적, 실천적 방법을 알고 있어야 하고 이로써 인문학의 필요성을 느끼게 해 줍니다.다음으로 인문학은 4차 산업혁명 시대로 나아갈수록 기초 소양 교육이 정말 중요하다는 것을 알 수 있습니다. 4차 산업혁명 시대에 인문학 소양을 쌓는 것은 개인의 발전 능력을 향상하며 창의력과 상상력에 도움을 주어 미래 사회가 필요로 하는 인재가 될 수도 있고 미래를 향한 시야를 넓히는 데 효과가 있을 것입니다. 그러므로 인문학 소양을 갖추는 것은 그 누구한테든 정말 유익할 것입니다.이 과정에서는 단순한 인문학 공부가 아닌 4차 산업혁명 시대에 걸맞은 인재가 되어야 합니다. 스스로 학습하는 능력을 기르는 교육이 필요하며 부모의 강요가 아닌, 자기 스스로 관심을 두고 해야 합니다. 또한, 이 교육은 일반적인 지식 전달이 아닌, 자연스러운 분위기에서 스스로 연구하고 배울 수 있는 환경이 필요합니다.
자료조사 : PPT 제작 : 보고서 작성 : 발표 : 생명의료윤리 - 장기이식C C 차례 001 장기이식 정의 , 절차 002 장기이식 관련 현황 - 관련 법 , 제도 003 장기이식 사례 우리 나라 사례 다른 나라 사례C C 차례 004 쟁점 및 과제를 해결하기 위한 방안 거시적 측면 ( 정부 , 법 , 제도 등 ) 미시적 측면 ( 간호학 및 개인적 실천방법 ) 005 관련 영상 006 참고문헌장기이식 정의장기이식이란 ? 정상적인 장기나 조직을 떼어 내어 질병이나 외상으로 손상된 부분에 이식함으로써 기능을 회복시키는 일 주로 심장 , 신장 , 간을 이식 우리나라 : 장기이식에 대해 잘 모르는 부분이 많고 일부 사람들에게 좋지 않은 인식이 보입니다 . PART1환자가 이식을 받을 수 있는 자격을 결정한다 . 자격 여부 판단이 끝나면 장기이식 대기자 명단에 이름을 올릴 수 있다 . 기증자 역시 환자와 유사한 방법으로 자격 결정을 위한 검사를 받는다 . 장기이식 절차 PART2장기 기증자가 결정 되면 , 대상자와 기증자에 맞춰 수술 계획을 잡는다 . 수술을 한다 . 수술을 무사히 마쳤다면 빠른 회복을 위해 의료진과 충분히 상담을 갖는다 . 장기이식 절차 PART3장기이식 현황PART1 장기이식 기증자 ㆍ 대기자 현황 ※ 현 문제 : 매년 장기이식이 필요한 대기자는 늘어 나고 장기기증자는 줄어 들고 있습니다 . 대기자 는 늘어 장기기증자 는 줄어우리나라와 해외 장기기증자 현황 PART2 35.12% 25.99% 8.44% 스페인 미국 한국장기이식 법률 – 제 32 조 장기등기증자 등에 대한 지원 2. 장기이식 법률 – 제 42 조 장기 등의 적출 ㆍ 이식 비용의 부담 등 장기이식 관련 현황 – 관련 법 , 제도 PART3 1. 관련 법 , 제도슬의생은 꾸준히 장기기증에 대한 이야기가 소개되었다 . 심장이식을 기다리는 어린 자녀를 둔 엄마들의 이야기는 기약 없는 기다림을 이어가는 장기 이식 대기자와 가족들의 애타는 심정과 고통을 잘 그려냈다 . 슬기로운 의사생활 장기이식 관련 현황 – 관련 드라마 PART4장기이식 사례장기이식에 대한 국내 사례 - 국내 첫 연명의료중단 뒤 장기이식 사례 “존엄사 후 장기이식 … 3 명에게 새 삶 선물한 50 대 환자”장기이식에 대한 국외 사례 - 미국서 인간에게 돼지 장기 이식 … “ 이종이식 첫걸음”장기이식의 윤리적 문제점 죽음판정 , 보상 , 장기분배 , 이종 장기이식 문제 등이 존재하고 있다 .뇌사 판정을 받은 사람의 장기를 이용해야 하는데 뇌사 판정 시 오류가 있을 수 있다는 점입니다 . 장기이식의 윤리적 문제점 PART1 - 죽음판정 뇌사 환자의 장기는 생체 기증자와 유사한 조건으로 장기이식이 가능하다 .보상이 많으면 경제적 동기에 의해서 무리하게 장기 기증을 시도해서 장기매매로 이어질 수 있다 . 보상이 적다면 사람들을 장기 기증으로 유인할 수 있는 동기가 적어지기 때문에 적절한 보상을 하는 것이 중요하다 . 장기이식의 윤리적 문제점 PART2 - 보상문제 장기 기증의 활성화를 위해서 보상을 해야 한다는 주장이 있습니다 ..공정성의 원칙은 기회 균등을 보장하며 대기 순서를 고려해야 한다 . 의학적 필요의 절박성 , 조직의 적합성 , 대기자의 잔여 생명 , 이식 이후의 삶에 대한 사회적 , 경제적 유용성을 고려해야 한다 . 장기이식의 윤리적 문제점 PART3 - 장기 분배 문제 우선 장기 분배 원칙을 알아야 한다 .. 분배 기준에 관한 사회적 합의가 필요하다는 것과 사적 영역에서의 장기 매매나 강탈 등이 엄격하게 금지되고 감시되어야 한다 .쟁점 및 과제를 해결하기 위한 방안원칙 제시 , 정책적 방향을 제시하여야 합니다 . 장기이식제도의 정책적 원리로서 공공성의 요청 , 윤리성의 요청 , 국민 보건의 요청 , 효율성의 요청을 제시하고 , 증 , 구득 , 배분 , 정보관리 체계를 재구조화하는 정책적 방향을 제시하여야 합니다 . 한국형의 장기이식 모델이 무엇이어야 하는지를 제시해야 한다 . 쟁점 및 과제를 해결하기 위한 방안 PART4 - 거시적 측면 기증자의 의사를 존중하고 , 자발적이고 숭고한 희생정신이 사회 전반으로 확대하는 방향으로 제도 및 정책 노선을 확고히 해야 한다 .장기기증 교육이 장기기증에 대한 지식 , 태도 , 실천의지에 미치는 효과가 있다고 생각한다 . 장기기증에 대한 올바른 지식과 긍정적 사고 및 장기기증 문화 정착 및 확산을 위해서는 다양한 교육 및 홍보 활동과 함께 관련 연구들도 필요하다 . 쟁점 및 과제를 해결하기 위한 방안 PART5 - 미시적 측면 교육프로그램이 대학생의 장기 기증에 대한 지식 , 태도 및 실천의지에 미치는 효과를 검증하여 정규 교과과정이나 관련 교양수업에 장기 기증 관련 교육이 포함되는 등 체계적 교육 프로그램 개발에 기초자료를 제공한다 .간호사는 인간 생명의 존엄성이나 개인의 특성 등 인간에 대한 가치에 대해 윤리적인 의사결정을 해야 하는 상황에 직면하게 되는 경우가 많아지게 된다 . 상황들 속에서 간호사는 책임과 의무 , 윤리의식 등에 영향을 미치므로 인간 생명과 간호실무에 깊이 있는 이해 및 철학적 반성을 거쳐 보다 인간적이고 개방적인 간호를 실현할 수 있어야 한다 . 쟁점 및 과제를 해결하기 위한 방안 PART6 - 미시적 측면 간호사로서의 환자뿐만 아니라 가족에게도 정보 제공할 수 있어야 하며 장기이식을 받고 온 환자에게는 신체적 , 심리적으로 불안하다는 등등 문제를 겪는 환자에게 도움을 주고 안정될 수 있도록 격려해준다 .장기이식 관련 영상퀴즈를 풀어볼까요 ?퀴즈 1 장기이식은 특정한 사람만 참여할 수 있다 . 장기이식은 누구나 다 참여할 수 있습니다 .퀴즈 2 장기등기증자에게 의료비를 지원해주지 않는다 . . 장기이식 법률을 보면 장기들기증자의 지원이 이루어 지고 있는 것을 알 수 있습니다 .1. SBS 뉴스 , 지나온 美 뇌사 환자에 ' 돼지 신장 ' 이식 성공 … 이종이식 첫걸음 https://news.sbs.co.kr/news/endPage.do?news_id=N1006506998 plink=ORI cooper=NAVER 참고문헌 PART1 2. “ 존엄 사 후 장기이식 …3 명에게 새 삶 선물한 50 대 환자” http://news.kmib.co.kr/article/view.asp?arcid=0015950241 code=61121111 stg=ws_real 3. 미국서 인간에게 돼지 장기 이식 ··· 이종이식 첫걸음“ ( 경향신문 ) : https://m.khan.co.kr/world/world-general/article/*************01#c2b 4. [ 네이버 지식백과 ], 장기 이식 [organ transplantation], ( 서울대학교병원 의학정보 , 서울대학교병원 ) 5. 네이버 블로그 , 이수민 , 장기이식 가능부위와 절차 : http://blog.daum.net/silence-love/850 6. 김양호 , 장기기증 및 이식에 대한 연명치료 중지 법안 , 2010.08, p24 7. [ 네이버 지식백과 ], 뇌사 , ( 서울대학교병원 의학정보 , 서울대학교병원 ) 8. 이민영 , 한국의 장기이식 현황 및 추세 , 1994, p. 01Thank You {nameOfApplication=Show}
운동과 생활건강과 목 명운동과 생활건강담당 교수담 당 자제 출 일저는 평소 건강한 생활습관을 들이기 위해 규칙적인 식사와 충분한 수면을 지키기로목표로 하였습니다. 하지만 잘 지켜지지 않았습니다. 시험기간이 되면 잠을 안 자고 밤을 새워서 또한, 밤늦게 핸드폰을 하다가 새벽 늦게 잠을 이룬다거나 밤을 새운 적이 많이 있었습니다. 그럴 때마다 저는 다음날부터 몸이 힘들고 그런 여러 문제들이 많았습니다. 이로써 건강하지 않으면 몸과 마음에 병이 생겨 생활하는 데 많은 어려움을 겪는다는 것을 깨닫게 되었습니다. 이런 계기로 저에게 건강한 생활을 위한 생활방식은 첫 번째, 충분한 수면입니다. 수면이 부족하면 생기는 문제들을 저는 고등학교시절에 많이 느꼈고 힘들었습니다. 건강한 삶을 위해선 잠은 정말 필수 요소라고 생각합니다. 저와 같이 다양한 이유로 인해 수면이 부족한 현대인들에게는 다양한 질병이 나타날 수 있습니다. 특히 우리나라는 세계적으로 알아주는 대표적인 수면 부족 국가로 성인의 96%가 권장 수면시간을 채우지 못하는 것으로 알려져 있습니다. 일시적인 수면 부족도 문제지만 지속해서 수면 부족을 겪게 되면 더 큰 질병과 문제점을 초래할 수 있고 심한 경우 목숨을 잃는 상황에 이르게 될 수도 있습니다. 이럴 때일수록 수면 부족으로 인해 인체에 생길 수 있는 문제에 대해 알아보고 충분한 수면을 취할 수 있도록 모두가 다 노력해야 합니다. 첫째, 심혈관 질환 위험도 증가입니다. 수면 부족으로 인해 좌심실이 비대해지고 수축 기능에도 영향을 줄 수 있다는 연구결과가 있습니다. 이로 인해 심장벽의 두께도 두꺼워지게 되는데 이는 심장 기능의 이상을 유발하면서 혈액을 원활하게 공급하지 못하고 계속될 경우 뇌졸중과 같은 심혈관 질환의 위험성을 높일 수 있습니다. 또한, 수면 부족으로 인해 혈액 내 스트레스 호르몬 조절 기능이 떨어지고 교감신경이 지나치게 활성화되어 고혈압으로 이어질 수 있습니다. 둘째, 면역기능 저하입니다. 잠을 적게 자면 체내의 바이러스에 대항하는 면역 체계의 작용을 억제하기 때문에 백신과 같은 예방 접종을 하더라도 효과가 낮아 감염의 위험을 증가시킵니다. 미국 한 대학의 실험결과에 따르면 수면시간이 6시간 이하인 사람은 7시간 이상인 사람에 비해 감기 바이러스에 감염될 확률이 4.2배 높게 나타났다고 합니다. 또한, 미국 보스턴 병원 연구팀이 국립 의학지에 실은 내용에 의하면 수면 부족인 상태에서 진통제를 복용하면 통증을 완화하는 효과도 떨어질 수 있다고 하였습니다. 셋째, 집중도가 저하됩니다. 스트레스를 풀고 쌓인 피로를 회복하는 수면시간이 부족하면 교감신경이 스트레스를 받기 때문에 졸음과 피곤으로 인해 집중도가 현저하게 저하될 수 있습니다. 수면 부족으로 인해 수면 리듬이 흐트러지면서 단기 기억력을 손상할 수 있고 흐려진 집중도로 인해 업무나 학업에도 지장을 줄 수 있으며 덩달아 인지 기능도 저하될 수 있습니다. 특히 음주운전보다 더 위험하다는 졸음운전처럼 운전중 사고 위험도를 높일 수 있습니다. 넷째, 알츠하이머 유발입니다. 과학 저널‘사이언스’에 실린 내용을 살펴보면 수면 부족은 알츠하이머병을 일으키는 단독인자가 될 수 있다고 합니다. 또 존스홉킨스 연구팀에서는 수면이 부족하거나 수면의 질이 낮을 경우 알츠하이머병을 유발하는 베타-아밀로이드가 더 많이 생성된다고 밝혔습니다. 미국 워싱턴주립대에서도 잠이 부족할 경우 뇌가 치매 유발 단백질을 청소하는 것보다 생산하는 양이 더 많아져 치매를 일으킬 수 있다고 하였습니다. 이외에도 많은 연구에서 밝혀졌든 수면 부족은 알츠하이머 치매와 충분한 연계관계가 있을 수 있으니 두뇌 건강을 위해서라도 충분한 잠을 취해야 합니다.두 번째, 올바른 식습관입니다. 충분한 수분 섭취, 균형 잡힌 영양소 섭취, 식사시간에는 먹는 데에만 집중하기, 늦은 시간에 먹지 않기, 계절 채소 먹기, 저지방 식품 먹기, 먹는 것으로 스트레스 풀지 않기, 제때 식사하기, 짜거나 자극적인 음식 먹지 않기는 건강한 식습관을 위한 기본입니다. 첫째, 충분한 수분 섭취를 해야 합니다. 수분은 우리 신체의 60~70%를 구성하는 매우 중요한 성분입니다. 탈수로 인하여 체중의 5~6% 정도의 수분이 손실되면 심한 갈증과 함께 불안감, 피로, 졸음 등의 증상이 나타나게 됩니다. 물을 충분히 마시는 것은 건강을 위한 것일 뿐 아니라 생명 유지에 기본이 됩니다. 그렇다면 물은 최소 하루 2.4L의 수분은 섭취해야 합니다. 일반적인 식습관을 가진 사람의 경우 하루에 음식으로 섭취하는 수분의 양이 1~1.2L 정도이므로 나머지 1.5L는 물로 섭취해야 합니다. 개인차가 있겠지만, 하루 평균 6~컵 정도의 물을 마시면 적당하다. 또한, 물은 같은 양을 마시더라도 한꺼번에 많이 마시는 것보다 여러 번 나누어 자주 섭취하는 것이 바람직하다. 땀이 많이 흘렀을 경우는 체액과 에너지를 빨리 보충할 수 있도록 전해질이 함유된 이온 음료를 섭취하는 것이 좋습니다. 둘째, 영양소 균형에 맞게 골고루 음식을 섭취해야 합니다. 사람에게 필요한 영양소는 약 40여 가지이며 크게 탄수화물, 지방, 단백질, 무기질, 비타민 5가지로 나뉩니다. 영양소별로 기능이 다르므로 모든 영양소를 매일 고르게 섭취하는 것이 좋으며, 식품마다 들어 있는 영양소들이 다르므로 여러 가지 식품을 다양하게 섭취해야 합니다. 탄수화물이나 지방을 많이 섭취하면 비만과 그에 따른 합병증이 생기기 쉽고, 비타민이나 무기질을 적게 먹으면 우리 몸이 원활한 기능을 수행하기 어려워집니다. 셋째, 식사할 때 먹는 것에만 집중합니다. TV를 보거나 신문을 읽는 등 식사와 다른 일을 동시에 하게 되면 내가 얼마만큼의 양을 먹었는지 정확하게 모르게 되고, 뇌가 먹는 일에 집중할 수 없어 포만감을 제대로 느끼지 못하기 때문에 과식의 위험이 있습니다. 또, 음식 고유의 맛에 집중할 수 없어 음식을 먹는 만족감도 줄어들게 됩니다. 넷째, 오후 6시 이후에는 음식을 먹지 않습니다. 오후 6시라고 하는 것은 절대적인 시간을 뜻하는 것이 아니라 적어도 취침하기 3~4시간 전을 뜻합니다. 음식이 위에서 십이지장까지 소화되어 내려가는데 보통 3~4시간 정도 걸립니다. 따라서 잘 때 위에 부담이 가지 않도록 대략 오후 6시 이후에는 음식을 자제하는 것이 좋습니다. 잠자기 전 음식을 먹는 것은 위에 부담을 주어 숙면을 방해하고, 아침을 거르게 하며, 신체 리듬을 바꿔 낮과 밤이 바뀌는 나쁜 습관을 만들기도 합니다. 다섯째, 먹는 것으로 스트레스를 풀지 않습니다. 스트레스를 받으면 우리 몸은 이 상황에 적응하기 위한 기전으로 신경계, 내분비계, 면역계가 상호 조절하면서 균형을 유지하려고 합니다. 이로 인해 심혈관 운동이 왕성해지고 대사량이 늘어나며 식욕이 증가합니다. 또, 스트레스를 받았을 때는 포만감을 쉽게 느끼지 못하기 때문에, 먹는 것으로 해소하게 되면 폭식과 과식이 유발되어 비만으로 가기 쉽습니다. 이런 상태가 반복되면 본인의 모습에 자괴감에 빠져 이것이 또 다른 스트레스의 원인이 됩니다. 따라서 스트레스를 받을 때 음식에 손을 대기 전에 스트레스의 가장 큰 원인이 무엇인지, 스스로 한 번 돌이켜보아야 합니다. 스트레스 상황을 변화시킬 수 있는 것인지, 다른 대처 방법을 찾아야 하는 것은 아닌지 곰곰이 생각해 보고, 원인을 해결할 수 있는 현실적인 대책을 세우려고 노력하는 것이 필요합니다. 여섯째, 너무 짜거나 자극적인 음식을 자제해야 합니다. 너무 짜거나 자극적인 음식을 많이 먹게 되면 삼투압 현상에 의해 세포의 수분이 혈액으로 빠져나가게 되고, 이것은 결국 흔히 말하는 ‘붓는’ 현상의 원인이 됩니다. 또한, 너무 짜거나 자극적인 음식을 많이 먹는 경우가 지속되다 보면 고혈압 등이 생길 수 있습니다. 일곱째, 식사는 거르지 말고 제때 해야 합니다. 제때 식사를 하지 않으면 배가 고픈 상태에서 많이 먹게 되거나, 계획하지 않은 간식을 먹게 되어 결과적으로 과식할 가능성이 커집니다. 아침을 거르고 점심을 많이 먹는 경우와 같이 공복 시간이 길어지면 과식하는 경우가 많아지고, 이는 기초대사량 저하로 이어집니다. 이는 몸에서 사용하는 에너지가 줄어드는 것을 의미하므로, 같은 양의 음식을 먹어도 여분의 에너지가 체내 지방으로 전환되게 되고, 체지방의 축적은 결국 비만으로 이어집니다.
아동간호학I사례 연구 보고서(신생아 황달)반학번이름당신은 신생아실 실습을 위해 신생아 중환자실(NICU)에 배치 받은 2학년 간호학생으로 evening 실습 중이다. 당신은 4일째 phototherapy를 받고 있는 신생아를 case study로 선정하기로 하고 EMR과 cardex를 통하여 자료를 수집하였다. 김OO씨는 8월 3일 22:40분에 재태기간 34주 1일 때 OO병원에서 vaginal delivery로 2600g의 남자아이를 출산했다. 8월 5일 집으로 퇴원하여 돌보는 중 신생아의 피부가 노랗게 변하면서 잘 먹지 않고 심하게 보채어 다시 병원에 내원하였는데 icterometer 검사에서 T-bilirubin이 26.8로 check되어 대학병원 응급실을 통해 신생아 중환자실에 입원하였다. 출생시 아프가 점수는 9-10-10-이며 MORO Reflex, grasp Reflex, Sucking & Rooting Reflex 모두 양성이었다. 출생 직후 Vit k와 B형간염백신을 접종하였다. 입원 3일째 lab data에서 Total-bilirubin이 16.20mg/dl 였으며, 진단명은 neonatal jaundice, unspecified 이었다. 환아는 breast feeding과 조제수유를 병행하고 있었지만 잘 먹지 않고 보채고 잘 우는 편이었으며, 입원이후 체중이 계속 감소되어 입원 4일째 체중이 2300g 으로 측정되었다. 환아의 얼굴과 전신은 노란색을 띄고 있었고 phototherapy를 위해 눈에는 안대를 차고 있고, 손에는 손싸게를, 저고리 없이 기저귀만 착용한 채 누워 있었으며 2시간마다 position를 바꿔 엎어놓기도 했다. 산모: 우리 아기 모우 수유하러 왔어요. 아기가 잘 먹지 않고 보채는데 괜찮은 건가요? 젖먹일 때는 아기 눈 안대 벗겨도 되나요? 옷을 이렇게 전부 다 벗겨놓으면 감기 들지 않을까요?사례명: 신생아 황달자료 수집객관적 자료?진단명 : neonatal jaundice, unspecified?입원경로 : 신생아의 피부가 노랗게 변하고 잘 먹지 않고 심하게 보채 대학병원 응급실을 통해 신생아 중환자실에 입원?재태기간 34주 1일 때 vaginal delivery로 출산함?피부사정 결과 환아의 얼굴과 전신의 피부는 노랗게 변함 을 관찰?icterometer 검사에서 T-bilirubin 26.8mg/dl?입원 3일째 lab data에서 Total-bilirubin 16.20mg/dl?breast feeding과 조제 수유를 병행 → 잘 먹지 않고 보채 고 잘 움?입원 이후 체중감소(2600g → 2300g)?4일째 phototherapy를 받고 있음날짜시간TPR8/317:2037.3166508/406:0036.91505814:0036.71445018:0036.8142488/506:0036.51444814:0036.91425418:0036.5136518/606:0037.11394914:0036.61364818:0036.813046?활력징후주관적 자료간호 문제 찾고 원인 분석문제원인?얼굴과 피부가 노랗게 변함?T bilirubin 수치 26.8mg/dl?모유에 포함되어 있는 성분으로 빌리루빈 수치 증가?수유량 부족, 빈혈, 입과 혀 건조?산전 교육 부재?잘 먹지 않고 심하게 보챔?3일 동안 체중이 300g 감소함(2600g→2300g)?산전 교육 없음?“아기가 잘 먹지 않고 보채는데 괜찮은 건가요?” “젖먹일 때는 아기 눈 안대 벗겨도 되나요?”“옷을 이렇게 전부 다 벗겨놓으면 감기 들지 않을까요?”문제 확정 위해 더 알아야 할 간호문제신생아와 관련 정보?출생 시 신체력 : 체중 2600g, 두위 32cm, 신장45cm?분만 형태 : 자연분만(NSVD)?활력징후 : 체온37.3℃, 맥박166회, 호흡50 회?피부 : 황달로 인해 전체적으로 노랗게 침 착이 된 상태, 건조하고 예민?머리(천문) : 머리를 살짝 만지면 말랑말랑 하고 천문이 닫히지 않음?Echocardiography : PFO or secundum ASD with Lt to Rt shunt항목정상범위현재수치최저최고Total bilirubin0.221.316.20mg/dl(▲)Direct bilirubin0.050.30.75mg/dl(▲)Hemolysis020Lcteric014(▲)Hgb121810.3g/dl(▼)Hct425128.8%(▼)PLT130450368X10 ^{3}/ul?검사결과구분Intake(cc)output(u/s, cc)체중(wt, g)8/326008/43309325308/532028324508/63403092300?섭취량 배설량산모와 관련 정보?과거 병력 : 없음?과거 수술력 : 없음?알레르기 : 없음?임신 중 약물복용 : 없음?산전 교육 : 없음문제해결 위한 간호활동 계획?얼굴과 피부가 노랗게 변함?T bilirubin 수치 26.8mg/dl?4시간마다 활력징후 측정한다.?섭취량과 배설량을 주의 깊게 모니터링한 다.?혈청 빌리루빈 수치를 매일 측정한다.?피부를 정기적으로 사정한다.?황달의 부작용을 주의깊게 관찰한다.?광선요법 실시한다.?잘 먹지 않고 심하게 보챔?3일 동안 체중이 300g 감소함 (2600g→2300g)?4시간마다 활력징후 측정한다.?체중(감소, 증가) 매일 측정한다.?필요 시 위관영양 실시한다.?역류 사정한다.?입과 혀의 건조, 탈수 증상 관찰한다.?빈혈, 오심, 구토 등 증상 관찰한다.?조금씩 자주 수유한다.?산전 교육 없음?“아기가 잘 먹지 않고 보채는데 괜찮은 건가요?” “젖먹일 때는 아기 눈 안대 벗겨도 되나요?”“옷을 이렇게 전부 다 벗겨놓으면 감기 들지 않을까요?”?불안감을 표현할 수 있도록 격려하고 불안 상태 사정한다.?산모에게 신생아 황달과 관련된 지식 교육 한다.?광선요법의 절차와 목적, 증상 등에 대해 설명한다.?수유 할때는 안대를 벗겨 모아애착을 증진 시켜준다.간호활동계획하는데 더 알아야 할 것(학습 내용)①올바른 모유 수유 방법에 대해 학습한다.① 올바른 모유수유 자세 및 방법아기▶머리가 유방 높이에 위치, 엉덩이가 일 직선 되게 하며 머리와 몸통이 함께 엄 마 몸을 향해 돌려져 엄마와 밀착해야 한다.▶입을 크게 벌리고 있으며 위아래 입술 이 나팔꽃처럼 바깥으로 뒤집힌다.▶코끝이 콧구멍은 막지 않은 상태로 유 방에 닿고 턱도 유방에 닿으며, 위아래 유륜이 대칭적으로 덮임(특히 아랫입술 이 유륜을 덮는 것이 중요) 혀가 아래 잇몸선을 넘어 아래 유륜에 닿아야 한다.▶유방을 아기 입으로 완전히 밀폐, 귀와 관자놀이 부위에서 턱의 큰 움직임이 보이며 자주 젖을 삼키는 소리를 들을 수 있다.(1초에 1번)엄마▶등을 곧게 하고 편안히 앉거나 등을지 지하고 옆으로 눕는다.▶베개를 이용해서 아기를 지지할 수 있 다.< 올바른 자세 >② 모유량 촉진방법▶자주, 충분히 오래 수유한다.→아기가 6개월이 채 되지 않았다면, 한 번 젖을 먹일 때마다 20~30분씩 하루에 10~12번 정도 먹인다.▶한 번 수유할 때마다, 양쪽 젖을 다 먹인다.→아기가 양쪽 젖을 다 먹으면, 엄마의 유방 을 자극하게 되어 더 많은 젖이 나오게 된 다. 만약 아기가 한쪽 젖만으로 만족스러워 한다면 젖 생성을 자극하기 위해서 다른쪽 젖을 조금 짜내도록 한다.▶아기의 자세가 좋고, 젖을 물고 있는지 확인한 다.▶자주 젖 바꿔 물리기.→아기가 젖을 빠는 힘이 약하거나 느릴때 각 수유시마다 2~3번 젖을 바꾸어 물린다. 이 렇게 하면 아기가 계속해서 효과적인 빨기 를 하는 데 도움이 되고, 엄마의 유방에도 더 많은 자극을 주게 된다. 수유할 때 아기 의 빨기를 잘 관찰해서 아기의 빠는 것이 느려지거나 삼키는 횟수가 적어지면, 젖을 바꾸어 먹인다.▶엄마 젖만 물리도록 한다.→아기가 유두혼동을 보이거나 수유시간이 제 한 될 수 있으므로, 젖병이나 인공 젖꼭지의 사용은 피한다.▶아기가 6~12개월 사이이거나 고형식을 먹 고 있다면 고형식을 먹이기 전에 젖을 주도 록 한다.→아기가 필요한 만큼 젖을 먹게 하고 고형식 이 완전히 엄마 젖을 대신하게 되지 않도록 고형식을 먹이기전에 먼저 젖을 먹인다.③ 모유 수유 순서1) 아기의 배꼽은 어머니의 배꼽을 향해 아기의 귀, 어깨, 엉덩이는 일직선이 되게 한다.2) 아기의 입은 어머니의 유두 높이에 두고 어머니의 한쪽 손의 엄지는 유방의 위, 다른 손가락들은 유방 아래에 잡도록 한다.3) 어머니의 유두로 아기 아랫입술을 자극하고 아기가 입을 크게 하품하듯이 벌릴 때까지 기다린다.4) 아기의 코와 어머니의 유방 각도를 조절하여 입을 크게 벌리면 아기를 어머니 쪽으로 당기면서 유륜 깊숙이 젖을 물린다.5) 아기가 유두만 물었을 경우는 어머니의 손가락을 아기의 입 가장자리에 넣어 살짝 눌러 젖을 빼서 다시 젖 물리기를 시도한다.6) 아기의 혀가 잇몸을 덮고 입술은 유방 표면을 감싸면서 바깥쪽으로 나와 있어 양쪽 젖을 다 먹이도록 하며 아기가 충분한 모유를 먹었는가를 확인한다.
아동간호학 발달단계별 건강문제와 간호
