Lung Cancer-NSCLC-비소세포폐암과목명성인간호학실습담당 교수님실습장소건국대학교병원 91병동실습기간분반이름1. 서론 3: 연구의 필요성 및 목적2. 문헌고찰 31) 질병의 정의 및 원인2) 질병의 병리기전3) 진단방법4) 증상5) 치료와 간호3. 간호과정 111) 간호사정(1) 개인력(2) 건강력 - 현병력, 과거력, 가족력, 각 기관별 문진(3) 간호력 ? 개인건강사정도구 (Gordon의 기능적 건강패턴 이용)(4) 신체검진(5) 진단을 위한 검사(6) 의학적 치료 및 경과 : 진단명, 치료의 종류(내과적 ?약물 ?요법·식이요법, 외과적-수술요법, 특수치료법)2) 자료분석 및 간호진단3) 간호계획4) 간호수행 및 평가4. 결론 및 평가 475. 느낀점 48* 참고문헌 481. 서론연구의 필요성 및 목적폐암은 전 세계적으로 암 사망의 첫 번째 원인이며, 발병 연령으로 40세 이전은 드물고 50세 이상이 되면 급증하여 55~65세에 가장 높은 빈도를 보이고 있다. 성별 발병률은 남성에서 3~4배 더 높게 나타나고 있으나, 여성 흡연인구의 증가로 여성의 폐암 빈도 또한 증가하고 있다. 폐암은 조기 발견이 드물고 쉽게 전이되는 경향이 있기 때문에 생존율이 저조한 편이다. (윤은자, 2019)이에 본 사례를 통하여 폐암의 원인, 증상, 치료 방법에 대해 자세히 알고 적절한 간호를 제공하여 대상자의 치료 및 일상생활능력 향상에 도움이 되고자 본 연구를 하고자 한다.2. 문헌고찰1) 질병의 정의 및 원인(1) 폐암(lung cancer)의 정의폐암이란 폐에 생긴 악성 종양을 말하며, 폐를 구성하는 조직 자체에서 암세포가 생겨난 원발성 폐암과, 암세포가 다른 기관에서 생긴 뒤 혈관이나 림프관을 타고 폐로 옮겨 와서 증식하는 전이성 폐암으로 나뉜다. (윤은자, 2019)(2) 폐암(lung cancer)의 원인① 흡연, 간접흡연흡연은 폐암의 가장 중요한 발병 요인이다. 담배를 피우면 그러지 않는 사람에 비해 폐암에 걸릴 위험이 약 11배 증가하며 흡연과 폐암의 상관 면역 항암제로는 PD-(L)1 면역세포 표면 단백질의 저해제인 키트루다, 옵디보, 티센트릭, 임핀지 등이 있다.항암화학요법 주기- 수술과 병용하는 항암화학요법의 경우 전체 기간을 미리 정해 놓는데, 대개 수술 전이나 후에 3~4회 정도 시행하지만 폐암에서 항암화학요법의 대부분은 재발하거나 전이된 암에 대한 치료로서, 기간을 미리 정하지 않는다.항암치료를 2~3회 마칠 때마다 흉부 전산화 단층 촬영(CT) 등의 검사를 해서 치료에 대한 반응을 평가하며, 효과가 없거나 부작용이 심하면 투여를 중단하고 다른 항암제로 바꾼다.③ 방사선 치료- 방사선 치료는 고에너지 방사선을 환자 몸 밖에서 여러 방향으로 암 조직에 직접 쏘아 치료하는 암 치료법이다. 방사선은 정상 조직보다 암세포에 더 큰 타격을 주기 때문에 정상조식 손상을 최소화하면서 암세포만 효과적으로 죽이거나 또는 암세포의 증식을 억제시킬 수 있다.방사선 치료의적용- 초기 비소세포 폐암: 수술 전후 재발률을 떨어뜨리기 위한 목적으로 시행- 수술이 불가능한 진행성 비소세포 폐암과 소세포 폐암: 증상 조절과 생명 연장을 목적으로 시행- 전이는 없지만 수술이 불가능한 폐암 : 방사선 치료와 항암치료를 병행하여 증상 조절과 생명 연장을 목적으로 시행- 전이성 폐암 : 통증, 출혈, 하반신 마비와 같은 증상 조절 위해 시행외부조사방사선치료몸 밖에서 종양 부위에 방사선을 조사하여 치료기관 내 근접 조사 방사선 치료-기관지 내시경을 통하여 종양 부위에 방사선을 물질을 일시적으로 넣었다가 제거하는 치료- 1회 방사선치료에 걸리는 시간은 대개 5-15분 정도가 소요- 방사선이 조사되는 동안 치료 장비에서 나는 소리 이외에 환자가 느끼게 되는 감각은 전혀 없으며 치료 후 환자에게서 방사선이 외부로 방출되지 않기 때문에 타인에게 전혀 영향을 주지 않으므로 대부분 일상생활이 가능(2) 병기에 따른 치료① 비소세포폐암1,2기- 국한된 병기이므로 국소 치료가 우선시 된다. 근치적 목적의 수술적 절제가 완치 확률이 가장 높은 표준 치료이소화불량 ? 위궤양 ? 위관영양 ?동통 ? 설사 ? 삼키기 곤란 ?기타 ■ Nutritional Assessment -Mild to moderate Malnutrition State6) 피부와 관련하여 현재 문제되고 있는 사항은 무엇입니까?피부염증 ? 발진 ? 색변화 ■ 피부상처 ? 땀 (발한) ?치유지연 ? 두드러기 ? 기타5/16 마지막 항암 치료(5/9) 후 양쪽 눈가 피부가 얇아지고 더 심하게 주름 및 hyperpigmentation됨7) 대사와 관련하여 현재 문제되고 있는 사항은 무엇입니까?갑상선 질환 ? 당뇨병 ? 기타3. 배설 양상1) 얼마나 자주 대변을 보십니까?2) 배변과 관련하여 현재 문제되고 있는 사항은 무엇입니까?(해당 사항에 모두 표시)직장출혈 ? 변실금(실변) ? 인공항문 ? 기타 ■ 변비3) 완화제를 사용하십니까? O4) 하루에 소변을 얼마나 자주 보십니까? 6/5 1670cc, 6/7 1800cc, 6/9 1670cc, 6/11 2030cc5) 배뇨와 관련하여 현재 문제되고 있는 사항은 무엇입니까?요실금 ? 긴급뇨 ? 배뇨시 동통 ? 빈뇨 ?출혈뇨 ? 작열감 ■ 인공도뇨(소변줄) ■ 기타 ■ (6/4 농뇨)5/12 아침부터 양쪽 CVAT (척추각 압통) 생겼으며 약 3일 전부터 소변을 볼 때 따끔거리는 증상 발생함 ? APN 급성 신우신염 진단4. 활동 ? 운동 양상1) 규칙적으로 운동을 하십니까? X (관찰 - 항상 침대 위에만 있음) , W/C ambulation,6/12부터 재활치료 병행2) 활동(운동)과 관련하여 현재 문제되고 있는 사항은 무엇입니까?(해당 사항에 모두 표시)기관절개 ? 인공심장박동기 ? 산소투여 ? 지팡이/워커 ?호흡기 ? 에너지 부족 ■ 피로감 ?기타 ■ 낙상 위험 (경험O)3) 여가시간을 어떻게 보내십니까? (즐기는 오락) X4) 다음 중 활동 시 도움이 필요한 사항은 무엇입니까? (해당 사항에 모두 표시)식사하기 ? 신체위생 ■ 옷 입기 ?걷기 ? 목욕 ■ 화장실 출입 ■5. 수면 ? 휴식 양상1) 평 중독, 감염Basophil0~1.0%0.40.4▲ 백혈병, 혈액질환, 알레르기, 악성종양▼ 갑상선중독증, 급성과민반응, 감염ESR0~15m/hr▲44▲76▲ 염증성 질환, 고지혈증, 신장염▼ 울혈성 심부전, 저 섬유소 혈증② 일반화학검사항목정상치6/56/9임상적 의의Na136~146 mg/dL▼130▼131▲ 중증당뇨, 설사, 고장액투여, 수분결핍, 요붕증▼ 수분과잉, 심부전, 신증후군, 간경변, 고혈당K3.5~5.1 mg/dL3.94.1▲ 신부전, 당뇨성 케톤산증, 발열, 기아, 탈수▼ 설사, 구토, 알칼리혈증, 체온저하, 악성고혈압Cl96-110 mg/dL9897▲ 탈수▼ 부신피질 기능 저하증, 구토T.bilirubin0.22~1.3 mg/dL0.440.39▲ 선천성 황달, 담도계 질환, 간질환, 용혈성 빈혈, 혈종▼ 임상적 의의 없음T.protein6.7~8.3 g/dL▼5.8▼6.2▲ 탈수, 고감마글로불린혈증▼ 영양불량, 합성장애(심한 간질환), 신증후군, 발열, 염증, 악성종양, 만성질환, 수액투여, 갑상선기능항진증albumin3.5~5.2 g/dL▼2.6▼2.7▲ 탈수증, 간염회복기▼ 신증후군, 중증간질환, 영양실조, 흡수불량BUN8~23 mg/dL13.410.9▲ 신기능장애, 탈수, 장출혈, 요독증, 급성사구체신염▼ 중증간질환, 임신, 영양불량, 신증후군, 저단백식이creatinine0.5~1.3 mg/dL0.45▼0.38▲ 신기능장애, 폐쇄성요로병증, 근질환▼ 임상적의의 없음, 임신HS-CRP0.01~0.3 mg/dL▲7.19▲10.57▲ 세균감염증, 류마티스열, 급성심근경색, 악성종양, 조직 파괴 또는 괴사③ 혈액응고검사항목정상치5/245/29임상적 의의PT11.9~14.8 sec▲14.914.7▲ 혈액응고인자(factor2,7,9,10)의 증가▼ 혈액응고인자(factor2,7,9,10)의 감소APTT29~45 sec35.135.5▲ 혈액응고인자(factor12,11,9,8,10,5)의 증가▼ 혈액응고인자(factor12,11,9,8,10,5c D-trans Patch 25μg/h뒷면의 비닐을 떼어내고 가슴이나 팔에 부착1매를 72시간 사용 가능NRS 측정 점수 4점 이상 시 적용장시간 지속적인 마약성 진통제 투여를 필요로 하는 만성 통증의 완화구역, 변비, 입마름, 정신착란, 어지러움, 무기력, 땀 증가, 복통, 두통, 소화불량, 신경과민, 우울, 호흡장애, 가려움, 배뇨장애Dulcolax-S(bisacody 5mg)복용시 정제를 씹지 말고 적절한 양의 물과 함께 복용한다.1회 2정1일 1회 취침전(prn 좌약도)변비 치료제장운동을 활발하게 하고 변을 부드럽게 하여 변비 증상 완화복통, 설사, 구역, 구토(2) 지지요법① 통증 ? 이완요법, 전환요법2) 외과적 치료 및 특수치료 ?항암치료 (*세포독성항암화학요법)s/p palliative RT - to T1-3, T9 left rib 30 Gy / 10 Fx1L Iretinib 250 mg qd (since 2021.4.28 ? 10.25 )2L Leclaza 160 mg qd (B-code) (since 2022.7.22.)5/8 #1 Pemed-S 호흡기 폐암 항암 flow sheet> ?Chemotherapy Regimen(+) pemetrexed 3주간격, 투여요법(+) 고식적치료? 간호 과정 적용▷ 자료수집, 간호진단의미 있는 객관적 및 주관적 자료를 바탕으로 간호 문제를 추론하고, 간호진단 내리기.1. 암과 관련된 만성 통증객관적 자료주관적 자료▶ RM - Lung cancer, upper lobe, left (2021.04.) 진단받음▶ 항상 찡그린 표정 관찰됨▶ General condition 저하 (6.12 신체사정)▶ NRS (과거 입원 기록)날짜시간위치강도양상특성빈도222/5오후Abd2쑤시다,결리다간헐적불규칙227/18오후Abd, 전신3쑤시다,뻐근하다간헐적불규칙228/2오후전신3쑤시다지속적10분 이상234/12오후Abd4쑤시다지속적10분 이상▶ NRS (현재)날짜시간위치강도양상특성빈도6/4오후Abd6쑤시다간헐적불규칙6/5오후A
CASE STUDY- 지역사회간호학 실습1 -과목명담당교수실습지학과명학번·이름목차Ⅰ. 주제 선정 이유 --------------------------------------- P. 3Ⅱ. 지역사회 간호사정 ----------------------------------- P. 71) 지역사회 자료수집방법2) 지역사회 자료요약 및 결론Ⅲ. 지역사회 간호진단 ----------------------------------- P. 181) 간호진단실습2) 지역사회 간호진단 우선순위 결정Ⅳ. 지역사회 간호계획 ----------------------------------- P. 211) 목표설정2) 수행계획3) 평가계획V. 참고문헌 --------------------------------------------- P. 34Ⅰ. 주제 선정 이유1. 광산구 내 1인 가구 현황[표 1] [표 2]출처: 광주광역시 1인 가구·주거의 변화, 호남지방통계청(2023.03.09.)▶ 광주광역시 광산구에 30~50대 남성 1인 가구가 많이 거주하고 있는 것을 볼 수 있다.[표 1]을 보면 2015년 대비 2021년 남성 1인 가구 비중이 타 자치구에서는 감소한 데 반해 유일하게 광산구에서만 53.9%에서 54.1%로 증가하여 현재 남자 1인 가구 1위 지역으로 손꼽혔으며, [표 2]에서 연령대별 비중을 살펴봤을 때, 특히 30세 이상 59세 이하의 1인 가구의 비중이 가장 높게 나타났다.(30~39세: 19.5%, 40~49세: 17.3%, 50~59세: 16.0%)▶ 일반적으로 중년 남성 1인 가구는 열악한 주거환경, 불안정한 고용 형태와 같은 낮은 소득 수준에 처해있는 등 사회 취약계층의 특성을 지니고 있다. 또, 중년 1인 가구의 형성 원인이 주로 이혼이라는 점에서 다양한 스트레스와 감정적인 혼란함으로 건강상의 문제와 무기력감, 사회적 관계의 변화에서 오는 자존감 상실 등 다양한 문제에 봉착될 가능성이 매우 높다. 즉 중년 1인 가구는 정신건강에 대한 정서적, 물질적 지지체계의 요 현황을 살펴보았을 때 2021년 기준 자살사망자 중 남성은 72명, 여성은 25명으로 남성이 여성보다 약 2.8배 많이 나타남에 따라 남성 자살자 수의 비율은 전체 자살자 수 대비 무려 74.2%를 차지하고 있다. 2021년 외에도 남성 자살률은 2017년부터 꾸준히 여성 자살률보다 항상 높은 비율을 차지하고 있기에 광주광역시 남성의 높은 자살률을 낮추기 위한 노력이 시급하다는 것을 알 수 있다.▶ [표 7]의 광주광역시 연령대별 자살률의 경우 거의 모든 연령대에서 전체적으로 증가하는 양상을 보이고 있으나 그중에서도 특히 40대에서의 자살자 수와 자살률이 특출나게 높은 비율을 보이고 있으며, 전년 대비 자살 증가율[인구 10만명 당 26.1명(2020년) → 인구 10만명 당 39.7명(2021년)] 또한 다른 연령대에 비해 가장 크게 나타났다.⇒ 광산구의 자살률이 전국 및 광주광역시보다 높은 폭으로 급증했다는 점과 성별·연령대별 현황으로는 40대 남성에서 자살이 많이 발생한다는 점을 바탕으로 자살 고위험군인 중년 1인 가구 중에서도 구체적으로 ‘40대 남성 1인 가구’를 대상자로 하여 간호 목표와 수행 및 평가계획을 세우고자 한다.※ 총론현재 광산구에서는 타 자치구에 비해 30~50대의 남성 1인 가구가 많이 분포돼있는 실정이다. 더불어 중년 1인 가구가 중년 다인 가구에 비해 우울에 취약하다는 연구 결과를 보아 우울이 매우 큰 위험요인으로 작용하는 자살에서도 고위험군에 속해 있다는 것을 알 수 있다. 이러한 사실들을 모두 종합해서 보았을 때 광산구에서의 중년 1인 가구 증가 문제는 곧 이 집단의 자살(고독사) 증가로 이어질 우려가 높기 때문에 지역사회의 문제로 눈여겨볼 필요가 있다.실제로 우리나라 가구형태별 자살률에서 1인 가구 자살률이 꾸준히 증가하고 있다는 점과 현재 광산구 자살률이 높은 비율로 급증함과 동시에 특히 40대 남성이 차지하는 비중 및 전년 대비 증가율도 크게 나타났다는 점에서 이들의 우울과 자살률을 낮출 수 있는 사업의 필요성이 제기된다설과 대책이 필요함.? 박병구 광산구청장 인터뷰돌봐줄 가족이 없는, 도움이 필요한 분들에게 통합돌봄을 제공하는 ‘재택의료 휴블런스 센터’를 통해 현재 우산동, 월곡1·2동, 하남동에 서비스를 제공하고 있음. 1인 가구 가와 초고령사회 진입에 따라 이 통합돌봄 시스템을 3개년 계획을 잡아서 광산구 전역으로 확대하겠음.참여관찰?? 노인층이 노인복지관 연계 사업 자조모임에 적극적으로 참여함? 예방접종실 ? 국가 필수 예방접종 실시, 65세 이상 폐렴구균 접종 실시, 임산부 철분제와 엽산제 제공? 금연클리닉, 이동 금연클리닉 - 금연침 시술 관찰? 우산건강생활지원센터 - 재활 운동 필요 대상들이 재활운동실에서 적극적으로 참여? 치매안심센터 운영, 치매조기검진사업 및 병원으로 연계, 치매 관리 교육, 가족 교육, 치매 치료 관리비 지원, 치매예방 프로젝트로 풍선아트 수업을 지원함설문조사?지역사회 설문조사 (제 7기 지역보건의료계획-광산구 보건소)? 도시동: 삶에 영향을 미치는 건강문제로 암을 선정-> 보건사업의 중요도 중 건강검진 및 암 조기검진 사업을 1순위로 선정? 농촌동: 노인의 건강한 삶에 영향을 미치는 중요한 건강문제로 정신질환 선정 (우울증, 치매 등)→ 노인의 건강문제에 악영향을 끼치는 것으로 정신건강 관리를 선정. 보건소에 노후 시설 개선 및 장비 보강을 바라는 점으로 꼽음가정방문?? 기초생활수급자, 차상위계층, 독거노인의 가정을 방문해 마스크, 파스나 무좀약 등의 생활 물품을 전달하고 혈압과 혈당을 측정함.? 혈당 측정 시 수치가 높게 나왔음에도 불구하고 심각성을 못 느끼시는 분 발견함? 고혈압이나 당뇨병이 있으신 분들에게 가정방문하여 약을 꾸준하게 복용하고 있음을 관찰함.? ex) 광산구보건소- 방문 전 원하는 요일과 시간을 대상자에게 24시간 안에 매칭 해 줌으로써 편리함 제공 → 신청, 접수 → 물품 준비 → 가정방문 → 지역주민 중 대상자로 등록된 독거노인, 만성질환자, 취약 가정 등의 집을 직접 방문 → 건강교육 실시, 의료 서비스 제공 → 필일반건강검진 수검률 1, 2차 모두 광주, 전국에 비해 높으며 영유아 건강검진 수검률은 광주, 전국에 비해 낮으며 일반, 영유아 모두 2차 이상 검진율이 낮음.? 전국 수치에 비해 건강상태는 양호한 편이나, 남성흡연률, 구겅건강, 스트레스 인지율에서 미흡한 양상을 보임.? 자살률이 2016년 24.0명으로 전국에 비해 낮지만, 광주시에서 북구와 2번째로 높다. 여자(31.2%)보다 남자(68.8%) 자살률이 2배 이상 높으며, 30대가 전체 연령 즁 29.2%를 차지하여 가장 높았고 전체적으로 자살률이 증가하였음.? 정신 상담률이 낮음.? 70세 이상 사망률 높음.? 영유아 검진율이 2차 검진까지 이어지지 못함.? 고혈압 현재 치료율도 감소하여 효율적인 고혈압 관리를 위해서는 전략 필요함.? 0~14세 유소년인구 비율이 가장 높은 우리 구에서 전국 발생률보다 높은 경향을 보임.? 30세 이상의 남성은 정신적, 경제적인 문제로 인한 높은 자살률을 보이고 있음.? 감염병 발생 현황 및 예방접종 현황? 광주를 중심으로 만성질환율과 광산구, 전국 비교자료? 광산구, 광주시, 전국의 표준화 사망률? 광산구, 광주시, 전국으로의 2차 영유아 건강검진 현황? 연령별 자살 현황? 연령별 자살동기 및 자살사망자의 생애 스트레스 및 원인? 광산구의 기존 건강 문제 관련 사업 조사4. 환경특성? 급수 사용량 45,378천m2? 상수도 보급률은 광주시보다 낮음.? 위생업소, 청결, 쾌적한, 환경 조성을 호소함.? 건강문제에 환경오염의 영향력이 큼.? 소음 현황은 광주공항 등으로 송대동 기준 92dB(소음측정망) 가장 높음.? 물부족 상황 심각? 환경오염이 건강에 가장 큰 문제이자 원인? 공항이나 전투기 훈련이 광산구에서 이루어지고 있어서 소음으로 인한 피해가 큼? 환경오염의 원인? 항공 운행 시의 소음 측정 자료? 광주, 광산구, 전국의 상수도 보급률5. 교통, 통신, 공공시설? 인터넷 이용률 91.5 %? KTX 호남선 개통으로 철도이용이 용이하며, 또한 항공교통도 발달하여 교통으로 인한 1인 가구의외로움 및 사회적 고립 발생중년 1인 가구는 정신건강에 대한 정서적, 물질적 지지체계의 요구가 높은 집단임총자살사망자 수에서 1인 가구가 차지하는 비율 30.1%로 점점 증가하는 추세 (2017년 기준)건강관련 행위높은 흡연율(호흡)30~40대 남성의 금연계획률 감소와 관련된 높은 흡연율금연계획률 2.4%(2020)30대 남성 흡연율 36.5%(2020)40대 남성 흡연율 41.5%(2020)건강관련 행위비만율 증가(영양)청소년의 아침결식으로 인한 비만율 증가비만율(자가보고) 2021년 전년대비 5.1% 증가아침결식 예방 인구 (5일 이상 아침식사율) 2021년 전년대비 1.8% 감소청소년 비만율 2021년 전년대비 2.6% 증가2) 지역사회 간호진단 우선순위 결정간호진단문제의 크기(A)문제의 심각도 (B)중재의 효과성(C)BPRS총점우선순위긴급성중증도경제적 비용타인의 영향50대의 낮은 걷기 실천율과 관련된 고혈압 진단율787899207240대 1인 가구 남성의 우울로 인한 자살률 증가109106109247.51청소년의 아침결식으로 인한 비만율 증가753576107630~40대 남성의 금연계획률 감소와 관련된 높은 흡연율1076788192365세 이상 노인의 걷기부족과 관련된 당뇨 유병률586899184.5430~40세 주민의 낮은 일반건강검진 수검 인원에 의한 낮은 건강생활 실천율8525871265Ⅳ. 지역사회 간호계획1) 목표설정간호진단일반적 목표구체적 목표40대 1인 가구 남성의 우울로 인한 자살률 증가40대 이상 남성의 자살률이 2023년 4월 1일부터 2025년 4월 1일까지 35.4%에서 30% 이내로 감소한다.① 2023년 4월 1일부터 2024년 4월 1일까지‘교환일기’ 프로그램 참여자의 50%(25명) 이상의 우울 증상 점수가 감소한다.② 2023년 4월 1일부터 2025년 4월 1일까지“내 마음속 이야기” 캠페인을 통해 우울 증상이 있는 사람들 중 정신 상담 참여율이 10.4%에서 40%를 달성한다.③ 2023년 5월 1다.
