성인 간호학 사례연구 보고서- 부정맥(Arrhythmia) -I. 서론1. 연구의 필요성부정맥은 심실의 박동수와 부정맥 발생 위치에 따라 분류할 수 있다. 부정맥은 정상인들 사이에서도 가장 흔하게 발생될 수 있으며, 증상이 있는 부정맥과 증상이 없는 부정맥이 있다. 대부분 거의 일시적인 증상이 나타나지만 고령이나 중환자인 경우 큰 타격을 입을 수 있는 무서운 증상이기도 하다. 단순히 가슴 통증과 발작이 나타나서 일시적이라고 생각하는 사람들이 대부분이지만 이런 경우 병원에 내원하여 심전도나 정밀 검사를 통해 원인을 파악하고 해결할 수 있는 방법을 진단 받고 처방받는 것이 가장 중요하다. 하지만, 대부분의 사람들이 가볍게 넘어가기 때문에 이번 사례연구를 통하여 중요성을 깨닫고 필요한 간호를 제공할 수 있는 간호사로 성장할 것이다.2. 문헌고찰1) 정의포괄적인 의미로는 심방에서 발생하는 모든 빈맥을 말하며, 좁은 의미에서 발작성 상심실성 빈맥은 방실결절을 이용한 방실결절 회귀성 빈맥과 방실결절 및 우회로를 이용한 방실 회귀성 빈맥을 말한다. 발작성 심실상성 빈맥, PSVT라고도 한다. 이는 아이에서 성인까지 연령과 관계없이 발생하며 비정상적인 전도가 심방에서 심실로 전달되면서 심실 상단부에서 규칙적이고 빠른 심장박동이 생기게 되는데 이때 심장 박동은 150~200회까지 상승한다.2) 병태생리PSVT(paroxysmal supraventricular tachycardia)는 심장박동이 150~200회정도로 빨리 뛰는 상태이다. 정상적으로 심장은 공동의 작업을 통해 수축이 이루어지는데, 심장의 동방결절에서 내보내는 전기적신호가 윗방인 심방에서 아랫방인 심실로 전달되며 이루어지게 된다. PSVT는 비정상적인 전도가 심방에 보내지게 되면서 심실 상단부에서 빠른 심장박동이 이루어지게 되는데, 발작적으로 빠른 박동이 임의적으로 일어나다가 사라지게 되는데 이러한 비정상적인 전도가 심방이나 방실결절 근처에서 이루어지게 된다. 그러나 생명을 위협하는 심실성빈맥과는 혼동하지 말아야 150에서 200회까지 규칙적으로 박동하는 것이 특징이다.3) 증상 및 징후불안감, 가슴의 압박감, 심계항진, 규칙적인 빠른 맥박(150~200회), 호흡곤란, 어지러움, 실신 등이 있다. 증상은 갑자기 시작되었다가 갑자기 멈추게 되는데 수 분에서 몇 시간 동안 지속되기도 한다. 발작성 상심실성 빈맥의 증상은 빠른 속도의 심장 박동(부정맥)이지만, 가슴이 두근거린다고 해서 모두 발작성 빈맥에 해당되지는 않는다. 증상이 지속되는 시간동안 어지럽고 숨이 찰 수 있으며, 가슴이 빨리 뛰는 것 외에 별다른 증상을 호소하지 않을 수 있다. 발작성 상심실성 빈맥은 갑자기 시작하여 갑자기 끝나는 것을 특징으로 한다.빈맥이 시작되는 순간을 분명히 알 수 있으며 끝나는 시간도 명확하다. 발작은 몇 초에서 몇 시간까지 지속될 수 있으며, 어지럽고 숨이 차는 증상이 생길 수 있다. 이러한 증상이 예기치 않게 갑자기 발생하고 갑자기 멈추는 것이 특징이다.4) 진단검사EKG를 모니터링 한다. QRS의 모습을 보이며 P파가 안보이거나 QRS 뒤에 나타난다. 시작과 종료가 불규칙적이다. 증상 발작 시간이 짧은 경우 24시간 홀터 검사, 운동 부하 검사 등을 실시하여 진단을 한다.5) 치료일반적 치료혈압이 떨어지거나 쇼크 상태가 나타나는 경우 심장에 전기 자극을 주어 빈맥을 즉시 정지 시킨다. 가벼운 증상인 경우 항부정맥 약물을 정맥으로 투여하거나 심장안이나 식도에 전극도자를 넣어 심장에 전기자극을 주어 빈맥을 정지 시킨다.응급 시 치료미주신경의 영향을 증가 시키는 방법이 있다. 무거운 물건을 들때처럼 숨을 힘껏 들이쉬고 힘을 주는 방법을 사용하거나 안구 주변을 가볍게 압박하여 빈맥을 차단시킨다.어린아이 치료찬 얼음 물수건으로 5~10초간 덮어준다.재발 방지 치료약물치료, 도관을 이용한 절제술, 수술 등이 있다.(1) 비약물치료(2) 약물치료급성기wide QRS 빈맥에서 심실빈맥이나 조기흥분 심방세동인 경우 verapamil이나 diltiazem을 주사하면 혈역학적으로 불안정해지거나 심실(synchronized cardioversion)이 유용할 수 있다.유지기조기흥분증후군이 아닌 환자에게는 경구 베타차단제나 verapamil, diltiazem이 도움이 되고, 미주신경 흥분수기에 대한 교육이 필요하다.6) 간호① Adenosine 사용 시 주의사항: 정맥주사 시 빠르게 투여하기 때문에 가장 앞쪽에서 넣어야하며, 심정지 효과가 나타날 수 있으므로 EKG 모니터를 한 상태에서 주입해야한다. 또한, 한번에 많은 용량을 투약해서는 안된다.② V/S을 매시간 측정하여 환자의 상태를 파악 해야한다.③ 환자가 발작을 하는 경우 경동맥 마사지를 실시하며, 얼음물을 얼굴에 대주고 안구를 압박 하는 등 빈맥을 차단할 수 있는 방법을 사용한다.II. 본론1. 건강 사정- 환자 병력(현재력, 과거력, 가족력, 사회경제력 등)(1) 현병력: 발병 시부터 병원에 오기까지의 상황- 갑작스러운 심계항진, 흉통, 발작 등이 발생하여 응급실을 통하여 내원하였다.: 입원 후 현재까지의 경과(critical pathway를 참고로 기술)- verapamil 5mg 투여 중이며, 환자의 상태는 점진적으로 나아지고 있는 상태이다.(2) 과거력- 2019년 왼쪽 중수지 골절로 인하여 의정부 척OO 병원에서 골절 수술을 받았다.- Dx. Open Reduction of zygomatic Bone Fraxture(3) 가족력- 부인: 2005년에 자궁암 진단 받았다고 한다.- 가족: HTN (-), DM (-), Cancer (+)(4) 사회 심리력직업이 없고 현장직 알바를 통해 생계를 이어나가고 있음- NANDA 분류체계에 의한 건강 사정(성인간호학 실습 지침서 사례연구 양식 참조)성명 : 심아파연령 : 58세성별 : M신장 : 175cm체중 : 65kg직업 : 무주소 : 경기도 남양주시전화번호 : 010-1234-4865입원일 : 2022.11.18입원하기 전에 :집에 혼자 삶 □집에서 친척과 삶 □요양시설에 있었음 □집에서 ( 와이프 )와 살고 있음 ■집이 없음 □응급실을 통해서차를 타고 옴 ■걸어서 옴 □진단명 : Paroxysmal Supraventricular Tachycardia (발작성 상심실성 빈맥)간호사정일자 :2022년11월18일정보제공자 : 심아파2. 간호과정 적용1) 간호진단목록간호진단1심장 전도체계 이상과 관련된 심박출량 감소간호진단2심박출량 감소와 관련된 조직 관류 저하간호진단3불확실한 예후와 관련된 불안2) 간호과정 양식간호사정날짜22.11.18주관적 자료“선생님 현기증이 너무 나요.”“심장이 두근거리는 느낌이 계속나요.”객관적 자료? Dx. Paroxysmal Supraventricular Tachycardia(발작성 상심실성 빈맥)? V/S: BP 89/61mmHg P 210회 RR 26회 T 37.6℃ SPO2 89%? Intake: 1640ml Output: 465ml -> 소변량 감소? 호흡하기 힘들어 하는 모습이 관찰됨? Lab 검사결과: pH 7.467 ▲, HCO3 16.5 ▼ PaO2 57.2 ▼ PaCO2 23.2 ▼ O₂ saturation 89 ▼간호진단#1. 심장전도체계 이상과 관련된 심박출량 감소간호목표단기목표대상자는 24시간이내에 정상범위(120/80mmHg))의 혈압을 유지한다.장기목표대상자는 퇴원 시까지 정상범위의 혈압이 지속되며, 적절한 심박출량을 유지한다.간호계획진단적1. 2시간마다 V/S을 측정한다.2. 쇼크 증상이 있는지 확인한다.3. I&O를 사정한다.4. 피부상태를 확인한다.이론적근거1. 활력징후는 신체의 온도를 조절하고 혈액의 흐름을 유지시키며 신체 조직에 산소를 공급하는 것을 나타내는 지표로 대상자의 상태를 나타내는 가장 기본적인 지표2. 혈액순환 감소 시 피부는 차고 축축해지며, 혈압은 떨어지고 소변량이 주어 의식 수준에 변화가 옴3. I&O 측정은 순환하는 체액량과 체액이동, 치료에 대한 반응을 나타냄4. 차고 축축한지, 창백한지 등을 사정하여 쇼크 증상을 파악할 수 있음5. 앉은 자세를 유지하는 경우 심장으로 가는 혈액량을 줄여 심장의 부담을 줄여줄 수 있음6.l은 부정맥의 치료제로써 저혈압 환자와 서맥환자에게는 금기8. 불안에 따른 신체적 반응으로 부정맥이나 흉통이 재발하며, 환자의 상태를 악화시킬 수 있음9. 조용하고 이완된 환경은 교감신경계를 감소시킴치료적1. 앉은 자세를 유지한다.2. 호흡곤란이 있는 경우 O2 Nasal cannula를 적용한다.3. 처방에 따라 약물을 투여한다.4. 조용하고 편안한 환경을 유지한다.5. 카페인과 알코올을 제한한다.교육적1. 오심이나 구토를 하는 경우 간호사를 호출할 것을 교육한다.2. 불안하지 않도록 환자의 질병을 교육한다.3. I&O 메모하는 방법을 교육한다.간호수행진단적1. 2시간마다 V/S을 측정하였다.시간혈압맥박호흡체온8:0089/61mmHg210회26회37.6℃10:0090/60mmHg198회24회38.5℃12:0092/64mmHg170회22회37.9℃14:00100/70mmHg150회20회37.8℃2. 쇼크 증상이 있는지 확인하였다.→ V/S은 점진적으로 오르고 있음, 호흡수가 감소함, 소변량 감소3. I&O를 사정하였다.날짜9:0013:0015:0021:00합계11/18I-500ml530ml640ml1,670mlO300ml62ml61ml-423ml4. 피부상태를 확인하였다.→ 건조함(+), 창백함(-), 청색증(-)치료적1. 앉은 자세를 유지하여 심장에 무리가 가지 않도록 해주었다.2. 호흡곤란이 있는 경우 O2 1L/min을 Nasal cannula를 이용하여 적용하였다.3. 처방에 따라 하루에 한번 조기 재발의 예방을 위하여 verapamil 5mg을 IV로 약물을 투여하였다.4. 조용하고 편안한 환경을 유지하였다.→ 환자가 좋아하는 음악을 틀어주거나 다인실보다는 1-2인실에 배치하여 심신의 안정을 취할 수 있도록 하였다.5. 카페인과 알코올은 발작성 상심실성 빈맥에 좋지 않다는 것을 교육하고 제한하였다.교육적1. 오심이나 구토를 하는 경우 Side Rail에 묶어 놓은 호출벨을 이용하여 간호사를 호출할 것을 교육하였다. 또한, 호출벨을 환자 가까이 두어 위였다.
류마티스 관절염 사례연구목차Ⅰ. 서론 ………………………………………………………………1Ⅱ. 본론 …………………………………………………………··1~21. 문헌고찰2. 간호사정Ⅲ. 결론 ……………………………………………………………···5Ⅳ. 참고문헌…………………………………………………………··5Ⅰ. 서론류마티스 관절염은 진행성, 전신성, 만성 염증이 특징인 치료 불가한 자가면역질환으로, 우리나라 사람의 1.1~2%가 앓고 있고, 이 질병 환자 수는 점진적으로 증가하고 있다고 보고되고 있다. 류마티스 관절염은 주로 35~50세 여성에게 발병하며, 질병 초기에는 활막에 염증으로 시작되지만, 후기로 갈수록 주위의 장기까지 침범하면서 만성 통증을 일으키는 치료 불가한 질환이기 때문에 적절한 중재의 필요성이 필요하다고 사료된다.따라서 우리는 류마티스 관절염 진단을 받은 서OO의 적절한 간호 중재를 계획하여, 서OO이 호소하는 조조강직과 만성적인 통증을 중재하고, 질병 활성도를 낮출 뿐만 아니라 합병증의 위험도를 낮출있도록 연구할 예정이다.Ⅱ. 본론질환명류마티스 관절염[rheumatoid arthritis]정의자가면역기전으로 다발성 관절염을 특징으로 하는 원인 불명의 만성 염증성 질환이다.해부생리관절 안에 활막 염증으로 혈액 내의 백혈구가 관절로 모여들면서, 관절액이 증가하여 관절이 붓게 되고 이로 인하여 통증이 발생된다.만약, 염증을 중재하지 않고 지속하게 두면, 염증이 염증성 활막 조직(pannus)으로 성장하게 되고, 이것이 뼈와 연골을 파고들어 관절 모양을 변형하거나 관절 움직임의 장애를 일으키게 된다.(섬유성 관절강직, 골강직)원인원인은 불명이지만, 자가면역현상이 주된 기전이다.증상관절에 통증, 뻣뻣함, 종창 등이 수 주에 걸쳐 서서히 나타난다.① 전구증상 : 활막염이 생기지만, 애매한 증상 선행되어서, 진단 어려운 시기이다.cf) 전구 증상이 애매해서, 평균 9개월 정도 진단이 지연되는 경향이 있다.② 조조강직 : 아침에 자고 일어나면 또는 한 자세로 오래 있으면, 관절이종합하여 의사의 판단으로 진단한다.< 7개 항목 중 4개 이상 해당되고, ①~④ 증상이 6주 이상 지속 시, 진단 >① 조조강직② 세 부위 이상에 나타나는 관절염 : 의사의 진찰(붓기와 삼출 관찰)③ 손 관절의 관절염 : 손목, 손가락 중간마디 관절, 손바닥 관절 중 한 관절 이상의 종창④ 대칭성 관절염 : 좌·우측의 같은 관절 증상⑤ 류마티스 결절 : 뼈가 튀어나오거나 관절의 한쪽에 만져지는 피하 결절⑥ 혈액검사에서 RF (+)⑦ X-ray에서 발견되는 뼈의 침식 징후 : 관절 변형과 기형치료류마티스 관절염은 완치 불가한 질환이다.따라서 질병 진행 억제, 통증과 염증 조절을 목적으로 치료한다.약물요법- 비스테로이드성 항염제(NSAIDS) : 통증·염증 감소를 해주지만, 위장 장애 부작용이 있다.- 스테로이드(Glucocorticoids) : 매우 강력한 항염증제이다. 하지만 고용량을 장기간 복용할 경우 부작용이 발생할 위험이 있다.- 항류마티스약제 : 염증을 조절하고, 질환의 진행을 억제하며, 질병 초기에 사용하면 장기적으로 결과가 좋다. 만약 6개월 이상의 치료에서 반응이 좋지 않은 경우에는 2개 이상의 약물을 병용한다.√ 약제 : methotrexate, sulfasalazine, leflunomide, 항말라리아제 등- TNF 차단제 : 염증을 반응 억제하고 효과가 빨리 나타나는 장점이 있지만, 가격이 비싸고 잠복 결핵의 활성화와 같은 부작용 주의해야 한다.비약물요법- 휴식 : 신체 선열 유지 및 관절을 보호한다.- 운동 : CRP, ESR이 정상이면 등장성 운동을 해도 되지만, 비정상이며 급성기 일 때는 휴식과 등척성 운동을 권장한다.- 냉(질병의 악화기에 적용, 10~15분)·온요법(20분 이내), 습열(만성 강직 완화)이 있다.- 보완대체요법 : 전환요법, 근육이완술, 심상요법을 이용한다.- 영양관리 : 균형잡힌 식사, 고열량/비타민 섭취, 비만 관리(관절 부담 경감)가 있다.수술활막절제술, 관절고정술, 관절절개술, 관절성형술간호목표통증완화, 관절 한다.운동과 간호- 목적 : 통증경감, 관절부종감소, 관절가동성 유지, 혈액순환 촉진, 근력 유지·증진- 급성기 : 등장성 운동을 금지하고 절대안정을 해야하지만, 등척성운동은 해야 한다.- 통증이 심하거나 관절에 심한 염증 있을 때는 보행을 제한한다.- 운동은 온열요법으로 충분히 이완된 상태에서 시행하고, 강제적으로 운동하지 않는다.1. 문헌고찰2. 간호사정1) 건강력성명·성별 : 서OO(F)연령 :75세신장 :155cm체중 : 60kg거주 : 혼자 삶, 미망인자녀 : 3명(집 근처에 거주)흡연 : 연 50갑음주 : X주호소 : 손가락을 비롯한 관절 통증 및 부종 호소, 특히 아침에 자고 일어나면 손가락 통증이 더 심해짐0000/4/1 OS 외래 당시 V/S : 128/60 ? 98 ? 14 ? 37.2간호사정일자 : 0000년 4월 1일 정보제공자 : 서OO0000년 4월 1일 : 주치의의 검사 처방(hand & forearm AP & Lateral, RP, ANA, ESR, CRP, Uric Acid 등)0000년 4월 3일 : 검사 후, 외래방문에서 “류마티스 관절염” 진단0000년 4월 3일 : 처방(비스테로이드성 소염제, 진통제, 경구용 스테로이드제, 항류마티스제 등)2) 신체검진- hand & forearm AP & Lateral : 잘 굽혀지지 않고 뻣뻣함- Knee, finger ROM Test : 정상보다 감소3) 임상진단검사항목정상범주임상적 의의RPnegative류마티스 관절염 검사, pos이 무조건 류마티스 관절염이라고 할 수 없음ANAnegative- 자신 세포핵 성분에 대항한 자가항체- 류마티스 관절염 같은 염증성 결체 조직질환에서 나타남ESR~20mm/hr염증 있을 시수치 증가- 관절질환, 염증, 감염, 조직파괴 시 증가- 혈장 내 단백 물질 증가로 적혈구가 무거워져 더 빨리 침강함CRPnegative- 염증성 질환(류마티스 관절염 등)- 급성염증 과정 동안 간에서 생성되는 비정상 단백질Uric Acid3.5~8mg/dL(M)2.5~ay 이상 사용 금지항염증효과 및 면역을 억제하는 약물-신체 면역기능이 저하되어 세균감염 잘 유발- 발기부전, 여드름, 오심, 구토, 설사, 우울증, 월경 변화 등항류마티스제- 1일 200~400mg- 1일 1회 1정- 3mg 1일 1회 경구투여염증물질 생산과 분비 조절, 면역세포 기능 억제하여 자가면역반응을 줄이는 약물치명적인 감염, 식욕부진, 오심, 구토, 구내염, 두드러기, 피부발진, 소변 변색, 탈모, 설사 등5) 간호과정문제 번호간호진단목록1관절 염증과 관련된 만성통증2치료와 관련된 지식부족3약물복용과 관련된 비효율적 영양① 간호진단 목록② 간호과정 적용간호사정날짜0000년 4월 3일주관적자료- “아침에 일어나면 양손이 다 저리고 아파서 손가락을 못 구부리겠어요 ”- “아이고 무릎이야…”객관적자료- 손가락을 비롯한 관절 통증 및 부종을 호소하며,아침에 자고 일어나면 손가락 통증이 더 심하다고 표현(0000년 4월 1일)- 류마티스 관절염 진단(0000년 4월 3일)- 무릎, 손가락 관절가동범위(ROM, range of motion)의 감소- NRS 통증척도(numerical rating scale, 0-10 scale) 5점간호진단관절 염증과 관련된 만성통증간호목표단기: 대상자는 교육 직후, 이완요법 한 가지를 구두로 말할 수 있다.장기: 대상자는 다음 내원시까지 관절통이 완화되었다고 표현할 수 있다.간호계획[진단적]1. 활력징후를 측정한다.2. NRS 통증척도를 사정한다.[치료적]1. 비스테로이드성 소염제, 진통제, 경구용 스테로이드제, 항류마티스제를 처방에 따라 투약한다.2. 환자에게 맞는 물리치료를 위해 물리치료사에게 의뢰한다.3. 필요시 파라핀욕을 실시한다.[교육적]1. 심한 통증이나 염증이 있는 것이 아니라면, 운동 전에 온요법을 적용하고 등장성 운동을 하도록 교육한다.2. 통증을 느낄 시 전환요법을 이용하도록 교육한다.3. 환자에게 통증의 원인, 통증의 지속시간 등의 정보를 제공한다.4. 통증을 느끼는 관절이나 근육에 얼음마사지를 실시하도록을 하고 경구용 스테로이드제는 항염증 효과 및 면역을 억제하며 항류마티스제는 염증물질 생산과 분비 조절, 면역세포 기능을 억제하여 자가면역반응을 줄여준다.2. 물리치료사는 환자의 근력을 증가시키고 관절범위와 근육의 긴장을 회복할 수 있도록 돕는다.3. 파라핀욕 치료는 손발의 관절염이나 손발의 관절이 굳은 경우 환자에게 사용하고 아침에 일어나면 손이 잘 구부러지지 않는 경우에 효과적이다.[교육적]1. 온요법을 적용하면 관절가동범위가 증가하며, 등장성 운동은 근육의 힘과 강도를 증대시키고 관절운동에도 도움을 준다.2. 음악, 미술, TV보기, 음악듣기 등의 전환요법은 잠시 통증을 잊게 하는데 도움이 된다.3. 통증의 대한 정보는 통증으로 인한 불안감을 완화시켜 통증을 감소시킬 수 있다.4. 얼음마사지는 혈관을 수축시켜 부종을 가라앉히고 신경 말단부 자극을 경감시켜준다.5. 약물의 정확한 복용법 및 용량을 지키지 않으면 부작용이 발생할 수 있다.간호수행[진단적]1. 활력징후를 측정하였다.(0000년 4월 3일)날짜혈압맥박호흡체온4/3120/80881636.82. 환자에게 통증척도(NRS)를 이용하여 통증을 사정하였다.(0000년 4월 3일)- NRS 5점, 지속시간 30분, 통증 위치는 무릎과 손가락의 근위관절과 원위관절이었다.[치료적]1. 처방 약물의 부작용에 대해 설명하고 처방에 따른 약물을 5right에 맞게 환자에게 투여하였다.- 약물의 부작용으로 오심, 구토, 식욕부진 등이 발생할 수 있음을 설명하였다.2. 물리치료사와 함께 ROM(120도)운동을 실시하였다.- 환자의 상태에 따라 체력단련 운동, 유연성 근육 강화운동, 유산소운동, 수중운동을 하도록 도와준다.3. 처방에 따라 환자의 치료부위인 손에 파라핀욕을 적심법으로 10회 반복하고 20분간 타올에감쌌다.- 파라핀욕 적용 전 피부감염, 온도감각장애, 개방성 상처 등의 유무를 확인하였고 적용 후 시간이 지나고 환자가 통증이 전보다 감소 되었다고 표현하였다.[교육적]1. 염증과 관련된 수치(CRP 음성, E.
- 간경화(Liver Cirrhosis, LC) -Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적간은 우리의 신체 중에서 가장 큰 장기중 하나로 담즙 생산, 탄수화물 대사, 지방 대사, 단백질 대사, 응고인자 생산, 스테로이드대사, 순환 기능, 식균작용, 해독 작용 등의 중요한 역할을 담당하고 있는 장기이다. 이러한 많은 작용을 하는 간에 문제가 생기면 복수나 정맥류, 부종, 간성혼수 등이 발생할 수 있으며 생명에 위협이 될 수 있다.간경화증은 간염 바이러스와 음주로 인한 발생률이 높으며 특히, 20-30대에는 과도한 학업 스트레스와 업무 스트레스로 인한 음주량이 많아 간 질환 발생률이 급증하고 있다. 2021년 통계청에 의하면 알코올 관련 사망 원인 중 1위는 알코올성 간 질환이며, 알코올 관련 사망률은 남자(16.5명)가 여자(2.7명)보다 6.1배 높다고 발표하였다. 또한, 알코올 관련 사망률은 30대 이후부터 급증하여 50-60대를 정점으로 감소하고 있다고 발표하였다.81병동에 간경화 진단을 받은 사람 5명 중 3명이 알코올성 간경화증이었으며, 환자들은 알코올을 장기간동안 자주 섭취하고 알코올 중독 치료를 받고 있는 사람이었다. 이는 음주로 인한 간 질환이 많이 발생한다는 것을 보여주며, 간호사를 통해 건강한 음주 문화를 구축하고 음주로 인한 건강 문제를 중재 및 간호하기 위하여 사례연구를 진행하였다.Ⅱ. 문헌고찰1. 질병명 & 정의간경화(Liver cirrhosis, LC)는 간경변증이라고도 한다.간세포 손상이 장기간 지속되어 간 섬유화증이 진행되면 발생한다. 간경화증은 섬유증에 의해 담즙, 혈액, 간 대사물 등의 흐름이 변화된다. 점차 정상 기능을 할 수 있는 간세포의 수가 과도하게 적어지면서 단백질 합성, 해독 작용 등의 간 기능 장애로 인한 합병증(황달, 간성 뇌증)이 발생한다. 간암 발병률도 크게 증가한다. 특히, 간에 섬유화가 과도하게 쌓이면 간으로 혈액이 유입되지 않아 문맥압이 상승하여 문맥성 고혈압 합병증(복수, 정맥류 등)이 발생하여 만성적이고 진을 관찰하기 위하여 시향한다. 간경화의 합병증인 정맥류 형성을 확인하기 위해 추가적으로 상부위장관 내시경 검사를 진행한다. 정상적인 간은 아래 사진처럼 CT상으로 둥글고 곡선을 유지한 모습이지만 간경화 환자의 CT를 보면 섬유화가 진행되어 간이 위축되어 있고 울퉁불퉁한 모양을 하고 있는 것을 볼 수 있다.6. 치료 및 간호식이 관리- 혈중 암모니아 수치가 정상인 경우 고단백질식이- 고칼로리 섭취 (2000~3000Kcal)하고 체중을 유지한다.- 종합 비타민을 섭취 하되 지방 흡수가 가능하면 비타민 A, D, E, K를 PO로 섭취한다.- 식욕부진 환자인 경우 소량의 식사를 자주한다.- 수분과 영양의 균형을 측정하기 위해 매일 체중을 측정하고 I&O를 매일 계산한다.- 식도에 외상을 입힐 수 있는 거친 음식이나 자극적인 음식을 피한다.- 카페인, 알코올을 섭취하지 않는다.- 부종이 있는 경우 수분과 염분을 제한한다.- 이뇨제 사용 시 칼륨이 풍부한 식사를 제공한다. (Lasix 사용 하는 경우)- 지방변인 경우 지방식이를 제한한다.투약- 괴사 한 경우 코르티코스테로이드 제제를 투여할 수 있다.- 정맥 수축제인 바소프레신(Vasopressin), 소마토스타틴(So- matostatin), 베타- 아드레날린 차단제를 투여한다.- 티아지드(Thiazide), 이뇨제(Metolazone, indapamide, Chlorothazide)를 사용한다.출혈 예방- 급성 간기능 부전 기간에는 휴식을 취한다.- 출혈 위험성이 크므로 잇몸 출혈, 자색반, 흑색변, 혈뇨, 토혈 등을 관찰한다.- 코를 세게 풀지말고 배변 시 힘을 주지 않는다. PRN으로 배변 완화제를 사용한다.호흡지지- 호흡 곤란이 있는 경우 앉는 자세(High Fowler’s position)을 취하여 복수가 횡격막을 누르지 않도록 한다.- 잦은 체위변경과 심호흡을 격려하여 기도 내 분비물의 정체를 예방한다.복수천자- 활력징후를 측정하고 체중을 측정한다.- 대상자의 침대 머리쪽을 상승 시킨다.- 안정을 취하고 83 ▼증가 : 설사, 탈수, 쇼크, 심폐질환, 적혈구 증가증, 다혈구혈증감소 : 빈혈, 백혈병, 출혈, 골수기능부전Hb11.5~15.5 (g/dl)10.3 ▼10.1 ▼10.1 ▼10.1 ▼증가 : 적혈구증가증, 다혈구 혈증, 탈수, copd감소 : 빈혈, 백혈병, 심한 출혈, 간경화Hct33~48(%)28.8 ▼29 ▼28.6 ▼28.9 ▼증가 : 적혈구증가증, 탈수, 황달, 심질환감소 : 빈혈, 백혈병, 출혈MCH27~33(pg)35.5 ▲34.9 ▲36.1 ▲35.7 ▲증가 : 대적혈구 빈혈, 고지혈증, 백혈구증가증감소 : 소적혈구 빈혈, 혈색소 합성 장애 빈혈RDW9~1722.0 ▲21.6 ▲21.3 ▲20.3 ▲증가 : 재생불량성 빈혈, 만성골수성 백혈병, 거대적혈모구빈혈Lymphocyte1.5 × 10912.5 ▼10.6 ▼9.3 ▼9.1 ▼감소: 영양부족, 류마티스 관절염, 중증근육 무력증, AIDS, 백혈병PT(Sec)11.4~15.4sec19.0 ▲18.1 ▲증가: 비타민 k 결핍, 만성 장질환, 폐쇄성 황달, DIC(파종성 혈관 내 응고증)PT(INR)0.80~1.301.68 ▲1.60 ▲증가: 간기능 이상, 비타민 k 결핍aPTT33~45sec40.4 ▲50.7 ▲증가: 혈우병, 프로트롬빈 결핍증, 간장애, 비타민 k 결핍증, 헤파린 투여CRP0~0.49 (mg/dl)9.18 ▲9.43 ▲증가 : 염증성질환, 조직파괴, 감염, 류마티스열, 종양검사명정상범위(단위)검사결과결과의 해석10/2910/3010/3111/1Na136~146 (mEq/L)134 ▼137 (-)137 (-)136 (-)증가 : 탈수, 설사, 수분 소실감소 : 수분과다, 나트륨배설 증가, 구토, 설사, adh 억제K3.5~5.1 (eEq/L)2.1 ▼2.3 ▼2.8 ▼3.3 ▼증가 : 신부전, 부신피질장애감소 : 설사, 구토, 쿠싱증후군, 인슐인 과다분비Cl101~111 (mEq/L)87 ▼89 ▼92 ▼96 ▼증가 : 설사, 수분결핍, 호흡성알칼리증, 고장성 탈수감소 하여 기록)외과적 중재(수술)10/29: para marking: 복수 천자 1L 진행식이요법간질환중단백상식 적용운동요법없음산소요법10/29~11/1: O2 Nasal cannula 1L/min 2시간 주입 후 1시간 휴식특수치료10/29~11/1 Day duty: Lt 종아리 Mepilex, EB Dressing 적용: dressing 부위 건조하며 잘 부착됨① Critical pathwayMedical diagnosis: Liver Cirrhosis(간경화)Present illness(PI): fever, jaundice, ascites(고열, 활달, 복수)Admission Datehospital day( 1 )*OP date( - )hospital day( 2 )*post OP( - )Discharge Date10/2910/3010/3111/2Monitoring &AssessmentCheck V/S q 2hrCheck V/S q 8hrCheck V/S q 8hrActivityBed RestBed RestAmbulation이동차 이용Diet간질환중단백상식간질환중단백상식간질환중단백상식간질환중단백상식Fluid& Medication- 5%DW 100mL/bag + Thiamine 50mg- Albumin Human 20% 100mL/btl- 0.9% N/S + K 40 1L/bag- 5%DW 100mL/bag- 0.9% N/S + K 40 1L/bag- 5%DW 100mL/bag + Thiamine 50mg- 0.9% N/S + K 40 1L/bag- ursodeoxycholic acid- Godex cap- Livact granuleLab. exam.- Blood CBC- Chest X-ray PA- Abdomen & pelvic CT- Blood CBC-Para marking(SONO Guide)- Blood CBC- Blood CBC- 다음 외래 방문 시 혈액 수치 결과 안내Treatment- 시술 동의서 작성- 4hr position change- PRN해질 수치 확인을 위해 Day duty 때 혈액을 채취하였다.날짜NaKCl10/29134mEq/L (▼)2.1mEq/L (▼)87g/dL (▼)10/30137mEq/L (-)2.3mEq/L (▼)89g/dL (▼)[치료적]① 호흡곤란을 완화하기 위해 4시간마다 체위를 변경하였으며, 호흡곤란을 호소하는 경우 환자의 침상 머리를 30도 이상 높여드렸다. 또한, 호흡곤란 호소 시 O2 Nasal cannula 1L/min를 적용하였다.② 24시간 동안 수분과 나트륨을 제한하여 일일 염분 섭취량 10g 이하(500~1,000mg), 수분 섭취량 1,000~1,500ml로 제한하였다.③ 하루 3번 식사 전, 후로 간호보조원을 통해 구강 간호를 실시하였다.④ 의사 처방하에 13:00, 21:00 5% DW+티아민을 정맥 주사 하였다.⑤ 의사 처방하에 Furosemide 40mg/tab 1회(20mg), spironolactone 25mg/tab 2회(25mg)를 투약하였다.[교육적]① 수분 제한에 대하여 교육하였다.→ 저하된 순환혈량은 고알도스테론증을 발생시켜 신장에 나트륨과 물을 정체시켜 복수가 찰 수 있다고 설명하였다.② 환자에게 I&O 기록하는 방법을 교육하였다.→ A4 용지를 제공하여 섭취량과 배설량은 종이컵을 기준으로 몇 컵 먹었는지, 몇 컵 배설하였는지 시간과 함께 메모하라고 말씀드렸다. 또한, 대변은 횟수로 기록하라고 말씀드렸다.③ 구강 간호의 필요성을 교육하였다.→ 저염식이, 수분 제한으로 구강이 건조해지고 식욕이 감소할 수 있으므로 하루에 3번 정도 양치질 할 수 있도록 말씀드렸다.간호 평가단기평가: 대상자는 24시간 이내에 수분 제한, 염분 제한의 이유를 1가지 이상 설명하였다. (달성)-> 순환혈량이 낮아져서 신장에서 나트륨과 물을 고이게 만들어서 복수가 찰 수 있다고 설명하였다.장기평가: 대상자는 전해질 수치와 신장 기능이 감소하고 있어 입원이 연장되었으며 추후 신장 이식이나 혈액투석을 해야하는 상황으로 전문 병원으로 전동할 예정이다. 따라서 퇴원 다.
부정맥 환자 간호과정
