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간호학과 4학년

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산과적 처치 / 회음절개술, 자궁경관결찰술, 유도분만, 흡입분만, 제왕절개술, VBAC, 평가A+최고예요

산과적 처치교과목여성건강간호학 실습1담당교수성명학년/학번제출일분반1. 회음절개술1) 목적- 불규칙적인 회음열상을 방지- 외과적 절개로 교정과 치유 촉진- 조산아의 경우 아두의 용이한 만출로 뇌손상 감소- 심장병 산부, 태아에게 서맥이 나타날 때 분만 2기 단축- 둔위, 기계문만 시 질강 확대- 방광이나 직장을 지지하는 근육이 늘어나는 것을 방지 → 방광류 또는 직장류 발생 예방2) 형태① 중선 회음절개술 : 항문 방향으로 똑바로 절개하는 방법- 합병증 거의 없고, 치유 빠름② 중측방 회음절개술 : 항문조임근의 외측 가장자리를 절개- 신생아가 아주 크거나 회음이 짧을 때 선택하되, 회음부의 정맥류 위치에 따라 왼쪽, 오른쪽 방향이 결정됨- 중선 회음절개술보다 혈액 손실 ↑, 봉합이 어렵고 치유가 늦음.3) 방법- 적당한 시기에 하는 것이 중요→ 너무 일찍 절개 시 : 과도한 출혈 초래 / 너무 늦게 절개 시 : 자궁동맥의 과도신전 유도- 분만하기 직전 아두가 직경 2~3cm 정도 보이기 시작할 때 시행- 보통 분만 중 발로 단계에 실시- 리도카인을 사용하여 국소마취 함4) 합병증- 회음열상 3~4도, 감염, 혈액손실, 회음절개부위 통증, 혈종2. 자궁경관결찰술▶맥도날드술: 봉합사가 자궁경부의 모퉁이 네 곳을 통과하여 자궁경부를 돌려 묶음- 만삭이 가깝거나 조기진통이나 파수가 되면 풀어주어 분만 가능▶쉬로드카술: 자궁경부 전후면 점막의 일부를 절개하여 자궁내구 쪽으로 박리한 후 봉합사가 자궁경부 점막내로 통과하여 경부를 둘러 묶음 → 봉합사가 질 내로 노출 안 됨- 결찰의 위치가 좋고, 경관이 닫힌 상태로 임신이 지속되면 다음 임신을 위해 결찰은 그대로 두고 제왕절개술 선택 가능- 결찰이 느슨하거나 내 자궁구보다 아래로 내려온 경우 : 분만 증상이 있을 때 즉시 봉합사 제거하고 질분만 함3. 유도분만: 자연적인 자궁수축이 있기 전에 인위적으로 자궁수축을 유도하여 분만시키는 것적응증금기증- 24시간 이상 치료하여도 효과가 없는 전자간 증 및 자간증- 임신성 고혈압, Rh 부정합증 등의 모체 질환- 자궁수축 미약으로 활동기에 분만 지연- 파막 후 24시간이 지나도 분만이 시작 ×- 급속분만의 경험 & 병원에서 멀리 떨어진 곳 에 사는 다산부- 42주 이후의 과숙임신- 아두골반 불균형 또는 산도기형- 태아 질식- 과거 제왕절개술 또는 자궁수술경험- 다산부(4회 이상의 분만 경험)- 전치태반- 질의 헤르페스 감염- 질출혈- 비정상적 태아선진부1) 분만 유도 방법- 옥시토신, 프로스타글란딘, 인공파막① 옥시토신을 이용한 유도분만: 성숙아의 분만을 유도하는 방법으로 자궁수축제인 옥시토신을 투여② 프로스타글란딘: 과숙아의 약 80%가 자궁경관이 숙화되지 않기 때문에 발생하는 것으로 정상적인 분만을 위해서 자궁경관을 숙성시키는 작용③ 인공 양막파막술: 자궁경관상태가 양호할 때 자궁 수축을 자극하여 분만을 촉진4. 흡입분만: 그릇 같은 기구를 태아의 머리에 부착시키고 태아 머리와 기구 사이의 공기를 흡입하여 조금 진공 상태를 만들어서 기구를 잡아당기는 방법장점단점- 사용법이 간단하여 많은 경험이 없이도 잘 사용할 수 있음- 태아의 머리에 부착시키므로 얼굴 부위에 상처 나는 일이 없음- 태아가 옆을 보고 있어도 할 수 있음- 흡입 분만기를 사용할 때 무리한 힘을 주면 태아 머리 피부에 손상을 입거나 & 머리가 빠지거나 피하 또는 골막 혈관이 다쳐서 피가 나기도 함- 태아 머리를 쥐는 힘이 약해서 여러 번 힘을 주거나 기계 분만 실패 가능성이 조금 높음- 태아 뇌에 압력이 전달되어 뇌 손상 가능성 있음- 얼굴을 아래로 향하고 내려오는 안면위에서는 할 수 없음5. 제왕절개술: 복부절개를 통하여 태아를 만출시키는 것적응증- 모체와 태아측 요인 : 아두골반 불균형, 유도분만 실패, 자궁기능부전 등 난산일 경우- 모체측 요인 : 모체 질병, 중증감염, 과거 제왕절개분만, 자궁수술의 경험 등

의/약학| 2022.08.09| 5페이지| 1,500원| 조회(202)

간호, 제왕절개술, 간호학과, 유도분만, 회음절개술, VBAC, 여성실습, 흡입분만, 산과적 처치

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산전관리&산전검사

산전관리 & 산전검사교과목여성건강간호학 실습1담당교수성명학년/학번제출일분반Ⅰ. 산전검진1. 시기검사 내용검사 시기초음파 검사전 기간산모 혈액검사(혈색소, 혈액형, 혈액형 항체)첫 방문 + 28주풍진 검사첫 방문자궁경부암 검사첫 방문선천성 기형 및 염색체 이상 검사15~20주혈압, 몸무게전 기간임신성 당뇨 검사24~28주소변검사첫 방문2. 횟수- 임신 28주까지: 4주에 1회- 임신 28~36주까지: 2주에 1회- 임신 36주 이후: 1주에 1회3. 산전검사 내용초진정기검진문진-현임신력 : LMP, 불편감- 산과력, 과거력, 가족력현임신력: 불편감, 위험증상신체검진- 신장, 체중, 혈압- 생식기검진, 전신검진- 체중, 혈압- HOF/AC, 복부촉진, 내진검사-초음파- 혈액, 소변, Pap smear- 추가 검사- 초음파- 기형아/임신성당뇨검사- 추가 검사 : NST, ...Ⅱ. 산전검사1. 기본검사▶혈액검사 : 혈액형, 빈혈, 간염, 매독 등을 검사- Rh 음성(Rh -)시 태아용혈증후군 발생가능성이 있어 주의가 필요- 빈혈여부를 체크하여 철분제 복용시기와 양 등을 결정- 정상값: 혈색소(헤모글로빈) 12~16 g/dl- 임신부가 빈혈인 경우 : 태아의 인지능력과 감성발달 저하, 자연유산 위험 증가, 양수 감소로 인한 양수파열 및 조기 출산 위험 증가, 출산 후 모유분비 감소 등의 영향- 임신부의 철분제 보충은 필수임.- 산모수첩 등 임신사실이 확인되면 보건소에서 철분제를 무료로 받을 수 있음▶소변검사 : 임신중독증 및 단백뇨, 당뇨, 혈뇨, 요로 감염 등을 검사- 요당: 혈당치가 한도를 넘으면 신장에서 당이 요로 빠져나가 요당이 검출됨: 요당의 정상치는 음성, 정량검사는 1g/일 이하: 양성인 경우, 당뇨병, 심근경색, 갑상선기능항진증, 쿠싱증후군, 췌장염 등을 의미- 요단백: 요단백은 요비중이 1.015 이하이면서 1(+) 이상이거나, 1.015 이상이면서 2(+)일 경우 의미있는 단백뇨로 해석됨: 단백뇨는 빈혈, 요로감염, 울혈성 심부전, 임신, 폐쇄성 수면무호흡증, 고열, 외상, 심한 운동, 스트레스 환경에서 확인될 수 있음: 당뇨병 환자인 경우에는 신장 합병증과 신증후군, 사구체병증 등의 근거로 볼 수 있음- 비중(뇨): 체액의 균형 유지가 잘 되고 있는지 전반적인 체액상태를 평가: 정상치 범위는 1.005~1.025: 1.005이하이면, 소변을 농축하는 신장기능이 저하 - 신부전, 요붕증, 만성 신장염 등을 의심: 1.025이상이면, 소변이 지나치게 농축된 고비중으로 심부전이나 당뇨병 의심- 요잠혈: 정상적인 소변에는 적혈구 즉 혈액이 검출되지 않는다. 무증상 혈뇨는 비뇨기계 출혈이나 요로감염, 신장암 등을, 급성 복부 통증을 동반한 혈뇨는 요로결석 등을 의심해볼 수 있음- 백혈구(뇨): 소변에 백혈구가 검출되는 경우 요로감염 등 비뇨기계 감염을 의심해볼 수 있음: 요비중, 요당, 과다질분비물 등의 경우에도 위양성으로 확인될 수 있으므로 아질산염 검사결과와 함께 해석됨- 아질산염(뇨): 소변에 있는 세균은 질산염을 아질산염으로 변화시키기 때문에 소변에서 아질산염이 검출되는 것으로 요로감염 등 세균 감염 여부를 확인할 수 있음- 유로빌리노겐(뇨): 정상치 약양성(+), 위양성(±)이며: 음성인 경우, 간질환, 황달을 의심할 수 있음: 유로빌리노겐이 정상치보다 감소하는 경우 총담관 폐쇄(담석증, 담도암), 증가하는 경우 간질환, 빌리루빈 생성 항진 등을 의미- 케톤체(뇨): 케톤은 지질의 불완전대사산물로 간에서 생성됨: 정상치는 음성: 케톤뇨는 당뇨병 진단 정보로 양성인 경우 당뇨병성 케톤산증, 갑상선기능항진증, 고지방식 등을 의심할 수 있음: 심한 운동이나 구토, 탈수상태일 때, 오랜 기간 굶거나 절식한 경우에도 나타날 수 있다.- pH: 소변의 산도는 pH 4.6~8이 정상적: pH 4.6이하의 산성뇨는 대사성 및 호흡성 산혈증, 고단백식이 등을 의미할 수 있음: pH 8이상의 알칼리성뇨는 급성/만성 신장질환, 대사성 및 호흡성 알칼리혈증, 요로감염 등을 의미할 수 있음: 굶거나 육류를 섭취했을 때는 산성뇨, 채식을 하는 경우에는 알칼리성뇨가 나타날 수 있음- 빌리루빈(뇨): 정상뇨에는 약 0.02mg/dL 정도의 빌리루빈을 함유하고 있지만, 일반검사에서는 검출되지 않으므로 정상치는 음성이며, 황달, 간염 등 간과 담도질환을 알아볼 수 있음2. 대한산부인과학회에서 권장하는 산전검사▶ 임신 28주까지는 4주마다, 임신 36주까지는 2주마다, 그 이후에는 매주 정기 진찰을 하게 된다. 고위험 임신의 경우 일주일에 2회 진찰이 필요할 수도 있다.시기(주수)실시 항목최초 방문시초음파, 빈혈 검사, 혈액형 검사, 풍진 항체 검사, B형 간염 검사, 에이즈 검사, 소변 검사, 자궁 경부 세포진 검사9-13초음파(목덜미투명대), 융모막 융모 생검, 이중 표지물질 검사15-20사중 표지 물질 검사, 양수 검사20-24임신 중기 초음파, 태아 심장 초음파24-28임신성 당뇨 선별 검사, 빈혈 검사28Rh 음성인 경우 면역 글로불린 주사32-36초음파 검사 (태아 체중, 태반 위치, 양수량)▶ 산전 진단 검사 항목 및 적절한 시기1) 표지물질 검사① 더블마커 검사- 9~13주 사이에 시행- 다운 증후군을 선별하기 위한 검사② 트리플마커 검사- 16~18주 사이에 시행- 다운 증후군, 에드워드 증후군, 신경관 결손증을 선별하기 위한 검사③ 쿼드 검사- 삼중 표지물질(트리플마커)에서 한가지 표지물질을 추가하여 검사하는 것- 70~80% 정도의 진단율을 보여 최근에 삼중표지물질 검사보다 더 많이 시행되고 있는 검사2) 융모막 융모 생검① 9~13주 사이에 시행② 태아의 염색체를 검사하기 위해 시행③ 양수 검사에 비해 조기 진단할 수 있으나 태아 손실률은 1.5~3% 정도로 더 높음④ 적응증: 양수 천자의 적응증과 동일함3) 양수 천자① 보통 16~18주 사이에 시행② 태아 손실률은 0.5% 정도③ 적응증- 분만 당시 산모의 나이가 35세 또는 그 이상일 때 (쌍태 임신의 경우 31세 이상)- 과거 염색체 이상의 태아를 임신하였을 때- 부모 중 한 사람 이상이 염색체 이상이 있을 때- 가까운 친척 중 염색체 이상 또는 다운 증후군의 병력이 있을 때- 멘델성 또는 다인 유전 질환의 병력 또는 가족력이 있을 때- 반복적 (습관성) 유산의 병력이 있을 때- 삼중표지물질 등의 선별 검사에서 염색체 이상의 양성 소견이 있을 때- 비정상 초음파 검사 결과가 있을 때4) 제대 천자① 임신 20~22주 이상에서 시행② 태아 감염, 대사 질환, 동종 면역, 태아 염색체 이상 등을 진단하는데 주로 시행③ 태아 치료에도 이용④ 태아 손실률은 2.7% 가량이나 양수 천자보다 염색체 검사 결과를 보다 빨리 알 수 있음5) 정밀 초음파① 선천성 기형의 빈도는 약 1~2% 정도이며 이에 대한 조기 진단율을 향상시키기 위해 임신 20~22주 경에 시행하는 검사6) 심장 초음파① 태아 심 초음파 검사의 진단율은 약 50~70% 정도② 적응증- 임신 초기 초음파 검사에서 태아 목덜미 투명대가 두꺼웠던 경우- 태아 심장 기형이나 부정맥, 비 면역성 태아수종이 의심되는 경우- 일반 초음파에서 다른 태아 기형이 진단된 경우- 심장 기형을 가진 아이를 분만한 과거력이 있거나 산모가 선천성 심장 기형을 가지는 경우- 약물, 감염에 노출된 경력이 있는 경우3. 서울여성병원(대전)에서 실시하는 산전검사▶ 산전종합검사검사 및 시기검사항목임신전/초기 풍진검사- 기초 혈액 검사(CBC)- 혈액형 검사(ABO,Rh)- B형 감염 검사(HBsAg, HBsAb)- 간기능 검사(SGOT,SGPT)- 성병검사- 에이즈검사- 소변검사- 자궁암검사- 질 분비물 도발검사임신 24~28주 임신성 당뇨검사임신성 당뇨검사(50gGST)임신 25주 이후 태아혈류 검사자궁, 제대의 동맥 혈류 파형

의/약학| 2022.08.09| 8페이지| 1,500원| 조회(268)

간호, 간호학과, 산전관리, 여성건강간호학, 산전검사, 여성실습

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산부 건강사정 / 여성건강간호학 실습

산부 건강사정-분만-교과목여성건강간호학 실습1담당교수성명학년/학번제출일분반1. 문진1) 현임신력- 마지막 월경시작일, 분만 예정일(EDC)- 태아 심음과 태아심음 위치- 임신 주수가 37주 이하이거나 42주 이상- 고위험 임신 (임신성 고혈압, 양수과다증, 인슐린, 의존성 당뇨, 자궁 내 성장지연)- 급성 또는 만성의 내과적 또는 정신적 질환 등2) 산과력: 부인과 질환에서 산과력은 질병에 영향을 미칠 수 있는 요인이다.- 임신 횟수와 분만 형태( 유산, 사산, 살아있는 아기수)- 합병증 유무- 진통의 유형- 분만의 종류- 출산 시 아기 상태 등G총 임신 횟수T만삭분만 횟수 → 37주 이후 분만 횟수P조산 횟수 → 20주 이후 37주 이전 분만 횟수A유산 횟수 → 20주 이전 유산 횟수L살아있는 자녀수3) 월경력: 부인과 질환에서 비정상적인 월경 증상은 질병의 진행을 의미한다.초경- 연령- 초경 시기는 질병에 대한 인과관계를 파악하는 데 도움이 됨(ex 2차 성징 발현 없이 13세까지 초경 X - 무월경)LMP최종월경일로 대상자의 상태를 파악할 수 있음주기비정상적인 월경주기가 불규칙한 것이 특징적으로 나타나는 질환을 진단하기 위해 사정함 (빈발월경, 희발월경, 3배 이상 주기 늘어남 or 6개월 이상 월경X - 무월경 등)기간비정상적인 월경 기간이 특징적으로 나타나는 질환을 진단하기 위해 사정함 (과다 부정 자궁출혈, 빈발월경 등)양비정상적인 월경양이 특징적으로 나타나는 질환을 진단하기 위해 사정함 (과소월경, 과다월경 등)월경통속발성 월경통의 경우 다른 기질적 병변을 동반하기 때문에 원발성인지, 속발성인지 사정해야 함기타(PMS)월경 전 증후군에 대해 사정하여 대상자에게 필요한 간호중재를 제공함.폐경폐경 유무를 파악하여 대상자가 연령에 따른 정상적인 폐경기를 겪고 있는지 사정하기 위함폐경증상대상자가 폐경증상으로 인한 불편감을 겪고 있는지 사정하고 필요한 간호중재 및 교육을 제공하기 위함4) 피임력: 대상자의 주호소 증상이 피임의 부작용인지 파악하기 위함이다.피임 방법(선택이유)대상자의 피임 방법에 따라 간호중재가 달라지며(부작용, 교육 내용) 올바른 방법으로 피임을 실행했는지 사정하기 위함피임 기간처음 피임을 시행하였던 날짜를 사정하여 정확한 피임 기간을 지키고 있는지 확인하기 위함특이사항피임법 적용 이후 부작용을 경험한 적이 있는지 사정함선택이유특정 피임법에 대한 선호도를 파악하고, 피임법에 대한 사전 지식 정도를 알아보기 위함5) 과거력: 대상자의 과거상태가 현재 건강문제에 영향을 줄 수 있기 때문에 사정한다.사고 및상해병증이 독단적으로 나타나기보다는 관련된 질환이 영향을 주는 경우가 많아 연관되는 합병증 때문에 물어봄특이체질알레르기사라텍스나 요오드같이 병원에서 접촉할 수 있는 물질을 구체적으로 질문하여 대상자가 알레르기 반응으로 인한 문제를 겪지 않도록 함부인과질환 및다른 질환진단력부인과 질환 및 다른 질환의 진단력이 현병력의 치료와 중재에 영향을 미칠 수 있음. (고혈압, 당뇨 등을 가진 대상자는 임신 시 태아에도 영향을 미침)부인과수술력부인과 관련된 수술력이 현병력의 치료와 중재에 영향을 미칠 수 있음 (제왕절개력 있는 대상자 -> 이후에도 계속 제왕절개)6) 가족력: 서술형이나 가계도로 표현, 유전질환을 추적하는데 유용하다.가족 중부인과과거력가족력은 유전질환을 추적하는데 유용하기 때문에 부인과 질환을 경험하였던 가족력으로 유전질환일 가능성을 판단할 수 있기 때문(ex: 유방암, 자궁경부암 등)2. 내원 시 건강사정- V/S 1~4시간마다 측정- 태아심음: 혈압 측정과 함께 지속적으로 태아심음 상태를 사정- 배설량: 시간당 소변량이 30ml 이상, 24시간 소변량은 700ml 이상은 되어야 함- 단백뇨: 단백뇨검사를 매시간 혹은 배뇨 시마다 측정 (3+ 혹은 4+는 24시간 동안에 5g 이상의 단백질 배설을 의미)- 요 비중: 매시간 혹은 배뇨 시마다 요 비중을 측정 (1,040 이상은 핍뇨와 단백뇨를 의심)- 부종: 얼굴, 손가락, 손, 팔, 다리, 발목, 발, 천골 부위에서 요흔성 부종 유무를 확인한 후 촉진- 체중: 매일 같은 시간에 같은 옷을 입고 체중을 측정- 폐부종: 습한 호흡음이 있는지를 지속적으로 청진하고 기침을 관찰- 심부건반사: 상완, 손목, 무릎, 발목, 그리고 아킬레스건의 과도한 반사가 있는지를 검사- 태반박리: 매시간마다 질출혈이나 자궁수축을 사정- 두통: 두통이 있는지와 두통 부위를 확인- 시각장애 시야에 검은 점이나 불빛이 움직이는 증상과 같은 시각장애와 시야의 흐려짐을 사정- 심와부 통증: 심와부 통증을 확인하며 오심, 구토 혹은 등 쪽으로 뻗치는 우상복부 통증도 함께 사정- 혈액검사: 혈액 농축 여부를 확인하기 위한 헤마토크리트 검사, 신장기능 측정을 위한 혈액요소질소(BUN) 검사, 크레아티닌 검사, 요산 검사, 혈소판감소증이나 파종성 혈관내 응고(DIC)를 확인하기위한 혈액응고시간 검사, 간효소와 전해질검사 등의 결과를 매일 확인- 의식수준 의식상태, 감정 변화, 그리고 경련이나 혼수상태의 증상을 사정한다.- 정서적 반응과 이해의 수준: 정서적인 지지나 교육을 제공하기 위하여 정서적 반응을 주의 깊게 사정3. 분만 진행 사정① 외상 없이 건강한 아기를 출산, 산도와 회음열상을 최소화, 감염이 되지 않도록 한다.(태아상태, 산부상태, 분만 진행과정 주의 깊게 관찰)② 분만 2기의 시작을 알리는 증상- 수축이 강해지고 길어지면서 선진부가 골반 상에 압박을 주면 산부는 스스로 힘주기를 시작함- 수축이 강해지면서 산부는 불안이 증가하여 안절부절 못하게 되고, 접촉을 싫어하거나 울기도 함- 혈액이 많은 이슬이 갑자기 증가함- 산부가 오심,구토를 호소하기도 함- 선진부가 골반에 압력을 주고 직장이 눌리므로 대변을 보겠다고 호소하기도 함

의/약학| 2022.08.09| 6페이지| 1,500원| 조회(250)

여성건강간호학, 여성실습, 분만실습, 산부건강사정

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대장암 문헌고찰 / 깔끔한 정리

1. 대장암 문헌고찰1. 대장암 정의? 대장의 점막에서 발생하는 악성 종양을 의미한다. 대장암은 대장 점막이 있는 대장이나 직장의 어느 곳에서나 발생할 수 있지만, S상 결장과 직장에서 가장 자주 생긴다.? 대략적인 대장의 각 부위 별 암 발생률은 맹장과 상행결장 25%, 횡행결장 15%, 하행결장 5%, S 결장 25%, 직장-S 결장 접합부 10%, 직장 20% 정도로 알려져 있다.? 대장암의 대부분은 선암(샘암)으로 점막의 샘세포에 생기는 암이며, 그 밖에 림프종, 악성 유암종, 평활근육종과 같은 것이 원발성으로 생길 수 있다.? 대장암은 우리나라 남성의 암 발병률 두 번째, 여성 암 발병률 세 번째를 차지하는 암이다.2. 대장의 구조와 기능위치대장은 소장의 끝 부분인 골반의 오른쪽 장골에서 시작되어 위로 올라가 상복부를 가로지르고 왼쪽 복부를 따라 아래로 내려가 직장을 통해 항문으로 연결된 모양을 하고 있다.구조막창자(맹장)소장의 마지막 부분과 상행결장이 연결되는 부위로 끝에는 막창자꼬리(충수돌기)가 있다.결장대장의 대부분을 차지하며 상행결장, 횡행결장, 하행결장, S상결장으로 분류할 수 있다.직장대장의 마지막 부분으로 S상결장에서부터 항문까지의 부분을 말한다.기능대장은 수분을 흡수하고 비타민 B와 비타민 K를 포함한 비타민의 일부를 합성하며, 소화 후 남은 음식물은 대변을 형성하여 배변해주는 기능을 한다.3. 대장암 원인대장암의 원인은 정확히 밝혀지지 않았지만, 우선 전체 대장암의 약 10~30%를 차지하는 유전성 요인과 스스로 조절하고 미리 원인을 피함으로써 예방할 수 있는 환경적인 요인이 있다.가족성 용종증과 유전성 비용종증 대장암이 있다. 가족성 용종증의 경우, 20~30대에게 잘 나타나며, 95%의 환자는 45세 이전에 발병한다.- 과다한 동물성 지방 섭취 및 육류 소비(특히 붉은 고기) 등이 대장암의 발생을 촉진하는 인자로 작용한다.- 비만 환자의 경우 인슐린 저항성이 높아지고 IGF-1*이 증가하여 장점막을 자극하므로 대장암 발생의 위험성이 높다.IGF-1* : 소마토메딘 C, 인슐린유사 성장인자 1, 정상적인 성장과 건강유지에 중요한 역할을 한다.4. 병태생리대장암은 여러 가지 복합적 원인으로 발생한다. 유전적인 취약성, 그리고 우리가 먹는 음식물 속에 존재하는 발암 물질 같은 환경적 요인들이 겹쳐지면서 정상 대장 점막의 세포에서 변성이 일어나 대장에 용종이 발생하고 이것이 점차 악성화하여 그 일부에 암세포가 발생하게 된다. 더 진행되면 대장벽을 파고 드는 침윤성 암이 되고, 나중에는 대장 이외의 다른 장기로 암이 퍼지게 되는 전이성 암으로 발달하게 된다.5. 증상? 변비나 설사, 변실금 등 배변습관의 변화가 나타난다.? 직장에서 출혈이 일어나거나 혈변을 보기도 하고, 경련이나 가스로 인한 통증 등으로 지속적인 복부 불편감이 나타난다.? 변을 본 후에도 완전히 비워지지 않은 느낌이 들고 허약감이 들고 피로하다.? 이유없이 체중이 감소하기도 한다.? 많은 사람들이 초기에는 증상을 느끼지 못하고, 증상이 나타날 때에는 종양의 크기나 위치에 따라 증상이 다양하게 나타난다.우측 대장암좌측 대장암직장암설사, 복통, 복부 팽만, 소화불량, 빈혈에 의한 제반증상, 체중 및 근력 감소, 덩어리가 만져짐배변 습관 변화, 변비, 혈변/점액변, 장폐색변비 혹은 설사, 혈변, 배변 후 변이 남은 느낌, 배변 시 통증6. 진단? 대장암 진단 방법에는 직장수지검사, 대변잠혈검사, 대장내시경, 대장이중조영검사, 컴퓨터단층촬영술(CT) 등이 있다.? 증상이 없는 50세 이상의 건강인의 경우 대변잠혈검사는 매년, 대장내시경검사는 5년마다 시행 받는 것을 추천하고 있다. 대변잠혈검사가 양성인 경우, 대장 내시경검사를 시행해야 한다.진단검사학습내용직장수지검사? 의사가 장갑을 끼고 윤활제를 바른 후 항문으로 손가락을 삽입하여 직장에 비정상적인 덩어리가 만져지는지, 출혈유무를 판단 할 수 있는 검사이다.? 대장암의 약 35%(직장암은 약 75%)에서 진단이 가능하며 40세 이후에는 매년 1회의 직장수지검사가 권장된다.태아암항원 CEA 검사? 태아 시기에 정상적으로 만들어지는 당단백질로 성인에게 나타나면 대장암을 의미한다.? 간경변증, 간질환, 알코올성췌장염, 흡연자 등에서도 증가할 수 있으므로 대장암 수술 전 단계나 암 치료 효과를 검사를 하기 위해 보조적으로 시행한다.대변잠혈검사? 대변을 이용하는 검사로 대장암 진단의 가장 기본적인 검사이다.? 대변잠혈검사로 위장관계 출혈을 확인하고 대장암 조기 진단을 위해 시행되나 검사의 정확도는 떨어진다.? 50세 이상에서 매년 대변잠혈검사를 권장한다.대장내시경검사? 대장 전체의 관찰이 가능하고 검사와 동시에 조직검사를 할 수 있는 대장내시경검사가 가장 효과적이고 정확하다.? 항문부터 막창자(맹장)까지 큰창자 전체에서 종양, 폴립과 출혈부위를 관찰하고 조직 생검을 채취할 수 있다.? 잠혈검사 결과 양성, 하부위장관의 출혈, 배변습관의 변화가 있거나 대장암의 위험성이 높은 경우 시행한다.대장이중조영검사? 바름조영제를 항문을 통해 큰창자점막에 도포하고 공기로 큰창자 내강을 확장시켜 X-선 투시장치를 이용하여 영상을 얻는 검사? 폴립과 조기 결장직장암을 구분할 수는 없으나 1~2cm 정도의 미세한 병변은 확인할 수 있다.컴퓨터단층촬영술(CT)? 주로 대장암 자체의 진단, 인접장기 및 간, 림프절 전이 여부를 규명하기 위해서 사용한다.? 조영제를 사용할 경우 요오드 알레르기를 확인하고 검사 전날 자정부터 금식한다.7. 치료진행정도에 따라 치료법이 달라지는데 크게 수술, 항암화학요법, 방사선 치료로 나눠진다.내시경을 통한 절제종양의 크기가 작고 국소화되어있는 경우에는, 대장내시경을 하는 중에 완전히 제거할 수 있다.외과적 수술종양으로부터 원위부 및 근위부에 걸쳐 충분한 거리를 두고 장을 절제하고, 이와 함께 림프 경로를 광범위하게 절제한다. 절제한 부분을 제거하고 남은 부분을 이어주는 수술을 함께 한다. 일부 하부 직장암 중 항문과 매우 가까이 존재하는 경우 항문까지 제거하는 경우가 있는데 이 경우에는 인공항문을 만들게 된다.항암화학요법항암화학요법은 보통 수술 후에 림프절에 퍼진 암세포를 제거하기 위해 진행하게 되고, 이를 통해 재발의 위험성을 줄일수 있다. 또는 수술 전에 종양의 크기를 줄이기 위해 시행하기도 한다.방사선 치료방사선 치료는 대개 항암화학요법과 함께 시행되고, 수술 후에 재발의 위험성을 줄이고, 수술 전에 종양의 크기를 줄이기 위해서 많은 양의 방사선을 암세포에 적용하게 된다. 조기 직장암에 사용하는 경우는 드물고, 림프절에 전이된 경우라면 대부분 시행하게 된다.표적 약물 치료주로 진행된 암에서 사용하고, 항암화학요법과 함께 사용하거나 단독으로 사용하기도 한다.8. 간호중재1) 교육대장암의 발병을 줄이기 위한 교육? 규칙적인 운동, 과일과 채소섭취 증가, 통곡류의 섭취가 권장한다.? 아스피린, 이부프로펜과 같은 비스테로이드소염제 사용이 대장암 위험을 낮추는 데 도움이 된다.생활양식 교육? 규칙적 운동이나 식이 습관 등 생활양식에 대해 교육하여 일차적인 예방에 중점을 둔다.? 식이에서 섬유소섭취를 증가하고 지방, 설탕, 육류섭취를 줄이는 것이 대장암의 위험을 줄이는 데 도움이 된다.? 구체적인 식품의 종류를 알려주고 제한된 양을 섭취하도록 교육한다.? 교육을 할 때는 대상자의 경제적, 종교적 측면을 함께 고려한다.대장암의 경고징후와 치료시기를 결정? 50세 이상의 대상자는 선별검사를 시행하도록 권장한다.? 대장암의 치료로 수술을 하므로 수술 전후 간호를 제공하고, 항암화학요법, 방사선치료 등에 대해서도 정보를 제공한다.

의/약학| 2022.08.09| 5페이지| 1,500원| 조회(345)

대장암, 문헌고찰, sigmoid colon cancer, 대장암문헌고찰

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대장암 CASE STUDY / Sigmoid Colon Cancer / 성인간호학실습

CASE STUDY- Sigmoid colon cancer 대장암 -교과목성인간호학실습1담당교수실습지성명학년/학번2-2. 사례보고서(간호과정 2개)Sigmoid colon cancer 대장암Ⅰ. 서론1. 사례 선정의 의의이번 사례의 대상자는 복부 통증으로 인하여 병원에 내원하신 분이다, X-ray 검사를 통해 장폐색을 진단받았고, CT와 대장내시경 검사를 통해 장폐색의 원인이었던 대장암을 진단 받으신 분이시다. 장폐색을 치료하기 위해 NPO를 오랫동안 하시고, 결장폐쇄 정도가 심해 응급 스텐트 시술 후 복강경 수술을 받으셨다.환자분의 입원생활(5/18 ~ 6/1) 동안 병원에서 실습하며 환자분을 사정하고 EMR과 함께 대상자의 case를 공부하고자 한다.2. 환자 정보■이름 : 이○○■연령 : 54세■성별 : M■입원일: 22.05.18■정보제공자 : 환자■진단명 : ileus unspecified, Sigmoid colon cancer1) 일반정보■가족관계 : 기혼■교육정도 : 대졸■직업 : 자영업 ■종교 : 무■흡연 : 흡연자( 양 1갑/일 , 기간 30년 )■음주 : 무■혈액형 : A, Rh+2) 입원과 관련된 정보■타병원 입원력(한달이내) : 무■입원경로 : 응급실■입원방법 : 눕는차■주호소 : abdomen pain (최초 발병일: 1일 전(5/17))■최근 투약상태 : 있음■알러지 : 무■약물부작용 : 무■가족병력 - 부: 무모 : 무 형제자매 : 무3) 신체사정■활력징후 - 혈압 : 143/94mmHg체온 : 36.7℃맥박 : 116회/분 호흡: 20회/분■키 : 170cm■몸무게 : 73kg■6개월간 체중변화 : 무■피부상태 : ?정상 ?창백 ?홍조 ?황달 ?청색증 ?발진 ?흉터 ?발한 ?욕창부위정도 ?소양감 ?기타■호흡기문제 : ?없음 ?호흡곤란 ?기침 ?객담 ?기타■순환기문제 : ?없음 ?흉통 ?심계항진 ?어지러움증 ?부종부위■활동문제 : 자유로움■언어장애 : 무■PHx : DM4) 의식정서상태■지남력 의식수준 : alert사람 : 유시간 : 유장소 : 유■정서상태 : ?안정 ?불안 ?우울 ?분노 ?슬픔 ?흥분 ?안절부절 ?기타■의사소통 : 원만함■병인식 : 있음5) 습관■수면상태 : 수면시간 8 시간■수면장애: 없음■위생상태 : 양호■목욕습관 : 매일■배설습관 ? 배뇨장애 : 없음배변장애 : 없음3. 약물약명일/ 횟수 / 1회량효능 및 약리작용부작용N/S 500ml/BG1일 / 1회 / 1수분 및 전해질 보급제대량급속 투여시부종, 전해질 이상 등이 발생할 수 있음N/S 100ml/BG1일 / 1회 / 1주사제의 용해 희석제Nak 1-10% DW 1000ml1일 / 1회 / 1탈수증, 수술전후 등의 수분ㆍ전해질 보급KCL 20mEq/20ml1일 / 1회 / 1칼륨 보급제, 디기탈리스 중독 치료제구역, 구토, 복부 불쾌감, 설사수술 전 NaK 1-10% DW와 KCL을 투여함MVH 5cc1일 / 2회 / 1종합 비타민제, 외괴적 수술 후 영양보급에 사용하여 치유 기간을 단축시킴쇽, 아나필락시양 증상이 나타날 수 있어 충분한 관찰 필요. 혈압저하, 의식장애, 호흡곤란 등 발현되는 경우 즉시 투여 중지NovoRapid liu1일 / 1회 / 8인슐린 요법을 필요로 하는 당뇨병 치료제저혈당, 주사부위 발적/부종/가려움 등Gaster inj 20mg1일 / 2회 / 1위산분비 과다로 인한 각종 소화기증상 개선 및 치료제변비, 설사, 두통, 어지러움Flazyl 500mg1일 / 3회 / 1항생제 : 혐기성균, 원충류에 의한 각종 감염증 치료제구역, 구통, 복통, 설사, 미각이상, 구강점막염, 시각이상 등FluMARI 500mg1일 / 2회 / 2세팔로스포린계 항생제설사, 구역, 구토, 발열, 기침, 구내염, 권태감Meckool inj 10mg/2ml1일 / 1회 / 1수술 후 구역구토 예방 / 위장관 운동 조절제 : 소화불량, 구토 등의 소화기증상 개선제졸림, 피로, 두통, 어지러움 등Kabi Paracetemol 1g/100ml1일 / 1회 / 1통증이나 고열로 인하여 신속하게 정맥 투여할 필요가 있거나 다른 경로로 투여할 수 없는 경우 중등도의 통증 단기간 치료, 발열의 단기간 치료경구투여가 가능해지면 바로 적절한 진통제를 사용하는 것이 바람직함Tridol 50mg1일 / 1회 / 1중증 및 중등도의 급만성 통증에 대한 진통제졸림, 어지러움, 두통, 구역, 구토, 위장장애, 입마름, 신경예민, 불안, 피로, 땀 증가4. 진단검사1) Hematology구분항목정상치검사 날짜임상적 의의5/18CBCWBC3.8~10.5▲ 14.07WBC ▲ : 급성감염, 염증성질환, 급성출혈, 조직괴사, 혈액질환RBC4.0~6.05.06Hb13.0~18.016.5Hct40.0~53.047.5MCV80.0~100.093.9MCH26.0~35.032.5MCHC31.0~37.034.7RDW11.0~16.013.8Plt130.0~450.0254PDW25.0~65.048.9Diff. CountSeg.Neutrophils37~75▲ 79.1Seg. Neutrophils ▲: 세균 감염 시 증가급성 염증, 급성 감염(세균, 바이러스 일부, 진균, 기생충), 대사이상(스테로이드, 성장인자, 요독증, 케토산증), 조직괴사, 생리적 이상 (스트레스, 운동, 흡연, 임신), 종양 (암, 육종, 골수증식종양) 등Pymphocytes12~5015.1Monocytes0~104.4Eosinolhils0~70.1Basophils0~2.00.3혈액응고 검사PT(Prothrombin Time, sec)11.6~15.513.7aPTT28.0~45.030.32) Urinalysis구분항목정상치검사 날짜임상적 의의5/18RU(Routine Urinalysis)ColorStrawOrangeColor Orange : 탈수, 신장질한, 담즙 정체 및 간 질환S.G ▲ : 요당증가 or 심한발한, 탈수, 수분섭취 제한Protein : 신장질환, 신부종, 과로, 생리적 단백뇨Glucose는 당대사 이상을 보이는 질환 여부를 screening 함Glucose ▲ : 신증후군, 신장염, 임신, 당뇨병Ketones ▲ : 당뇨병, 기아상태, 구토, 높은 지방식이Uronilirinogen ▲ : 용혈설 질환S.G1.005~1.030▲ 1.046pH4.5~85.5NitriteNegativeNegativeProteinNegative▲ 100GlucoseNegative▲ >=1000KetonesNegative80UronilirinogenNegativenormBilirubinNegativeNegativeNegativeNegativeBloodmiroscopyRBC1~4개/HPF1개 이하WBC1~4개/HPF1개 이하Epithelial cell1~4개/HPF1개 이하3) Blood Chemistry구분항목정상치검사 날짜임상적 의의5/18일반화학검사(Blood Chemistry)T.Calcium8.1~10.49.6Glucose(FBS) ▲: 고혈당으로 당뇨병 의심BUN은 암모니아 배설 위해 요소싸이클 통해 배출 되는 것. 섭취단백량, 요소합성량, 배설량에 의해 좌우되는 신장기능의 지표BUN ▲ 신기능 기상Albunin ▲ : 탈수Na(Sodium) ▼ : 수분과잉, 위장관손실CK ▲ : 물리적 손상, 수술, 근육내 주사 등I. Phosphorus2.7~4.53.3Glucose(FBS)74~106▲ 394BUN6~20▲ 21Creatine0.70~1.301.12T.Protein6.4~8.37.8Albumin3.4~4.8▲ 5.0AST1~3922ALT1~3921ALP25~10089Total Bilirubin0.10~1.201.17Uric acid3.5~7.25.9Na(Sodium)136~147▼ 133K(Potassium)3.5~5.33.9Cl(Chloride)98~11099CK(Creatine Kinase)26~200▲ 301Amylase20~104434) 기타 혈액 검사구분항목정상치검사 날짜임상적 의의5/18면역혈청검사CRP0~0.50▲ 3.73CRP 정량 : 염증성 질환 및 체내 괴사와 같은 질환의 병태 파악CRP▲:감염증, 교원병, 소화기계질환, 경색특수화학검사CK-MB0~5.00▲ 11.64CK-MB ▲: 신장 손상CEA

의/약학| 2022.08.09| 14페이지| 3,000원| 조회(197)

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