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[A+] 유치도뇨관 제거와 관련된 요정체 (요정체케이스)

사정주관적 자료“소변이 마려운 것 같은데 잘 나오질 않아요”“배가 불편해요”“수술 후에 소변 보는 것이 불편해요”객관적 자료치골 아래부위 팽만이 있음하복부 촉진시 약간의 통증을 호소함NRS 통증 척도(numerical rating scale, 0-10 scale): 3점잔뇨량이 150ml로 측정됨수술 후 유치도뇨관 제거진단유치도뇨관 제거와 관련된 요정체계획장기 목표대상자는 퇴원 시까지 배뇨에 어려움이 없다.단기 목표1. 대상자는 2일 이내 자가 배뇨를 규칙적으로 할 수 있다.2 2. 대상자는 3일 이내 잔뇨량이 100ml 이하로 측정된다.3. 대상자는 2일 이내로 하복부 통증을 호소하지 않는다.간호계획(간호지시)이론적 근거관찰 지시1. 매일 소변량, 배뇨빈도, 방광팽만을 사정하여 배뇨장애를 사정한다2. 매일 8시간마다 I/O를 측정한다3. 통증척도 도구를 이용하여 부위와 강도를 사정한다.1. 배뇨양상을 지속적으로 사정하여 간호수행의 효과가 있는지 확인한다.2. 시간 당 소변량이 30mL 미만이면 저혈량증이나 신기능부전을 나타낼 수 있다.3. NRS는 주관적인 통증의 정도를 가장 객관적으로 표현할 수 있는 도구이며, 통증 사정을 통해 정확한 처치와 중재를 신속히 할 수 있다.치료 지시1. 대상자가 요의를 느낄 때마다 방광부위를 압박하는 방법을 사용한다.2. 하루에 수분 2L 이상 먹도록 격려한다(치료/교육)3. 필요시 간헐적인 도뇨를 수행한다.4. 필요시 배뇨를 위한 약물을 투약한다5. 깨어있는 동안에 매3시간 마다 화장실에 가도록 도와준다1.방광부위를 압박하는 방법(Crede’s method)은치골상부 에 압력을 가하고 배뇨를 자극하여 소변을 수동적으로 배출하도록 도와준다.2. 금기가 아닌 경우 수분섭취를 증가시켜 소변을 희석하고 흐름을 원활히 한다.3. 간헐적 도뇨는 급성 방광팽만을 즉각적으로 이완시킬 수 있다.4. 콜린성 약물(pilocarpine)은 수술 후 복부팽만 장애를 치료하기 위해 사용된다. 콜린성 약물은 피하주사로 투여하도록 한다.5. 계획대로 화장실에 가는 것은 방광용적을 줄이는데 사용된다. 계획한 대로 화장실에 가는 것은 만성 요정체에 적용되는 1차적 행동적 중재이다.교육 지시1. 대상자 및 보호자에게 배뇨량의 정확한 기록을 위한 교육을 실시한다.2. 대상자에게 수분섭취의 중요성을 교육한다3. 유치도뇨관 제거 시 발생할 수 있는 증상에 대해 교육한다.4. 대상자와 보호자에게 배뇨에 도움을 줄 수 있는 효과적인 방법을 교육한다.1. 소변배설량 기록을 유지하는 것은 적은 양의 배뇨를 확인하는데 중요하다. 또한 잔뇨를 얻기 전에 소변량을 확인 하는 것도 중요하다.2. 소변량은 요로와 신장기능, 수분균형의 중요한 지표이다.3. 정확한 절차를 통해 유치도뇨관 제거시 요도 자극은 없어야 한다. 그러나 도뇨관을 제거 후 대상자가 배뇨 시 불편함을 느낀다면 즉시 간호사에게 알리도록 교육한다.4. 배뇨 시작 시 지연, 어려움을 경험하는 대상자에게 여러가지 배뇨자극을 주어 자연배뇨에 도움을 줄 수 있다.간호수행1. 1. 매일 소변량, 배뇨빈도, 방광팽만을 사정하여 배뇨장애를 사정한다-1일차 06시 200ml, 1회 배뇨하였다. 하복부가 부풀어 오른 것이 관찰되었고, 촉진 시 통증을 느낌-2일차 08시 230ml, 14시 200ml, 2회 배뇨하였으며, 촉진 시 약간의 하복부 통증을 호소하였다.-3일차 09시 200ml, 13시 250ml, 16시 200ml, 19시 250ml, 23시 230ml, 총 5회 배뇨하였다. 하복부 촉진 시 통증을 호소하지 않았다.I/O 시간(수술후 1일)In takeOut takeIVPO합계배변배뇨합계D (06:00~14:00)600ml0600ml0200ml200mlE (14:00~22:00)600ml0600ml000N (22:00~06:00)600ml0600ml0002. 매일 8시간마다 I/O를 측정한다I/O 시간(수술후 2일)In takeOut takeIVPO합계배변배뇨합계D (06:00~14:00)600ml0600ml0450ml450mlE (14:00~22:00)600ml0600ml0450ml450mlN (22:00~06:00)600ml0600ml0230ml230ml3. 통증척도 도구를 이용하여 부위와 강도를 사정한다시간NRS rate(수술후 1일) 6:00214:00318:00422:004(단순도뇨 직후) 23:001(수술후 2일) 6:00118:00022:000치료지시1. 대상자가 요의를 느낄 때마다 Crede’s 방법을 수행함3. 대상자의 입원 1일차에 급성방광팽만을 즉각적으로 완화하기 위해 단순도뇨를 실시함.4. 필요시 배뇨를 돕는 pilocarpine약물을 피하로 주사함.5. 깨어있는 동안에 매3시간 마다 화장실에 가도록 도와줌.------------------------------------교육지시1.대상자 및 보호자에게 배뇨량의 정확한 기록의 중요성을 설명하고 주기적으로 소변배설량을 기록하도록 교육함.2.대상자에게 하루 8컵 이상의 물을 마시도록 교육함

의/약학| 2022.08.18| 4페이지| 1,500원| 조회(1,039)

유치도뇨, 배뇨곤란, 요정체, 유치도뇨관 제거와 관련된 요정체, 배뇨곤란케이스, 요정체케이스

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[A+] 성인간호학 T-SDH 외상성경막하 출혈 케이스. 간호진단 3개, 간호과정2개(두개내압 상승과 관련된 비효율적 뇌조직 관류의 위험 / 의식 수준저하와 관련된 낙상의 위험) 평가A좋아요

REPORTTraumatic Subdural hemorrhagewithout intracranial wound(두개 내 상처 없는 외상성 경막하 출혈, T-SDH)Ⅰ. 문헌 고찰-> 경막하 출혈1) 진단명- Chronic subdural hematoma, Traumatic, without open Wound(두개 내 상처 없는 외상성 경막하 출혈, T-SDH)2)정의- 외상성 경막하출혈(Traumatic subdural hematoma)외상성 경막하출혈은 외부 충격으로 인해 뇌를 둘러싸고 있는 경막 안쪽 뇌혈관이 심하게 늘어나거나 당겨지면서 파열되어 뇌와 뇌의 바깥쪽인 경막 사이에 피가 고이는 질환을 의미한다. 주로 정맥성 출혈로 급성으로 다량이 축적되는 일도 있으나 만성으로 혈종을 나타내는 경우가 더 흔하다. 대부분 환자가 외상을 받은 순간의 뇌진탕에서 회복된 후 서서히 신경적인 증상이 나타나기 시작한다.경막하출혈로 인하여 혈종이 생기면 이는 뇌를 압박할 수 있기 때문에 매우 긴급한 상황에 해당하므로 조치가 늦어지면 사망에 이를 수 있다.3) 병태생리① 급성 경막하 출혈 (acute subdural hemorrhage)-뇌를 둘러싼 경막이라는 막의 안쪽에서 뇌 표면의 혈관이나 뇌와 경막 사이를 이어주는 혈관이 외상에 의해 파열되어 다량의 출혈이 급성으로 발생하여 뇌와 경막 사이의 경막하 공간에 피가 고여 뇌를 압박하는 상태로, 뇌실질의 좌상과 파열, 뇌출혈을 동반한다.- 뇌출혈 가운데 가장 위중한 경우로 보통 사망률이 높고 중증의 후유증을 남긴다.- 뇌혈관 질환 때문에 항응고제를 복용하는 경우 발생빈도가 높고, 장기간의 다량의 음주를 하는 경우 위험도가 증가한다.- 가장 흔한 원인은 추락사고, 폭행, 교통사고 등이 있으며 특히 헬멧을 쓰지 않고 오토바이를 타다가 사고로 뇌를 다치는 경우 흔히 급성 경막하 출혈을 보인다.- 응급으로 혈종을 제거하고 감압성 개두술을 시행하여 사고 이전의 정상적인 생활로 돌아갈 가능성은 매우 낮다.② 만성 경막하출혈 (chroni 수술이 불가능하거나 가벼운 증상이 있는 환자에게 사용할 수 있다.7) 합병증- 두개내압 상승- 발작- CSF 유출- 신경인성 폐부종- 내과적 합병증 (흡인성 폐렴, 패혈증)8) 간호- 경막하 출혈의 수술적 치료인 개두술과 두개골 천공술등을 시행하고 나서 혈압을 낯추는 약물을 사용하고 지혈제로 출혈 조절, 진통제로 통증을 조절해준다.->두개내압 상승을 예방 및 확인하고 투약효과를 모니터링.- Mental 사정하기- 적절한 영양상태 유지하기▶사례 대상자 :- V/S q4h- H/D 2ea 상태 관찰 (ex- bloody , serosaguineous한 color등...)- 장기간의 과음은 뇌 위축을 초래하여 경막하출혈의 위험성을 증가시켜 절주교육하기등..Ⅱ. 자료수집1)간호력성명 : 권ㅇㅇ성별 :M연령 : 81입원일 : 2022.05.17정보제공자 : 본인병실 : 5102종교 : 무교결혼상태 : 기혼 (별거중)학력 : 고등학교 졸업직업소규모 과수원운영(20년)음주 : 일주일에 7병흡연 : x신체계측 : 키:185cm, 체중: 84.1kg- 가족 : 따님 6분 (주로 첫째, 둘째딸과 연락함) / 가족력 x- 과거력 : 전립선 비대증(BPH) (5년동안 약드시고 계심 / 지금은 D/C상태), 저혈압 (약먹을 정도는 아니라고 말씀하심)* 일반적 사항- 입원 경로 : 구급차타고 Car로 응급실 내원- 입원 동기 : 3일 전부터 Rt. side weakness , 17일 아침 급격한 증상 악화- 주 진단명 : Traumatic subdural hematoma, without open Wound두개 내 상처 없는 외상성 경막하 출혈, T-SDH- 주 증상 : dysarthia (구음장애)- 수술명 : Burr hole trephination and subdural hemorrhage removal(두개골 천공술, 경막하 출혈 제거) / 5/17 수술* V/S (5/18 11:00)- 체온 : 36.9‘C- 혈압 : 144/87mmHg- 맥박 : 82회/min- 호흡 : 1 비교적 만족함 (키에 대한 자랑 많이함)현재 상황에 대한 인식 희망■ 통제가능□ 무력□ 절망□질병/ 수술이 미치는 영향 -> 직업/ 과수원 농사에 대한 걱정(농약 치기등, 돌볼 사람이 자신밖에 없다고 한탄)타인과의 관계타인, 보호자와의 관계 고립 □ 위축□ 상호작용■의료진과의 관계 ? 비협조적, 반항적7. 역할관계직업만족도 매우만족□ 비교적 만족■ 보통□ 불만족□ 매우불만족□대인관계 매우사교적□ 사교적■ 비사교적□가족관계 ? 아내와 별거중이지만 사이 좋음 / 딸 6명가정 내 역할 ? 아버지의 역할/ 가족의 화목이 제일 중요하다고 함가족의 지지정도 협조적■ 비협조적□8. 성생식기외생식기 검진 x전립선 문제 무□ 유■ - 5년동안 약 복용중 (지금은 D/C)9. 대응/스트레스 내성최근의 스트레스 상황 -> 딱히 없다고 언급정서상태 매우안정□ 불안정■ 매우불안정□현재 질병에 대한 느낌 수용■ 무관심□ 분노□ 부정□이용가능한 지지체계 -> 가족들 우선감정의 언어적 표현 ? 불안, 두려움, 분노가 혼합되어서 보임의사 결정 양식 타인중심□ 자기중심■10. 삶의 원리종교 기독교□ 불교□ 가톨릭□ 기타□ 무■ - 어릴때는 부모님 따라서 불교삶의 목표 - 가족의 화목자신의 삶에 대한 만족감 매우 만족□ 만족■ 보통□ 불만족□ 매우 불만족□11. 안전/보호활력징후 V/S ? 36.9-18-82-144/87피부피부손상 무□ 유■ -> 수술부위 피부 손상외과적 절개 무□ 유■ -> 수술부위외과적 드레싱 무□ 유■-> 수술부위장루관피부 탄력성 양호□ 보통□ 불량■부종 무□ 유■ -> 수술부위 부종 살짝 보임12. 안위통증/불편감 무□ 유□ 급성통증■ 만성통증□시작시기: 17일부터 지금까지 지속 (18일)부위: 수술부위 통증 / 방사여부: 손이 저림완화요인 : 수면 및 진통제 투여시 완화13. 성장/발달해당연령에 맞는 성장 발달 여부 예■ 아니오□지역사회 간호사에게 의뢰 예□ 보조적■ 의존적□*주관적 자료수집*대상자 case (5/18 기준)- Mental : (LOC)-의식수준 d음, 시각이상, 입마름, 구역, 변비, 배뇨장애 등대상자 : 마약성 진통제-3회까지만 투여가능-----------------------1.격렬한 통증의 완화, 진정, 진경의 목적으로는 1회 35~50 mg을 피하 또는 근육주사하며 긴급을 요할 때에는 서서히 정맥주사한다.2. 마취 전 투약시에는 마취 30분~1시간 30분전에 이 약으로서 50~100 mg을 피하 또는 근육주사한다.3. 전신마취 보조에 사용할 때는 희석하여 간헐적으로 정맥주사한다4. 무통분만 시에는 50~100 mg을 피하 또는 근육주사한다H-2 Inj1amp제산제 졸링거-엘리슨증후군, 상부소화관출혈(소화성궤양, 급성스트레스궤양, 출혈성위염에 의한)흔하게 피로, 드물게 발열, 전신열감, 배뇨곤란, 근육통, 관절통, 췌장염, 탈모현상이 나타날 수 있다.대상자 : 1amp- q12h-----------------------1회 200 mg을 4 ~ 6시간마다 정맥주사한다.1일 2 g을 초과하지 않는다.최대주입속도는 시간당 150 mg 또는 2 mg/체중 kg/hr을 초과하지 않는다.cafazedone 2g Inj1via [IV](염증)항생제요로감염증, 담관염, 자궁내감염, 자궁부속기염등 부인과 감염증, 피부 및 연조직감염증, 골 및 관절감염증, 외과의 감염예방 및 잠재감염치료일과성의 경미한 두통, 어지러움, 복통, 구역,구토, 식욕부진구내염등이 나타날 수 있다.대상자: 2g Inj (AST)- q8h-----------------------그람양성균에 의한 감염증의 경우 1일 1~2g(역가)을 2~3회 분할 정맥주사하고 그람음성균은 1일3~4g(역가)을 2~3회 분할 투여한다mannitol Inj 20%[IV]이뇨제 : 급성 신부전의 예방 및 치료, 약물 중독시 배설촉진, 두개내압 강하, 안내압 강하두통, 구역, 구토, 어지러움, 졸음, 오한, 입마름, 탈수증상, 배뇨장애대상자: ut dict qid-----------------------성인 : D-만니톨로서 보통 1회 체중 ㎏당 1∼3 g을 156.99913:00146/77881536.89614:00150/76791736.69515:00139/74831436.49916:00153/91901936.59617:00136/84831836.69822:00133/83961536.4975/19 5:00135/81871636.59816:00145/88911636.69823:00135/82881736.4975/20 5:00131/82821636.69612:00123/65791836.89918:00113/70901736.49821:00117/69891836.6995/21 8:00120/78851636.69715:00123/82881736.8985/22 8:00117/82911936.89912:00111/79981937.59617:00114/81901837.19522:00125/81942037.39723:00114/78882736.9992.대상자의 I/O를 측정한다.날짜InputOutputTotal5/1827002496+2645/1919002197-2975/2022001762.5+437.55/2121001254+8405/2225002300+2005/2313201200+1205/2415001250+2505/2512001143+573.뇌압상승의 징후를 모니터링 한다.두통 ? (5/19, 5/22) 총 2회 두통호소 -> tridol 1amp +NS 100ml IVS done구토(투사성) - X동공 ? (5/18 ~ 5/25) = 2++/2++호흡의 변화 - 양호4. 대상자의 Mental(의식수준)을 사정한다.날짜LOC5/18 06:00drowsy-confuse14:00drowsy-confuse22:00Confuse5/19 6:00Confuse14:00Confuse5/20 6:00Confuse22:00Confuse5/21 6:00Confuse14:00Confuse5/22 6:00Confuse5/23 6:00Confuse14:00N.Alert5/24 6:00Confuse14:00N.Alert22:00Confuse5/25 6:요하다.

의/약학| 2022.08.18| 27페이지| 2,500원| 조회(697)

낙상, A+, 두개내압상승, sdh, T-SDH, 외상성경막하출혈, 의식수준저하, 낙..

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[A+] 아동간호학 NICU 미숙아케이스 간호진단4개 간호과정2개 (영양 섭취능력 부족과 관련된 비효과적 영아수유 양상, 미성숙한 간기능과 관련된 신생아 황달) 평가A+최고예요

REPORT미숙아(Premature infant)4) NICU 간호사례(1) 간호사정성별: M 출생일: 2022.08.01. (현재 주 일) 입원일: 2022.08.01.진단명: premature infant , jaundice아버지 연령: 34 학력: 직업: 회사원 혈액형 O+어머니 연령: 33 학력: 직업: 혈액형 O+수유방법: 인공영양 모유영양 √a. 출생력1) 출생장소: 본원2) 재태기간: 33+5 wks3) 분만형태: C/Sec4) 출생시 체중: 2584 g ( 84 %ile) 출생시 신장: 46 cm ( 74 %ile)출생시 두위: 31.5 cm ( 66 %ile)5) Apgar score시 간Sign1 분5 분Heart rate1점1점Respiratory effort1점2점Muscle tone1점1점Reflex irritability1점2점Skin color2점2점Score6점8점6) 출생시 아기 상태(특이사항):Preterm , AGA , 1st baby, C/sec특별한 이상 없음b. 건강력1) 발병시기 및 현병력:① 8/1 Other Preterm infants, 32-33 completed weeks(-> preterm에 대한 further evaluation 및 management 위하여 본원 NICU 입원함.)② 8/4 Jaundice③ 8/9 Poor feedingc. 가계도(가족력)d. 신체사정전반적 상태(8/9 0:00 기준)낙상 고위험군 / ICS 적용중수유지연 및 복부팽만 지속 오심증상 관찰됨G-tube 적용중 (5Fr, 18cm) , 병행수유TV :388ml (150cc/hr) 2.584kg 기준IV line : poorSucking : poorActivity & Crying : goodMotor &Circulatio : good활력징후(8/9 0:00 기준)HR: 145 RR:46 BT:36.7℃ BP:68/37 SpO2 100%신체계측체중2584gm ( 84 %ile)신장31.5cm (66 %ile)두위46cm ( 74%i인 경우 , 다태 임신, 이전에 미숙아를 분만 한 경우, 자간전증, 태반이상(전치태반), 산모의 심한 질병, 임신성 고혈압이나 임신성 당뇨 자궁문제 등이 있다.태아의 원인으로는 선천성 기형아, 태아곤란증, 비면역성 태아수종, 자궁내 성장지연, 태아 적아구증, 염색체 이상, 감염 등이 있다.사례대상자- 2022.08.01. 19:11pm 33+5 wks (37wks 미만)- 출생체중 : 2584g(preterm 에 대한 further evaluation 및 management 필요)임상증상문헌극소 미숙아는 피부가 거의 젤라틴 같고 솜털이 거의 없고 생식기도 완전히 발달하지 못하고 대체적으로 머리가 큰 데 비해 몸은 마르고 작다. 전신 혈압의 변동에 따라 함께 떨어지게 되어 허혈 손상이 있을 가능성이 높다.또한 뇌 세포들이 아직 완전히 성숙되지 못한 상태에서 출생하게 되므로 취약한 세포들을 위주로 손상이 일어나게 되는데 미숙아는 측뇌실 부위의 혈관 발달이 미비되어 측뇌실 부위에 뇌출혈이 쉽게 생기고, 허혈성 뇌 손상인 뇌실 주위 백질연화증이 쉽게 온다.폐의 경우, 출생 초기에 폐표면활성제의 부족으로 호흡곤란 증후군이 올 수 있고, 이후 미숙아 무호흡 및 일부에서 기관지폐이형성증이 생길 수 있다.경구 영양이 어려워서 경관 영양 및 총정맥 영양을 병행하게 되며 이러한 수유 진행 중에 괴사성 장염이 생길 수 있다.눈의 경우는 미숙아 망막증으로 심한 경우 실명에 이를 수 있고, 면역학적으로 취약하여 감염에 걸리기 쉽고, 전해질 및 칼슘 등의 이상이 일시적으로 동반되기도 한다.사례대상자등쪽에 솜털이 관찰됨출생 당일(8/1) SpO2 80%Total bilirubin (8/3) 13.06(8/9) Sucking :poor 수유지연 및 복부팽만진단/ 검사문헌미숙아의 경우 합병증 등을 진단하기 위해 다양한 검사법이 사용되게 된다. 뇌 손상의 확인을 위해서 출생 후 가능한 빠른 시기에 뇌 초음파를 시행하며 이후 필요에 따라 반복 시행하게 되고, 이상이 있는 경우 컴퓨터 단층촬영(되며, 호흡곤란이나 무호흡 등이 있을 경우 산소 공급 및 인공호흡기 치료를 받고, 호흡곤란 증후군 시에는 폐표면활성제를 투여 받게 된다. 이외 빈혈이 심하면 수혈을 받고, 전해질 이상 시에는 이를 교정하는 치료를 받게 된다.사례대상자Incubator(8/1~8/8) -> ICS(8/8~8/11) -> Cradle(8/11~)EKG, SpO2 monitering (8/1~)(8/1) O2 2L/min via free flow 제공G-tube 적용중 (5Fr, 18cm) 병행수유IV : 10% dextrose 500ml + (Na, K)간호문헌일반적으로 간호는 치료 방법에 대한 미숙아의 반응을 최대화해야하고 이들 처치에 대한 미숙아의 반응을 자주 확인해야한다.간호를 조직적으로 행하여 미숙아를 자주 만지지 않도록 하고 미숙아가 산소공급을 받을 시 혈중 산소농도의 지속적인 모니터링이 필요하다.미숙아의 열손실을 방지하고 중성온도 환경을 유지하는 것또한 매우중요하다. 액와체온을 자주 확인하여 알맞게 보온을 유지하도록 해야한다.감염예방을 위해서 철저한 손씻기와 침습적인 시술과 호흡기계치료장비들은 더 세심하게 무균술을 실시해야한다,피부가 얇은 미숙아를 위하여 테이프나 전극등 제거시 주의를 하며 표피박리 작용이 최소화된 의료용품을 사용해야한다.미숙아에게 적절한 영양공급은 반드시 필요하여 성숙정도와 상태에 따라 영양공급 방법을 결정해야한다. 또한 적절한 자극을 유지하여 미숙아의 스트레스를 최소화하고 생리적인 안정을 증진시킬 수 있는 환경을 제공해야한다.심폐계 외 다른 기관의 적절한 조직관류를 위한 사정(모세혈관 재충전시간, 위장관계 관류사정을 위한 장음, 움직임과 복부 모양 색깔 등에 대한 모니터링 등)을 한다.(3) 검사소견- ABGA검사항목정상범위결 과임상적 의의 / 해석8/18/28/48/78/9pH7.35~7.457.304▼7.3887.4427.4097.417혈중 산도를 나타내는 검사로 약간의 변화로 생명에 문제가 될 수 있음. 케톤산, 알칼리물질을 많이 포함하고 있는 0~20.0×10 ^{3}/μL12.8719.386.929.8712.01▲ 감염, 백혈병, 조직괴사▼재생불량성 빈혈, 바이러스성 감염, 조혈성 질환RBC3.8~6.3×10.6/μL4.644.694.553.854.03▲백혈병, 염증, 선천성 심질환, 탈수▼빈혈, 관절염, 출혈Hb13~20 g/dL1413.515.917.116.6▲탈수증, 심장질환, 혈색소농축▼빈혈, 관절염, 출혈Hct33~51 %38.937.745.54746.1▲탈수증, 다혈구증, 출혈, 백혈병▼재생불량성 빈혈, 백혈병MCV43~94 fL99.4▲100.1▲99.8▲98.1▲96.4▲▲악성 빈혈, 거대적아구성 빈혈, 재생불량성 빈혈▼철결핍성 빈혈MCH26~32 Pg35.736.534.835.134.6MCHC32~36 %3636.536.935.835.9Plateletcount150~450×103/μL400▲304330351▲394▲▲만성백혈병, 진성다혈구증, 출혈▼급성백혈병, 재생불량성 빈혈(골수에서 생산저하), 쇼크Lymphocytes20~44 %49.2▲25.730.447▲47.4▲▲급성감염, 다발성 골수증, 백혈병▼백혈병, 패혈증, 면역결핍질환, SLEMonocytes2~12 %77.513.3▲1513.6▲▲만성염증성 장애, 바이러스성 감염, 결핵, 만성 궤양성 장염▼약물요법 ; 부신피질호르몬제Seg.-neutrophils40~74%34▼61.448.928▼30.6▼▲세균 및 진균 감염, 화상, 심근경색, 당뇨병, 종양괴사▼풍진, 수두, 홍열Eosinophils0 ~ 7 %5.42.8510▲13.6▲▲기생충감염, 피부질환, 종창, 소화기질환 등▼:급성감염증, ACTH등 약물투여MPV7.5~11.5 fL8.78.98.29.79.8▲골수 이상, 혈소판 이상, 비장 이상▼비장기능항진증, 재생불량성빈혈, 거대적아구성 빈혈-> 간기능 검사항목정상범위결과임상적 의의8/119:328/221:378/38/78/9Protein6.5~8.3 g/dL4.5▼4.4▼4.3▼4.6▼4.9▼▲화상, 탈수, 고감마글로인한다.날짜복부팽만확인 횟수 (회)8/728/818/928/1018/111-> 수유 전 매번 복부팽만 상태를 확인 후 횟수 체크함.----------------------------------------------------------------------------------6. 적절한 수유 방법을 적용한다.- 대상자의 목을 지지해주며 고개를 살짝 extension된 상태로 분유 제공.- 수유중간에 트림을 시킴.- 분유를 조금씩 나누어서 먹임.- 최대한 구강섭취를 하도록 도와주며 안될시에 G-tube를 통해 위관영양 제공.-> 대상자에게 적절한 수유 방법을 제공함.7. 수유 후 트림을 시킨다.- 머리를 받치고 허리를 가볍게 두드려 트림을 할 수 있게 자극을 줌.- 손바닥 전체로 아래에서 위로 부드럽게 문지름.- 트림이 나오지 않을 경우 잠시 눕혀놓았다가 다시 안고 등을 두드려줌.-> 수유시마다 트름을 시킴.8. 수유 후 소화를 도와주는 적절한 체위를 취해준다..-> 트름을 시킨 후 prone position과 고개를 옆으로 돌린 체위를 30분동안 취함.9. Oral PT를 실시한다. (의뢰한다)- 8/9 08:30 poor feeding 지속되어 재활의학과에 oral PT 요청함.-> 8/9부터 Oral PT 시행함.----------------------------------------------------------------------------------10. 수유시 적절한 수유자세를 취하는 것에 대하여 보호자에게 교육을 한다.-> 보호자에게 zoom으로 교육 및 수유에 대한 동영상제공 및 책자 첨부함.평가(단기)1 .대상자는 3일 이내로 흡철반사 능력이 향상된다.(Sucking)8.7 ? poor 5번 / moderate 3번8.8 ? poor 3번 / moderate 5번8.9 ? poor 7번 / moderate 1번8.10 ? poor 5번 / moderate 3번8.11 ? moderate 8번-> 8.11 poor한 양상 없이 수유 시 흡철다.

의/약학| 2022.08.18| 29페이지| 2,500원| 조회(963)

NICU, 황달, A+, 신생아황달, 미숙아케이스, 비효과적영아수유양상

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[A+] 아동간호학- 노로바이러스(Norovirus) 장염 (AGE) - 간호진단 5개 / 간호과정 2개 (설사 및 구토와 관련된 체액부족 / 고체온과 관련된 수면양상 장애) 평가B괜찮아요

REPORTAGE - Norovirus Enteritis(노로바이러스 장염)(1) 간호사정a. 일반적 사항성명 : 김ㅇㅇ성별 :M생년월일 : 210304 / 2세입원일 : 2022.06.14.(화)정보제공자 : 보호자(모)병실 : 705호종교 : 무교진단명：AGE (Norovirus enteritis)b. 과거력1) 출생력 - 출생장소: ㅇㅇ 산부인과출생형태: CPD.C/SEC출생시 재태기간: 38주 3일2) 수유상태 : 모유, 분유 혼합3) 질병력(만성질환, 입원력, 수술력 등) - X4) 예방접종력 ? 빠지지 않고 다 접종c. 현병력주호소: diarrhea, N/V, mild fever발병일시: 22.06.13 (월) 발병 -> 22.6.14 (화) 입원질병경과: 6.13 vomiting 1회 diarrhea 3회 38.9℃ ->6.14 vomiting 2회 diarrhea 3회 37.9℃d. 신체사정전반적 상태(general appearance)N/V, diarrhea, fever, 컨디션 저하(vomiting 2회 diarrhea 3회)활력징후HR: 130 / RR: 30 / BT : 37.9℃ (BP는 측정X)기타 특이사항e. 영양상태현재의 식이형태: 점심, 저녁 : SD (연식) 죽식욕상태: 좋음 보통 √ 저하f. 자가간호능력:손씻기 √ 이닦기 옷입기 목욕하기대변가리기 소변가리기 식사하기 √h. 가족력①가계도ㄱ. 가족 내 선천성 질병 및 가족적 질병 여부: 외할머니 - HTi. 스트레스 대처능력 : 질병 및 입원에 대한 반응과 적응1) 입원으로 인한 어린이의 반응 : 컨디션 저하, 자주 울음2) 부모반응 : 걱정, 불안, 스트레스, 긴장3) 자녀 질병에 대한 부모의 지식 정도(예후, 치료, 예방 등) : 예후, 치료 등 잘못된 지식 많음(2) 질환에 대한 문헌고찰질 환Norovirus enteritis (노로바이러스 장염)정 의노로바이러스(Norovirus)는 크기가 27~40 nm로 매우 작은 칼리시바이러스과에 속하는 외피가 없는 RNA 바이러스다 손 위생을 실시하고, 적절한 청결제품으로 음식 준비영역과 아동의 환경을 깨끗이 해야한다.② 섭취와 배설을 모니터링 한다.(빈도, 지속성, 변의 색깔, 구토의 빈도와 특성, 일일 소변 수 등)③ 아픈 아동을 다른 아동이나 가족 구성원으로부터 가능한 격리해야한다는 것을 교육한다.- 올바른 손위생하기: 특히 영아의 경우 기저귀를 갈거나, 소아에서 화장실을 사용하거나 음식을 먼저 먹기 전에 손 위생을 할 것을 강조한다.- 적절한 청결제품으로 음식 준비영역과 아동의 환경을 깨끗이 하기.- 아픈 아동을 다른 아동과 가족 구성원으로부터 가능한 떼어 놓는 것에 대하여 교육하기.- 급성 위장염 환아 중 영아의 양육자는 피부자극을 예방하기 위해 자주 기저귀를 교환하기.(기저귀 발진 ? 보소미 연고)- 양육자에게 섭취와 배설을 모니터하는 방법 (빈도, 지속성, 변의 색깔, 구토의 빈도와 특성, 일일 기저귀 교환수, 젖은 기저귀 무게 측정하기, 일일 소변수 등)예방문헌노로바이러스감염을 예방하는 백신은 아직 개발돼있지 않다. 노로바이러스감염 예방은 올바른 손씻기, 환경 소독, 환자 대변 또는 구토물에 오염된 환경의 위생적인 청소, 그리고 환자 접촉 제한 등이다. 노로바이러스감염 예방을 위한 손위생으로 비누와 물을 이용하여 30초간 손씻기를 권장한다. 알콜 손세정제는 효과가 낮기 때문에 손에 눈에 띄는 오염이 없는 경우 보조적으로 사용하는 것 이외에 권장하지 않는다. 증상이 있는 동안과 회복 후 72시간까지 노로바이러스 감염환자와 접촉을 피하도록 한다. 노로바이러스감염 병원 근무자와 식당 종업원은 증상 해소 후 적어도 48시간 동안 일을 하지 않아야 한다. 노로바이러스에 오염됐을 가능성이 있는 환경 표면은 1,000~5,000 ppm 농도의 염소표백제(chlorine bleach)로 소독한다(3) 검사소견▶Blood-> CBC항목정상범주결과(6/14)임상적 의의WBC6.0~15.0×10 ^{3}/μL12.1▲ 감염, 백혈병, 조직괴사▼재생불량성 빈혈, 바이러스성 감염, 조혈성 질환R00(1회)퇴원약 - 3일분포리부틴드라이 시럽[Polybutine dry syr]---------------(trimebutine)1) 식도역류 및 열공헤르니아, 위 십이지장염, 위 십이지장궤양에 있어서의 소화기능이상 (복통, 소화불량, 구역, 구토)2) 과민성대장증후군 및 경련성 결장3) 소아 질환 : 습관성 구토, 비감염성 장관통과장애 (변비, 설사)변비, 설사, 배에서 소리남, 구역, 구토 소화장애, 입마름, 가슴 두근거림, 졸음, 어지러움, 권태감, 두통 등1세이상 - 5세미만 : 1회 5ml(트리메부틴으로서 24mg, 분말로서 3.05g) 1일 3회5세이상 : 1회 10ml(트리메부틴으로서 48mg, 분말로서 6.1g) 1일 3회식전에 경구투여한다.연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.이 약 100g당 164ml의 현탁액이 되도록 표선까지 물을 가하여 사용한다.6.14- 13:00,18:00(2회)6.15-8:00,13:00,18:00(3회)6.16-8:00(1회)메가그린 주[ Megagreen Inj.]----------------(Vit-C, ascorbic acid 10g)Vit-C급성 또는 경구투여가 어려운 경우의1. 비타민 C 결핍증의 예방과 치료 : 괴혈병 등2. 비타민 C 의 요구량이 증가하는 경우 :임부ㆍ수유부, 심한 육체노동 시 등3. 비타민 C 결핍증 또는 대사장애에 관여되는 것으로 추정되는 경우구역, 구토, 설사, 속쓰림, 복부경련, 피로, 홍조, 두통, 불면 등5% DW NAK 500ml + MIX아스코르빈산으로서 1일 50~1,000mg을 1일 1회~수회 분할하여 피하, 근육 또는 정맥주사한다. 연령, 증상에 따라 적절히 증감한다6.14- 15:00(1회)삐콤헥사 주[ Beecom Hexa Inj.]2ml/ampVit-B1제제다음 질환의 본체 함유 비타민의 보급 및 결핍예방병중·병후 회복기, 영양불량, 체중감소, 위장관질환, 피부염, 신경염, 좌골신경통, 임산, 화학요법제 투여시혈압강화, 흉내고민, 호흡곤란발진, 가려움, 구역, 50cc/hr (for 2hrs) 달고 병실로 올라가고 Urine 검사 위해서 소변백 부착했으며 Polybutine dry syrup 5ml, 비오플 250산 제공했습니다. 보호자에게 입원시 주의사항과 일반급여 부분 설명 후 주입 동의 및 동의서 작성 사인 받았습니다. H/D 2시간 들어가 제거 후 5% DW NAK 500ml에 삐콤헥사 1amp과 메가그린주 IV MIX해서 40cc/hr로 수액 연결했습니다. N/V, diarrhea 없고 점심으로 죽 10%미만 섭취 했다고 합니다. 환아는 힘없이 축 늘어져 누워만 있습니다. 소변백 제거하여 Urine 검사 보냈습니다. Bowel sound는 active합니다. Polybutine dry syrup 5ml, 비오플 250산 제공했습니다. 방금 전 의사선생님께서 회진하셔서 환아 섭취량 저하로 영양제 주입 설명하셨고 현 치료 유지하면서 경과 관찰하기로 하셨습니다. 환아가 복통이 있어서 Tiram 0.3amp IV side로 주입하고 hot pack 적용중입니다. 환아 복통 없는 상태이며 Vomiting 1회, diarrhea 2회로 나타났습니다. vomiting 하여 Otron Inj. 4mg 0.6amp IV로 투여했습니다.저녁 연식 제공 되었는데 1숟가락 먹고 쌀과자 1개와 두유1팩 섭취했다고 합니다. Blood 검사에서 Glucose 63mg/dL로 상당히 낮게 나왔고 Monocytes 9%로 조금 높게 결과가 나왔습니다. 전해질에서는 Na{}^{+}수치가 134mEq/dL로 조금 낮게 나온게 있고 Urine 검사에서는 Ketones가 +++로 높게 나왔습니다. 보호자에게 Omapone Peri Inj. 일반급여 부분 설명 후 주입 동의 및 동의서 작성 받았습니다. Omapone Peri Inj. 362ml 40cc/hr 로 24hr동안 들어갈 예정입니다. 환아 바나나 1개 섭취 하고 N/V, 복통, diarrhea 없었습니다. Omapone Peri Inj. 는 40cc/hr 로 잘 들어가는 중입니다.202다.3. 대변횟수, [(ACCT) 설사량(amout), 색(color), 점도(consistency), 시간(time)]를 사정하여 대변이 적절하게 이루어지는지 확인하기 위함이다.4. 탈수 시 피부탄력성이 떨어지고 구강건조가 발생할 수 있기 때문이다.5. 탈수는 체내의 수분 결핍으로 몸무게와 직접적인 영향을 주기 때문에 매일 사정이 필요하다.6. 아동이 설사와 구토로 인한 체액부족으로 충분한 혈액이 공급되지 못해 피로감이나 무기력함으로 나타날 수 있기 때문이다.7. Stool PCR (바이러스, 세균) 결과를 확인하여 설사와 구토의 정확한 원인을 찾기 위함이다.8. 혈액검사와 소변검사를 함으로써 전해질 수치 등 체액 부족 증상이 있는지 확인할 수 있다.9. 수액요법을 통하여 대상자에게 부족한 수액을 공급한다.10. 처방된 약물을 투여한다.9. 체액 부족에 직접적으로 보충을 해주어 탈수를 예방한다.10. 대상자의 상황에 맞게 처방된 약물을 투여함으로써 설사와 구토증상 및 탈수증상 완화할 수 있다.11. 보호자에게 대상자의 상태와 치료의 방향성을 교육한다.12. 보호자에게 간호사에게 알려야하는 긴급한 경우들을 교육한다.13. 보호자에게 수분섭취를 향상시키기 위해 대상자가 선호하는 음료나 음식을 소량씩 자주 먹이도록 교육한다.11. 보호자에게 앞으로의 치료방향에 대하여 설명하고 교육함으로써 치료에 협조를 얻을 수 있으며 보호자의 불안을 감소시킬 수 있다.12. 보호자가 대상자를 지속적으로 모니터링 해야할 것들과 긴급한 상황을 교육하여 대상자가 탈수와 구토로 지금보다 심각한 상황이 되지 않도록 한다.13. 선호하는 음료/음식을 소량씩 자주 먹으면 오심, 구토를 막을 수 있으며 체액보충에 도움이 된다.수행1. 대상자의 V/S를 사정한다.날짜(시간)P(회)PR(회)BT(℃)6/14 12:481303037.914:00--37.315:07--36.916:20--37.120:36--36.922:00--37.16/15 00:10--37.202:04--37.403:00--38.1한다.

의/약학| 2022.07.08| 34페이지| 2,500원| 조회(2,268)

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(A+) 수술과 관련된 급성통증 / rectosigmoid colon cancer/ 직장결장암 평가A좋아요

간호과정- 수술과 관련된 급성통증교과목교수전공학번이름연락처제출일1) 기초자료성명: 이ㅇㅇ성별/연령: M/44입원방법/경로: 외래/도보입원날짜: 18.11.04주 진단명: rectosigmoid colon cancer주 증상: Hematochezia, abd. pain, diarrhea, 잔변감(4개월 전부터)abd. pain(1개월 전부터)키/체중: 172.4cm/64.8kg혈액형: AB+특이사항: 181104 입원 시부터 NPO. 복부 불편감 없음. 최근 1개월 간 체중 3kg 감소.2) 과거력조부, 모 위암음주, 흡연, HTN, DM 무3) 주관적 자료 수집거동 및 생활 장애 무, 보호자-아내직업만족도 매우 높음(교사)규칙적 운동 유4) 간호과정 ? 11.04 수술(6PM) 당일 (수술 후 간호진단)간호사정주관적 자료(subjective data)객관적 자료(objective data)“아파요.”“골반 쪽 건들지 말아요.”“아, 아”“아픈데 진통제 사용 계속 눌러도되는거죠?”V/S 측정결과 143/87-84-20-37.7℃수술 후 PCA 적용 중RLQ 통증 유찡그린 표정간호진단수술과 관련된 급성통증장기목표대상자는 3일안에 통증이 완화되었다고 말한다.단기목표1. 대상자는 2일 이내에 NRS 통증 척도 점수가 3점 이하로 측정된다.2. 대상자는 18시간 이내에 정상적인 V/S 범위로 측정된다.3. 대상자는 PCA 교육 후 2시간 이내에 PCA 사용방법과 효과 및 부작용을1가지 이상 말할수 있다.간호계획이론적 근거관찰지시1. 대상자의 활력징후(V/S)를 측정한다.2. NRS 통증척도를 사용하여 통증 형태와 정도를 관찰한다.3. 처방된 진통제 투여 후 반응과 부작용을 사정한다.1. 활력징후는 가장 기본적인 대상자의 상태를 나타내는 지표이다. 통증으로 인해 심박수, 혈압, 호흡수가 상승할 수 있으므로 주기적인 측정이 필요하다.2. NRS는 주관적인 통증의 정도를 가장 객관적으로 표현할 수 있는 도구이며, 통증 사정을 통해 정확한 처치와 중재를 신속히 할 수 있다.3. 진통제 투여 후 반응을 보아 대상자에게 효과적이고 적절한 진통제인지 사정할 수 있으며 진통제의 부작용(어지러움, 오심, 구토, 졸림, 호흡억제 등)을 사정함으로써 빠른 중재를 할 수 있다.치료지시1. 처방된 진통제를 IM으로 투여한다.2. 조용하고 편안한 환경을 제공하여 대상자가 휴식을 취하도록 한다.1. 처방된 진통제가 통증을 완화시킬 수 있다.`2. 조용하고 편안한 환경은 통증에 대한대상자의 심신을 이완시켜주며 스트레스와 피로감소 및 예방에 도움이 된다.교육지시1. PCA 사용방법과 주의사항 및부작용에 대해 교육한다.3. 대상자에게 통증양상에 대하여 말로 표현하도록 교육한다.4. 대상자와 보호자에게 대상자의 통증을 완화 할 수 있도록 관심 전환 요법을 교육한다.(독서, TV, 명상 등)1. PCA는 대상자가 직접 진통제 투여를 조절할 수 있는 장치로 올바른 사용방법과 주의사항을 교육함으로써 부작용을 줄일 수 있다.3. 통증을 말로 표현하는 것이 통증완화에 도움이 된다.4. 관심 전환 요법은 비침습적, 비약물적인 방법으로 손쉽게 대상자의 통증을 완화시키는 방법이다.수행1. 수술 후 대상자의 활력징후(V/S)를 측정함.날짜BPPPRBT135/83822037.2수술 전124/72682037.3수술 후 6PM143/87842037.87PM138/72682038.010PM124/75732037.91AM2037.75AM2037.48AM119/66692037.49AM126/80892037.38AM136/75902037.44PM128/75732037.22. NRS 통증척도를 사용하여 통증 형태와 정도를 관찰함.날짜NRS rate자극부위 통증주관적 느낌8AM(수술 전)3복부쑤시는 듯0PM(수술 후)3복부쑤시는 듯3:35PM7복부쑤시는 듯4:30PM4복부쑤시는 듯6PM3복부쑤시는 듯(수술 후 1일) 10:25AM5복부쑤시는 듯(수술 후 2일)8AM3복부쑤시는 듯(수술 후 3일)8AM2복부쑤시는 듯- 대상자는 복부 부위에서 쑤시는 듯한 느낌이 나타난다고 호소함.3. 처방에 따라 투여하고(Ketorolac 30mg IM) 반응과 부작용이 나타나는지 사정함.- 약 20분 후 통증이 완화되었다고 하였고 이로 인한 부작용(어지러움, 오심, 구토, 졸림, 호흡억제 등)은 없었음.4. 조용하고 편안한 환경을 제공하여 대상자가 휴식을 취하도록 함.- 안락하고 조용한 환경을 제공함.5. PCA 사용방법과 주의사항 및 부작용에 대해 교육함.- 버튼을 누르면 일정 용량이 주입되어 통증이 완화됨을 설명하고 올바른 사용을 확인하기 위해 대상자가 직접 시범 보이도록 함.- 한번 버튼을 누른 후 정해진 용량이 투여되면 일정시간동안 아무리 버튼을 눌러도 진통제가 투여되지 않음을 설명함.- 펌프가 약물과용의 위험을 줄여준다는 것을 설명함.- PCA 사용 시 부작용으로 오심, 구토, 어지러움 등의 부작용이 나타날 수 있음을 설명함.6. 대상자에게 통증에 대하여 말로 표현하도록 교육함.- 통증을 말로 표현하는 것이 통증완화에 도움이 됨.7. 관심 전환 요법을 통해 대상자의 주의를 돌리게 함. (독서, TV 등)- 보호자에게 여러 책들을 대상자에게 제공하도록 교육함.평가- 대상자는 3일안에 통증이 완화되었다고 말한다.->대상자는 “통증이 많이 좋아져서 나름 편해졌어요”라고 말함. (달성)

의/약학| 2022.05.25| 5페이지| 1,000원| 조회(208)

A+, 수술과 관련된 급성통증, 급성통증 간호과정

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