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아동간호실습(폐렴, 남아있는 분비물과 관련된 비효과적 기도청결) 중재1개

목차 (1) 서론 1) 연구 필요성 ---------------------------------------1 2) 문헌고찰 ① 원인 ------------------------------------------1 ② 병태생리 ---------------------------------------2 ③ 증상 과 징후 ------------------------------------3 ④ 진단검사 ---------------------------------------4 ⑤ 치료 ------------------------------------------4 ⑥ 간호중재 ---------------------------------------5 ⑦ 합병증 -----------------------------------------5 (2) 간호과정 1) 간호사정---------------------------------------7 2) 간호과정 적용-----------------------------------23 (3) 교육안 ------------------------------------------29 REPORT 아동간호 사례연구 (1) 서론 1) 연구의 필요성 폐렴은 말단 세기관지 아래 폐 실질 조직의 급성 염증으로 바이러스, 세균, 마이코플라즈마, 진균 등 다양한 원인으로 발생할 수 있다. 특히 폐혐은 모든 연령층에서 발생하지만 소아기의 가장 흔한 감염 질환 중 하나로 소아기 주요 사망 원인 중 하나이다. 또한 소아 외래 방문 및 입원의 주요 원이이 되는 질환이다. 현 병동에서도 폐렴아동을 볼 수 있었고 중증환자로의 진행가능성과 합병증의 위험이 높았다. 이에 사례를 통해 폐렴의 원인, 증상, 치료방법에 대해 자세히 알고 적절한 간호를 제공하여 빠른 회복을 도모하기 위해 본 연구로 선정하고자 한다. 2) 정의 세기관지 아래 폐 실질 조직의 급성 염증으로 주로 감염에 의해 발생하지만, 비감염성 원인에 의해서도 발생할 수 있다. 폐렴은 주 병변 발생 부위와 양상에 따라 대엽성 폐렴, 간질성 폐렴, 기관지 폐렴으로 구분할 수 있다. 2) 문헌고찰 ■ 정상 방어기전의 손상: 공기 여과, 흡입공기의 습화와 기온, 후두개 개폐, 기침 반사, 점액섬모 청결 작용, IgA와 IgG의 분비 및 폐포 대식세포의 방어 작용에 손상이 오면 폐렴이 발생한다. ■ 유발 위험요인 - 의식 상태 저하: 기침반사와 후두개 반사를 억제하여 홉인성 감염 발생 - 기관내삽관: 기침반사 억제와 점액섬모 방어기전 손상 - 공기 오염, 흡연, 상기도염, 노화: 점액섬모 방어기전 손상 - 영양장애: 림프구와 백혈구의 기능 변화, 구강인두(oro-pharynx)상주균의 증식 ■ 폐렴의 위험요인 - 고령, 공기오염, 의식수분 변화(알코올 중독, 두부손상, 발작, 마취, 약물과용, 뇌졸중), 구강인두 상주균(그람 음성균)의 증가, 장기간의 부동, 만성질환(만성 폐질환, 당뇨병, 심장질환, 암, 말기 콩팥질환, 소모성 질환, 후천성 면역결핍 바이러스감염, 면역억제 약물: 코르티코스테로이드, 항암제, 이식 후의 면역억제제, 유해물질의 흡입, 비위관이나 장관 영양, 영양실조, 흡연, 기관내 삽관(기관 절개술), 상부기도 ■ 폐렴균 침입 세가지 경로로 폐에 폐렴균이 침입한다. - 흡인: 정상 비인두와 구인구의 상주균 흡인 - 흡입: 공기 중 폐렴균이 호흡기도를 통해 흡인 - 혈액: 신체의 다른 감염원에서 혈액을 통해 확산 유행성 폐렴(지역사회 획득 폐렴:CAP) 병원감염성 폐렴(HAP) 폐렴구균 폐렴 마이코플라스마 헤모필루스 인플루엔자 클라미디아 레지오넬라 모락셀레-카타랄리스 황색포도상구균 호기성 그람 음성간균(예:폐렴간균) 진균 결핵균 녹농균 대장균 폐렴간균 황색포도상구균 폐렴구균 엔테로박터 프로테우스 ■ 폐렴의 분류 ■ 지역사회 획득 폐렴: 지역사회 획득 폐렴은 지역사회에서 감염되거나 입원한 지 48시간 이전에 발생하는 폐렴으로, 겨율철에 많이 발생한다. 유행성 폐렴 환자는 4개 군으로 분류하는데 1군은 심폐질환이 없고 다른 위험인자를 동반하지 않는 건강한 자, 2군은 다른 위험인자를 동반하거나 심폐질환이 있는 외래환자, 3군은 병동 입원환자, 4군은 중환자실에 입원한 환자이다. 흡연이 가장 중요한 위험 요인이며 가장 흔한 원인균은 폐렴구균이다. 65세 이상, 알코올 중독, 동반질환이 있는 경우, 면역장애 등이 있을 때 더 쉽게 걸린다. ■ 병원감염성 폐렴: 병원감염성 폐렴은 병원에 입원 후 48시간이 지나서 바생하는 폐렴이다. 입원한 환자는 폐렴에 걸리기 쉽고, 기계환기를 하고 있는 환자의 경우 발생 빈도가 더 높다. 병원감염성 폐렴의 주된 원인은 녹농균, 엔터로박터, 황색포도상구균, 폐렴구균 등이다. 면역억제요법, 전신쇠약, 기관내삽관, 호흡기 치료 기구의 오염 등에 의해 악화된다. ■ 흡인성 폐렴: 흡인성폐렴은 구강이나 위 내용물이 기도로 흡입되어 유발된다. 의식수준이 저하되어 구역반사나 기침반사가 억제된 환자와 비위관영양을 하는 환자에게 호발한다. ■ 기회감염: 기회감염은 면역기전이 저하된 환자 , B세포와 T세포 기능장애, 골수기능장애 환자에게서 발생하기 쉽다. 주로 주페포자충 또는 거대세포바이러스, 진균이 폐렴을 유발한다. ■ 폐렴은 바이러스와 마이코플라스마, 세균이 원인일 수 있다. 5세 미만의 아동은 흔히 RSV나 인간 메타뉴모바이러스, 인플루엔자, 파라인플루엔자바이러스, 아데노바이러스 때문에 일어난다. 세균성 폐렴은 모든 연령군에서 발생하고 5세 이상의 아동이 더 흔하다. 흔한 세균 미생물을 폐렴앤쇄구균, 클라미디아 폐렴균, 황색포도상구균등이며, B군 연쇄상구균, 장내 그람음성 간균, 클라미디아 트라코마티스균은 3개월 이하의 영아에게서 발견된다. 낭성섬유증이 있거나 면역이 억제된 아동은 기타 세균 또는 기생충이나 곰팜이 감염에 감수성이 높다. ■세균과 바이러스는 폐 안에서 다르게 작용한다. -세균은 혈류를 통해 순환하다 폐로 들어가고, 여기에서 세포르르 손상시키고 염증과 부종을 일으킬 수 있다. 세포 파편과 점액은 기도를 막는다. 세균은 한쪽 폐의 하나 이상의 엽 전체의 걸쳐 고루 분포되는 경향이 있다. -바이러스는 상기도로 들어가서 한쪽 또는 양쪽 폐의 기관지와 가장 가까운 폐포에 침투한다. 바이러스는 세포에 침입한 뒤에 복제해서 강하게 파열하면서 세포를 죽이고 세포 파편을 밖으로 내보낸다. 그러면 근접 부위가 침습다해서 이 파편들이 고르지 못한 패턴으로 드문드문 분포되어 기관지폐렴이 발생한다. -음식물의 흡인, 구토, 위역류, 탄화수소가 화학적 손상과 염증 반응을 일으키고, 그 결과 세균 침입의 발판이 마련된다. ① 원인 ② 병태생리 폐렴이 발생하면 감염부위로 혈류량이 증가하고 혈관 확장 및 혈관 투과성이 증가되며 호중구가 활성화되어 침입한 균을 탐식하고 제거한다. 호중구는 더욱 증가하고 기도 부종이 발생하며 액체가 모세혈관에서 폐포로 이동한다. 세균성 폐렴에서는 액체성 삼출물이 폐포를 채우기 때문에 경화로 나타나고 산소 환산 장애로 빠른 호흡, 빠른 맥박, 호흡곤란과 같은 저산소증 증상이 나타나며 점액분비 증가로 기도폐색이 발생하며 가스교환장애가 악화된다. 대식 세포가 삼출물을 용해하고 폐조직이 정상적으로 회복되면 가스교환이 정상화된다. ③ 증상과 징후 원인균 흔한 임상 특성 Streptococcus pneumoniae 고령, 동반질환, 급성 경과, 고열, 늑막성 흉통 Bacteremic S. pneumoniae 여자, 알코올 중독, 당뇨병, 만성폐쇄폐질환, 마른기침 Legionella pneumophila 상대적으로 젊은 연령, 흡연자, 동반질환이 없는 경우, 설사, 신경학적 증상, 중증 폐렴, 다장기 손상 동반(예: 간기능, 신긴으 이상소견) Mycoplasma pneumoniae 젊은 연령, 이전 항생제 투여력, 다장기 손상은 흔하지 않음 Chlamydophila pnemoniae 병원 입원 전 오래 증상 지속, 두통 전형적 증상은 갑작스럽게 시작되는 발열, 화농성 가래를 동반한 기침, 흉부통증, 폐 타진 시 탁음, 진동감 증가, 수포음 등이 나타난다. 비전형적 증상은 점진적으로 시작되고, 건성기침, 폐외 증상(두통, 근육통, 피로, 인두염, 오심, 구토, 설사)가 나타난다. ■ 세균성 폐렴은 고열, 절대호중구수, 백혈구 밴드와 더 자주 연관된다. 입원이 필요한 호흡기 징후를 보일 때 흉부 방사선사진과 혈액 배양을 시행한다. ④ 진단적 검사 원인균은 혈액배양, 객담그람염색 및 배양을 통해 진단하고 소변에서 연쇄구균과 레기오넬라 항원 검사를 하며 혈액배양 검사를 한다. 흉부 X-선 촬영에서 폐렴 부위는 하얗게 나타나므로(경화) 병소의 위치와 정도를 알 수 있고 호흡기 바이러스 검사를 위해 중합효소연쇄반응(PCR)검사를 수행할 수 있다. 폐렴의 중등도는 CURB-65 중등도 점수체계에 의해 분류하고 점수에 따라 입원(CURB-65>=3) 또는 중환자 간호(CURB-65>=4-5)를 적용할 수 있다. CURB-65는 혼돈(C: Confusion), 요소(U:Urea>19mg/dl), 호흡수(R:Respiratory rate>=30/min), 혈압(B:Blood pressure, 수축기 19mg/dl): 1점, 호흡수(R: Respiratory rate>=30/min):1점 혈압(B:Blood pressure, 수축기

의/약학| 2024.10.29| 32페이지| 2,500원| 조회(88)

폐렴, 아동간호, 아동간호실습

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성인간호 응급실/ 만성신부전 / 환기-관류불균형과 관련된 가스교환장애 , 침슴적 처치와 관련된 감염위험성

REPORT- 만성 신부전 -목차Ⅰ. 문헌고찰 ----------------------------------------------1Ⅱ. 대상자 사정 --------------------------------------------6Ⅱ. 대상자의 진단적 검사 결과 ---------------------------------8Ⅳ. 대상자의 약물치료 현황을 파악 -----------------------------16Ⅴ. 응급대상자의 처치 현황을 파악 ----------------------------18Ⅵ. 대상자의 간호진단목록 ------------------------------------20Ⅶ. 간호과정 -----------------------------------------------21Ⅸ 참고문헌------------------------------------------------291) 문헌고찰만성 신부전(1) 원인당뇨병성 산증, 고혈압, 사구체신염이 가장 흔한 원인이며 원인을 밝히지 못하는 경우도 있다.①신장의 변화:-사구체여과율이 감소하면 혈액요소질소와 크레아티닌이 상승하고 기느잉 남아있는 네프론이 더 많이 여과하기 위해 비대해지며 요 농축 능력이 감소하여 다량의 회석된 요가 배출되어 체액부족이나타나기 된다.-세뇨관의 전해질 재흡수 능력의 감소오 요에 다량의 염분이 섞여 배설되어 다뇨가 발생하게 된다.-신손상이 악화되면 기능이 남아있는 네프론의 수가 적어지고 사구체여과율은 더욱 감소되어 수분염분 및 기타 노폐물을 제거할 수 없는 상태가 된다.② 대사 장애- 단백질 대사의 주요 산물인 요소는 신장을 통해 배설되나 사구체여과율 감소로 배설 되지 못하게된다.- 여러 원인으로 insulin저항이 발생하여 포도당의 이용 장애가 나타나게 된다. 또한 insulin 배설이 잘 되지 않아 오래 남아있기 때문에 insulin의 필요량이 감소할 수 있다.- insulin의 혈중 수치가 높아지면 간에서 triglycerides 생산을 자극하여 고지혈증이 나타난다.③ 전 이식거부반을 등의 부작용이 나타날 수 있다.① 체액균형 조절- 체중, 혈압, 피부긴장도를 확인한다.- 섭취량과 배설량을 확인한다.- 염분과 수분섭취에 따른 체중증가 및 감소의 관계를 설명한다.- 구토, 설사 등은 수분 손실의 원인이 될 수 있으므로 주의한다.- 하루 수분 섭취 허용량을 알려주며 수분 섭취를 제한한다.- 수분 섭취 제한으로 구강건조가 발생하므로 구강간호를 시행한다.② 영양관리- 단백질 섭취가 적절한지 평가하는데 혈청 albumin과 BUN 수치를 확인한다.- 투석 여부와 환자의 개별 상태에 따라 단백질 섭취를 조절한다.- 칼로리 섭취 제한 시 이화작용 촉진으로 체내 단백질의 분해가 진행되어 오히려 BUN의 수치가상승하므로 주의한다.- 우유, 육류, 계란 등 양질의 단백질을 섭취하도록 한다.- 나트륨 섭취를 제한한다.- 나트륨 대신 향신료를 첨가한다.- 고칼륨식이를 제한한다.- 철분, 칼슘, 비타민 D를 보충해준다.③ 안위증진- 소양증 완화를 위해 미지근한 물로 목욕, 로션 등으로 피부를 촉촉하게 유지한다.- 과도한 온열 방지하며 서늘한 환경을 유지한다.- 손톱은 짧게 깎으며 긁지 않도록 한다.- 결막이 칼슘이 침전되어 눈이 자극될 수 있으므로 인공누액을 적용한다.- 빈혈을 교정하여 활동 에너지 수준을 높인다- 구강간호시 부드러운 칫솔을 사용한다.- 부종 부위에 압력이 가해지지 않도록 주의한다.④ 혈액투석 간호- 투석 후 몇 시간 동안은 치료의 부작용이 발생하는지 모니터한다.(저혈압, 두통, 오심, 구토, 근육경련 등)- 활력징후와 체중을 투석 전, 후에 측정하여 비교한다.- 체온이 지나치게 상승하면 패혈증을 의심할 수 있으므로 처방에 따라 배양검사와 혈액검사를 시행한다.- 투석하는 날 아침에는 혈압을 확인하고 항고혈압제 복용 여부를 확인한다.- 헤파린 요법으로 출혈의 위험이 높으므로 투석 후 4~6시간 동안은 침습적 시술을 피한다.- 출혈 증상을 관찰한다.- 양질의 단백질을 섭취하며 적절한 열량을 유지한다.- 수분과 염분 섭취를 제한한다.- 수정맥류 파열,외상), 만성출혈( 치질출혈, 과다 월경)-혈구파괴: 적혈구 자체의 결함( 유전성 구상 적혈구증), 적혈구 주위환경의 이상( 자가면역성 용혈성 빈혈)Hb- 주로 빈혈을 조사하는 검사(적혈구수가 정상이라도 그 안에 헤모글로빈이 충분히 포함되어 있지 않으면 산소운반능력이 저하된다.)-급성의 대량출혈로 출혈 후 3~6시간 사이에는 혈관이 수축해서 빈혈 증상이 현저하게 나타나지 않으나, 48~72시간 후에 혈관외액이 혈과 속으로 유입되어 출혈량 이상의 빈혈이 현저하게 나타남11.2-15.0g/dl7.5▲ 본태성 또는 각종 2차성 혈구증 다증, 탈수▼각종 빈혈( 철결핍성빈혈, 용혈성빈형, 거대적아구성빈혈, 재생불량성빈혈 등), 백혈병, 임신 등HCT-빈혈의 종류 또는 정도를 진단하기 위함(전혈중 적혈구가 차지하는 비율)34-44%21.9▲ 다혈구혈증, 탈수, 용혈, 쇼크, 산소분압이 감소된 경우▼ 빈혈, 출혈 후, 대량수액으로 인한 혈액희석,백혈병, 갑상선기능 항진증, 간경화platele혈소판수 확인혈관이나 조직이 손상된 후 지혈과 혈액 응고에 중요한 역할을 하므로 증가나 감소를 평가140-42010E₃/ul37▲ 암, 외상, 만성백혈병, 심장병, 경화증, 결핵출혈 급성감염증 등▼ 감염, 폐렴, 급성백혈병, 알러지, 재생불량성 빈혈 등neutrophil (%)생체방어 기능 검사40.0~70.492.8▲ 세균감염, 악성종양, 염증성질환, 골수증식 성질환, 약물▼ 재생불량성빈혈, 급성백혈병, 바이러스 감염질환 등lymphocyte (%)면역반응 확인20.0~48.05.8▲ 백일해, 바이러스감염,만성림프구성백혈병▼ 감염질환(결핵, HIV등), 전신홍반성루프스monocyte (%)골수 및 간세포에서 생성되어 분화, 성숙하는 단핵구 확인4~11.51▲ 결핵, 악성종양(만성골수성백혈병, 호지킨병),호중구증가증 회복기, 자가면역질환eosionphil (%)세균이나 보체성분에 반응, 세균탐식, 과민반응억제, 비면역성염증반응억제 확인0~6.00▲ 알러지, 기생충감염, 성홍테론증, 불안, 설사, 혼수상태, 요붕증, 삼투성이뇨제, 고장성수액, 수분섭취감소, 중추신경계질환▼ 저나트륨혈증, 고혈당, 고지혈증, 고단백혈증,뇌부종, 혼수, 이뇨제투여, 만성신부전, 과다한수분섭취k세포의 흥분성 신경조직의 막전압을 유지하는 전해질3.5~5.33.12▲고칼륨혈증, 구토설사, 칼륨섭취저하, 이뇨제 장기복용, 알칼리증, 투석, 비위관삽입▼ 저칼륨혈증, 급성신부전, 화상, 부신피질 장애,애디슨병, 대사산증Chloride수분평형, 삼투압조절, 산-염기평형의 조절 등을 평가100~100107.9▲ 설사,구토,다뇨등 탈수증, 만성신장염, 알도스테론결핍, 호흡성알칼리증, 화상▼ 구토, 설사, 급성감염증, 당뇨, 기아, 수분과잉,애디슨병, 원발성알도스테론혈증, 신부전, 호흡성산증CRP각종 염증반응 진단, 경과 관찰0~0.512.13▲ 세균 및 바이러스감염, 심근경색, 스트레스, 외상, 수술, 종양 / 0.3이하 기본,0..4~0.9 가벼운, 1~2중간, 2~15 중간이상,15~20 매우심각한염증질환Glucose저혈당,고혈당,당뇨선별 진단, 감시70~11029▲ 당뇨, 쿠싱병, 스트레스, 췌장염, 두개뇌질환, 약물(스테로이드, 알코올)▼ 췌장질환, 간질환, 뇌하수체기능저하, 갑상선기능저하증, 에디슨병, 인슐린치료pH혈액의 산염기 상태 평가7.35~7.4527(16:03)28(00:00)28(00:05)28(08:59)28(14:33)28(18:40)29(07:15)▲ 알칼리증7.327.307.267.347.457.477.46▼ 산증 호흡성 산증: PaCO2증가, PH감소PCO2혈장 내에 이산화탄소의 양을 확인35~45mmHg*************7▲과탄산증 (호흡성 산증)▼저탄산증 (호흡성 알칼리증)PO2혈장 내에 녹아있는 산소의 양 확인83~108mmHg23649746818921472▲과호흡▼저산소혈증Hemoglobin주로 빈혈을 조사하는 검사11.7~15.58.29.99.98.88.28.59.2▲본태성 또는 각종 2차성 혈구증 다증, 탈수▼각종 빈혈(철의 혈액여과 및 혈액투석여과 시 체액대용으로 사용-신부전 환자의 지속적 혈액투석 또는 지속적 혈액투석여과 시 투석액사용- 체액불균형, 탈수증, 전해질 불균형, 고혈당증, 산염기평형장애, 대사성 산증 등LASIX AMP 20mg/2ml라식스주사1AMP 1회 1일이뇨제-고혈압, 심성부종, 신성부종, 간성부종, 급성폐부종- 나트륨, 염소 배성 증가와 그에 따른 수분 배설 증가-전해질 배설 증가( 칼륨, 칼슘, 마그네슘)5) 응급대상자의 처치 현황을 파악하시오.처치명목적준비물절차 및 이론적 근거당검사당뇨병 진단 및 모니터링, 당뇨병 합병증 위험 평가, 혈당 조절 효과 확인- 혈당계-시험지공복혈당: 밤새 8시간 이상 금식 후 채혈로 정상 범위 70~110mg/dL, 공복혈당 126mg/dL이상이면 당뇨병 진단Vital Signs 측정체온, 맥박, 호흡, 혈압등 인간의 기본적인 생명 징후를 나타내는 지표로 이러한 지표들을 통해 건강 상태를 파악-체온계-혈압계-산소포와도 기계-시계체온 36.5°C~37.2°C, 맥박60~100회, 호흡12~20회, 혈압(수축기 혈압 120mmHg, 이완기 혈압 80mmHg), 산소포화도(95~100%) 측정기관내관 삽관기도 유지가 필요하거나 인공호흡기 치료가 필요한 환자에서 기관 내로 튜브를 삽입하여 기도를 확보하기 위함-후두경-기관 내 삽관 튜브효과적인 환기와 산소화, 흡인 및 응급 약물 투여가 가능하다,과정: 환자의 기도를 확보하고 산소를 공급한다-> 전신마취나 신경근차단제를 투여하여 환자를 진정시킨다-> 후두경을 사용하여 성대를 노출시킨다-> 기관내 튜브를 삽입하여 기도를 확보한다-> 튜브의 위치와 기능을 확인한다.인퓨전 펌프정밀한 약물 주입을 위해 사용으로 정밀한 유량을 제어하고 간혈적, 지속적, 간혈적- 지속적 혼합 주입 등 다양한 주입모드를 지원하며 공기 감지, 압력 감지를 통해 약물을 정확하게 투여하는데 사용-인퓨전 펌프 기계마약성 진통제 주입, 진정제 주입, 승압제 주입, 항암제 주입 TPN주입에 사용한다.CRRT지속적 신대절

의/약학| 2024.10.29| 30페이지| 3,500원| 조회(171)

만성신부전, 성인간호, 응급실 케이스

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성인간호/ 심부전 케이스스터디(신기능저하와 관련된 체액과다, 심장기능 저하와 관련된 심박출량 감소, 환기-관류불균형과 관련된 가스교환장애 총 진단, 과정3개 평가A좋아요

-Heart failure-목차1. 문헌고찰0) 심부전-----------------------------------------11) 원인 ------------------------------------------12) 병태생리 ---------------------------------------33) 증상 과 징후 ------------------------------------54) 진단검사 ---------------------------------------65) 치료 ------------------------------------------86) 간호중재 ---------------------------------------87) 특수치료 ---------------------------------------108) 합병증 ----------------------------------------102. 대상자사정1) 전반적인 건강상태를 사정--------------------------122) 구체적 건강사정---------------------------------143) 대상자의 진단적 검사결과 해석----------------------204) 약물치료 현황 ----------------------------------313. 간호과정 기록지1) 우선순위 1-------------------------------------392) 우선순위 2-------------------------------------443) 우선순위 3-------------------------------------50REPORT1. 문헌고찰심부전이란 심실의 충만 또는 박출의 구조적, 기능적 장애로 발생하는 복합적인 임상증후군이다. 심실 충만에 문제가 발생하는 경우를 확장기 심부전, 심실의 박출에 문제가 발생하는 경우를 수축기 심부적이라고 한다. 이 두 유형의 심부전 모두 심박출량이 감소하게 되므로 체내 조직의 대사 요구를 충족할 수 없다. 조직 관류량이 감소되고 자극하여 맥박을 느리 게 하므로 소량의 식사를 권하고 식간에 충분한 휴식을 취하도록 한다. 또한 카페인은 빈맥이나 딴곳박동(이소성박동, ectopic beat)을 일으킬 수 있으므로 피한다.체액과다? 심부전의 급성기 동안에는 섭취량과 배설량을 2시간마다 측정한다. 특히 시간당 소변량은 심장기능과 전신순환상태를 나타내므로 중환자는 유치도뇨관을 통해 시간당 소변량을 정확히 측정한다.? 대상자의 편안한 호흡을 돕기 위해 반좌위를 취해 준다. 호흡곤란이 있으면 구강호흡을 하기 때문에 세심한 구강간호를 제공한다. 체중은 수분균형을 민감하게 반영하므로 이뇨제 투여에 대한 대상자의 반응을 보기 위해 매일체중을 측정하고 경정맥의 확장，다리나 음낭의 부종，간 종창으로 인한 상복부의 통증 같은 부종 관련 증상을 관찰한다. 또한 저염식이를 제공하고 수분섭취를 제한하고 매일 일정한 시간에 체중을 측정하며 대상자의 갈증을 해소시킬 수 있는 간호를 제공한다.가스교환 장애? 2시간마다 호흡수，호흡음과 피부색을 사정한다. 기도를청결히 하고 산소공급을 쉽게 하기 위해 자주 체위변경을 시키며 심호흡과 기침을 하도록 한다. 가로막의 확장과 환기를 증진시 키 기 위해 앉은 자세를 취해 준다. 동맥혈 검사결과를 확인하여 처방에 따라 산소를 공급함으로써 조직의 산화를 증진시킨다. 맥박산소측정기(pulseoximetry)를 통해 가스교환의 향상과 악화 여부를 평가한다. 호흡부전이 발생하면 기관내 삽관과 양압 인공호흡기를 적용한다.비효과적 말초 조직관류? 말초맥박을 4시간마다 측정하고 피부의 색깔과 온도를사정한다. 사지를 따뜻하게 보온하면 혈관이 확장되어 심장의 후부하가 감소된다. 정맥의 정체를 줄이기 위해 능동적이거나 수동적인 관절운동을 권장하고 편측성 부종，장딴지 통증，발적 등의 혈전정 맥 염 증상을 관찰한다.활동 지속성 장애? 급성기 동안은 침상안정을 취하고 호흡곤란이 완화되면 점차적으로 활동에 참여하도록 한다. 활동에 대한 대상자의 반응을 관찰하고 호흡곤란, 빈맥，협심통，저혈압，발한，부정맥 등이관 확인10/3~10/24식이 교육 실시10/3~10/24침상안정 교육10/5~10/20edema 있음( both hand, 단계 1)10/5~10/20swelling, 열감, 변색(2*2)/ both hand10/17,18,19오심관찰10/18,20,21인공신장 투석 실시10/15~10/24전신허약 관찰10/24수액중단, 중심정맥 제거, 출혈, 혈종 없음10/24퇴원교육실시④ 현 시점에서 주호소- 10월 19일: 전신허약(moderate), 호흡곤란, 조금만 움직여도 피곤함- 10월 19일: 집에 가고 싶어 함.⑤ 의학적 치료를 위한 장치나 수술 및 타과 의뢰상황a. 치료적 장치■무 □유있다면 종류 □부목 □석고붕대 □피부견인 □골 견인 □외고정 □내고정 □기타부위목적b. 치료적 수술■무 □유⑥ 타과 의뢰■무 □유(2) 과거력① 과거력 : 입원경력■무□유② 과거의 수술경험■무□유③ 기타알레르기_______________없음________________과거 약물복용__________________________유전성 질환________없음____________________(3) 가족력 (3대 포함, 동거가족 포함, 사망원인, 질병력, 연령 등)① 가계도?여자 □남자〓 결혼－ 형제, 자매｜ 부모 자녀● 사망▨ 질병? 건강 생존② 가족 중 앓았던 질병 □무 ■유 - 병명________고혈압, 당뇨________ 누가_______친정엄마_______언제_________50대 부터__________ 결과_____아직도 관리중___(4) 신체검진? 순환기계 장애 대상자① 맥박의 양상a. 측정부위 ■요골 □경동맥 □상완 □척골□대퇴 □슬와 □족배 □후경골b. 회수 90 회/분c. 리듬 안정d. 강도 강함e. 맥박의 소실 또는 감소 없음f. 맥박 결손 ■무 □유② 호흡횟수 24 회/분③ 심잡음(청진) ■무 □유④ 치료적 장치□무 ■유있다면 종류 □부목 □석고붕대 □피부견인 □골 견인 □외고정 □내고정 ■기타내용 EKG monitor, 중심정맥관 목적 환자상태를 실시간으로는 인자들 이상을 알아보는 선별검사출혈진단, 수술전 검사, 항응고제 복용환자 모니터링11.5~14.512.214.113.513.7▲ 선천성 응고인자결핍증, 비타민K결핍증, 간경변, 급성간염, 파종성혈과내응고, 약물투여, 섬유소용해▼ 급성혈전성 정맥염, Digitalis요법 후, Ether마취후, 다발성 골수종,PT (%)80~120116839289PT (INR)0.80~1.200.921.111.051.07αPTT내인계 응고계를 반영하는 검사28.3~43.8533.135.530.031.6▲ 선천성 응고인자결핍증, 비타민K결핍증, 혈우병A,B, DIC, 간장애, 약물투여▼ 응고억제물질저하, DIC, 임산부, 조직액 혼합,항응고제와 혼합심장 효소 검사10/1HsTnI(High SensitiveTroponin I)급성 심근경색을 진단하도록 시행되는 고감도 트로포닌은 급성 심근경색과 심장마비 진단에 중요한 역할을 한다.0~11.610.53▲ 심장마비, 심근 손상CK-MB심근경색이 있는지, 그리고 특정 응고용해제가 작용하고 있는지 판단하기 위해 검사한다.0.5~3.1(ng/mL)2.0▲ 심장근육세포의 손상10/3lron철분 검사 (철분은 필수 미네랄의 하나로 적혈구 형성 및 세포에 산소를 운반 기능)37~17013▲ 빈혈, 탈모, 호흡곤란, 피부 창백, 변비, 피로▼ 당뇨병, 심장병, 동맥경화, 장기경화, 불임TIBC혈액에서 단백질과 결합하여 운반될 수 있는 철의 총량체내 이용 가능한 트랜스페린의 양 측정 지표265~497ug/dr235▲ 체내 저장 철감소, 철 결핍성 빈혈, 임신말기, 급성간염 초기, 재생 불량성 빈혈, 스테로이드제 투여▼ 간 실질적 이상, 신 증후군, 각종 악성질환, 염증, 단백 누출성 위장증UIBC트랜스페린의 예비치로 철과 결합하지 않은 트랜스페린의 양 (계산식 도출: TIBC-Serum lron--222transferrin saturation트랜스페린에 결합된 철의 총 포화도9~55%5.5BNP(B-type Natriuretic Peptide)심부취, 표면마취- 심실정 부정맥- 1vial 1회(14일)데노간주(염산프로파세타몰) 1g성인:１회 1~2g을 4시간 간격으로 2~4회 투여한다.해열, 진통, 소염제- 기타 진통제- 발열의 단기간 치료- 주의 1일 8g을 초과해서는 안된다.- 1 Vial 1회 IV(6일 15일, 16일)마구내신주사액 10%(황산마그네슘수화물) 20mL저마그네슘혈증에 의한 경련: 1~2g 정맥수자진정제- 항전간제- 저마그네슘혈증에 의한 경련, 자간증의 발작, 자궁경직방지, 전해질보급(저마그네슘혈증)1 Anp 1회 IV(9일)0.45%염화나트륨주사액 1000mL(백)20~ 1,000mL피하, 정맥, 점적 주사 또는 직장 주임전해질 수액- 심혈관 질환 치료제- 수분 및 전해질 결핍시의 보급- 주사제의 용해 희석제1 Bag 1회 IV(14일~19일)이노엔 0.9%생리식염주사액 100mL(백)보통 20~1,000mL를 피하, 정맥, 점적 정맥주사 또는 직장주입전해질 수액- 혈액대용제- 수분 및 전해질 결핍시의 보급- 주사제의 용해 희석제1 Bag 1회 IV(2일~18일)헤모비덱스 0.1%1호액10L- 환자의 상태 및 사용하는 인공 신장기의 종류에 따라 적절한 용액을 선택하여 정제수와 희석하여 사용한다.관류액 및 투석액- 인공신장관류용제- 만성신부전 환자에 사용되는 인공신장 투석의 류액으로서 당이 포함되어 있지 않는 투석액으로는 혈당치 관리가 곤란한 환자에게 사용1 Btl 1회(14일, 16일, 18일)비백산650g(탄산수소나트륨)38mEq/L의 HCO3-를 함유한 약 180L의 탄산수소형 혈액투석용 투석액 만들어 사용인공신장관류용제- 관류액 및 투석액- 급 만성 신부전 환자의 탄산수소염형 혈액투석시 투석액 조제- 이상반응 저혈당, 고칼슘혈증, 칼슘대사 이상1 Bag 1회(14,16,18)펙소스타정 40mg(페북소스타트)성인: 식사와 관계없이 1일 1회 40mg 또는 80mg 투여통풍치료제- 통풍환자에서의 만성적 고요산혈증의 치료- 간질환, 허혈성 심장질환 또는 울혈성 심부전 환자 신중투여 있다.

의/약학| 2024.10.29| 53페이지| 4,500원| 조회(245)

성인간호, 심부전, 케이스스터디

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