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case study 비 ST분절 상승 심근경색증 진단3 과정 3 약물 多

Case Study(non ST elevation Myocardial infraction)비 ST분절 상승 심근경색증과목명실습장소실습기간담당교수님제출일제출자목 차A. 문헌고찰 ······················..

리포트| 2023.01.17| 26페이지| 2,000원| 조회(292)

레포트, 심근경색, case study, 성인간호학, 간호학과, NSTEMI, 비 ST분절 상승 심근경색증

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간호관리학 협력과조정 보고서

협력과 조정실습과목실습기관실습기간담당교수님학번 / 반이름구분협력 사례 분석간호단위내의협력 사례듀티 당 간호사는 규칙적으로 rounding을 하며 환자들과 의사소통하며 그들의 얘기를 들어주며 표준화된 업무과정에 따라 간호 및 투약하였다. 매 관찰 후 실습일지를 쓰며 간호목표 달성을 위해 노력하는 모습을 보았다. 수간호사 선생님은 누구에게 맡기기 전에 출근하시면 먼저 전체 rounding을 하며 환자 상태파악과 전반적인 병동 상태를 관찰하셨다.간호단위내와 타부서간의 협력 사례EICU 수간호사 선생님께서는 부서 내에서 차출되는 인원이 있어서 간호팀장님과 서로 이야기를 하며 어떤 것이 더 좋은 방안일지 생각하고 서로 의논을 많이 나누는 것을 보았다. 서로 이야기를 하여 그 인원이 차출되는 일정에 맞게 근무표를 조절하는 것을 볼 수 있었다.느낀점간호부서내의 각자의 역할과 책임이 있지만 내가 실습하고 있는 EICU에서는 누가 힘들거나 문제가 생기면 다같이 의논하고 그 문제를 해결하려는 모습을 보았다. 직급이 위일수록 모범을 보이고 실천하는 모습을 보았고 직급이 밑이면 많은 것을 배우고 지키려는 모습을 보고 병동이 참 좋다고 생각했다.구분조정 사례 분석간호단위내의조정 사례간호사 선생님이 환자분의 체온을 재라고 하셔서 BT를 쟀는데 환자분 체온이 38.7도로 측정되었다. 그리고 환자분이 식은땀을 흘리며 몸을 떨고 있었다. 즉시 간호사 선생님께 NOTI후 선생님이 이불을 먼저 가져다달라고 하셔서 이불을 덮어드리고 간호사 선생님께서 의사 선생님께 환자 상태에 대해 보고했다. 그 후 지시에 따라 Denogan을 수액에 섞어 투여하셨다. 한 시간 후에 BT 측정 결과 37.1도로 열이 떨어져 있었다.간호단위와 타부서간의 조정 사례CRRT를 하기 위해서 필요한 IJC catheter를 ER에 부탁하여 필요한 비품을 받고 나중에 다시 돌려주는 식의 협력을 했다. 이런 식으로 적절한 상호작용을 통해 조직의 목적 달성을 위하여 이러한 활동들이 필요했다. 조직구성원으로 하여금 조직의 공동 목표의 달성을 위해 이러한 활동을 검증하도록 통합화해주었다. 조직 활동 내에서 프로젝트 또는 기타 그룹 작업을 관리 할 때 성과를 높이려면 부서와 부서 간의 조정이 필요했다.

의/약학| 2023.08.13| 4페이지| 2,000원| 조회(1,043)

보고서, 간호학과, 실습, 간호관리학, 간호관리학실습, 협력과 조정

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간호관리학 4학년 실습 QI보고서 (효과적인 LINE 관리), (선 정리)

질 향상 (QI) 사례 보고서 - 선 (Line) 관리의 필요성 - 간호관리학 실습 Conference 2023 년 QI 실습기간 학번 / 이름01 문헌고찰 02 Q.I 활동 03 배운 점 / 느낀 점 04 역할 기술 05 참고문헌 (1) 용어의 정리 (2) 주제 선정 및 필요성 (1) 팀구성 (8) 사후만족도 조사 (3) 우선순위 (4) 원인결과도 (5) 개선과제 규명 (6) 활동계획 수립 (7) 개선 과제 수행 (2) 자료수집 (9) 제언01 문헌고찰 (1) 용어의 정리 간호관리학 실습 Conference [1] 용어의 정리 [ 효과적인 전선 정리 ] ☞ 의료기기와 그에 따른 전선을 정리함에 있어서 전선정리 소요시간을 단축하고 , 불편감을 완화시키는 방법01 문헌고찰 (1) 용어의 정리 간호관리학 실습 Conference [1] 용어의 정리 [ 업무의 효율성 ] ☞ 직장에서 맡아서 하는 일에 들인 노력과 얻은 결과의 비율01 문헌고찰 (1) 용어의 정리 간호관리학 실습 Conference [1] 용어의 정리 [ 의료의 질 향상 ] ☞ 환자에게 제공하는 의료의 질을 평가하고 , 그 결과에 근거하여 의료서비스의 수준을 높이는 것을 말한다 .01 문헌고찰 (2) 주제 선정 및 필요성 간호관리학 실습 Conference “ ” 현재 00 병원 EICU 는 환자의 중증도가 높아 개개인 환자마다 사용하는 기계가 많고 비치된 장비가 다양함으로 [ 전선의 관리 부족 및 사후처리 부족 다음 업무에 지장 ] (2) 주제 선정 및 필요성01 문헌고찰 (2) 주제 선정 및 필요성 간호관리학 실습 Conference (2) 주제 선정 및 필요성01 문헌고찰 (2) 주제 선정 및 필요성 간호관리학 실습 Conference (2) 주제 선정 및 필요성 전선 정리 방법의 개선 필요성에 대한 설문 에서 “ 그렇다 ” 라고 답한 응답자가 68% 로 답하여 개선 요구도가 높은 것 으로 나타남02 (1) 팀 구성 간호관리학 실습 Conference 팀명 팀원 팀운영 QI 활동 (1) 팀 구성02 QI 활동 (2) 자료수집 간호관리학 실습 Conference 소변통으로 인한 감염의 위험성 - 학생들이 I/O 를 측정하기 위하여 소변을 측정하고 치우는데 소변을 한 번에 버리려고 하였으며 , 가는 도중 소변통에서 소변이 흐르는 것을 목격하여 이와 같은 점을 방지하기 위하여 뚜껑을 통하여 간호사가 감염에 대하여 한걸음 멀어지는 것을 생각했다 . (2) 자료수집 의료장비 및 침상의 선으로 인한 안전사고의 위험성 - 입 · 퇴원이 많고 간호사의 업무량이 많다보니 사용하고 나서 환자의 자리정리 , 물품의 제자리 등 큰 부분만 정리하고 물품 및 자리의 선을 정리하지 않아 다음 사용 시에 짜증을 내며 사용하는 것 , 이동 시 넘어질 뻔한 상황도 목격하였다 . 이런 상황에 대비해 사용 후 즉시 정리하여 다음 사용 시 즉시 사용 할 수 있도록 케이블 타이 혹은 벨크로 를 통하여 정리하는 것을 생각했다 . 손씻기로 인한 감염 문제 - 환자 접촉 전 , 후 , 수액세트 교환 시 , 약물 주입 전 , 후 등 간호 수행 시 가장 기본인 손위생 실시가 미흡한 것을 관찰할 수 있었음02 QI 활동 (3) 우선순위 간호관리학 실습 Conference (3) 우선순위 문제요인 평가요소 순위 중요성 시급성 실행 가능성 효과성 합계 순위 25 25 25 25 100 소변통 뚜껑 만들기 15 15 20 10 60 3 LINE 정리 20 15 25 20 80 1 손씻기 15 15 15 20 75 202 간호관리학 실습 Conference 간호사 요인 환자 요인 환경적 측면 전선의 비효율적 관리 관리 필요성에 대한 중요성 및 인식 부족 과도한 업무량 다양한 약물과 기구의 높은 요구도 효과적 전선 정리법 부재 비치된 많은 기구 및 장비 협소한 공간 각종 Line 유지로 이동 불편 중증도 ↑ (4) 원인 결과도 QI 활동 (4) 원인 결과도02 QI 활동 (5) 개선과제 규명 간호관리학 실습 Conference 입 · 퇴원 및 간호사의 업무량이 많아 환자의 자리정리 , 물품의 제자리 등 일부분만 정리하고 자리의 선을 정리하지 않아서 다음 사용시 짜증을 내며 불편감을 느끼는 것을 관찰 이동 시 LINE 에 걸려서 넘어질 뻔하거나 LINE 이 침대에 걸려 움직이지 않는 것을 목격 EICU 특성상 사용하는 기계들이 다양해 환자가 사용하는 수액 LINE 과 꼬이는 문제 가 생김 ☞ LINE 을 제대로 정리하지 않아서 생기는 문제점을 관찰할 수 있음 (5) 개선과제 규명02 QI 활동 (6) 활동 계획 수립 간호관리학 실습 Conference “ ” 세가지 측면중 환경적 측면을 개선하려고 함 ☞ 병동 내 환자들은 중증도가 높고 약물과 기구의 높은 요구도에 의해 많은 전력사용이 불가피하다 . 효과적인 전선 관리 방법 채택 ( 벨크로를 이용한 효과적인 전선관리 방법 ) (6) 활동 계획 수립02 QI 활동 (7) 개선과제 수행 간호관리학 실습 Conference (7) 개선 과제 수행 효율적인 전선 관리 및 홍보 사용하고 난 전선 벨크로를 사용하여 직접 정리 실습학생들에게 전실 , 전동한 환자들의 기구 및 장비를 정리하도록 홍보 사진02 QI 활동 (7) 개선과제 수행 간호관리학 실습 Conference (7) 개선 과제 수행 홍보지 부착 EICU 병동 간호사 및 실습학생들이 잘 볼 수 있도록 벨크로를 이용한 전선정리를 홍보물 을 입구에 부착함 사진02 간호관리학 실습 Conference [8] 사후 만족도 조사 구분 설명 사후 만족도 조사 대상 EICU 병동 간호사 5 명 , EICU 실습생 5 명 사후 만족도 조사 기간 2023.08.08 QI 활동 (8) 사후 만족도 조사 EICU02 간호관리학 실습 Conference [9] 제언 2 주라는 짧은 시간적 제약과 실습학생이라는 입장의 한계로 인하여 더욱 효율적인 전선정리방법을 고안하는 것에 제약이 있었다 . 병원 차원에서 시행이 된다면 더욱 견고하고 , 지속가능한 소재를 통해 전선정리방법을 개발할 수 있을 것이라고 생각한다 . QI 활동 (9) 제언 ☞03 배운 점 / 느낀 점 Qi 를 하면서 응급중환자실에 일하는 것과 업무를 많이 볼 수 있었고 여러가지 QI 가 필요함을 알아서 임상에 나가더라도 잘할 수 있을 것 같습니다 협력과 조정도 많이 배울 수 있는 유익한 시간 이었습니다 QI 보고서 작성은 단독으로 진행 하기 어려운 작업이기 때문에 팀 협력이 중요하다는 것을 깨달았고 , 서로의 강점을 활용하며 의견을 나누는 과정에서 팀원과의 소통과 협업 능력이 중요하다는 것을 느꼈습니다 . 간호관리학 실습 Conference 배운 점 / 느낀 점 “ ” ✔ ✔04 역할기술 간호관리학 실습 Ⅱ Conference ■ 자료수집 ■ 홍보지 제작 ■ 만족도 조사 , 개선요구도 조사 ■ PPT ■ 발표 ■ 설문지 제작 ✔ 이름 ✔ 이름 역할기술05 참고문헌 간호관리학 실습 Ⅱ Conference ■ 간호관리와 리더십 , 강윤숙 외 , 수문사 (2020) ■ 알기쉽고 현장감 있는 간호관리학 . 서울 현문사 정면숙 외 [2023] ■ 최신 간호관리학 , 정금성 , 이명하 외 3 명 저 , 현문사 (2022) 참고문헌 ” “ ■ 의료기관 QI 사업의 시행효과에 관한 연구 : S 의료관리원 구성원을 대상으로 홍애란 [2005]감사합니다 Q A{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2023.08.13| 22페이지| 2,500원| 조회(1,353)

레포트, 간호학과, 간호관리학, 관리실습, 질향상, QI 보고서, 라인관리, 질향상보..

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성인간호학 당뇨병케이스 진단3 과정3

CASE STUDY당뇨병Diabetes Mellitus성인간호학학 교학 과교 과 목실습기간지도교수제 출 일학 번이 름- 목 차 -Ⅰ. 서론1. Case선정의 필요성 및 목적Ⅱ. 본론A.문헌고찰········································································································1. 질환의 정의 및 원인2. 질환의 병태생리3. 증상4. 진단5. 치료 및 간호6. 합병증B.간호과정···········································································································1. 간호사정1)자료수집2)자료분석2. 간호진단 ·······························································································································1)적절한 이론틀을 적용한 자료의 분석과 종합2)실제적, 잠재적 문제들 PES System으로 서술3. 간호계획 ·······························································································································4. 간호수행 ·······························································································································5. 간호형가 ·······························································································································Ⅲ. 참고문헌 ···r 작용 제대로 X인슐린 치료반드시 필요함필요할 수도 있음발병비율전체 당뇨병의 10%전체 당뇨병의 90%(2) 2차성 당뇨병- 2차성 당뇨병은 다른 질환으로 인해 당뇨병이 생김- 가장 흔한 원인 : 알코올성 만성이자염(췌장염)으로 β-세포가 파괴- 내분비질환( 갈색세포종, 말단비대증, 쿠싱증후군, 스테로이드 투여 등)- 심한 화상이나 급성 심근경색증에 의한 스트레스성 고혈당은 glucagon과 catecholamine의 분비에 의해 발생- 내분비성 고혈당은 인슐린분비장애와 인슐린저항성 유발- 당뇨병을 일으키는 여러 유전증후군 : 지방이상증, 근육긴장퇴행위축, 실핏줄확장증, 운동실조증 등- 약물이나 화학물질도 고혈당증 유발(3) 임신성 당뇨병- 임신 중 당뇨병을 조절하기 위해 매일 4회씩 혈당검사 실시 → 결과에 따라 매번 인슐린 투여- 당뇨병 조절 X 시 → 거대아, 난산, 사산 등의 문제 유발, 신생아 저혈당- 임신 전에는 당뇨병이 아니었으나 태반의 호르몬 때문에 당뇨병 생길 수 있음- 전체 임산부의 1~2%3. 증상당뇨병의 3대 증상은 다식, 다뇨, 다음이지만 이외에도 여러 증상들이 나타날 수 있다.? 다뇨- 소변횟수와 양이 많이짐- 다뇨의 원인은 고혈당으로 인해 신장의 세뇨관에 다량의 당이 흘러들어 삼투압이 올라가서주위의 혈관으로부터 대량의 수분을 끌어들이기 때문? 다음- 갈증이 많이 남- 당뇨병의 증세는 목마름이 제일 많고, 입이 마르고 끈적거리는 경우도 있음- 원인은 다뇨로 인한 탈수화 고혈당에 의한 혈액의 삼투압 상승 때문? 다식- 음식을 많이 먹게 됨- 당뇨병의 3대 증세 이지만 실제로는 식욕의 항진을 호소하는 사람은 적으며, 무의식 중에 많이먹음- 원인은 인슐린 작용의 불충분으로 인하여 체내에서 에너지원인 당질의 이용이 낮아지고, 또 소변속에 대량의 당을 잃기 때문에 몸이 기아상태를 느끼기 때문(소변 내 포도당량 300kcal/일 이상 소실)1) 당뇨 초기 증상당뇨 초기 증상 중 다수가 다른 질병과 혼동될 수 있다. 이 때문에 이런 증상이 발견되, 포화지방은 10% 이하로 줄여 심혈관계 질환 예방단백질- 단백질섭취량은 전체열량의 12~20%가 되도록 함섬유질- 섬유질은 혈중 총콜레스테롤, LDL, 혈당 등을 낮추어 인슐린요구량 ↓2) 운동요법- 운동은 근육의 포도당 흡수를 증가시키고 인슐린 이용을 촉진하여 혈당치를 낮춤- 체중을 감소시키고 스트레스를 완화하며 안녕감을 유지- 운동은 HDL을 높이고, 총콜레스테롤과 중성지방 수치를 낮추어 심혈관계 위험요인 ↓운동에 따른 간식량 조절운동전 혈당수약한 강도(30분)중등도(30~60분)고농도(>60분)? 80~90? 필요없음? 운동 전 25~50g10~15 g/시간? 운동 전 50g? 100~179? 필요없음? 10~15 g/시간? 운동 전 25~50g? 180~240? 필요없음? 필요없음? 10~15 g/시간※ 당뇨병 대상자는 과도한 운동을 하기 전에 저혈당을 막기 위해 인슐린 용량을 줄여야 함3) 약물요법 - 제 2형 당뇨병치료제(혈당강하제)제 2형 당뇨병 치료약물일반명(상품명)작용기전용법부작용고려사항설폰요소제(sulfonylurea)GlimepirideGlipizideGlibenclamideGliclazideGliclazide? 베타세포에서인슐린 분비 ↑? 식전복용? 관절통, 관절염,요통, 기관지염?빠른 작용으로 저혈당을 유발할 수 있음?체중증가, 관절통, 콩팥기능상실이나 간부전증 또는 설파알레르기 있는 사람 금기바이구아나이드(biguanide)metformin? 간에서 당생성↓,말초 인슐린감수성 개선? 소량부터 시작? 소화기 장애,젖산증,비타민 B12결핍? 저혈당이나 고인슐린혈증을 유발하지 않음, 체중증가X알파글루코시데이즈억제제Acarbosemiglitol? 상부위장관에서복합당질의 흡수를 억제,식후 고혈당 개선? 하루 3회 식전복용? 소화장애? 염증성 장질환, 신질환이있는 사람은 금지? 순수 포도당으로 저혈당치료티아졸리딘디온계(thiazolidinedines)pioglitazone? 근육, 지방의인슐린 감수성 개선, 간에서 포도당 생성↓? 하루 3회 지 않음- 저혈당증은 과량의 인슐린이나 장시간형 인슐린 대신 속효성 인슐린을 사용하는 경우, 음식 섭취가 부족하거나식사를 거른 채 약을 복용하였거나 식사시간이 불규칙한 경우, 과도한 신체활동으로 인해 유발② 증상 및 징후- 저혈당의 증상은 신경계 반응과 자율신경계 반응의 2가지 유형으로 나눌 수 있음저혈당의 증상자율신경계신경계? 빠른맥 ? 자극과민성? 발한 ? 창백? 불안 ? 구역? 허기 ? 흉통? 두통 ? 건망증? 쇠약감 ? 시야곤란? 피로감 ? 부분신경학적 이상? 정신착란 ? 경련? 혼수③ 치료와 간호- 저혈당이 발생하면 즉각 치료한다.- 의식이 명료한 경우 다음과 같이 당질 10~15g이 함유된 응급식품을 먹도록 함- 당질 5g은 혈당 15mh/dL를 올림? 1/2 컵의 순수 과일주스나 탄산수를 공급 ? 2~3 티스푼의 설탕물이나 꿀물 공급? 2~3개의 사탕을 공급④ 예방 및 대상자교육야간 저혈당 예방저혈당 예방에 대한 가족교육- 저혈당의 절반 이상이 밤에 발생- 인슐린량에 비하여 밤 12시부터 새벽 3시 사이에 감소? 낮에 활발한 신체활동을 한 경우에는 취침 전에 혈당을측정하여 100mg/dL 미만이면 당질과 단백질이 포함된 간식섭취? 가족을 포함한 교육이 필요한 이유는 저혈당 예방과치료가 가족과 함께 이루어질 수 있기 때문? 특히 제 1형 당뇨병 환자의 경우 가족이나 지인 및학교 선생님도 저혈당 예방, 대처, 예상되는 환자의 행동,심한 저혈당 발생 시 글루카곤 투여방법을 알아야 함(2) 당뇨케톤산증①병태생리- 당뇨케톤산증은 인슐린이 현저히 부족하거나 생산되지 않을 때 발생하며, 탄수화물, 단백질, 지방 대사에 이상이 생김- 3가지 주요 특증인 탈수, 전해질 손실, 산증- 인슐린이 부족하면 세포 내로 포도당이 들어가는 양이 감소하여, 세포 내 에너지가 부족하고, 이를 보상하기 위해 간은포도당을 무제한으로 생산- 체내의 과다한 포도당을 제거하기 위해 콩팥에서는 수분 및 전해질과 더불어 포도당을 배출함으로써 고삼투성 이뇨 일어남- 삼투성 이뇨현상으로 탈수와박92회/분의식상태■Alert □Drowsy □Confusion □Stuporou □Semicoma □Coma지남력? 시간 (? 있음 ○ 없음) ? 사람 (? 있음 ○ 없음) ? 장소 (? 있음 ○ 없음) 치매 (○ 있음 ? 없음 )통증□ 무 ■ 유(부위 : □ 머리 □ 가슴 ■ 발 □ 팔 □ 다리 □ 회음부 □ 둔부)순환기장애■없음 □있음피부문제□없음 ■있음 (오른쪽 발목 궤양성 염증)소화기장애■없음 □있음학대징후■없음 □있음호흡기장애■없음 □있음신경계장애□없음 ■있음대변장애■없음 □있음소변장애■없음 □있음청력장애■없음 □있음수면상태□잘 잠 □보통 ■불면보조기구□없음 ■있음- V/S날짜시간혈압맥박호흡수체온6/2313:50116/80922036.514:00110/801242036.7- BST측정일자혈당 수치06.1022:00160mg/dL6.11(내원당일)08:00206mg/dL14:0068mg/dL14:1049mg/dL14:30104mg/dL18:00170mg/dL00:00200mg/dL? 공복시혈당(※ 공복 시 혈당이 126mg/dL 이상일 경우 당뇨), 하루 4번 측정측정일자혈당수치측정일자혈당수치06.1207:00207mg/dL06.1807:00120mg/dL12:00248mg/dL12:00132mg/dL18:00201mg/dL18:00134mg/dL00:00188mg/dL00:00128mg/dL06.1307:00180mg/dL06.1907:00126mg/dL12:00210mg/dL12:00140mg/dL18:00170mg/dL18:00134mg/dL00:00168mg/dL00:00136mg/dL06.1407:00122mg/dL06.2007:00126mg/dL12:00157mg/dL12:00130mg/dL18:00133mg/dL18:00120mg/dL00:00154mg/dL00:00111mg/dL06.1507:00145mg/dL06.2107:00109mg/dL12:00130mg/dL12:00103mg/dL18:00154mg/dL18:00107mg/dL00육한다.

의/약학| 2023.06.10| 33페이지| 2,000원| 조회(243)

당뇨병, 레포트, Report, case study, 성인간호학, 간호학과

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노인간호학 우리나라 치매현황 정책과 문제점 및 개선방안

노인간호학 보고서우리나라 치매현황 정책과 문제점?개선방안학 교학 과교 과 목지 도 교 수제 출 일학 번이 름목 차Ⅰ. 우리나라 치매현황 정책 3p1. 치매국가책임제2. 치매관리사업의 현황3. 중앙치매센터 운영4. 광역치매센터 운영5. 치매안심센터 운영6. 치매안심병원 지정7. 공립요양병원 공공사업(치매환자 지원 프로그램)8. 실종노인의 발생예방 및 찾기 사업9. 치매공공후견 사업안내Ⅱ. 우리나라 치매현황 정책의 문제점 8pⅢ. 우리나라 치매현황 정책의 개선방안 12pⅣ. 참고문헌 14pⅠ. 우리나라 치매현황 정책1. 치매국가첵임제- 고령사회로 진입하면서 어르신과 그 가족이 전부 떠안아야 했던 치매로 인한 고통과 부담을정부가 책임지는 문제인 케어의 대표 복지정책- 고령사회에 대비하고 건강하고 품위 있는 노후 생활을 보장하겠다는 문재인 대통령의 대선 공약사항에서 시작됐다. 2017년부터 전국 256개의 보건소에 치매안심센터와 치매안심병원을 확충하고, 2018년부터 중증치매 환자 본인 부담을 낮추고, 고비용 진단검사 급여화, 장기 요양 치매 수급자 본인 부담을 줄이는 데 중점을 두고 있다.▶ 추진배경?인구고령화와 치매 인구 증가?가족해체 등 치매 가족의 고통 심화?치매로 인한 사회적 비용 부담?이전 치매 지원체계의 한계▶ 치매국가첵임제의 주요 내용?치매환자와 가족에 대한 정보 제공,1:1 맞춤형 사례 관리? 치매 환자 모두에게 장기요양 서비스 제공? 안심하고 이용할 수 있는 장기요양 서비스 확충? 치매 환자에 대한 의료지원 강화? 치매 요양비 및 의료비 대폭 완화? 치매 친화적 환경 조성? 치매 연구개발(R&D)? 치매 정책 행정체계 정비2. 치매관리사업의 현황1) 추진 목적?치매의 예방, 치매환자에 대한 보호와 지원 및 치매퇴치를 위한 연구 등에 관한 정책을 종합적으로 수립ㆍ시행함으로써 치매로 인한 개인적 고통과 피해 및 사회적 부담을 줄이고 국민건강증진에 이바지함(「치매관리법」 제1조)2) 치매관리전달체계① 목적- 중앙정부와 광역 및 기초지자체 단위 치매 관련 안심센터 행정적·재정적 관리·지원광역치매센터? 광역지자체의 치매관리시행계획 수립 및 시행지원? 지역치매관리사업 기획 및 연구? 치매안심센터 및 노인복지시설 등의 사업수행을 위한 기술지원? 치매안심센터 성과평가 수행 지원? 치매전문인력 종사자 교육? 지자체 내 치매 예방·치료 관련 기관 연계체계 마련기초지차체(시군구 보건소)? 치매관리에 관한 시행계획 수립·시행? 치매안심센터 설치 및 운영? 치매안심센터 행정적·재정적 관리·지원치매안심센터? 치매 관련 상담 및 조기검진? 치매환자의 등록ㆍ관리? 치매환자쉼터 운영? 치매환자 가족지원사업? 성년후견제 이용지원사업? 치매 예방·인식개선 교육 및 홍보3. 중앙치매센터 운영1) 목적- 치매관리종합계획·치매국가책임제에 따른 국가치매정책 추진의 중심 역할 및 치매 관련 연구·서비스의 통합 관리·지원 기능 수행하기 위함. 또한 지역단위 광역치매센터 및 다양한 치매관리사업 수행기관과 유기적인 연계를 통해 치매관리서비스 효과를 극대화하기 위함4. 광역치매센터 운영1) 추진 목표- 광역 시?도별로 역량 있는 병원 등에 광역치매센터를 구축하여 지역사회 치매관리 사업의내실 있는 추진을 위한 기반 확보 국가치매정책을 지역 실정에 맞게 보급하고, 지자체별 환경에 적합한 치매정책을 개발하여 지역 간 치매환자 건강 격차 해소 지원 치매안심센터 및 공립요양병원, 요양시설 등에 대한 기술지원 및 종사자 인력에 대한 교육·훈련 수행 지역사회 내치매 관련 자원발굴 및 치매 관련 서비스 제공·연계 체계 구축, 인식 개선을 위한 홍보, 연구기능 강화5. 치매안심센터 운영1) 목적- 치매 예방, 상담, 조기진단, 보건?복지 자원 연계 및 교육 등 유기적인 ?치매 통합관리서비스?제공으로 치매 중증화 억제 및 사회적 비용을 경감, 궁극적으로는 치매환자와 그 가족, 일반시민의 삶의 질 향상에 기여2) 주요업무흐름도6. 치매안심병원 지정1) 치매 정의?치매관리법 제2조??"치매"란 퇴행성 뇌질환 또는 뇌혈관계 질환 등으로 인하여 기억력, 언어능력, 지남력,판단력하도록 유도7. 공립요양병원 공공사업(치매환자 지원 프로그램)1) 사업 목적- 치매환자 직접 치료 외에, 치료에 도움을 주거나 치료 후 상태악화 방지 등 치매환자에 대한전반적 의료관리 강화- 치매환자 가족에 대한 심리적, 의료적 지원 등 지역사회 의료 중심 치매 인프라로서의 역할 확대- 치매안심센터 등 지역 내 타 치매 인프라와 연계를 통한 연속적?맞춤형 사례관리 및 치매인식개선 기여8. 실종노인의 발생예방 및 찾기 사업1) 목적- 실종노인의 발생을 예방하고 조속한 발견과 복귀를 지원함으로써 노인을 안전하게 보호하고실종노인 가정의 복지 증진에 이바지9. 치매공공후견 사업안내1) 사업목적- 의사결정능력 저하로 어려움을 겪고 있는 치매노인에게 성년후견제도를 이용할 수 있도록지원함으로써 인간으로서의 존엄성 보장Ⅱ. 우리나라 치매현황 정책의 문제점1. 인력채용 및 운영상의 문제① 인력채용의 지연? 치매안심센터 인력채용이 계획대비 지연되고 있는 반면, 치매안심센터 운영성과로 조기검진사업의 검사실적 등을 강조하다보니, 인력이 감당해야 할 업무량이 과도해지는 문제가 발생되고 있음- 소수의 인력에 업무량마저 과도하게 부과되면 조기진단검사 결과의 정밀성도 담보하기 어렵기때문에, 인력의 전문성 논란이 지속적으로 제기됨? 인력채용이 늦어지는 사유로는 다양한 설명이 있는데, 우선, 인력을 무기 계약직 또는 공무원으로 채용한다는 원칙이 치매안심센터의 인력채용 속도를 예정보다 늦추는 주요 원인이라는해석이 있음- 검증되지 않은 신규인력을 처음부터 무기 계약직으로 채용하는 것은 향후 기관의 인력운용에상당한 부담이 될 수 있으므로, 적합한 기준에 미달된 인력은 채용하지 않으려다보니 인력채용이 지연된다는 것임? 반면, 고용조건이 불안정하면 전문성을 갖춘 인력을 채용하기 어렵고, 그나마 채용된 인력도잦은 이직으로 인해 전문가로 육성하기 어려워지므로, 오히려 고용안정성이라는 채용원칙이필요하다는 주장도 있음- 처음부터 전문성을 갖춘 인력을 채용하는 것이 바람직하겠으나, 농어촌 및 도서지역 등 인력하지만, 임상심리사의 최소 채용기준(총 256명)에미치지 못하고 전국에 95명만 채용되어 있는 상황임- 치매안심센터 운영지침에는 최소 2년 이상의 실무경험과 시험을 통해 자격증을 취득한 임상심리사 ‘또는’ 검사수행 훈련을 받은 간호사가 신경심리검사를 수행할 수 있도록 하고 있음- 신경심리검사 1건당 2시간이 소요되므로, 직원 1명이 최대 하루 4건(8시간)의 검사만 가능하다 보니, 각 센터가 지침대로 임상심리사 1명을 채용한다고 하더라도 어차피 이들만으로는센터에 할당된 검사건수를 모두 감당할 수가 없어, 현행처럼 간호사가 단기훈련 후 검사를수행하는 것은 불가피하다는 것임- 게다가 2019년 8월 말 기준, 협력의사 440명 중 33명은 치매진단 분야 전문의가 아닌 것으로 확인되었는데, 만약 신경심리검사 시행자의 전문성이 부족하고, 협력의사도 해당 분야전문의가 아닌 상황이라면 치매에 대한 진단오류의 위험성이 높아질 수 있음? 이처럼 치매안심센터 진단검사 인력의 전문성에 대해 문제제기가 되는 이유는 센터가 진단검사를 직접 수행해야 한다는 지침에 기인함- 직접 수행된 진단검사 비율이 전체의 74.3%로서, 진단검사 4건 중 3건이 치매안심센터에서직접 수행되고 있음- 그나마 보건복지부가 2019년도 지침을 변경하여, 지자체 여건에 따라 직영과 협약병원 위탁운영을 병행할 수 있도록 하고, 전체 검사 건수 중 최소 25% 이상을 센터에서 직접 수행하도록 지침을 완화시켰지만, 여전히 전문성 논란은 지속되고 있음? 한편, 진단검사 결과가 부정확할 때, 감별검사나 그 이후의 진료단계에서도 문제가 발생될수 있음- 감별검사를 의뢰받은 협약병원 전문의가 치매상담센터의 진단검사 결과를 신뢰하기 어려울경우, 진단검사를 다시 수행하려면 추가비용이 발생되는데 이에 대해 환자와 가족이 반발하는경우가 발생할 수 있음- 결국 치매 진단은 부정확한 상황에서 치매안심센터가 수행하고, 지역 병?의원의 치매전문의는치매안심센터가 내린 진단에 따라 치료행위만 해야 하는 기형적인 현상이 나타날 가능성도배제 고통을 안겨주고, 경제적 곤란을야기한다고 생각하며, 피해를 최소화하거나 피해를 겪지 않을 권리가 있는 최소손실의 원칙을위반하였다고 생각한다.2. 이용접근성 및 지역 간 형평성 논란? 신규로 설치된 농어촌?소도시 지역 치매안심센터들의 경우 지침에 맞게 업무를 수행하기에도어려운 상황에서, 치매상담센터 경험이 10년이나 축적된 지역들과 동일한 평가기준에 따라실적을 강요당하는 상황임- 치매안심센터는 [표 4]와 같이 4가지 설치유형이 있으며, 면적이나 노인인구, 접근성, 유관자원 등에 있어서 차이가 크게 나타나고 있음- 치매상담센터에서 전환된 47개 치매안심센터의 경우는 협력병원의 위탁 운영경험 등을 통해전문성을 확보하고 있으며, 해당 커뮤니티의 치매지원 인프라로서의 역할과 기능 수행에 대한축적된 노하우가 있음- 반면, 치매안심센터가 신설된 농어촌 지역 등의 경우, 행정구역상의 면적이 넓고 인구밀도는높지 않아 치매안심센터 한 개소가 관할해야 하는 범위가 큰데, 동일한 평가기준에 따라 성과와실적 중심으로 운영하는 방식은 관련 종사자들에게 엄청난 책임과 부담을 전가하고 있음- 1회성인 선별검사나 진단검사 할당량은 어쩔 수 없이 최선을 다해 수행할 수 있었다고 하더라도, 진단 이후에 필요한 지속적인 맞춤형 사례관리와 서비스연계 및 모니터링까지는 감당하기 어려운 상황임? 농어촌 지역과 도?농 복합지역은 대중교통 불편 등의 사유로, 치매안심센터로의 접근성 문제와거주 지역에 따른 서비스 이용형평성 문제가 지적되고 있음- 새롭게 설치된 치매안심센터에 성과와 실적만 강조되다보니, 이전에 지역 차원에서 자체사업으로 운영되어 왔던 현장중심 치매사업들이 치매안심센터 사업과의 중복 가능성을 이유로폐지되거나 축소될 수 있다는 우려도 있음-> 윤리원칙 2. 평등 및 불평등의 원칙 : 누군가를 기본적으로 부정의, 불공정, 불공평한 방식으로 다루거나 기본적 인권을 위반 하여서는 안 된다.두 번째 문제점으로 이용접근성 및 지역 간 형평성 논란이 있다.농어촌 지역 등의 복합지역에서는 대중교통이 불되고,

사회과학| 2023.06.10| 14페이지| 1,500원| 조회(371)

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간호 관리학 [목차] I. 조정 및 협력 Ⅰ. 조정과 협력의 개념 1. 업무 조정 및 협력 2. 업무 조정 및 협력의 중요성 Ⅱ. 팀워크와 팀빌딩 1. 팀의 의미 2. 팀의 주요개념 3. 효과적인 의사소통 4. 팀빌딩 Ⅲ. 간호사의 조정자와 협력자로서의 역할 1. 간호사의 업무 조정과 협력의 의미 2. 간호사의 조정자와 협력자로서의 역할 II. 간호실무의 적용 방안 1)사례내용 2)협력과 조정이 필요한 상황분석 4)성공적인 협력과 조정이 필요한 기본 조건 5)타 사례 또는 참고서적들에서 제시되는 구체적인 협력과 조정의 내용 6)대상자의 건강문제(또는 협력자간 문제)를 해결할 수 있는 성공적인 협력과 조정전략 7)대상 사례에서의 협력과 조정에 필요한 간호사의 역할 III.참고문헌 I. 조정 및 협력 Ⅰ. 조정과 협력의 개념 - 최근 의료제공자 중심의 케어서비스에서 환자 중심의 케어 서비스로 전환되고 있다. 환자중심의 케어 서비스를 위해서는 보건의료 서비스 기관간, 전문직종간, 동일 직종 간 혹은 환자 가족과 의료진 간 업무의 조정과 협력이 필요하다. 1. 업무 조정 및 협력 보건의료의 케어 서비스 조정이란 ? - 둘 이상의 참여자(환자 포함)가 환자 케어 활동을 신중하고도 체계적으로 구성하여 케어 서비스를 적절히 제공하는 것. ① 환자와 가족의 측면: 보건의료의 케어 서비스 조정을 위해 환자와 가족의 요구도와 선호도를 정확히 파악하여 서비스 관련 담당자, 전문직종 및 기관은 이러한 정보를 공유하고 협력 해야한다. ② 보건의료 전문가의 측면: 팀기반의 활동을 통해 케어 서비스를 조정하고 이에 라 각 서비스 제공자가 협력하면 환자는 보건의료체계 안에서 효과적이고도 효율적으로 건강을 유지 할 수 있게 된다. 이를 위해 보건의료 전문가와 서비스 제공자는 환자의 요구도를 정확히 사정하여 적절한 서비스를 제공해야하며 그 서비스는 연속선상에서 제공되어야 한다. ③ 보건의료 체계의 측면: 화자에게 케어서비스를 제공하는 모든 기관 및 전문직은 업무조정을 해야한다. 이를 위해 환공자들 안에서 통합해야 한다. 목적: 높은 질과 가치의 케어 제공하는 데 있어서 환자의 요구와 선호를 맞추어 나가는것. 2. 업무 조정 및 협력의 중요성 - 효과적인 의사소통과 케어 서비스 조정을 높이는 활동. - 목적: 질적 케어 서비스를 전달하고 서비스 제공자 간 의사소통을 증진시킨다. 현재 케어 계획 안에, 앞으로 경험할 수 있는 통증, 증상관리, 심리사회학적 요구도와 기능 상태등을 포함시켜, 만성질환을 가진 환자의 삶의 질을 증진시킨다. 보건의료 체계나 지역사회에서 책임과 책무를 나누고 이를 통합하여 궁극적으로 케어의 질을 높이고 건강 형평성을 높인다. Ⅱ. 팀워크와 팀빌딩 1. 팀의 의미 동일한 업무나 목적을 기반으로 모인 사람이나 조직 그룹: 단일의 관계를 기반으로 모인 사람이나 조직(ex: 한 학급의 부모 그룹, 한 학교의 간호대학생 그룹) 모든 그룹이 팀이 될 수는 없다. 팀은 상호의존적인 것으로 공동의 목적을 수행해 나가려 한다. 그래서 팀의 가치는 효과적이냐 아니냐로 구분될 수 있다. 2. 팀의 주요 개념 갈등해소 문제의 발단이 되는 상황 규명한다. 관련된 사람들의 입장을 확인한다. 서로 얼마나 상호의존적인지 확인한다. 그 상황과 관련된 문제, 목표, 자원 등 확인한다. 이전에 고려했던 해결방안이 있는지 확인한다. 한 가지 미션에 집중: 모든 팀은 한 가지 목적을 두고 그 목적에 기인하는 기획, 목표 등을 갖게 된다. 협력: 효과적인 팀에서는 구성원들이 서로 존중하며 일함 3. 효과적인 의사소통 SBAR S = Situation 상황(문제에 대한 간략한 기술) B = Background 배경(상황과 관련된 적절하고 간략한 정보) A = Assessment 사정(가능한 방법을 분석하고 고려한 결과) R = Recommendation 추천(요구되거나 추천할만한 행동) 4. 팀빌딩 다학제간 팀은 환자 케어에 필수적 간호사, 의사, 영양사, 사회복지사, 케이스 매니저, 약사 등 각 전문직군은 함께 일해야 함 모든 사람의 역할과 직무기술 이해하고 인간와 존중 없이는 다학제 간 팀에서 요구되는 협력 불가능함 Ⅲ. 간호사의 조정자와 협력자로서의 역할 1. 간호사의 업무 조정과 협력의 의미 간호사의 역할과 업무 규정: 간호사의 역할과 업무 명시화하는 직무 기술서 개발해야 함 업무의 균형 맞추기: 여러 사람이 같은 일 중복해서 하지 않도록 하거나 아무도 다루고 있지 않은 환자의 요구도가 없도록 면밀히 살펴 업무를 나누어 배정해야 함 업무 조정을 통한 갈등 조정 : 기존의 직무기술서에 명시되어있지 않거나 명확하지 않은 업무가 발생했을 때 방향을 결정하여 업무를 수행하도록 하는 업무 조정이 필요함 업무 조정의 어려움 직무 기술서에 명시되어 있는 업무 아니거나, 내용 구체적이지 않아 해석 애매모호한 경우 업무 규정은 있지만 상황에 따라 다른 직군의 업무 대신 수행하는 경우, 즉 일관성 없는 업무 분배로 갈등 생기는 경우 불충분한 인력으로 과도한 업무 수행해야 하는 경우 사람마다 업무 처리 속도 달라 업무 불균형 생기는 경우 2. 간호사의 조정자와 협력자로서의 역할 - 환자 케어의 질을 최상으로 유지하기 위해 환자를 직접 돌보는 간호사는 각 서비스 제공자나 다른 간호사와의 업무 조정 그리고 서로에게 협력자가 되어 적절한 의사소통을 통해 공동의 목표를 달성해 나가고 있는지 확인해야한다. II. 간호실무의 적용 방안 1) 사례내용 2018년 4월 5일 오후 5시 경 밀려드는 환자로 응급실의 바쁜 상황 속에서 환자, 그리고 그 보호자와 의료진의 다툼의 소리가 들려왔다. 어떤 문제인지 살펴보니 요추가 골절된 환자였다. 타병원에서 신장투석을 꾸준히 받아오던 환자이며 특히 그날 투석을 받아야 했었던 상황이라 그 병원으로 전원을 요청 해놓은 상황이었다. 오후 2시에 응급실에 입실하여 3시간이 지나도록 진통제로 통증을 조절하며 하염없이 기다리던 상황에서 제대로 되지 않은 의사소통과 인수인계 방식으로 인해 타 병원으로부터 전원이 가능하다는 연락이 오지 않아서 의료진 측의 혼란과 환자 및 보호자의 분노가 발생한 상황이었다. 즉시 Char상태인지 확인을 하였으나, 전원을 보내는 이 병원의 입장에서는 환자가 이송된다는 연락을 취했다고 주장하였으나, 전원을 받는 타병원의 입장에서는 단순한 치료의 입장으로 받아들여 입원유무와 남은 입원자리를 제대로 파악하지 못하여 입원을 받아 줄 수 없는 상황이 나타나게 되었다. 결과적으로 이로 인해 타병원으로 전원을 가지 못 하게 되었으며 타병원 으로부터 신장투석기록을 받아 오늘 투석을 이병원에서 받아야하고 이병원에서 입원을 해야 하니 조금 더 대기해 달라는 말을 환자에게 다시 전할 수밖에 없었다. 이에 환자와 보호자가 분노하는 상황이 발생하였으며 결과적으로 환자는 전원을 하지 못하고 병원에온지 5시간 만인 7시에 투석과 입원을 할 수 있었다. 2) 협력과 조정이 필요한 상황분석 위 사례는 전원을 보내는 병원과 전원을 받는 병원간의 올바르지 못한 의사소통의 부재에 있어 발생한 상황이다. 전원을 보내는 병원에서 전원을 받는 병원에게 현재 병원의 상황과 함께 입원이 가능한지 묻고, 전원을 받는 병원에서도 정확한 병실수를 파악해서 확실하게 받아 줄 수 없다고 정확한 의사소통을 하였으면 착오 없이 인수인계를 할 수 있었을 것이고, 환자가 오랜 시간동안 고통을 참으며 기다리기만 하는 상황이 발생하지 않았을 것이다. 3)성공적인 협력과 조정이 필요한 기본 요건 성공적인 협력과 조정을 위해서는 다른 병원과의 정확한 의사소통과 서로의 병원에 대한 이해가 기본 요건이라 생각한다. 우선, 각자의 업무상황만 생각하는 것이 아니라 상대방의 업무와 환경이 어떻게 돌아가고 진행되는지 알아야 한다. 서로의 상황을 정확하게 파악하고 서로에 병원 상황에 대해 이해를 한 상황에서의 의사소통을 하는 방법은 더 효과적이고 효율적인 협력과 조정을 이끌 수 있다. 3)타 사례 또는 참고서적들에서 제시되는 구체적인 협력과 조정의 내용 협력이란 상대방의 목표를 수용하고 양 집단 모두가 최선의 결과를 얻기 위해 최선의 노력을 하는 것으로 협력과정에서 갈등의 근본을 밝혀내고 이를 해결하기 위해 시도하므로 신뢰n-win전략을 이용할 수 있다. win-win전략이란 의사결정에 있어 통합적 접근과 합의를 강조하여 협력과정에서 최상의 개인적 결정보다 양쪽 모두의 요구가 수용될 수 있는 결과를 이끌어야 하며 갈등의 양쪽모두가 만족 할 수 있도록 해결책을 모색해야 한다. 이를 위해 관리자는 긍정적인 의사소통 기술과 대안을 사용하여 갈등관리 기술로 상호 존중을 증가시키고 협력하려는 의지를 보여줄 수 있다. 올바른 의사소통을 이용하여 갈등으로 인한 공동목적을 잃지 않도록 하고 요인을 감소시킬 수 있다. 4)대상자의 건강문제(또는 협력자간 문제)를 해결할 수 있는 성공적인 협력과 조정전략 이 사례는 대상자의 건강문제에 앞서 올바르지 못한 의사소통으로 인한 협력자간의 문제가 우선으로, 성공적인 협력과 조정을 위한 전략으로 관리자가 긍정적인 의사소통 기술을 이용하여 타 병원과 전화 연결을 통하여 반복되는 문제발생을 없애기 위해 서로 병원의 정확한 상황을 공유하고, 환자 인계 시 반드시 해야 하는 질문사항 목록을 작성하여 전원이 오는 병원의 현재 상황, 병실유무, 등에 대한 직무기술서를 작성하여 그에 따라 방향을 정해 업무를 수행하도록 하여 실수하지 않고 인계를 받을 수 있도록 하는 대책을 마련하여 성공적인 협력과 조정을 이끌 수 있다. 5)대상 사례에서의 협력과 조정에 필요한 간호사의 역할 위와 같은 상황이 발생하였을 경우 가장 먼저 환자와 보호자에게 솔직하게 병원의 상황을 이야기하고 양해를 구해야 한다. 애매한 변명은 환자의 분노를 가중시킬 수 있다. 환자의 분노를 최대한 진정시키기 위해 간호사는 온화한 억양으로 의사소통을 진행하며 환자에게 양해를 구하여야 한다. 그 다음으로 인계 될 병원에 연락을 취하여 상황을 알리고 다시 이러한 상황이 재발생 되지 않게 협력 할 수 있도록 도움을 청해야 한다. 이러한 문제를 통해 조정이 얼마나 중요한 것인지를 깨닫고 이후부터는 원활한 의사소통이 이루어질 수 있도록 관리자에게 알려 적절한 조치를 취하여야 한다. III.참고문헌 - 염영희외 8인.

의/약학| 2023.06.10| 6페이지| 2,000원| 조회(1,660)

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