CASE STUDY2021학년도 2학년 2학기-성인간호학1실습-진단명 : Abscess of Liver목 차1. PBL을 통한 간호사례 - Abscess of Liver(간농양)2. 문헌고찰 - Abscess of Liver,3. 진단검사 ???????? 1) 일반혈액검사???????? 2) 혈청화학검사???????? 3) 혈액응고검사4. 약물5. 간호과정 ???????? 1) 간호과정 #1 감염과 관련된 고열???????? 2) 간호과정 #2 배액관 삽입과 관련된 급성통증6. 결론7. Reference8. 실습소감문* 대상자 간략 정보(현재력)성별남 / 여나이만 85 세입원일전동일12월 11일 (토)수술일수술명진단명Abscess of LiverC/CRt abd pain & Fever1. PBL을 통한 간호사례서OO씨는 85세의 여환으로 위암(3기, 2개월전 본원에서 OP), HTN 기왕력이 있는 분으로 12월 8일경부터 발생한 fever가 호전이 없어서 내원했었다. 금요일엔 local에서 약을 처방받고 좀 나았으나, 토요일엔 다시 열이 올랐고, 위암 수술한 지 2개월 밖에 되지 않아 관련이 있을 수 있어 걱정이 돼서 ER을 통해 눕는차로 입원했으며 의식은 명료했고 오한이 있었다. 뇌경색으로 clopidogrel 복용중이고 복통은 완화되는 양상이다. 치아상태는 불량(틀니- 위, 아래), 당뇨는 없고, 결핵은 흔적만 있다. 알레르기와 가족력은 없고 고혈압은 20년전 local에서 진단받았고 고지혈증 10년, 관절약 20년, 뇌경색은 2019년 8월 본원에서 진단받았다. 음주랑 흡연은 하지 않는다.입원일인 12월 11일의 V/S은 T/P/R = 38.3°C/83회/분/18회/분, BP = 95/59mmHg이었고 키 148cm, 체중 30kg이었다. “ 머리가 아파요”라고 말했다. 고열로 격리한 후 코로나 검사후 음성이 나와서 12월 12일 격리해제 되었다. 12월 12일에 PCD 삽입했다.12월 13일부터 연식(죽)을 먹고 있다.사정 1일인 12월 20일의 V/S 전신근육통과 함께 체중 감소등 막연한 증상만 발생하고, 정작 간에서 발생한 문제라는 것을 추정할만한 증상은 발생하지 않는 경우가 많다. 특이적인 증상으로는 복통, 우상복부 압통(단순하게 아픈 것을 넘어, 누르면 더 아픈 것을 의미한다), 황달등이 있으며, 복통은 55%, 우상복부 압통도 55%, 황달은 10~25%만이 발생한다. 발열과 황달 그리고 우상복부 통증이 발생하면 전형적으로 화농성 간농양을 의심할 수 있지만, 이러한 경우는 전체 화농성 간농양 환자 10명 중에서 1명에 불과하다. 이렇게 비특이적 증상만 발생하기 때문에 발열, 오한그리고 전신 근육통 등의 증상만으로 여러 가지 검사를 하여도 발열의 원인을 찾지 못하다가 간농양으로 진단되는 경우도 있다. 이에 비해 아메바성 간농양은 좀 더 추정하기 쉽다. 아메바 만연 지역을 여행한 후 발생한 간농양 환자의 95%가 여행 후 5개월 이내에 발병한 것이며, 발열이 80%, 우상복부 통증도 80%, 우상복부 압통 역시 75%에서 발생한다. 그러므로 최근 6개월 이내에 앞서 언급한 아메바 만연 지역을 여행한 사람에게 발열과 우상복부 통증 혹은 압통이 발생하는 경우 아메바성 간농양을 의심할 수 있다. 이외에도 체중 감소, 구토, 설사, 황달 등의 증상이 동반될 수 있으나, 이러한 증상만으로 화농성 간농양인지, 아메바성 간농양인지 정확하게 구분할 수는 없다.4) 진단검사 및 결과① 복부 초음파 검사: 간농양이 의심되는 경우 일차로 시행하는 검사로 유용한데, 간농양이 있는 경우 85~95% 정도 농양을 발견할 수 있고, 흔히 물혹이라고 부르는 낭성 병변과 명확히 구분할 수 있다는 장점이 있다.② 컴퓨터 단층촬영(CT) : 0.5cm 정도 크기의 작은 농양까지 발견할 수 있는 등의 장점 때문에 흔히 시행되고 있다.③ 혈액검사혈액검사소견은 화농성은 아메바성에 비해 백혈구증가가 현저하여 20000을 넘는다. 혈액생화학에서 ALP, 감마GPT, LAP등의 담도계 효소의 상승이 주가 된다. 혈구세포검사(CBC)와 간기능검사를것은 농양과 관련된 신체상체에 대한 주의를 기울이도록 하는 것이며 주기적으로 활력 징후를 사정하는 것이다.높은 체온이나 빠른 맥박은 전신적 패혈증의 발생을 의심할 수 있는 징후이기 때문이다. 간농양 환자의 간호는 다음과 같다.? 효율적 호흡유지 : 폐합병증을 예방하거나 중재하기 위해 운동, 기침, 심호흡을 권장하며 호흡양상을 사정한다.? 체온 유지 : 이상고열 있을 때는 수분 섭취량을 증가시킨다.? 불안 경감 : 환자의 가족이 상태의 심각성을 알 수 있도록 도와준다.가족들은 환자가 신의 두려움과 염려를 표현할 수 있도록 우호적인 환경을 제공한다2. _____위암(_stomach cancer)____1) 정의위암이란 위에 생기는 암을 두루 이르는 말입니다. 위암의 대부분을 차지하는 암은 위선암(adenocarcinoma)이며 이 외에도 드물게 위의 림프조직에서 발생하는 림프종(lymphoma), 위의 간질세포에서 발생하는 간질성 종양(gastrointestinal tumor), 비상피성 조직에서 유래하는 육종(sarcoma), 그리고 호르몬을 분비하는 신경내분비암(neuroendocrine tumor) 등이 발생하기도 합니다.2) 병태생리 및 원인① 병태생리위암은 주로 점액샘에서 발생되며, 대부분의 종양은 위의 전정이나 날문부에서 발생하고 위암의 형태는 용종, 궤양성, 침윤성으로 대부분 나뉘며 그 중 용종성 병변이 위암의 예후가 가장 좋고 침윤성 형태의 위암이 가장 예후가 나쁘다. 위암은 직접 췌장으로 전이하거나 임파선이나 혈행을 따라서 간, 폐, 뼈로 전이된다. 위암은 우리나라에서 남녀 모두에서 발생률이 가장 높고 남녀 성비는 2:1로 남성에게서 많이 발생한다. 위점막내에 발생하고 전신에 전이가 가능한 진행성 위암은 암종의 침습 깊이가 고유근층 이하로 침범된 경우를 말하며, 보우만 분류에 따라 I형 (폴립형, 융기형), II형(궤양형성형), III형(혼합형-궤양주위형), IV(침윤형)으로 구분된다.② 원인위암의 발병 원인은 정확하게 밝혀진 것은 없으나 위점막 됩니다.- 1기(T1N0, T1N1, T2N0)점막이나 점막하층에 암이 국한되며 주위 림프절 한두 개에 전이가 있거나, 근육층까지 암이 침범하면서 주위 림프절에 전이가 없는 경우로, 대부분 수술만으로 완치될 수 있으며 복강경 수술이 가능한 단계입니다.- 2기나 3기근육층, 장막하층, 장막층에 침습이 있거나 주위 림프절에 암세포가 퍼졌지만 다른 장기까지 암이 퍼지지는 않은 단계로, 수술을 기본적인 치료로 하게 되지만 재발 확률이 높아 수술 후 보조적인 항암치료가 도움이 되는 단계입니다. 보조적 항암화학요법은 약 종류가 다양하므로 환자의 나이, 건강상태에 따라 적절히 투여하게 됩니다.- 4기(M1)암이 널리 퍼져서 위절제 수술이 의미 없는 단계입니다. 항암화학요법을 하게 되고, 중간중간 전산화단층촬영(CT) 등을 통해 암의 진행 정도를 파악하게 됩니다.5) 합병증초기 합병증에는 출혈, 십이지장 봉합부위의 누출, 위정체 등이 있다.위수술 후 후기 합병증은 급속이동증후군, 설사, 체중감소, 빈혈, 골연화증과 골다공증, 알칼리 역류성 위염과 식도염6) 치료 및 간호① 치료조기위암 중 크기가 작고 분화도가 좋은 경우에는 림프절 전이 가능성이 없어서 내시경(내시경 점막하박리술)으로 치료할 수 있습니다. 내시경치료 기준을 넘어선 조기위암과 2~3기의 진행성 위암은 수술로 암과 주변의 림프절을 제거해야 합니다. 암이 더욱 진행되어 위 주변 림프절이 아닌 멀리 떨어진 곳의 림프절에까지 전이가 되었거나, 복막에 파종이 되었거나, 간 · 폐 · 뼈 등 다른 장기로 전이된 경우에는 국소적 치료 방법인 수술은 큰 의미가 없게 됩니다. 이 경우에는 온몸에 퍼진 암세포들에 두루 효과를 미칠 수 있는 전신적인 치료 방법이 필요하고, 그것이 항암화학요법(항암제를 주사하거나 경구 투여하는 약물치료)입니다. 수술 후 2기나 3기로 판정 받았을 때도 항암화학요법을 하는데, 이는 재발하는 것을 막기 위해 일시적 (보통 6개월~1년)으로 하게 되며, 이를 보조적 항암요법이라고 합니다.내시경 치료· 내세포 손상이 일어난 것으로 추정된다. 간농양으로 인해 간의 염증수치가 비정상적으로 상승해있음을 알 수 있는 소견을 보인다.4) 혈액응고검사항목정상범주(단위)결과임상적 의의입원일12/1112/2012/2112/22PT70~120%50▼56▼▲비타민K결핍, 와파린 투여, DIC 간부전 무섬유소원혈증▼PT(INR)0.92~1.17INR1.61▲1.48▲▲비타민K결핍, 와파린 투여, DIC 간부전 무섬유소원혈증▼PT(Sec)9.7~12.3ses18.3▲16.9▲▲비타민K결핍, 와파린 투여, DIC 간부전 무섬유소원혈증▼APTT23~35ses38.8▲36▲▲혈우병, 간부전말기, 무섬유소원혈증▼* 혈액응고검사 결과에 대한 종합적 의의: PT수치의 저하는 혈액응고 시간이 줄어들어 지혈에 문제가 생길 수 있는 소견으로 생각되어진다.8) 영상의학검사 등 특수검사검사명검사목적적용한 검사 전·후 간호검사일시 및 결과ChestPA(AP)호흡기 검진을 위한 일반적인 검사로 흉곽 내의 병리적인 변화를 확인하기위해서이다.검사 전 몸에 지니고 있는 X-선이 투과되지 않는 물질 및 귀금속류는 모두 제거해야한다.12/11이상없음12/20이상없음Abdomen- pelvis Dula & triplewith contrast CT(복부-골반 둘라 & 3중 조영 CT)정확한 병리조직학적인 상태 및 질환의 진행정도를 진단하기위해 아주 작은 인체 조직의 밀도 차이도 구별 할 수 있어 작은 병소도 진단이 가능하다.검사 전- 대상자에게 검사의 목적과 과정에 대해 설명하여 불안감을 감소시킨다.- 조영제가 투여될 경우 4시간이상 금식해야한다.- 추후 비교를 위해 활력징후를 측정해둔다.- 필요시 조영제를 주입하기 위한 정맥용 주사를 확보한다.12/11Hepatic abscess in S6(S6간농양)small hepatic cyst at S1(S1의 작은 간낭종)Mild dilatation of the CBD dueto R/O(CBD듀에토 R/O의 경미한 확장),distalCBD sticture(원위부 단속)su
CASE STUDY2021학년도 2학년 2학기-성인간호학1실습-진단명 : Gastroenteritis(Acute)목 차1. PBL을 통한 간호사례2. 문헌고찰3. 진단검사 ???????? 1)???????? 2)???????? 3)4. 약물5. 간호과정 ???????? 1) 간호과정 #1???????? 2) 간호과정 #26. 결론7. Reference8. 실습소감문* 대상자 간략 정보(현재력)성별남 / 여나이만 80 세입원일전동일12월 1일 (수)수술일수술명진단명Gastroenteritis(Acute)C/CVomiting & abd pain1. PBL을 통한 간호사례성명 : 문OO(F/80)혈액형 : B+주증상 : vomiting 키 : 158cm 몸무게 : 54kg내원과정 : 상기 80세 환자 HTN 기왕력 있고 10월 15일 dyspnea 주호소로 응급실을 통해 입원하여 농흉, 폐렴 소견으로 11월 19일에 본원 퇴원 후 치매로 요양병원에 계시던 분으로 12월 1일 12시경부터 발생한 vomit&abd pain, r/o ileus, diarrhea 주호소로 추가검사를 위해 내원하였다.속이 울렁거리고 토할 것 같다고 말했다.과거병력 - 최근투약상태 : 무, 치아상태 : 불량(임플란트 7개), 당뇨 : 무, 결핵 : 무, 알레르기 : 무, 고혈압 : 유(10년전부터 med복용), 보조기구 : 무, 수술 : 무, 기타 : 우울증 3년전, 치매약 2~3주전, 신경선위궤양(약X), 입원 및 수술력 : 무투약정보 : 혈압약, 우울증, 치매약균주 MRAB를 가지고 있으며 격리지침을 따르고 있다.혼자 침상밖으로 이동하지 못하고 혼자 식사도 하지 못하며 스스로 체위변경도 불가능한 상태이다.Kepp : Rt PICC(12/3), film Dx (12/7), L-tube 18Fr 55cm(12/11), Lt Chest tube R site daily GZ Dx FCT(18Fr. 12/13) 산소 2L/min을 공급하면서 왔고 그대로 주입하다가 ABGA PO{} _{2} : 2 있으며, 음식, 오염된 물 감염된 사람과의 접촉, 개인위생 불량 또는 약물에 의해 발생할 수 있다. 원인균의 주요 전파경로는 대변-경구 통로의 감염 또는 사람과 사람의 접촉을 통한 전염으로 계절과 상관없이 성인과 아동에게 감염을 일으킨다.1) 약물복용으로 인한 화학적 자극 : 아스피린, 비스테로이드성 소염제2) 병원체 : H.pylor, 살모넬라, 포도상구균3) 식이 : 술, 양념이 강하거나 자극적인 음식, 카페인4) 질환 : 화상, 패혈증, 쇼크, 요독증, 탈장5) 환경적 요인 : 방사선, 흡연6) 기타 : 내시경, 비위관 삽입, 정신적 스트레스- 감염성 위장염의 원인→ 세균성 : salmonella, shigella, yersinia, Enterocolitica→ Virus성 : Rotavirus, Norowalkvirus, enterovirus, adenovirus- 비감염성 위장염의 원인→ 특정 음식에 대한 알레르기 : 우유, 밀, 단백질 등 음식에 대한 직접적인 위장관 자극② 병태생리급성위장염은 단기간의 염증성 과정으로 과도한 알코올 섭취, 약물의 부작용, 심한 신체적 스트레스, 외상, 부식성 또는 독성물질의 섭취, 방사선 노출과 세균성 오염, 살모네라나 포도상구균과 같은 세균성 독성이 들어있는 식품이나 물의 섭취 등과 같은 수많은 요소들에 의해 유발 될 수 있다. 주로 미란상태를 일으키며 위장관 출혈을 유발시키는 모든 용인의 약 10~30%가 이러한 급성 위장염으로 인해 발생된다.급성위장염은 점막의 방어기전이 세균이나 자극성 물질에 의해 손상되었을 때 발생하며 점막의 화학적 손상에 대해 저항력이 거의 없다. 그러나 일단 자극적 요소가 제거되며느 손상을 입은 점막의 재생은 신속하고 효과적으로 이루어지며 병세는 더 확대되지 않는다.병원체가 장 점막에 유착되면 더 이상 장 연동파에 의해 영향을 받지 않고 염증반응과 상피침입이 발생한다. 단기간의 염증성 과정으로 궤양, 미란, 출혈을 일으키며 패혈증을 일으킬 가능성도 있다. 병원체가 증가하며 독소를 분비한되어 수치가 감소하면 전해질불균형이 초래되기 때문에 검사결과에 따른 즉각적 처치가 이루어져야한다.④ 위내시경검사식도나 위 혹은 십이지장에 발생하는 여러종류의 질환을 진단하는데 가장 기본적인 검사이다.이상이 발견되는 즉시 조적검사를 할 수 있어 보다 정확한 진단이 가능하고 치료방침을 결정하는 데에도 크게 도움이된다.5) 합병증심한 경우 위장관 출혈이 발생할 수 있다. 설사와 구토로 탈수가 될 수 있으며 심한 경우 쇼크에 빠질 수도 있다. 전해질이 불균형해져 저칼륨혈증이나 고나트륨혈증이 나타날 수 있다. 이차적인 박테리아 감염으로 패혈증에 빠질 수 있다.6) 치료 및 간호① 수분 및 전해질 보충- 구역, 구토가 심한 경우, 심한 탈수, 쇼크, 대사성 산증이 있는 경우 혈관으로 수분과 전해질을 공급한다.- 체액과 전해질의 균형을 유지하기 위해 체액이 부족하면 구강섭취가 가능할 때까지 정맥으로 주입한다.- 저칼륨혈증으로 인한 근육악화와 피로를 관찰하고 중탄산이온의 소실로 나타나는 대사성산증의 증상을 관찰한다.- 수분, 전해질, 수소 이온 상태 관찰, 체중 매일 측정, I/O체크와 기록, 소변관찰② 금식- 점막을 재생시키기 위해 증상이 사라질 때까지 금식하고 정맥으로 영양을 공급한다.- 심하게 토할 경우 2~6시간정도 금식하고 맑은 주스나 전해질 용액 등을 먹인다- 증상이 사라지면 자극적인 음식을 피하면서 소량의 미음에서 시작하여 24시간 후 점차 정상 식이 섭취한다.- 하루 4~6회 소량의 식사를 권장하며 완전히 회복될 때까지 자극적인 음식, 술, 흡연은 피하도록 한다.③ 설사 완화- 설사의 시작, 양상, 빈도, 양, 색깔, 농도 등을 사정한다.- 가장 흔히 쓰이는 bismuth subsalicylate는 분비성 설사에 좋은 효과를 기대할 수 있다.(보통 30ml를 30분 간격으로 최고 8번, 설사가 멈출 때까지 사용한다.)- 오심과 구토 여부, 최근의 여행 경험, 항생제 사용 여부, I/O을 기록한다.- 항문주위의 자극을 관찰하고 깨끗이 한 후 바셀린이나 Zine .443.50▲백혈병, 염증, 선천성심질환, 탈수▼빈혈, 관절염, 출혈Hct36~48%27.325.736.2▲적혈구증가, 다혈구혈증, 탈수▼수분과잉, 빈혈, 백혈병, 급성중증출혈Hb12~15.9g/dl9.38.612▲위성다혈구증, 이차성다혈구증, 진성다혈구증, 혈색소증, 울혈성심부전▼빈혈, 간경화, 심한출혈, 중증철결핍성빈혈, 재생불량성빈혈, 임신, 호흡곤란, 오심, 구토MCH27~33pg34.435.234.6▲악성빈혈, 거대적아구성빈혈, 재생불량성빈혈, 갑상선기능저하증▼철결핍성빈혈, 지중해성빈혈, 만성질환빈혈MCV80~100fl101.1105.3104.3▲악성빈혈, 고지혈증, 괴혈병, 재생불량성빈혈▼용혈성빈혈, 노인지중해빈혈* 일반혈액검사 결과에 대한 종합적 의의: 감염으로 인한 염증과 출혈이 나타나고 있다,2) 혈청화학검사항목정상범주(단위)결과임상적 의의입원일12/112/1412/15CRP0~5mg/dL19.914.2▲급성감염, 염증, 조직손상▼Creatinine0.4~0.9mg/dL0.20.6▲다발성근염, 위축성축삭경화증, 갑상선기능항진, 스테로이드투여▼단백질제한, 간경변, 갑상선기능저하Albumin3.8~5.1g/dL3.04.1▲급성탈수증▼선천성저알부민혈증, 간질환, 염증성질환, 신증후군,영양부족Protein6.7~8.3g/dL6.36.8▲탈수증, 골수증, 자가면역질환, 간경변▼영양부족, 간경변, 악액질, 신부전Eosinophil1~5%0.50.9▲알레르기, 습진, 백혈병, 자가면역질환▼급성감염, 부신호르몬 증가Monocyte4~10%2.70.28▲만성염증성장애,바이러스성감염, 결핵▼만성간염Lymphocyte22~40%8.619.7▲급성감염, 다발성골수증, 백혈병▼백혈병,패혈증,면역결핍질환, AIDSNeutrophil36~66%88.172.6▲급성감염, 악성종양, 스트레스,급성화농성감염, 골수성 백혈병, 외상, 쿠싱증후군▼바이러스감염* 혈청화학검사 결과에 대한 종합적 의의: 급성감염의 염증성질환로 인한 영양부족이다.3) 전해질검사항목정상범주(단위)결과임움, 두통, 피로, 소화불량, 메스꺼움, 구토, 복통, 설사, 두근거림호흡완화를 위해아침, 저녁 식후 30분에 경구 복용을 도와준다.tabsandozescitalopram10mgPO12/1~주요우울장애, 광장공포증을 수반하거나 수반하지 않는 공황장애, 사회불안장애(사회공포증), 범불안장애, 강박장애의 치료① 위장관계 : 구역, 변비, 구강건조증, 복통, 구토, 소화불량, 장염, 설사② 중추 및 말초신경계 : 두통, 어지러움, 감각이상, 마비, 추체외로장애, 편두통③정신신경계 : 졸림, 불면증, 공격적 반응, 성욕 감소, 식욕부진, 환각④ 호흡기계 : 기침, 천식, 호흡곤란⑤대사 및 영양이상 : 체중증가⑥ 전신이상 : 가슴 통증, 발열⑦ 근골격계 : 골절, 관절통⑧ 생식기계(남성) : 성기능 이상⑨ 심혈관계 : 두근거림, 고혈압우울증이 있으시기 때문에 아침식후 30분에 경구 복용을 도와준다.tabEntelon150mgPO12/10~정맥림프 기능부전이나 유방암 치료로 인한 림프부종에 의한 증상을 개선한다.두드러기, 피부발진, 광과민성, 습진, 위통, 구역, 설사, 두통정맥카테터를 삽입하고 있고 부종이 있으시기 때문이다.아침, 저녁 식후 30분에 복용하도록 도와준다.Peiolimel 엔4이 1000mlIV1PA12/1~12/2경구로 영양보급이 불가능 또는 불풍분하거나 또는 제한되어 경저맥 영양공급을 실시해야하는 만 2세이상 소아 및 성인환자들에게 수분, 전해질, 아미노산 및 칼로리 보급한다.대량급속투여로 인한 뇌부종, 폐부종, 말초부종영양을 보급하기위해서치료적 금식 시 사용5. 간호과정우선순위간호진단명선정한 이유# 1구토로 인한 탈수와 관련된 체액불균형주호소가 구토이기 때문이다.# 2염증과 관련된 고체온지속적으로 고체온이 나타나기 때문이다.# 3식욕부진과 관련된 영양불균형구토로 인해 식사를 잘 안하려고하고 비위관영양을 하고 있기 때문이다.# 4지속적인 설사와 관련된 피부 통합성 장애지속적으로 설사를 하고 기저귀를 착용하고 있기 때문이다.# 5침습적 처치와 관련된 감이다.
아동간호학2(A+) 요점정리노트
