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A+ 아동간호학 케이스 스터디 폐렴 pneumonia 간호진단5개 , 간호과정3개, a+자료이며 교수님 피드백완료한 자료입니다. INTJ가 작성했습니다

아동간호학실습2 case study[Pneumonia]제 출 일실 습 장 소병원실 습 기 간이 름학 번교 수목차Ⅰ.문헌고찰Ⅱ. 임상 사례【 1 】입원기록지【 2 】 진단검사【 3 】투약기록【 4 】주된 치료 내용【 5 】간호진단【 6 】간호과정 3개Ⅲ. 참고문헌Ⅰ.문헌고찰폐렴은 말단 세기관지 아래 폐 실질 조직의 급성 염증으로 주로 감염에 의해 일어나지만, 합병증이나 비감염성 원인에 의해서도 발생할 수 있다. 폐렴은 모든 연령층에서 발생하지만, 유아나 어린 아동에게 더 빈번하게 나타난다.1. 원인과 병태생리폐렴은 원인에 따라 바이러스성 폐렴, mycoplasma성 폐렴, 이물질의 흡인에 의한 폐렴으로 분류된다. RSV, Parainfluenza, influenza, ad-enovirus 등이 신생아기를 제외한 모든 연령층에서 일차 원인이 되는 병원체이다.폐렴의 병태생리는 기침 반사, 점막, 섬모운동, 폐포의 대식세포의 포식작용, 염증 반응, 면역 반응을 포함한 방어 기전은 흡입된 병원균으로부터 아동을 보호한다. 감수성이 있는 인체에 침범한 병원균은 독소를 방출하고 2차와 3차 방어 기전을 자극한다. 독소와 신체방어기전에 의해 생성된 부산물은 폐점막을 손상시키고, 기도 내에 조직 파편과 삼출물이 축적된다. 그 결과 환기/관류 비율의 이상을 초래한다.2. 증상 및 진단기준소아 폐렴은 전형적 임상 증상과 흉부방사선 소견을 근거로 진단한다. 폐부위에 침윤이 관찰되면 폐렴으로 진단하는데, 침윤의 양상을 기반으로 대엽성, 기관지성, 간질성 폐렴을 구분한다. 흉부사진에서 폐렴에 합당한 소견이 나오고 혈액검사에서 백혈구가 상승되어 있으면 폐렴일 가능성이 매우 높다. 그러나 모든 환자들이 같은 양상을 보이지 않으므로 정확한 진단과 감별진단이 필요한 경우도 적지 않다. 일반적으로 1) 체온 38.3도 이상, 2) 흉부X-선상 새로운 폐침윤, 3) 화농성 기관 및 기관지 분비물, 4) 백혈구 수 증가 혹은 감소, 5) 항균제 사용 후 임상적 호전 등 증상이 모두 있으면 폐렴을 확급한다. 흉강 내에 삼출액이 있으면 진단적인 흉강천자를 실시한다. 포도상구균 감염 시 화농성 삼출액이 고여있을때는 흉곽 배액법을 시행한다.Ⅱ. 임상 사례【 1 】입원기록지나이1y 05month성별.혈액형F / O+입원정보입원일자2023.01.17입원경로외래(업고/안고)입원동기, 병에 대한 인식주호소cough입원동기특이 병력 없는 환아로 내원 1주 전부터 cough, rhinorrhea 지속되어 LMC medication하여 경과 보았으나 호전되지 않고 증상 계속됨. 본원 OPD 내원하여 시행한 CXR : Pneumonia 소견으로 further evaluation 및 management 위해 adm병에 대한 인식+현병력특이사항 없음특이사항방글라데시인, 부모 둘다 한국어 전혀 못함 영어 아주 조금 가능 -> 입원 시에도 국제 진료 센터 도움(+), ‘벵골어’ 번역기 사용하기, 보호자 혼자서 환아 care 잘 못함과거력PHx특이사항 없음기본정보BP------P109회/분100회/분106회/분92회/분92회/분98회/분R34회/분32회/분32회/분30회/분30회/분32회/분T(고막)37.0℃37.4℃37.2℃37.4℃36.8℃36.4℃SpO298%98%99%99%98%99%Height87cmWeight8.6kg어린이정보신체발달87cm, 8.6kg으로 평균 2~3세 여아(94.02cm,10.72kg)이하의 몸무게를 가지고 있다. 피하지방 비율이 감소하여 젖살이 빠져 있고 팔다리가 가늘다.언어발달손과 발의 움직임을 이용해 자신의 욕구나 감정을 표현할 수 있고 10개 이상의 이해할 수 있는 단어를 말할 수 있으며 의성어를 자주 사용한다.사회성발달프로이트 이론- 항문기에 해당된다. 에릭슨 이론-자율성vs의존성으로 부모로부터 분리된 독자적인 존재임을 깨닫게 된다. 자신의 의지를 가지고 자율적으로 행동하려는 양상을 보인다.인지발달전조작기의 사고 특징인 자기중심적, 중심화, 물활론적 사고 경향을 보인다. 그러나 비가역적 사고를 하며 변환적 추론의 결여가 나타난다. 또 전개념적 N(nausea)-V(vomiting)-D(diarrhea)-C(constipation)-Abd. pain-Nocturia-Dysuria-Oliguria-Hematuria-Headache+Dizziness+Seizure-Athralgia-Edema-G/AGrowthfairDevelopmentfairNutrition식욕상태 : 나쁨식욕변화 : 무식이종류 : 모유, 알레르기 식이체중변화 : 무oral intake : poorSick looking-Acute ill appearance-Skinsweating (+)Ln (lymph node)-HEENTEye-Ear-Throat & tonsil-Lip & Oral mucusa-Lung &Heartbreath sound/ resp effortlung sound : rale(+), wheezing(+)aeration-chest retraction-Tachypnea-Dyspnea+Heart(rate/rhythm)-? 추정진단진단명 : pneumonia부진단 : Acute bronchitis, unspecified? care planIV methysol : 스테로이드inhalationsupportive care? 퇴원계획Problem 의학적 문제만 있는 환자plan and goal 치료 후 상태 호전 시 퇴원보호자 동반 (+)의료진 동반 (-)방법 : 도보퇴원 후 갈 곳 : 자가? 경과기록날 짜내 용2023. 01. 17[S&O]“어제밤에 계속 쌕쌕거렷어요. 밤에도 안자고 계속 보채는데 괜찮은건가요?”G/A fairOral intake : pooractivity : fairSystemic reviewC/C/S (+/+/+)Lung sound : rale, wheezing on BLF[P]anti coverIV steroidinhalation2023. 01. 18“아이가 힘이 쫙 빠져 보여요. 밥을 잘 안먹으려 해요”Oral intake : pooractivity : fair2023. 01. 20“기침이 줄고 컨디션이 이전보다8Nitratenegativenegativenegative정상9Urobilinogennormalnormalnormal정상10Leukocyte2+negativenegative감염, 요로감염Urine Sediment Microscopy11RBC1/170-20-20~5/HPF정상12WBC3-50-20~5/HPF정상13Bacterianegativenegativenegative/HPF정상14Epithelial cell0-20-20~5/HPF정상②말초혈액 CBC1ESR33-0~20 mm/h각종 감염, 약물에 대한 면역반응2WBC count18.49-4.4~11.0 10e3/ul급성감염, 염증3RBC Count4.46-4.5~5.3 10e3/ul정상4Hemoglobin1/1711.7-13.0~16.0g/dL빈혈5Hematocrit35.6-37.0~49.0%정상6MCV59.9-80~96fl철분 결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈7MCH18.6-27.5~33.2pg철분 결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈8MCHC31.1-32~63g/dL철분 결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈9platelet368-150~450 10e3/uL정상CBC diff10NEUT23.1-40~74%정상11LYMP70.5-19~48%세균성 감염만성감염12MONO1/175.9-3.4~9.0%정상13EOS0.3-0~7%정상14BASO0.2-0~2%정상③Electrolyte1Na1/17138-136~142mEq/L정상2K4.5-3.8~5.0mEq/L정상3CI102-95~108mEq/L정상④Liver1Albumin1/174.5-3.2~4.5 g/dL정상2A/gratio2.45-1~2정상3Total billirubin0.28-0.1 ~1.2mg/dL정상4Creatinine0.61-0.6~1.3mg/dl정상5GFR>60->60ml/min/1.73m²정상6Phosphorus4.4-4~7mg/dL정상7calcium10.0-9.0~11.0 mg/dL정상8Glucose FBS74-70~110mg/dL정상9Ferritin50.05-12~150n울고 보채는 양상을 보임, 이때 보호자는 환아 care가 잘 안되고 초조해하는 모습이 관찰됨Diagnosis언어소통장애와 질병에 대한 지식부족과 관련된 보호자의 불안PlanGoals대상자의 보호자는 퇴원 시까지 대상자의 질병과 가정간호 방법에 대해 말하며 더이상 불안하지 않다고 말한다Expectedoutcomes대상자의 보호자는 1일 내에 질병에 대해 교육을 받고 교육내용을 이해했다고 말한다.대상자의 보호자는 2일 내에 불안을 더 이상 호소하지 않는다Plan &Interventions치료적 중재계획중재이론적 근거불안 정도를 사정한다.beck anxiety inventory를 이용해 불안 정도를 사정했다.적절한 간호를 위해서 불안정도를 적절히 파악해야 한다.보호자의 지식 부족의 정도를 사정한다.지식의 정도를 사정하여 잘못된 지식과 부족한 지식을 사정하였다.적절한 정보제공을 하기 위해 지식부족의 정도를 사정했다.대상자의 말을 경청하고 감정을 잘 표현하도록 도와준다불안함을 느낄 때마다 간호사에게 불안함을 느끼는 이유와 감정에 대해 말해달라고 하였다.경청은 불안을 감소할 수 있다.정서적 지지를 제공한다-존중하고 신뢰할 수 있는 편안한 분위기를 조성했다.- 관심있는 태도와 적절한 신체접촉을 통해 안도감을 느끼게 하였다편안한 분위기와 치료적인 신체접촉 행위는 불안을 감소시킨다쉬운 단어를 사용해 설명하고 어려운 단어의 경우 번역기/통역가를 이용한다.쉬운 단어를 사용해 설명하고 어려운 단어의 경우 벵골어 번역기를 이용했다.번역기를 통해 언어소통 장애를 감소시킬 수 있다비언어적 의사소통을 추가적으로 하고 시각적 자료를 제공한다.비언어적 의사소통을 추가적으로 하고 그림/사진 등 시각적 자료를 제공했다.비언어적 의사소통과 시각적 자료는 의사소통 장애를 감소시킬 수 있다교육적 중재계획중재이론적 근거pneumonia 질병에 대해 교육한다pneumonia의 일반적인 진행과정과 치료방법에 대해 교육했다.질병에 대한 지식부족을 해소할 수 있다.퇴원교육을 시행한다.-퇴원 후 합병증 발생여부퇴원함)

의/약학| 2023.03.08| 3페이지| 2,000원| 조회(455)

폐렴, 아동간호학, 간호진단, 간호과정, 케이스스터디, pneumonia, case..

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A+기본(성인)간호학 케이스 스터디 간호진단 3개 간호과정 3개-교수님 피드백 완료

2022학년도기본 간호학 현상실습REPORT실습 병원실습 기간실습 병동학번성명담당 교수◎ 간호력■ 개인력이름김00성별/나이M/ 76진료과호흡기내과주소-종교불교보험유무건강보험경제상태하결혼상태□ 미혼 ? 기혼 □ 기타동거인( )직업무직, 주말농장운영종교불교교육정도고졸입원날짜2021,12,16진단명ILD면담시간2021.12.17. 18 : 26정보제공자딸■ 입원력1. 입원경로 (□ 외래 ? 응급센터 □ 수술실경유 □ 기타 )2. 입원방법 (□ 도보 ? 휠체어 □ stretcher car □ 업히거나 안겨서 □ 기타: )3. 발병일자(초기증상 발현시기를 의미함) 2021.12.6 4. 병에 대한 인식 ? 유 □무5. 주증상 dyspnea, hemoptysis, cough6. 입원동기내원 전일 종이컵 반컵 분량의 객혈1회, fresh bloody, color: 선홍빛7. 특이사항가족들이 적극적인 치료를 원함○여자 □남자= 결혼- 형제, 자매| 부모 자녀■ ● 사망? ▥ 질병○ □ 건강 생존■ 가족력1. 가계도● = ■□ □=○○2. 가족병력 ? 해당없음□ 있음( )■ 과거력 □ 해당없음 □ 당뇨 ? 결핵 □ 고혈압 □ 간염 □ 갑상선질환 □ HIV □ 천식□ 성병 □ 심장질환 □기타( )참고사항■ 입원력 □ 해당없음입원일자퇴원일자진료과주치의진단명진료기관12015년 경2015년 경호흡기내과-inactive TB본원22019년 경2019년 경호흡기내과-bacterial pneumonia본원32021.12.16~호흡기내과허준chronic cavitary pul aspergillosis본원42021.12.16~호흡기내과허준TB superimposed infection본원■ 수술력 □ 해당없음수술일자수술명진료기관12011년 경맹장수술세강병원2■ 알러지항생제 ? 없음 □ 있음( )약 ? 없음 □ 있음( )음식 ? 없음 □ 있음( )기타 ? 없음 □ 있음( )알러지 증상 □ Nausea □ vomiting □ chill □ fever □ dyspnea□ headache □ urti상태 수면시간 (7) 시간/일 수면장애 □ 없음 ?있음도움방법 ( )■ 통증 □ 무 ? 유 부위( 가슴 )양상 ? 둔함 □ 쑤심 □ 예리함 □ 찌르는듯함 ? 기타(묵직한, 뒤틀리는, 뻐근한)■ 신체적기형 ? 무 □ 유 부위( )■ 영양상태 식욕 □ 좋음 ? 보통 □ 나쁨체중변화 ? 없다 □ 증가( )kg □ 감소( )kg 기간( )개월 동안■ 배변 양상 ? 정상 □ 변비 □ Loose □ 설사 □ 점액변 □ 기타( )양( ) 색깔( ) 회수( ) 회/일■ 배뇨 양상 ? 정상 □ 빈뇨 □ 핍뇨 □ 혈뇨 □ 긴급요의 □ 실금 □ 작열감 □ 배뇨곤란□ 기타( ) 색깔( ) 회수( ) 회/일■ 소화기장애 ? 없음 □ 오심 □ 구토 □ 복부팽만 □ 소화불량 □ 연하곤란□ 기타( )■ 순환기계장애 양상 ? 정상 □ 심계항진 □ 흉통 □ 청색증 □ 호흡곤란 □ 식은땀 □ 부정맥 □ 심잡음□ 기타( )부종 □ 없음 □ 있음: 부위 □ 전신 □ 사지 □ 상지 □ 하지 □ 얼굴 □ 안검 □ 기타 :■ 신경계장애 시력 ? 정상 □ 안경착용 □ 백내장이나 녹내장이 있으며 시력이 나쁨 □ 시야장애청력 ? 정상 □ 청력저하( ) □ 청력상실( ) □ 이명( ) □ 기타( ) 신경근육 □ 정상 □ 무감각( ) □ 저림( )□ 동통( ) □ 마비( )■ 호흡기계장애 □ 없음 ? 호흡곤란 ? 가래 ? 기침 □ 폐잡음 ? 청색증 ? 객혈 □ 이상호흡□ 기관절개관 □ 기타( )■ 의식상태 지남력 시간 (?유 □무) 장소 (?유 □무) 사람 (?유 □무)의식수준 ?명료 □혼돈 □반의식 □무의식 □측정불가의사소통 □원만함 ?곤란함 □불가능함 □기타( )기분상태 □적절 □평온 □행복감 □즐거움 □의기양양 ?분노?불안 □불안정 □둔함 □우울함 □기타( )■ 보조기구 ? 없음 □의치( 부분 ) □ 안경 □보청기 □콘텍트렌즈□ 보조기 □ 목발 □지팡이 □ 의안 □ 가발 □ pacemaker■ 산과정보 ? 해당없음(자궁적출술포함) □폐경후월경주기 □ 규칙적 □ 불규칙적 최종월경일( )임신출산력 ( )- (래 부분에 new patchy ground glass opacities 발견, bullous emphysema 악화, ILD pattern 소견전V/S측정검사 목적을 설명한다검사 동의서를 작성한다조영제를 투여하는 경우 알러지 유무를 확인한다.조영제를 투여하는 경우 금식한다후V/S측정부작용이 있을 시 알리도록 교육한다투약현황약이름처방일처방 용량 및 용법약물 적응증/가능한 부작용(약전 활용)효과 및 부작용투여시 유의사항용량수량일수경로빈도privituss suspension181-potid졸음, 구역, 구갈, 식욕부진 등기침완화임부, 수유부, 2세 이하의 영아는 금기megace F suspension1625mg/5ml1-poday구강건조 등식욕부진 치료임부에게 금기, 혈전색전질환 병력 환자와 당뇨환자에게는 신중히 투여Rulid115mg1-pobid발열, 기관지 경련 등호흡기 감염증 치료임부, 수유부에는 신중히 투여에르고트 알칼로이드 등 문제를 일으키는 약과는 병용투여 금기minocin cap150mg1-poday호흡곤란, 간염, 식도궤양 등인후두염, 기관지염, 폐렴, 폐농양등의 치료임신후반기, 영유아기, 12세 미만 소아, 수유부, 신부전 환자, 간기능 부전 환자, 전신 홍반 루푸스 환자에게는 투여 금기xoterna breezhler1110/50μg1-외용day두통, 기침, 비인두염 등기관지 확장제로 COPD의 증상 경감천식환자, 유당분해효소 결핍증 등의 환자에게는 투여 금기Methysol1125mg1-주사면역 억제 등폐 결핵, 사르코이드증, 흡인성 폐렴 등의 치료대상포진, 수두환자, 신생아, 미숙아에게는 투여 금기치료를 위하여 수행한 수술, 특수한 처치, 타과 의뢰항목시행일목적결과 및 결과해석전후간호-----영양상태처방시행일목적대상자 섭취상태간호-----비정상자료 목록(abnormal data list)비정상 자료 목록(Abnormal data list)* 주관적 자료1. 호흡에 대해 질문했을때 “숨이차다”라고 함2. “숨을 내뱉을 때 더 힘든거 같아요”라고 말함~20 mm/hr )- CRP 13.16 (참고치 0.5~1.0 hg/dl )9. chest CT - 양쪽 폐엽 아래 부분에 new patchy ground glass opacities 발견, bullous emphysema 악화, ILD pattern 소견주요문제 : 구강 비강 점막 손상 위험성근거)NG ? tube를 적용하고 있지만 입으로 호흡함을 관찰“콧줄 꼽은 곳이 좀 아파요”라고 말함#4간호진단 : 수면장애지지하는 자료잘 때 기침을 함낯선 병원환경다인실 사용으로 인한 사생활 보호의 어려움“자도 잔거 같지가 않고 피곤해요“라고 말함#5개념도(Concept Care Maps)간호진단 : 가스교환 장애지지하는 자료HR : 112RR: 27SPO2 : 87%ABGA ? PCO2 27.2- PO2 56.7chest CT - 양쪽 폐엽 아래 부분에 new patchy ground glass opacities 발견, bullous emphysema 악화, ILD pattern 소견PFT-폐 용적 감소호흡에 대해 질문했을때 “숨이차다”라고 함“머리가 띵하고 어지럽다“라고 함#1#3간호가 필요한 이유:의학적 진단/ 외과적 처치(현재 환자에게 적용중인 처치)#호흡기침과 심호흡 교육을 함흉부 물리요법을 시행한다#구강 비강 점막 손상 위험성코로 숨쉬는 것을 권장nebulizer와 가습기 적용환자 상태 자주 확인하고, 비위관 부위에 NG-tube 튜브 부위 사정하고 상태 괜찮아지면 NG- tube 빼기.거즈나 연고 사용하기수분섭취증가물리적 배액#고혈당저혈당식이 권장혈당을 주기적으로 확인필요시 혈당강하제 주입#불안병원환경에 대한 교육을 시행함커튼을 활용하여 사생활을 최대한 보호함환자의 말을 경청, 공감#낙상 위험성자주 사용하는 물건은 침상 옆에 두도록 한다.수면 전에 화장실에 다녀오도록 한다침대 사이드 레일을 올린다. 대상자와 돌봄제공자에게 낙상예방법에 대해 교육한다.간호진단 : 낙상위험성지지하는 자료65세 이상의 낙상 고위험군장기간 부동으로 인한 하지 운동성 저하, 고혈당,내에 호흡곤란이 없다고 말한다.행동성과 목표대상자는 퇴원시까지 정상적인 동맥혈 가스농도를 유지할 것이다간호전략(간호계획)이론적 근거간호수행 및 환자 반응(세부평가)1. 진단적 중재 계획-활력징후를 하루에 3회(10am, 3pm, 8am)측정한다.- 비강캐뉼라의 올바른 착용을 확인한다.- 산소독성 증상을 관찰한다- 호흡에 용이한 자세를 취해준다2. 교육적 중재 계획- 심호흡 방법을 교육한다- 보호자와 환자에게 약물의 부작용에 대해 교육했다.3. 상담과 코칭- 적절한 휴식을 격려하여 차분한 환경을 조성한다- V/S check시 마다 불안감에 대해 사정한다1. 진단적 중재 계획V/S는 환자의 변화를 간단하고 빠르게 확인하다.-올바르지 않은 사용법은 적절한 효과를 줄 수 없다- 고농도 산소의 지속적 노출은 산소독성을 유발할 수 있다.- 반좌위는 조직 산소화를 증진한다2. 교육적 중재 계획-심호흡은 1회 환기량을 증가시킨다.- 비정상 증상으로는3. 상담과 코칭- 몸의 이완은 효율적 호흡에 도움이 된다- 불안은 호흡곤란을 악화시킨다1. 진단적 중재 계획-활력징후를 하루에 3회 규칙적으로측정했다.TPRBPspo210am36.1℃11224회90/60923pm36.3℃9520회97/70948pm36.5℃10623회100/7493-비강 캐뉼라의 올바른 착용을 확인했다.- 산소독성 증상을 관찰했다.- 반좌위를 취해줬다.2. 교육적 중재 계획-심호흡 방법을 교육했다.- 보호자가 spo2가 92로 떨어지자 간호사를 찾아왔다3. 상담과 코칭-환자가 “몸이 편안해지니 한결 숨쉬기 편하네요”라고 말했다.-V/S check시 마다 불안감에 대해 사정했다간호계획, 수행 및 평가 (우선순위 배열)간호문제/간호진단 2번부동으로 인한 기도 분비물과 관련된 비효율적 호흡 양상일반적 목표(General Goal)3일 안에 Spo2 95이상을 달성한다.기침과 심호흡 방법을 스스로 수행한다.행동성과 목표대상자는 3달안에 기도분비물에 생활을 방해받지 않은 것이다 .간호전략(간호계획)이론적 근거간호수행 및 위험성

의/약학| 2023.03.08| 12페이지| 1,000원| 조회(224)

폐렴, 기본간호학, 간호진단, 성인간호학, 간호과정, 케이스스터디, pneumoni..

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A+정신간호학실습 케이스스터디주요우울장애 MDD(가계도, 생태도 포함) 간호진단 4개 간호과정 1개 CASE STUDY - 교수님 피드백 반영된 자료

REPORT과제명: 사례보고서(주요우울장애, MDD)과목명정신간호학 실습(1)담당교수교수님학번이름Ⅰ. 문헌고찰 [Major depression disorder, MDD(주요우울장애)]1. 정의 및 특성우울이란, 한 개인이 생각하고, 행동하고, 자신과 주위 환경을 지각하는 방식에 영향을 미치는 주관적이고 지속적인 감정이다. 상실 또는 실망감을 겪는 과정에서의 슬픔이나 짧은 기간 동안의 우울은 정상적인 반응이나, 객관적인 현실과는 관계없이 지속적으로 느끼는 무디고 슬픈 감정은 심한 우울로서 치료가 필요한 병적 상태이다. 우울장애가 발생하면 대상자는 지속적인 우울감정으로 일상생활기능이 파괴되고 자살 위험성을 가지게 된다.우울장애의 원인은 명확하게 밝혀지지는 않았지만 유전적 소인이 중요한 원인 중 하나로 여겨진다. 분명하게 규명된 자료는 없지만 부모 중 한 명이 우울증일 경우 자녀가 우울증에 걸릴 가능성은 10~13%이다. 쌍생아의 경우는 일란성 쌍둥이가 이란성 쌍둥이에 비해 2~4배의 높은 발생률을 보인다. 둘째로 신경전달물질과 호르몬도 우울장애의 원인으로 볼 수 있다. 특정신경세포의 시냅스 부위에 세로토닌(serotonin), 도파민(dopamine), 아세틸콜린(acetylcholine), 카테콜아민(catecgolamine), 노르에피네프린(norepinephrine), 에피네 프린(epinephrine) 등의 조절이상이나 신경세포 수용체의 변화와 관련이 있으며 이 중 세로토닌5-HT의 감소가 우울증에 가장 많은 영향을 주는 것으로 알려져 있다. 이 외에도 Freud의 정신역동이론에서는 외부로 향하지 못한 공격본능이 내부로 향할 때, 행동이론에서는 생의 즐거움이 감소되거나 스트레스 사건이 증가할 때 우울증이 발생한다고 보고 있다.주요 우울장애(Major depression disorder, MDD)는 전형적인 우울장애를 대표하는 질환으로 모든 연령에서 발생 가능하지만 특히 사춘기에 발병하는 경우가 많다. 주요우울 장애를 가진 사람들의 30%는 자살을 시도하며,타 정신병적 장애로 더 잘 설명되지 않는다.E. 조증 삽화 혹은 경조증 삽화가 존재한 적이 없다.일반적으로 우울증 진단은 자기보고식 질문지를 많이 사용한다. 역학연구센터 우울증 척도(Center for Epidermic Logical studies Depressions Scale, CES-D), Beck의 우울증 척도(Beck Dpression Inventory, BDI), 우울(Patient Health Questionnaire-9, PHQ-9), 다면성인성검사 (Minnesota Multiphasic Personality, MMPL) 등을 사용한다.우울장애의 치료단계는 급성치료단계(6~12주), 계속치료단계(6~12주), 유지치료단계(6~12주)로 나뉜다. 급성치료단계의 목표는 우울장애의 증상을 없애 대상자의 상태를 질병 이전의 기능 수준으로 회복하는 것이다. 첫 단계 후 증상이 완화되고 4~6개월이 재발 가능성이 가장 높으며 이를 예방하기 위한 치료가 계속치료단계이다. 마지막으로 유지치료단계는 계속적인 약물치료를 통해 재발을 막고 질병의 새로운 삽화를 예방해준다. 우울 대상자들은 주로 선택적 세로토닌 재흡수 차단제(SSRIs), 삼환계항우울제(TCAs)및 사환계 항우울제(Tetracyclic antidepresssants), 모노아민산화효소억제제(MAOIs), phenelazine(Nardil), Bupropion(Welbutin)등이 많이 사용된다. 약물을 선택할 경우에는 이전의 약물반응, 약물의 상호작용과 금기증, 연령, 대상자의 요구 등을 고려하여야하며 투여 중 부작용은 없는지 주의 깊게 사정해야한다. 약물치료의 효과는 2~6주 이후에 나타나며 증상이 호전되더라도 최소한 6개월을 약물치료를 지속하여야 한다. 우울증을 치료하기 위한 비 약물적 방법으로는 안전한 환경조성, 치료적 관계형성, 감정표현에 대한 수용과 격려, 인지치료, 행동치료, 집단정신치료 등이 있다.Ⅱ. 간호과정1. Psychiatric Nursing Care Study1) 간호사정 (A 성적이 떨어지 기 시작했으나 학원과 교회를 다니며 활발해지는 모습을 보임.친구의 성격책을 잃어버린 이후 교회 친구들이 자신을 멀리하고 함께 다니 려고 하지 않음.친구와의 약속을 잊어버려 친구가 화 를 내며 절교선언을 한 후 대처하지 못하고 계속 울었는데 그 이후부터 한 번씩 가슴이 답답하고 모든 것이 귀찮아짐.- 중학교 3학년 진학 후 교회도 다니지 않고 ‘나는 못한다’, ‘할수 없다’, ‘힘 들다’라는 부정적인 말을 자주 하였고 가끔씩 죽고싶다는 이야기를 함.- 고등학교 진학 후 스트레스를 심하게 받아 “힘들다”, “할 수 있는 것이 없 다”, “죽고 싶다”라는 말을 하는 횟수 가 잦아짐.잠을 자지 못하는 날이 늘고, 어두운 곳에 혼자 있기를 좋아하고 밖을 나가 는 것을 싫어하고 먹는 것도 귀찮아 함.외할머니가 돌아가신 후 부정적 생각 을 더 많이 표현하고 잠을 자지도 음 식을 먹지도 않아 1개월 전 본원 정신 건강 의학과 외래에서 주요우울 장애 진단 후 약물 치료중이었음.- 입원 1주일 전 듣기 싫은 소리를 들 으면 주먹으로 벽을 치며 화를 주체하 지 못하였고, 답답해 죽겠다며 칼을 이 용하여 손목에 자해하는 모습이 발견 됨.- 질병: 주요 우울장애(현재)성인초기에서현재까지(4) 가족력대상자를 중심으로 3대의 가족상황(성별, 연령, 교육 정도, 직업, 종교, 사망 시기 및 사망 이유 포함), 가족 병력, 가족 밀착도, 가족 성격을 가계도 모형으로 자세히 기술한다.(5) 현재 상태① 신체적 사정 (Physical assessment)혈압체온맥박/호흡신장/체중치아상태130/80 mmHg36.8℃88회 / 19회(min)170cm / 42kg-알러지음주담배커피식습관----아침과 저녁은 먹지 않는 날이 많음. 간식은 전혀 섭취하지 않음수면배변습관신체감각성관련 신체장애신체질환매일 12시까지 수면을 취하지 못하고 처방된 주사 맞고 수면중----② 정신상태 사정(Mental Status Examination)정신상태 검사내 용입원 시 상태□억제 상태 ■도보 □wheed ■decreased □poverty of speech□pressure □others:③ speed□normal □rapid ■slow④ pitch□normal □high ■low⑤ Tone□normal □loud ■whispered □monotonous □mumbled⑥ speech disturbance□dysarthria □aphasia □stammering □echolalia□others:4. Perception① hallucination□auditory □visual □tactile □olfactory □gustatory② illusion③ depersonalization derealization5. Thought① processof thought□inappropriate ■appropriate■logical □illogical□blocking of thought □flight of idea □retardation of thought□circumstantiality □word salad□loosening of association or derailment □perseveration□clang associations □neologism□irrelevance of thought■coherence □incoherence② content ofthought□preoccupation□obsessional thought□delusion(D.)ⓐparanoid D. ⓑpersecutory D. ⓒgrandiose D. ⓓD. of referenceⓔerotic D. ⓕguilty D. ⓖothers: ?■suicidal or homicidal ideation6. Cognition① consciousness■alert □drowsy □confused □stupor □semicoma □coma② orientation■time ■place ■person③ concentration■intact □impaired④ memory■intact□impairedⓐ immediate고 여기며 죽으면 편해질 것이라 생각함.(6) 심리검사 소견MMPI, 문장완성검사, TAT, Rorschach, 불안, 우울, 대인관계, 자존감, 자가간호기술, 대처방법 등1) 웩슬러 지능 검사[Korean-Weschsler intelligence Scale(K-WAIS), 평균 100점]: 102점으로 평균 수준에 속하며, 언어 IQ(82)와 동작성IQ(82)간에 유의한 차이는 없는 것으로 평가되었음. 검사내용에 다소 신중하게 대합하지 않았던 점을 고려하면 적용능력은 부진한 것으로 나타났음2) 다면적 인성검사[Minnesota Multiphasic Personality(MMPL)]: 우울증(D), 불안장애(Pt), 내향적 성향(Si)이 70점 이상으로 절망감, 불안감, 자기비하, 현실회피, 불필요한 근심, 걱정 증가, 자신의 능력에 대한 의구심, 피로감이나 에너지 소진, 불면, 자율신경계의 각성과 관련 신체증상을 호소하고 있는 상태임.3) 감정표현불능검사[Toronto Alexithymia Scale(TAS)]: 72점으로 감정표현불능증 의심(61점 이상)에 해당되며, 자신의 생각과 감정 상태를 정확하게 인식하고 이를 적절하게 표현하는 능력이 제한되어 있음.4)지각된 스트레스 검사[Perceived Stress Scale(PSS)]:32점(총점0~40점)으로 긴장, 공격성, 분노, 우울, 피로, 좌절감과 관련된 지각된 스트레스 수준이 매우 높은 것으로 나타남.5) 우울증검사[Patient Health Questionnaire(PHQ)]: 25점으로 심한 우울증으로 적극적인 치료를 요함(20~27점)에 해당되며, 앞날에 대해 전혀 기대할 것이 없다는 절망감, 일상생활에 대한 불만족감, 비관적인 생각 및 자살사고, 의사결정의 어려움 및 자신감의 결여, 활력 및 의욕침체를 느끼며, 현재 너무나도 슬프고 불행해서 견딜 수 없다는 주관적인 우울감이 심한 상태임.6) 절망감 검사{Beck Hopelessness Scale(BHOP)]: 17점으로 중증 절망감(15~25임.

의/약학| 2023.03.08| 12페이지| 1,500원| 조회(459)

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