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복강경 충수절제술과 관련된 급성통증 시나리오 간호과정보고서

복강경 충수절제술과 관련된 급성통증 시나리오간호과정보고서학교명:학과:당당교수:학번:이름:제출일:단계주관적 자료객관적 자료간호사정“뻐근하고 너무아파요”급성 천공성 충수염 진단복강경 충수절제술 pod#1NRS 7~8점CRP 43.87간호진단영역12. 과1: 외과적 수술과 관련된 급성통증목표?장기목표 : 통증 줄이는 방법을 3가지 이상 말할 수 있을 것이다.?단기목표 : 통증정도를 1시간 이내에 NRS 8점에서 3점으로 낮출 것이다간호계획간호수행이론적 근거1. 통증정도와 양상을 사정한다. (NRS척도 사용)2. V/S을 하루 4시간마다 측정한다.3. 통증완화방법에 대해서설명한다.4. IV PCA 사용방법과 부작용 대해 설명한다1-① 통증을 사정하였다-우측하복부 수술부위의 통증을 사정하였다날짜NRS양상0/007~8지속적으로 뻐근하다2-① v/s을 측정하였다날짜시간활력징후0/0015:00118/79-71-36.5spo2 98%0/0018:00120/80-72-36.5spo2 96%3-① 통증이 완화될수 있는 반좌위 등 편안한 자세를 취하도록 설명했다.4-① 적절한 IV PCA기계 사용방법의설명과 통증의 정도를 표현함으로써 적절한 처치를 받을 수 있도록 설명했다-연령과 반응에 따른 적절한 통증척도가 필요하다-통증정도와 통증부위 및 양상을 파악하는 것은 그와 관련된 적절한 중재를 시행하는데 필수적이다.-지속적 관찰로 문제를 신속히 해결한다.-가장 기본적인 신체징후의 변화를 사정하기 위함이다.-근긴장감을 감소시키면 통증이 줄어든다.-적절한 정보제공함으로써 지식부족으로 인한 불안을 감소시켜 줄 수 있다.-올바른 사용법으로 불필요한 통증을 제거한다.간호평가장기목표: 통증 줄이는 방법을 3가지 이상 말할 수 있었다.단기목표: 통증정도를 1시간 이내에 NRS 8점에서 3점으로 줄었다고 말하였다.Reference : 박금주외 공저(2019), 비판적 사고와 간호과정, 계축문화사, 112황옥남외(2019), 성인간호학(상), 현문사, 182~195

의/약학| 2024.03.23| 2페이지| 2,000원| 조회(201)

복강경, 시나리오, 충수절제술

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고관절골절사례보고-문헌고찰,간호과정

성인간호실습간호과정보고서(고관절골절)과 목담당교수학 과학번/이름제 출 일Ⅰ.문헌고찰A.고관절골절정의고관절 골절은 엉덩이관절 주위의 골절을 뜻하며 주로 골다공증이 심한 70세 이상의 고령층에서 발생한다. 나이가 들면 좌식 생활로 인한 넙다리네갈래근(대퇴사근)의 허약과 뼈엉성증으로 넘어져 골절이 잘 발생한다..병태생리엉덩관절 골절 중 관절강 내 골절은 관절강 내에서 발생하고 관절강 외 골절은 넙다리뼈 전자부위의 골절로 대전자나 소전자 자체나 대.소전자 사이에서 일어난다.넙다리뼈골절은 해부학적 위치에 따라 여러부위에 생길 수 있다.1) 넙다리머리부위 골절 ; 넙다리머리부위의 혈액은 넙다리뼈 목부분을 통해 공급받는데 관절 강 내 골절로 혈액공급이 차단되면 넙다리머리부위에 괴사가 발생한다.2) 넙다리뼈 몸통 골절 ; 자동차사고와 낙상사고 등의 과도한 충격으로 발생한다. 남성에 흔하 며, 현저한 전위와 변형, 부종과 연조직 손상 및 출혈이 있다.발생 원인1)고관절 골절의 가장 흔한 원인은 낙상이다.2)자동차 사고 등 과도한 충격3)골다공증증상부위증상엉덩관절, 넙다리뼈골절심한통증, 근육경련, 다리가 짧아짐(shortening), 내전, 외회전넙다리뼈몸통골절현저한 전위변위와 변형, 부종과 연조직 손상 및 출혈,넙다리뼈목 매복골절다리가 짧아지거나 외전되지 않고 심각한 혈액공급의 장애로 무혈관괴사.관절강 외 골절하지가 많이 짧아지고 관절강내 골절보다 더 심하게 외회전 된다치료1)전위된 넙다리뼈골절을 치료하기위해 골절 후 12~24시간내에 교정(reduction)과 내부고정을 긴급으로 시행하여 넙다리뼈 머리의 혈액공급을 유지시키고 무혈관괴사를 최소화한다,2)교정을 위해 뼈대견인(골견인)을 한다. 근력을 보존하기 위해 다리,발,발가락을 규칙적으로 운동하고, 고정 후 10~12주가 지나면 보조기를 이용해 걷도록 한다.3)수술 치료일단 고관절 골절이 발생하게 되면 연령에 관계없이 수술이 필요한 경우가 대부분이다. 수술적 치료가 필요한 이유는 다른 부위 골절에 사용되는 석고고정과 같은 비수술적 치료가 고관절 골절에서는 적용이 어렵고, 골절로 인한 통증과 장기간의 침상안정이 고령 환자의 생명을 위협할 수 있기 때문이다.a)내부고정술넙다리목골절시 핀,못,나사장치 등으로 교정하는 것으로 체중부하가 가능하다.b)엉덩관절 인공관절치환술반인공관절치환술절구(관골구)를 제외한 넙다리뼈머리에 보철기를 삽입하는 수술방법전인공관절치환술인체에 거의 해가 없는 인공삽입물을 이용하여 관골구는 비구컵으로 대치하고 넙다리뼈머리 부위를 잘라내고 대퇴부 보철로 바꾸는 수술.예방방법1) 골다공증을 예방하여 고관절골절을 예방한다.2) 주기적인 골밀도 검사3) 비타민D, 칼슘섭취, 규칙적인 생활습관, 꾸준한 운동4) 예방을 위한 약물 ; 비타민D, 칼슘, 에스트로겐 등의 호르몬 치료, 칼시토닌, 비스포스포네이트 계열의 약물이나 부갑상선 호르몬 등이 있다[사례 보고서] 고관절골절1. 간호사정도구일반정보 사정일자 0000년 0월 00일성명 고 ㅇ ㅇ 연령 68세 성별 남병동 내과병동 입원일자 0000,00.00 정보제공자 본인알레르기 없음 영양 금식 중의학 진단명 우측 고관절 두부골절 흡연유무 무주호소 수술부위 통증 음 주 맥주1병/주(5년)과거병력 없음 키 172cm 체중 63kg가족력 없음?현재의 건강문제 (발병 시부터 현재까지의 병력 포함)*과거력 ; 없음*진단명 ; 우측 고관절 두부골절*6월15일 빙판길에서 미끄러 지면서 오른쪽 고관절 부위에 심한 통증 호소하며 움직이지 못함.x-ray- 우측 고관절 두부골절 확인.*6월17일; 우측 대퇴인공관절 전치환술IV-PCA 와 H-vac 1개 유지중임.NPO(+)2. 신체 검사 결과 (시진, 청진, 타진, 촉진, 활력징후)0월00일 v/s ; 120/80-84-20-36.2’c3. 진단검사 종류 및 결과1)혈액검사 : CBC- Hb 14g/dl, WBC 8.01 x 10³/ul,간기능검사 ? AST 33 U/L, ALT 14U/L, PT/PTT 12sec/30sec소변검사 ? 특이사항 없음.2)x-ray- 우측 고관절 두부골절 확인.흉부 x-ray ? 특이사항 없음.4, 처치내역 (시술, 약물 포함)시술내용(0/00일) ? 우측 대퇴인공관절 전치환술약물용법투여목적약물투여 시 부작용금기Cephalosporin 1g bid1일2회(12시간간격) 정맥주사또는 근육주사항생제(외상 및 수술 후 통증이나 염증을 가라앉히기 위해 단기간 사용)호흡곤란, 홍조, 부종, 발진 등부작용의 발생 위험이 증가되므로 다른 소염진통제와 함께 복용하지 않도록 한다.HSL 1L성인 1회 500~1000ml/h세포외액의 보급,보정대사성 산증의 보정혈당,혈청 전해질, 체액평형 주의고나트륨혈증환자수분과다상태환자ketorolac 1@#6(p.r.n),1회 10mg을 근육주사 또는 정맥주사소염진통제두통, 위장관 통증, 소화불량, 구역 등소아, 임부 및 임신하고 있을 가능성이 있는 여성, 수유부에게는 투여하지 않는다수술 전 (00/00일) - HSL 1L IN 20G (with 3 way)Cephalosporin 1g bid, with AST (before OR)ketorolac(tarasyn) 1ample #6(p.r.n),Skin prep checkfoley catheterixation in ward (16 Fr. silastic)수술 후 처치(00/00일)- 수술부위 medix dressing (+)H-vac 1개 유지중.PCA 유지중5. 간호과정1)간호진단번호간호진단1기동력변화2우측 대퇴인공관절 전치환술 후에 활동제한, 통증과 관련된 운동장애3외과적 절개와 재활치료와 관련된 급성통증4고관절 골절로 인한 욕창 발생의 위험5심리적 두려움과 불안6피부통합성 장애7감염의 의험8수술 후 회복지연진단일시0000년 0월 00일HD #2 /POD #1간호사정주관적 자료”수술부위가 심하게 아파요“” 다리를 움직일 수가 없어요“객관적 자료시술명 ; 우측 대퇴인공관절 전치환술환자 침대에서 전혀 움직이지 못함.HSL 1L IN 20G (with 3 way)IV-PCA keep수술부위 medix dressing간호진단우측 대퇴인공관절 전치환술 후에 활동제한, 통증과 관련된 운동장애간호계획대상자는 퇴원시까지 도움없이 스스로 보행기를 이용하여 10분이상 걷기를 수행 할 수 있을 것이다.대상자는 1일 이내에 침상에서 등장성 운동과 등척성 운동을 할 수 있을 것이다.중재계획계획근거[진단적 계획]1.활력징후를 사정한다.2.통증을 PQRST 와 NRS로 사정한다.[치료적 계획]3.처방된 약물을 투약한다.4.우측고관절 부위 X-ray촬영으로 수술부위 상태를 사정한다.5.건강한 쪽 다리의 등장성, 등척성 운동을 하도록 설명한다.[교육적 계획]6.침상에서 활동시 건강한 발쪽으로 둔부를 들도록 교육한다.7.외전배게와 보행기사용법에 대하여 교육한다8.고관절의 주의사항과 이동기술을 교육한다.1.가장 기본적인 신체징후의 변화를 사정하기 위함이다.2.통증이 완화되면 운동을 격려하기 위함이다.3.심한 통증은 활동제한을 가중시킨다.4.헤파린약물 부작용을 예방하기 위함이다.5.근력향상과 관절유연성의 손상을 예방하기 위함이다6.어깨와 상지 및 건강한 다리의 관절가동으로 건축관절의 문제를 예방하기 위함이다.7.적절한 보행기 사용은 낙상과 손상을 예방한다.8.고관절에 대한 이해를 돕고 안전한 고관절사용을 위함이다.간호수행

의/약학| 2023.07.19| 7페이지| 2,500원| 조회(283)

간호과정, 케이스스터디, 문헌고찰, 고관절골절, 고관절골절사례연구

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추간판전위case study문헌고찰.감염위험간호과정

성인간호실습CASE STUDY “추간판전위”과 목담당교수실습기간학 과학번/이름제 출 일추간판전위 사례 보고서Ⅰ.질환에 대한 소개(치료과정에서 관련된 모든 질환 )1. 추간판탈출증1.정의추간판은 나이가 들어갈수록 용적과 탄력성이 감소되어 압박에 대한 저항력이 약해지며, 수핵이 섬유륜을 뚫고 탈출하여 신경근을 압박하여 통증을 유발하는 것이다. 가 가장 흔히 침범받는 부위는 목뼈(경추)와 허리뼈(요추)부위 이다.2.병태생리척추원반은 무거운 물건을 들어올릴 때 또는 염좌와 같은 부상으로 인해 파열되며, 이때 내용물의 일부가 척추원반에서 밖으로 뚫고 나가고, 척추원반이 인접해 있는 신경근을 압박하여 통증이 발생한다.척추원반에서 단백질이 누출되면, 신체는 그것을 이물질로 인식하여 통증과 염증반응을 유발하고 이를 추간판탈출증, 수핵탈출증(HNP)이라고 한다.급성요통허리조직에 과신전과 같은 스트레스를 주는 활동으로 인해 발생. 근육경련으로 인해 나타나는 요통은 일반적으로 자기 제한적(self limiting)이고 4주 이내에 회복된다.만성요통3개월이상 지속되거나 반복적으로 발생한다. 만선요통은 퇴행성척추원반 질환이거나 골관절염으로 인해 초래되지만, 운동부족, 이전에 부상을 당함, 비만 등이 원인이다.가장 흔하게 나타나는 부위 ; 척추원반파열(L4-L5, L5-S1), 탈출증(C5-C6, C6-C7)이다.3.원인급성요통①대개 외상(특히 자동차사고), 무거운물건을 들 때 허리가 뒤틀리거나 과다굴곡되어 나타난다.②비만은 허리근육의 긴장을 증가시켜 요통을 유발한다.③흡연은 추간판퇴행과 척추원만의 산소 감소와 관련있다.④운동부족은 근육의 긴장을 감소시켜 요통을 발생⑤스트레스⑥선천적 척수장애나 척수옆굽음은 요추부위 불편감 초래노인성요통퇴행성 관절질환과 관련여성만성요통나쁜자세나 굽이 높은 구두 때문에 발생 : 구두 굽이 높으면 신체는 균형을 우지하기 위해 요추를 더 앞으로 내밀어 허리근육을 긴장시킨다.4.임상증상①하부요통이 있으면 허리를 구부리지 못하거나 구부정한 상태에서 걷거나 절뚝거요추간판절제술국소마취상태에서 엉덩뼈상부를 2.5cm가량 절개한 뒤 형광투시경을 보면서 금속캐뉼러 또는 내시경 관을 삽입하고, 캐뉼러안의 특수한 절제기구를 이용해 신경근을 압박하는 척추원반 조각을 제거한다. 수술시간은 15분. 단점은 수술 통로에 있는 장기가 손상될 가능성이 있다.미세추간판절제술2.5cm 가량 피부를 절개하고 현미경을 이용해 침법한 척추원판을 제거한다.레이저 복강경 추간판절제술배꼽아래 피부를 약 0.6cm 절개한 후 복강경을 이용해 레이저 척추원반 절제기구로 탈출된 척추원반 수핵을 제거한다.척추원반보철척추의 모든 움직임이 가능하도록 만든 단단한 플라스틱 보철물로 척추원반을 대치한다.7.간호1)수술 전 간호-대상자에게 수술의 모든 과정을 설명한다.-자료수집시 통증,지각이상,근육경련을 기록하여 수술 후 상태와 비교한다.-수술 전에 통나무 굴리기식 자세 변경법, 심호흡과 기침, 근육강도유지에 도움을 주는 근육운동에 대해 교육한다.-척추융합술을 시행하는 대상자는 수술 후에 착용하게 될 허리보조기를 수술 전에 미리 맞추고 지속적인 착용의 중요성을 교육한다.2)수술 후 간호수술 후 초기 간호: 첫24~48시간 안에 발생할 수 있는 합병증 사정과 예방에 중점둠.①통증완화-수술 후 12~24시간 동안 침상에 똑바로 누워있어야 한다.-장골능에서 떼어낸 뼈로 골융합을 받은 경우 심한 통증호소-->뼈 떼어낸 부위에 혈종 형성되는지 관찰, 처방된 진통제 투약, 편안한 체위 유지-첫24시간동안은 모르핀을 투여하고, NSAIDs, 근육이완제, 마약성진통제를 투여한다.-급성기의 48시간 내에는 얼음주머니 --> 그 이후에는 온습포를 적용하여 혈류를 증가시키고 강직된 근육을 이완시켜 통증을 완화한다.-마취 중의 기도삽관으로 인한 인두부종으로 인후통, 쉰목소리,삼킴곤란을 호소하면 함당정제 제공, 성대사용금지, 부드러운 연식제공, 실내습도 조절로 완화한다.-단단한 침요에서 2~4일간 침상안정한다②체위-2시간 마다 심호흡권장(무기폐, 폐렴 예방)-압박스타킹 적용 (심부정맥혈전증,별식□ 종류:음식섭취 경로: 구강□ 비위관□ 위루□ 정맥수액■일일식사횟수: 평상시 현재: 3회음식 알레르기: 무■ 유□ 종류:3.배설/교환(Ellimination/Exchange)배뇨빈도: 3 회/일양상: 정상■ 빈뇨□ 배뇨지연□ 긴박뇨□경로: 정상■ 도뇨관삽입□ 방광루□호흡호흡곤란: 무■ 유□ 양상:기 침: 무■ 유□ 양상객담배출: 무□ 유■ 양상 00월00일4.활동/휴식(Activity/Rest)낮 잠: 매일 잔다 □ 가끔 잔다 ■ 거의 안잔다 □ 전혀 안잔다 □기 동: 자유롭다 □ 자유롭지 못하다 ■ 이유: 추간판제거술일상활동: 자유롭다 □ 자유롭지 못하다 ■ 이유: 추간판전위,요통보행시 보조기구: 무□ 유■ 종류 brace피로(허약감): 무□ 유■ 양상 00월00일활동제한대소변보기: 화장실□ 이동실 변기□ 침상변기■목 욕: 부분목욕□ 샤워■ 통목욕□5.지각/인지(Perception/Cognition)1)지각시각-시각장애: 무■ 유□ 상태시력교정: 무■ 유□ 방법청각-청각장애: 무■ 유□ 원인:촉각-촉각장애: 무■ 유□ 원인:2)의사소통언어장애: 무■ 유□ 상태기관절개술: 하지 않음■ 하였음□ 변화된 의사소통방식:3)지식:교육수준: 무학□ 초□ 중□ 고■ 대□ 대학원□질병에 관한 지각 및 지식: 확실히 이해□ 약간이해■ 이해못함□ 전혀 이해못함□검사에 관한 지각 및 지식: 확실히 이해□ 약간이해■ 이해못함□ 전혀 이해못함□질병과 치료에 대한 잘못된 인식: MRI 검사 천천히 하려고 함현재 사용 약물: 골다공증, 당뇨과거의 입원 및 수술 경험: 제왕절개(2명)4)지남력의식수준: 명료■ 졸음□ 기면□ 반혼수□ 혼수□지 남 력: 유■ 무□ 사람: 있음 장소: 있음 시간: 있음6. 자아 지각(Self-Perception)1) 자아개념외모에 대한 만족도: 매우만족□ 비교적 만족■ 불만족□ 매우불만족□불만족 이유:2) 현재 상황에 대한 인식: 희망□ 통제가능■ 무력□ 절망□7. 역할관계(Role relationships)1) 직업만족도: 매우만족□ 비교적 만족■ 불rse Fall Scale) -저위험군날짜항목00월00일00월00일00월00일00월00일00월00일00월00일00월00일임상적 의의(참고문헌)HD# 1HD# 2HD# 3HD# 4HD# 5HD# 6HD# 7POD# 0POD#0POD#0POD#1POD#2POD#3POD#4낙상낙상경험00000002차적진단0000000보행보조15151515000정맥수액/헤파린코크*************0걸음걸이10100(부동)001010정신상태0000000총점*************0-욕창위험도 평가도구(Braden Scale) -13~14점 위험군날짜항목00월00일00월00일00월00일00월00일00월00일00월00일00월00일임상적 의의(참고문헌)HD# 1HD# 2HD# 3HD# 4HD# 5HD# 6HD# 7POD# 0POD#0POD#0POD#1POD#2POD#3POD#4욕창감각인지정도4444444습기여부4433344활동상태3311133움직임4422233영양상태4411133마찰력과 응전력3322222총점*************9-영양 상태도구 :6~9중위험군날짜항목00월00일00월00일00월00일00월00일00월00일00월00일00월00일임상적 의의(참고문헌)HD# 1HD# 2HD# 3HD# 4HD# 5HD# 6HD# 7POD# 0POD#0POD#0POD#1POD#2POD#3POD#4영양체중0000000식욕2252222음식섭취능력0000000피부상태0000000위장상태0002200의학적상태0020000총점2274422-소화기계 및 비뇨기계 사정날짜항목00월00일00월00일00월00일00월00일00월00일00월00일00월00일임상적 의의(참고문헌)HD# 1HD# 2HD# 3HD# 4HD# 5HD# 6HD# 7POD#0POD#0POD#0POD#1POD#2POD#3POD#4Intake경구금식1800금식22*************비경구10*************010001000수혈Outputurine11*************025002550550stool5020100기타(배액관 등)2쇽, 가려움증, 발진, 안면홍조 등듀로제식디트랜스패취100㎍/h1일/1회마약성 진통제만성 통증의 완화복통, 두통, 구역, 구토, 무력증, 조행장애 등할시온정(트리아졸람)0.125m1일/1회HS수면진정제 및 신경안정제불면증의 단기간 치료의존성 및 금단증상타이레놀(아세트아미노펜)650mg1일/3회식후30분해열·진통·소염제동통(통증)과 두통, 치통, 근육통, 허리동통(통증), 생리통, 관절통의 완화쇽, 혈소판 감소, 구역, 구토, 발진, 안면홍조, 괴사 등Ⅲ. 진단적 검사1. 임상병리 검사(검사명, 검사일, 검사치, 정상범위와 비교에 의한 임상적 의의)날짜검사명00월00일00월00일00월00일00월00일00월00일임상적 의의(정상범위)HD# 1HD# 2HD# 3HD# 4HD# 5POD#혈소판[광전비색법]▼911~16g/dlMCV▼38.580~100fLMCH▲38.526~34pgMCHC▲38.531~37g/dl총콜레스테롤정량▲289120-220mg/dlAST(DGOPT)▲398~38IU/L당검사9970~100mg/dlCBC(백혈구)▼3.974~10CBC(적혈구)▼4.13▼3.964.5~6.5CBC(혈색소)▼12.5▼11.9▼12.413~17.5CBC(헤마토크리트)▼37.8▼37.140~54CRP▲5.90▲4.25▲1.980.910.490.5~1.0mg/dL2.진단검사(검사명, 검사일, 검사치, 정상범위와 비교에 의한 임상적 의의)검사명검사일검사결과임상적 의의(참고문헌)복부00/01abdomin Mild paralytic ileus(가벼운 마비증상이군)흉부00/02No active lung lesions(활성 폐 병변 없음) .요추00/03Narrowing of disc interspace(디스크 공간 축소) at L5-S1.MRI00/041. Bulging disc, ligamentum flavum thickening and facet osteoarthritis, L4-5.(불거져나온 디스크, 도톰한 황색인대, 골관절염 양상, L4-5)2. Bulging disc a부위없음

의/약학| 2023.07.11| 18페이지| 2,500원| 조회(240)

간호과정, 문헌고찰, 감염위험, 추간판전위

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성인실습 협심증 사례보고서 문헌고찰 및 간호과정 보고서

성인간호실습간호과정보고서(협심증)과 목담당교수학 과학번/이름제 출 일[문헌고찰]협심증(AP; angina pectoris)1. 정의심근의 산소요구량과 관상동맥의 산소요구량 사이의 일시적 불균형으로 초래된 심장질환으로 허혈은 단기간, 심근조직에 영구적인 손상은 없다. 심근 효소는 정상임.2. 협심증의 종류안정형협심증불안정형협심증이형성협심증힘든일을 오래 계속 했을 때 흉부 불편감 느낌흉통 15분 이내휴식시나 작업시 흉통.흡연에 의해 악화활동제한비특이성 협심증통증 시간이 길고, 신체활동과 무관3. 고위험인자?-고혈압:?혈압이?140/90mmHg보다?높거나?항고혈압제를?복용하고?있는? 경우-가족력:?부모형제?중?남자?55세?이하,?여자?65세?이하에서?허혈성?심장질환을?앓은 경우-고령, ?흡연, 당뇨병, ?비만,?운동부족?등4. 증상전형적인?협심증의?증상은?흉부?중앙의?불편한?압박감,?가슴이?꽉?찬?느낌?또는?쥐어짜는?느낌이나?흉부의 통증을 보이고?빨리?걸을?때,?계단을 오를 때, 운동할 때, 무거운 것을 들 때와 같이 신체의 움직임이 많아질 때 주로 발생된다. 주로 가슴 중앙 부위에서 발생하는 심한 흉통이?턱이나?팔?등으로?뻗치기도?하며?호흡곤란이?동반되기도?하며 흉통은 3∼5분 정도 지속되다가 안정을 하면?사라지곤?한다.?5. 진단?및?검사1)심전도심장 근육의 손상이 있는 경우 정상적인 전기적 자극의 전도가?이루어지지?않으므로?심전도를 통해서 심장의 손상이 있는지?여부?확인할?수?있다.2)혈액검사심근경색 등으로 인해 심장세포가 괴사되면 손상된 심장세포?내부에?있던?효소가?혈액 속으로 흘러 나와 혈액 속의 농도가?상승된다.?심장의?손상에?의해서?상승되는 이러한 물질에는 CK-MB,?트로포닌?등이?있으며?협심증의?경우?아직 심장 근육의 괴사가?나타나지?않았으므로?정상?수치를?보일?수?있으나, 심근경색의 경우 이들 효소의 혈중농도가 상승하기 때문에 흉통 환자에서?심근경색 여부를 확인하기 위해 매우 유용하게 이용되고 있다.3)심장초음파?및?운동부하검사심장초음파?시행?목적은?심기능을?확인하고?협심증 이외에 심장에 있을 수 있는?다른?질환?여부를?가려낼?뿐만?아니라?심혈관성형술,?스텐트삽입술,?관상동맥?우회로?수술을?시행할?때예후를?평가하는?데에?중요한?역할을한다.심장초음파에서 이상이 없는 경우도 많은데 이는 많은 환자가 운동 시 흉통을?호소에 비해서?심장초음파는가만히?누워서?휴식?시에?시행하기?때문이다.?심장에 인위적으로 부하를 가하여?평가하는?방법을?부가적으로?이용하는데?이를?운동부하검사라하며 런닝 머신을 이용한 검사,?핵의학?동의원소를?이용한?심근 단일광자단층촬영, 도부타민 부하 심초음파가?비교적?흔하게?이용한다.6. 치료1)심혈관성형술?&?스텐트삽입술요골,?대퇴동맥을?통하여?심혈관조영술을?시행하여?폐색,?협착된?혈관을?찾아?혈관으로 도관을 삽입하여 풍선과 스텐트를?이용하여?혈관을?넓히는?시술이다.2)약물?치료향후?협심증이?재발하지?않고?심근경색증으로?발전하는?것을?방지하는?데에?초점을 두고 스텐트를 삽입한 경우에는?혈관?내?혈전이?생기지 않도록?예방하는?것도?중요한 약물치료 목적 중의 하나이다.?대부분의?환자들은?아스피린을?포함하여?심장?보호?효과가?부가적으로?있는?혈압약을?복용하고?고지혈증?약물,?당뇨병환자는?혈당강하제나?인슐린을?처방?한다. 혈관확장제(니트로글리세린)가?추가될?수?있다.3)관상동맥?우회로?이식술좁아지거나?막혀?있는?관상동맥을?대신하여?신체?다른?부위의?혈관이나?인공혈관으로?우회로를?만들어?주는?수술?방법7. 협심증의?경과 / 합병증심장근육세포는?혈액이?30분 이상?공급되지?못하면?죽으며 세포가?죽은 부위는?제대로?기능을?할?수?없어 심부전으로?진행될?수?있다.?증상이?나타난?지?1시간?이내에?사망하는?급사로?진행될?수도?있다.8. 피해야하는 음식크렌스지방혈관 벽에 달라붙어 떨어지지 않으며 혈관을 막거나 좁아지게 만든다.동물성 지방혈관이 침착되어 더욱 좁아진다.(버터, 치즈)정제염미네랄이 제거되어 혈관에 수분을 빨아들여 혈압을 높임설탕에너지로 쓰이지 못한 설탕은 목부 지방의 형태로 저장되며 복부 비만의주요한 원인이 된다. (비만시 대사과정이 원활하지 않아 혈당 상승)[사례 보고서]1. 간호사정도구일반정보 사정일자 0000년0월00일성명 김씨 연령 54세 성별 남 직업 기업체중견간부병동 입원일자 0000년0월00일 정보제공자 본인알레르기 영양 양호함.의학 진단명 협심증 흡연유무 30년동안 하루에 담배 1~2갑주호소 intermittent chest pain 음주 평소 술을 자주 마심과거병력 혈압이 약간 높음,수술 x,입원x 키 172cm 체중 79kg가족력?현재의 건강문제 (발병 시부터 현재까지의 병력 포함)2주전부터 간헐적 흉통과 가슴의 답답함이 지속되어 소화불량인줄 알고 소화제를 사다 먹었으나좋아지지 않자 점심시간을 이용하여 병원 외래를 방문하였다. 몇년 전 혈압이 약간 높다는 얘기는들었으나 별다른 치료는 받지 않았고, 과거에 수술이나 입원한 적은 없다고 함.0월00일 혈액검사, EKG, 2D-Echocardiogram 시행. 0월00일 입원/ 관상동맥촬영, 약물요법coronary angiogram 시행 결과 ; coronary artery의 불완전 협착으로 PTCA(stent삽입)시술 시행함.2. 신체 검사 결과 (시진, 청진,타진, 촉진, 활력징후)v/s ; 150/90-80-22-36’c키 : 172cm 체중 : 79kg비교적 건강한 체격, 육류를 좋아함. 운동은 특별히 하지 않음.3. 진단검사 종류 및 결과EKG,2D-Echocardiogram관상동맥촬영(coronary angiogram)4, 처치내역 (시술, 약물 포함)PTCA(percutaneous transluminal coronary angioplasty) - stent삽입5. 간호과정1)간호진단번호간호진단1협심증으로 인한 통증2협심증으로 인한 심박출량의 저하3협심증과 관련된 지식부족4PTCA 시술로 인한 시술부위 감염의 위험5PTCA 시술로 인한 출혈의 위험6PTCA 시술로 인한 활동 장애2) 간호과정진단일시0000년0월00일HD #2 /POD #1간호사정주관적 자료“으슬으슬 추워요“객관적 자료시술명 ; PTCA(percutaneous transluminal coronary angioplasty) - stent삽입v/s ; 150/90-80-22-38’cWBC 15,000mm³CRP 1.5 mg/dL (참고범위 0.5~1.0mg/dL)간호진단PTCA 시술로 인한 시술부위 감염의 위험간호계획 퇴원 시까지 WBC가 10,000mm³ 이하로 정상 수준을 회복할 것이다. 1일 이내에 BT가 37.5`c 이하로 떨어질 것이다.중재계획계획근거1. 활력징후를 사정한다.1.가장 기본적인 신체징후의 변화를 사정하기 위함이다.2. 혈액검사를 통하여 WBC,CRP 확인한다.2. 백혈구와 c-반응단백 수치를 통하여 감염 상태를 확인하기 위함이다.3. 시술부위를 무균법으로 드레싱한다.3. 감염 예방을 위하여 매일 드레싱을 무균적으로 적용하여 절개부위의 상처를 관리한다.4. 대상자의 열을 낮추기 위하여 처방된 약물을 투여한다.4. 수술절개부위와 면역억제제로 인해 감염이 발생할 위험이 높다. 따라서 예방적으로 항생제를 투여하며, 처방된 해열진통제를 투약한다.5. 대상자에게 ice bag을 적용한다.5. 발열시 체온은 낮추기 위하여 시원한 환경을 만들어주고, 얇은 옷을 입는 것이 체온을 낮추는 데 도움을 준다.6. 감염예방을 위하여 손씻기와 시술부위 감염 방지에 대하여 교육한다.6. 손씻기는 감염예방을 시작이며, 가장 기초적인 감염예방법이다.간호수행1-① 활력징후를 4시간마다 측정하였다.날짜시간활력징후-/-15:00150/90-80-22-38’c- spo2 98%2-① 혈액검사를 하였다.WBC 15,000mm³ (정상수치 5,000~10,000mm³)CRP 3.5 mg/dL (정상수치0.5~1.0mg/dL)3-① 무균법으로 시술부위에 압박드레싱을 하였다.4-① 대상자의 열을 낮추기 위하여 처방된 약물을 투여하고 약물의 부작용등을 관찰하였다. 해열진통제 아세트아미노핀 1T를 (15;00pm)복용하였다.5-① ice bag을 20분간 적용하였다.6-① 시술부위의 감염예방을 위하여 드레싱이 젖지 않도록 주의하고, 드레싱부위를 손으로 만지지 않도록 교육하였다.6-② 감염예방의 기초인 손씻기를 교육하였다.보건복지부,질병관리본부의 “올바른 손씻기365” 방법에 대하여 팜플렛을 제공하고 설 명하였다.간호평가 퇴원 시까지 WBC가 10,000mm³ 이하로 정상 수준을 회복하였다. 1일 이내에 BT가 37.5`c 이하로 떨어졌다.Referance ; 황옥남외 8인(2019), 성인간호학(상), 현문사, 678~695박금주외 10인(2019), 비판적 사고와 간호과정, 계축문화사, 110진단일시0000년0월00일HD #2 /POD #1간호사정주관적 자료”가슴이 답답해요“객관적 자료v/s ; 150/90-80-22-38’cEKG2D-Echocardiogram흉통 (nrs - 8)간호진단협심증으로 인한 가슴통증의 위험간호계획PTCA 시술 후 퇴원시 까지 흉통이 발생하지 않을 것이다.15분 이내에 간혈적 흉통이 nrs-3으로 호전될 것이다.간호계획간호수행이론적 근거1.활력징후를 사정한다.v/s ; 150/90-80-22-38’c가장 기본적인 신체징후의 변화를 사정하기 위함이다.2.통증정도와 양상을 사정한다. (NRS척도 및 PQRST)chest pain 통증을 사정하였다

의/약학| 2023.07.10| 8페이지| 2,500원| 조회(236)

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당뇨병과 관련된 지식부족 시나리오 간호과정. 평가A+최고예요

당뇨병과 관련된 지식부족 시나리오 간호과정 보고서학교명:학과:당당교수:학번:이름:제출일:단계주관적 자료객관적 자료간호사정“주사를 왜 한 곳에만 놔요?““이주사가 뭐고 양이 얼마나 되요?”진단명 : 제2형 당뇨병혈액 검사 ; FBS 276mg/dl. PP2 352mg/dl, HbA1C 9.8%키:162cm, 몸무게:55kg, BMI:22.5kg/m2,간호진단영역5 과4 00126 : 당뇨 질병과 관련된 지식 부족목표?장기목표 : 퇴원시까지 환자 스스로 당뇨 합병증 처치 방법을 알고 3가지 이상 말할 것이다.?단기목표 : 2일 이내에 당뇨에 주의해야 할 섭취 음식을 3가지 이상 말할 수 있을 것이다간호계획간호수행이론적 근거1. BST를 1일 4회 측정한다.2. 하루동안 먹은 음식의 종류와 양을 환자 스스로 기록하여 당 지수가 낮은 음식을 인지 시킨다.3. 대상자의 몸무게를 매일 같은 시간에 측정한다.4. 당뇨병 합병증 대처 방법에 대해 교육한다.날짜시간BST(mg/dl)비고5/2907:00260란투스 15unit SC11:00361휴물린알14unit SC11:3065당질15g요구르트1병12:00(MD)1201-? 처방된 FBS와 PP2를 측정한다.2-? 대상자의 식이의 종류와 양을 환자 스스로 기록하게 한다.날짜시간음식종류음식양5/298:00당뇨치료식100%10:00믹스커피케잌1잔1조각11:30요구르트ml1병12:30당뇨치료식100%날짜시간체중(kg)비고5/296:00553-? 매일 같은 시간 환자의 체중을 확인하여 기록한다.4-?고혈당시 혈당 관리를 위해 주의해야할 간식에 대해 팜플렛을 제공하고 교육했다.4-?저혈당시저혈당 증상 발생시 단순당 15g (요구르트 1병, 초콜릿 3-4개) 섭취할 것을 교육 했다4-?식이 : 당뇨병 식사 요법의 기본원칙을 교육 했다.4-?운동시 100칼로리를 소모시키는 운동량에 대하여 교육했다.1.혈당 수치를 측정하기 위함이다.2.당뇨병을 조기 진단하기 위함이다3.당뇨병을 감시하고 혈당 조절에 도움을 주기 위함이다.(송경애외 공저 (2018), 기본간호술기와 중재 14. 저혈당과 고혈당을 감지하고 예방하며 만성적인 당뇨병성 합병증을 줄이는데 도움이 된다황옥남외 공저(2019), 성인간호학 하권1.식사요법이 성공하기 위해서는 개인의 식습관에 대한 사정과 식사요법에 대한 지식 및 노력이 필수적이다.황옥남외 공저(2019), 성인간호학 하권1.우리나라 사람들은 베타세포의 분비 능력이 저하되고 비만으로 당뇨병이발생하는 경우가 많은 것이 특징이다.황옥남외 공저(2019), 성인간호학 하권1.당뇨병 대상자에게 식사요법은 매우 중요하다. 식사 요법에서 가장 먼저해야할 사항은 하루에 섭취할 음식의 양과 내용을 결정하는 것이다.2. 저혈당 증상(빠른맥,발한,불한 허기,두통,피로감 경련 구역 창백 등)이 있다3.당지수가 낮은 음식은 당지수가 높은 음식에 비해 혈당을 천천히 상승시키므로 인슐린 필요량을 줄이고 포만감을 늘려 식사 섭취량을 감소시켜 인슐린 저항성성을 개선하는 효과가 있다황옥남외 공저(2019), 성인간호학 하권4.계단오르기(120분), 제자리걷기(6분) 줄넘기(18분) 일주일에 3-4회 자전거 타기 등 운동을 한다.대한 당뇨병 학회간호평가?장기목표 : 퇴원시까지 환자 스스로 당뇨 합병증 처치 방법을 알고 3가지 이상 말하였다.?단기목표 : 2일 이내에 당뇨에 주의해야할 섭취 음식을 3가지 이상 말하였다.Reference: 송경애외 8인(2018), 기본간호술기와 중재 1, 수문사. 95황옥남외 9인(2019), 성인간호학 하권 , 현문사, 568, 573 ,576, 579, 591

의/약학| 2023.03.24| 3페이지| 2,500원| 조회(478)

시나리오, 간호과정., 당뇨병과 관련된 지식부족

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