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[A+ 케이스스터디] 성인간호실습, 유방암 케이스, 간호진단 및 간호과정 3개 완벽정리

CASE STUDY일반외과 실습유방암과목명 OOO담 당 OOO 교수님제출일 OOO학 번 OOO이 름 OOO개별 사례보고서성명 : 김OO성별: F나이 : 32입원일자: 2020년 12월 16일입원경로: ■외래 □응급실HD : 3진단명 : 유방암 2기수술명 : 유방부분절제술수술일자: 2020년 12월 17일POD : 21. 간호문제 및 간호과정* 간호문제#1. 수술부위와 관련된 급성통증#2. 항암제 부작용과 관련된 변비#3. 수술과 관련된 출혈의 위험* 간호과정 기록지(수술 당일에 간호진단을 내린 것으로 설정하였다.)일시2020년 12월 17일입원 후 ( 2 )일 / 수술 후 ( 1 )일사정(A)주관적 자료- “수술부위가 아파요.”객관적 자료- 12/17 유방부분절제술을 받음.12/17체온맥박호흡혈압수술 전10am36.56420100/60수술 후1pm37.27620110/70- 활력징후- 수술 후 통증사정척도 NRS 7점통증양상통증빈도통증지속시간날카로운주기적31분~1시간- IV-PCA 적용중임.- 수술 부위 통증으로 인상을 찡그리며 괴로워하는 모습이 관찰됨.- 기침 시 가슴부위에 통증을 호소함.간호진단(D)수술부위와 관련된 급성통증간호계획(P)목표대상자는 퇴원 시까지 통증을 호소하지 않는다.1. 대상자는 2일 이내로 NRS 점수가 3점 이하로 감소할 것이다.2. 대상자는 1일 이내로 2가지 이상의 비약물적 통증완화방법을 알고 수행할 것이다.중재계획계획된 중재근거1. 4시간마다 활력징후를 측정한다.2. NRS 통증사정척도를 사용하여 통증의 부위, 강도, 양상, 빈도를 주기적으로 사정한다.3. 처방에 따라 진통제를 투여한다.4. 대상자에게 PCA 사용법과 부작용을 교육한다.5. 4시간마다 PCA가 잘 작동되는지 사정하고 마약성 진통제의 부작용 유무를 관찰한다.6. 대상자에게 심호흡, 체위변경과 같은 비약물적 통증완화법을 교육한다.1. 급성 통증 시 혈압상승 또는 하강, 빈맥, 발한, 빈호흡 등의 활력징후의 변화가 나타날 수 있다.2. 통증은 주관적인 자료이므로 통증척도를 활용하여 통증을 파악하는 것은 적절한 중재를 시행하기 위해 필요하다. 또한 통증은 시간이 지날수록 감소되어야 한다.3. 금기가 아니라면, 모든 급성통증 대상자는 주기적인 시간 간격으로 진통제를 투여 받아야 한다.4. PCA는 자가통증조절장치로 대상자가 진통제를 주입펌프를 통해 통증완화를 조절할 수 있다. PCA를 이용한 효과적인 통증관리를 위해서 대상자는 기계를 어떻게 사용해야하는지에 대한 지식이 필요하다.5. 마약성 진통제의 부작용으로는 변비, 오심과 구토, 졸림, 호흡억제, 순환억제 등이 있다.6. 비약물적 통증완화법은 긴장과 불안을 감소시켜 통증완화에 도움이 된다.간호중재(I)체온맥박호흡혈압12/175pm37.56420100/609pm37.17620100/601am36.88820110/7012/185am37.47820110/609am37.28020110/601pm36.9772011/601. 4시간마다 활력징후를 측정하였다.강도위치양상빈도지속시간12/175pm6점breast날카로운주기적31분~1시간9pm5점breast날카로운주기적31분~1시간12/181am4점breast쑤시는 듯한주기적31분~1시간5am4점breast쑤시는 듯한주기적11분~30분9am3점breast쑤시는 듯한주기적11분~30분1pm3점breast쑤시는 듯한주기적11분~30분2. NRS 통증사정척도를 사용하여 통증의 부위, 강도, 양상, 빈도를 4시간마다 사정하였다.3. 처방에 따라 진통제 Morphine을 1mg/ml IV-PCA로 투여했다.4. PCA를 통해 마약성 진통제가 일정하게 주입되며 통증경감을 더 원하는 경우 버튼을 누르면 약물이 더 들어가고, 버튼을 여러 번 누르더라도 설정된 용량과 투여간격 내에서만 약물이 주입됨을 설명하였다. 마약성 진통제의 부작용으로 어지러움, 졸림, 오심과 구토 등이 있을 수 있음을 교육하였다.5. 4시간마다 PCA가 잘 작동하고 대상자에게 진통제의 부작용이 나타나지 않음을 확인하였다.12/175pmPCA 잘 작동하며 대상자에게 진통제의 부작용 나타나지 않음.9pmPCA 잘 작동하며 대상자에게 진통제의 부작용 나타나지 않음.12/181amPCA 잘 작동하며 대상자에게 진통제의 부작용 나타나지 않음.5amPCA 잘 작동하며 대상자에게 진통제의 부작용 나타나지 않음.9amPCA 잘 작동하며 대상자에게 진통제의 부작용 나타나지 않음.1pmPCA 잘 작동하며 대상자에게 진통제의 부작용 나타나지 않음.6. 대상자에게 통증 시 심호흡을 하도록 교육하였고, 한 쪽으로 기울어지지 않도록 바른 자세를 유지할 것을 교육하였다. 또한 통증완화를 위해 꾸준히 팔 운동을 할 것을 격려하였다.평가(E)? 대상자는 퇴원 시까지 통증을 호소하지 않는다.(예상)? 대상자는 2일 이내로 NRS 점수가 3점 이하로 감소하였다.? 대상자는 1일 이내로 2가지 이상의 비약물적 통증완화방법을 알고 수행하였다.일시2020년 12월 17일입원 후 ( 2 )일 / 수술 후 ( 1 )일사정(A)주관적 자료- “변비가 있어서 불편해요.”- “속이 메스꺼워요.”- “입이 아파요”객관적 자료- 항암요법을 시행중인 대상자임.- 12/17 유방부분절제술 시행 후, 마약성 진통제 투여중임.- 배변 시 화장실에 있는 시간이 길지만 원활한 배변활동을 하지 못함.- 힘을 줘도 배변이 잘 나오지 않음.- 입 안이 헐어있는 모습을 관찰함.- 입 안의 통증으로 인해 음식 섭취를 잘 하지 않으려는 모습을 보임.간호진단(D)항암제 부작용과 관련된 변비간호계획(P)목표대상자는 퇴원 전까지 정상적인 배변 양상을 보인다.1. 대상자는 2일 이내로 섭취량이 증가할 것이다.2. 대상자는 교육받은 후 24시간 이내에 변비를 예방할 수 있는 방법을 2가지 이상 말할 것이다.중재계획계획된 중재근거1. 8시간마다 배변빈도와 지속성, 배변양상에 대해 사정한다.2. 주기적으로 식습관, 식사 스케줄 및 액체 섭취에 대해 사정한다.3. 대상자와 보호자에게 충분한 섬유질, 야채가 포함된 규칙적인 식사와 하루 1.5L 이상의 수분을 섭취하도록 교육한다.4. 대상자와 보호자에게 복부마사지 방법을 교육한다.5. 처방에 따라 변 완화제를 투여한다.6. 항암제 부작용으로 구내염, 변비 등이 있을 수 있음을 교육한다.7. 입안이 헐은 것을 완화시킬 수 있는 방법들을 교육한다.1. 배변의 정상적인 빈도는 대상자마다 다양하며 어떤 양상인지 확인하는 것도 중요하다. 단단하고 건조한 배설물은 변비의 특징이다.2. 식습관, 음식종류 등의 변화는 변비로 이어질 수 있다.3. 충분한 수분과 식이섬유는 부드러운 배설물을 만드는 데 도움을 준다.4. 복부마사지는 연동운동을 자극해 배변활동을 용이하게 한다.5. 변 완화제는 대변을 부드럽게 만들고 장점막에 기름을 칠한다.6. 구내염, 변비, 설사 등은 항암요법을 받는 대상자들에게 자주 나타나는 증상이다.7. 가글, 올바른 양치질 방법, 좋은 영양상태 유지 등은 구내염을 관리할 수 있는 방법들이다.간호중재(I)1. 8시간마다 배변빈도와 지속성, 배변양상에 대해 사정하였다.12/1812am대변을 보지 않음.8am극소량의 딱딱한 양상의 대변2pm극소량의 딱딱한 양상의 대변2. 주기적으로 식습관, 식사 스케줄 및 액체 섭취에 대해 사정하였다.12/177pm입 안의 통증 호소하며 식사를 거부하는 모습을 보임. 물 200ml 섭취함.12/188am식사 소량 섭취함.1pm식사 소량 섭취하였고 물 800ml 섭취함.여전히 입 안 통증 있다고 함.3. 대상자와 보호자에게 충분한 섬유질, 야채가 포함된 균형 잡힌 식단을 규칙적으로 섭취할 것을 교육하였다. 수분섭취의 증가는 부드러운 배설물을 만드는 데 도움이 된다고 설명하며 수분섭취를 늘릴 것을 격려하였다.4. 대상자와 보호자에게 1일 2회 정도 단호하지만 부드럽게 복부 주변을 시계방향으로 지압해주도록 교육하였다.5. 처방에 따라 변비약을 투여하였다.6. 대부분의 항암제는 성장 분열이 빠른 일부 정상세포도 공격하여 부작용을 일으켜 입안이 헐거나, 설사, 혈액세포의 감소, 탈모 등의 부작용이 나타날 수 있음을 설명하였다.7. 하루 네 번 가글을 하고 충분한 수분 섭취를 할 것을 교육하였고 음주나 흡연은 하지 않을 것을 교육하였다.평가(E)? 대상자는 퇴원 전까지 정상적인 배변 양상을 보인다.(예상)? 대상자는 2일 이내로 유의하게 섭취량이 증가하는 양상을 보이지는 않았다. 다만 수분 섭취량은 증가하는 양상을 보이고 있다.? 대상자는 교육받은 후 24시간 이내에 변비를 예방할 수 있는 방법을 2가지 이상 표현하였다.일시2020년 12월 17일입원 후 ( 2 )일 / 수술 후 ( 1 )일사정(A)주관적 자료none.객관적 자료- 12/17 유방부분절제술을 받음.HbHctPLT12/17▼▼▼- CBC 검사결과- 수술부위 배액관 유지중임.- 항암요법을 시행중인 대상자임.12/17체온맥박호흡혈압수술 전10am36.56420100/60수술 후1pm37.27620110/70- V/S간호진단(D)수술과 관련된 출혈의 위험간호계획(P)목표대상자는 입원기간 동안 출혈이 없는 상태를 유지한다.1. 대상자는 2일 이내 혈소판 수치가 정상범위 내로 상승할 것이다.2. 대상자는 교육받은 후 24시간 이내에 출혈을 일으킬 수 있는 위험요소를 2가지 이상 열거할 수 있다.중재계획계획된 중재근거1. 4시간마다 활력징후를 측정한다.2. 주기적으로 헤모글로빈, 헤마토크릿, 혈소판 수치를 모니터링한다.3. 응고 상태에 대한 검사 수치를 모니터 한다. : PT(sec), PT(INR), APTT 등4. 4시간마다 수술부위 배액관의 배액양상을 사정한다.5. 4시간마다 수술부위 드레싱 출혈여부를 사정한다.6. 항암화학요법 약품과 출혈위험성의 관계에 대해 설명한다.7. 조직손상 또는 정상적인 응고기전의 방해를 예방하는 방법에 대해 지시한다.1. 빈맥과 저혈압은 출혈에서 흔히 보이는 보상기전의 시작이다.2. 감소된 헤모글로빈, 헤마토크릿, 혈소판 수준은 출혈의 빠른 지표가 될 수 있다.3. 검사 수치를 통해 대상자의 응고 상태와 출혈 가능성에 대한 정보를 제공받을 수 있다. 출혈 경향이 높아질수록 프로트롬빈 시간과 INR 수치는 증가할 것이다.

의/약학| 2022.03.11| 8페이지| 2,500원| 조회(299)

유방암, 간호진단, 간호과정, 케이스스터디, 유방암간호진단, 유방암케이스, 여성간호..

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[A+ 케이스스터디] 자궁근종 케이스스터디, 간호진단 및 간호과정 3개, 질환학습, 간호사정, 검사결과, 약물 등 완벽정리

CASE STUDY자궁 평활근종(자궁근종) Leiomyoma of uterus과목명 OOO담 당 OOO 교수님제출일 OOO학 번 OOO이 름 OOO목 차Ⅰ. 질환 학습1. 정의2. 원인3. 증상4. 진단검사5. 치료Ⅱ. 간호사례 보고서(Case Study)1. Chart review and Pt. information2. Daily progressional human response3. 간호과정4. 퇴원교육Ⅲ. 참고자료Ⅰ. 질환 학습? 자궁 평활근종(자궁근종) Leiomyoma of uterus1. 정의자궁의 근육세포에 생기는 종양으로 자궁에서 가장 흔히 발생하는 양성 종양이다. 흔히 자궁근종이라 부르고 에스트로겐의 영향을 받는 일종의 호르몬 의존성 종양이다. 가임기 여성의 약 25~35%에서 발견되며, 특히 35세 이상의 여성들 중 40~50%에서 발견된다. 어느 연령에서나 발생 가능하지만 30~45세에 호발되고 폐경기 이후에는 대개 크기가 줄어든다. 발생위치에 따라 점막하 근종, 근층내 근종, 장막하 근종으로 나뉜다.2. 원인아직 밝혀진 것은 없으나 여러 연구에서 자궁의 평활근을 이루는 세포 중 하나가 비정상적으로 증식해 하나의 자궁근종을 이루는 것으로 보고되고 있다. 난소의 기능이 왕성할 때 근종이 잘 자라고 초경 이전이나 폐경기 이후에는 발생이 드물며, 특히 폐경기 이후에는 근종의 크기가 감소하기 때문에 에스트로겐에 의존하여 근종이 성장하는 것으로 생각되어 진다. 자궁근종을 가진 가족 구성원이 있는 경우 발생위험도가 증가하는 것으로 알려져 있기도 하다.3. 증상대부분은 증상이 없으며 증상이 있는 25%정도는 자궁근종의 위치나 크기, 개수에 따라 다양한 증상을 보인다. 월경과다가 가장 흔한 증상이며 생리 주기가 아닌데도 출혈이 일어나는 경우도 있다. 골반 통증, 생리통, 성교 시 통증, 골반 압박감, 빈뇨 등이 나타날 수도 있다. 이밖에도 근종이 하대정맥이나 장골정맥을 압박하면 하지 부종이나 정맥류가 생기고 신경을 압박할 경우 등이나 하지로 퍼지는 통증이Myoma uteri 9.5*7.3cm로 증가하는 소견 보여 본원에 refer됨. 수술위해 입원함.5) 과거력(Past History)과거병력?유 ?무수술력?유 ?무10‘, 15’ C-sec(local)알러지?유 ?무6) 신체검진(Physical examination)_6월 15일활력징후체온 36.9?℃맥박 80회/분호흡 18회/분혈압 100/60mmHg의식상태명료대변1회/3일, ?변비 ?정상 ?설사소변6-7회/1일, 200cc/회신장/체중162.4cm/70.9kg체중변화?없음 ?증가 ?감소식욕좋음수면시간7시간/일수면장애?무 ?유위생상태양호기형?없음 ?있음소화기장애?없음 ?있음(소화장애)순환기장애?없음 ?있음호흡기장애?없음 ?있음신경계장애?없음 ?있음(정서상태 : 불안)피부장애?없음 ?있음7) 임상검사결과?응급혈액학검사검사명정상범위검사결과임상적 의의6/156/166/176/18WBC4~10(*10^3/mm3)6.318.4▲7.97.9▲ 급성감염, 염증성질환, 급성출혈, 조직괴사, 혈액질환▼ 바이러스성감염, 중증감염, 약물복용, 재생 불량성 빈혈RBC4~5.4(*10^3/mm3)3.80▼4.483.46▼3.77▼▲ 급성감염, 염증성질환, 급성출혈, 조직괴사, 혈액질환▼ 바이러스성감염, 중증감염, 재생 불량성 빈혈, 악성빈혈Hb12~16(g/dL)8.2▼9.8▼7.7▼9.3▼▲ 적혈구증가증, COPD, CHF▼ 빈혈, 심한 출혈, 용혈, 암, 만성출혈, 영아Hct36~48(%)26.4▼32.1▼24.6▼28.9▼▲ 탈수, 다혈구증, 출혈, 탈수증▼빈혈, 백혈병, 갑상선 기능 항진증, 임신에 의한 용혈성 빈혈, 급성 중증출혈, 간경변, 영아MCV79~95(fl)69.4▼71.5▼71.2▼76.7▼▲대혈구성 빈혈, B12결핍성 빈혈, 류마티스성 관절, 소화성 궤양▼소혈구성 빈혈, 철 결핍성 빈혈, 영아MCH26~32(pg)21.6▼21.8▼22.4▼24.7▼▲ 대혈구성 빈혈, B12결핍성 빈혈▼ 소혈구성 빈혈, 철 결핍성 빈혈, 영아MCHC32~36(g/dl)31.1es9) 치료계획과 치료방법(1) 수술명 : 복강경하 자궁근종절제술(laparoscopic myomectomy)(2) 수술과정① 1~2cm 정도의 피부 절개창을 복부에 3~4개 만들고 가스 주입 기구를 넣는다.② 가스 주입기구를 통해 복강 내에 이산화탄소를 넣는다. 복강을 부풀어 오른 상태로 만들어 수술할 수 있는 공간을 만든다.③ 절개창에 투관침(수술기구가 배 안으로 들어가는 통로가 되는 관)을 넣는다.④ 투관침을 통하여 카메라를 넣으면 이를 통해 복강경 내 영상이 모니터에 비춰지며 수술자는 모니터를 보며 수술을 시행한다.⑤ 여성의 자궁에 생긴 근종 부분을 절개하고 그 부분을 굵은 실로 봉합한다.(3) 수술전후 간호계획?수술전날 밤12시부터 금식해야함을 설명한다.?수술 전 항문 관장을 시행하고 압박스타킹을 착용하도록 한다.?수술 전 속옷 탈의, 귀중품 및 보조기구를 제거하도록 한다.?처방에 따라 수액, 항생제를 주사하고 마취과 처방에 따른 투약을 실시한다.?심호흡, 기침의 중요성을 설명한다.?대상자가 안정을 취하도록 한다.?활력징후를 주기적으로 사정한다.?배액관 소지 시 배액량을 측정한다.?수술부위, IV Site, 배액관 연결부위의 부종, 발적, 통증이 없는지 주기적으로 사정한다.?출혈을 관찰한다.?처방에 따라 수액, 항구토제, 진통제, 항생제를 주사한다.?수술 다음날 아침부터 SOW(sips of water), 점심부터는 죽을 먹도록 한다.?수술 후 통증을 사정한다.?혈액검사를 시행한다.10) 사용약물약명투여일투약방법적응증과 효과부작용과 금기사항Naseron Inj 0.3mg6/171일 1회 정맥투여항구토제 : 항암 화학요법 및 수술로 인한 구역, 구토 예방제간기능 장애, 두통, 설사, 변비, 열감Pazeron Inj 1g6/15, 6/16, 6/171일 1-4g을 2-3회 분할 정맥주사요로감염증, 담관염, 자궁내감염, 자궁부속기염등 부인과 감염증, 피부 및 연조직감염증, 골 및 관절감염증, 외과의 감염예방 및 잠재감염치료.금기 : 세팔로스포린계 항생물질통증(수술 후 통증 포함)에 대한 단기요법.구역, 소화불량, 전신이상반응, 발적, 두통, 발한 등Fentanyl citrate 0.1mg/A6/16.수술 또는 다른 시술시 마취보조제, 통증 예방 및 치료제(진통제)구역, 구토, 호흡곤란, 혈압변화, 발진, 홍반, 졸음, 두통, 어지러움 등2. Daily Progressional Human Response1) 신체적 반응?수술 후 통증을 많이 호소함.?좀 어지러워서 오래 서있는 것이 힘들다고 함.?수술 후 병동을 천천히 걸어 다니시며 회복을 위해 노력하는 모습을 보임.2) 정신-심리적?수술을 하기 전 불안한 모습을 보임.?제왕절개 수술 당시 너무 아팠던 기억과 어머니가 수술 후 합병증으로 돌아가신 것 때문에 수술에 대한 불안이 있다고 하심.?수술에 대해서 불안이 있긴 했지만 주치의 선생님이 손을 잡아주고 안심시켜줘서 불안이 감소했다고 함.?앞으로 임신은 안하는 것이 좋다는 의사 선생님의 말을 듣고 원래 임신계획이 없었기 때문에 크게 속상하지는 않았다고 함.?수술부위 흉터에 대해서는 걱정 없음.3) 사회-문화적?치료와 관련된 특별한 가치관을 가지고 있지 않음.4) 영적?종교를 가지고 계시지 않음.5) 상호작용적?같은 병실을 쓰는 다른 환자 분과 의사소통하는 모습을 보임.?보호자인 남편과의 관계가 좋아 보임.?의료진과의 관계가 원만하고 궁금한 점에 대해 적극적으로 질문함.?면담을 위해서 찾아갔을 때 흔쾌히 면담을 허락해주심.3. 간호과정우선순위1수술부위와 관련된 급성통증2수술과 관련된 출혈의 위험3침습적 처치와 관련된 감염의 위험간호진단 일시2020년 6월 16일입원 후 1일 / 수술 후 0일사정(A)주관적 자료“배가 너무 아프고 땡겨요”객관적 자료- 6월 16일 laparoscopic myomectomy 시행통증양상통증빈도통증지속시간날카로운주기적31분~1시간- 수술 후 통증사정척도 FPRS 6점- IV-PCA 유지중임.- 얼굴을 찡그리며 수술 부위에 통증을 호소하는 모습이 관찰됨.간호진단(D)수술부위와 관련된 급성 텔레비전 시청, 음악감상 등이 있다.5. 5/17 9am, 5pm에 PCA가 잘 작동하고 대상자에게 진통제의 부작용이 나타나지 않음을 확인하였다.평가(E)?대상자는 6/18 퇴원 전까지 통증이 사라졌다고 말하였다.?대상자는 6/17 5pm에 FPRS 점수가 2점 이하로 감소하였다.?대상자는 1일 이내로 통증완화법(심호흡과 텔레비전 시청)을 스스로 수행하였다.간호진단 일시2020년 6월 16일입원 후 1일 / 수술 후 0일사정(A)주관적 자료“어지러워요”객관적 자료- 6월 16일 laparoscopic myomectomy 시행- 수술 후 WBC 수치 18.4로 증가됨.- 낮은 헤모글로빈 수치 : 9.86/16Hb[12-16]Hct[36-48]MCV[79-95]MCH[26-32]MCHC[32-36]9.832.171.521.830.5- 낮은 빈혈 수치- Barovac 유지 중임.간호진단(D)수술과 관련된 출혈의 위험간호계획(P)목표장기목표대상자는 퇴원 시까지 출혈이 없는 상태를 유지한다.단기목표1. 2일 내로 대상자의 Hb 수치는 증가, WBC 수치는 감소하여 정상범위 내에 속한다.2. Barovac의 drainage가 2일 내에 점차 감소한다.중재계획계획된 중재근거1. 주기적으로 혈압과 맥박을 사정한다.2. 1일 1회 혈액검사를 실시하여 헤모글로빈과 헤마토크릿 수치를 모니터한다.3. 처방에 따라 혈액 생산물을 투여한다.(적혈구, 신선냉동혈장, 동결침전제, 혈소판)4. 혈액 생산물을 투여할 경우 주기적으로 활력징후를 측정하고 대상자의 상태를 관찰한다.5. 주기적으로 Barovac drainage의 양을 사정한다.?빈맥과 저혈압은 출혈에서 흔히 보이는 보상기전의 시작이다.?감소된 헤모글로빈과 헤마토크릿 수준은 출혈의 빠른 지표가 될 수 있다.?혈액생산물 수혈은 혈액 응고요소를 대체한다.?수혈 시 대상자에게 상태변화 및 발열, 알레르기 등의 부작용이 발생할 수 있으므로 면밀한 관찰이 필요하다.?Barovac은 수술 후 출혈이나 체액이 고이는 것을 방지하기 위해 음압을중재근거

의/약학| 2022.03.11| 7페이지| 2,500원| 조회(207)

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[A+ 성인간호실습 케이스스터디] 미만성거대B세포림프종, 암환자 케이스, 간호진단 및 간호과정 3개, 질환학습, 간호사정, 검사결과, 약물 등 완벽정리 평가D별로예요

Case study미만성거대B세포림프종(Diffuse large B-cell lymphoma, DLBCL)과목명 OOO담 당 OOO 교수님제출일 OOO학 번 OOO이 름 OOO[목차]Ⅰ. 질병에 관한 고찰1. 정의2. 원인 및 위험인자3. 증상4. 진단검사Ⅱ. 대상자 간호사정Ⅲ. 대상자의 진단적 검사결과Ⅳ. 대상자의 약물치료 현황Ⅴ. 간호과정Ⅵ. 참고문헌Ⅰ. 질병에 관한 고찰- 미만성거대B세포림프종(Diffuse large B-cell lymphoma, DLBCL)1. 정의림프종은 림프조직의 세포들이 악성으로 전환되어 생기는 종양을 말하고 호지킨 림프종과 비호지킨 림프종으로 나뉜다. 그 중 대형의 B세포가 미만성으로 증식하는 림프종으로 비호지킨 림프종 중 가장 높은 비율을 차지하는 것이 미만성거대B세포림프종이다. 이는 비교적 빠르게 진행되며 예후는 좋지 않다. 림프절 종대가 나타나며 림프절 외에도 위장관, 뼈, 뇌, 유방, 생식기 등에서도 발생할 수 있다. 복합항암화학요법인 R-CHOP이 표준 치료로 사용되고 있고 방사선 치료를 보조요법으로 사용한다.2. 원인 및 위험인자원인이 명확하게 밝혀져 있지는 않으나 바이러스 연관성과 비정상 면역조절이 림프종의 원인으로 생각되고 있다. 위축성 위염이나 면역기능의 저하도 관련요인으로 추정된다. 장기이식, 후천성면역결핍증, 자가면역질환 등에서 발생빈도가 높은 것으로 알려져 있다.선천적 혹은 후천적인 면역결핍은 중요한 위험인자 중 하나다. 장기이식 후에 면역억제 치료를 받는 환자에게 림프종이 발생할 수 있으며 신장 이식 환자의 경우나 심장이나 조혈모세포이식 후에는 발생 위험성이 더 높다. 항암화학요법이나 방사선 치료를 시행 받은 경우에는 발생 위험성이 높아질 수 있다.3. 증상전신적 증상으로 악성 림프종에서 볼 수 있는 B증상인 고열, 야간 발한, 체중감소 등이 나타난다. 미만성 거대 B세포 림프종은 림프절 종대뿐만 아니라 여러 장기를 침범하는 경우가 많다. 따라서 침범 부위에 따라 다양한 증상이 나타나며?심와부 통증이나 복?상호작용4) 가치① 종교 ?기독교 ?불교 ?카톨릭 ?기타 ?무5) 기동① 기동성 장애 ?무 ?유② 일상활동의 제한 ?무 ?유③ 수면시간 6 시간/일수면장애 ?무 ?유6) 지각시각 : 시각장애 ?무 ?유시력교정 ?무 ?유청각 : 청각장애 ?무 ?유청력교정 ?무 ?유후각 : 후각장애 ?무 ?유미각 : 미각장애 ?무 ?유촉각 : 촉각장애 ?무 ?유7) 지식교육수준 ?무학 ?초 ?중 ?고 ?대 ?대학원2. 질환 관련 자료 수집1) 현병력① 발병 당시부터 현재 입원하고 있는 병원에 오기 전까지 상황19년 10월 본원에서 미만성거대B세포림프종(DLBCL) 진단받은 후, 20.01.29 6차 항암치 료 받고 퇴원함. 20.03.25 seizure like motion 보여 OO대학교 병원 내원함. 당시 2~3분 동안 양측 팔다리를 떠는 증상 보였으며, eyeball deviation 있었음. 03.26 Brain MRI에서 Lt. parietooccipital mass 보이고 Seizure 있어 본원 OPD통해 입원 함.② 병원 도착시 상태주증상 : “뇌검사 후에 덩어리 있어 항암치료 위해 왔어요.”③ 병원 도착 후부터 현재까지 경과20.05.17 입원하여 기본 검사 시행 후 05.18부터 05.20까지 HD MTX와 Ara-c 시행함. 05.22 고체온 증상으로 퇴원 보류됨. 검사 결과 면역 수치가 떨어져 그에 따른 치료가 요 구되었지만 거부함. 자의로 05.27 퇴원함.2) 과거병력① 과거의 입원경험?무 ?유- 2019.09.27. ~ 2019.10.16.- 2019.11.03. ~ 2019.11.06.- 2019.11.25. ~ 2019.11.28.- 2019.12.16. ~ 2019.12.20.- 2020.01.28. ~ 2020.01.31.- 2020.03.26. ~ 2020.04.14.이유 R-CHOP 받기 위해② 과거의 수술경험?무 ?유있다면 수술명 Hernia OP 수술시기 2004년③ 만성질환?무 ?유④ 유전성 질환?무 ?유⑤ 알레르기?무 ?유⑥ 음주?한판▲ 혈우병, 혈소판 감소증, 출혈▼ 감염, 폐렴, 혈전증, 혈소판 증가증Segmented neutrophil50~70(%)58.07371.264.746.3▼분엽 중성구(호중구)▲ 바이러스성 감염, 림프성 백혈병, 림프종, 결핵▼ 장티푸스, 파라티푸스 등 바이러스 질환, 리케치아 감염증, 약물중독, 내분비질환, 재생불량성 빈혈, 급성백혈병, 방사선조사, 비기능항진증Lymphocyte20~44(%)28.22523.632.151.7▲림프구의 백분율은 호중구의 백분율과 역상관의 관계가 있다.▲ 바이러스 감염, toxoplasmoss, 기타, 혈색소질환, 기타 중독▼ HIV감염, 간염, influenza, 패혈증, 스테로이드 복용, 화학치료Monocyte2~9(%)11.3▲1▼0.5▼1.0▼0.7▼단핵구▲ 바이러스성 감염, 암, 호중구 감소, 급성 골수성 백혈병, 결핵▼ 스테로이드 등 약물 투여Eosinophil1~5(%)1.413.91.90.5▼호산구▲ 기생충감염, 결핵, 천식, 알러지 질환▼ 쿠싱증후군, ACTH 주사 후, 용혈성 빈혈ANC1.57~8.30(*10^3/mm ^{ 3})1.80.66▼0.43▼▼▼절대 호중구 개수▼ 면역 저하검사명정상범위검사결과결과의 의미5/175/225/235/24Bilirubin, total0.3~1.2(mg/dL)0.711.62▲1.72▲1.74▲▲ 간질환(간염, 간 경변), 담도계 질환, 용혈성질환, 폐쇄성황달AST0~49(U/L)76▲197▲108▲76▲세포 손상시 혈청내로 유출되는 효소▲ 심장수술, 급성췌장염, 임신중독증, 화상, 갑상선 기능저하증, 급성신장질환, 용혈성빈혈, 골 근육질환, 상해ALT0~49(U/L)104▲327▲247▲203▲▲ 간질환, 심장장애, 용혈성빈혈, 염증성위장질환CRP0~0.5(mg/dL)2.14▲1.01▲2.93▲2.88▲급성기 반응물질, 탄수화물에 반응하는 단백질▲ 감염, 자가면역질환, 외상, 수술 뇌졸중, 심근경색LDH140~271(U/L)403▲345▲276▲.젖산탈수소효소▲ 간질환, 악0일?이내임.세균 증식 억제 및 사멸을 통해 감염으로 인한 질환을 치료 및 예방하는 항생제열감, 두통, 설사, 복통, 구역, 구토, 식욕부진, 발진, 가려움, 정맥염, 구강 모닐리아증, 질염Grasin20.05.22, 20.05.23, 20.05.25보통?성인에게는?암화학요법제?투여에?의해 호중구수?1,000/㎣(백혈구수?2,000/㎣)?미만이?관찰되는?증례에?대해서?암화학요법제?투여종료?24시간?후부터?100㎍/㎡를?1일?1회?10일간?피하투여항대사성 약물에 속하는 항암제로 ?암세포의 성장을 방해하는 작용을 함. 급성백혈병, 비호지킨림프종 등 다양한 종야에 사용되며 경구 제제는 류마티스 질환, 불응성 건선에도 사용됨.식욕부진, 구토, 구강궤양, 혈구 수 감소, 신장 독성, 피부발진, 설사 등Cytarabine20.05.19, 20.05.201일 200mg/m ^{2}을 5일간 지속 정맥주사항대사성 약물에 속하는 항암제로 ?암세포의 성장을 방해하는 작용을 함. 주로 백혈병, 임파종 치료에 사용되나 이 외 다른 종양에도 사용될 수 있음.혈구 수 감소, 구역, 구토, 구강궤양, 혈액 검사 이상(간수치 상승, 고요산혈증), 어지러움 등Pantoloc20.05.18, 20.05.20?1바이알 당?생리식염수?10ml를?넣어?녹여?직접?정맥주사하거나?이?액을?생리식염수?또는?5%?포도당액?100ml와?혼합하여?2~15분에?걸쳐?정맥내로?투여위산분비억제제 : 위산분비 과다로 인한 각종 소화기질환의 예방 및 치료제복통, 설사, 변비, 복부팽만, 소화불량, 비염, 주사부위 이상, 두통, 불면sodium chloride20.05.17, 20.05.18, 20.05.20~ 20.05.22이론적?요구량에?따라?결정된?투여량을?염화나트륨으로서?시간당?100mL?이하의?속도로?천천히?점적?정맥주사하되,?24시간동안?400mL를?초과해서는?안됨.전해질(나트륨, 염소) 및 수분의 빠른 공급제대량급속 투여시 부종, 전해질 이상 등이 발생할 수 있음Levomels infusion20.05.1erapy 환자임.- Chemoport 유지 중임.- 5/22 고체온(38도)으로 퇴원 hold됨.- 마스크 착용 잘 안함.- 자리에 잘 없고 운동하러 간다고 계속 외출함.- 오심 증상 있음.간호진단(D)면역력 저하와 관련된 감염위험성간호계획(P)목표장기목표 : 대상자는 퇴원 시까지 감염 징후를 보이지 않을 것이다.단기목표 1. 대상자는 정상체온을 유지할 것이다.2. 3일 내로 ANC 수치가 상승할 것이다.중재계획계획된 중재근거1. 2시간마다 체온을 측정한다.2. 면역력과 관련된 ANC, WBC, CRP 검사결과수치를 사정한다.3. 침상을 멸균시트로 덮는다.4. Chemoport 부위를 사정한다.5. 처방에 따라 항생제를 투여한다.6. 병실에서 마스크를 착용하고 스크린을 치고 있도록 교육한다.7. 최대한 외출이나 이동을 삼가는 것의 중요성에 대해 교육한다.?고체온은 감염의 징후가 될 수 있다.?ANC, WBC의 감소는 면역 저하를 나타내며 CRP는 염증을 나타내는 지표 중 하나로 감염의 지표가 될 수 있다.?감염위험성이 높은 대상자를 최대한 외부의 감염 위험으로부터 차단해야 한다. 위험도가 높은 대상자는 역격리까지도 고려할 수 있다.?Chemoport 부위에 발적이나 종창 등이 없는지 사정함으로써 감염을 예방한다.?항생제는 감염을 치료하는 데 쓰인다.?멸균시트를 침상에 깔아 환자가 있는 침상과 그 밑에서 균이 올라오지 않도록 한다.?사람, 오염된 무생물이나 공기 등을 통해 감염될 수 있다.간호중재(I)1. 2시간마다 체온을 측정하였다. (by RN)9am : 37.5℃ 11am : 37.1℃ 1pm : 37.2℃ 3pm : 37.2℃2. 혈액검사를 통해 ANC, WBC, CRP 수치를 사정하였다. (by RN)ANC 측정불가, WBC 0.3, CRP 수치 없음3. 침상을 멸균시트로 덮었다. (by RN)4. 매일 Chemoport 부위를 사정하였다. (by RN)→ 발적, 부종, 종창 없음.5. 처방에 따라 Maxipime, Grasin 항생제를 투여하였다.

의/약학| 2022.03.10| 19페이지| 2,500원| 조회(576)

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