[A+ 케이스스터디] 성인간호실습, 유방암 케이스, 간호진단 및 간호과정 3개 완벽정리

목차

1. 간호문제 및 간호과정

본문내용

간호진단: 수술부위와 관련된 급성통증

간호계획
<장기목표>
대상자는 퇴원 시까지 통증을 호소하지 않는다.
<단기목표>
1. 대상자는 2일 이내로 NRS 점수가 3점 이하로 감소할 것이다.
2. 대상자는 1일 이내로 2가지 이상의 비약물적 통증완화방법을 알고 수행할 것이다.

계획된 중재
1. 4시간마다 활력징후를 측정한다.
2. NRS 통증사정척도를 사용하여 통증의 부위, 강도, 양상, 빈도를 주기적으로 사정한다.
3. 처방에 따라 진통제를 투여한다.
4. 대상자에게 PCA 사용법과 부작용을 교육한다.
5. 4시간마다 PCA가 잘 작동되는지 사정하고 마약성 진통제의 부작용 유무를 관찰한다.
6. 대상자에게 심호흡, 체위변경과 같은 비약물적 통증완화법을 교육한다.

근거
1. 급성 통증 시 혈압상승 또는 하강, 빈맥, 발한, 빈호흡 등의 활력징후의 변화가 나타날 수 있다.
2. 통증은 주관적인 자료이므로 통증척도를 활용하여 통증을 파악하는 것은 적절한 중재를 시행하기 위해 필요하다. 또한 통증은 시간이 지날수록 감소되어야 한다.
3. 금기가 아니라면, 모든 급성통증 대상자는 주기적인 시간 간격으로 진통제를 투여 받아야 한다.
4. PCA는 자가통증조절장치로 대상자가 진통제를 주입펌프를 통해 통증완화를 조절할 수 있다. PCA를 이용한 효과적인 통증관리를 위해서 대상자는 기계를 어떻게 사용해야하는지에 대한 지식이 필요하다.
5. 마약성 진통제의 부작용으로는 변비, 오심과 구토, 졸림, 호흡억제, 순환억제 등이 있다.
6. 비약물적 통증완화법은 긴장과 불안을 감소시켜 통증완화에 도움이 된다.

평가(E)
- 대상자는 퇴원 시까지 통증을 호소하지 않는다.(예상)
- 대상자는 2일 이내로 NRS 점수가 3점 이하로 감소하였다.
- 대상자는 1일 이내로 2가지 이상의 비약물적 통증완화방법을 알고 수행하였다.

참고 자료

없음