여성건강간호학 실습Case Study? Myoma Uteri(자궁 평활근종)수술 내용? 수술명 : TLH (total laparoscopic hysterectomy, 복강경하 전 자궁 절제술) 및 RSO (right salpingo-oophorectomy, 우측 난관 난소 절제술)? 수술과정? TLH : 복강경으로 양측 난소를 분리하고 원인대를 분리하고 나서 자궁동맥을 절단하고, 질 상부를 절제한 후에 질을 통해서 절제된 자궁을 제거한다. 자궁을 제거하고 나서 다시 복강경으로 절단된 질 상부 봉합술을 시행한다.? RSO : 우측 나팔관과 난소를 제거하는 수술이다. 부작용의 발생을 감소시키는 탄산 가스가 투관침을 통해 복강 내로 주입되며 시작된다. 절개가 배꼽 근처 복부에서 이루어지며, 의사는 절개를 통해 복강경을 삽입한다. 두 번째 절개는 음모 라인 위에 만들어지고, 다른 기구를 통해 병변을 찾아 난소 및 나팔관을 제거하게 된다.투약 약물약물하트만용액 1000mL메타키드(세프메타졸나트륨)약물의 기전혈장대용제그람양성, 음성균에 작용경로/용량 및 빈도IV1g, 2kit, IV, IM효능(투여 목적)1. 순환혈액량 및 조직간액의 감소 시 세포외액의 보금, 보정2. 대사성 산증의 보정1. 패혈증2. 기관지염3. 담낭염, 담관염, 복막염4. 신우신염, 방관염5. 바토린선염, 자궁내감염, 자궁부속기염6. 약골주위 연조직염, 악염7. 수술 시 감염예방부작용(주의사항)금기젖산혈증 환자수분과다상태환자고나트륨혈증 환자이 약 또는 이 약의 구성성분에 대해 과민반응 또는 그 병력이 있는 환자금기이 약에 쇽의 병력이 있는 환자리도가인 등의 아닐리드계 국소마취제에 과민반응의 병력이 있는 환자신중투여세펨계 항생물질에 과민반응의 병력이 있는 환자에는 투여하지 않는 것을 원칙으로 하나 부득이하게 투여할 경우에는 신중히 투여페니실린계항생물질에 과민반응의 병력이 있는 환자본인 또는 부모, 형제가 기관지 천식, 발진, 두드러기 들의 알레르기 증상을 일으키기 쉬운 체질의 환자경구섭취가 불량한 환자 혈관 수축에 의한 심근성허혈증2. 최근 혈관조영술로 관상동맥심질환이 확인된 환자로 심부전이 없거나 심박출량이 40%미만이 아닌 환자의 협심증으로 인한 입원의 위험성 감소3. 관상동맥 혈관재샐술에 대한 위험성 감소1. 갑상선기능저하증, 점액부종, 크레틴병, 단순성 갑상선종부작용(주의사항)금기이 약 또는 다른 디히드로피리딘계 약물에 과민증의 병력이 있는 환자임부 또는 임신하고 있을 가능성이 있는 부인, 수유부중증의 간기능장애 환자중증의 대동맥판협착증환자쇽 환자신중투여중증의 저혈압 환자투석을 해야하는 신부전 환자고령자금기급성 심근경색 환자중증 협심증 환자빈맥을 동반한 심부전 환자심근염 환자갑상선기능항진증 환자치료 전 부신기능부전증 환자갑상선중독증 환자고혈압 환자이약에 과민증 환자이 약은 유당을 함유하고 있으므로 갈락토오스 불내성, 유당분해효소 결핍증 환자신중투여중증 또는 장기간 지속된 갑상선기능저하증 환자약물노바스크정 10mg아록솔주(염산암브록솔)약물의 기전지혈제, 혈액응고제진해거담제, 기침감기약경로/용량 및 빈도10mg, IV15mg, IA(1일1회), IV효능(투여 목적)1. 패출혈, 비출혈, 구강내출혈, 성기출혈, 신출혈, 창상으로부터의 출혈1. 점액분비장애로 인한 급, 만성 호흡기질환2. 호흡곤란증후군이 있는 신생아 및 조산아에서 폐표면활성제 생성 증진3. 만성 폐쇄성폐질환이 있는 중증 환자의 수술 전, 후 폐합병증의 예방부작용(주의사항)금기이 약 또는 이약의 구성선분에 과민반응 환자혈전증 색전증 화낮혈관내 산재된 응고 증후 환자트롬빈을 투여중인 환자(병용투여 시 혈전형성)금기이 약 또는 이약의 구성성분의 과민반응 환자신중투여신장애 환자중증 간장애 환자2세 미만 영아이상반응점액용해제 복용과 관련하여 스피부점막안증후군, 독성표피괴사용해 같은 김각한 피부손상이 드물게 보고약물동아가스터주 20mg케토락주(케토롤락트롤메타민)약물의 기전소화성궤양용제해열, 진통, 소염제경로/용량 및 빈도20mg, 1V(1일1회), IV, IM(PO도 가능)30mg, 1A(1일1회), 있는 환자신중투여신장애 환자심질환환자간장애 환자고령자금기소화성 궤양 또는 위장관 궤양/천공의 병력이 있는 환자위장관 출혈 또는 그 병력이 있는 환자출혈소인 또는 그 병력이 있는 환자수술을 받은 환자로서 출혈의 위험이 크거나 지혈이 불완전한 경우중등도 또는 중증의 신부전환자가관지천식 또는 그 병력이 있는 환자이 약 및 이약의 구성성분, 아스피린 또는 비스테로이드성 소염진통제에 과민반응환자편도절제 수술을 받은 환자항응고제, 펜톡시필린, 프로베네시드, 리튬을 투여받고 있는 환자임부 또는 임신하고 있을 가능성이 있는 여성, 수유부중증의 심부전 환자중증의 간장애 환자탈수나 다른 원인에 의해 저혈량증 환자크론변 또는 궤양성 대장염과 같은 염증성 장질환 환자2세 미만의 영아약물나제아주사액 0.3mg(라모세트론염산염)포폴주사50ml약물의 기전최토제, 진토제전신마취제경로/용량 및 빈도0.3mg, 2A(1일1회), IV120mg, 1V(1일1회), IV효능(투여 목적)1. 항암제 투여로 인한 구역 및 구토의 방지2. 수술 후 구역 및 구토의 방지1. 성인 및 3세 이상 소아의 전신마취의 유도 및 유지2. 인공호흡중인 중환자의 진정3. 수술 및 진단시의 의삭하 진정부작용(주의사항)금기이 약 또는 이 약의 다른 성분에 과민반응을 나타내는 환자신중투여다른 세로토닌성 약물을 투여받고 있는 환자금기이 약 및 이약의 구성성분에 대한 과민증의 병력이 있는 환자콩 또는 땅콩에 과민증이 있는 환자마취를 목적으로 3세 미만의 소아에게 투여하지 말 것진정 목적으로 소아에게 사용하지 말 것임부 또는 임신 가능성이 있는 여성, 수유부약물나제아주사액 0.3mg(라모세트론염산염)에스메론주50mg약물의 기전최토제, 진토제근이완제경로/용량 및 빈도IV, 0.3mg50ml, 1V(1일1회), IV효능(투여 목적)1. 항암제 투여로 인한 구역 및 구토의 방지2. 수술 후 구역 및 구토의 방지1. 연속마취유도 또는 빠른연속마취유도를 하는 동안 기관삽관을 돕고 수술 중 골격증 이완을 유도하기 위한 전신마취시의 보는 경우중증근무력증, 근무력증후군 환자약물헤파린 나트륨주사비씨펜타닐시트르산염주사약물의 기전항응고제마약성 진통제경로/용량 및 빈도2500unit, 1V(1일1회), IV, SC10ml, 1A(1일1회), IM, IV효능(투여 목적)1. 정맥용 카테터나 캐뉼러의 개통성 유지1. 다음과 같은 경우의 단시간 진통제: 마취 시, 마취전 투약, 마취 유도, 마취 유지 및 수술 직후2. 전신 또는 국소마취시 마약성 진통보조제3. 드로페리돌과 같은 신경이완제와 병용할 경우 마취유도, 마취유지를 위한 마취전 투약제4. 다음과 같은 고위험환자군에 산소와 병행하여 마취: 개심술, 복잡한 신경계 및 정형외과 수술부작용(주의사항)금기신생아 미숙아이상반응용법용량에 따라 사용하는 경우 혈액 중 헤차린의 낮은 용량은 정신적 영향을 미치지 않으나 혈소판 감소증 및 혈전증이 나타나는 환자가 드물게 보고헤파린의 과민반응이 드물게 보고금기이 약 및 이약의 구성성분, 다른 아편계 약물에 대한 과민반응 환자신경근육차단데의 사용이 금기인 환자두 개내압 상승과 관련된 두부의 기질적 장애나 손상이 있는 환자경현지로한이 있거나 그 병력이 있는 환자외래환자2세 미만의 영아천시 환자중증 호흡억제 환자MAO억제제를 투여 중이거나 투여중단 후 2주 이내의 환자약물이연글리코피롤레이트주 1ml둘코락스좌약(비사코딜)약물의 기전위장운동조절 및 진경제변비약, 완화제경로/용량 및 빈도IV좌약효능(투여 목적)1. 마취시1)수술 전 타액분비2)마취시나 마취 유도시 심장미주신경 억제반사의 방지3)비탈분극성 근이완제에 의한 신경근 차단을 역전하기 위해2. 소화성 궤양의 보조: 급속한 항콜린작용 필요시 또는 경우투여에 내약성이 없는 경우1. 급, 만성변비, 수술 분만 전후 및 X-선 촬영시 장내분변제거부작용(주의사항)금기녹내장 환자폐쇄성 요질환 환자폐쇄성 위장관질환마비성 장폐생 환자고령자 및 쇠약자의 장무긴장증 환자급성 출혈로 인한 불한전한 심혈관상태의 환자중증의 궤양성 대장염 환자근무력증 환자궤양성 대장염 합병증인 거대결장 환자1 장염 환자심한 탈수 상태이약 또는 이 약의 구성성분에 과민증 환자신중투여임부 수유부, 임신하고 있을 가능성이 있는 부인소아에 대한 투여고령자에 대한 투여1간호진단수술로 인한 신체적 변화와 관련된 상황적 자존감 저하사정주관적자료? “자궁을 들어냈어요”? “전 이제 여성호르몬이 안나오는 여자에요.”? “빈궁마마가 된거지 뭐”객관적자료? (21/3/15) Total laparoscopic hysterectomy 수술한 대상자임? Myoma Uteri(자궁 평활근종) 대상자임? 수술 후 우울한 표정을 짓고 있음.? 힘없는 목소리로 대답함.? 무기력한 모습 관찰됨.? BST 및 V/S Check시 멍하게 창밖을 바라보시는 모습 관찰됨.? 객관적 자료? 나이: 46세목표단기목표? 대상자는 1일 이내에 자신의 신체상에 대한 감정을 이야기한다.? 대상자는 2일 이내에 신체 생리변화에 대해 정확하게 인지하여 말로 설명한다.장기목표? 대상자는 퇴원시까지 신체적 변화에 대해 자존감이 저하된 반응을 보이지 않으며 긍정적인 느낌을 말로 표현할 수 있다.계획계획 내용이론적 근거① 대상자의 신체 변화에 대한 현재 심리 상태를 사정한다.② 대상자 및 가족의 대처기전에 대해 사정한다.③ 대상자가 자신의 감정을 솔직하게 말로 표현할 수 있도록 격려해준다.④ 대상자에게 신체상 변화 후 우울한 감정을 갖는 것은 정상적이고 일시적인 적응 과정임을 알려준다.⑤ 대상자의 배우자 및 가족 구성원들이 좋은 지지체계가 될 수 있도록 교육한다.⑥ 수술 후 신체 생리 변화를 설명함으로 심리적 안위감을 증진시켜준다.① 대상자의 심리 상태 사정을 통해 구체적인 간호계획을 세울 수 있다.② 대상자의 간호 과정에서 주위사람들의 영향을 많이 받게 되므로 가족의 대처기전을 사정하는 것이 중요하다.③ 감정에 대해 표현함으로써 부정적 감정이 줄어들 수 있으며 대상자의 상태를 파악하는데 도움을 줄 수 있다.④ 환자는 신체상 변화를 완전히 인지하게 된 후에는 상실을 수용하게 되며 최종적으로 상실을 받아들이는 과정을 겪는다.
CASE STUDY텍스트 사례 보고서Open FractureⅢ. 질병기술(disease description)◆ 개방성 골절 (open fracture)가. 정의골절의 종류는 골절편의 수에 따라 분류를 할 수 있고, 골절면의 방향, 개방창 동반여부, 정도, 부위, 안정성과 손상의 기전에 따라 분류를 할 수 있다. 골절편의 수에 따른 분류는 선상골절(금이간 상태), 단순골절(1개의 골절선에 의해 2개의 골절편이 생김), 분쇄골절(2개 이상의 골절선이 만나 독립된 골절쳔이 3개 이상인 경우), 분절성 골절(별도의 2개의 완전한 골절이 한 뼈에 존재하는 경우)가 있다.골절면의 방향에 따른 분류로는 횡골절(골절선이 장관골의 긴축에 대해 직각을 이룸. 강한 직달성 외력이 충격적으로 가해졌을 때 생김), 사골절(간접적인 외력이 각형성 골절을 일으킨 경우), 나선골절(골절면이 넓다), 중골절로 나눌 수 있다.개방성 골절과 폐쇄성 골절은 골절부위에 개방창이 있어 뼈가 피부 밖으로 노출된 경우, 폐쇄성 골절은 뼈가 피부 밖으로 노출되지 않은 경우를 말한다.피질골의 연속성에 따라 완전골절, 불완전 골절로 나눌 수 있다. 완전 골절은 둘레의 모든 피질골에서 연속성이 소실된 경우, 불완전 골절은 피질골의 일부에서만 소실된 경우를 말한다부위에 따른 골절로는 경부 골절, 간부 골절, 원위부 골절, 과상부 골절, 과간 골절, 과골절로 나눌 수 있다. 이 외에도 간접 외상, 직접 외상, 피로골절(스트레스 골절), 병적골절로 골절을 구분할 수 있다.그 중 개방 골절은 골절부와 피부의 창상이 복합되어 있는 유형의 골절을 복합골절이라 한다. 외부의 힘에 의해 피부나 연부조직에 개방성 손상을 일으키고 합쳐서 내부의 골절을 수반한 경우, 골편의 단편이 날카롭기 때문에 연부조직이나 피부를 뚫고 외부와 통하는 경우도 있다. 복합 골절이라고도 하며, 피부의 손상과 함께 골절된 경우로서, 피부의 손상부위와 골절 부위가 서로 통했을 때를 말한다.Ⅰ. 일반정보나. 원인골절의 원인으로는 차량사고가 23례로 가 환자에 있어 재활의 목적은 관절 운동의 유지, 회복, 근력의 유지, 일상 생활로의 조기 복귀 등이 있다.사. 합병증골절의 합병증은 다친 부위의 해부학적 특징, 환자의 전신상태, 연령, 외상의 종류 및 정도, 다친 후 환자 관리, 치료 방법의 선정, 치료자의 능력 등에 따라 다양하다. 합병증은 전신적 합병증과 국소적합병증으로 나눌 수 있다. 전신적 합병증으로는 쇼크, 출혈 합병증, 지방 색전증, 급성 호흡 장애 증후군, 혈전 색전증, 가스 괴저, 파상풍 등이 발생할 수 있으며, 대부분 환자의 생명을 위협하는 중증으로 신속하고 전문적인 조치가 필요하다. 심한 외상, 고령 환자의 전신 상태가 좋지 않은 경우에는 전신적 합병증에 대해 충분한 경계가 필요하다.국소적 합병증으로는 신경, 혈관의 손상, 외 골수염, 구획 증후군, 반사성 교감신경이영양증, 사지 변형 및 단축, 관절 강직, 습관성 탈구, 외상 후 관절염, 무혈성 괴사 등이 다양하게 나타날 수 있다. 동맥혈관 손상으로뼈가 골절될 때 타박, 열상, 혈전형성으로 동맥혈관이 손상되거나 압박붕대나 석고붕대로 외부적인 압력이 가해질 때 혈관이 손상된다. 특히 슬개관절의 골절이나 탈구 시에 슬와동맥 (popliteal artery)의 손상과 상박골절(특히 supracondylar fracture)시 상완동맥(brachial artery)이 손상되면 볼크만씨 국소허혈성 구축이 되기 쉽다. 지방 색전증이 있을 시에 치료는 즉각적인 산소 투여로 저산소증을 교정하고 호흡을 지지하며 기도를 유지하는 것이다. 염증성 폐반응과 뇌부종을 조절하기 위해 코르티코스테로이드 호르몬을 사용한다. 수혈과 심장강화제, aminophyline, heparine 및 dextran을 투여하고, 불안과 통증 경감을 위해 처방에 따라 진통제 등을 투여한다.동맥혈관 손상 시에 무맥, 부종, 창백증, 통증, 정맥혈류의 장애, 마비, 무감각 등의 증상을 관찰할 수 있다. 이 경우에는 빨리 석고붕대를 풀거나 부목을 제거해야 하므로 즉시 주치의에게 보고한다.아.양측(부전)마비근긴장도: ? 정상□ Rigidity□ Spasticity□Hypertonia □ Hypotonia □ Flaccidity근육크기: ? 정상□ Atrophy□ Hypertrophy □ Compartment syndrome비정상 운동반응: ? 무 □ Flexion(Decorticate) □ Extension(Decerebrate)기 동 력: □ 독립 ? 의존, 의존정도?Ⅰ □ Ⅱ □ Ⅲ □Ⅳ일상활동: ? 독립 □ 의존, 의존정도 □Ⅰ □ Ⅱ □ Ⅲ □Ⅳ* 근력평가 기준** 기동력 및 일상활동 의존정도 평가기준12. 수면수면장애 여부 :?무□ 유, 이유 원하는 해결방법13. 정서정서상태 ? 편하다□ 편하지 않다□ 불안하다□ 슬프다□ 화난다이유 원하는 해결방법현재 질병에 대한 느낌 □걱정 된다?희망적이다 □생각 없다14. 인지/지각질병에 관한 지각 및 지식 ? 잘 이해함 □ 이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름검사에 관한 지각 및 지식 ? 잘 이해함 □ 이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름수술에 관한 지각 및 지식 ? 잘 이해함 □ 이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름 잘못된 인식알고자하는 정보의료인과의 관계 및 기대15. 지지체계가족의 지지정도 ? 협조적 □ 비협조적, 이용 가능한 지지체계가족의 방문빈도: 1일에 1번환자의 가족에 대한 생각: 아내와 사이가 좋음Ⅴ. 임상소견 및 진단검사날짜9월9일종류closed reduction of fratured extremly검사부위골절 부위(손허리뼈, 손가락, 손톱)적용- 골절 치료에 흔히 사용된다. 비수술적 치료가 실패했더나 불가능할 때 정복을 유지하기 위해 사용한다.- 나사, 막대기, 철판, 못, 핀을 이용하여 정복한 골절을 고정한다. 수술 후 평형성 현수대 견인 장치를 하거나 석고 붕대를 한다.주의사항- 수술 전 X선, 자기공명영상검사, CT검사가 이루어 질 수 있다. 강한 자기장을 이용한 검사이므로, 특정 금속성 물질은 검사에 방해가 되거나 지참 시 환자에게 심각한 해가 될 수 있다. 따라서 검사.상품명 (화학명)Keral(dexketoprofen)Tridol(tramadol)해열, 진통 소염제중증 및 중등도의 급만성 동통(각종 암 등)약물의 기전경로/용량및 빈도IV / 100ml 1BT, tidIV/DID, prn적용(투여목적)수술 후 통증, 급성 요통 완화1. 외과 수술 후 통증2. 발열의 단기간 치료부작용(주의사항)금기◆덱스트토프로펜, 다른 비스테로이드성 소염진통제 혹은 이 약의 첨가제에 과민성의 기왕력이 있는 환자◆아스피린이나 다른 비스테로이드성 소염 진통제에 두드러기, 알레르기 반응 또는 그 병력이 있는 환자◆소화기관 궤양을 갖고있거나 의심되는 환자◆소화기관 출혈이 있는 환자, 혹은 출혈이나 출혈성 질환을 가진 환자◆크론씨병을 앓고 있는 환자나 궤양성 대장염 환자◆기관지 천식의 기왕력이 있는 환자◆중증의 심장애 환자◆중증의 간장애가 있는 환자◆출혈소인 응고성 장애가 있는 환자, 혹은 항응고제 투여를 받고 있는 환자◆관상동맥 우회술로 전후에 발생하는 통증의 치료◆임산 및 수유부◆12세 이하의 소아금기◆급성 알코올중독 환자◆수면제, 진통제, 아편, 향정신성 약물 등 중추신경계 작용약물 중독 환자◆심한 호흡억제상태 환자(가벼운 호흡억제가 나타날 수 있다)◆두부손상, 뇌의 병변이 있는 경우로 의식혼탁의 위험이 있는 환자◆중증 신장애 환자◆중증 간장애 환자◆12세 미만의 소아◆편도 절제술 및 아데노이드술을 받은 18세 미만 소아에서 수술 후 관히◆적절한 치료를 받지 않고 있는 간질 환자◆마약 금단 증상 치료 목적의 사용◆유전적으로 갈락토오스 불내증을 가진 환자상품명 (화학명)remiva(remifentanil)Perdipine(nicardipine)약물의 기전마약성 진통제칼슘체널길항제경로/용량 및 빈도IV/ 1VI DIDIV/1mg DID효능(투여 목적)마취유도 및 마취유지의 진통기계적 환기를 실시중인 중환자의 진통 및 진정수술시 이상 고혈압의 구급처치, 응급성 고혈압증부작용(주의사항)금기◆이 약은 글리신을 함유하고 있으므로 경막외 경막내로 투여해서는권태감◆과민증: 드물게 발진 등이 나타날 수 있으므로 이러한 증상이 나타나는 경우에는 투여를 중지한다Ⅶ. 특수치료 및 처치(각종 tube 포함)날짜종류목적적응증간호내용부작용(결과9/10Foley catheter- 장기간 자연배뇨가 불가능 할 때 도뇨를 하기 위함- 요도폐쇄를 방지하기 위함- 배뇨량 측정을 위함- 방광세척을 위함사이즈: 14Fr 16시간 850cc- 철저한 무균술을 적용한다.- 도뇨관 크기를 대상자에 맞게 선택한다.- 대상자에게 삽입절차 도중 움직이지 않도록 교육한다.- 8시간마다 배액 주머니를 비운다.- 도뇨관 삽입부위인 회음부에 대해 하루에 2회 이상 간호한다.- 도뇨관이 막히거나 꼬였거나 구부러졌는지 조사한다.- 배액주머니와 배액관을 폐쇄적으로 유지하고 방광의 위치보다 낮게 유지하여 감염을 예방한다.염증이 가장 큰 부작용이다.소변 자체가 고여있고 정체되어 있으면 염증이나 결석이 생기게 된다.하루 900ml 정도 배설함foley catheter 제거 후 하루 4번 정도 화장실 감9/9closed reduction of fracture- 골절 치료에 흔히 사용된다. 비수술적 치료가 실패했더나 불가능할 때 정복을 유지하기 위해 사용한다.- 나사, 막대기, 철판, 못, 핀을 이용하여 정복한 골절을 고정한다. 수술 후 평형성 현수대 견인 장치를 하거나 석고 붕대를 한다.cortical screw,K-wire 0.9mm(4개)-수술 전 X선, 자기공명영상검사, CT검사가 이루어 질 수 있다. 강한 자기장을 이용한 검사이므로, 특정 금속성 물질은 검사에 방해가 되거나 지참 시 환자에게 심각한 해가 될 수 있다. 따라서 검사 전에 보청기, 의치, 열쇠, 핸드폰, 안경, 머리핀, 동전 등 제거 가능한 모든 금속성 물질은 몸에서 제거하도록 한다.- 자기공명영상검사는 비교적 좁은 공간에서 30-60분가량을 움직이지 않고 누워 있어야 하므로, 가만히 누운 자세를 취하기 어려운 환자, 폐쇄공포증이 있는 경우, 이상 운동질환이 있는 경우, 혹은 고도비만의 경우 검사육한다.
CASE STUDYSprain and strain of lumber spine(요추의 염좌 및 긴장)Ⅲ. 질병기술(disease description)◆ Sprain and strain of lumber spine (요추의 염좌 및 긴장)가. 정의요추의 염좌 및 긴장으로 인한 요통은 척추뼈, 디스크, 관절, 인대, 신경 및 혈관등의 이상으로 발생하는 허리 부위의 통증을 의미한다. 원인은 매우 다양하며, 원인들이 복합적으로 작용하여 증상이 나타나는 경우가 많다. 급성 요통은 증상이 4주 이하간 발생한 경우를 의미하며 만성요통은 증상이 12주 이상 지속된 경우를 의미한다. 근육과 인대의 염좌 등으로 발병되는 급성 요통은 12주 내에 회복되며 예후가 좋은 반면, 만성요통은 치료의 예후가 나쁘고 통증의 지속성으로 인해서 일상생활 뿐 아니라 사회생활에도 많은 어려움을 겪게 되며 나아가서는 신체-정신적인 장애의 원인이 되므로 적극적인 관리와 치료가 필요하다.만성요통은 성별의 차이 없이 발생되며 모든 연령에서 나타날 수 있다. 대부분 기능 소실 없이 회복되지만 반복성으로 나타나는 특징이 있으며 이러한 만성 요통의 원인을 살펴보면 40% 추간판 탈출증, 15-20%는 척추후관절에서 기원한다. 15%는 천장골관절질환이 원인이 되는 것으로 알려져있으나 그 밖의 원인(흡연, 비만, 사무적 생활 등)이 25-30%를 차지한다.특히 하지로 뻗치는 척수신경근통이 보여질 경우 신경압박이 원인일 수 있다. 척수신경근통이 하지에 나타나거나 무기력증이 보여질 경우 척추 MRI를 이용해 진단하게 된다.이 외에도 혈관 관련, 췌장염, 비뇨기과 관련(전립선염, 요로결석 등), 산부인과 관련(자궁내막증, 자궁외 임신 등), 혈액종양내과 관련(골수암, 뼈암, 혈관종 등)으로도 요통이 발생할 수 있다.원인가장 흔한 원인은 퇴행성 질환과 연부조직 손상이다.퇴행성 질환: 골관절염의 경우가 흔하다. 척추 후관절통 환자는 척추의 후굴시, 앉을 때 또는 앉아 있다가 일어날 때 통증이 심해지고 천장골 관절 통증 기 위한 스트레칭과 허리 및 복부의 근육을 강화시키기 위한 운동이 도움이 된다. 비만인 경우에는 체중을 줄이고 흡연자라면 금연하는 것이 재발될 확률을 줄인다. 가장 좋은 장기 치료 방법은 평소 올바른 자세를 유지하는 적극적인 예방 프로그램이다.대부분의 허리 통증은 급성이든 만성이든 수술을 요하지 않는다. 허리 수술을 하는 가장 흔한 이유는 불필요하게 자라나거나 두꺼워진 인대나 뼈가 신경을 누르거나 튀어나온 디스크가 신경을 눌러서 심한 다리 통증을 유발하며 다른 치료에 효과가 없는 경우 수술을 시행한다.소염제 혹은 근이완제를 치유를 기다리는동안 통증을 경감할 수 있다. 통증이 유발되지 않는 선에서 물리치료와 운동을 시행할 수 있지만 대부분의 요추의 염좌로 인한 통증은 완치를 한다는 것은 어렵다고 판단하여 통증이 있을 때 생활에 문제 없을 정도로 관리하는 것이 치료의 기본 개념이 된다. 추나 요법과 비슷한 카이로프랙틱이라는 것이 있는데 이는 기존의 수기 요법과는 다르게 어긋난 뼈를 바로 잡아서 신경전달이 잘 되도록하는 것이 기본 철학이다. 다만 국내에서는 그리 활성화되지 않아 알려지지 않은 의학기술이다.이 외에도 초음파, 고주파, 전기 자극 치료, 저출력 레이저, 적외선 온열 치료등이 있다.바. 합병증요추 염좌의 치료 시기를 놓치면 만성화와 진행되거나 추간판 탈출증, 척추관 협착증 등 허리 질환이 발생할 수 있다. 방사통으로 인해 허리에서 엉덩이나 허벅지까지 통증이 발생할 수 있다.사. 예방방법허리를 지탱하는 근육을 튼튼하고 유연하게 유지하기 위해 꾸준하고 규칙적인 운동을 한다. 예를 들어 수영과 같은 수중운동, 걷기, 고정식 자전거, 체조 및 근력 강화운동을 한다. 서거나 앉을 때 적당한 자세를 유지하여 장시간 구부리고 작업을 하는 것을 피하고 방바닥에 앉는 것보다는 의자 생활을 하는 것이 좋다. 물건을 들어올리거나 운반할 때 올바른 방법을 사용하고 비만은 허리 근육을 긴장시키고 여러가지 요추 질환의 원인이 되기 때문에 적당한 몸무게를 유지한다. 잠을 잘 때 단무 □유,13. 정서정서상태 ? 편하다□ 편하지 않다□ 불안하다□ 슬프다□ 화난다이유 원하는 해결방법현재 질병에 대한 느낌 □걱정 된다□희망적이다 ?생각 없다14. 인지/지각질병에 관한 지각 및 지식 ? 잘 이해함 □ 이해함 □보통 □ 모름 □ 전혀 모름검사에 관한 지각 및 지식 ? 잘 이해함 □ 이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름수술에 관한 지각 및 지식 ? 잘 이해함 □ 이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름 잘못된 인식알고자하는 정보의료인과의 관계 및 기대15. 지지체계가족의 지지정도 ?협조적 □ 비협조적, 이용 가능한 지지체계가족의 방문빈도: 항상 상주환자의 가족에 대한 생각: 아내, 항상 잘 보살펴줌Ⅴ. 임상소견 및 진단검사1. 임상검사검사내용11/311/10정상치임상적 의미혈액검사WBC8.25.3(4~10)*103/㎕▲ 감염, 스트레스, 백혈병▼ 골수부전, 면역억제제, SLERBC4.624.164.2-6.3▲ 심한설사, 탈수, 급성약중독, 폐섬유,다혈구혈증, 이차성 다혈구혈증▼ 빈혈, 골수기능부전, 용혈성빈혈,Addison’s disease, 출혈HB13.4▼12.3▼14~18g/dL▲ COPD, 다혈구혈증, 울혈성심부전▼ 빈혈, 임신, 간경화, 심한 출혈,갑상선기능항진증HCT39.335.2▼38~52%▲ 적혈구 증가증, 다혈구혈증, 탈수▼ 빈혈, 백혈병, 갑상선기능항진증, 임신에 의한 용혈성 빈혈, 급성 중증출혈MCV85.184.580?100 fl▲ 비타민 B12결핍성 빈혈, 화학요법▼ 철결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈MCH29.729.726~32pg▲ 비타민 B12결핍성 빈혈, 화학요법▼ 철결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈MCHC34.235.132?36g/dL▲ 비타민 B12결핍성 빈혈, 화학요법▼ 철결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈ESR620-9▲ 체내 염증, 면역, 조직손상▼ 아스피린 복용 후 부작용RDW1313.311.5-14.5▲ 빈혈▼ 낮은 것은 문제 없음lymphocyte13.2▼25.220-44▲ 전염성 단핵구증, 전염성 간염, 결핵, 림프성 위장출혈, 소화성 궤양, 천공 등의 위장관계 부작용4. 피부: 발진, 알레르기 반응, 피부점막안 증후군5. 기타: 장기 투여 시 만성 간괴사, 급성 췌장염, 만성 간염, 신장 독성상품명약물의 기전사용기간경로용량 및 빈도투여 목적anferison근이완제11/3~PO50mg근골격계질환에 수반하는 동통성 근육연축: 경견완 증후군, 경관절주위염, 요통신경계 질환에 의한 경직성 마비: 뇌혈관 장애, 경직성 척수마비, 경부척수증, 척수 혈관장애, 아급성 척수 시신경 병변부작용1. 쇽: 드물게 쇽을 일으킬 수 있으므로 관찰을 충분히 하여 증상이 나타나는 경우에는 투여를 중지하고 적절한 처치를 한다.2. 간장: 드물게 ALT, ALP의 상승 등이 나타날 수 있으므로 관찰을 충분히 하여 이상이 인정되는 경우에는 추여를 중지하는 등 적절한 처치를 한다.3. 신장: 드물게 단백뇨 BUN의 상승 등이 나타날 수 있다.4. 혈액: 빈혈 등이 나타날 수 있다.5. 과민증: 발진, 가려움이 나타날 수 있다.6. 정신신경계: 불면, 졸음, 두통, 사지마비, 사지떨림 등이 나타날 수 있다.7. 소화기계: 구토, 구역, 식욕부진, 위부불쾌감, 구갈, 변비, 설사, 복통, 드물게 복부팽만감, 구내염 등이 나타날 수 있다.8. 비뇨기계: 요폐, 요실금, 잔뇨감이 나타날 수 있다.9. 전신증상: 무력감, 비틀거림, 전신권태감, 어지러움, 근긴장저하 등이 나타날 수 있다.상품명약물의 기전사용기간경로용량 및 빈도투여 목적rebamide소화성 궤양용제11/3~PO100mg위궤양, 위점병변의 개선부작용1. 쇼크, 아나필락시스모양 증상이 나타날 수 있다.2. 백혈구 감소, 혈소판 감소3. 간지능 장애, 황달4. 과민반응: 두드러기, 드물게 발진, 가려움, 약진양 습진 등의 과민반응이 나타날 수 있다.5. 장신신경계: 마비, 어지럼, 졸음이 나타날 수 있다.6. 혈액계: 혈소판 감소, 백혈구 분획증, 분역 핵구의 감소, 림프구의 상승, 과립구 감소7. 기타: 유선종창, 유방통, 여성형 유방, 유즙분비 유발terior cruciate ligament-하지 저림을 호소함“ 다리가 저릿저릿해요.”-“아직 혼자 화장실이나 그런건 못하지”-“계속 누워있기만 하니까 등이 배겨”-일상생활 의존 정도 평가 기준: 3점-11/3 7시 경 TA로 눕는차를 이용해 ER로 내원-11/3 L-spine CT: small Gb stone-보호자와 매일 10am-11am 물리치료감.-C.C: 허리통증, 두통2. 통증-진단명: concussion, without open intracranial woundsprain and strain of lumber spinerupture of anterior cruciate ligament-11/3 7시 경 TA로 눕는차를 이용해 ER로 내원-C.C: 허리통증, 두통-응급실 내원 당시 NRS: 3점-lymphocyte: 13.2-segmented neutrophil: 79.8-CRP: 1.14-11/3 L-spine CT: small Gb stone-acetaminophen, PO, 500mg-보호자와 매일 10am-11am 물리치료감.-하지 저림을 호소함“ 다리가 저릿저릿해요.”-“머리 아픈건 괜찮아졌는데 허리는 아직 아파.”3. 감염의 위험-segmented neutrophil: 79.8-CRP: 1.14-methocarbamol, IV, 500mg4. 낙상의 위험-진단명: concussion, without open intracranial woundsprain and strain of lumber spinerupture of anterior cruciate ligament-C.C: 허리통증, 두통-응급실 내원 당시 NRS: 3점-methocarbamol, IV, 500mg-anferison, PO, 50mg-일상생활 의존 정도 평가 기준: 3점-하지 저림을 호소함“ 다리가 저릿저릿해요.”-“아직 혼자 화장실이나 그런건 못하지”-“머리아픈거 괜찮아졌는데 허리는 아직 아파.”-160cm, 77kg: 비만-대상자의 나이: 705. 욕창의 위험-대상자의.
자궁 평활근종 케이스, 약물, 간호진단, 간호과정
