담낭절제술 환자 간호 사례 연구과목담당교수님학과학번이름제출일목 차Ⅰ. 질병 기술 3Ⅱ. 간호사정 11Ⅲ. 간호과정 적용 22Ⅳ. 맺음말(소감) 65Ⅴ. 참고문헌 65Ⅰ. 질병 기술1. 원인과 역학1) 담낭염의 정의■ 담낭염(Cholecystitis)담석, 수술 후 협착, 종양 혹은 담낭의 기능 이상 등의 원인으로 인해 완전 혹은 불완전한 협착(담낭관이 부분적이거나 완전히 좁아지는 것)이 발생하여 혈류나 담관을 통해 장내 세균이 담즙 내에서 증식하면서 담낭(쓸개)에 염증을 일으키는 질환을 급성 담낭염이라고 한다. 급성 담낭염은 다시 화농성과 카타르성, 괴저성 담낭염으로 구별한다. 담석이 지속적으로 담낭벽을 자극할 경우 만성 담낭염이 생길 수 있다. 급성 담낭염이 반복되어 만성 담낭염으로 변하는 경우도 있다.2) 원인과 역학담낭염의 90% 이상은 담석에 의해 발생한다. 담석은 단기간 다이어트로 인한 장기간 금식, 무리한 식단 조절 등으로 발생할 수 있으며 담석을 구성하는 가장 많은 비중을 차지하는 성분에 따라 유형을 분류한다. 특히 콜레스테롤 성분을 들 수 있다.담석으로 담도 폐쇄 시 이차적인 세균 감염에 의해 담낭염이 발생한다. 원인이 되는 세균 중에서 가장 많은 것이 대장균이고, 그 외에 포도상구균, 연쇄구균, 폐렴간균 등이 있다.담즙은 무균 상태로 알려져 있지만 담석, 수술 후 협착, 종양 등의 원인으로 인해 담도계에 완전 혹은 불완전한 협착이 발생하면 혈행성이나 담도를 통하여 상행성으로 장내 세균이 담즙 내로 들어와서 염증을 일으키는 것으로 알려져 있다.위험요인비만과 좌식 생활 습관예방수준1차적 예방- 저지방, 체중감소 식이를 유지한다.- 운동과 활동 계획을 세운다.2차적 예방- 가능한 합병증과 함께 급성 염증이 진행되고 있는 고위험 환자를모니터한다.- 고위험 환자에게 치료되지 않는 급성 담낭염의 합병증 및 감염증상을교육한다.- 환자에게 운동의 유익성과 건강한 식사습관을 교육한다.3차적 예방- 환자에게 저지방 식사와 체중감량 식사를 하도록 권장한다.- 운동가통증조절기(PCA) 사용② 수술 후 상처 배액 관리 - 헤모백(Hemovac)상처 치유, 과도한 분비물 배액 및 피부 보호, 잦은 드레싱 교환 감소하기 위해 실시하며 배액관이 꼬이거나 막히지는 않았는지 확인하고 규칙적인 배액량, 배액양상(냄새, 점도, 색깔, 양 등)을 관찰하고 기록한다. 마지막으로 배액관이 삽입된 주위 피부 상태에 병변, 발진 등은 없는지 관찰한다.③ 오심, 구토 증상(급성 담낭염 60~70%가 경험)수술 후 2시간 금식 후 물 섭취 가능(오전 수술 시 저녁부터 저지방식이, 오후 수술 시 다음날 아침부터 저지방식이 권장), 필요시 항구토제 투여④ 합병증 관찰호흡기계 합병증(무기폐, 폐렴 등), 농양, 출혈, 누공, 담즙 유출 등 관찰한다.⑤ 담낭절제술 후 증후군(postcholecystectomy syndrome) 관찰담관 협착, 잔류 담석, 염증, 담즙염 유발성 위염 등으로 나타나며, 수술 후 4~6주 동안 무거운 물건 들지 않도록 한다. 저지방 식이를 하게 하고 그 후 고탄수, 고단백 식이 달걀, 크림, 튀긴 음식, 가스 생성을 유발하는 채소, 알코올 제한을 권장한다.Ⅱ. 간호 사정1. 일반적 사항ㆍ이름 : 이 × ×ㆍ성별 / 연령 여성 / 49ㆍ체중 / 신장 75.1kg / 162cmㆍ입원일/ 수술일 / 퇴원일 / 간호수행기간2021년 3월 15일 / 2021년 3월 16일 / 2021년 3월 18일 / 2021년 3월 15일 ~ 2021년 3월 18일ㆍ주호소5개월 전부터 우측상복부 통증 (RUQ). 외래에서 담낭염 진단 후 수술 위해 입원ㆍ진단명 / 수술명(외과의 경우 수술명 표기)Cholecystitis / Laparoscopic Cholecystectomy2. 대상자의 건강력1) 가족력(고혈압, 당뇨, 천식, 결핵, 간염 등 유전성 질환 유무) 무2) 과거력(질병력, 입원경험, 수술경험, 상용하는 약물)C/S 1995,19972018 arthrodesis(finger)2020.10. 지방간2020.01. 간질환3) 현 병력① 20 소화성궤양, 위장출혈, 식도궤양, 천공- 혈액 : 드물게 과립구감소, 헤모글로빈감소, 백혈구감소, 혈소판감소, 빈혈, 재생불량성빈혈, 용혈성빈혈, 출혈경향, 자반, 알레르기성 자반- 다음 환자에는 투여하지 말 것1) 소화성궤양 환자2) 심한 혈액이상 환자3) 심한 간장애 환자4) 심한 신장애 환자5) 심한 고혈압 환자가스터주 20mg- 보통 성인에는 파모티딘으로서 1회 20mg을 생리식염주사액 또는 포도당 주사액 20ml에 녹여 1일 2회(12시간마다) 천천히 정맥주사하거나 수액에 혼합하여 점적정맥주사- 파모티딘으로서 1회 20mg을 주사용수 1-1.5ml에 용해하여 1일 2회(12시간마다) 근육주사상부소화관출혈(소화성궤양, 급성스트레스성궤양, 출혈성위염에 의한), 졸링거-엘리슨증후군, 신체적 스트레스(대수술후, 중증의 뇌혈관장해· 두부외상·중증의 화상)에 의한 상부소화관출혈의 억제, 마취전 투약- 쇽, 과민증(호흡곤란, 전신조홍, 맥관부종, 두드러기 등)- 범혈구 감소, 무과립구증, 재생불량성빈혈, 용혈성빈혈(빈도불명):범혈구 감소, 무과립구증, 재생불량성빈혈, 용혈성빈혈(초기증상으로 전신권태감, 무력, 피하점막하출혈, 발열 등)- 간기능 장애, 황달(빈도불명):AST·ALT 등의 상승, 황달- 다음 환자에는 투여하지 말 것.이 약의 성분에 과민증의 병력이 있는 환자야마테탄주 1g1. 정맥주사- 성인 : 세포테탄으로서 1일 1 ～ 2 g(역가)을 2회 분할 정맥 또는 점적 정맥주사- 중증 또는 난치성감염증 : 증상에 따라 이 약으로서 1일 성인은 4 g(역가)까지 증량하여 2회 분할 주사2. 근육주사- 성인 : 세포테탄으로서 1일 1 ～ 2 g(역가)을 2회 분할 근육주사- 유효균종: 세포테탄에 감수성인 대장균, 시트로박터, 클레브시엘라, 엔테로박터, 세라티아, 프로테우스, 인플루엔자균, 박테로이드-적응증: 패혈증, 화상, 수술창 등의 표재성 2차감염, 기관지염, 편도염(편도주위염, 편도주위농양), 기관지확장증(감염 시), 만성호흡기 질환의 2차감염, 폐렴는 부작용을 주의깊게 관찰하고 약을 사용시에 사용에 따른 부작용을 교육해야한다.2-1. 이완요법을 교육하였다.1편안하게 앉거나 눕는다.2호흡의 리듬에 초점을 맞춘다.3숨을 들이 마시고 내쉴 때마다 이완한다.4깊게 복식 호흡을 한다.5과정이 끝나면 깨어나거나 점차 움직이기 시작한다.? 이론적 근거: 이완은 근육의 긴장을 풀고 마음을 가라앉히는 기술로 통증을 완화시키고 불안을 해소하며 안녕감을 증진시킨다.3-1. 질환이나 치료에 대해 궁금한 사항이 있으면 질문하도록 교육하였다.1질환이나 치료에 대해 궁금한 사항은 의료진에게 질문한다.2효과가 좋았거나 좋지 않았던 통증관리 방법에 대해 표현한다.3진통제 사용에 따른 염려를 의료진에게 이야기한다.? 이론적 근거: 환자와 가족에게 통증과 통증관리법을 교육한다.대상자는 퇴원 시 NRS 점수가 1점으로 감소하였다.WBC, CRP, Neutrophil에서 정상수치를 보였다.#2: 수술 전 금식으로 인한 불충분한 수분섭취와 관련된 체액 불균형자 료목적 및 기대되는 결과간호계획수행 및 이론적 근거평 가주관적 자료없음객관적 자료▲ Na 160 mmol/L수술 전 10시 이후 물을 포함한 어떠한 음식도 섭취해서는 안됨장기목표1. 대상자는 퇴원 시 나트륨 수치가 정상으로 나올 것 이다.2. 대상자는 퇴원 시까지 몸무게를 유지 할 것이다.단기목표1. 대상자는 1일 이내에 탈수 증상을 보이지 않을 것이다.?관찰1. 대상자의 섭취량과 배설량을 확인하고 주기적으로 체중을 측정한다.2. 대상자의 진단검사 결과를 모니터한다.3. 탈수 증상이 나타나는 지 사정한다.?적용1. 의사에 처방에 따라 필요시 대상자에게 진토제나 지사제를 투여한다.2. 구강간호를 실시한다.3. 정맥으로 수액을 주입한다.?교육1. 투여한 약물의 부작용에대해 교육한다.2. 세포 외액량 결핍으로 인한 증상 발생시 즉시 간호사에게 알리도록 교육한다.3. 체액부족의 증상이 나타날 시 구강 섭취에 좋은 음식과 좋지 않은 음식을 교육한다.?관찰1-1. 대상자의 섭취량과 배설량을 확인하다. 수술 상처의 드레싱과 배액상태에 세심한 주의를 기울여야한다. ?교육1-1. 투여한 약물의 부작용을 교육하였다.?과민반응, 피부발진, 허약감 등이 발생할 수 있음을 교육하였다.? 이론적 근거: 약을 처방시에는 부작용을 주의깊게 관찰하고 약을 사용시에 사용에 따른 부작용을 교육해야한다.2-1. 감염 증상이나 징후가 있을 경우 담당간호사에게 즉시 알릴 것을 교육하였다.? 발적, 종창, 통증, 발열과 같은 증상이 발생할 경우 담당간호사에게 즉시 알릴 것을 교육하였다.? 이론적 근거: 감염의 임상증상은 발적, 종창, 발열, 백혈구 수 증가 등이 있고 절개 부위를 조심스레 관찰해야한다.3-1. 대상자에게 감염관리에 대해 교육하였다.?상처부위를 감염된 손으로 만지거나 누르는 행위를 하지 말 것을 교육하고, 이동시에는 배액관의 줄이 꼬이므로 유의해 주시고, 배액관은 항상 아래쪽에 놔줄 것을 교육한다.? 이론적 근거: 상처부위는 수술 환자의 주된 병원 내 감염 통로이다. 수술 상처의 감염의 원인은 수술로 인한 체강 노출과 신체의 방어체계 감소이다. 또한 환자의 내적인자와 지연된 상처치유, 의료인의 잘못된 무균술도 영향을 준다.대상자는 퇴원 시 ESR, Lymphocyte,CRP, neutrophil에서 정상적인 수치가 나왔다.대상자는 활령징후에서 정상수치가 나왔다.대상자는 감염의 징후와 증상에 대한 간호사의 호출이 줄어들었다.#5: 수술부위의 피부조직 손상으로 나타난 출혈량 증가와 관련된 출혈의 위험자 료목적 및 기대되는 결과간호계획수행 및 이론적 근거평 가주관적 자료없음객관적 자료▼ Hb, Hct장기목표1. 대상자는 퇴원 시 Hb, Hct에서 정상적인 수치가 나올 것이다.2. 대상자는 퇴원 시 출혈의 양상이 보이지 않을 것이다.단기목표1. 대상자는 3일 이내에 정상적인 맥박과 혈압을 보일 것이다.?관찰1. 대상자의 활력징후를 관찰한다.2. 대상자의 비정상적인 출혈양상을 사정한다.(주사부위 출혈, 코피, 잇몸출혈, 점상출혈, 토혈, 혈변)3. 대상자의 진단검사 결과를 확.
간경변증질문 1: 대상자는 간염이라고 알고 있었는데 간경변증이라는 진단을 듣고 몹시 당황하고 있다. 대상자에게 간경변증의 발생에 대해 어떻게 설명하여야 하나? 다양한 유형별 간경변증의 발생기전을 함께 설명하시오.1. 간호사 설명2. 유형별 간경변증 발생기전종류발생기전괴사 후 간경변증사염화탄소(carbon tetrachloride) 혹은 비소와 같은 화학적인 간독성 물질의 노출 후에 발생하기도 하지만 대부분은 급성 바이러스 간염을 앓은 후에 온다.담즙성 간경변증만성 담낭염 혹은 담관 폐쇄에 의해 발생한다.심장성 간경변증만성 우심부전에 의해 발병하는 것으로 드물게 나타난다.알코올성 간경변증주로 만성적으로 알코올을 남용한 환자들에서 가장 보편적으로 나타날 수 있다.질문 2: 간경변증이 더는 나빠지지 않았으면 좋겠다는 유△△님에게 퇴원교육에 포함할 내용을 제시하시오.(현재 처방된 약물은 엽산제와 비타민 K, 간기능 개선제가 있음)1. 퇴원교육식이관리영양분이 풍부한 음식을 권장한다.단백질(혈중 암모니아 수치가 정상일 때)과 칼로리가 높아야 하며 지방 섭취는 제한하지 않는다.식사는 매일 2,000~3,000kcal를 섭취하며 체중을 유지하고 단백질을 절약하기 위해 충분한 양의 탄수화물을 섭취한다.간성 뇌병증 위험이 없다면 칼로리와 단백질, 비타민이 풍부한 식사를 하도록 교육한다.(간성 뇌병증이 있다면 단백질은 제한한다)식이요법에 포함해야 하는 음식 목록을 환자와 가족에게 제공한다.권장 식품밥, 떡, 감자, 고구마 등 곡류 음식, 과일, 야채, 단백질 식품(살코기, 생선, 계란,두부, 콩 등)주의 식품절인 음식(김치, 젓갈, 장아찌, 자반류, 마른 반찬, 햄, 소시지 등), 국 국물 등 염분 많은 음식, 술* 추천식단조식쌀밥, 콩나물국, 두부무침, 가지찜, 무초절이, 간장 1작은술간식귤 1개중식현미밥, 시금치 된장국, 삼치구이, 돗나물, 양배추초절이, 고추장 1/2큰술간식사과 1개석식콩밥, 모시조개국, 계란찜, 호박볶음, 오이초절이, 소금 1/2작은술간식우유나 두유 2컵부를 제시하시오. 그 외에 간경변증에서 시행하는 검사는 어떤 것들이 있고 해당 검사를 통해 무엇을 확인하고자 하는지 설명하시오.1. 시행한 검사 및 예상되는 결과1) 임상검사항목정상범주예상되는 결과임상적의의AST0~35U/L35U/L보다 높을 것이다.▲ 간염, 경화증, 간 종양, 쇼크동반, 심근경색▼ 간 괴사ALT0~35U/L35U/L보다 높을 것이다.▲ 급성간염, 간경변, 간암, 지방간▼ 간 괴사LDH250~350IU/L350IU/L보다 높을 것이다.▲ 급성간염,간암, 만성간염, 심근경색, 악성빈혈, 폐경색PLT130~350 (103/μL)350(103/μL)보다 높을 것이다.▲ 출혈, 골절, 만성백혈병▼ 급성 백혈병, 쇼크Hct36~48%36%보다 낮을 것이다.▲ 탈수로 인한 혈액농축▼ 빈혈Hgb12~16g/dL12g/dL보다 낮을 것이다.▲ 일산화탄소중독증, 탈수, 화상▼ 빈혈, 백혈병Albumin3.5~5.2g/dL3.5g/dL보다 낮을 것이다.▲ 급성탈수증, 두통, 구역질▼ 간 기능저하, 복수, 간 질환, 영양불량프로트롬빈 시간11~12.5초12.5초보다 지연 것이다.▲ 간질환(간경화, 간염), 유전적 인자결핍, 비타민 K결핍, salicylate 중독, 과다한 수혈, 산재성 혈관내 응고T- Bilirubin0.1~1.2mg/dL1.2mg/dL보다 높을 것이다.▲ 급성간염, 과빌리루빈혈증, 신생아 황달, 간경변, 간부전, 담즙정체2) 진단검사검사명시행방법시행목적예상되는 결과간생검간이 위치한 복벽, 갈비뼈 사이로 바늘을 삽입해서 간조직을 채취하는 것만성 간염, 간경화증, 간암 등의 진단을 위해 실행한다.간경화가 있을 것이다.2. 그 외의 검사1) 임상검사임상검사시행 목적혈중 암모니아간성 뇌병증을 확인하기 위한 임상검사이다.뇌병증을 진단하는데 도움을 준다.간 손상과 기능부전의 정도와 범위를 측정하는 데 도움을 준다.뇌척수액의 글루타민2) 진단검사진단검사시행 목적간 스캔문맥 고혈압 및 식도 정맥류 출혈인 경우에 문맥압의 직접적인 측정은 복부절개 시에만 가능하 목록발생일해결일서명1식욕부진로 인한 영양불균형2빈혈과 관련된 낙상 위험성3피부 가려움으로 인한 피부통합성 장애2. 간호과정(초록색으로 표시한 부분은 내용을 추가적으로 작성한 것을 표시한 것입니다.)# 간호진단 1 : 식욕부진으로 인한 영양 불균형사정자료목적 및 기대되는 결과간호계획수행 및 이론적 근거주관적 자료“입 맛이 없어요”“살이 요즘 빠진 것 같아요”라고 말함객관적 자료- 식욕부진이 나타나 병원에 방문하여 입원함- 암모니아 수치▲100mcg/dl- 알부민 수치 ▼2.8g/dL- 총 단백 수치 ▼ 2g장기목표1. 더 이상 영양부족의 징후를 보이지 않을 것이다.2. 점차 체중이 증가할 것이다.3. 임상검사 수치가 정상 수치를 보일 것이다.단기목표1. 일주일 내로 식욕이 생길 것이다.2. 체중이 3일 이내에 0.5kg이 증가할 것이다.관찰영양부족의 위험성을 사정한다.식품과 기호식품을 사정하고, 영양요구와 칼로리 요구를 사정한다.적용영양상태와 관련된 검사결과를 확인한다.교육식이 교육을 실시한다.관찰영양부족의 위험성을 사정했다.↳ 이론적 근거 : 위와 소장을 순환하는 혈액의 85~90%는 간으로 영양소를 운반한다. 따라서 간기능 장애가 있는 환자는 영양부족이 나타난다.식품과 기호식품을 사정했고, 영양요구와 칼로리 요구를 사정했다.- 간세포의 재생을 돕기 위해 하루2,000~3,000kcal의 고단백 식이를 제공함↳ 이론적 근거 : 영양 부족일 시에 식습관과 기호식품을 사정하고 영양요구와 칼로리 요구를 사정해야한다.적용영양상태와 관련된 검사결과를 확인했다.검사결과알부민▼ 2.8g/dL암모니아▲ 100mcg/dl총단백▼ 2g↳ 이론적 근거 : 단백질은 대사장애, 간에서의 합성장애, 복수 등으로 인해 저하될 수 있고 암모니아 수치가 상승되면 단백질 섭취를 제한한다.교육식이 교육을 실시했다.- 소량씩 자주 먹도록 격려한다.- 인스턴트 식품과 고염 식품을 제한하고 가능하면 소금 대신 염분 대치물을 사용하고, 암모니아가 포함된 음식은 피한다.- 흡연, 카페인, 가스형성 음의 변화가 있을 시 즉시 말할 것을 교육했다.↳ 이론적 근거 : 저혈량과 저산소증으로 인해 이차적으로 나타나는 뇌조직 관류장애를 의미한다.# 간호진단 3 : 피부 가려움증으로 인한 피부 통합성 장애사정자료목적 및 기대되는 결과간호계획수행 및 이론적 근거주관적 자료“간지러워서 미칠 것 같아요” 라고 말함객관적 자료- 피부 가려움증으로 병원을 방문하여 입원함장기목표1. 대상자가 퇴원 시 피부가려움을 호소하지 않을 것이다.단기목표1. 3일 내로 대상자는 피부 가려움이 점차 감소했다고 말할 것이다.관찰대상자의 가려운 부위와 가려움이 심한 시간 등을 파악한다.욕창이 생길 수 있는 부위를 관찰한다.적용대상자에게 자주 체위를 변경하도록 하고 마시지를 해준다.처방된 약물을 투여한다.교육투여한 약물에 대한 부작용을 교육한다.피부가려움증을 해소할 수 있는 방법을 교육한다.관찰대상자의 가려운 부위와 가려움이 심한 시간 등을 파악하였다.부위손바닥, 발바닥시간20시 이후↳ 이론적 근거 : 가려움증은 보텅 저녁에 심하고 낮에는 완화된다. 전형적으로 손바닥, 발바닥에서 시작해서 다른 신체부위로 퍼져나간다.욕창이 생길 수 있는 부위를 관찰했다.↳ 이론적 근거 : 부종 시 욕창이 쉽게 발생할 수 있다.적용대상자에게 자주 체위를 변경하도록 하고 마사지를 실시하였다.↳ 이론적 근거 : 욕창이 발생할 수 있으므로 자주 체위를 변경해주고 마사지를 실시 하여야 한다.의사에 처방에 따라 항히스타민제를 투여하였다.↳ 이론적 근거 : 항히스타민제는 가려움증 경감에 도움을 준다.교육투여한 약물에 대한 부작용을 교육했다.- 졸음, 소화불량, 갈증 등이 발생할 수 있음↳ 이론적 근거 : 피부가려움증을 해소할 수 있는 방법을 교육했다.- 로션을 바르고 목욕 시 비누 사용을 하지 않는다.- 손톱을 짧게 자르고, 수면 시 벙어리 장갑을 착용한다.- 칼라민 로션을 바르고 중조 목욕을 제공한다.↳ 이론적 근거 : 환자가 무의식적으로 피부를 손상시키는 것을 예방하기 위해서이고 피부를 진정시키고 가려움증을 완화 시키기 위지고 공격적으로 바뀌는 경우가 많다.3단계지남력이 없고, 사람을 잘 알아보지 못하는 상태가 되며 아플정도로 자극을 주어야만 눈을 뜬다.4단계혼수상태로 자극에 대한 반응이 없으며 뇌부종이 심하다.검사환자의 증상과 간단한 신체검사혈액을 이용한 간기능 검사 및 혈중 암모니아 농도 검사뇌파검사치료적 접근바소프레신, 소마토스타틴, B 아드레날린제 투여풍선압박의 삽입 : 손상된 정맥류에 압박을 가하면 출혈이 멈춤내시경적 경화법 : 내시경을 이용하여 시아노아크릴레이트를 주입하여 출혈을 감소시킴내시경적 전기동결 혹은 정맥류의 내시경적 결찰문맥전신순환션트수술 : 고압의 문맥계를 저압의 전신정맥계와 문합하여 문맥 고혈압을 감소시켜 식도 정맥류의 파열 위험성을 낮춤간호중재단백질 제한 식이를 한다.출혈 징후를 관찰한다.* 대변에 선홍색 또는 검은색의 출혈여부변비를 예방한다.* 하제나 관장으로 장내의 단백질 물질을 제거심한 간성 혼수를 중재한다.* 청결관장과 네오마이신 치료를 함께 함적절한 체액을 유지한다.* 활력증상, 중심정맥압을 자주 측정하고 필요시 소변양을 시간마다 측정저산소증을 예방한다.* 기도유지감염을 예방한다.* 간호사는 손씻기 및 전염병 예방법 수행약물 투여시 주의점* 억제제는 피함, 페노바르비탈 주의 투여부동환자를 관리한다.* 페의 환기 증진, 체위 변경신체손상을 예방한다.* 침대 낮춤, 침대난간에 패드 대어줌질문 8: 복부팽만이 발생하는 병태생리를 설명하고 현재 대상자는 복부팽만과 관련하여 어떤 약물을 복용하고 있었을 것으로 예상되나? 이 상태에서 관찰하여야 하는 검사(또는 상태)와 적용하여야 하는 치료방법은 무엇이며, 간호사가 계획할 간호중재는 어떤 것이 있는지 제안하시오.1. 복부팽만병태생리장수술로 인해 생긴 장내 가스의 흡수 지연과 마취 회복 과정에서 삼킨 공기, 혈액에서 장으로 전달되는 가스 등에 의해 나타난다.문맥 고혈압이 발생하여 혈액이 장막 순환계로 쏠려 발생한다.저알부민혈증과 혈장의 삼투압 감소로 인해 혈장에서 복강으로 수분이 이동한다.약물칼륨제제, 심라
모성간호학[피임]과목모성간호학담당교수님학과간호학과학번이름제출일Ⅰ. 피임의 정의피임(contraception)은 의도적으로 임신을 예방하는 것으로 인간생명의 존엄성에 비추어 볼 때 중요한 지식이며 남녀 상호간의 책임을 전제로 하여 반드시 잘 알아야 할 부분이다.Ⅱ. 피임의 개념효과적인 피임방법에 영향을 미치는 요인에는 성교 횟수, 피임 동기, 각 피임 방법에 대한 원리와 장단점의 이해, 방법 준수, 피임기간, 지속적 사용 가능성 등이 포함되며 이 외에도 여성의 사회 문화적 신념, 피임방법의 위험성과 안전성 등이 포함 된다.피임의 효과는 일정 피임기간에 발생한 임신의 수로 평가하는데 이는 Pearl index(100명의 여성이 1년간 피임했을 때 일어난 임신횟수)를 이용한다.일반실패율(typical use) : 일반인이 피임을 실시한 첫 한 해 동안의 실패율최저실패율(perfect use) : 건강전문인의 도움을 받아 정확하게 피임을 실시한 첫 한 해 동안의 실패율Ⅲ. 적용1. 자연가족계획(natural family planning)수정 인식 방법으로 난자가 배란 후 12~24시간 내에 수정이 가능하므로 이시기에 성교를 피하는 방법이다. 저비용, 화학물질과 호르몬을 사용하지 않는 장점이 있지만 생리주기에 대한 정확한 기록이 전제되어야 한다.- 일반 실패율 24%1) 월경기반법(1) 월경력법(calendar rhythm method)월경주기에 대하여 배란은 다음 월경시작 전 142일에 일어나고, 정자는 자궁과 나팔관에서 60~72시간이라는 가정에서 출발한다.- 계산방법 : 가장 짧은 월경주기에서 18을 뺀 수가 금욕을 시작해야 할 첫날이고, 가장 긴 월경주기에서 11을 뺀 수가 수정이 가능한 마지막 날ex) 가장 짧은 월경주기(24일), 가장 긴 월경주기(30일) → 24-18=6, 30-11=19즉, 금욕기간은 월경주기 6일째~19일까지(2) 표준일법(standard days method)각 월경주기에서 수정 가능한 날이 8일째에서 19일째로 고정되어 있다고 보고나 가공된 동물의 교원질 조직으로 되어 있다. 살정제가 덮여있는 콘돔을 사용하면 임신 및 성병 예방에 더 도움이 된다. 하지만 제품에 대한 알레르기나 발기 방해가 있고 가공된 교원질 콘돔을 사용할 경우 성병을 예방할 수 없다.- 장점 : 값이 쌈, 쉽게 구할 수 있음, 성병 및 골반염증성 질환 위험성을 감소- 사용방법성교 시 마다 새로운 콘돔을 사용여성 성기와 접촉하기 전에 발기된 음경에 1/2인치 정도 끝을 접어두고 끝까지 덮어씌움성교 후에는 음경이 발기하고 있는 동안 콘돔을 제거해서 정액이 밖으로 새어 나오지 않게 하며 사용 즉시 버림새 콘돔은 시원한 곳에 보관- 일반실패율 : 18%, 최저실패율 : 2%(2) 여성용 콘돔(페미돔)여성의 질에 맞게 제조된 콘돔으로 FDA의 승인을 받은 피임방법이다.- 장점 : 여성이 조절할 수 있음, 박테리아와 바이러스성 성병을 예방,벗겨져도 정자가 경부로 들어갈 수 없음- 단점 : 고리 부위의 불편감과 재질로 인한 알레르기- 사용방법막혀 있는 한 쪽 면을 질 내로 삽입하여 경부 바로 앞까지 끼운다.양쪽에 부드러운 플라스틱 재질로 된 고리가 있어 막혀 있는 쪽의 고리는 경부 쪽에 그리고 열려 있는 쪽의 고리는 음순에 놓인다.성교 전 삽입하고 사정 후 제거해야 한다.- 일반실패율 : 21%, 최저실패율 : 5%2) 경부차단법정자가 통과하지 못하도록 물리적인 장벽을 형성할 뿐만 아니라 질 내에 남아 있는 정자를 죽인다.다이아프램이나 경부캡 사용 시에 포도상구균감염이 독성쇼크증후군을 유발할 수 있으므로 이들 피임기구를 삽입하기 전에 반드시 손을 씻어야 하고 독성쇼크 증후군 증상(허약감, 실신, 설사, 발진, 구토 등)이 나타날 수 있다. 또한 살정제나 제품의 재질로 인해 질이나 음경에 피부의 국소적 자극이 발생할 수 있고, 분비물에서의 악취, 요로감염 등의 위험이 발생할 수 있다.(1) 다이아프램(diaphragm)경부를 씌울 수 있게 만든 볼록한 모양의 고무마개로 되어있고 고정이 정확하지 않으면 정자가 통과할 수 있으므로 피임정제가 작용하도록 물로 적셔 준다.일단 삽입 후 24시간까지는 여러 번 성교를 해도 피임효과가 있다성교 후 시간이 지나서 제거하며 찢겨진 부분이 있는지 반드시 확인한다.질 내에 찢겨진 부분이 남아 있으면 반드시 제거해야 한다.3. 질 살정제(vaginal spermicides)정자가 자궁경부로 들어가는 것을 방해하는 화학적 차단방법이다.- 장점 : 처방이나 검진 없이 이용 가능, 값이 저렴, 감염성 균을 살균하여 성병을 어느정도 예방- 살정제 종류 : 거품형, 젤리형, 크림형, 정제형 (구성성분은 nonoxynol-9)거품형적어도 20회 흔들어 사용젤리나 크림형투입기를 완전히 채워 투입기가 편안하게 들어갈 때까지 질 내로 넣어 살정제를 깊숙이 투입질 좌약형껍질을 벗기고 손가락으로 가능한 한 깊이 집어넣어 경부 가까이 놓음* nonoxynol-9은 세포벽을 파괴하는 능력이 있어 정자, 임균 및 클라미디아균을 죽이지만 바이러스와 기타 균들은 살정제에 덜 민감하여 성병을 완전히 예방할 수는 없음- 특징 : 모든 살정제는 질 내에 삽입되면 체온으로 인해 활성화되며 단시간 작용하고 1시간 후에는 작용하지 않는다.- 사용방법제품의 설명서에 따라 성교 1시간 전(적어도 15분 전)에 투입한다.사용 전에는 반드시 비누와 물로 손을 씻는다성교 시마다 살정제를 다시 넣어야 하고 성교 후 6시간 이내에는 질 세척을 하지 않는다.4. 호르몬 피임법1) 복합 에스트로겐-프로게스틴 피임제(1) 경구피임제(oral contraceptives)규칙적인 투여는 시상하부와 뇌하수체의 활동을 억제해서 FSH와 LH의 분비를 억제한다. 또한 자궁내막의 성숙에도 변화를 초래해서 착상이 어려운 자궁환경을 만들고 자궁내막에 직접 작용해서 경구피임제 복용 후 1~4일이 되면 자궁내막은 호르몬 쇠퇴의 결과로 탈락이 일어나 출혈을 일으킨다.단상성 경구피임제(monophasic pills)는 에스트로겐과 프로게스틴의 용량이 일정한 반면, 다상성 경구피임제(multiphasic pills)는 일정하지 않다.-ch)는 에티닐 에스트라디올(ethinyl estradiol)과 노엘게스트로민이라는 프로게스테론이 일정량 분비하게 되어있다.- 사용방법 : 피임패치를 상지 외측, 상체(유방을 제외한 전면과 후면), 하복부 또는 둔부에 부착, 생리주기 첫날부터 1주일에 한장씩 3주간 붙이고 1주간의 휴지기를 갖음- 일반실패율 : 9%, 최저실패율 : 0.3%(3) 피임용 질링(vaginal contraceptive ring)처방에 의해서만 가능한 피임방법으로 에티닐에스트라디올과 에토노게스트렐(etonorgestrel)이라는 프로게스테론이 일정하게 분비되어 혈중 호르몬 수치가 일정하게 유지된다.간에서 바로 대사되지 않고 흡수되어서 혈중 호르몬치가 일정하게 유지되며 매일 복용하지 않아도 된다.- 사용방법 : 생리 1~5일때에 링을 질 내에 스스로 삽입하고 3주간 보유한 후 1주일 제거한 채로 있으면 그사이에 생리가 시작됨- 일반실패율 : 9%, 최저실패율 : 0.3%(4) 주사식 복합호르몬제Lunelle은 estradiol cypionate 5mg과 medroxyprogesterone acetate 25mg이 함유된 복합호르몬 주사제로 한 달에 한 번씩 근육주사한다.- 일반실패율 : 3%, 최저실패율 : 0.05%2) 단일 프로게스틴 피임제(progestin-only contraceptives)배란을 억제하고 경부점액을 진하게 하며 양을 감소시켜 자궁내막을 얇게하고 난관의 섬모를 변화시킴으로써 수태능력을 저하시킨다.(1) 경구 프로게스틴 피임제(oral progestins, minipill)미니필은 저용량의 프로게스틴을 함유하므로 매일 같은 시간에 복용해야한다.- 부작용 : 불규칙적인 질출혈(2) 주사식 프로게스틴 피임제(injectable progestins)데포프로베라는 장기간 작용하는 프로게스틴 단일 피임용 주사제로 주기적으로 11~13주마다 삼각근이나 대둔근에 근육주사로 투여하는 피임제이다.- 장점 : 1년에 4번만 주사를 맞으면 됨- 부작용 : 골밀도 감소, 체중증가, 혈경부를 통해 삽입되어 자궁내에 장치되는 T자형의 작은 기구로 의사에 의해 삽입된다. 정자의 이동을 방해하고 자궁내막을 변화시켜 착상을 예방한다.- 장점 : 장기간 피임효과, 제거 즉시 수태능력 회복 가능- 단점 : 골반염증성 질환의 위험 증가, 자궁내장치의 탈출, 감염 및 자궁천공의 위험① ParaGard Copper T 380A- 자궁내막에 염증반응을 일으켜 수정을 방해한다. 일부여성은 삽입 후 첫 해에 출혈이 중가되고 복통을 경험 할 수 있으며 이 경우 비스테로이드성 소염제의 복용이 도움이 될 수 있다,- 일반실패율 : 0.8%, 최저실패율 : 0.6%- 당뇨, 유방암, 심혈관계 질환 및 혈전정맥염의 위험이 있는 여성을 위한 최선의 피임방법② 미레나(mirena)- 레보노게스트렐을 방출하는 자궁내장치로 루프안에 프로게스테론이 들어있어 매일 일정량의 프로게스테론을 자궁 내에만 분비시켜 자궁경부 점액을 진득하게 하여 난자와 정자의 수정을 방해하고 자궁과 난관 내에서 정자의 정상적 운동을 방해한다.- 장점 : 월경량과 월경기간을 감소시킴, 생리통을 감소시킴- 생리양이 줄고 생리기간도 짧아져 월경과다나 월경통, 기존의 장내장치의 부작용을 경험한 여성에게 효과적7. 외과적 불임법(surgical sterilization)여성의 난관이나 남성의 정관을 수술하여 난자나 정자의 이동을 막아 불임으로 만드는 외과적 절차이다. 더 이상 자녀를 원하지 않을 경우 외과적 불임법은 효과적이고 경제적이며 안전한 방법이다. 영구적으로 임신을 예방하고 위험성이 없으므로 수술 후 성생활이 향상될 수 있다. 수술 후 대상자는 후회와 상실감, 성욕구의 감소, 복원하고자 하는 욕망이 있을 수 있다.1) 여성불임법(female sterilization)난관을 폐쇄하여 난자와 정자가 결합하는 것을 방햏는 것이다. 난관을 결찰하거나 고리를 끼우거나 전기소작으로 시술하며 모든 경우에 전신마취나 경막외마취 혹은 국소마취하에 복강경수술을 통해 시술하고 산후에 시술할 경우 제왕절개수술 시 병행하는 경우가-90
담낭절제술 case study, 간호진단 10개, 간호과정 (진단 1개에 9개씩) 총 90개
평가A좋아요
간경변증 tbl case study
