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[성인간호실습/아동간호실습] A+ 급성충수염 acute appendicitis 케이스 스터디

대상자에 관한 사례 연구목차1. 문헌고찰2. 간호과정1) 간호사정2) 진단적 검사3) 약물요법4) 간호진단5) 간호진단 적용3. 참고1. 문헌고찰질환명acute appendicitis급성 충수염정의급성 충수염은 맹장 끝 약 10cm길이의 충수 돌기에 염증이 발생하는 것을 의미한다. 맹장은 소장의 회장(ileum)이 끝나고 대장(결장, colon)이 시작되는 부위에 커다란 주머니 모양으로 연결된 부위이다. 충수 돌기는 우측 하복부, 구체적으로 배꼽과 오른쪽 골반뼈가 튀어나온 사이에 위치한다.원인문헌조사충수염은 충수의 구멍이 막혀서 발생한다. 충수가 막히는 가장 흔한 원인은 충수 돌기 주위의 임파 조직이 과다 증식한 것으로 약 60%가 이에 속한다. 다음으로 흔한 원인은 딱딱한 변이 충수 돌기로 흘러 들어가서 그 입구를 막는 경우이다. 그 외의 원인으로 입으로 섭취한 이물질(머리카락, 사과씨 등), 기생충, 염증성 협착 등이 있다.충수는 끝이 막힌, 길고 가는 관으로 구성되어 있으므로 어느 한 부위가 막히면 그 이하 부위가 완전히 폐쇄된다. 충수의 구멍이 막히면 안에 있던 세균이 증식하고, 점막층에서 분비되는 분비물이 빠져나가지 못한다. 점점 분비물의 양이 증가하여 충수 돌기가 팽창한다. 충수염은 주로 10대 후반 ~ 20대에게서 잘 발생하는데, 이는 이 시기에 충수 내 임파 조직의 양이 최대치로 증가하여 임파 조직의 과형성이 발생할 확률이 높기 때문이다.충수내강이 막히면 닫힌 창자폐쇄(closed loop obstruction)가 발생하게 되고 충수내강으로 점액의 분비가 지속되어 충수내강의 확장을 일으켜 충수 내강압이 지속적으로 증가하게 된다.사례대상자조영제를 사용한 복부와 골반 CT 검사 상 충수 내강 확장을 확인할 수 있었다.증상문헌조사충수염의 병태생리를 살펴 보면 충수 내강의 폐쇄 된 후 장내세균이 증식하고 지속적으로 분비되는 점액의 축적된다. 그렇게 되면 충수 내강의 압력이 증가하고 점막에 염증과 궤양이 발생한다. 장관이 팽창되고 혈액 공급 장애가 나타나 등 합병증이 발현될 가능성이 높으며, 입원 기간도 길어진다. 그러므로 우하복부 통증이 있거나, 급성 충수염이 의심되는 경우에는 반드시 외과 전문의의 진찰을 받아보는 것이 좋으며, 급성 충수염으로 진단되면 신속히 수술을 받는 것이 가장 최선의 치료이다.사례대상자대상자는 복부 통증과 오심으로 병원을 방문하였다. CT 촬영을 통해 급성 충수염 진단 받았으며 혈액검사 결과 WBC 수치가 상승한 상태였다. 입원 후 항생제(cetrazol)투여 하고 있다가 다음날 05월 10일 수술 받았다.2. 간호과정1) 간호사정1. 일반정보성명:성별: M연령: 7세입원일: 2022-05-09입원방법: 외래( ) 응급실( O ) 기타( )입원경로: 도보( O ) 휠체어( ) 눕는차( )2. 일반적 사항주 진단명: acute appendicitis결혼상태: 미혼종교: 무교직업:신체계측: 키 131cm 체중: 38kg3. 가족병력: 어머니 류마티스4. 과거병력질환□없음 □고혈압 □당뇨 □결핵 □간염 □심질환 ■기타2022-03-10에 COVID-19확진2세 때 성가롤로에서 장중첩증 시술알레르기□없음 ■있음 종류: 파인애플최근투약□없음 ■있음 (감기약 – 이노스)5. 신체검진기형■없음 □있음 부위:동통□없음 ■있음 부위: RLQ(양상: 둔함, 쑤심, 찌르는 듯함, 기타)식욕□좋음 ■보통 □나쁨체중변화■없음 □있음활동상태■자유로움 □자유롭지 못함피부상태 및 색깔■정상 □비정상소화장애□없음■있음(연하곤란, 오심, 구토, 토혈, 소화장애 복부팽만, 복부동통, 점액변, 인공장루)배설□배뇨빈도 6회 1일 □배변 1회 1일순환기장애■없음 □있음 (심계항진, 흉통, 청색증, 호흡곤란, 식은땀, 부정맥, 심잡음)부종■없음 □있음 부위:요흔■없음 □있음호흡기장애■없음□있음 (호흡곤란, 가래, 기침, 폐잡음, 청색증, 객혈, 이상호흡음, 기관절개관)신경계동공크기■대칭 □비대칭빛반사좌(■반응, □무반응) 우(■반응, □무반응)시력장애■없음 □있음청력장애■없음 □있음신경근육■없음 □있음마비■없음 □있음의식상태4sSec(4) 면역혈청검사(검체: B1)검사일2022-05-09검사명참고치결과치L/H단위HBsAg0-0.99Negative(0.555)S/COHBsAb0.0-10.0Positive(234.4)mIU/ml(5) 면역혈청검사(검체: R2)검사일2022-05-09검사명결과치COVID-19 AgNegative(6) 일반뇨검사(검체: U3) 검사일2022-05-09검사명참고치결과치L/H단위S.G1.005-1.03>1.050HpH5.0-8.05.0Protein⎼Ketone⎼Leukocyte⎼Urobilinogen⎼Nitrite⎼Blood⎼Glucose⎼Bilirubin⎼Micro-WBC0-50-1/HPFMicro-RBC0-50-1/HPFComment.(7) Chest PA검사일2022-05-09검사명결과치Chest PANegative(8) Abd(Supine, Erect)검사일2022-05-09검사명결과치Abd(Supine, Erect)Negative(9) Abdomen&Pelvis C.T (Enhance)검사일2022-05-09검사명결과치Abdomen&Pelvis C.T (Enhance)Luminal dilatation of appendix. (맹장의 내강 확장)Con; Acute appendicits3) 약물 요법 INCLUDEPICTURE "https://dbscthumb-phinf.pstatic.net/3323_000_20/20*************57_LZ4829EW1.jpg/A11A2460B005002.jpg?type=m250&wm=N" * MERGEFORMATINET 상품명Marogel Tab. 500mg INCLUDEPICTURE "https://www.pharm.or.kr:442/images/sb_photo/big3/A11ABBBBB137501.jpg" * MERGEFORMATINET 성분/함량Magnesium Hydroxide 수산화마그네슘 500mg분류기타 위장관계 약물, 제산제약리작용위·십이지장궤양, 위염, 위산과다의 제산작용 및 증상의 개선, 리도카인 등 아닐리드계 국소마취제에 과민반응 병력환자에게 금기이약, 세펨계 항생제, 페니실린계 항생제에 과민반응 병력환자, 가족중 기관지천식, 발진, 두드러기 등 알러지 체질인 환자, 중증의 신장애환자, 경구섭취가 불가능한 환자, 비경구영양환자, 고령자, 전신상태가 나쁜 환자 에게 신중히 투여한다.소아에게 1일 kg당 20~80mg을 1~2회 분할 정맥 혹은 근육주사 한다. INCLUDEPICTURE "https://www.health.kr/images/ext_images/pack_img/P_2016080100033_00.jpg" * MERGEFORMATINET 상품명Aucoxol inj 15mg(2mL)성분/함량Ambroxol hydrochloride 15mg분류진해거담제&기침감기약약물작용기전점액분비장애로 인한 급・만성 호흡기 질환(가래제거), 조산아 및 신생아의 호흡곤란 증후군, 수술전・후 폐 합병증의 예방 및 치료투여이유수술 후 폐합병증을 예방하기 위해 투여함주요부작용두통, 다리의 통증, 피로, 미각변화, 소화불량, 구역, 피부발진주의사항이 약 성분에 과민증인 환자에게 금기하고 중증 신장애 환자에게 신중히 투여한다.소아에게 1일 kg당 1.2~1.6mg을 정맥 혹은 근육주사한다.4) 간호진단우선순위 설정의미있는 자료간호진단진단우선순위 1주관적 자료“수술 오래 걸려요?”“무서워요.”-불안한 눈빛으로 두려워하는 모습을 보임수술과 관련된 불안객관적 자료-수술에 대한 계속되는 질문-엄마 손을 놓지 못하고 엄마와 떨어지지 않으려는 행동 관찰됨우선순위 2주관적 자료“배가 아파요”-RLQ 통증 계속 호소함수술부위와 관련된 통증객관적 자료-NRS 6점-5월 10일 충수절제술 시행우선순위 3주관적 자료-보호자가 아이가 계속 속이 좋지 않고 토할거 같은 느낌이 든다고 함“밥을 한 숟가락 먹었어요.”통증과 관련된 오심객관적 자료-체온 37.1-밥을 다 남기고 약을 삼키다 구역질을 해 옷이 젖음5) 간호진단 적용#1 수술과 관련된 불안간호진단수술과 관련된 불안수집된자료주RS 6점-5월 10일 충수절제술 시행간호목표단기목표대상자는 1일 이내 NRS 3점 이하로 측정된다.장기목표대상자는 3일 이내에 통증이 거의 없다고 말한다.간호계획및 수행간호계획1. 4시간 마다 활력징후를 측정한다.2. 통증정도를 사정한다.3. 통증호소 시 처방에 따라 약물을 투여한다.4. PCA에 대한 자세한 설명을 제공하고 스스로 사용할 수 있도록 교육한다.5. 대상자와 가족에게 스스로 할 수 있는 비 약물적 통증관리(명상, 전환, 이완요법 등)을 교육한다.간호수행1. 4시간 마다 활력징후를 측정했다.측정시간결과2022.05.10 12:20BP 140/90 T 37.1 P 92 R 202022.05.10 16:00BP 140/80 T 37.0 P 91 R 202022.05.10 20:00BP 135/80 T 37.0 P 88 R 202022.05.11 00:00BP 120/80 T 37.0 P 72 R 202022.05.11 10:00BP 120/70 T 36.5 P 80 R 202. 통증정도를 사정했다. (평가도구: NRS 0~10)측정시간결과2022.05.10 12:20통증(복통), 통증점수: 72022.05.10 18:00통증(복통), 통증점수: 62022.05.11 13:00통증(복통)감소함, 통증점수: 42022.05.11 18:00통증(복통)감소함, 통증점수: 22022.05.12 12:00통증(복통)감소함, 통증점수: 13. 통증호소 시 처방에 따라 약물을 투여했다.Astafen Tab. 325mg, Marogel Tab. 500mg4. PCA를 적용하고 있으면 소량씩 계속 진통제게 제공되고 있으며 통증이 심할 때 버튼을 길게 누르면 더 많은 진통제가 나옴을 설명하였고 스스로 사용할 수 있도록 교육하였다. 2022-05-10 12:20 PCA 유지중이며 부작용 보이지 않았다.5. 대상자와 가족에게 스스로 할 수 있는 비 약물적 통증관리(명상, 전환, 이완요법 등)을 교육하고 보호자가 항상 같이 있게 하였다.이론적 근거1. 활력징후는 대상자의 신례보고서

의/약학| 2022.05.26| 24페이지| 3,500원| 조회(200)

아동간호, 소화계, 성인간호학, 성인간호학실습, 급성충수염, 급성충수염 케이스, a..

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[성인간호실습]소화기계 사전학습

소화기계 병동 사전학습교과목명성인간호실습실습기간실습기관학년/ 반학 번이 름목차1. 주요 학습내용・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・3소화기계 병동에서 주로 시행하는 특수 검사 전∙후 간호(GRS, CFS, ERCP, TACE, EVL, 간 생검, 복수천자 등)위장관 점막 절제술 환자 관리각종 배액관 삽입환자 관리(PTBD, ENBD, ERBD)간성혼수간호2. 주요 질환・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・17Gastritis, Ulcer, Stomach cancerIntestinal inflammation, Regional enteritis, Ulcerative colitisIrritable bowel syndrome, Intestinal obstruction, Colon cancerRectal cancerHepatitis, Liver cirrhosis, Hepatoma, Varix bleeding, HCCCholithiasis, Cholecystitis, Gallbladder cancer, CholangiocarcianomaPancreatitis, Pancreatic cancerPancreatitis, Pancreatic Ca•참고문헌1. 주요 학습내용1) 소화기계 병동에서 주로 시행하는 특수 검사 전∙후 간호(1) 위내시경 검사(gastrofiberscopy: GFS)① 정의위 내시경 검사는 좌측으로 눕힌 상태에서 굴곡 내시경 튜브를 구강을 통해 삽입하여 식도, 위, 십이지장 점막 상태를 관찰 할 수 있으며 염증, 종양, 식도정맥류, 궤양 등으로 인해 출혈되는 부위를 찾을 수 있다.② 검사 전・후 간호•검사 전 튜브를 삽입할 때 불편감을 줄이고 구토를 예방하기 위해 인두 후방에 국소마취제를 분무한전날 자정부터 금연시킨다.•검사 후 바륨의 배출을 돕고 변비를 예방하기 위해 물을 많이 먹고 설사약을 투여한다.•검사 후 72시간 동안 대변색깔이 흰색인 것은 정상이나 복부팽만과 함께 변비를 호소하면 바륨매복을 의미한다.(5) 복부 초음파(Abdominal ultrasono)① 정의신체의 심부 구조물에 초음파가 도달해 되돌아 오는 영상을 기록하는 것으로 복강 내 장기의 크기와 모양, 병태생리적인 상태를 규명하기 위해 사용된다. 초음파는 복수, 종양, 담석, 지방조직과 농양, 낭종, 혈종 등을 확인 할 수 있다. 복강 내 가스는 초음파를 방해하기도 한다.② 검사 전・후 간호공기나 가스는 영상을 흐리게 할 수 있으므로 검사 전 8~12시간 동안 금식한다.(6) 간동맥 화학색전술(TACE)① 정의간종양에 영양을 공급하는 동맥을 찾아 항암제를 투여한 후 혈관을 막아주는 치료법② 목적간암의 경우 주로 간동맥에서 산소 및 영양공급을 받아서 자라나는데, 간동맥조영술을 통해 간암에 영양을 공급하는 동맥을 찾아 항암제를 투여한 후, 혈액공급을 차단하는 치료법으로 간 기능이 좋지 않은 환자에서 종양 이외의 간 조직의 손상은 최소화 하면서 종양을 선택적으로 괴사시킬 수 있다.③ 간호•환자는 시술 6~8시간 전부터(시술 전날 밤 자정부터) 금식하게 한다.•환자에게 시술 전 소변을 보도록 하고 정맥주사로를 확보한다. 응급 시 수혈이 필요할 수 있으므로 18G 이상의 주사바늘을 이용한다.•도관이 삽입될 부위의 발등맥박을 확인하고 그 부위를 표시해서 검사 후 비교할 수 있도록 한다.•시술 후 환자를 옮길 때 도관이 삽입되었던 부위를 과신전 시키고 모래주머니가 올려진 상태로 검사 후 8시간 동안 절대침상 안정한다.•시술 후 활력징후를 자주 측정한다. 초기에는 매 15분에 1회, 30분에 1회, 그 이후에 안정되면 6시간마다 1회 측정한다.•도관이 삽입되었던 동맥(우측 대퇴동맥)과 발등맥박을 자주 확인하고 말초부위 피부색갈, 온도변화, 도관이 삽입되었던 부위의 출혈 및 종창 등을 관찰한다. 프로트롬빈 시간을 조사하여 혈액응고에 문제가 없는지 확인한다.•검사 전날 밤 자정부터 금식하도록 한다.•바늘이 삽입되는 동안 움직이지 않고 가만히 있으면서 숨을 내쉰 상태에서 5~10초 동안 숨을 멈추는 것이 매우 중요함을 교육한다. 검사 중에 흉부를 움직이면 간이나 횡격막에 열상을 입여 기흉 및 복막염의 원인이 될 수 있다는 것을 알려준다.•검사 후 24시간 동안 침상 휴식을 취하도록 하며, 처음 1~2시간 동안은 흉벽이 간피막을 눌러 출혈과 담즙누출의 위험을 감소시키도록 오른쪽으로 누운 자세를 하도록 한다.•통증을 사정한다. 간의 생검 부위에 출혈이 있거나 담즙이 새면 우상복부 통증이나 횡격막 아래의 혈액 축적으로 인해 오른쪽 어깨 부위의 통증이 있다.(9) 복수천자(Paracentesis)① 목적복수를 채취하여 검사를 시행하거나 복강 내에 비정상적으로 과다하게 고여있는 복수를 제거하여 복부 불편감을 감소시키기 위해 시행한다.② 시행방법1. 복수가 중력에 의해 잘 배액될 수 있도록 눕는 자세나 누워서 상체를 세운 자세를 취한다.2. 피부 소독을 시행하고 필요 시 국소 마취를 한다.3. 천자침(18~20G)을 좌하복부 또는 배꼽과 치골결합 중간 부위에 삽입한다.4. 복수 성분 검사가 목적인 경우 채취를 한 후 천자침을 제거하고, 배액이 필요한 경우에는 배액관을 연결한다.5. 배액이 끝나면 천자침을 제거하고 복부가 새지 않도록 드레싱한다.③ 부작용다량의 복수를 배액하는 경우 쇼크가 발생할 위험이 있어 배액 시 알부민을 보충해야 한다.시술 후 복막염 및 복막 출혈 등의 합병증이 발생할 수 있다.(10) 식도정맥 결찰술(EVL)① 정의출혈의 원인이 되는 정맥류를 내시경을 통하여 고무밴드로 결찰하는 것이다.② 시행방법1. 급성 출혈 환자의 경우 위나 식도 정맥류의 출혈을 확인하는 즉시 약물 치료와 비위관을 통한 위세척을 시행한다.2. 인후두부위나 소화기관의 손상을 줄 수 있어 오버튜브라는 삽입관을 먼저 삽입한다.3. 출혈이 발생하는 정맥류를 탄력있는 고무밴드로 묶이상 금식한다.•조영제 알레르기 유무를 확인한다.•검사 후 tube의 개방성을 유지한다. (tube가 막히거나 꼬이는지, 배액주머니가 삽입부위보다 낮은 곳에 있는지 확인한다.)•출혈 및 통증을 확인한다. 시술 부위는 약 1주일간 통증이 지속될 수 있다.•담도염, 췌장염, 패혈증 등 합병증을 관찰한다.(2) 내시경적비담도배액술(ENBD)① 정의담즙을 일시적으로 배액시키기 위해 시행한다.② 목적담관에서 코를 통해 담즙을 배액시키고, 담석 용해제나 약물투여 등 치료목적으로 배액관을 이용할 수 있다.③ 시행 전・후 간호•8시간 이상 금식힌다..•배액 양과 색 등을 확인하고 배액관이 막히지 않도록 한다.(3) 내시경적역행성담도배액술(ERBD)① 정의담관과 십이지장 사이에 배액관을 삽입해 내시경역행담췌관조영술 혹은 내시경괄약근절개술 후에 막힌 부분에 관을 삽입해 담즙이 배액되게 하는 것이다.② 목적수술이 불가능한 담도협착 환자의 보존적 치료로 사용한다.③ 시행 전・후 간호•8시간 이상 금식힌다.•18G IV route를 확보한다.•복통, 발열, 오심, 구토 등 증상을 확인한다.•활력징후를 확인한다.4) 간성혼수 간호① 원인간경변증이 심해 간의 기능이 떨어지면 암모니아가 배출되지 않고 간에 그대로 남아 혈액으로 순환해 뇌에 영향을 미치거나 대장에 있는 대변을 통해 간성 뇌증을 유발한다. 원인으로 과다한 단백질 섭취, 위장관 출혈로 인한 혈변이나 토혈, 변비, 심한 탈수, 복막염 등 감염증, 수분-전해질 불균형, 신기능 저하 등이 있다.② 단계별 증상- 1단계 : 수면장애로 인한 불면증과 반응이 느리고 자제력이 약해진다.- 2단계 : 날짜와 시간을 혼돈한다. 양팔을 쭉 펴서 손끝을 위로 향하고 손바닥을 앞으로 향하도록 펴면 손끝이 떨리거나 아래로 떨어지는 증상이 나타난다. 인격 장애가 나타나 성격이 난폭해지고 공격적으로 바뀌는 경우가 많다.- 3단계 : 지남력이 없고, 사람을 잘 알아보지 못하는 상태가 된다. 아플 정도로 자극을 주어야 눈을 뜬다.- 4단계 : 혼수 상태로 ional enteritis)- 대장염증이 심한 경우 대장 전체를 제거한 후 복막에 인공항문을 만든다. 소장부분에 병변이 있을 시 소장 부분 절제술을 시행하고, 협착이 생기면 협착 성형술을 시행한다. 수술을 해도 재발가능성이 높아 꼭 필요한 경우 시행한다.(3) 궤양성 대장염(Ulcerative colitis)항염증제나 부신피질 호르몬제를 사용하고 약물치료가 효과적이지 않으면 궤양발생부분을 절제하고 소장과 연결하는 수술을 시행한다.(4) 과민성 대장증후군(Irritable bowel syndrome)효과적인 단독치료법은 없고 약물과 생활습관 변화를 통하여 치료한다.(5) 장폐색(Intestinal obstruction)초기에 금식을 하면서 비위관을 삽입하여 가스와 장 내용물을 흡인한다. 내과적 치료로도 효과가 없는 경우나 증상이 악화되는 경우나 기계적 폐쇄는 수술이 필요하다.(6) 대장암(Colon cancer)내시경적 치료, 외과적 수술, 항암치료를 할 수 있다.3) 직장암(Rectal cancer)내시경을 통한 절제술, 외과적 수술, 항암화학요법, 방사선 치료, 표적 약물치료를 시행할 수 있다.4)(1) 간염(Hepatitis)약물요법, 안정요법, 식사요법이 있다.(2) 간경변증(Liver cirrhosis)B형과 C형간염에서는 약물요법으로 치료한다. 복수가 생길 경우 이뇨제를 사용하거나 뽑아주고, 심한 경우 간이식을 통해 완치한다.(3) 간암(Hepatoma)절제수술을 기본으로 한다. 수술이 곤란한 경우 경동맥화학색전술, 경피적 에탄올 주입술, 고주파 열치료 등을 할 수 있다. 최근에는 체부정위방사선치료를 시행하기도 한다.(4) 정맥류 출혈(Varix bleeding)약물치료를 하고, 내시경 정맥류 결찰술을 실시할 수 있다.(5) 간세포암(HCC)간절제술, 간 이식술, 국소치료요법이 있다. 혹은 간동맥화학색전술, 방사선치료, 전신항암화학요법 등이 있다.5)(1) 담석증(Cholelithiasis)담낭절제술을 실시한다. 수술 위험성이 크거나 심하지 않으면

의/약학| 2023.03.12| 10페이지| 2,000원| 조회(266)

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[성인간호실습]신경계 사전학습

신경계 병동 사전학습교과목명성인간호실습실습기간실습기관학년/ 반학 번이 름목차1. 주요 학습내용・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・3신경계 병동에서 주로 시행하는 특수 검사 전∙후 간호무의식 환자 간호두개내압 상승 환자 간호두개수술 후 간호경련환자 간호마비환자 간호2. 주요 질환・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・17감염성 질환뇌혈관성 질환신경계 종양신경계 외상퇴행성 질환경련성 질환말초신경질환3. 주요 수술・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・41동정맥 기형 절제술뇌종양 절제술경동맥 내막절제술개두술추간판 절제술, 척수궁 절제술, 후방 요추간 융합술•참고문헌1. 주요 학습내용1) 신경계 병동에서 주로 시행하는 특수 검사 전∙후 간호(1) 임상검사검사 전∙후 간호검사 전 간호검사 후 간호요추천자 lumbar puncture대상자의 방광과 장을 비우게 한다.검사과정을 설명하여 심리적 안정을 도모하고 불안감을 감소시킨다.대상자의 사전 동의와 협조를 얻는 것이 중요하다.출혈을 예방하기 위하여 천자 부위를 압박한다.드레싱 후 부종, 발적 및 배액 유무를 관찰한다.두통을 감소시키기위해 첫 3~6시간 정도 머리를 낮춘 편평위(flat positon)를 유지하게 한다.소실된 뇌척수액을 보충하기 위해 포도당이나 식염수로 수액을 공급하거나 구강으로 수분섭취를 권장한다.요추천자 후 두통은 침상안정, 진통제, 수액요법으로 완화된다.(2) 영상진단검사검사 전∙후 간호검사 전 간호검사 후 간호컴퓨터단층촬영 CT검사에 대해 설명하고 동의서를 얻도록 한다.두부CT촬영 시 반드시 금식할 필요는 히 제거되었으면 6~8시간 동안 침대에 누워 있도록 한다.조영제가 제거되지 않았다면 머리를 척추보다 약 15~30º 높여서 조영제가 뇌막을 자극할 때 나타날 수 있는 두통, 오심, 구토, 발작을 예방한다.며칠 동안 검사 부위의 통증과 두통이 나타날 수 있음을 알려준다.충분한 수분섭취를 권장하고 처음 24시간은 약 2,400~3,000mL의 수분을 섭취하도록 한다.목의 강직과 목의 굴곡 시 즉각적으로 담당의에게 보고한다.활력징후를 주기적으로 측정한다.정상식이는 검사 약 4시간 후에 시작할 수 있다.양전자 방출 단층촬영술 PET검사에 대한 설명을 하고 검사 중 감각의 변화(ex.현기증, 머리가 텅 빈 느낌, 두통)가 일어날 수 있음을 설명한다.검사기간 중 불안을 감소시키기 위해 심호흡과 같은 이완훈련을 시키는 것이 좋다.(3) 특수검사검사 전∙후 간호검사 전 간호검사 후 간호뇌파검사 electroencephalography; EEG환자나 가족에게 검사 목적과 절차를 설명한다.샴푸를 이용하여 머리를 감되 헤어스프레이, 젤, 로션은 사용하지 않게 한다.각성제인 커피, 차, 알코올, 콜라, 초콜릿과 항우울제, 안정제, 항경련제 등은 검사 24~48시간 전부터 복용하지 않도록 한다.정상식이를 섭취하게 한다.경우에 따라 몇 시간 정도 수면을 금하기도 한다.수면 뇌파 검사 시 검사 전날 밤 수면을 제한한다.뇌파검사기록은 작은 움직임에도 달라질 수 있으므로 조용하게 휴식을 취하도록 한다.검사하는 동안 머리를 움직이지 않도록 교육한다.검사 후 평상 시 활동과 투약, 식사를 할 수 있다.경련 발생 가능성이 있으면 이에 대한 준비를 한다.머리를 감고 아세톤으로 두피와 머리에 남아 있는 접착제를 제거한다.근전도 검사 electromyography검사 시 패치나 바늘을 통하여 전기자극을 제공하므로 약간의 통증이 있을 수 있음을 알려준다.휴식을 취하게 한다.바늘을 사용한 경우 삽입부위의 출혈 유무를 관찰한다.자기공명영상 MRI대상자 몸의 모든 금속성 물체(보석, 시계, 머리핀 등)을 제asgow Coma Scale; GCS): 의식 손상 사정도구, 눈뜨기 반응, 언어 반응, 운동 반응 (15점 정상, 3점 완전한 혼수)・ 란초로스 아미고스 척도(Rancho Los Amigos scale): 행동 변화를 통해 나타난 인지능력의 점진적인 회복을 사정하는 것・ 간이정신상태 검사(mini-mental state examination Korea; MMSE-K): 지남력, 기억등록, 주의집중 및 계산, 언어기능, 기억회상, 이해 및 판단을 사정(5) 간호▪︎식이식이 결정 전 연하능력을 신중히 사정해야 한다. 구역반사, 기침반사의 감소, 구강 운동이 허약하거나 의식수준이 감소된 환자들은 좀 더 안전한 영양섭취와 위장관 튜브 삽입을 고려한다.▪︎건강증진과 예방구조적 원인으로 인한 의식수준 변화를 예방하는 특정 방법은 없고, 전해질 불균형이나 비정상적인 혈당과 같은 대사성 원인의 경우 예방 가능한 경우가 많다.▪︎간호진단과 중재간호진단중재비효과적기도청결/흡인 위험적절한 기도유지 및 호흡능력 확보가 중요하다.구강에 인공기도 삽입, 필요 시 기간내 삽관이나 인공호흡기를 적용한다.필요 시마다 흡인한다.(10초이내로 하여 두개내압 상승 위험성 감소)호흡 장애가 없도록 코를 청결하고 부드럽게 유지한다.측위(한쪽 폐에 분비물이 고이지 않도록)로 자세를 자주 변경해 준다. (편마비 환자는 30분 이상 마비된 쪽으로 눕지 않는다.)얼굴을 옆으로 돌리고 침상 머리를 30º정도 높여 기도로 흡인이 되는 것을 막는다.자기 돌봄 결핍피부상태를 유지하며 머리를 잘 빗어주고 필요시 침상 목욕을 해야한다.의식이 돌아오는 대로 스스로 일상생활을 할 수 있게 하며 지지하고 격려해준다.대상자가 자기 돌봄에 참여하는 것은 재활의 중요한 부분이다.하루에 적어도 3회 구강 간호 시행한다.(무의식 환자는 구강 호흡을 해 구강이 쉽게 건조되고 점액이 고착되기 쉬움)흡수성 연고를 발라 구강의 점막 조직을 부드럽게 유지, 입술에 윤활제를 발라 마르지 않게한다.입안에 분비물이 있는지 잘 관찰하고 가습기 주의 깊게 환자의 입안을 확인하고 입안에 남아있는 물질을 제거한다.배뇨장애무의식 환자의 실금은 욕창을 악화시킬 수 있다.유치도뇨관을 삽입한 경우 요도구의 변화, 체온상승과 혼탁뇨가 있는지 모니터 한다.심혈관계가 안정되고 이뇨, 패혈증이 없다면 도뇨관을 제거할 수 있으며 제거 후 배뇨상태와 방광팽만을 주기적으로 확인한다.수의적으로 배뇨 조절이 안되는 경우 남성은 콘돔배뇨관, 여성은 흡수성 패드를 대준다.변비복부둘레를 제거나 장음으로 복부팽만을 사정한다.장운동의 양상과 횟수를 관찰하고 대변막힘을 사정하기 위해 직장 검사를 시행한다.관장은 두개내압을 상승시킬 수 있어 자제하고 필요 시 글리세린 좌약을 사용한다.변비 예방을 위해 변완화제, 장관영양이나 식이에 섬유소를 추가한 식이와 추가적인 수분섭취 증가와 같은 예방적인 방법을 사용한다. (관장은 정상배설양상을 방해할 수 있어 마지막에 사용)아침 식사 후 환자의 배변시간에 맞추어 변기를 제공한다.변비가 의심되면 대변막힘을 확인하고 필요시 완화제와 좌약을 사용한다.배변의 시간, 양, 변의 굳기를 세심하게 기록한다.신체 기동성 장애체위변경을 1~2시간 마다 시행한다.체위변경 시 반시트를 어깨에서부터 둔부까지 깔아 이용하면 힘도 덜어주고 환자의 긴장도 감소한다.가능한 앙와위는 짧게 하고 측위로 눕게 하는 것이 호흡을 용이하게 한다.측위는 구강분비물의 흡인을 막고 기도가 막히는 것을 예방할 수 있다.상해의 위험수동적 또는 능동적 관절가동범위 운동을 시행한다.(혈류 유지와 순환회복, 경축과 근골격계 합병증 예방)순환과 정맥귀환의 증가를 위해 2시간마다 환자의 체위를 변경시킨다.옷, 시트, 특정 체위가 순환을 제한하지 않도록 하고 다리의 정맥저류와 혈전형성을 예방하기 위해 탄력스타킹을 착용시킨다.보조기구를 사용하여 기동성을 최상으로 유지하고 환자의 독립성을 증가시킨다.두부손상 환자의 귀에서 출혈이 있으면 멸균 솜으로 외이도를 느슨하게 막아주고 필요시마다 갈아줘 감염을 예방한다.실내 온도는 21~24℃가 이상적이고 자주 환기시켜것이 좋음)시야결손환자에게는 물체를 정상 시야범위 내에 두고, 환자의 머리를 옆으로 돌리도록 교육한다.(시야의 기능적 범위를 최대로 유지하기 위해)복시가 있는 환자의 경우 안대를 교대로 사용해 시야를 보존하고 안전하게 걷도록 한다.청각장애가 있으면 보청기가 잘 맞는지 확인하고, 질문이나 교육에 대한 반응의 부족이 지남력 상실이나 인지손상으로 해석되지 않도록 환자 기록에 난청을 표시한다.가족이 환자의 간호계획과 수행에 참여하도록 지지한다.체액부족위험구강점막이나 피부의 탄력도를 사정해 필요한 수액을 정맥으로 공급한다.정맥주사나 수혈 시 서서히 주입한다, 빠르게 주입 시 두개내압을 상승시킬 수 있다.수분 섭취량과 배설량을 사정하고 기록한다.가족과정기능장애가족들 자신이 가지고 있는 적응능력을 발휘할 수 있도록 도와주고 환자의 상태에 대한 정보를 제공하며, 간호중재에 가족을 포함시킨다.퇴원 후 관리 등 의사결정사항에 대한 지지를 표명하며 가족이 느끼는 감정을 경청하고 이해한다.3) 두개내압 상승 환자 간호(1) 원인수술, 경색, 병변이나 손상으로 인한 부종, 경막하 혈종, 경막외 혈종, 뇌내혈종, 거미막밑 혈종, 뇌종양이나 감염, 뇌수종, 두부외상, 지속적인 뇌전증 발작(2) 병태생리▪︎두개내압 조절과 유지두개내압(Intracranial Pressure; ICP)은 두개내 3가지 구성성분인 뇌조직, 혈액, 뇌척수액 등 총 용적에 의해 생기는 압력이다.정상 두개내압은 5~15mmHg이며 20mmHg이상이면 ICP가 증가된 것이다.▪︎뇌혈류CPP = MAP – ICPMAP = DBP + (SBP – DBP) 또는예: 수축기압 = 122/84mmHg, ICP = 12mmHg이면MAP = 97mmHg, ICP = 12mmHg, CPP = 85mmHg뇌혈류(cerebral blood flow; CBF)는 1분간 100g의 뇌조직을 통과하는 혈액의 양으로 정상치는 50mL이다.뇌는 전신 동맥압의 변동과 무관하게 스스로의 대사 요구에 반응해 자신의 혈류를 조절하는 능력을 가지고 있O2

의/약학| 2023.03.12| 44페이지| 2,000원| 조회(255)

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[성인간호실습] A+ 일과성허혈발작(TIA) 케이스 사례보고서 case study (간호진단 4개 간호과정 4개, 영상검사 사진) 평가A좋아요

대상자에 관한 사례 연구목차1. 문헌고찰2. 간호과정1) 간호사정2) 진단적 검사3) 약물요법4) 간호진단5) 간호진단 적용•참고문헌1. 문헌고찰질환명TIA(transient cerebral ischemic attack) 일과성 허혈발작정의일과성 허혈 발작이란 뇌로 가는 혈액이 일시적으로 부족해서 생기는 뇌졸중 증상이, 발생한 지 24시간 이내에 완전히 회복되는 것을 말한다. 뇌경색이란 두개 내 뇌동맥이 막혀 그 관류영역에 허혈이 일어남에 따라 기능에 장애가 발생하는 병태로 전구증상으로서 일과성으로 뇌경색과 비슷한 증상이 일어나기도 하는데 이것을 일과성허혈발작(TIA)이라고 한다. TIA에서는 혈관이 혈전 등에 의해 막혔다가 그 후 혈전이 자연적으로 용해되어 다시 혈류가 재개되는데, 신경증상은 늦어도 24시간 후에는 사라지며 발병 후 한 달 이내에 뇌경색으로 이행될 위험성이 가장 높다.원인문헌조사일과성 허혈발작의 원인은 동맥경화증에 의해 내막이 두꺼워지는 죽상반의 형성, 피가 굳어서 생기는 혈전과 혈관을 따라 이동하는 혈전이 혈관을 막아 생기는 색전증 등에 의해 생길 수 있다. 또한 고혈압이나 당뇨병 등 성인병이 동맥경화를 일으키는 요인이 된다. 동맥경화 외에도 심장질환(심방세동, 심실 내 혈전 등)이나 혈관박리, 모야모야병 등이 일과성 허혈발작의 원인이 된다.사례대상자대상자의 MR촬영 결과 죽상동맥경화증으로 보인다는 소견이다. 대상자 본원시 혈압은 166/101mmHg, 혈액검사 결과 Glucose 102mg/dl 으로 관찰된다.증상문헌조사증상으로는 한쪽 얼굴, 팔, 또는 다리에 힘이 약해지는 마비, 감각저하, 발음이 어눌해지는 구음장애가 있다. 또한 언어상실증(실어증; 자신이 표현하고자 하는 것을 말로써 표현하지 못하거나, 남의 말을 듣고 그것에 대해서 이해하지 못하여 대답을 못하거나 엉뚱한 대답을 함)과 편측무시(왼편을 잘 보지 않거나, 왼편으로 들어오는 자극을 무시함), 시야결손(시야의 일부가 보이지 않음), 어지럼증 그리고 조화운동불능(비틀거림, 술 취한듯 팔다리가 흔들거림)이 있다.사례대상자대상자는 왼쪽 시야 흐림으로 본원 ER 통해 입원하였고, 입원 후 왼쪽 팔, 다리에 힘이 잘 들어가지 않는다고 하였다.치료/간호문헌조사치료방법으로는 원인을 찾고, 원인에 따라 그에 맞는 치료를 한다. 급성기에는 안정, 전신관리, 합병증 대책, 조기 재활훈련이 중요하다. 발병3시간이내에 혈전용해제를 투여하며 발병 48시간 이내에 항혈소판제나 항응고제를 투여한다. 만성기에는 재발을 예방하기 위해 혈전증에는 항혈소판제, 색전증에는 항응고제를 투여한다. 항응고제를 복용할 때에는 비타민 K가 많이 함유된 식품은 길항작용이 있기 때문에 삼가도록 지도하며 초발 원인이 재발의 가장 큰 원인이 되기 때문에 기초질환을 치료하는 것이 중요하다.일과성 허혈 증상이 있었던 경우에는 향후 뇌졸중이 발생할 위험이 높다. 뇌졸중이 발생할 확률은 이틀 이내에 5%, 1주일 이내에 11%이다. 초기에 위험률이 높다. 또한 증상이 빈번할수록 뇌졸중의 위험도는 증가한다. 그렇기 때문에 예방이 중요하다. 뇌경색 위험인자(고혈압, 비만, 당뇨병, 고지혈증, 알코올, 흡연, 심장질환, 고요산혈증, 약물 (경구피임약), 혈액응고 이상, 탈수, 고령)를 치료하는 것은 뇌경색 예방에 있어서 가장 중요하다. 이 것은 생활습관 개선 등으로 예방 할 수 있다. 혈압을 알고, 적절한 수준의 혈압을 유지하고 혈당을 관리한다. 흡연자들은 무조건 담배를 끊어야 한다. 또한 적절한 체중을 유지하며 매일 30분 이상 적절한 강도의 운동을 한다. 술은 남자는 하루 두잔,여자는 하루 한잔 이하로 마신다. 소금 섭취를 줄이고, 충분한 과일과 채소를 섭취한다. 부정맥 및 심장질환에 대한 치료를 한다.사례대상자대상자는 항혈전제 Aspirin PROTECT Tab 100mg복용하고 있다.그 외 Platless Tab 75mg(항혈전제), NeuSTATIN-R Tab 20mg(고지혈증 치료제), Gaster Tab 20mg(위점막보호) 복용중이다.대상자 입원 후 침상 안정 중이시다.대상자 본원시 혈압은 166/101mmHg, 혈액검사 결과 Glucose 102mg/dl 으로 관찰되었다. 4시간마다 혈압과 혈당을 체크해 혈압이 높을때 혈압강하제를 사용한다. 또한 환자에게 뇌졸중의 위험인자와 생활습관개선에 대해 교육하였고 이해하였음을 확인하였다.2. 간호과정1) 간호사정성명:성별: M연령: 66세입원일: 2022-03-07정보제공자: 본인, 배우자입원관련정보가계도 : 가족력 없음입원방법: 외래□ 응급실■ 기타□입원경로: 도보□ 앉는차■ 눕는차□ 휠체어□ 기타□신체측정: Ht(cm) 173 BW 63kg활력징후: BP(S) 166mmHg BP(D) 101mmHgBT 36.5℃ PR 72회/min RP 20회/min주 증상: “왼쪽 시야가 흐려요.”입원동기: 상기환자 어제 왼쪽시야흐림 있어 본원 ER 통해 adm발병일: 2022.03.06진단명Transient cerebral ischemic attack(TIA)Occlusion and stenosis of basilar artery문화, 종교적 상태국적: 내국인□ 외국인□인종: 황인종종교: 무■ 불교□ 천주교□ 기독교□ 원불교□ 기타□건강관련 정보과거력: 고혈압□ 당뇨병□ 결핵□ 간질환□ 심장질환□ 뇌질환□ 갑상선질환□천식□ 신장질환□ 기타■: 2012년 직장암 진단 후 현재 완치입원력: 무□ 유■ 2012년 직장암으로 본원 adm2020년 hernia로 본원 adm수술력: 무□ 유■ 2012년 서울대병원에서 대장암 수술, 항암치료 받고 완치함2013년 본원에서 탈장 수술2013년 local병원 Lt. 백내장, 황반변성 수술최근 투약상태: 무■ 유□알러지: 무■ 유□신체적 상태호흡기 문제: 무■ 유□동통: 무■ 유□시력장애: 무■ 유□청력장애: 무■ 유□피부색깔: 정상■ 창백□ 홍조□ 청색증□ 황달□피부상태: 정상■ 발진□ 물집□ 흉터□ 상처□ 반점□ 욕창□ 불결□발한□ 건조□ 부종□ 소양감□체중변화: 변화없음■ 증가□ 감소□연하곤란: 무■ 유□마비 및 쇠약: 없음명백한 기형: 무■ 유□의식 및 정서상태지남력: 시간/ 무□ 유■ 사람/ 무□ 유■ 장소/ 무□ 유■의식상태: 명료■ 기면□ 혼돈□ 반의식□ 무의식□정서상태: 안정■ 불안□ 슬픔□ 분노□ 우울□ 흥분□ 안절부절□의사소통: 원만■ 곤란함□ 기타언어장애□ 불가능□습관소변: 소변횟수 6 회/일 소변색깔: 정상범위 소변냄새: 정상소변양상: 정상■ 빈뇨□ 핍뇨□ 혈뇨□ 실금□ 긴급뇨의□배뇨곤란□ 작열감□ 기타□대변: 대변횟수 1 회/ 1 일 대변색깔: 정상범위대변양상: 정상■ 변비□ 설사□ 다른포함물□배변시 동통: 무■ 유□수면상태: 수면시간 6시간/일 수면장애 무■ 유□음주 및 음주력: 무■ 유□흡연 및 흡연력: 무□ 유■: 하루 반갑기타보험상태: 지역보험사회복지상담: 필요□ 불필요■Dx: R/O TIA2) 진단적 검사(1) 일반화학검사(검체: EDTA blood)검사일2022-03-07결과치검사명단위참고치

의/약학| 2022.05.26| 21페이지| 3,500원| 조회(890)

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[성인간호학 실습] 호흡기계 사전학습

호흡기계 병동 사전학습목차1. 주요 학습내용・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・3호흡기계 병동에서 주로 시행하는 검사와 전∙후 간호기관흡인 시 간호기관절개 환자 간호인공호흡기 적용환자 간호결핵환자 관리MRSA, VRE 관리분무요법(Nebulizer)2. 주요 질환・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・10COPDPneumoniaAsthmaPleural effusionLung abscessHemothoraxPulmonary embolismARDS•참고문헌1. 주요 학습내용１) 호흡기계 병동에서 주로 시행하는 검사와 전∙후 간호(1) Chest X-rayChest X-ray 검사는 호흡기 검진을 위한 일반적인 검사로 흉곽내의 병리적인 변화를 확인하기 위해 실시한다. 가장 흔히 사용되는 방법은 X-선이 대상자의 등 쪽에서 앞쪽으로 통과하는 후 전방촬영, 전・후방 찰영, 흉부의 왼쪽이나 오른쪽으로 통과하는 측면촬영이 있다. 일반적으로 흉부 X-선에서 무기폐, 폐렴, 기흉, 분비물 과다, 종양과 혈관의 증가 등을 쉽게 확인할 수 있다.촬영을 위해 상의를 속옷까지 탈의하고 검사용 가운으로 갈아입는다. 목걸이 등 사진에 나올 수 있는 금속류도 제거한다. 흔히 서있는 자세로 촬영하지만 앉거나 누워서 촬영할 수 있다. 촬영기를 가슴에 밀착시키고, 촬영하는 동안 대부분 방사선사의 지시에 따라 숨을 깊이 들이마시고 참은 상태에서 촬영한다.Chest X-ray는 특별한 부작용이나 불편감은 없다. 하지만 X-선에 노출되는 검사이기 때문에 임신을 했거나 임신 가능성이 있는 환자는 미리 담당의사 또는 방사선사와 의논하여 검사가 꼭 필요한 경우는 자궁 부위를 X-선 보호대로 투과를 차단시키고 촬영하여 X-선 노출을 최소화 하는 것전달하기 위해 필요한 압력이 달라진다. PVC는 특정한 양압을 전달하도록 장치되어 있는 것으로 미리 정해진 기도압력에 도달될 때까지 폐에 공기가 전달되고, 미리 정해진 압력에 도달하면 기계는 호기로 들어가 환자는 호기하게 된다. 충분한 일회 호흡량이 들어가고 있는지 확인하기 위해 주기적으로 호기 양을 측정해야 한다. 단점은 대상자의 기도상태에 따라 전달되는 1회 호흡량이 흡기 마다 달라질 수 있다.(3) 간헐적 강제환기(intermittent mandatory ventilation, IMV)IMV는 계속적으로 대상자가 자연스런 호흡을 하면서 인공호흡기가 정해진 1회 호흡량을 정해진 횟수에 따라 전달하는 양식으로 대상자의 자발적인 호흡사이에 치료자가 설정한 강제적 환기를 삽입하는 방식이다. 인공호흡기의 순환주기를 통해 환자가 자발적으로 호흡을 하도록 돕는다. 오랫동안 인공호흡이 필요했던 환자나 다른 이유로 인공호흡을 중단하기 어려웠던 환자를 인공호흡기로부터 중단시키기 위해 사용한다. 또한 자발적인 호흡을 하는 환자에게도 사용되는데 1회 호흡량과 호흡수 요구에 적절하지 못할 때 사용된다. 사용 방법은 정규적으로 미리 설정된 횟수와 용적에 따라 강제적으로 인공호흡기 호흡을 하도록 주기가 반복된다. 최소한의 환기를 제공한다. 환자에게 의해 시작된 호흡과 기계호흡이 동시에 발생할 때 호흡중복이 있을 수 있다.(4) 동시성 간헐적 강제환기(synchronized intermittent mandatory ventilation, SIMV)SIMV는 IMV의 단점을 보완하여 대상자의 환기노력과 동시에 인공호흡기에서 공기를 전달한다. 즉 1분당 정해진 횟수만큼 대상자의 흡기 노력과 일치하여 간헐적으로 시장하도록 되어있다. 인공호흡기를 통해 자발적으로 호흡을 하도록 돕는 것으로 자발적으로 호흡을 할 수 있으나 1회 호흡량과 호흡 횟수가 요구보다 적을 때 사용된다. SIMV는 정규적으로 미리 설정된 시간에 따라 강제호흡을 하게 한다. 환자 자신의 흡기 노력에 의해 강제 호흡이 시작폐조직이 서서히 손상되어 숨쉬기가 힘들어지는 질환이다. 만성 폐쇄성 폐질환에는 폐기종과 만성 기관지염의 두 가지 유형이 있다. 만성 기관지염에서는 기관지에 염증이 생기고 기관지가 부어오르면서 좁아져서 공기의 흐름을 막게 된다. 폐기종에서는 폐포가 손상을 받아 커지고 공기에서 혈액으로 산소를 전달하는 기능이 약해진다. 기관지염과 폐기종에 의한 손상은 일단 손상되고 나면 다시 회복되지 않지만 담배를 끊으면 기침과 가래 증상을 줄일 수 있다. 만성 폐쇄성 폐질환은 매우 흔한 질환으로 미국의 경우 1,500만 명이 앓고 있으며 네번째로 흔한 사망 원인이다.(1) 원인만성 폐쇄성 폐질환의 주요 원인은 흡연이다. 공기오염도 중요한 역할을 할 수 있다. 이런 이유로 만성 폐쇄성 폐질환은 산업화된 나라에서 더 흔하게 나타난다. 직업상 먼지나 유해 가스 등을 많이 마실 수밖에 없을 경우 만성 폐쇄성 폐질환을 악화시킬 수 있다.만성 기관지염에서는 기도 점막이 담배 등에 의해 두꺼워지면서 공기의 흐름을 막는다. 점액선이 많아져서 점액 분비가 증가하고, 정상적인 기도 청소 작용과 기침 반사에 문제가 생긴다. 질환이 심해질수록 정체되어 있는 점액이 균에 쉽게 감염되므로 폐손상을 가중시킨다.폐기종에서는 담배와 공기오염이 폐포조직을 손상시킨다. 폐포는 탄력성이 떨어지고 폐가 팽창함에 따라 폐포가 찢어지고 서로 합쳐져서 전체 폐포 면적이 줄어든다. 이렇게 늘어난 폐포 안에 공기가 갇혀 있게 된다. 결과적으로 한번 숨쉴 때마다 혈액으로 스며들어가는 산소의 양이 감소된다. 드물게는 폐기종의 원인이 유전성인 알파 1-항트립신 결핍에 의한 것일 수 있다.(2) 증상만성 폐쇄성 폐질환은 증상이 나타나기까지 수년이 걸린다. 일단 증상이 발생하면 다음의 순서를 따른다.* 가래를 동반한 기침이 아침에 많이 나온다.* 가래를 동반한 기침이 하루종일 나온다.* 겨울철이면 호흡기계 감염이 자주 일어나며, 누렇거나 녹색의 가래가 나온다.* 가슴에서 휘파람소리가 나는데, 특히 기침 후에 심해진다.* 가벼운 운동, 어린이, 노인, 면역력이 떨어진 환자들은 입원 치료가 필요하다. 약물 치료는 기본적으로 집에서 치료받는 환자들과 같다. 수두를 일으키는 대상포진 바이러스처럼 심한 바이러스성 폐렴 환자들은 아시클로버를 경구나 정맥으로 투여받아야 한다.환자의 혈중 산소 농도가 낮거나 호흡이 곤란하다면 안면 마스크를 통해 산소를 공급받아야 한다. 드물게는 중환자실에서 인공호흡기 치료를 받기도 한다. 병원에 있는 동안에는 기도에 있는 객담이 묽어져 기침과 함께 배출되도록 흉부 물리치료를 정기적으로 받아야 한다.(6) 예후건강한 젊은이라면 대부분 2-3주 내에 회복되며 폐조직에 영구적인 손상도 남지 않는다. 세균에 의한 폐렴은 항생제를 투여한 지 몇 시간 내에 증상이 호전되기 시작한다. 그러나 레지오넬라병처럼 심한 폐렴인 경우, 특히 면역 기능이 떨어진 환자들은 생명이 위험할 수 있다.３) 천식 Asthma기관지들이 간헐적으로 수축됨에 따라 숨이 차는 증상으로, 숨을 쉴 때 휘파람소리가 난다. 나이와 상관없이 언제든 발병하지만, 환자의 절반 이상이 10세가 되기 전 어렸을 때 처음으로 천식 증상을 보이기 시작한다. 남자 어린이와 성인 여성들에게 더 흔하고 때때로 가족력을 보인다. 담배, 집먼지진드기 등이 위험 요인이다.천식을 앓는 사람들은 숨이 차고 가슴에서 휘파람소리가 나는 천식발작을 경험하는데 그 증상의 정도는 매일, 매월 수시로 달라진다. 일단 천식발작이 시작되면 증상의 정도와 기간을 예측하기 어렵다. 천식발작이 심하면 즉각 치료를 받아야 한다. 그렇지 않으면 생명을 잃을 수도 있다. 천식으로 인한 사망은 22.6%정도로 높다. 천식은 나이와 상관없이 발병하지만, 대다수 환자들이 어렸을 때부터 천식을 갖고 있는 것으로 알려져 있다. 여자 어린이보다 남자 어린이에게 흔하지만 성인의 경우엔 여성들에게 더 흔하다. 어린이 천식은 성인과는 여러 모로 다른 점이 많기 때문에 따로 다루어질 것이다.(1) 원인천식발작이 일어나면 기관지의 평활근이 수축되면서 기관지가 좁아진다. 동시에 기관ss폐 농양이란 폐에 염증이 생겨 주변 조직이 감염된 상태를 말한다. 이는 폐조직 세포가 죽어 폐 안에 구멍이 뚫리고 거기에 주머니 형태로 고름이 차 있는 상태이다. 농양이 가장 잘 형성되는 부위는 우측 하엽의 상분절이나 우측 상엽의 후분절이다. 좌측 폐보다 우측 폐에 농양이 생기는 경우가 더 빈번하다(1) 원인폐 농양은 폐렴의 합병증으로 생기는 경우가 많다. 경우에 따라서는 의식이 없는 사람이 호흡할 때 감염된 물질을 흡입하여 생기기도 한다. 두부 손상, 마취, 알코올이나 진정제 중독으로 의식이 없을 때 흡인의 가능성이 높아 특히 위험하다. 구강 위생이 좋지 않은 경우도 폐 농양의 위험 요인이다. 균혈증에 의한 폐 농양은 보통 피부 열상, 연부 조직 감염, 주사제 약물 사용 등을 통해 혈액 내로 침입한 황색 포도상구균에 의해 발생한다. 이는 흔히 다발성이며, 면역이 억제된 환자에게 주로 발생한다.(2) 증상폐 농양의 주요 증상은 발열, 체중 감소, 기침, 화농성 가래이다. 이런 증상은 수일~수주에 걸쳐 나타날 수 있습니다. 가래는 보통 양이 많고 노랗거나 탁한 색을 보입니다. 경우에 따라 가래에서 심한 악취가 날 수 있다.(3) 진단폐 농양은 임상 증상과 흉부 X-ray, 흉부 CT 촬영을 통해 진단할 수 있다. 폐 농양을 일으킨 원인균을 찾기 위해서는 객담 배양 검사를 시행해야 한다.폐 농양의 원인으로 기관지 폐색이 의심되는 경우에는 기관지 내시경을 시행하고, 원인균 배양을 위해서도 기관지 내시경을 통한 폐포 세척 검사를 시행한다.(3) 치료폐 농양의 치료 방법으로는 항생제 투여가 있다. 항생제는 처음에 대부분 정맥 주사로 투여하지만, 증상이 호전되면 경구 약제로 변경할 수 있다. 항생제는 증상이 사라지고 영상 검사에서 폐 농양이 좋아질 때까지 계속 투여한다. 보통 3~6주 정도의 기간이 필요하다. 호전 속도에 따라 그 이상의 장기간 치료가 필요한 경우도 있다. 약물 치료를 시행하면 대부분은 경과가 좋다. 하지만 호전이 없거나 치료가 어려운 경우에는 경피적호실습1

의/약학| 2022.05.26| 25페이지| 2,000원| 조회(305)

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