UTI(Urinary tract infection)요로감염은 요도, 방광(하부요로), 요관, 신우, 신배, 신실질(상부요로)에 일어나는 감염을 말한다. 요로감염은 감염의 부위를 국소화시키기 어렵기 때문에, 요로에 많은 수의 미생물이 있을 때 요로감염이란 광범위한 명칭을 사용한다. 요로감염의 발생빈도는 여아의 약 3~5%, 남아의 약 1%에서 요로감염을 경험하며 신생아기, 영아기(생후 2년까지)에는 남아에서 발생빈도가 높지만(남:여=3~5:1) 이후에는 여아에서 발생빈도가 높다.(남:여=1:10)요로감염은 임상 증상이 나타날 수도 있고 나타나지 않을 수도 있으므로 감염 부위를 정확하게 지적하기는 어렵다.세균뇨(bacteriuria)감염되지 않은 소변에서 세균 증식(100,000colonies/ml 이상)무증상 세균뇨(asymptomatic bacteriuria)감염의 임상 증상이 없이 세균뇨인 경우증상이 있는 세균뇨(symptomatic bacteriuria)증상이 있는 세균뇨반복성 요로감염(recurrent UTI)회음부 주위의 새로운 미생물의 유입으로 인한 반복 감염요로감염의 재발(relapse of UTI)항생제 치료에도 불구하고 같은 종료의 세균에 의해 감염이 재발되는 것요도염(urethritis)요도의 염증방광염(cystitis)요관의 염증신우신염(pyelonephritis)신장과 상부 요로의 염증(급성 또는 만성)원 인◈ 원인균E.coli(대장균) : 여아의 75~90% 차지, 가장 흔한 균Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Enterococcus, Pseudomonas, Staphylococcus 등이 있으며 1세 이하 남아에게는 Proteus도 E.coil(대장균)만큼 흔하다.◈ 감염경로국소 방어 기전(남아의 긴 요도, 규칙적인 완전 배뇨)이 결여되거나 요로계 기형으로 인한 소변 정체로 방광벽의 국소 방어작용이 깨지면 세균이 증식할 수 있다. 남아에서는 포피에 존재하는 세균이 문제이며 포경 수술을 하지 않은 남아에서 요로항생제를 사용하며 증상에 따라 더 사용하기도 한다. 방광염이 확실한 연장아에서는 처음부터 경구 투여를 하게 된다.◈ 예방적 항생제방광 요관 역류(1~4등급), 요로감염의 잦은 재발(6개월에 2회 이상, 1년에 3회 이상)이 있을 때 예방적 항생제를 사용할 수 있다. 방광 요관 역류 시에는 역류가 사라질 때까지, 재발성 요로감염 시에는 약 6개월간 투여해야 한다.◈ 일반치료충분한 수분 섭취, 회음부 위생 관리, 규칙적인 배뇨, 배뇨 이상 치료, 변비 치료, 요충 치료, 포경 수술◈ 수술적 치료신농양이나 신주위 농양이 있을 때에는 경피적으로 배농한다.수 행? 검사를 위해 아침 첫 깨끗한 소변을 받는다.? 멸균검사물을 받기 위해 도뇨를 한다. 받은 소변은 즉시 검사실로 보내거나, 냉장 보관한다.? 검사물을 받은 후 처방된 항생제를 투여한다.? 소변배양 결과에 따라 항생제 요법을 실시한다.? 항생제의 독성에 대한 증상이 나타나는지 정기적으로 사정한다.간 호 력한○○(M/9mon)진단명 : UTI(Urinary Tract Infection)입원일 : 2022년 1월 7일1) 현재의 건강문제주호소(chief complaint)1/8fever, pain, rhinorrhea1/9fever, pain1/10cough1/11cough발병시기 : 2022년 1월 5일 fever, coughing영양상태 : 분유, 5%D.W Na K 3호 1000ml/일투약 : Normal Saline 50ml/FluidCefotasim 1g/VialBioflo-S 113mg/CapTylenol 32mg/ml SuspensionPospan syrupNassal Drop 10ml/Bt l처치 : 열이 날 때마다 해열제 복용, 시원환 환경 제공응급실 - Pulmicort Respules 기관지 확장제Nebulize Treat for Upper AirwayCold humidification 가습기검사결과 : mild hydronephrosis right kidneyCortical defect in u우 흔들림Deep tendon Reflex이두박근(+) 삼두박근(+) 요골근(+)슬개건(+) 아킬레스건(+)성장기록지체중 : 10.5kg 정상곡선‘50’에서 곡선‘85’로 높지만 비정상은 아님신장 : 75 cm 정상곡선‘50’에서 곡선‘75’로 조금 높지만 비정상은 아님◈ 대상자의 연령별 정상 성장발달상의 특징(M/9개월)체중신장두위흉위남 아9.42kg73.5cm45.2cm45.9cm여 아8.85kg72.2 cm44.4cm44.8cm검사결과1) Radiology 1/9검사항목의 의결 과분 석Kidney DMSA신장영상검사외부 방사선이나 방사성 동위원소의 노출없이 신실질, 신우를 볼 수 있다요관과 방광의 확장 여부도 파악할 수 있다Cortical defect in upper pole and lateral margin of left kidney상극에 피질 결함이 있고, 좌신 측부 마진Kidney U/SNo changes of mild hydronephrosis, right, since06/08/24Separation of central echocomplex, right pelvocalyces.Incomparison with precious USG(Ultrasonography/Sono)no change of mild dilatation of pelvis right kidney오른쪽 신우 신배가 확장하여 오줌이 정류해 있는 상태가 나아지지 않았다요관·방광·요도 등의 요로의 어느 곳에 통과 장애가 있어 그 상부의 요로에 오줌이 정체하여 최상부의 신우가 확장되어 수신증이 된다.오른쪽 골반 신배 중심의 에코복합체 분리오른쪽 골반 신장 경한 팽창Rt KidneyLt Kidney◈ 수신증의 원인신우요관 이행부의 선천성 협착, 이상혈관에 의한 요관압박 요관결석·요관협착 전립선비대증 요도협착 등 다양하다.대체로 자각증은 적고 신부에 가벼운 둔통이 있는 정도로 경과하는 경우가 많다. 결석 등에 의하여 갑자기 요관이 폐색되면 산통이 일어나는 경우가 있다. 2차 감염을 일으키면 고름신환, 골질환459↑(60-220)IU/L? Globulin2.1↓(2.7-4.0)g/dl7) CRP(quan)highly sensitive1/8 9:42AM검사항목의 의결 과분 석? CRP증가 : 염증성 질환, 조직의 괴사와 같은 질환, 고원병, 악성종양감소 : virus 성 감염증1.73↑(0.00-0.30)mg/dL염증성 질환이 있다8) Laboratory1/8 4:53PM검사항목의 의결 과? Gram stain(Urine)? Gram stainNo Bacteria9) Laboratory1/8 5:35AM검사항목의 의결 과Urine STAT? coloryellow? Turbidityclear? S.G증가 : 당뇨병, 신증, 체액상실감소 : 중증의 신장 손상, 소변량 증가1.014(1.005-1.030)? pH증가 : 요도감염, 유분부 협착감소 : 신장기능저하, 고단백식이6.5(5.0-8.5)? Protein증가 : 신장질환, 외상, 중증빈혈, 복부종양, 갑상선기증항진, 심장병, 장협착Negative? Glucose증가 : 당뇨병, 송과선 장애, 혈압 상승Negative? ketone증가 : 수술전, 임신, 당뇨병, 산증Trace? Blood중증화상, 말라리아, 용혈, type이 다른 혈액 수혈, 독성약물 복용Negative? Urobilinogen증가 : Cirrhosis, 용혈성 질환, 담관질환감소 : 설사, 신장기능장애Normal10) Chest PANo active lesion in the lungsMedication처 방작 용부작용Tylenol32mg/mlSuspension5MLQidfever해열진통제로서 prostaglandin의 합성을 저해pain impylse generation을 차단감기로 인한 동통,신경통, 근육통, 월경통, 염좌통.치통, 관절통, 류마티스양 동통쇼크, 아나필락시스 증상(호흡곤란, 전신조홍, 혈관부종, 두드러기)이상이 있을 때 투여를 중지할 것천식발작을 유발할 수 있따혈소판 감소, 용혈성 빈혈, 헤모글로빈 혈증, 혈소판기능저에게 주변자원 이용을 권유한다? 입원기간동안 병원에서 일어날 수 있는 신체적 손상을 예방한다? 충분한 영양섭취와 활동을 권장한다? skin test와 항생제cefotaxim에 대해서 보호자에게 설명하고 시행한다? 아침 첫 소변 중간뇨를 무균된 용기에 받도록 교육한다? 체액과 분비물을 다룰 때의 예방조치에 대해 열거한다? 보호자에게 X-선 진단검사 전에 교욱하고 준비시킨다? 보호자에게 Kidney DMSA 검사 절차와 일어날 수 있는 반응에 대해 교육한다근거예후나 치료방법에 대한 지식은 불안을 감소시킨다정확한 사정은 수행에 도움이 된다수행1/8라포를 형성했다프라이버시를 지켜주고 말소리, 기계소리, 기구가 부딪히는 소리 등 소음을 최소화 하였다낙상을 예방하기 위해 침대난간을 올리도록 했다대상자의 정신상태와 의식수준을 사정했다1/9보호자의 말을 주의깊게 경청했다병실 내 실내온도 20~23℃, 습도 30~60%를 확인하고, 유지하여 편암함을 제공했다1/10UTI의 예후에 대해 교육했다진단이 내려진 후 즉각적으로 충분한 치료를 하면 요로감염의 예후는 일반적으로 좋다. 그러나 점진적인 신장 손상의 위험은 어린 아동에게 감염이 발생했을 때 와 선천성 신장 기형 그리고 역류가 있을 때 더 크다. 그러므로 조기 진단이 영아기와 유아기에는 특히 중요하다.1/11불안으로 부터 주의를 환기시키기 위하여 적절한 활동을 제안했다부모와의 놀이, 장난감 등평가4일 후 보호자는 피로와 불안의 축 중에서 ‘2’에 해당한다고 말씀하셨다1 2 3 4 5 6 7 8대상자의 보호자는 교육 후 예후에 관련된 두려움이 감소했다대상자와 가족은 안전하고 건강한 환경을 유지했다theme 2.자료문헌자료요로감염은 복통, 늑골척추각의 민감한 통증, 배뇨시 통증, 옆구리 통증을 동반한다.주관적자료칭얼댄다간간히 보채면서 찌푸림을 보인다객관적자료보호자는 통증 조절법에 대한 지식이 부족하다“배가 공기가 찬 듯 부풀었었어요” - 어머니“열이 많이 나서 해열제를 6시, 10시, 14시에 먹였어요” - 다른 간호사적은 양의
뇌 염(Encephalitis)뇌염은 뇌실질 조직과 뇌막의 급성 염증으로 대뇌, 뇌간, 소뇌에 영향을 미친다. 원인은 바이러스이고, arbovirus와 단순포진 바이러스가 흔하다. 그 다음은 박테리아, 진균, 기생충이다. 바이러스성 뇌염은 신체 다른 부위의 바이러스 감염 후에 발생하는데, 바이러스는 말초 신경이나 뇌신경 혹은 수막을 따라 혈류를 통해 중추신경으로 침범한다.뇌막염과 달리 뇌염은 삼출물을 형성하지 않는다. 염증은 대뇌피질에 괴사를 일으키며, 퇴행성 변화를 초래한다. 백질이 파괴되어 축삭의 수초가 탈락된다. 이로 인해 대뇌반구내에 출혈, 부종, 괴사, 작은 열공 등이 발생한다. 부종이 확산되면 혈관을 압박하여 두개내압을 더욱 상승시킨다. 두 개내압 상승과 뇌 탈출로 사망할 수 있다.원 인■ 내가 본 환자 : Herpes Virus1) Arbovirus뇌염의 가장 흔한 원인인 Arbocirus는 감염된 모기나 진드기가 사람을 물어 전파할 수 있다. 봄 여름에 발생하며, 잠복기는 5~15일이다.2) Enterovirus 장바이러스일반적으로 뇌염과 관련된 enterovirus에는 echovirus, coxasackievirus, poliovirus, hepes zoster, 이하선염과 수두증 바이러스가 있다.Herpes Simplex Virus type1은 북미에서 가장 흔한 비유행성 뇌염이다. 헤르페스성 뇌염을 가진 대상자는 종종 목감기에 걸린 경험이 있다. 사망률은 80%이상으로 높다.3) Amebae아메바성 뇌수막 뇌염은 amebae Naegleria와 아칸트 아메바에 의해 발생한다. 아메바는 EK뜻하고 신선한 물이 있는 곳에서 발견되고, 연못이나 호수에서 수영하는 사람의 비점막을 통해 들어갈 수 있다.증 상1) 전신발열, 오심, 구토, 두통, 경련, 피로감을 경험한다2) 정신기면, 혼미, 혼수상태가 되거나 정신상태 변화로 급성 혼돈, 불안정, 인격과 행동변화 나타날 수 있다. 행동변화는 경미한 허약감부터 반신마비까지 다양하게 나타난다.3) 운동국소적 신경학적 결손, 목의 경직, 근경련, 강직, 운동실조성 보행, 근간대성발작, 신부건 반사가 증가한다.4) 척추신경근 신경절에 영향신경이 분포된 부위에 발진, 심한 통증, 소양감, 작열감, 저린 증상이 나타난다.5) 뇌신경 손상안구 마비, 안면 허약, 안구진탕증, 동공은 점차 확대되고 동공 반사는 감소한다.6) 뇌 신경 손상 악화 시뇌 부종, 출혈, 뇌 조직 괴사 => 두개내압 상승두 개내압을 치료하지 않으면 뇌 탈출로 인한 사망을 초래할 수 있다7) 후유증인지 기능의 손상, 인성의 변화, 마비, 치매, 실명, 청력장애진단검사1) 뇌척수액압력이 증가하고 색깔이 황색을 띠며, 출혈을 보이기도 한다.뇌척수액 내의 단백질과 백혈구는 증가하고, 포도당치는 정상이다.2) CT촬영뇌 부종과 뇌 위치의 변화를 볼 수 있다3) 형광 항체 검사, 혈청검사확진 할 수 있다치 료1) 항바이러스제 acyclovir(Zoviran) : 헤르페스 뇌염을 치료한다혼미나 혼수에 빠지기 전 약물치료를 시작하면 효과적이다혼수나 혼미는 보통 초기 신경학적 증상이 발현된 후 4~6일 내에 발생한다.
