성인간호학 Case Study진단명 : myocardial infarction[심근경색증]목 차Ⅰ. 문헌고찰 (병태생리, 원인증상 및 징후, 진단검사, 치료와 간호, 예후 와 합병증, 치료방법, 식이요법)Ⅱ. 간호과정1. 간호사정1) 간호력: 신체적, 심리적, 발달적, 사회적, 문화적 측면2) 신체검진3) 검사소견: 임상병리 검사, 특수검사 소견4) 참고자료5) 자료분석2. 간호진단3. 간호계획4. 간호중재5. 평가※ 참고문헌Ⅰ. 문헌고찰myocardial infarction의 병태생리관상동맥이 혈전증이나 혈관의 빠른 수축 등에 의해 급성으로 막히는 경우, shock나 심한 출혈로 관상동맥의 혈액량이 저하되어 심장에 혈액공급이 되지 않아 심근이 파괴되는 과정을 심근경색이라 한다.myocardial infarction은 부위별로 전벽 심근경색증, 하벽 심근경색증, 심한 정도별로는 통벽성 심근경색증, 심근내막에 국한된 심근경색증으로 분류할 수 있으며, 또 심전도 검사 결과를 기준으로는 ST절 상승 심근경색증, 비 ST절 상승 심근경색증 등으로 분류할 수 있으며 주로 중년기 이후에 호발하는 관상동맥경화증 질환이다.myocardial infarction의 원인대표적인 원인으로는 고지혈증을 초래시키는 포화지방산, Cholesterol, 고열량 음식물 섭취, 흡연, 술, 담배같은 사회적 환경과 생활습관에 관여하는 것들과 갑상선 기능 저하증, 당뇨, 고혈압, 심전도의 이상, 연령의 증가, 성별, 가족력(직계가족 중 남성 55세 이하/여성 65세 이하에 심근경색을 앓은 사람이 있을 경우 고위험군 해당), 비만 등의 위험인자가 있다. 특히 당뇨와 고혈압은 죽상경화증을 유발하는 인자로 관상동맥의 혈전이 활성화되면서 혈전이 급성으로 생기는 것을 돕는다. 이렇게 생긴 혈전이 혈관의 70%를 막아 심장 근육의 일부가 괴사되는 경우가 심근경색이고, 괴사되지는 않지만 혈관 내 순환이 원활하지 않아 가슴이 통증이 생기는 것이 협심증이라 한다.myocardial infarction의 증상 벼운 질환으로 혼동하기도 하여 초기에는 모르고 지나치거나 소홀히 취급되어 적극적인 치료를 받지 못하는 경우도 많으며 경색이 진행되면 심근에 산소가 소실됨으로 인해 심장의 순환이 서서히 늦어지고 대상자는 안절부절한 모습을 보이며 호흡곤란과 약하고 빠른 맥박, 저혈압 증상을 보인다. 피부는 차고 끈적한 땀이 나고 청색증 보다 더 심한 잿빛을 띄는 것을 볼 수 있다.myocardial infarction의 진단검사기본적인 검진과 더불어 대부분은 심전도와 혈액 검사를 통해 심근효소 수치를 확인하여 진단한다. 이와 함께 심창초음파 등을 보조적으로 시행하여 진단에 도움을 받을 수 있다. 자세한 확진은 심혈관 조영술을 통해 이루어진다.주로 심전도와 혈액검사로 진단검사가 이루어지며 특히 심전도에서 ST절이 상승된 경우는 곧바로 스텐트 삽입술, 심혈관 성형술, 혈전용해술이 요구되는 응급질환으로 구분된다. 피 검사는 대개 심장 특이적인 트로포닌과 크레아티닌 키나아제(CK-MB)를 확인하여 수치가 상승되어 있는 경우에는 심근경색증을 더욱 강하게 의심할 수 있다. 또 심장초음파는 심장의 전반적인 수축 기능을 확인함과 동시에 경색혈관을 찾는 데에 도움을 주며, 심근경색증에 동반된 합병증 유무를 확인하는 데에 유용하다.마지막으로 심혈관조영술은 경색혈관을 찾아서 협착 정도와 부위를 진단함과 동시에 비경색혈관의 협착 정도도 진단할 수 있어서 확진 검사로 이용된다. 뿐만 아니라 조영술 후에 심혈관성형술을 할 수 있어서 치료에 바로 연결이 된다.myocardial infarction의 치료와 간호심근경색증은 다음과 같은 두 가지 상태로 구별할 수 있다.1) ST절 상승 심근경색증 : 관상동맥이 100% 막혀서 응급으로 혈관 재개통이 필요한 심근경색증2) 비ST절 상승 심근경색증 : 관상동맥이 완전히 막히지 않은 심근경색증심근경색증의 치료는 크게 막힌 혈관을 넓히는 관혈적 치료와 이후 약물치료로 나뉜다. ST절 상승 심근경색의 경우에는 가능한 한 빠른 시간 내에 막힌 혈관을 넓히는 시술 또는 겨서 혈관이 다시 막히는 상황을 예방하는 것도 중요한 약물 치료 목적 중의 하나이다. 왜냐하면 스텐트 혈전증의 치사율이 50%에 달할 정도로 상당히 높기 때문이다. 대부분의 환자들은 혈전 억제제인 아스피린과 플라빅스를 포함하여 심장 보호 효과가 부가적으로 있는 혈압약을 복용하게 되며, 고지혈증 약물 그리고 당뇨가 있는 경우에는 경구 혈당 강하제, 인슐린을 처방받게 된다. 또한 니트로글리세린 등의 혈관 확장제가 추가될 수도 있다.[심혈관 스텐트]myocardial infarction의 예후와 합병증최근에는 여러 병원에서 응급 심혈관조영술 및 심혈관성형술, 스텐트 삽입술을시행하여 경과가 많이 좋아졌지만 심근경색증 중에서 ST절 상승 심근경색증의 경우에는 약 30~40% 정도의 환자가 사망하고 그 중 50%는 치명적인 심실빈맥으로 사건 발생 하루 안에 사망할 만큼 경과가 좋지 않다.고령이거나, 기본적으로 심기능이 저하된 경우, 당뇨병 또는 만성 신장질환을 포함하여 위험 인자가 3개 이상인 경우에는 그 예후가 더욱 좋지 않은데, 이에 따라서 병원에서의 골든타임, 약 2일간의 치료 및 경과가 환자의 예후를 결정하는 데에 매우 중요하다.대상자의 상태가 안정화되면 대개 발생 1~2주 정도 후 가벼운 운동을 할 수 있고 4주 정도가 지나면 정상인과 마찬가지의 활동이 가능하다. 그러나 심근경색증으로 한 번 손상된 심장 근육은 재생되지 않기 때문에 나중에 이에 따른 심부전이 생기는 경우가 있어서 약물 치료를 비롯한 꾸준한 치료 및 경과 관찰이 요구된다.심근경색증의 합병증으로는 여러 가지가 있는데, 중요한 합병증으로는 발생 부위의 기능부전 및 파열로 생길 수 있는 급성 승모판 역류증, 급성 심실 중격 결손증 등이 있으며 이 같은 합병증이 있는 경우에는 수술이 필수적이다.발생 부위가 매우 광범위한 경우에는 혈압이 떨어지는 심인성 쇼크가 발생하여 매우 위험할 수 있다. 앞에서 말한 것처럼 심실빈맥, 심실세동을 비롯하여 치명적인 부정맥이 동반되는 경우도 위험한 합병증 중의 하나이다. 한다. (심근효소, 혈소판, BUN수치 등)(10) 호흡음 청진 시 수포음 여부를 확인한다.myocardial infarction의 예방방법심근경색의 일차적 예방은 일반적으로 동맥경화증의 예방과 같다.동맥경화의 4대 위험 인자는 흡연, 당뇨병, 고혈압 및 고콜레스테롤혈증이다. 특히 흡연의 여부가 중요한데 나이가 젊을수록 흡연 여부는 더욱 중요한 위험 인자가 되며 그 외에 비만, 가족 중에 동맥경화증 환자의 유무, 경쟁적 성격 및 정신적 스트레스 등이 위험 인자가 된다.식이요법 및 운동요법은 이러한 위험 인자를 줄이는 방향으로 시행되어야 하며 이 러한 인자들을 얼마나 줄일 수 있느냐는 것이 성공의 관건이라 할 수 있다.또 매일 30~40분씩 운동하고 금연하는 건강한 생활습관이 예방에 많은 도움이 되며 중요한 식습관으로는 저지방 식이와 함께 신선한 채소와 과일을 섭취하는 것이 매우 좋으며 고혈압, 당뇨병, 고지혈증 등 심근경색증의 위험 인자가 발견되면 담당 의사와 상의하여 신속한 약물 치료 등을 판단해야 한다.myocardial infarction의 식이요법심근경색증 환자들은 저염식과 저콜레스테롤식을 권장한다.하루에 염분 10g 이하로 줄이는 것이 좋은데 김치 등의 염장 식품을 즐겨 먹는 한국인의 평균적인 식단에 20~25g의 염분이 포함되어 있다는 점을 감안하면 염분 섭취를 상당량 줄여야 한다. 저콜레스테롤식에는 기름기가 많은 고기(예, 삼겹살, 닭껍질, 조개류)와 튀김, 기름기가 많은 국, 탕, 계란 노른자 등의 섭취를 줄이는 것이 포함된다.생선, 특히 등푸른 생선은 콜레스테롤을 낮추는 불포화지방산의 함량이 상대적으로 높기 때문에 육류의 좋은 대안이 될 수 있다. 또한 신선한 채소와 과일은 칼로리 함량이 상대적으로 낮아서 체중 감량에 효과적일 뿐만 아니라 콜레스테롤을 낮출 수 있는 일석이조의 효과가 있다.Ⅱ. 간호과정1. 간호력일반정보환자명황 *성별F등록번호123456나이78세주소지광주광역시**입원일2022. 03. 06결혼유무?유 ?무입원방법?도보 ?휠체어 llow순환기 장애STEMI의사소통정상소 변4회/일호흡기 장애없음지남력사람, 장소, 시간 판단 가능수면 시간약 7시간동공 크기대칭의식 상태명료활동정상시력 장애없음기타chest pain체중의 변화없음청력 장애없음음주비음주흡연비흡연통증 사정 도구1. 통증의 위치Sternum (복장뼈)2. 통증의 양상□ 날카로운 느낌 □ 둔한 느낌 □ 타는 듯한 느낌 □ 누르는 듯한 느낌□ 칼로 벤 것처럼 아픔 □ 저린 느낌 ■ 쥐어짜는 듯이 아픔□ 쑤시는 느낌 □ 아팠다 안아팠다 함 □ 다른 부위로 퍼지듯이 아픔3. 통증의 강도4. 통증의 빈도지속적 ■ 간헐적 □5. 통증 지속 시간약 15분6. 시작시기2022. 02. 277. 관련 요인MI로 인한 Chest pain전반조사1) 전반적 외모: 단정한 외모2) 자세 및 얼굴 표정: 살짝 찡그린 표정을 하고 계시고 흉부 불편감으로 인해 구부정한 자세3) 활력징후: 체온 36.5℃, 맥박 71회/분, 호흡: 20회/분, 혈압: 146/78mmHg4) 주관적 시력 정도: 좋음 ■ 나쁨 □5) 주관적 청력 정도: 좋음 ■ 나쁨 □피부1) 피부: 특이사항 없음2) 손톱: 정상3) 모발과 두피: 평균에 속함머리와 목1) 두개 및 안면: 정상2) 눈과 귀: 시력 및 청력 정상3) 코와 부비동: 정상4) 구강과 인두: 정상5) 목: 정상흉곽과 폐흉통으로 인한 불편감을 호소“가슴이 불편해”, “ 아플까봐 불안해요” 라고 주관적 호소하심심맥관계MI 진단받으심사지의 피부색 정상맥박 71회/분, 강도 강함심계항진 없음흉통: 다른 곳으로 방사되지 않고 Sturnum 부위에 한정됨현기증: 없음MI로 인한 순환장애 우려됨복부복부 팽만 없음, 복부 모양 정상 , 복/탈장 없음근골격계1) 보행 정도: ■혼자 가능 □보조기구 사용 □전적으로 의존2) 관절가동범위 운동정도: ■능동적 ROM □수동적 ROM3) 근력: ■정상 □보통 □약화정신상태 및 인지능력1) 의식상태 및 인지기능: 명료함2) 의사소통 능력: ■가능 □보통 □불가능심리적 요인우울증: 무 ■ 유 □2
