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Dementia 치매 CASE STUDY

CASE STUDY알츠하이머의 치매(Alzheimer’s disease - Dementia)과목명실습병원실습기간담당교수학번/ 반이름제출일사례연구 보고서 목차1. 서론1) 연구의 필요성 ------------------------------------------------- 12) 연구의 목적 ---------------------------------------------------- 13) 문헌고찰 ----------------------------------------------------- 1~62. 본론1) 자료수집 양식(1) 대상자 간호사정을 위한 기초자료 수집 ------------------------- 7(2) 대상자 사정 ---------------------------------------------------- 7~15(3) Chart review -------------------------------------------------- 15~202) 간호과정(1) 간호진단 목록 ----------------------------------------------- 21~22(2) 간호과정 기록 ------------------------------------------------ 23~253. 결론 --------------------------------------------------------------- 264. 참고문헌 ---------------------------------------------------------- 261. 서론1) 연구의 필요성65세 이상 한국 노인인구 중 치매 환자 수가 2016년 68만 명(유병율 9.99%)을 넘어섰고 2020년에는 84만 명으로, 2050년에는 270만 명을 넘어 급격히 증가할 것으로 예상되므로 노인 인구의 증가와 더불어 치매 노인의 수는 계속 증가하고 있는 실정입니다. 이번 노인 간호학 실습에서 어르신들은 알츠하이머, 파킨슨병, 치매 등을 주로 갖고 있음을 확인하였으며, 알츠하이머을 줄 정도로 최근 일에 대한 기억력 상실이 있다.? 익숙한 일을 처리하는 데 어려움이 생긴다.? 언어사용이 어려워진다.? 시간과 장소를 혼돈한다.? 판단력이 감소하거나 그릇된 판단을 자주 한다.? 추상적인 사고능력에 문제가 생긴다.? 물건을 잘못 간수한다.? 기분이나 행동의 변화가 온다.? 성격의 변화가 온다.? 자발성이 감소한다.3) 치매의 종류① 알츠하이머병신경염성반점과 신경섬유다발이라는 특징적인 병리조직이 신경세포 안과 밖에 축적되어 발병한다. 반면 아포지단백 유전자는 치매의 직접적인 원인은 아니지만 65세 이후 발병하는 알츠하이머병의 위험을 3-7배 정도 높인다고 보고된다. 노인성신경반과 신경섬유다발은 신경세포를 손상시켜 지속적인 신경세포 소실을 초래하며 이러한 신경세포 소실은 질병 초기에는 기억력과 관련된 측두엽 내측에 국한되지만 병의 진행에 따라 점차 두정엽, 전두엽 등 전체 대뇌로 퍼져 나가는 것으로 알려져 있다.알츠하이머병은 기억력 저하가 주증상으로 병의 초기에 최근 일을 기억하지 못하지만 과거의 일을 모두 기억한다. 시간이 지나고 병이 진행되면서 자신의 고향과 같은 과거의 기억이 상실된다. 이런 특징으로 인해 많은 가족들이 단기기억의 장애를 보이는 초기를 지나쳐 병이 진행된 이후에 병원을 찾는 경우가 많다 그 외 표현력, 이해력 등 언어능력이 저하되며 날짜를 착각하고 길을 잃어버리는 지남력 장애가 생긴다. 또한 가스레인지와 같은 간단한 일상샐활 도구의 조작법을 잊어버리는 등 복합적 인지기능 장애가 나타난다. 다양한 정신행동 증상으로 고집스럽고 자주 화를 내기도 하며 이유 없이 자꾸 서성거리고 한자리에 오래 앉아 있지 못한다. 우울증상을 보이고, 이기적이며 논쟁적이 되기도 한다. 낮과 밤이 뒤바뀌는 일이 흔하다 낮에는 상태가 좋다가 밤이 되면서 상태가 악화되는 경우도 있는데, 이 경우를 일몰증후군이라 한다. 일몰증후군은 낮에 비교적 좋은 상태를 유지하던 환자가 저녁이 되면 방향감각이 떨어지고 지각장애가 생기는 등 정신증상이 증가하는 것을 말한다을 보여주는 반면, 후기 단계에서는 전반적인 위축을 보여준다. PET는 알츠하이머병에서 생산되는 뇌의 대사물의 변화를 탐지할 수 있다. 기능성 자기공명영상 (fMRI)은 일차적으로 뇌의 기능과 구조의 변화를 측정하기 위해 사용된다.5) 치매의 예방 및 간호알츠하이머병 약물치료: 인지와 기능적 측면을 보존하고 행동장애를 최소화하면서 질병의 진행을 늦추기 위해 사용한다.(1) 아세틸콜린분해효소억제제 (Acetylcholinesterase inhibitor, ACEI): 정상인의 경우, 뇌의 신경세포에서 아세틸콜린이라는 신경전달물질이 적절히 분비되어 기억력이 유지되고, 학습이 가능하다. 그러나 치매 환자는 뇌에서 아세틸콜린을 분비하는 신경세포가 파괴되면서 아세틸콜린의 분비가 줄어, 기억력과 같은 인지기능이 떨어지게 된다. 아세틸콜린분해효소억제제 계통의 약물들은 치매로 인하여 저하된 시냅스 간극(synaptic cleft)의 아세틸콜린 농도를 증가시켜 환자의 인지기능을 향상시킬 수 있다.(2) NMDA 수용체 길항제 (NMDA receptor antagonist): 글루타메이트(glutamate)라는 신경전달물질이 과도하게 활성화되면 학습 및 기억 능력이 저하되는 것으로 알려져 있다. 이 약물은 글루타메이트와 결합하는 NMDA수용체를 억제함으로써 알츠하이머병 환자의 학습 및 기억능력을 증진하고 병의 진행을 막을 수 있을 것으로 생각된다.(3) 항정신약물: 도파민이나 세로토닌의 차단제로서 작용하여 망상, 환각, 초조 증상이 있을 때 적용한다.(4) 선택적 세로토닌 재흡수 차단제: 중추신경계에서 신경전달물질인 세로토닌의 재흡수 차단 다른 신경전달물질에는 거의 영향을 미치지 않는다. 우울과 흥분 증상 완화에 사용한다.혈관성 치매 약물치료: 고혈압, 당뇨, 고지혈증, 비만, 흡연 등 혈관 위험 요인에 대한 치료가 매우 중요하다. 혈관성 치매에서 가장 중요한 치료는 아스피린 등의 혈소판 응집억제제나 와파린 등의 항응고제, 혈류순환개선제 등을 투여하여 뇌혈관질환의 재발이나 악화 이인증, 환각Quetiapine Fumarate(쎄로티핀정)25mgPO1일 2회양극성장애 1형과 관련된 조증삽화의 급성 치료구음장애, 구강건조, 기립성저혈압, 고혈압Risperidone(리스돈정)1mgPO1일 2회중등도에서 중증인 알츠하이머형 치매 환자의 초조, 공격성 또는 정신병 증상의 단기치료(6주까지)정맥혈전증 위험, 사망Mosapride(가스탄정)5.29mgPO1일 3회기능성소화불량으로 인한 소화기증상발진, 두드러기,복부팽만감, 구강마비Magnesium(마그밀정)500mgPO1일 1회위·십이지장궤양, 위염, 위산과다설사, 고마그네슘혈증Nicotinamide(삐콤정)25mgPO1일 1회비타민 B1, B2, B6, C의 보급구역, 구토, 설사, 묽은 변(8) 사회력 (음주, 흡연, 운동, 직업적 위험요인 등)음주, 흡연 - 무2) 전반적인 건강상태 사정(1) 교환① 의식수준 : ■ alert □ drowsy □ stupor □ semicoma □ coma② 활력징후체온 36.3℃ 측정부위: 고막호흡 18 회/분, 호흡을 위한 보조기구 : ■ 무 □ 유맥박 68 회/분, 측정부위: 요골동맥 인공심장박동기 착용 : ■ 무 □ 유혈압 130/70회/분, 측정부위: 상완동맥③ 영양건강식품 섭취 ■ 안한다 □ 한다식욕상태 ■ 왕성 □ 보통 □ 식욕부진식사종류 □ 일반식 □ 금식 ■ 특별식이(당뇨식이)음식물섭취 경로 ■ 구강 □ 위관 □ 위루좋아하는 음식: 과일 주스, 베지밀 음식을 가리지 않고 식탐 많음싫어하는 음식: 음식을 가리지 않음④ 배설배변 빈도 1회/일양상 ■ 정상경로 ■ 정상 □ 기타 경로배뇨 빈도 2회/일양상 ■ 정상 □ 빈뇨 □ 배뇨지연 □ 긴박뇨경로 ■ 정상 □ 도뇨관삽입 □ 방광루 □ 기타⑤ 피부피부손상 ■ 무 □ 유 : 손상부위 (둔부)손상종류 □ 찰과상 □ 발진 □ 욕창 □ 화상 □ 기타탄력성 □ 양호 □ 보통 ■ 불량부종 ■ 무 □ 유 : 부위 & 정도(2) 의사소통언어장애 ■ 무 □ 유(3) 관계① 직업만족도 □ 매우 만족 □ 비교적 만족 건물 몇 층에 있습니까?0110이 장소의 이름이 무엇입니까?0111제가 세가지 물건의 이름을 말씀드리겠습니다. 끝까지 다 들으신 후 세가지 물건의 이름을 모두 말씀해 보십시오. 그리고 몇 분 후에 그 세가지 물건의 이름들을 다시 물어 볼 것이니 들으신 물건의 이름을 잘 기억하고 계십시오.나무 자동차 모자이제 000님께서 방금 들으신 3가지 물건 이름을 모두 말씀해 보세요.나무01자동차01모자0112100에서 7을 빼면 얼마가 됩니까?01거기에서 7을 빼면 얼마가 됩니까?01거기에서 7을 빼면 얼마가 됩니까?01거기에서 7을 빼면 얼마가 됩니까?01거기에서 7을 빼면 얼마가 됩니까?0113조금전에 제가 기억하라고 말씀드렸던 세가지 물건의 이름이 무엇인지 말씀해 주십시오.나무01자동차01모자0114(실제 시계를 보여주며) 이것을 무엇이라고 합니까?01(실제 연필을 보여주며) 이것을 무엇이라고 합니까?0115제가 하는 말을 끝까지 듣고 따라해 보십시오.한번만 말씀드릴 것이니 잘듣고 따라 하십시오.간장공장공장장0116지금부터 제가 말씀드리는 대로 해 보십시오.한번만 말씀드릴 것이니 잘 들으시고 그대로 해 보십시오.제가 종이를 한 장 드릴 것입니다. 그러면 그 종이를 오른손으로 받아,반으로 접은 다음, 무릎 위에 올려 놓으십시오.오른손으로 받는다01반으로 접는다01무릎 위에 놓는다0117(겹친 오각형 그림을 가리키며) 여기에 오각형이 겹쳐져 있는 그림이 있습니다. 이 그림을 아래 빈 곳에 그대로 그려보십시오.0118옷은 왜 빨아서 입습니까?0119‘티끌모아 태산’은 무슨 뜻입니까?01총점10낙상위험평가도구(보바스)분류낙상 위험 요인 사정점수선택나이60세 미만060~70세170~80세280세 이상3?낙상 과거력없음0지난 1년 이내 낙상1지난 1~5개월 이내 낙상2지난 4주 이내 낙상3?활동수준외상상태01명 이상의 많은 도움으로 휠체어 이동 가능11명의 약간의 도움으로 휠체어 이동가능5보조도구나 한 사람의 도움으로 보행가능8?의식상태지남력 있음(시간, 장소, 사람)0사정험성

의/약학| 2024.04.04| 28페이지| 3,000원| 조회(208)

치매, case, 노인간호학, A+, 케이스스터디

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CASE STUDY DM 당뇨병 CASE 평가A+최고예요

CASE STUDY당뇨병(Diabetes mellitus)과목명실습병원실습기간담당교수학번/ 반이름제출일문헌고찰1. 연구의 필요성 및 목적보건 복지부의 통계에 따르면 매년 당뇨병의 유병률이 증가하고 있다. 세계 사망률 1, 2위인 심장질환과 뇌혈관 질환의 주된 위험인자에는 당뇨, 고혈압, 고지혈증, 흡연 등이 있는데 특히 당뇨병의 경우 당뇨병이 없는 사람에 비해 질병이환의 위험률이 3~5배이며 당뇨병은 발병 이후 여러 가지 합병증의 문제를 안고 있다. 그렇기 때문에 합병증을 예방하기 위해 교육적인 측면이 강조되고 있으며 식이관리, 인슐린 투여, 운동, 또한 발관리 등을 환자에게 수시로 교육하고 그에 따른 중요성을 강조하는 것이 필요해 보인다. 현재 실습하고 있는 병동에서도 대부분 당뇨병을 갖고 있는 것을 보고 당뇨병에 대한 연구의 필요성을 느꼈고, 당뇨병에 대한 문헌고찰을 하면서 자세히 공부해보고 싶었고 합병증을 예방하기 위한 교육적인 내용이 뭐가 있는지 알고 싶어서 Case Study의 주제로 선정하였다.2. 췌장의 구조와 기능?췌장은 위와 간의 하부 뒤쪽에 위치해 있으며 두부, 체부, 꼬리로 구분된다.?췌장은 십이지장에서 시작하여 비장까지 뻗쳐 있으며 길이는 약 15cm, 넓이 6~7cm, 두께 2~3cm으로 되어 있다.?세엽세포?외분비샘의 역할을 하며 지방, 단백질, 당질을 분해하는 소화효소를 분비하여 위장계로 운반?랑게르한스섬-글루카곤을 합성하는 α세포, 인슐린을 합성하는 β세포, 성장호르몬 억제인자와 가스트린을 합성하는 δ세포로 이루어져 있다.정의랑게르한스섬의 β세포에서 분비되는 단백질 호르몬으로 당질대사를 조절하는 호르몬기능1) 포도당을 근육과 지방조직 세포로 능동적으로 이동하도록 자극2) 당질이 에너지로 이용되도록 세포에서 연소되는 비율을 조절3) 포도당을 글리코겐으로 전환하여 간에 저장, 글리코겐이 포도당으로 전환 억제4) 지방산이 지방 조직에 저장되게 전환시킴, 지방이 포도당으로 전환되는 것을 억제5) 조직 내에서 단백질 합성 자극, 단백질이 포지고 태어난 사람이라고 하여 모두가 당뇨병에 걸리는 것을 아니다. 당뇨병은 유전적 요인을 가지고 있는 사람중에서도 생활하는 동안에 당뇨병을 일으킬 수 있는 여러 가지 영향을 특별히 많이 받는 사람에게만 발병되는 것이다. 당뇨병을 일으키게 하는 요인은 다음과 같다.7. 증상당뇨병 초기 증상은 대부분의 사람들이 자각증상이 없거나 느끼지 못해 당뇨병이라 생각하기 어려워 발견하지 못하는 경우가 많고, 당뇨병 환자의 절반 이상은 자신이 당뇨병 환자인줄 모르고 생활하다가 진단 받게 되는 경우가 많이 있으며 진단 시 당뇨병 환자의 약 5%는 당뇨 합병증을 가지고 있는 경우도 많이 있다.?당뇨 : 삼투성 이뇨작용과 관련이 있으며 소변량 증가?다뇨 : 삼투성 이뇨작용의 일차적인 임상 양상?야뇨 : 다뇨와 관련하여 밤에 주로 배뇨?삼투성 이뇨 : 탈수와 수분 고갈?저혈압 : 탈수와 수분고갈로 인해 발생?빈맥 : 탈수와 수분고갈로 인해 발생?다갈 : 탈수와 수분고갈에 대한 보상성 반응?다식 : 소변으로 인해 칼로리 손상 발생, 소변 내 포도당량이 300kcal/일 이상 소실?체중감소 : 탈수, 수분고갈, 소변 내 칼로리 소실로 인해 발생?피로 : 탄수화물, 단백질, 지방대사 특히 단백질 이화작용으로 발생?상처치유 지연, 자주 반복되는 종기, 피부 감염8. 진단검사*당뇨병의 진단기준-1가지라고 해당되면 당뇨병으로 진단*① 당뇨병의 증상(다음, 다뇨, 체중감소 등)과 식사와 관계없이 측정한 혈당이 200mg/dL 이상② 공복 시 혈당이 126mg/dL 이상③ 75g 경구당부하검사에서 2시간 혈장 혈당이 200mg/dL 이상④ 당화혈색소 수치가 6.5% 이상당뇨병 진단검사1) 공복혈당(FBS)?신체의 포도당 사용정도를 평가하는 방법?8시간 이상 금식한 후 아침에 채혈한다.?진단 : 혈청혈당 126mg/dL이상 (정상수치 : 70~100mg/dL)2) 식후 2시간 혈당검사(2PPBS)?식후 2시간 이후에 검사, 신체가 당을 이용하고 배설하는 상태를 나타냄?진단 : 증상+혈청혈당 200m은 탄수화물이 다량 포함되어 있으므로 주의해야 한다.?알코올은 결과적으로 저혈당을 유발하고 중성지방 수치를 증가키므로 피한다.2) 운동요법?운동은 혈당을 낮추고 심혈관계 위험요인을 감소시킨다. 근육의 포도당 흡수를 증가시키고 인슐린 이용을 촉진하여 혈당치를 낮춘다.?혈당이 250이상이고 소변에서 케톤체(+) : 혈당이 정상이되고 소변의 케톤검사가 음성이 될 때까지 운동을 하지 않는 것이 좋다.?운동 후 저혈당을 예방하기 위해 운동 직후 간식을 먹게 한다.?평소보다 많은 양의 운동을 하게 되는 경우 균형을 맞추기 위해 식사량을 늘려야 한다.운동요법 주의사항?안전을 위하여 다른 사람과 함께 운동한다.?오랫동안 운동을 할 때는 수분을 충분히 공급한다.?운동 중에 통증이 있으면 중지한다.?추운 날에는 몸을 따뜻하게 한다.?과도하게 운동을 하지 않도록 한다.?영양섭취와 수면시간에 주의한다.?운동의 강도는 점진적으로 높이도록 한다.?몸의 상태가 좋지 않을 때는 쉰다.?일주일 단위로 하여 규칙적인 운동을 한다.?계획보다 많은 양의 식사를 하게 되는 날은 좀 더 많은 양의 인슐린을 주사하거나 운동량을 늘려서 균형을 맞추어야 한다.11. 예방생활습관 교정을 통해서 체중을 5~7% 줄이게 되면 일부는 제2형 당뇨병의 발병을 늦추거나 예방할 수 있다. 100% 예방하는 것은 아니지만 가장 믿을 만하고 부작용이 없는 방법이므로 적극 권장된다.1. 하루의 식사량을 조절하여 절대 과식이 되지 않도록 한다.2. 균형된 식사를 통하여 규칙적이고 효과적인 운동을 지속3. 다갈증과 다뇨증은 당뇨병의 원인이라고 할 수는 없으므로 갈증을 참는 것은 바람직하지 않다.4. 현미, 율무, 잡곡 등 당뇨병을 예방하는 식품이라도 과다한 섭취는 위험을 초래5. 정기적인 의료적 진료로 건강상태를 점검하여 질병을 예방한다12. 합병증1) 급성합병증 (고혈당과 당뇨병성 케톤산증, 고삼투압성 비케토산성 혼수, 저혈당증): 혈당 조절이 안되어 혈당이 급격하게 상승하거나 지나치게 떨어진상태① 고혈당과 당뇨병성 케톤산병정보 제공자 : 본인, EMR입원일 : 2023-07-22입원경로: 외래 경유1. 건강문제와 관련된 정보 수집1) 주증상 (Chief complain) - 병원에 오게 된 계기- 상환 입원 이틀전 흉통으로 본원 ER내원하고 검사 결과 심장과 콩팥쪽에 이상소견 보여 정확한 검사위 해 OPD통해 내원.2) 증상 발현 (onset)- 입원 이틀 전 chest pain- 당뇨병성 족부궤양 Rt. knee pain3) 현 병력 (Present illness)① 발병 당시부터 현재 입원하고 있는 병원에 오기 전까지 상황- 상환 과거 2019년도 AKI로 우측신장농양 PCD insertion- 입원 이틀전 흉통으로 본원 ER내원하고 검사 결과 심장과 콩팥쪽에 이상소견 보여 정확한 검사위 해 OPD통해 내원.② 병원 도착 시 상태- 흉통 호소함.- 당뇨로 인한 발쪽부분 염증발견. 염증치료 병행하기 위해 입원.③ 병원 도착 후 부터 현재까지의 경과- 현재 약물치료와 지속적인 발 소독으로 양호해짐.④ 현시점에서의 주호소(주요 문제)- Rt. knee pain4) 과거력 (Past illness)① 입원력 □ 무■ 유입원시기 및 이유: 상환 과거 2019년도 AKI로 우측신장농양 PCD insertion② 수술력 □ 무■ 유수술시기 및 이유: 상환 과거 2019년도 AKI로 우측신장농양 PCD insertion③ 건강문제 (진단명, 진단시기, 치료여부 등)- 상환 과거 2019년도 AKI로 우측신장농양 PCD insertion 본원 KI 입원치료, 현재 F/U 없음- 우측 횡경막 하강 - 본원 PTI 입원치료, 현재 F/U 없음- coronary stent, LAD 시행 - 본원 CI2- finger tenosynovitis - 본원RI- DM ? 본원 EI5) 알러지 □ 무 ■ 유종류(음식, 약물 등):- 땅콩6) 가족력 (Family history)- 없음7) 현재의 투약상태PO- 글리멜정 4mg 1개/1회/1일- 자디앙정 10mg 1개/1회/1일- 케이캡구강붕해정 50mg축CRP▲ 0.810.03-0.3 mg/dl염증성 질환, 체내 조직의 괴사, 류마티스성 발열, MalignancyBUN▼5.110-26 mg/dl▼ 간부전, 다뇨(요붕증), 저단백식사, 임산부5. 특수 검사(질환관련 검사) 결과검사명검사 결과(판독 결과)CT- Both Lower Extremity CT Angiography(contrast 100ml)[Finding]Underlying ASO.No evidence of significant arterial stenosis in both lower extremities.No evidence of DVT in both lower extremities.Soft tissue swelling in both lower extremities.Small amount of both pleural effusion and ascites.Otherwise unremarkable.MRI- Knee Joint MRI 일반3.0T(RT)Fx. comm patella Rt.Large amont lipohemarthrosisno definitive abnormal findings of menisci, cruciate ligaments초음파- [선별 B] 복부-비뇨기계 초음파-신장·부신·방광[Finding]URINARY SYSTEM US ;Cortical scarring in both kidneysNo evidence of hydronephrosis.No remarkable findings in urinary bladder.No ascites.[RECOMMENDATION]Clinical correlation and follow up- [선별 B] 복부초음파-간·담낭·담도·비장·췌장-일반- [Finding]- 1. Liver1) Mass (위치 ,크기 ,내부양상 ): N/S2) Parenchymal echogenecity & outer margin , IHBD- Increased parenchymal echogenecity of the live.

의/약학| 2023.09.12| 32페이지| 3,000원| 조회(435)

당뇨병, DM, 성인간호학, A+, 케이스스터디

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CASE STUDY ICH 뇌내출혈 CASE 중환자실 평가A+최고예요

CASE STUDY뇌내출혈(intracerebral hemorrhage)과목명실습병원실습기간담당교수학번/ 반이름제출일목 차1. 질환문헌고찰························································································································· 3+ 추가자료······················································································································101) 건강문제와 관련된 정보수집 ···························································································· 112) 진단 검사 ····················································································································143) 약물 치료 ···················································································································· 153. 간호진단 ·························································································································· 184. 간호계획 ··························································································································· 175. 간호수행 ·······························동기능손상편측부전마비 : 한쪽 뇌에 이상이 생기면 반대쪽 팔, 다리에 마비가 오게 된다.3) 의사소통기능 손상- 구음장애 : 거의 알아들을 수 없는 말을 하는 것- 부전실어증 : 언어중추가 손상되어 언어 기능을 잃어버리는 것- 실행증 : 예전에 습득한 행위를 할 수 없는 것- 실어증 : 말은 알아들을 수 있고 말을 하는데 필요한 근육의 마비는 없지만 언어구성에 필요한 잠재기억이 소실되어 말을 할 수 없는 것4) 정신활동의 결손과 심리적 영향학습능력 및 기억력 장애, 집중력장애, 이해력 부족, 건망증, 동기부족5) 방광기능장애요실금, 요정체▶출혈부위에 따른 증상1) 기저핵 출혈 : 전형적으로 반대쪽의 팔다리가 마비되고 감각이 없어진다. 떼에 따라서 의식이 나빠지거나 머리가 아프다. 눈이 한쪽으로 돌아갈 수도 있고 눈꺼풀이 내려오기도 한다.2) 시상출혈 : 기저핵 출혈처럼 반대쪽의 팔다리 마비와 감각장애가 있고 눈꺼풀이 내리 덮이고 눈의 운동이 제대로 안되어 위를 바라볼 수 없고 눈은 아래를 향하게 되며 눈동자의 빛에 대한 반사가 없어진다. 왼쪽에서 터지면 실어증이 생겨서 말을 제대로 하지 못한다.3) 대뇌출혈 : 위치에 따라 차이가 있지만 대뇌에 생기는 출혈은 대체로 두통이 심하고 의식이나 운동장애는 적다. 그리고 피각 병변들에 있어서, 공액성 외측 응시의 소실은 특징적이다.4) 소뇌출혈 : 소뇌에서 출혈이 발생하면 그 주요 기능인 운동에 장애가 와 제대로 걷지 못하고 몸의 균형을 유지하기 어렵고 어지럽고 메스껍고 토하며 머리가 많이 아프다. 두통이 심하거나 의식이 나빠지면 중증이므로 수술을 통해 뇌의 압력을 줄여줘야 한다.5) 뇌교 및 연수 출혈 : 뇌교나 연수 등의 뇌간은 의식과 숨쉬기 등 아주 기본적인 기능을 조절하는 중추이다. 따라서 이곳에 출혈이 생기면 상태는 매우 심각한데 혼수상태에 빠지거나 사지가 마비되고 심하면 사망할 수 있다(4) 검사1) 신체검진- 안저검사 : 눈의 동맥의 변화, 황반부 주위의 출혈반점을 확인- 신경계 검진 : 의식수준 저하, 중대뇌동맥 분지의 손상을 주지 않도록 해야 함- 장점? 국소 마취 하에 시술시간이 짧다.? 뇌피질 손상이 적다.? 전진상태가 나쁜 환자나 고령 환자에도 시술할 수 있다.- 단점? 경우에 따라 응고된 혈종을 효과적으로 배출시킬 수 없다.? 혈종 제거 시 출혈이 일어날 때는 지혈할 수 없다.- 고혈압성 뇌내출혈로 인하여 발생된 뇌실출혈의 환자에서 감압의 목적이다.4) 재활치료- 뇌출혈이 발생한 환자는 여러 가지 신경학적 결손이 있는 경우가 많으므로 적극적인 재활치료를 통하여 잃어버린 능력을 회복, 보완하고 보다 독립적인 생활을 영위할 수 있게 된다. 뇌출혈 환자의 재활치료는 운동장애, 감각장애, 언어장애, 정신장애, 치매 등의 후유증을 완화하고 가능한 빨리 정상으로 회복하기 위해 가능한 빨리 시작해야 한다. 재활치료는 각 분야의 전문가들이 다 함께 실시하는 다목적 팀 접근법으로 가능하다.6. ICH(Intracerebral hemorrhage)의 간호- 급성기 : 생명의 보전? 기도유지, 산소흡인, 보온유지? 활력징후 및 뇌압의 측정- 영양유지? 뇌출혈 발생한 며칠간은 뇌압을 감소시키기 위해 수분 제한? 그 이후 수분과 전해질 균형이 적절히 유지되도록 수액요법 실시? 의식이 없거나 연하반사가 없는 경우 위관공급 시행- 두통조절 : 진통제 사용, 대증요법- 감염 예방 : 호흡기, 수술상처 등- 기동성 증진 및 불구의 예방을 위한 중재? 마비된 다리, 팔의 수동운동, 독립성 장려 - 1일 4-5회 정도 ROM실시? 경축현상을 방지하기 위한 체위 : 바른 체위 유지* 추가 자료Ventilator 기계는 크게 CMV mode와 Spont mode로 나눠지고 그 안에서도 pressure control mode / Volume control mode로 나눠 볼 수 있다.VC mode에서 공기량을 설정해놓기 때문에 PIP 값을 moniooring하고PC mode에서는 pressure를 일정 값으로 고정해놓기 때문에 TV or Mv 값을 monitoring 해야 한다.ACMVl10.8▼11.2▼7.3▼10.2▼HCT39-52%32.9▼28.9▼28.3▼30.4▼RBC4.5 - 6.133.71▼2.95▼2.92▼3.14▼WBC4-10천/uL9.25.111.4▲5.2PCT0.17 - 0.410.13▼0.420.12▼0.39ESR0~2059▲63▲34▲42▲Monocytes0~12 %12.1▲5.88.34.2Eosinophils0~7 %7.6▲2.66.53.7비정상 소견및 치료Hb : ↓각종빈혈, 출혈Hct : ↓각종빈혈(특히 철 결핍성 빈혈), 백혈병, 소화성 궤양Lymphocyte : ↓면역기능저하Monocytes :↑스트레스, 만성염증 의심Eosinophils : ↑염증성질환, 임파유종과 같은 특정암 의심ESR : ↑염증 시 증가, 백혈병, 악성 종양(2) 일반화학검사(Blood chemistry)①검사명②정상치검사치7/259/7BUN8.0~20.09.87.6▼Sodium136~145149▲133▼Albumin3.5~5.23.0▼3.2▼비정상 소견및 치료BUN : ↓심한 간손상, 과다한 수화, 단백질 결핍Albumin :↓신증후군, 영양장애, 흡수장애, 출혈Sodium : ↑수분결핍, 염분 과잉, 신질환(3) ABGA 및 혈액 응고검사 ? 8/25ABGA① 혈액응고검사①검사명②정상치③검사치①검사명②정상치③검사치PH7.35~7.457.059▲CRP0.3이하10.4▲비정상 소견및 치료PH : ↑요도감염CRP : ↑염증G. 약물치료 현황날짜약명용량과 용법작용/부작용9/06이노엔플라스마솔루션에이주500ml1일/1회 500ml IV효능 :- 순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급ㆍ보정- 대사성 산증의 보정주의사항 :이 약의 사용으로 아나필락시스를 포함한 과민반응이 보고되었다. 과민반응의 징후 또는 증상이 발생 시 즉시 주입을 중단한다. 필요한 경우 적절히치료해야 한다.9/06진코발주1일 / 1회5ml IV효능 :- 뇌혈액순환장애 및 뇌영양장애(뇌혈관부전), 다음 증상을 수반하는 뇌기능장애 : 지적 및 경각능력저하, 어지러움, 이명전/보호, 과 2. 신체적 손상]간호계획 기록지간호진단 #1 수술 및 침습적 처치와 관련된 감염 위험성[domain 11. 안전/보호, class 1. 감염]진단일시: 9/07자료수집● 주관적 자료● 객관적 자료① 진단명: ICH, Intracerebral hemorrhage② Rt A-line, Lt PICC③ 코호트 감염환자④ 7/25 EVD⑤ Foley catheter 18Fr insert state (insert date : 23.0625)⑥ 8/12 tracheostomy⑦ CRP : ↑10.4 ESR : ↑42V/S : BP 150/80 PR 100 RR 30 BT 37.6 Spo2 100⑧ Brain CT 결과8/28Brain CTLarge ICH at Lt, with IVH at both lateral, 3rd and 4th ventricle간호목표● 장기목표대상자는 2주일 동안 lab 결과 CRP, ESR이 정상범위로 유지한다.● 단기목표- 대상자는 3일 이내에 수술 부위 감염증상이 관찰되지 않는다.- 대상자는 3일 이내에 dressing 부위에 oozing, swelling 양상이 관찰되지 않는다.간호계획- 진단적 지시1. V/S을 2시간 간격으로 측정한다.2. 지시에 따른 LAB검사 시행 후 결과에 이상소견이 있을 시 의사에게 보고한다.3. 수술 부위와 PICC, A-line 적용 부위를 사정하고 이상소견 발생 시 주치의에게 보고한다.- 치료적 지시4. 간호수행 전·중·후에 올바른 손위생을 수행한다.5. suction를 통해 분비물 제거하고 적당한 압력으로 점막이 손상되지 않도록 한다. mouse care 시 입안의 고인 분비물을 잘 닦아낸다.6. oozing 상태를 사정하고 기관 주위를 새 드레싱으로 교환한다.7. 소변주머니는 방광보다 아래에 위치시키고 체위변경 시 주의하고 넘치기 전에 비워주며 소변의 색깔을 관찰한다.- 교육적 지시이론적 근거1. 체온의 상승은 감염의 지표가된다.2. WBC 수치의 상승과 RBC 수치의 감소는 감염을 의미하

의/약학| 2023.09.08| 27페이지| 3,000원| 조회(615)

중환자실, 뇌출혈, ICH, 성인간호학, icu

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CASE STUDY 요추관 협착증 CASE

CASE STUDY요추관 협착증(lumbar spinal stenosis)과목명실습병원실습기간담당교수학번/ 반이름제출일목 차Ⅰ. 서론 ·································································1. 연구의 필요성 및 목적Ⅱ. 본론 ·································································■ 주관적 객관적 자료 수집1. 문헌고찰2. 일반 간호력3. 활력징후 및 신체 사정, 진단검사 및 혈액검사4. 약물요법Ⅲ. 간호과정 ·······················································Ⅰ. 서론1) 연구의 필요성 및 목적오늘날, 점점 고령화 사회로 변해감에 따라 만성질환을 가지고 있는 노인들이 점점 증가하는 추세이고, 그만큼 정형외과에서도 노인성질환에 대한 수술도 많아지게 되었다. spinal stenosis는 이런 퇴행성 질환들 중에서 흔히 볼수있는 질환이다. spinal stenosis는 척추관 및 추간공이 좁아진 것으로 요통과 하지의 신경증상을 일으키고, 보통 퇴행성이며, 흔히 4~5요추에서 나타난다. 50대 이후에 호발하는데 나이가 들면서 뼈 사이의 인대나 관절부위가 점점 커져 척추관이 좁아지게 되어 신경을 압박하고, 협착이 심할 경우에는 대소변 기능이 마비되거나 성기능 마비가 올 수 있는 무서운 질환이다. 그러므로 이렇게 점점 증가추세의 퇴행성 질환인 spinal stenosis에 대한 대상자 간호사례 연구를 통해 질병의 발생 원인, 병태생리, 증상, 진단, 치료 등에 대해 알고, 간호과정을 통해 치료를 돕고, 부작용 및 합병증을 예방하고자 이 case를 시작하게 되었다.Ⅱ. 본론1) 퇴행성 척추증에 의한 요추 척추관 협착증 (lumbar spinal stenosis by degenerative spondylosis L2~5) 문헌고찰? 정의척추관 협착증은 어떤 원인에 의해 척추 중앙의 공간이 좁아져 허리 통증상인데 50세 이후에 나타나는 경우가 많으며 증상의 완화와 악화가 반복되면서 수개월에서 수년에 걸쳐 서서히 진행되다가 외상을 받으면 급속히 악화된다.+ 디스크와의 차이허리를 앞으로 숙일 때 통증이 발생하는 디스크와 달리 허리를 뒤로 젖힐 때 통증이 발생하며, 직접적인 통증이 허리가 아닌 다리에서 발생하여 오래 걷기 힘들다. 외에도 허리디스크는 급성으로 나타나는 경우가 많고 척추관 협착증은 오랜 시간에 걸쳐 서서히 나타나는 경우가 많다.(3) 진단 및 검사요추관 협착증이 의심되는 환자는 우선 세심한 병력을 파악하고 유사한 질병을 감별한 후 영상촬영과 그 외 보조적인 방법으로 전기 진단적 검사 및 임상검사를 한다.?근전도?엑스레이허리뼈 주위에 골극이라 부르는 가시뼈가 자라나 있으며 허리 뒤관절의 관절염 소견과 추간판의 높이가 감소된 소견등이 관찰될 수 있다.?정밀검사-허리뼈를 통과하는 신경길이 좁아진 것을 확인할 수 있으며 좁아진 정도와 증상을 종합하여 치료 계획을 세운다.-척추조영술(Myelography), 디스크조영술(Discography), 컴퓨터단층촬영(CT), 자기공명영상(MRI), 근전도검사(EMG)(4) 치료? 보존적 치료증상이 경미하거나 발현 초기에는 약물치료, 안정, 물리치료, 통증치료(경막외 신경차단술)등을 시행한다. 특히 척추관협착증 질환 초기에는 척추관 내로 약물을 주사해 염증을 치료함으로써 증세를 완화시키는 통증 치료가 최근 많이 사용되고 있다.주사로 환부에 약물을 주입하는 ‘신경차단술’ 얇은 관을 꽁지뼈로 넣어 고농도 식염수나 염증치료 약물등을 사용해 유착 및 염증,통증 등을 줄여주는 ‘신경성형술’ 두가지 방법이있다.신경차단술이나 신경성형수로 해결하기 어려운 환자에게는 내시겨이 포함된 관을 삽입해 협착이나 유착부위를 넓히거나 제거하는 수술법을 적용한다.-약물치료, 물리치료, 보조기 착용, 운동치료, 신경치료 등? 수술적치료보존적 치료로 효과가 없거나 근력 저하, 척추손상의 증상, 마미총 증후군 등 보행장애로 생활에 지장이 있을 경우 적용, 걸을 때는 양말을 신고, 슬리퍼는 피하기)(7) 예방요추 척추관 협착증은 긴 세월을 두고 서서히 진행되는 질병이다. 대부분 퇴행성이며, 퇴행성인 만큼 잘못된 생활습관이 발병 위험을 높이고 악화시킨다. 기본적인 예방법은 척추에게 부담되는 일을 피하는 것이다. 일상에서 허리를 허리를 과도하게 비틀거나 구부리는 동작은 삼가며, 무거운 것을 나르거나 허리를 너무 많이 움직이는 것도 좋지 않다. 과체중은 일상 생활에서의 자세를 변화시키고 척추 자체의 부담을 늘리므로 적정 체중 유지가 반드시 필요하다.만성질환이 있으면 저림증 등 신경증세가 심해지므로 고혈압이나 당뇨병같은 지병을 잘 관리하고 골다공증의 적극적인 치료를 통해 척추 골절이나 압박골절 등을 예방해야 한다.자세를 올바르게 하는 것도 척추에 무리를 덜 주게 되어 퇴행성 변화를 늦출 수 있다.2) 간호사정가. 대상자의 전반적인 건강상태성명: 김**성별: M연령: 66세입원과명: OS입원일자: 22.11.06입원 경로: ■외래 □응급실정보 제공자: 본인, EMR기록지진단명: Lumbar spinal stenosis by degeneration spondylosis L4~5(퇴행성 요추 척추관 협착증)A. 교환① 의식수준■ Alert □ drowsy □ stupor □ semicoma □ coma(2) 현병력(발병 시부터 병원에 오기까지의 상황)② 활력징후체온: 36.5 호흡: 20회/분 호흡 보조기구: 무맥박: 73회/분 혈압: 143/83mmHg③ 영양식사종류 □ 일반식 □ 금식 ■ 특별식이: 고혈압식이음식물의 섭취경로 ■ 구강 □ 위관 □ 위루④ 배설배변빈도: 1~2회/일양상 ■ 정상 □ 변비 □ 설사 □ 실금 □ 기타배뇨빈도: 3회/일양상 □ 정상 □ 빈뇨 ■ 배뇨지연 □ 긴박뇨 ■ 도뇨관: 잔뇨감 있음⑤ 피부피부손상 ■ 무 □ 유B. 의사소통언어장애 ■ 무 □ 유C. 관계① 직업: 횟집 사장② 가족관계 : 결혼상태 □ 미혼 ■ 기혼③ 경제상태 □ 상 ■ 중 □ 하④ 대인관계 □ 매우만족 ■ 비교적 만족 □ nerative spondylolisthesis of L4 on L5 vertebraeDegenerative spondylosis with mild scoliosiss/p 요추 우측 제 4-5 부분 요추 절제술척추 제 5에서 제 4의 퇴행성 척추 분열가벼운 척추측만증을 동반한 퇴행성 척추질환Whole Spine AP& Lat(stand)HD #122/11/11Degenerative spondylosis.Mild scoliosis of the lumbar spines.퇴행성 척추증요추의 가벼운 척추 측만증.Chest APHD #122/11/11No significant interval change간격이 크게 변경되지 않음L-spine seriesHD #322/11/11s/p Anterior interbody fixation with posterolateral fixation at L4-5.degenerative spondylosiss/p 요추 제 4-5에서 후측부 고정과 함께 전방 차체 간 고정.퇴행성 척추질환L-spine seriesHD #522/11/11s/p Anterior interbody fusion and posterolateral fixation with laminectomy at L4-5.degenerative spondylosiss/p 요추 제4-5에서 적층 절제술을 사용한 전방 신체간 융합 및 후측부 고정.퇴행성 척추질환날짜검사명(혈액)정상치결과치임상적 의의22.11.14WBC4.0 - 10.0 x 100/μL▲11.41▲ 급성감염, 급성출혈, 조직괴사, 혈액 질환RBC4.0 - 6.1 x 106/μL▼3.5▼ 빈혈, 호지킨림프종, 백혈병Hb▼10.▼ 영양결핍, 출혈, 빈혈, 혈액이 희석되었을 때Hct42-52 %▼30.2▼ 적혈구 생산의 감소, 적혈구 파괴의 증가, 백혈병이나 림프종으로 인한 빈혈MCV80-96 fL86.3MCH27-33 pg28.9MCHC33-36 %33.4RDW11.5-14.5 %▲15.2▲혈구 크기 분포로 작은 것과, 금n Cap.PO, 1 cap 1회작용- 기관지천식- 알레르기비염부작용쇼크, 백혈구 감소, 황달, 경련, 불안 등과거 COPD 병력으로 인한 복용하루날디정 Harnal-D Cap.PO, 1 tab 1회작용: 양성 전립샘비대증에 따른 배뇨장애부작용: 담관염, 요로결석, 떨림 등전신마취로 인한 배뇨장애를 위해 복용하이네콜정 Hinecol Tab.PO, 1 tab 3회작용: 수술 후ㆍ분만후 기능성 요정체, 방광의 신경성 근이완증부작용:속쓰림, 복부 불편감, 구역, 구토, 위경련 등전신마취로 인한 배뇨장애를 위해 복용심발타캡슐 Cymbalta Cap.PO, 1 cap 1회작용: 비스테로이드성 소염진통제(NSAIDs)에 반응이 적절하지 않은 골관절염 통증의 치료부작용: 식욕감소, 불안, 불면증, 어지러움, 기면 등골관절염 통증 치료에 의한 복용뉴로메드정 Neuromed Tab.PO, 1 tab 3회작용: 혈관성 인지 장애 증상 개선부작용: 흥분, 수면장애, 무력감, 드통, 구토, 위통, 혈압상습 등트리돌주100mgIV, 1 Amp 1회작용: 중증 및 중등도의 급만성 동통 진단 및 수술 후 동통부작용: 땀이 남, 피로, 호흡억제, 가슴 두근거림, 졸음, 귀울림, 구역, 구토, 복통, 입마름, 배뇨장애, 발열, 오한, 발진NRS 4점 이상의 통증을 호소하심.[PRN]하나염산페치딘주사IV, 1 Amp 1회작용: 격렬한 통증의 완화, 진정, 진경NRS 4점 이상의 통증을 호소하심.트리돌주100mgIV, 1 Amp 1회작용: 중증 및 중등도의 급만성 동통(각종 암 등),진단 및 수술 후 동통부작용: 땀이 남, 피로, 호흡억제, 가슴 두근거림, 졸음, 귀울림, 구역, 구토, 복통, 입마름, 배뇨장애, 발열, 오한, 발진NRS 4점 이상의 통증을 호소하심.다. 간호진단, 간호계획, 수행, 평가간의미있는 자료간호 진단진단명범주S: “수술 부위가 칼로 쑤시듯이 아파요”O:11/16 수술 후 수술 부위 통증사정 NRS 4점, 위치: Low back양상: 쑤심, 퍼짐, 빈도: 간헐적, 기간.

의/약학| 2023.08.22| 26페이지| 3,000원| 조회(285)

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