[성인간호학실습]CASE STUDYSAH 대상자 사례보고서[목차]1 서론 01(1) 사례선정이유 01(2) 질환에 대한 문헌고찰 01(3) 자료수집 052 본론 10(1) 검사결과 10(2) 치료계획 12(3) 약물치료 12(4) 간호과정 191) 의식수준 저하와 관련된 비효과적 호흡양상 192) 침습적 처치와 관련된 감염의 위험 213) 지주막하출혈, 수술과 관련된 비효과적 뇌조직 관류의 위험 233 결론 25(1) 대상자를 간호하면서 변화된 환자의 상태 25(2) 추후계획 25(3) 실습후기 254 참고문헌 25Ⅰ서론1. 사례선정이유신경계 중환자실에 내원한 15명의 환자들은 대부분 뇌경색, ICH, SAH 이 세 가지의 진단으로 나뉘었다. 그 중 가장 적은 SAH를 골랐고, 두 명의 SAH 환자 중에서 간호사 선생님이 한 환자의 지금까지의 경과 내용을 설명해주시면서 학습하는 데 도움이 되었고, 더욱 공부해보고 싶은 생각에 선정하게 되었다.2. 질환에 대한 문헌고찰1) 병태 생리 : 뇌의 구조 및 기능뇌는 대뇌, 소뇌, 간뇌, 그리고 뇌간의 4개의 구조로 나누는 것이 일반적이다. 뇌를 이루는 막 가장 바깥쪽에서부터 경막, 지주막, 연막으로 둘러싸여 있으며 이는 다시 두개골로 완전히 싸여 있다. 또 뇌 깊숙한 곳에는 측 뇌실, 제3 뇌실, 제 4뇌실의 4개의 뇌실이 있어 뇌는 3차원적인 공간을 이룬다. 또한 뇌를 구성하는 세포로는 신경세포, 신경교세포(신경 세포를 지지하며 신경세포의 기능을 유지시키는 세포)로 구성된다.● 뇌간: 열두 쌍의 뇌신경 (cranial nerve) 중 후각신경(olfactory nerve, CN I, 후신경)과 시각신경 (optic nerve, CN II, 시신경)을 제외한 열 쌍의 말초신경이 나온다.● 연수 (Medulla) : 연수는 뇌와 척수를 연결하는 모든 상행성 신경로와 하행성 신경로를 내포하고 있으며, 또 중요한 핵도 여러 개 내포되어 있다. 12개 뇌신경의 대부분의 출입구는 연수와 그 위의 교(pons)이며 연수는 호흡,%의 지주막하출혈 환자에서 임상적인 증상을 나타내는 수두증이 발병하는 것으로 알려져 있다.기타? 저나트륨증, 저혈압/ 심부정맥혈전증, 폐색전증/ 전간▶ 예후? 10-15%의 경우 출혈 후 병원에 도착하기 전에 사망한다.? 처음 2-3일 사이의 사망률 10%이다.? 50-60%가 처음 30일 이내에 사망한다.? 약 30%정도에서 출혈이전과 같은 삶의 질을 영위할 수 있는 것으로 알려져 있다.? 그 원인은 재출혈, 뇌혈관연축, 수두증 등의 여러 가지 합병증 때문이다.3. 자료수집▶ 사례 대상자의 건강상태성명강**성별F연령41병록번호15073****주소경기도 화성시 ***-**전화번호010-****-****학력경제수준종교기독교입원일자2023.10.08. 23:20입원경로응급실정보제공자배우자진단명Subarachnoid hemorrhage from middle cerebral artery(1) 현병력① 발병 시부터 병원에 오기까지의 상황- 10/8 오후 11시 20분경 자택 바닥에서 거품문채 쓰러져 있어 119통해 내원함② 병원 도착 시 대상자의 상태 및 중환자실 입실 전까지의 경과- 도착 당시 Eye ball deviation 되어 있었고 stupor mentality.- GCS : E1V1M4 ? 6점. 도착 후 시간이 경과하자 stupor -> alert- CT 검사 진행 중 GCS E4V2M6으로 측정되었음.- 말을 하지 않으나 손, 발 들어보라는 명령에 obey됨.- 내원 시 반응 : P: Painful response- 주 증상 : Mental change- V/S : BP 120/86, P 87, R 16, T 37.2°C, SpO{}^{2} 98%③ 입실 후 현재까지의 경과- intu + vent, 신체보호대, 수혈(RBC 320ml), A-line, 코일색전술, 마취, 마취약제, 수술, DSA, E-tube, Poley, PICC- s/p Coil embolization (23.10.09) - C/E ANC. Lt (23.10.09) - Extended.35~7.45PaCO2호흡에 의한 CO2 배출 정도41.435.7↑47.535~45mmHgPaO2혈액 내 O2 양↑106.9↑257.5↑189.083~108mmHgHCO3중탄산염 표시↑29.2↑28.3↑32.421~28mmol/LOxygen saturation산소의 양 파악98.499.999.794~100%② 일반혈액검사검사명검사 목적검사 결과정상결과대상자의 임상적 의의23.11.0223.11.0123.10.31ESR급만성 감염, 염증성 질환↑22↑72M: 1~10mm/h▲ 감염성질환, 만성염증성질환, 빈혈, 고지혈증, 종양WBC감염, 괴사, 염증6.07.07.94.0~10.0x10{}^{3}/㎕-RBC빈혈, 출혈, 탈수↓2.62↓2.22↓2.584.5~5.4x10{}^{6}/㎕▼ 용혈, 출혈, 철분 및 비타민B12 부족, 골수 기능 저하Hb빈혈, 출혈, 용혈↓7.8↓6.7↓7.713.0~17.5g/㎗▼ 빈혈, 혈액질환Hct빈혈, 출혈, 용혈성 반응↓23.9↓20.0↓24.040~50%▼ 빈혈, 급성 중증출혈MCV간질환, 빈혈, 알콜중독91.292.293.080~96μ³-MCH대혈구성, 소혈구성 빈혈29.830.239.827~33pg/cell-MCHC혈관내 용혈, 철분결핍성 빈혈32.632.832.132~36g/㎗-Platelet백혈병, 악성빈혈, 감염317400395140~400x10{}^{3}/㎕-PDW출혈, 염증, 악성종양, 간질환↑17.6↑18.0↑18.611.5~14.5▲ 출혈, 염증 관련 질환, 악성종양N.Seg(호중구)세균성 감염, 악성종양, 급성염증, 출혈↑79.5↑77↑7540~74%▲ 세균감염Lymphocyte(림프구)바이러스 감염, 림프구 증식 질환↓11.424.8↓14.020~44%▼ 외상Monocyte(단핵구)감염, 자가면역질환, 및 골수증식 질환↑5.9↑6.4↑7.30~5%▲ 감염, 혈관질환Eosionphil(호산구)기생충 감염 및 알레르기 질환2.74.63.10~5%-Basophil(호염기구)악성 종양의 전이, 알레르기 질환0.31속 투여 시 주입세트와 주입 기구를 세척한 후 다음 약물을 주입하여야 한다.3) 이 약 바이알 내부는 감압 상태로 되어 있으며 용액 조제시 이산화탄소가 유리되어 양압으로 된다. 조제된 용액의 작은 이산화탄소 방울은 무시할 수 있다.4) 용해 후 신속히 사용하고 보존할 필요가 있는 경우에는 실온 보존 시 6시간, 냉장 보존 시 72시간 이내에 사용한다.약명KCL / Potasium chloride 40mEq + NS 1000ml용량과용법- 염화칼륨으로서 보통 성인 0.5~3g을 링거액, 포도당 주사액 또는 생리식염 주사액 등에 희석해 농도를 0.3%(칼륨으로서 40 mEq) 이하로 하여 분당 8mL 이하의 속도로 4시간 이상에 걸쳐 점적 정맥주사한다. 1일량은 이 약으로서 7.5g(칼륨으로서 100 mEq) 이하로 한다.약리작용- 혈액대용제적응증- 저칼륨혈증(이뇨제 투여후의 저칼륨혈증 포함), 디기탈리스 중독부작용 및금기사항- 다음 환자에는 투여하지 말 것.1) 이 약의 성분에 과민반응 병력이 있는 환자2) 칼륨 축적을 일으킬 수 있는 신부전, 선천성 심부전, 부신기능장애 환자3) 급성 탈수증 또는 광범위한 조직손상(화상 등) 환자4) 소화기계 장애나 협착 환자5) 심장비대 환자중 식도에 압박을 받고 있는 환자6) 심장수술 후의 환자7) 고칼륨혈증 환자8) 고칼륨혈증성 주기성 사지마비 또는 근무력증 유전적 인자를 가진 환자대상자투여이유- 저칼륨혈증을 치료하기 위함.간호 및주의사항1) 투여경로 : 점적 정맥주사로만 사용한다.2) 조제방법 : 칼륨으로서 40mEq/L 이하의 농도로 반드시 희석하고, 충분히 진탕하여 혼화한 후 투여.3) 투여 시 : 대량투여 시 또는 종합 아미노산 제제와 병용하는 경우에는 전해질 균형에 주의한다.4) 투여속도 : 보정용으로 사용하는 경우의 투여속도는 칼륨으로서 시간당 20mEq를 초과하지 않는다.5) 주의 : 희석하지 않고 그대로 투여하면 심전도장애를 일으키므로 용법ㆍ용량에 따라 반드시 적당한 희석제로 희석하고, 균일한 희석상태로 사로 낫지 않는 뢰플러 증후군, 흡인성 폐염9) 혈액 질환 : 후천성(자가면역성) 용혈성 빈혈, 성인의 특발성 혈소판 감소성 자반증(근육주사는 금기이며 정맥주사한다), 성인의 속발성 혈소판감소증, 적아구감소증(적혈구 빈혈), 선천성 적혈구형성 부전성 빈혈10) 종양성 질환 : 다음질환의 고식적 관리 : 소아의 급성 백혈병, 성인의 백혈병 및 림프종11) 부종성 질환 : 요독증이 없는 특발성 신증후 또는 홍반성 루푸스로 인한 신증후에 있어서 배뇨증가와 유도 및 단백뇨의 완화12) 신경계 질환 : 다발성 경화증의 급성 악화13) 기타 : 1) 결핵성 수막염(지주막하의 차단상태 또는 차단이 우려되는 경우로서, 적절한 항결핵 화학요법제와 병용투여), 선모충증(신경성 또는 심근성 합병증이 수반된 경우)부작용 및금기사항다음 환자에는 투여하지 말 것.1) 유효한 항균제가 없는 감염증, 전신 진균 감염 환자2) 이 약에 과민증 환자3) 단순포진, 대상포진, 수두 환자4) 관절강내 또는 건주위에 감염증이 있는 환자(면역기능억제작용에 의해 감염증을 악화시킬 수 있다)5) 관절강내가 불안정한 환자6) 생백신 투여 환자7) 신생아, 미숙아(벤질알코올을 함유하고 있는 제제에 한한다.)8) 다음 투여경로로 투여하지 말 것 : 경막 외 투여대상자투여이유- 염증을 감소시키고 면역반응을 억제하여 다양한 증상을 개선하기 위함.간호 및주의사항1) 정맥주사 및 근육주사 시 : 이 약 1바이알에 멸균 주사용수 또는 멸균 생리식염수 2mL을 가하여 용해시켜 사용하며, 일단 용해한 후에는 즉시 사용하고 남은 용액은 버린다.2) 정맥내 점적주입 시 : 먼저 이 약 1바이알에 멸균 주사용수 또는 멸균 생리식염수 2mL을 가하여 용해한 후, 100에서 1000mL의 멸균 5% 포도당 수용액 또는 멸균 생리식염수에 희석한다.약명Vancomycin 500mg용량과용법반코마이신으로서 1회 500mg(역가)을 6시간마다 또는 1회 1g(역가)을 12시간마다 정맥 점적주사한다.약리작용- 항균제적응증- 심내막염, 골수.
[종합실습]종합실습Dressing cart에 포함되어 있는 물품 및 소독약품병동의 주요 시술/수술/침습적 검사 관련 간호활동1. Dressing cart에 포함되어 있는 물품 및 소독약품실습병원단원병원실습병동8병동물품명image사용목적 및 용도Poly-Glove혈액이나 기타 오염물질로부터 손을 보호하기 위함. 손에 있는 오염물질로부터 감염을 예방라텍스 장갑포비돈스틱찢긴상처, 화상, 창상, 궤양, 농양, 감염피부면, 수술부위, 주사 및 카테터부위의 소독헥스틱스왑액수술전 환자의 피부소독, 주사기 바늘, 카테터 삽입 전 환자의 피부소독과산화수소수환부의 청소, 상처면의 소독, 질세척, 탈취, 구강세척포비돈탈지면볼찢긴상처, 화상, 창상, 궤양, 농양, 감염피부면, 수술부위, 주사 및 카테터부위의 소독멸균거즈상처 치료한 드레싱 위에 2차 감염을 막기위함Dressing KIT멸균적 행위를 하기위한 행위시 사용. 일회용으로 사용하여 편리함.메디폼상처보호 및 회복바셀린거즈경미한 화상 및 절상메딕스화상, 욕창, 개방창Hypafix드레싱의 고정 및 카테터의 고정용폼가드Tracheal 및 각종 Tube 전용 폼MultiFix인체조직을 제외한 의료기기 등을 일시적으로 고정하거나 잡아주기 위해 사용하는 기구Border Flex수술상처나 외상 삼출물, 출혈 등의 분비물을 효과적으로 흡수하기 위한 드레싱 제품루브-겔초음파, 도뇨시 윤활을 위해 사용.탄력붕대ROM제한, 신체선열유지 등 다양한 목적으로 압박을 가하여 사용메스날인체조직의 절단, 절개 등에 사용하는 수동식 의료용 칼나일론 봉합사비흡수성봉합사로, 조직내에서 영구적인 인장강도를 유지한다. 단선사로 표면이 매끄러워 조직 투과력이 뛰어나고 박테리아의 증식을 최소화 할 수 있어 감염의 위험이 적다. 주로 피부봉합에 많이 사용된다,Steri-Strip봉합사의 장력을 환부보다 넓은 부위로 분포시켜 상처 치료를 보조하는데 사용하는 기구로서, 잔류브리지, 외과용 버튼, 봉합받침 등을 포함한다.옷핀고정 시 사용리도카인국소마취시 사용2. 병동의 주요 시술/수술/침습적 검사 관련 간호활동실습병원단원병원실습병동8병동시술/수술명적응증 및 합병증사전 간호사후 간호관혈적정복 및 내고정술(ORIF)- 적응증: 넙다리뼈경부의 골절, 무릎뼈의 횡선골절, 불유합의 경향, 복합골절(개방정복, 내부고정 병행), 뼈엉성증, 악성종양에 의한 병릭적 골절치료 등- 합병증: 감염, 출혈, 신경손상, 근육 손상, 혈전형성, 감염이나 연부조직 손상, 뚱뚱한 색전증, 통증, 정복실패 등수술 전 X선 촬영, CT, MRI 등을 이용하여 골절 및 탈구 상태 등을 확인수술 직후 뼈가 제자리에 위치했는지 확인하기 위해 x-ray를 촬영담낭절제술 (Cholecystectomy)- 적응증: 급성 및 만성 담낭염, 담낭 결석, 담낭 용종- 합병증: 담낭관 결찰 부위의 담즙 누출, 담관 손상 및 담관 협착, 상처 감염, 복통수술 전 최소 8시간 금식, 초음파, CT 검사, 수액 투여, 항생제 AST 후 음성인 경우 항생제 투약, 수술 동의서 작성, 수술 전 준비사항 확인6시간 금식 후 SOW->SD->TD, 수액, 거담제, 소염 진통제, 항생제 투약, 조직검사, 마취 완전히 깬 후 보행, 복대 적용경피적 경막외 신경성형술(PEN)- 적응증: 척추 협착과 염증으로 매우 심각한 통증, 만성 요통 환자, 신경병증성 통증, 좌골 신경통, 척추 수술 후 통증- 합병증: 혈당상승, 하지무력감시술 후 바른 자세 유지, 휴식, 시술 2일 후 샤워, 일주일 후 목욕, 무거운 물건 들지 않고 허리 비틀기나 엎드리는 자세 피하기척추성형술(VP)- 적응증: 2~4주간의 보존적 치료에도 통증 완화가 거의 없는 골다공증, 악성 종양에 의한 척추 압박골절, 외상 후의 척추 골절, 통증이 발생하는 척추체 혈관종, 다발성 골수종- 합병증: 시술 인접 부위 또 다른 골절 발생. 출혈, 통증, 감염, 재수술 가능성, 혈관 및 신경의 손상, 양다리의 감각저하, 다리 움직임 저하, 피부 문제, 뇌혈관계 합병증 등검사 전 6시간 금식, 기저질환 및 복용중인 투약력 확인, 치료 중 움직이지 않도록 교육시술 후 4시간 이상 침상안정, 시술 후 48시간 이내에 통증 경감됨을 교육, 발열이 생기거나 통증이 심해질 수 있으나 회복됨을 교육충수절제술(Appendectomy)- 적응증: 충수돌기의 염증, 파열- 합병증: 수술부위 주위 농양이나 창상 감염, 천공된 경우 복강내 농양수술 전 최소 8시간 금식, 초음파, CT 검사, 수액 투여, 항생제 AST 후 음성인 경우 항생제 투약, 수술 동의서 작성, 수술 전 준비사항 확인6시간 금식 후 SOW->SD->TD, 수액, 거담제, 소염 진통제, 항생제 투약, 조직검사, 마취 완전히 깬 후 보행, 상체 약간 올리고 침상안정관상동맥 조영술(CAG)- 적응증: 협심증과 심근경색증의 동맥경화의 병변 부위를 확인하고 치료방법을 결정하게 되는 검사
[종합실습]종합실습카덱스 작성팀내 대상자 문제 목록 및 우선순위 결정[목차]Ⅰ 카덱스 011. Other and unspecified gastroenteritis and colitis of infectious origin 012. Derangement of meniscus due to old tear or injury, medial meniscus 053. Low back pain, multiple sites in spine 084. Other specified intervertebral disc displacement 115. Other cervical disc displacement 166. Seizure (convulsive) NOS 21Ⅱ 팀내 대상자 문제 목록 및 우선순위 결정 26대상자 정보이름 : 김**성별/나이 : F / 23입원력? 진단명 : Other and unspecified gastroenteritis and colitis of infectious origin? 입원일 : 2023.09.12 현재 날짜 및 시간 : 2023.09.13. 10:45? 수술일 : X 수술명 : X? 수술력 : 심방중격결손으로 수술(2017)? 과거력 : 갑상선 기능항진증(고등학생때) - 자가약? 주호소 : 복통, 오심, 설사, 발열? 입원경위 : 9/9부터 상기 증상 있어 local Tx 했으며 금일 새벽 2시경부터 복통, 통증, 설사 증상 심해져 ER통해 입원대상자 상태? 식이 상태 : 금식(~9.13), SOW (9.14~)? 삽입관/부착물 : X? 장비/가구 : X? 욕창/상처/일혈 : X주요 시행된 시술/검사/치료 결과 :? 혈액검사혈액학결과치23.09.14결과치23.09.13정상치단위WBC4.896.654.00-10.0010{} ^{3}/mm{} ^{3}RBC3.41↓3.39↓3.60-5.2010x6/mm{} ^{3}Hb10.5↓10.4↓12.0-16.0g/dLHCT30.1↓30.3↓37.0-47.0%MCV88.389.480.0-99.0fLMCH30메토카르바올)골격근이완제 / 졸음, 주의력·집중력·반사운동능력 등의 저하회량2횟수1용법MIV삐콤헥사주비타민 B1제 / 아나필락시와 같은 알레르기를 일으킬 수 있음회량1횟수1용법MIV아스코르브산주사액 500mg비타민 C 및 P제 / 아나필락시와 같은 알레르기를 일으킬 수 있음회량1횟수1용법MIV데노간주해열, 진통, 소염제 / 홍반, 두드러기, 구토, 어지러움, 권태회량11횟수22용법MIVMIVVial Sign날짜시간BPHRRRBTSpO29.1217:00120/70802036.2989.1305:00120/70692036.4? NRS 통증 사정 : 2점 쑤시는 듯한 느낌? 낙상사정도구 : 0점대상자 정보이름 : 지** 성별/나이 : M/57입원력? 진단명 : Other specified intervertebral disc displacement? 입원일 : 2023.09.12 현재 날짜 및 시간 : 2023.09.15. 09:00? 수술일 : 2023.09.12 수술명 : Spinal Posterior Fusion-Lumbar? 과거력 : 고혈압, 고지혈증, 당뇨? 수술력 : L5-S1 HNP and discitis OP(2012), 우측 슬개골파열수술(2000)? 주호소 : 허리통증? 입원경위 : 10년 전 본원에서 허리수술한 환자로 1년 전부터 증상 발현되었으며, 5개월 전부터 증상 심화되어 금일 수술하기 위해 외래 통해 내원함대상자 상태? 식이 상태 : 일반식? 삽입관/부착물 : J-P 2EA, foley삽관 및 배액크기삽관일/삽관부위교환일/제거일관찰사항JPdrainageorH/vac9.12color■ bloody□ 기타 :patency□ good□ obstructionfoleycatheter16Fr9.129.15color□ straw□ deep amber□ 기타 :patency□ good□ obstruction? 장비/가구 : TLSO보조기, IV PCA(9.14제거)? 욕창/상처/일혈 : X? 혈액검사혈액학결과치23.09.22결과치23.09.18결과치23.될 때 PRN 오더 베아비오캡슐250mg(정장생), 자이렌정0.25mg(알프라졸람), 옥틸로엠정40mg(진정제), 오메프라졸캡슐(소화성궤양용제)Vial Sign날짜시간BPHRRRBTSpO29.1405:00120/70882036.910:00120/80842036.420:00120/80882037.19.1505:00140/100842036.510:00135/85912036.820:00130/80882036.89.1805:00130/80762036.720:00150/90672036.79.1905:00130/70742036.720:00130/80762037.19.2005:00130/80722036.810:00140/70752036.820:00120/80732036.59.2105:00140/70722036.820:00130/90702036.79.2210:00130/70722036.4? NRS 통증 사정날짜9.149.159.189.199.209.219.22점수5353533양상쑤시는 듯한쑤시는 듯한목통증, 쑤시는 듯한쑤시는 듯한쑤시는 듯한쑤시는 듯한쑤시는 듯한? 낙상사정도구 : 20점 (IV Lock)대상자 정보이름 : 최** 성별 / 나이 : M / 57입원력? 진단명 : Seizure (convulsive) NOS? 입원일 : 2023.08.25 현재 날짜 및 시간 : 2023.09.18. 13:05? 수술일 : X 수술명 : X? 수술력 : X? 과거력 : 갑상선기능저하증(8.25진단, po+), 전신두드러기(2주전, 바르는약+)? 주호소 : post seize, H/A, 어지럼증, 눈충혈, 전신두드러기? 입원경위 : 한달 전부터 상기증상 호소하여 동네병원 내원하며 약 먹었는데 호전 없었으며, lab 검사상 큰병원 가야한다는 소견들어 고대병원가서 갑상선기능저하증 진단받아 약먹고 있었으며, 금일 상기증상 발현되어 약 4분정도 경련 있어 응급실통해 내원함대상자 상태? 식이 상태 : 연식? 삽입관/부착물 : X? 장비/가구 : X? 욕창/상처/일혈 : X주요 시행된 시술/된 진통제를 투여한다.④ 진통제 투여 후 주기적으로 통증의 완화 정도를 사정한다.대상자는 2023.09.05. 수행한 절골술 및 체내금속고정술로 인하여 다리에 쑤시는 듯한 느낌을 지속적으로 느끼고 있음. NRS 1점◆ 문제③ : 신체 불편감과 관련된 낙상의 위험◆ 중재① 낙상위험을 증가시키는 위험요인에 대해 사정한다. (미끄러운 바닥, 어두운 조명, 올려져있지 않는 침상 난간 등)② 대상자의 물건들을 닿기 쉬운 위치에 둔다.③ 침대의 바퀴를 고정하고 양쪽 침상 난간을 항상 올려둔다.④ 대상자 및 보호자에게 예방 방법에 대해 교육한다.⑤ 낙상이 발생한 경우 곧바로 간호사에게 알려야 함을 교육한다.수술 후 leg brace를 착용하고 있으며, 다리의 통증이 지속되어 낙상의 위험성이 있다고 판단됨.김**◆ 문제④ : 우울◆ 중재① 대상자에게 일관성 있는 태도로 라포를 형성하여 치료적 관계를 수집한다.② 우울척도를 통해 대상자의 우울정도를 사정한다.③ 대상자가 느끼는 우울을 말로 표현하도록 한다.④ 처방된 약물을 투약한다.대상자는 발열, 복통, 오심, 설사로 응급실 통해 입원하여 보호자 없이 혼자 병실에서 입원중이다. 지속적으로 배가 아프고, 오심, 속쓰림 증상 나타나 혼자 침상에서 울고 있었다. 아티반주4mg 처방받아 복용중임.◆ 문제⑤ : 체액불균형의 위험◆ 중재① 체체액상태를 알기 위해 수분 섭취와 소변배설량을 측정한다.② 처방된 수액과 보충제를 공급한다.③ 혈청 전해질 수치를 모니터링한다.④ 체액부족 및 체액불균형을 예방하기 위한 방법을 대상자와 가족에게 교육한다.대상자는 하루에 5회 이상 적은양의 설사를 하며, 검사결과 케톤뇨, 칼륨ㆍ알부민 수치 감소와 같은 결과가 나타나 지속적으로 관찰이 필요한 상태임.◆ 문제⑥ : 오심, 속쓰림◆ 중재① 증상 호소 시 V/S을 측정한다.② 주치의에게 noty하여 약물을 처방받아 투약한다.③ 자극이 적고 소화가 잘 되는 음식을 교육한다.항생제 투여 후 오심과 속쓰림 증상 매번 있어 맥콜과 페니라민 처방나와 시행하여도 지속적18339↑160↑1.0↑◆ 문제⑨ : 부동과 관련된 변비의 위험◆ 중재① 배변양상을 확인한다.② 수분섭취를 격려한다.③ 병원 복도를 가볍게 걷도록 격려한다.④ 필요한 경우 처방된 변비약을 투여한다.대상자는 수술 후 목 통증으로 인하여 거의 침상에 누워있는 상태로 변비의 위험이 있음.최**◆ 문제⑩ : 호흡곤란◆ 중재① 4시간마다 V/S을 측정하여 호흡양상(호흡수, 호흡음, 보조근 사용 등)을 사정한다.② 고파울러체위를 취해 배액이 용이하게 하고 기침과 심호흡을 격려해 객담을 배출하게 한다.③ 수분섭취를 통해 객담이 연해지도록 돕는다.④ 처방된 진해거담제를 투여한다.대상자는 호흡곤란 호소하고, V/S 측정할 때마다 첫 SPO2 측정 시 90% 이하일 경우가 많아 심호흡을 유도하여 정상수치까지 겨우 올릴 수 있는 상태임.◆ 문제⑪ : 전신발진◆ 중재① 대상자의 피부 상태를 확인하여 발진 정도를 매일 사정한다.② 의사에게 Noty하여 피부에 도포할 수 있는 가려움 방지 크림을 처방받아 도포하도록 교육한다.③ 가려워도 피부는 터트리거나 긁지 않도록 교육한다.대상자는 전신발진으로 자가약 복용중이었으며, 입원하고서도 전신 발진 잔재하여 긁는 모습 보이고, 통증을 호소하는 모습이 관찰됨.◆ 문제⑫ : 낙상의 위험(어지럼증, 빈혈)◆ 중재① 낙상위험을 증가시키는 위험요인에 대해 사정한다. (미끄러운 바닥, 어두운 조명, 올려져있지 않는 침상 난간 등)② 대상자의 물건들을 닿기 쉬운 위치에 둔다.③ 침대의 바퀴를 고정하고 양쪽 침상 난간을 항상 올려둔다.④ 대상자 및 보호자에게 예방 방법에 대해 교육한다.⑤ 낙상이 발생한 경우 곧바로 간호사에게 알려야 함을 교육한다.대상자의 한달 전부터 어지럼증을 호소하고, seizure를 4분 일으킨 적 있으며 lab 결과 RBC, Hb, HCT 수치가 정상범위보다 낮고, 혈압도 지속적으로 낮은 상태로 빈혈로 인한 낙상에 주의해야 한다.날짜대상자대상자별 문제 목록과 중재합리적 근거 및 이유우선순위9.19이**◆ 문제① : 무릎 통증과 관련.
[성인간호학실습]중환자실 사전학습NCU 신경외과 중환자실[목차]1 동맥혈 가스 분석 검사(ABGA) 012 Emergency cart 약물 013 Endotracheal Intubation 034 Tracheostomy 035 Mechanical Ventilation(기계적 환기) 036 Mechanical Ventilation의 형태 : 각각의 특징 및 장ㆍ단점 05(1) CMV(controlled mechanical ventilation) 05(2) ACV(Assist-controlled mechanical ventilation) 05(3) SIMV(Synchronized intermittent mandatory ventilation) 05(4) PSV(Pressure support ventilation) 05(5) CPAP(Continuous positive airway pressure) 05(6) PEEP(Positive end-expiratory pressure) 057 심전도(Electrocardiogram058 부정맥환자의 관리 069 ECMO환자 간호 0910 ICP(Intracranial Pressure) Monitor와 ICP 상승 환자 간호 0911 무의식 환자 간호 1012 감염관리 간호 ? 격리환자 간호 1213 참고문헌131 동맥혈 가스 분석 검사(ABGA)1) 정의 : 허파의 O2와 CO2 운반기능을 알아보기 위한 검사로 허파가 O2를 조직으로 얼마나 잘 전달하고 세포대사에서 생긴 CO2를 얼마나 효과적으로 제거하는가를 보여준다.2) 목적 : 신체의 산염기 균형과 산소공급상태를 파악하기 위한 검사3) 동맥혈가스분석 결과항목정상호흡산증호흡알칼리증대사산증대사알칼리증pH7.35~7.45< 7.35> 7.45< 7.35> 7.45PaO280-100mmHg정상 또는 감소정상정상정상PaCO235-45mmHg증가감소정상정상HCO322-26mmHg정상정상감소증가4) 채혈부위 : 요골동맥, 상환동맥, 대퇴동맥5) 주의사항· 요골동맥 부위에서 채취하는, 피부괴사, 호흡곤란? 독/약에 의한 저혈압 시 적절한 관류에 도달하기 위해 더 높은 용량이 요구됨베라파밀? 병소부위의 전도속도 감소, 방실결절 불응기 연장, 동방결절 방출속도 감소 등 심방세동과 심방조동 환자에서 방실결절에 작용하여 심실반응을 늦출 수 있다.? 부작용: 저혈압, 서맥, 방실차단, 변비, 현기증, 두통, 오심, 간독성 수면장애, 두드러기3) 기타3 Endotracheal Intubation(1) 목적 : 기관내 삽관은 기도 유지가 필요하거나 인공호흡기 치료가 필요한 환자에서 기관 내로 튜브를 넣어 기도를 확보하는 시술이다. 기도를 확실히 유지하여 환기와 산소화가 효율적으로 이루어져 기도를 통한 효과적인 흡인 및 응급 약물을 투여할 수 있다.(2) 준비물품 및 방법· 준비물 : Endotracheal tube, stylet, airway, 20cc 주사기, 곡반, 증류수, 청진기, 장갑, Ambu bag, Ambu mask, O2 line, O2 bottle, Suction set, ventilation, 후두경, 진정제, 마취제· 방법 : airway 삽입, O2 tube 연결, airway 제거 후 기도 개방, 후두경 삽입, E tube 삽입, 후두경 제거, stylet 제거 후 커프 공기주입, BVM로 환기, 삽관 확인을 위한 청진, tube 고정· Size : 성인남자(9 mm), 성인여자(8 mm), 신생아(3.5 mm), 미숙아(2.5 mm), 소아 5세(5.5 mm)(3) 합병증 및 간호· 합병증 : 비강 및 구강 감염, 부비강염, 이염, 후두와 기관손상 및 협착, 윤상연골 농양 등· 간호 : 삽관 시 충분한 산소화((100%O2, 3-5mL), 산소포화도 모니터, 삽관 시도 15-30초(저산소증 피하기), 피부 손상 예방, 삽관 후 커프 관리, balloon Pressure 측정(매 duty별로 사정)4 Tracheostomy(1) 목적 : 기도를 확보하기 위해 일시적 혹은 영구적으로 기관을 절개하여 개방하는 시술로 기관절개술은 과 전해질 및 대사이상이 교정되고 흡입산소분율(FiO2) 0.4-0.5,호기말 양압(PEEP) 5cmH2O 이하 상태에서 산소포화도(SaO2)가 90% 이상 유지되어야 한다.· 이탈 방법 : 조기 이탈을 위한 효과적인 방법으로 자발호흡시도(spontaneous breathingtrial) 에 기초한 이탈이 추천되고 있으며 자발호흡 동안 PSV, CPAP, T자관시도 등이 기계 환기보조 이탈에 가장 많이 이용하는 방법임. 이탈과정 중에 환자에게 피로 현상(fatigue sign)이 나타나는지 여부를 주의 깊게 관찰하여 피로 현상이 나타나면 기계 환기보조를 시행하여야 하며 이탈 성공이란 기계 환기보조를 중단한 후 환자의 주관적인 편안함과 생체징후의 안정, 50%의 흡입 산소농도에서 저산소혈증과 호흡성 산증이 없는 상태로 정의한다.6 Mechanical Ventilation의 형태 : 각각의 특징 및 장ㆍ단점(1) CMV(controlled mechanical ventilation 강제조절환기) : 발적으로 호흡할 수 없는 대상자에게 적용하기 때문에 대상자의 호흡을 모두 인공호흡기가 제공한다. 주로 인공호흡기를 처음 시작할 때 사용하는 환기 방식이다. 장점으로는 정해진 1회 호흡량과 호흡수를 대상자의 상태와 상관없이 무조건 대상자의 기도로 전달할 수 있다. 단점으로는 강제 조절환기를 하는 동안 대상자의 호흡이 돌아오면 대상자 자신의 호흡은 무시되므로 기계와 충돌이 생긴다.(이때는 A/C mode나 SIMV mode로 전환)(2) ACV(Assist-controlled mechanical ventilation 보조-조절 환기) : 미리 설정된 호흡용적으로 대상자에게 호흡을 제공하지만 호흡의 시작을 대상자가 한다. 즉 대상자의 흡기노력을 감지하여 호흡촉발을 시작하고, 대상자에게 정해진 호흡량이 전달되도록 도와준다. 장점은 자발호흡노력에 대한 민감도를 조절할 수 있다.(낮게 하면 대상자의 자발호흡노력이 높아야만 기계가 도와서 호흡량을 전달하고 높게 하면 대상자의 얕은 숨간보다 지연이 될 경우 His줄기의 한쪽 가지가 차단되었거나 심실 수축자극이 동방결절이 아닌 심실 내의 어느 세포에서 시작되었음을 의미④ ST분절: 심실근육이 수축을 끝내고 휴식을 취하는 초기에 나타나는데 급성 심근경색증에서는 상승⑤ T파 0.10~0.25sec: 심실의 재분극을 표시한 것으로 심실수축 후의 회복기를 나타내고 심근의 국소빈혈이나 심근경색증과 같이 심실수축 후의 전기적 회복이 비정상적이면 T파는 편평하거나 거꾸로 됨⑥ QT interval: 심실 탈분극에서 재분극까지 걸리는 시간으로 길어진 경우 심실성부정맥의 발생 위험을 의미⑦ U파: 발생원인은 잘 모르나 Purkinje섬유의 느린 재분극으로 발생하는 것으로 추측되고 뚜렷한 U파는 서맥이나 저칼륨혈증에서 나타나며 하향 U파는 고혈압이나 심근허혈에서 나타남(5) 심박동수 측정방법 : 심전도는 보통 12lead를 이용한다. 6개의 limb lead와 6개의 pericordial lead로 구성된다. 이들은 9개 or 혹은 10개 전극을 통해 얻어진다. limb lead를 얻는 3개의 전극은 양 팔목과 왼쪽 발목 or 양발목에 접촉시키고, pericordial lead를 측정하는 6개의 전극을 설치한다.8 부정맥환자의 관리(1) Cardioversion(심장율동전환술) : 장율동전환술은 약물에 반응하지 않거나 잠재적으로 위험한 부정맥을 전기충격을 이용해서 정상 동리듬으로 전환시키는 방법이다. 제세동에 비해 소량의 전류를 심장으로 전달하며 이때 제세동의 동시작동 스위치를 반드시 켜야 한다. 왜냐하면 심실 불응기에 전기적 충격이 가해지면 불응기에 심실세포를 흥분시켜 심실세동을 유발할 위험이 있기 때문이다. 동시작동 스위치가 켜져 있다면 전기적 충격이 QRS파형과 동시에 주어지므로 심실 불응기를 자극할 위험은 없다.(2) Defibrillation(제세동) : 제세동은 생명을 위협하는 부정맥을 제거하고 동리듬을 되찾기 위해 심장에 전류를 전달하는 응급시술이다. 흉벽에 유도전극판을 올려놓고 적절한 전압을 심 여전히 맥박이 없는 빈맥이나 심실세동의 상태인지 확인한다.9. paddle 의 양쪽 버튼을 동시에 누르고 제세동이 될 때까지 유지한다.- 제세동 모드에서는 즉시 전류의 방출이 일어난다.10. 경동맥(carotid pulse) 의 맥박 여부를 확인하고 부정맥의 변화를 확인한다.11. 실패할 경우 300J 로 충전시킨 후 반복한다.12. 만일 2차 시도가 실패한 경우 360J 로 충전시킨 후 반복한다.13. 세 번째 시도가 실패한 경우 고급심폐소생술(ACLS) 을 시도한다.14. 만일 성공하면, 활력징후와 환자의 상태를 평가한다.15. 제세동기를 치우고 젤을 제거한다.- 만약 손을 이용하지 않는 제세동 electrode를 사용하였을 경우 위치와 전극의 상태를평가한다.16. 사용된 기구를 치우고 손을 씻는다.간호· 제세동 후 환자의 신경학적 상태 평가. 사람, 장소, 시간에 대한 지남력을 제공한다.· 제세동 후 폐기능 상태를 감시한다.· 제세동 직후 그리고 안정화 될 때까지 매 15분마다 심혈관계의 상태를 감시한다. (혈압, 맥박, 리듬)· 제세동 후 심전도 감시를 지속한다.· 처방대로 항 부정맥제를 정맥을 투여한다.· 피부 화상을 사정한다.· 전해질을 모니터한다.Artificalpacemaker목적1. 주로 맥박이 정상에 비해 느리거나 급사의 위험성이 있는 환자에게 전기 자극의 원리 를 이용하여 심장을 정상적으로 박동시키기 위함이다.2. 동방·방실이 차단되거나 심장 수술로 인한 전도장애가 있는 경우 전기를 전달하여 심 장을 박동시키거나 심장에서 발생하는 전기적 신호를 심박발생기에 보내기 위함이다.3. 각종 응급 상황 때 일시적으로 인공적으로 심박을 조율시키기 위함이다.적응증· Asystolel : 응급상황이므로 일시적 인공 심박기 적용· 동방차단, 방실차단· 심장 수술로 인한 전도장애· Sick sinus syndrome(동기능부전증후근)· 서맥으로 인한 피로, 현기증, 실신하는 증상이 없는 경우라도 급사의 위험성이 있는 경우에 주로 사용된다.· 항부정맥제의 약
한림대학교 동탄성심병원2024 신규간호사(졸업예정자) 최종합격자면접 질문과 후기 완전 꼼꼼하게 작성하였습니다!(스펙, 자기소개서, 면접, 합격인증O)[목차]Ⅰ 합격인증, 합격스펙, 채용일정 01Ⅱ 자기소개서 02Ⅲ 면접 031. 후기 032. 본인이 받은 질문 033. 타지원자 질문 044. 마무리 04Ⅰ 합격인증, 합격스펙, 채용일정합격 스펙학점3.68학교지자무토익X자격증BLS, 엑셀, 한글, 파워포인트봉사X◎ 채용일정구분내용일정합격자 발표1차서류전형2023. 8. 22(화) 오후 2시 ~ 9. 4(월) 오후 11시 59분2023.9.22.(금) 오후2시2차면접2023. 10. 12(목) ~ 10. 13(금), 10. 17(화) ~ 10. 18(수)2023.11.24.(금) 오후2시3차신체검사2024. 1. 29(월) ~ 2. 2(금) 08:00~10:00◎ 문의(간호부) : (031) 8086-2091~2 -> 철회 or 지원서 제출 후 수정 필요시 취소요청 후 지원가능!Ⅱ 자기소개서1. 성장과정, 장·단점, 생활신조[10년의 단련]10년간 태권도팀으로 활동하며 적응력과 책임감을 함양했습니다. 공연을 선보이기 위해 단원 모두 기술을 연마하고 하나의 기술을 위해 서로 코치하며 함께 성장하였습니다. 이렇게 대표 태권도팀이 되었고, 이 과정에서 단체 활동의 중요성을 알 수 있었습니다.고등학생이 되어 3년간 총무란 직책을 맡아 70명의 단원관리와 팀 활동비용을 총괄하였습니다. 홀로 담당하였지만 나 하나의 노력으로 팀에 도움이 된다는 생각에 책임감을 가지고 활동했습니다.단체 생활은 원만한 인간관계 유지가 중요하다고 생각합니다. 저는 대화 시 주로 경청하여 자신을 드러내지 못하는 경향이 있습니다. 하지만 상대방의 의견을 경청하고 이해한 후 생각을 정리하여 전달하면 제 진심을 드러낼 수 있다고 생각합니다. 10년간 단련한 적응력과 책임감을 토대로 필요한 역량을 키우기 위해 한림대학교 동탄성심병원에 빠르게 적응할 것이고, 환자의 건강증진이라는 목표에 책임감을 가지고 간호를 제공하겠습니다.2. 지원동기 및 입사 후 계획 (입사 포부 및 역량 향상을 위한 계획 등)[행복을 만드는 간호사]사람의 행복을 만드는 간호부의 이상에 감명받아 선한 영향력을 행사하는 간호사가 되고자 지원하였습니다. 동탄 성심병원은 사랑과 평등의 국민 보건 의료실천. 세계 인류의 행복을 추구한다는 미션으로 수준 높은 의료, 연구, 지원, 서비스, 변화혁신역량이 매우 뛰어나 세계적 경쟁력을 갖춘 의료시설입니다. 최고의 의료 현장에서 환자에게 최고의 간호를 실천하여 행복을 전달하는 간호사가 되겠습니다. 입사 후 4가지 계획을 실천하겠습니다. 첫째. 지속적인 자기 계발을 통해 간호지식과 실무 능력을 향상시키겠습니다. 둘째. 병원 내 사례발표를 통해 간호사의 판단이 필요한 상황에 대한 지식을 심층적으로 향상시키겠습니다. 셋째. 프리셉터가 되어 간호 연구 활동에 참여하고, 신규 간호사들의 교육에 힘써 최상의 간호 수행을 돕겠습니다, 마지막으로 QI 활동인 간호의 적합성, 방법 및 절차, 도구개발을 위해 간호 실무 경험을 바탕으로 간호의 질적 향상을 위한 관리자가 되겠습니다.3. 성격 및 특기사항[함께 일하고 싶은 간호사]신중하며 책임감이 강하고 주변 사람 돕는 것을 좋아합니다. 간호연구 교과목 조별 과제에 코딩과 SPSS 프로그램 사용이 필요했습니다. 모두가 처음 겪는 프로그램으로 어려워하여 기피하였으나, 교수님의 말씀을 모두 적어 여러 번 읽고, 실행해보며 이해할 수 있었습니다. 낯선 프로그램이기에 실수하면 잘못된 부분의 파악이 어려워 신중하게 진행하였고, 완성 후 잘못된 부분이 있는지 여러 번 확인한 끝에 성공적으로 마무리할 수 있었습니다. 이때 다른 조의 동기가 어려워하여 작성한 메모장을 보여주고, 터득한 경험을 통해 도움을 주었습니다.다른 사람에게 나의 능력이 필요로 하게 되는 것에 보람을 느껴 돕고자 하는 의욕이 생깁니다. 이를 통해 주변 사람들에게 신뢰를 얻어 친밀감을 쌓아 원만한 인간관계를 유지하는 데 도움이 되었습니다. 이러한 특성으로 한림대학교 동탄성심병원에서 동료와 환자의 신뢰를 얻고, 함께 일하고 싶은 간호사가 될 것입니다.4. 자신의 역량 및 업적 ※ 간호사면허취득예정자는 실습경력을 포함하여 기재(병원명/기간/부서 등)[빠른 판단력과 실행력을 갖춘 간호사]빠른 판단하에 실행하는 능력을 갖추었습니다. 정형외과 병동에서 실습 중, 관절 수술 후 복귀한 환자의 산소포화도가 86%로 저하되어 산소를 공급하는 과정을 관찰하였습니다. 이때 멸균증류수 팩의 불량으로 증류수가 흐르는 것을 관찰하였고, 새것이 필요하다 판단하여 간호사 선생님에게 ‘새로 가져올까요?’라고 질문을 드렸습니다. 선생님께선 그래주면 고맙다고 하셨고, 이후 물품을 챙기고 빠르게 복귀하여 간호사 선생님에게 전달하였습니다. 간호사 선생님께 물품을 다시 챙기는 시간을 줄여줘서 고맙다는 칭찬을 들을 수 있었습니다.이 경험을 통해 빠른 판단을 내리고 신속하게 행동으로 옮길 수 있는 능력이 중요하다는 것을 깨달았습니다. 또한, 정확한 판단을 내리기 위해서 다양한 사례를 학습하는 것 또한 중요하다고 느꼈습니다. 입사 후 업무를 수행하면서 환자의 상황에 맞는 판단을 내리고 신속한 처치를 수행할 수 있는 간호사가 되겠습니다.Ⅲ 면접1. 후기▶ 면접 전 : 우선 저희는 면접 복장에 대한 규정이 없어서 모두 정장에 구두 신고 면접 봤습니다. 본관 입구 들어가서 엘리베이터 타고 4층에서 수험표(+ 남자는 병역증명서) 보여드리고, 이름, 생년월일, 학교이름으로 본인확인 합니다. 그렇게 옷핀 받고 들어가면 대기할 공간 많습니다. 미리 오셔도 대기 가능! 대기실 완전 조용하고, 대기실 옆 화장실에서 환복하는 분들도 많았어요. 저는 30분 일찍 왔는데 지연되고 그래서 1시간 20분 대기하고 입장해서 그런지 긴장이 다 풀렸어요. 차례로 5명씩 불러서 대기하고 면접시간은 20분은 안 넘는 것 같아요. 대기하면서 인사 어떻게 하는지 맞추고 들어가는 순서와 나오는 순서 정해주십니다.▶ 면접 중 : 다섯 분의 면접관과 대략 1미터 정도 되는 거 같아요. 목소리 크게 하는 게 좋아요. 입장 후 한 명씩 마스크 벗고 자기소개+지원동기 1분으로 간추려서 소개하고 마스크 착용합니다. 자동으로 다음사람 소개하고 한 명씩 질문합니다. 주로 자기소개서 내용이나 1분 소개한 내용으로 물어보셨어요. (이건 질문에서 소개) 면접관님들이 분위기 좋게 해주시고, 웃어주시고, 대답 못 하면 다르게 말해서 대답할 수 있도록 해주셨어요. 저는 질문을 조금 받은 거 같아서 아쉬웠는데 마지막에 하고 싶은 말 있는 사람 있냐고 해서 바로 손들고 대답했습니다.▶ 면접 후 : 면접실 나오고 다들 바로 짐 챙겨서 나가는데 앞에서 물이랑 초콜릿, 쪽지와 면접증명서 배부해주십니다. 쪽지시험 없고, 희망부서, 기피부서 적는 종이 없었습니다. 엄청 긴장했지만 계속 웃음 유지할 수 있을 정도로 분위기 좋았습니다. 오픈채팅에서 먼저 면접 보신 분들이 후기 남겨주시는데 인성질문만 한 조도 있고, 인성+직무 섞어서 물어본 조도 있었습니다. 저희 조도 3명은 인성질문, 2명은 직무질문 물어보셨습니다. 너무 어려운 직무는 아니라서 쉽게 대답할 수 있을 정도였어요.2. 본인이 받은 질문▶ 자기소개 + 지원동기 : 역량 두 가지와 역량을 발휘한 경험 말했고, 본원에서 실습해서 좋았던 경험에 지원하게 되었다고 했습니다. 다른 분들 자기소개 할 때는 질문자 의외에 모두 서류만 보셨는데 제가 본원 실습얘기 하니까 모두 저를 쳐다보셔서 놀랐지만 다섯 분 돌아가며 눈 마주치면서 소개했습니다.