REPORT( 사례1~3 간호 사정과 중재 )· 과 목: 기본간호학· 학 과: 간호학과· 학 번:· 반 :· 이 름:· 제출일:다음 각 사례를 읽고 대상자의 간호문제 및 이와 관련된 중재를 기술하시오.(사정과 중재 중심)김정체님(40세/여)은 유치도뇨 제거 후 계속되는 자연배뇨 노력에도 불구하고 방광팽만으로 두 차례의 단순도뇨를 실시하였다. 이후에도 8시간이 지나도록 자연배뇨가 어려우며, 하복부 촉진 시 복부팽만이 있어 원활한 배뇨를 돕기 위해 유치도뇨를 수행하였다. 현재 유치도뇨관 삽입 3일째이고, 배뇨문제에 대해 검사할 예정이다.기초자료:1) S/P 전자궁적출술(total hysterectomy) d/t 자궁경부암(uterine cervical cancer)--> 유치도뇨관 24시간 유지 후 제거2) V/S: BP 120/80mmHg, HR 72회/분, RR 18회/분, BT 37.4℃사례11) 간호문제foley remove 후에도 방광 내 소변을 스스로 비울 수 없어 소변이 축적되고 방광이 과대 팽창될 수 있는 상태이다. 방광의 과다팽만은 배뇨근의 수축력을 저하시키고 배뇨장애 정도를 악화시킨다. 또한 익류성 요실금(방광이 과도하게 팽만되어 소변이 넘쳐흐르는 상태)을 경험하기도 한다. 소변이 장기간 방광에 정체되면 요로감염이 발생되기 쉽다. 이 환자는 여성이다. 여성은 요도가 남성에 비해 짧으므로 요로 감염 기회가 많고, 도뇨관 삽입 시 회음부 주변의 미생물이 요도를 통해 유입될 가능성이 높다. 체온도 미열이 측정되어 이에 관한 지속적인 관찰이 필요하다.2) 관련된 중재-유치도뇨관은 요로감염의 위험이 높기 때문에 삽입 후 가능한 빨리 제거해야 하며, 도뇨관 사용 기간이 길어질수록 감염 발생률도 높아진다. 방광의 긴장을 높여 정상적으로 방광이 채워지고 비워지는 것을 자극하기 위하여 간헐적으로 클램프를 잠갔다 풀어주는 훈련을 시행 한 후에 유치도뇨관을 제거하도록 한다. 감염의 위험이 감소하면 재원일수도 짧아진다.-도뇨관을 제거한 후에 방광 초음파 검사를 수행하여 방광에 남아있는 소변이 있는지 확인 한다. 초음파 검사 후에는 추가 조치가 필요한지 여부를 결정하기 위해 의사에게 알린다. 도뇨관은 의사의 처방없이 재삽입하지 않는다.-수분 균형을 확인하기 위해 섭취량과 배설량을 측정하며 대상자에게 수분섭취를 하도록 하면 상태가 더 악화될 수 있다. 적절한 수분섭취를 권장한다.-투약 : 방광 수축과 배뇨촉진을 위해서 콜린제가 처방될 수 있다.-크레데 수기 : 의사의 처방에 의해 시행되며, 방광이 이완상태일 경우 방광부위에 손으로 압박을 가하여 배뇨되도록 한다.임중년님(52세/여)은 최근 비뇨기과 외래를 방문하였고 다음과 같은 문제를 호소하였다. 배뇨 시 통증이 있어 소변보기가 힘들고, 최근 들어 크게 웃거나 기침할 때 자신도 모르는 사이에 소변이 흐르는 것을 자주 경험하여 매우 당혹스럽고 외출이 꺼려짐을 호소하였다.기초자료:1) 4명의 출산력, 키 154cm, 체중 70kg2) V/S: BP 142/88mmHg, HR 86회/분, RR 18회/분, BT 37.9℃사례21) 간호문제본인의 의사와 관계없이 소변이 요도 밖으로 흘러나오는 증상으로 수의적을 배뇨를 통제하는 능력이 소실되었음을 알 수 있다. 요실금은 흔히 방광 내 압력이 요도 저항보다 높아지게 될 때 발생하며 원인에 따라 복압성, 긴박성, 익류성, 기능성 요실금으로 구분된다. 크게 웃거나 기침할 때 등의 상황에서 소변이 흐르는 것을 자주 경험하는 것으로 보아 이 환자는 복압(긴장)성 요실금이 의심된다. 또한 4명의 출산력과 BMI 계산 시 50대 여성 상위 90% 범위에 속하는 수치(29.52)를 보아 회음부 근육의 긴장도가 감소되어 발생한 것으로 사정 할 수 있다.요실금은 신체적 문제뿐만 아니라 당혹감, 고립, 사회적 위축 등과 같은 사회 심리적 문제도 야기하여 당혹스럽고 외출이 꺼려지는 등 대상자의 삶에 상당한 영향을 줄 수 있다.배뇨 시 통증이 있고 활력징후 측정 시 고열을 보이는 것으로 보아 감염이 의심된다.2) 관련된 중재- 방광조절훈련 : 방광조절훈련은 깨어 있는 동안 1~2시간마다, 취침 전, 밤에는 4시간마다 배뇨를 시도하게 하는 것으로 대상자가 요의를 느끼지 못하더라도 배뇨시간이 되면 화장실에 가도록 한다. 배뇨조절을 잘하면 배뇨간격을 단계적으로 늘린다.-방광 훈련 중 요의를 자극하기 위해 수분섭취를 증가시키는 것이 좋지만 밀감류의 주스, 탄산음료, 알코올, 카페인이 포함된 음료는 오히려 방광을 자극하여 요실금의 위험을 증가시키므로 피한다.-이른 아침에 이뇨제를 투여한다.-케겔 운동 : 복부와 골반근육의 긴장도를 증가시키기 위한 운동으로 직장, 요도, 질을 안쪽 위쪽방향으로 잡아당긴 채 10초를 유지하게 한다. 또한 배뇨 중 소변의 흐름을 중지하도록 노력하는 방법도 있다. 케겔 운동은 TV 시청 중, 운전하는 동안, 부엌에서 일할 때 등 일상생활을 하면서 할 수 있으며 시간을 정해놓고 하는 것이 효과적이다. 한번에 10번 이상 수축시키고 하루에 5회 반복 운동한다. 특히 복압성 요실금을 조절하는데 효과가 있기 때문에 대상자에게 교육한다.-피부 통합성 유지 : 요실금으로 인한 소변이 피부에 계속 묻어 있으면 암모니아가 생성되어 피부를 자극하고 피부가 축축한 상태에서 지속적으로 자극되면 문제가 될 수 있다.
