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기흉 케이스스터디 문헌고찰, 간호과정-진단, 이론적 근거 자세합니다. 기흉 케이스 A+자료 평가A+최고예요

성인간호학실습A+기흉 간호과정목 차Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성 및 목적12. 문헌고찰1(1) 기흉의 정의1(2) 기흉의 원인2(3) 기흉의 분류2(4) 기흉의 종류3(5) 기흉의 증상4(6) 기흉의 진단 및 검사5(7) 기흉의 치료6(8) 기흉의 간호7Ⅱ. 본 론1. 사정자료102. 간호사정 목록233. 자료 해석 및 문제 진술244. 간호과정 적용26Ⅲ. 결 론1. 연구결과 총 정리38Ⅳ. 참고문헌39Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성 및 목적기흉은 폐와 흉벽 사이 공간으로 공기나 가스가 새어나가게 되어 호흡곤란, 흉부 통증 등의 증상을 일으키는 질환이다. 기흉으로 인한 사망은 매우 드물지만, 초기 검사에서 식별하지 못한 것이 기흉 질환자의 주요 사망원인이기 때문에 빠른 진단과 치료가 중요하다. 건강보험심사평가원에서 발표한 통계에 따르면 2019년 우리나라 기흉 총 환자 수는 약 2만 명이었고 그중 약 85%가 남자였다. 특히 10대와 20대 남자가 각각 4천3백여 명, 4천6백여 명으로 전체의 약 43%를 차지했다.실제로 10, 20대에 키 크고 마른 체형 남성에게 잘 생기는 기흉은 ‘자연 기흉’이라고 부르는 1차성 기흉이다. 주로 폐 표면에 비정상적으로 큰 공기주머니가 볼록 튀어나온 '기낭'이라는 병변이 먼저 생겨 이것이 터지면 기흉이 생긴다. 일차성 자연 기흉 환자의 90% 이상이 흡연자라는 보고도 있으며 기흉은 재발이 매우 잘 되는 질환이기 때문에 50% 정도는 재발한다는 보고도 있고, 한번 재발하면 다시 기흉이 생길 확률도 점점 높아진다.2차성 기흉은 폐 질환을 오래 앓은 사람에게서 2차적으로 나타나는 것을 말한다. 50대 이후 특히 60~70대에서 흔히 발생한다. 만성폐쇄성폐질환(COPD)이나 폐기종이 가장 큰 원인이고, 결핵ㆍ악성 종양ㆍ폐섬유증ㆍ폐렴도 원인이 될 수 있다.이러한 기흉의 분류 및 종류, 진단과 증상 및 치료와 간호에 대해 알아보고 이러한 사례를 통하여 기흉이 발생했을 때의 적절한 간호 중재에 대해 알아보고자 연구를 시행한다.2. 문헌고한다.? 폐쇄식 흉관 삽입술국소 마취후 흉강내에 튜브를 삽입하여 공기를 빼내는 것이다. 기흉의 치료로 가장 널리 쓰이는 방법으로 대부분의 환자에 적용된다. 흉관을 삽입한 이후 지속적인 공기 유출이 있는 경우에는 흡인장치를 사용하여 폐의 재팽창을 촉진시킬 수 있다.? 폐기포절제수술폐의 기포가 있는 병변을 절제하는 수술법으로, 접근 방법에 따라 액와부 절개를 통한 개흉술과, 내시경을 이용한 비디오 흉강경 수술법으로 나눌 수 있다. 수술의 대상으로는 공기유출이 심하여 폐의 재팽창이 잘 안되는 경우, 수일간 지속되는 공기 유출이 있는 경우, 재발성 기흉, 양측성 기흉, 흉부CT에서 큰 기낭이 육안적으로 확인되는 경우, 혈흉이나 농흉 등의 합병증이 있는 경우가 있다.? 비디오 흉강경 수술개흉술에 비해 많은 장점을 가지고 있어서 널리 사용되고 있는 방법이다. 비디오 흉강경 수술은 전신마취를 하고, 0.5~1cm이하의3개의 구멍으로 내시경기구를 넣어서 기흉의 원인이 되는 폐기포를 제거한다. 폐기포의 절제는 특수한 내시경용 봉합기를 사용한다. 장점으로는 수술시간이 통상 1-2시간 정도로 짧고, 수술후3-4일 이내에 퇴원이 가능하며, 흉터가 작고, 통증이 적다는 점 등이 있다.? 개흉술겨드랑이쪽에 절개를 한 다음, 제3늑간을 통하여 흉막강에 접근하여 직접 육안으로 기포 부위를 확인하고 절제하는 방법이다. 환자의 통증이 심하고, 더 침습적이며, 비교적 상처의 크기가 크다는 단점이 있다.? TGF (ThoracoGraphic Fibrin glue sealing)기흉이 항상 쉽게 치료되는 것이 아니다. 기흉에 합병증이 동반되거나 환자의 전신상태가 전신마취를 견디기 어려워 수술의 적응증이 되기 어려운 경우에는TGF라는 방법을 사용한다.국소마취상태에서X-ray영상장치와 조영제를 사용하여 기흉의 위치를 확인하고(공기방울처럼 공기가 나오는 부위를 확인할 수 있다.) 생체혈액응고성분인 피브린을 이용하여 공기누출부위를 막는다.? 늑막유착술수술이 어려운 경우 공기누출부위를 유착을 시켜서 기흉을수술입원력 :수술경험 : 7 세 때, 좌측 팔꿈치 수술(4) 가족력 (가족 중 고혈압, 당뇨, 유전질환경향 등)을 기술하시오.X(5) 건강양상 사정 (신체검진)1. 건강지각 - 건강관리 양상담배를피우십니까?(정도,기간) X술은 드십니까?(정도, 기간) X알레르기가 있습니까?(원인,증상) X현재 사용하는 약물이 있습니까?(처방유무, 약명, 양, 투약시간, 이유 등) X건강관리를 어떻게 하십니까? X일반적인 외모(관찰) 전체적으로 야위어 있음(169cm/46kg)기타 acute ill looking appearance2. 영양 - 대사양상평상시 음식과 수분의 섭취는 어떻게 하십니까? 하루에 두끼, 물 하루에 3잔 정도식욕은 어떻습니까?(식사량) 모름소화는 잘됩니까? 모름속이 쓰리거나 아픈적이 있습니까? 없음체중의 변화는 어떠합니까? X치아는 어떻습니까?(의치, 충치 등) X피부에 문제가 있습니까?(특징과 부위, 상처, 온도, 색깔, 부종, 건조함 등의 관찰)X구강점막의 상태(색깔, 병변, 습한 정도 등의 관찰) X기타 저체중, 체질량지수 : 16.1kg/m²3. 배설 양상얼마나 자주 대변을 보십니까?(빈도, 특성, 경도, 시간 등) 하루에 한번소변보는 것과 관련된 문제가 있습니까?(배뇨곤란, 실금, 야뇨 등) X복부검진 장 X기타4. 순환 - 호흡양상? 심혈관계 상태가슴에 통증을 느끼신 적이 있습니까? 호흡할 때 흉통이 있음말초맥박 이상 없음부속물 존재(Pacemaker, A-V shunt 등) 없음기타? 호흡상태호흡시 불편하신 점이 있습니까 왼쪽가슴이 결리고 아프다.평상시 기침이나 가래가 많이 나옵니까? 기침 자주폐음 양상 좌측 호흡음 감소호흡보조기구나 산소공급, 튜브(예: ET, 기관, 흉부배액) 산소 2L/min 흡입중임(nasal)기타5. 활동과 운동양상규칙적인 운동을 하십니까?(운동의 종류) 학교에서 축구하는 정도여가는 어떻게 보내십니까? 모름일상생활에 제한이 있습니까?(이유) X활동할 때 도움이 필요합니까?(지지 부위, 종류 등) X몸에 부착된 기구 L능 수치를 확인하기 위함.3.3 ~ 5.5 g/dL5.3증가 : 체내 단백대사 이상, 탈수로 인한 혈액의 농축감소 : 간질환, 영양불량, 기아Glucose혈당 수치를 확인하기 위함.70 ~ 99 mg/dL123▲증가 : 당뇨병감소 : 기절, 발작, 혼수 유발CRP염증이나 조직손상에 반응하여 염증수치를 검사하기 위함.0.4 ~ 1.0 mg/dL 중추신경계 진통제로 해열, 진통, 소염제? 통증이나 고열로 인하여 신속하게 정맥 투여할 필요가 있거나 다른 경로로 투여할 수 없는 경우? 중등도의 통증(특히 수술 후)의 단기간 치료? 발열의 단기간 치료만성 영양실조(간 글루타치온의 낮은 보유량) 환자, 만성 알코올중독 환자, 고령자(노인), 간장애 또는 그 병력이 있는 환, 출혈경향이 있는 환자의 경우의 경우 주의한다.통증 완화금기? 아세트아미노펜이나 프로파세타몰염산염 또는 이 약에 대해 과민증이 있는 환자, 알코올을 복용한 환자시너젯 세미 정1T12세 이상의 소아 및 성인 :? 용량은 환자의 통증 정도 및 치료 반응에 따라 조절한다.? 1일 16정을 초과하지 않도록 한다. 유효한 최저용량을 가능한한 짧은 기간동안 투여한다. 아침 식후30분 복용? 이 약을 필요 이상 장기간 투여하지 않도록 하며, 질병의 특성 및 심한 정도로 인해 장기간 투여가 필요한 경우, 정기적인 모니터링을 실시하여 이 약의 지속투여 여부를 확인하도록 한다.비마약성 진통제> 중추신경계 진통제로 해열, 진통, 소염제? 중등도-중증의 급,만성 통증매일 세 잔이상 정기적으로 술을 마시는 사람이 이 약이나 다른 해열진통제를 복용해야 할 경우 반드시 의사 또는 약사와 상의하도록 한다. 아세트아미노펜 복용한 환자에게 매우 드물게 급성 전신성 발진성 농포증이 생길 수 있다.통증 완화금기? 12세 미만(소아에게 생명에 치명적인 호흡 억제 및 사망초래 가능), 임부의 경우 안전성 미확립으로 임긴 말기 고용량 단기 투여 시 신생아 호흡억제 가능성.? 트라마돌과 알코올 또는 벤조디아제핀계 약물을 포함하는 중추신경계 억제O2 SAT 65.8▼chest CT상 LUL에서 명확한 폐기포 병변확인(좌상엽, 폐 첨부 외측면 2곳 분포)금일 강일병원 내원 후 CXRpneumothorax 소견 듣고 내원함.낮은 산소포화도로 나타나는 폐포모세혈관막 변화와 관련된 가스교환장애1. 대상자는 퇴원 시까지 동맥혈 가스분석결과 정상으로 확인되는 최적의 가스교환 상태를 유지할 것이다.1. 대상자는 2일 이내에 RR횟수가 분당20회 이하를 유지할 것이다.2. 대상자는 퇴원 전까지 SP02 95%이상을 유지할 수 있을 것이다.1. q4hr v/s을 측정할 것이다.진단적)1.호흡이 정상범위에 도달할 때까지 q4hr v/s을 측정하였다.(8AM,12PM, 4PM,8PM, 12AM 4AM마다 혈압, 호흡, 맥박, 체온을 측정하였다.1. 활력징후 측정은 환자의 상태변화를 가장 객관적이고 간단하게 알아볼 수 있는 방법이다.장기목표달성 12/6대상자는 퇴원 시까지 동맥혈 가스분석결과 정상으로 확인되는 최적의 가스교환 상태를 유지하였다.단기목표달성 11/26대상자는 2일 이내에 RR횟수가 분당20회 이하를 유지하였다.대상자는 퇴원 전까지 SP02 95%이상을 유지하였다.2. 산소포화도를 모니터링 할 것이다.2. 적정산소포화도 수치를 설정하고 경고음이 울리도록하여 매 duty번 간호사가 확인하였다.2.말초산소포화도(Pulse oximeter)는 대상자 말초 혈관의 산소공급 농도를 측정할 수 있으며 신속한 대상자 상태변화를 사정할 수 있다.3. 저산소증이 있는지 확인하고 ABGA(arterial blood gas analysis)검사결과를 지속적으로 모니터링 할 것이다.3. 저산소증이 나타나는지 SPO2관찰하였다.-8A.M SPO2 94%-12A.M SPO2 96%-4PM SPO2 97%3. 동맥혈 가스 분석 (ABGA)은 pH, 산소 분압 (PaO2)과 이산화탄소 분압 (PaCO2)를 측정하며, 산소포화도 (SaO2) 와 중탄산염 (bicarbonate, HCO3)의 값을 분석해주며 이 분석들은 주로 대상자의 산소화이다.

자연과학| 2024.05.26| 41페이지| 2,500원| 조회(277)

가스교환장애, 기흉케이스, 기흉문헌고찰, 기흉case

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방광암 CASE연구 [문헌고찰과 간호과정 포함] 2024최신!

목차Ⅰ. 서론1. 연구의 의의 및 필요성 12. 문헌고찰 2Ⅱ. 본론1. 자료수집 272. 간호문제 493. 간호진단 504. 간호과정 적용541) NRS 6점으로 나타나는 외과적 수술과 관련된 급성통증2) 침습적 처치 및 외과적 수술과 관련된 감염위험성3) 수술 후 관리 및 지지체계에 대한 정보요구, 회복의지와 관련된 대처 향상을위한 준비Ⅲ. 결론1. 연구결과 정리 65-----------------------------------------------------------------------------------------------비판적 사고적 훈련 & 참고문헌복합질환 대상자 사례연구 지침Ⅰ. 서론1. 연구의 의의 및 필요성선정된 대상자는 병기가 진행된 근침윤성 방광암 환자이다. 타병원에서 위암치료중 방광암이 발견되어 본병원에서 cystectomy을 시행하고 neobladder(인공방광대치술)을 받았다.표재성 방광암은 병기에 따라 근육을 침범하지 않았다면 내시경 치료, 약물 주입, TUR-B로 상대적 빠른 회복과 적응기간을 지니지만 근침윤성 대상자는 방광을 통째로 들어냄과 동시, 전이에 따라 골반 림프절을 비롯해 대동맥 주위까지 광범위하게 임파선을 절제하게 된다.이 과정 남성은 전립선, 여성은 자궁과 질의 전벽 1/3가량을 동시에 절제해 배뇨기능, 장기능, 성기능에 어려움을 겪고 신체상의 변화를 경험한다.환자의 증상, 건강상태, 생활방식뿐 아니라 개인적인 욕구와 가치관도 수술의 방향에 영향을 주고 있는데 삶의 질이 중요한 요소가 되고 있다.최소침습수술로 출혈 위험과 합병증 빈도가 적은 로봇수술을 시행하는 것이 트렌드며 동시에 신체변화가 없고 자가배뇨를 할 수 있는 인공방광술 시행이 증가되고 있는 것을 반영하여대상자를 선정하게 되었다. 방광절제 및 인공방광 재건 후 방광암 생존자들은 다양한 증상과 문제를 경험하며 방광암 생존자의 삶의 질에 영향을 미친다. 본 사례연구를 통해 환자의 요구에 따라 달라지는 간호를 다양한 관점에서 이해하는 능력을 길러내고 환자기준점을 파악한다.2. 충분한 안내· 수술 전 준비사항, 수술 방법, 수술 후 통증 관리 방법(PCA), 수술 후 회복 과정과 전략, 처치실, 수술실, 회복실의 환경, 유치도뇨관 유지 및 관리 방법, 동의서, 음식 섭취 시기와 방법 등을 환자에게 충분한 안내를 한다.3. 금식· 방광을 절제하고 소장을 이어 만드는 수술을 위해 저잔사식을 수술 2~3일 전부터 시행, 수술 전날부터 하제(봄콜라이트 3L) 복용하여 수술 시야 확보 및 장폐색 가능성 감소, 장 손상 후 대변누출로 인한 위험성을 감소시킨다. 수술 중 음식물의 흡인을 예방하기 위해 전날 저녁식사 후 MN NPO 유지한다.4. 예방적 약물· 예방적 항생제, 1세대 세팔로스포린을 수술 전 1시간 이내에 1회, 수술 후 1일 2회 투여가 권고된다.· 수술 전 신경계 아세틸콜린 작용을 차단하는 항콜린제로 분비물을 줄일 수 있다.· 히스타민수용체 차단제, 항구토제 등을 적용한다.5. C-line 확보가. c-line이란혈액을 몸의 중심 정맥으로 흘려보내거나 혈액 채혈, 약물 주입 등을 목적으로 사용되는 의료 기기이다. 중심정맥관은 주로 목 정맥이나 쇄골 아래 정맥 등을 통해 삽입된다.나. 목적큰 수술으로 장기간의 정맥로 이용이 필요하고 필요시 승압제·강심제가 필요할 수 있다. 다량의 수액 및 혈액 공급의 경로가 된다. 수술 전 후로 중심정맥압을 측정한다.중심정맥압은 심장과 혈액 순환의 상태를 평가하는 지표가 된다.7. A-line 확보가. a-line이란혈압이란 심장에서 짜내는 혈액이 동맥을 통해 체내를 순환하기에 동맥에 관을 삽관하여 그 압을 직접적으로 측정하는 방법이다.오르내리는 혈압의 파형을 통해 심박동수 또한 측정가능하다.나. 목적초 단위로 혈압 측정이 가능하다. 큰 수술 전, 대상자의 상태가 위중하거나, 혈압이 많이 흔들리는 경우, 장기간의 혈압의 변화를 관찰해야 하는 경우 적용한다.대상자는 수술 전과 수술 후 집중치료실 이송, 퇴원, 병동 이송 전 과정에서 혈압 상승 및 하강을 모니터링하며 즉시 교정할은 혈류의 파급으로 간, 폐, 뼈 등의 여러 부위로 퍼질 수 있다.③ 위암의 원인 및 위험인자위암은 어느 한가지 요인에 의해서 발생하기보다는 여러 요인이 복합적으로 작용해 발생한다. 현재 알려진 바로는 헬리코박터 파일로리균(Helicobacter pylori)감염, 만성 위축성 위염,위절제술, 이형성, 장상피화생, 식이 요인, 유전 요인, 기타 환경적 요인 등이 있다.1. 식생활위암 발병의 중요한 원인으로 식이 요인을 들 수 있다. 질산염 화합물(식품 처리제, 염장식품, 가공 육류, 훈제식품), 고염 식품(염장 채소, 염장 생선)많이 섭취한사람은 적게 섭취한사람보다 위암 발병 위험도가 4.5배 더 크다. 불에 태운 음식, 술, 담배 등은 위암의 위험도를 높인다. 반면에 채소, 과일, 비타민 등은 항암 효과가 있다.2. 위점막 내 병변만성 위축성 위염, 악성 빈혈, 장형화생 점막 및 선종성 용종 등이 위암의 전 단계 병변으로 확실히 밝혀져 있다.3. 흡연/음주흡연은 비타민 C의 혈중농도를 낮추고 발암물질인 nitrosamine 의 생성을 촉진시킨다.비흡연자에 비해 위암 발생의 위험도가 1.5~2.5배 가량 높다. 장기간에 걸친 음주는 위암의 위험을 1.5-2배가량 증가시킨다.4. Helicobacter pylori 감염파이로리균이 만든 대사산물이 위점막을 만성염증상태로 만들어 세포증식과 활성산소를증가시켜 위에 염증을 일으켜 위축위염, 장상피화생, 이형성증의 다단계 전암병변으로 진행되며 유전자의 변이을 가져온다. Helicobacter pylori는 위암 발생의 위험도를 2.8~ 6.0배 증가시킨다.5. 가족력가족성 선종성 폴립은 결장암 소인이되는우성 유전성 장애이다.6. 관련질병의 선행가. 만성 위축성 위염위의 정상적인 샘 구조가 소실된 상태를 말하며 이 질환이 있으면 위암의 발생 위험도가 6배 가량 증가한다. 위축성 위염이 위암으로 진행하는 빈도는 연간 0~1.8%로 알려져 있다.나. 장상피화생,위 세포가 소장 세포로 대치되는 것이며, 이 질환이 있으면 위암의수술 후 먹는 약건강관리를 어떻게 하십니까? 특별히 하지 않음일반적인 외모(관찰) 허약해보임기 타 없음(2) 영양 - 대사양상평상시 음식과 수분의 섭취는 어떻게 하십니까? 보통식욕은 어떻습니까?(식사량) 적음소화는 잘 됩니까? 보통. 가끔 더부룩속이 쓰리거나 아픈 적이 있습니까? 있음체중의 변화는 어떠합니까? 변화 없음치아는 어떻습니까?(의치, 충치 등) 이상 없음피부에 문제가 있습니까?(특징과 부위, 상처, 온도, 색깔, 부종, 건조함 등의 관찰) 이상 없음구강점막의 상태(색깔, 병변, 습한 정도 등의 관찰) 이상 없음기타 없음(3) 배설 양상얼마나 자주 대변을 보십니까?(빈도, 특성, 경도, 시간 등) 1일 1회소변 보는 것과 관련된 문제가 있습니까?(배뇨곤란, 실금, 야뇨 등) 배뇨곤란복부검진 및 장음 이상 없음기타 없음(4) 순환 - 호흡양상? 심혈관계 상태가슴에 통증을 느끼신 적이 있습니까? 없음말초맥박 이상 없음부속물 존재(Pacemaker, A-V shunt 등) 없음기타 없음? 호흡상태호흡 시 불편하신 점이 있습니까? 없음평상시 기침이나 가래가 많이 나옵니까? 없음폐음 양상 이상 없음호흡보조기구나 산소공급, 튜브(예: ET, 기관, 흉부배액) 없음기타 없음(5) 활동과 운동양상규칙적인 운동을 하십니까?(운동의 종류) 특별히 하지 않음여가는 어떻게 보내십니까? 없음일상생활에 제한이 있습니까?(이유) 없음활동할 때 도움이 필요합니까?(지지 부위, 종류 등 ) 없음몸에 부착된 기구 없음다음의 활동을 하기가 어떻습니까?식사 0침상활동 0옷입기 0화장실 출입 0기동 0목욕 00 - 완전독립1 - 장치에 의존2 - 사람에 의존3 - 장치와 사람에 의존4 - 완전 의존기타 없음(6) 인지-지각 양상? 의식수준 명료? 반사눈 : 동공의 크기( 문제 없음 ○ 문제 ) 동공의 대광반사(light reflex) (문제 없음 ○ 문제 )구개반사(gag reflex) 이상 없음연하반사(swallow reflex) 이상 없음기타 없음? 감각중추시력은 어떻습니까?( 안경이반림프절, 오른쪽 요관끝, 왼쪽 요관끝DIAGNOSIS :방광:요로상피내암Ureter, end, left, excision:종양 없습니다.Ureter, end, right, excision:종양 없습니다.Lymph node, pelvic, right,lymphadenectomy:종양 없습니다.Lymph node, pelvic, left,lymphadenectomy:종양 없습니다.[1].검체갯수:1[2].채취부위: 전립선[3].시 술 명:로봇근방광절제술[4].임상진단:주진단 : 방광암[5].기타소견:전립선 악성종양 없습니다.[1]검체갯수:1[2]채취부위: 충수돌기[3]시 술 명:충수돌기 절제술[4]임상진단:주진단 :방광암[5]기타소견: 충수돌기, 충수돌기 병변 확인된 것 없음.병기 소견T2B. 근침윤성이지만 방광주위 기관 침범 소견 없음.2/23KUB[con-]Nonspecific bowel gas pattern D-J catheter in the both urinarytractsstaple in abdomenDegenerative spines수술 후 특정하지 않은 장 가스 패턴Double-J catheter 수술 후 회복될 때까지 삽입된 관 있음. 복내 스테이플 적용.우측어깨석회화병력 있음2/28CT KUB(CE,bladdernon-filling)Conclusion]1. s/pRadical cystectomy and neobladder reconstructions/p D-J catheter in the both urinary tracts1) decreased enhancement of lateral wall of pouch--> Ischemic change, likely2) small fluid collection around pouch--> r/o Pouch leak3) lymphoceles at the left external iliac and left internal iliac area ( Segmental type ADM1. 근방광절제술과 신방광대치술을였다.

자연과학| 2024.05.03| 76페이지| 2,500원| 조회(239)

위암, 방광암, 방광암케이스, 대처향상을위한준비

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태변흡인증후군케이스(문헌고찰, 간호과정 포함 2023)

■ 사례연구실습분반제출일학번이름진단명: Meconium Aspiration SyndromeI. Case 상황 요약출생 17일 강** 여아, 재태기간 30+4wks NSVD(질식분만) 미숙아.임신시 산모는 조울증(양극성장애), 임신성당뇨로 식이 조절 중. 30+4wks 초산모로 내원당일 8시부터 PTL이 있었으며 NSVD로 분만이 진행됨. 분만 후 태변착색 4+, 불안정한 호흡으로 본원 응급실로내원. 아기 상태는 출생 시 체중 1690g, 신장 41.5cm, 두위 28.3cm로 극저체중출생아, 맥박: 180회/분, 호흡43회/분, 체온36.4 였으며, Apgar Score는 1분후 8점, 5분 후 10점으로 정상 범위임.진단받은 현 병력은 미숙아, MAS진단을 받고 황달을 보임.사정 결과로는 불규칙한 호흡과 빈번한 무호흡이 관찰됨. 폐의 미성숙으로 무호흡 시 PH수치 저하로 호흡성 산증, Spo2가 60%까지 감소되기도 했으며 흉곽 함몰, 부속근 사용 등 호흡곤란의 증상 보임. 맥박수는 평균적으로 정상에 머무르다 서맥과 청색증 관찰됨. 빨기 반사가 약해 구강을 통한영양섭취가 불가능하여 L-tube를 이용한 영양 주입 중임. 하지만 잦은 구토와 위잔류량으로 인해영양섭취가 부족하여 체중이 계속 줄고 있는 상황임.II. 문헌고찰1) 정의태변 흡인 증후군(Meconium aspiration syndrome)은 태아의 태변이 양수 내로 배출되어 이를 태아가 폐로 흡인하여 발생하는 질환으로 태아가 자궁 안에 있을 때, 분만 중 저산소증에 노출되었을 때장 운동의 항진 및 항문괄약근의 이완에 의해 발생한다. 만삭아 및 과숙아에게 잦게 발생할 수 있다. 태아의 폐로 들어간 태변은 독성 물질로 작용하여 기도 막힘, 이차적인 호흡 곤란, 폐렴 등의 문제를 일으킨다.2) 원인과 위험인자(1) 원인아기가 자궁 속에 있을 때, 분만 과정 중에 난산을 겪었을 때, 아기가 많이 힘들었을 때 아기가 일시적으로 저산소증에 빠지면서 나타난다. 또한 태아가 자궁 속에 있을 때 태아의 항문 근육이 흡입 증후군의 경우 폐동맥 고혈압이 동반될 수 있으므로, 우측 팔과다리에 산소포화도 감시를 동시에 시행하여 폐동맥 고혈압 여부를 확인하는 것이 중요하다. 기타기흉 및 무기폐 등의 판단을 위해 흉부 방사선 촬영을 반복하여 시행하게 된다.2) 항생제 사용흉부 방사선 소견 상 세균성 폐렴과 감별이 어렵고 감염증이 태변흡인증후군의 원인이 될 수도있으므로 필요시 혈액배양 검사 후 경험적 항생제를 투여할 수 있다.3) 인공호흡기 치료공기 누출 증후군의 감소를 위해 가능한 한 낮은 압력으로 산소 공급을 충분히 하면서 기계 환기를지속하여야 하며, 고빈도 환기요법과 같은 특수한 인공호흡기 사용을 필요로 하는 경우도 많다.4) 일산화질소(NO)의 투여태변 흡입 증후군 환자에서 생명이 위독해지는 이유 중 하나가 합병된 신생아 지속성 폐동맥 고혈압증이다. 이 경우 일산화질소를 인공호흡기를 통해 투여함으로서 폐혈관을 확장시키고 생명을 구할 수 있어서 도움이 많이 되는 치료다. 위의 일산화질소 투여에도 호전이 없다면 체외막형 산소섭취(ECMO)를 실시해 볼 수 있다. 이는 체외에서 인공적으로 산소화를 하면서 아기의 심폐기능이 회복될 때까지 기계가 심폐기능을 대신하는 것을 말한다. 여러 가지 치료에도 호전이 없으면 체외막형산소섭취를 마지막 치료법으로 사용하게 된다.(2) 일반적 간호태변 흡입 증후군 환자의 경우 주산기 가사가 동반되어 있는 경우가 많기 때문에 이에 대한 치료역시 필요하다. 치료 방법은 혈액 내 포도당, 칼슘 등의 전해질 농도를 엄격하게 정상으로 유지시키면서 가사로 인한 저혈압 시에는 강심제를 투여하여 혈압을 정상으로 유지해 준다. 소변을 보지 않을 때에는 수액을 제한하며 간 수치 등 여러 다른 장기의 손상 여부를 모니터해야 한다.7) 합병증태변 흡인 증후군은 기흉, 폐렴, 폐동맥고혈압증, 기도 폐쇄 등의 합병증을 초래할 수 있다.III. 본론1) 자료 분석주관적 자료객관적 자료① 재태기간 : 30주 4일② 연령: 17d③ 출생 시 체중/신장/두위 : 1690g / 41. 감염 발생의 흔한 증상이며 WBC, ANC가 증가한 상태이다.① ② ③ ⑤ ? ? ?면역학적 방어결핍과관련된 감염 위험생리적 체중저하 시기가 지나고도 출생 시 체중보다 체중이 감소되는 모습 관찰. 포유반사의 반응이 떨어지고 oral feeding을 못하여 L-tube를 시행중이나 잦은 구토를 보임. Urine Output이 10일간 200ml를 넘지 못하고 피부의 건조와 탄력성의 저하가 관찰됨.⑬ ⑭ ⑮ ? ? ? ?? ? ? ? ?불충분한 섭취 및 소화능력 저하와 관련된 영양불균형번호우선순위 간호진단1폐의 생리적 기능 미성숙과 관련된 비효율적 호흡양상2불충분한 섭취 및 소화능력 저하와 관련된 영양불균형3면역학적 방어결핍과 관련된 감염 위험4미성숙한 간기능과 관련된 신생아 고빌리루빈혈증의 위험3) 간호진단의 우선순위# 간호진단 1. 폐의 생리적 기능 미성숙과 관련된 비효율적 호흡양상주관적 자료객관적 자료① 재태기간 : 30주 4일② 연령: 17d③ 출생 시 체중/신장/두위 : 1690g / 41.5cm/ 28.3cm⑤ 의학적 진단 : Meconum Aspiration Syndrome(++)⑥ 불규칙적인 호흡: 평균적인 RR 30~40회/분, 간헐적으로 호흡수 70회/분 상승.⑦ 빈번한 PH 수치 저하: 호흡성 산증 관찰됨⑨ 전신적인 청색증⑪ 호흡 시 부속근의 사용⑫ 불규칙한 맥박: 평균적으로 HR140~150회/분으로 측정되지만 종종 70회/분까지 떨어짐.? Chest Pa: X-ray 상 양 폐에 약간의 불규칙 음영 나타남측정일호흡(분/회)맥박(분/회)HD#1340123 → 80HD#164076HD#172978? V/SPH7.196▼PCO258.4▲PO226▼CO2 base excess-6▲O2 saturation35▼T Bilirubin(direct)6.87▲D. Bilirubin(direct)0.95▲WBC18.7▲ANC(절대호중구수치)11.59▲? 혈액검사?Neocaf, Tasna간호진단폐의 생리적 기능 미성숙과 관련된 비효율적 호흡양상간호목표간호계획D#11195.3/163HD#12203.7/108.45HD#13218.4/188HD#14228/129HD#15232.3/129HD#16217.4/169HD#17176/146OBioflor 250산NeocafLasix? 복용약물간호진단불충분한 섭취 및 소화능력 저하와 관련된 영양불균형간호목표간호계획간호수행이론적 근거수행에 대한 평가단기목표1. 3일 이내에 vominting을 보이지 않을 것이다.2. 3일 이내에 I/O가 정상 범위에 도달할 것이다.장기목표일주일 이내에 체중을 1700g 이상으로 회복 할 것 이다.1. 2시간마다 위 잔류액을 확인하고 상황에 맞는 중재를 시행할 것이다.1-① 비정상적일 시feeding은 잠시 멈추었다가 그 전 수유량의 절반으로 feeding을 재개하고 30분마다 확인하였다.1-? 정상범위일 경우 적절한 중재를 취한 후 feeding 할 액체의 종류, 시간을 검토했으며 feeding은 고칼로리 밀도의 제형을 이용했다.1-1 무조건적인 feeding은 악영향을 끼친다. 이전 feeding 스케줄 유지할건지 확인하고 NPO, NEC 대한 추가적인 사정을 적용해야 한다.1-2 너무 빠른 주입 속도나 고농도의 feeding은 설사와 탈수를 유발 한다. 미숙아의 경우, 숨쉬기 위해 많은 노력이 필요하게 되면서 에너지 필요량이 증가되며 fluid에대한 tolerance는 감소. 그러므로 칼로리 밀도를 높인 제형이 흔히 사용됨. 환아의 영양상태를 고려하여 비타민과 무기질 보충제나 모유강하제를 추가한다.1. 매일 8 A.M체중 측정 시 20g이상의 몸무게 증가를 보였다.2. 매 듀티마다 적절한 환경(습도, 온도, )을 유지할 것이다.2-① 90%이상의 충분한 가습을 해주었다.2-②중성온도 환경을 유지해주었다.2. 미숙아 및 저출생 체중아의 경우 체표면적 손실이 크기에 환경, 습도, 온도의 조정이 중요하다.2. 적절한 환경 유지가 되고 있는 게 관찰되었다.3. 처방된 약물(영양제 및 생균제제) 투입 전 주의사항에 대해 숙지한다.3-① 처방 된 약물 타내지 않을 것이다.1. 2시간마다 V/S을 측정할 것이다.1. 2시간마다 체온, 맥박, 호흡, 혈압을 측정하고 이상 범위일 경우 적절한 중재 후 30분 뒤 재측정 하였다.1. 감염으로 인한 열과 빈호흡이 발생할 수 있다.1. 2시간마다 V/S을 측정하였고 이상 범위의 결과는 30분 뒤 재측정 하여 정상수치에 도달하는 것을 확인 하였다.2. 4시간 마다 카테터 삽입 부위를 사정할 것이다.2-① 카테터 삽입 부위의 발적, 발진, 부종을 확인하였다.2-② 치료적 활동(카테터 교환과 소독, 기저귀 및 린넨류 교환)시 무균술을 지켰다.2. 침습적 처치는 면역학적으로 취약한 미숙아에게 치명적일 수 있다.2. 4시간마다 카테터 삽입 부위를 사정하고 무균술을 적용하여 천자부위의 감염 증상은 보이지 않았다.3. 치료적 항생제를 투여할 것이다.3. 환아의 상태를 사정하고 치료적 항생제를 투여하였다.3. 항생제는 감염을 예방하는 목적으로 투여한다.Gentamycin sultate는 감염증 조기치료에 도움이 된다.Penbrex 주 500mg은 세균의 치료에 효과적이다.3. 처방에 맞게 항생제 투여를 지속하였고 감염 증상은 보이지 않았다.4. 매 듀티마다 대상자의 신생아실 환경을 사정하고 감염원을 차단할 것이다.4-① 신생아실 출입 인원을 제한했다.4-② 환아 접촉 전 손위생을 하고 양압관리 시스템을 유지한다.4. 출입인원을 제한하여 세균 전파를 막을 수 있다. 신생아 실은 고온·고습도로 세균이 번식하기 쉬운 곳이다. 동시에 신생아의 면역체계는 미성숙하여 바이러스 감염에 취약하므로 철저히 준수한다.4. 신생아실 출입인원을 제한하여 잠재적 감염원으로부터 격리 시켰다.목표달성여부에 대한 평가단기목표 (미달성): 1. 일주일 후 WBC, ANC 정상범위를 유지했다.2.일주일 후에도 천자 부위에 발적과 염증, 발열 등 감염 증상을 보이지 않았다.장기목표 (달성): 퇴원 시까지 감염 징후를 나타내지 않았다.# 간호진단 4. 미성숙한 간기능과 관련된 신생아 고빌리루빈혈증의 위험주관적 자료객관론

자연과학| 2024.05.03| 16페이지| 2,000원| 조회(687)

아동간호학, MAS, 태변흡인증후군, 아동간호실습

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국내외보건의료정책 (A+) 의료분쟁조정제도 평가B괜찮아요

국내 보건의료 정책의료기관 정책중 의료분쟁조정제도와 인증 및 지정 시스템Ⅰ.의료분쟁조정제도1. 의료분쟁조정제도의 정의2. 도입배경3. 의료분쟁조정중재원 구성과 시행과정4. 시행의 성과와 평가Ⅱ.의료기관 인증제도1. 목적2. 인증대상3. 인증기준& 인증신청4. 제도의 의의Ⅲ. 상급종합병원 지정 제도1. 상급종합병원 지정 제도에 대한 설명2. 지정기준Ⅰ.의료분쟁조정제도●의료분쟁조정제도 정의의료분쟁조정법이란 의료인의 과실로 환자에게 상해나 사망 등의 사고를 일으켰을 때 그 상황에 따른 의료분쟁의 처리 및 관련한 사항을 규정한 법률입니다.●추진배경현대 사회의 의료 서비스의 일반화와 다양화, 전 국민 건강보장 실현으로 의료기관 이용률의 증가가 발생했으며 의료사고로 말미암은 손해배상 소송건수도 증가추세를 보이고 있습니다.이에 따라 의료분쟁이 발생하였을 때 이를 신속, 공정하게 조사하고 그 결과에 따라 적정한 배상이 이루어질 수 있는 의료분쟁조정제도의 도입이 시급하게 요구되었습니다.발단-신해철 법신해철은 2014년에 병원에서 수술을 받았으며, 얼마 후 혼수상태에 빠져 사망하였고 이는 의료과실 유죄로 인정되어 2018년 대법원에서 의료진에게 징역 1년의 실형이 확정되었습니다.하지만 이 과정 신해철의 유족들은 한국 의료분쟁조정중재원에 조정신청을 포기하고 소송을 선택해야 했는데 이유는 조정신청에 대해 피신청인이 동의하지 않았기 때문입니다.이처럼 법 마련 전에는 의료사고에 대한 조정 신청은 피신청인의 거부만 있으면 되기에 일반 대중은 의료사고에도 조정을 시작조차 하지 못하는 한계가 있었습니다.불합리한 점을 개선하고 막기 위해 2016년 11월 30일부터 의료분쟁조정제도 개정법이 통과되었습니다.환자가 의사나 병원을 대상으로 과실을 입증하기 어렵고 환자와 의료진 간의 합의를 통해 소송으로 인한 시간과 낭비를 줄이고자 하는 차원으로 시행되었으며 따로 의료기관의 동의 없이도 의료분쟁조정중재원을 통해 의료분쟁을 자동 조정에 나설 수 있습니다.*의료분쟁조정중재원 구성과 시행과정의료사고 발생 수 있도록 하였습니다.의료사고가 발생하게 되면 한국의료분쟁조정중재원에 조정과 중재를 시도할 수 있으며 소송보다 신속하고 비용 부담이 적은 조정을 선택할 수 있습니다.조정은 환자나 의료기관 중 한쪽의 신청으로 가능합니다.양쪽의 조정 의사가 확인되면 감정서를 작성하고 조정안을마련하고 당사자의 쌍방 동의를 통해 분쟁을 해결할 수 있으며 조정을 합의하면 민사소송과 동일한 효력이 발생합니다.의료분쟁의 조정 성립 등에도 환자가 기간내에 손해배상금을 지급받지 못한 경우 미지급금에 대하여 의료중재원에 대불을 청구할 수 있는 손해배상금 대불 제도도 마련되어있습니다.그러나 의료진이 조정결과를 거부할 수 있으며 소송으로 이어질 수 있습니다.●시행의 성과&평가2015년도부터 2019년까지 조정 · 중재가 처리된 5,971건 중 3,713건은 합의 또는 조정성립을 이끌어내어 양 당사자가 원만하게 분쟁을 해결할 수 있었습니다.의료분쟁조정제도의 적용대상은 내국인뿐만 아니라 외국인도 포함해 외국인환자 의료사고에도 적용 가능토록 하여 의료사고에 대해 모두가 인격적인 대우를 받을 수 있게 했으며 제도가 마련되고 의사의 동의 없이 의료분쟁 조정신청이 자동으로 진행되어 바로 소송을 통한 해결이 아닌 의료과실에 대한 분쟁조정 절차를 진행할 수 있다는 긍정적인 효과를 가져왔습니다.또 전문 감정단이 의료 행위상 과실 여부를 판단해주기에 전문성이 없는 환자가 조정 과정을 적극적으로 활용할 수 있어 제도 이용에 소비자가 편리함을 느낄 수 있습니다.의료분쟁조정법은 조정이 성립하거나 합의가 되면 피해자의 의사에 반하여 의료인을 처벌하지 못하도록 하고 있는데, 이는 단순히 의료인에게 형사상 특례를 주는 것에 그치는 것이 아니라 조정절차 안에서 조정의 성립한 경우에만 반의사불벌죄로 규정함으로써 의료인에게 적극 조정에 응하도록 유도하여 의료분쟁을 신속하게 해결할 수 있게 하고, 또한 의료인에게 형사처벌에 대한 심리적 불안감을 제거함으로써 안정적인 진료환경을 조성하는 기능도 있습니다.신청인이 조정신청 후에 의료사 할 수 있는 피해기준이 높아 환자가 사망하지 않는 이상 현행법으로 보상을 받는 경우는 많지 않습니다.그러한 점에서 법 제정이 적용되지 않는 일반대중에게는 병자의 생명의 위태로움을 주는 무분별한 의료행위를 제한하는 데 의의를 둘 수 있을 것 같습니다.또한 의료진 입장의 법 시행의 한계에서 의료진은 중증환자나 모든 중증이 의심되는 환자를 맡지 않으려 하고 환자들을 대학병원과 상급종합병원으로 보내는 과밀화 현상이 일어날 수 있습니다.위급한 환자는 헬기 이송후 상태가 확인되면 바로 개복하여 수술하는 경우가 있는데 법의 시행으로 인해 이처럼 한시가 급하여 보호자 동의 및 신변확인이 불가능한 수술건을 과거에 비해 소극적인 태도로 임할 수 있으며 효과가 없을 수 있는 수술을 일체 기피하는 경우가 늘 수 있습니다.즉 방어진료의 증가, 소송 전에 거치는 과정의 증가로 인한 사회적 비용 증가, 의료분쟁 발생 소지가 큰 산부인과, 흉부외과 등의 기피 심화 등의 현상이 나타날 수 있습니다.기관 운영의 한계성을 보여준 예로는 제도의 시행과정 보건복지부에서 진료기록 69건 수정을 확인하였고 전산 입력일시 기록 101건 중 81건이 불일치 하는 사실을 밝혀내 환자가 의무기록 위변조에 가담한 의사를 소송한 사건이 있습니다.● 의료분쟁조정제도대한 전체적인 나의 생각제도 시행으로 환자들이 보호를 받을 수 있는 여건이 늘었습니다.실제 신해철 의료사고는 의료보험의 차액을 노리려고 의사가 벌인 극악무도한 범죄로 악의적인 사기 수술이었습니다.신해철은 연예인이라 이슈화가 됐음에도 승소까지 많은 노력과 시간이 필요했는데 의료분쟁조정제도는 일반 대중들을 보호하고 힘없는 일반인들이 활용할 수 있는 제도라는 점이 큰 장점인 것 같습니다.하지만 한계에서 언급했듯 조정을 어렵사리 진행한다고 해도 조정결과를 받아들이지 않는 경우엔 소송해야 하기에 제도의 효과를 보는 사람은 소수일 것이라 생각합니다장애 1등급 및 사망 후 자동조정제도가 가능하다는 기준점에는 장애 1등급의 수준을 낮춰주고 환자 개별적 판단을 하는 과 기능을 제대로 하지 못했기에 의료중재원이 공정하면서도 정직하게 운영할 필요가 있습니다.국민이 믿을 수 있는 정의로운 기관으로 자리매김하기 위해 구성원이 정직을 유지함과 동시 객관성과 전문성을 유지할 수 있는 부정 부당한 업무집행을 지적할 감찰제도를 운영해야 한다고 생각합니다.법 시행이전 도덕성을 가지고 의료하는 태도를 가지면 제도의 시행이 원활하고 보호받는 사람이 늘 수 있을 것입니다.법의 마련과 시행의 기간이 짧은 영향인지 시행에 있어서 아직 부족한 점이 많다는 것이 아쉬웠고 간호학과에 입학하고 의료 관련 법 시행의 문제점을 알아보니 소비자 입장뿐 아니라 의료진의 입장의 한계를 더 잘 이해할 수 있었습니다.Ⅱ 의료기관 인증제도●목적의료기관 인증제도는 의료의 질과 환자안전 수준을 제고함으로서 국민건강의 유지와 증진에 기여하기 위해 마련되었습니다.●인증대상병원급 이상 의료기관(2019년 6월말 기준 3,965개소)로 요양병원, 정신병원은 의무인증대상입니다.●인증기준의료기관인증평가 기준은 급성기병원, 요양병원, 정신병원, 한방병원, 치과병원으로 분류되어 각 의료기관의 설립 구분에 따라 적용되고 있습니다.● 의료기관 종별● 주기별급성기병원 : 기본가치체계, 환자진료체계, 지원체계, 성과관리체계의 4개 영역급성기병원 : 3주기(2019~2022년) 시행 중이며 환자안전 및 감염관리 대응체계, 직원안전을 위한 근무환경 개선 등 기준 강화요양병원 : 기본가치체계, 환자진료체계, 지원체계의 3개 영역요양병원 : 2주기(2017년~2020년) 시행 중이며 환자안전 및 의료 질 기준과 감염예방 관리기준 강화정신병원 : 기본가치체계, 환자진료체계, 지원체계, 성과관리체계의 4개 영역정신병원 : 2주기(2017년~2020년) 시행 중이며 정신질환자의 권익증진 강화를 위한 기준개정치과 · 한방병원 : 기본가치체계, 환자진료체계, 행정관리체계의 3개 영역치과 · 한방병원 : 2주기(2018년∼2021년) 시행 중(소방안전 및 환자안전 기준과 감염 관련 법령을 반영한 기준 개정)*평가인증원 홈페이지를 통해 온라인 인증신청을 합니다다만, 요양병원(정신병원 포함)은 의료서비스 특성과 환자 권익 보호를 위해 2013년부터 의무적으로 인증신청을 하도록 의료법에 명시되어 있습니다.Ⅲ. 상급종합병원 지정제도●중증질환에 대한 질 높은 의료서비스 제공, 의료전달체계의 확립을 통한 의료자원의 효율적 활용을 목적으로 상급종합병원 지정기준을 충족하는 종합병원을 상급종합병원으로 지정합니다.10개 진료권역별로 매 3년마다 종합병원의 신청을 받아 평가하여 우수한 의료기관을 상급종합병원으로 지정합니다.진료권역 : 수도권, 경기남부권, 경기서부권, 강원권, 충북권, 충남권, 전북권, 전남권, 경북권, 경남권이 있습니다.●지정기준진료기능가. 지정 신청일 이전 1년간 필수진료과목을 포함하여 20개 이상의 진료과목을 갖추고 각 진료과목마다 전속하는 전문의 1명 이상을 둘 것1) 필수진료과목(9)내과, 외과, 소아청소년과, 산부인과, 영상의학과, 마취통증의학과, 진단검사의학과 또는 병리과, 정신건강의학과, 치과2) 선택진료과목(18) :진단검사의학과 또는 병리과, 흉부외과, 방사선종양학과, 핵의학과, 응급의학과, 신경과, 피부과, 신경외과, 안과, 재활의학과, 정형외과, 이비인후과, 비뇨기과, 성형외과, 가정의학과, 예방의학과, 결핵과, 직업환경의학과나. 「응급의료에 관한 법률」제25조, 제26조 또는 제30조에 따라 중앙응급의료센터ㆍ권역응급의료센터 또는 지역응급의료센터로 지정받았을 것교육기능「전문의의 수련 및 자격 인정 등에 관한 규정」제6조제2항 및 같은 규정 시행규칙 제7조제2항에 따라 레지던트의 수련병원으로 지정받았을 것인력 · 시설 · 장비가. 지정 신청일 이전 1년 동안 의사는 연평균 1일 입원환자 10명당 1명 이상, 간호사는 연평균 1일 입원환자 2.3명당 1명 이상을 둘 것나. 가목의 입원환자 수는 지정 신청일 이전 1년 동안 건강보험 및 의료급여 입원환자의 진료실적에 대하여 건강보험심사평가원에 요양급여비용을 심사청구한 입원 및 외래환자의 자료를 기준으로였을 것

자연과학| 2022.03.31| 10페이지| 2,000원| 조회(240)

의료정책, 간호학개론, 국내외보건의료정책

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숨결이 바람될때 독서감상문, 간호사 업무와 존엄한 죽음에 관한 보고서

기본간호학 과제‘숨결이 바람될 때’를 읽고 간호사 업무와 존엄한 죽음에 관한 보고서‘숨결이 바람 될 때’의 저자는 폴 칼라니티이다. 그는 의사이자 암환자이며 30대의 이른 나이로 암에 걸려 죽음을 맞이하고 그간의 일들을 책으로 출판하게 된다. 주인공 폴은 학생 때부터 30대까지 쌓아온 커리어를 보아도 유망 있고 천재적인 사람이라는 것을 알 수 있다. 그런 커리어와 동시 그의 깊은 인간성이 인상 깊다. 폴은 암 진단을 받고서도 대수술이라 할 수 있는 후두엽 수술, 척추 수술을 하며 뇌에 구멍을 뚫거나 혈관을 꼬매는 일을 했다. 누군가는 무섭게 생각하는 인체 수술을 냉철하고 정확하게 해내며 시한부지만 수술을 놓지 않는 모습이 의아했고 실제 폴의 서술도 ‘내 안의 암을 이기는 뛰어난 정신력으로 수술을 완성적으로 마쳤다’는 느낌이 강해 다소 딱딱한 이미지로 느껴졌다. 그러나 죽음을 앞두고 딸 케이디에게 전하는 독백이 가장 따스하다고 느꼈으며 담담하게 적어가는 암 선고 이후의 삶이 매우 평범할 정도로 일상적이지만 암에 대한 절망을 토로하고 인생에서 ‘주어가 아닌 직접목적어가 된 것 같다’라고 하는 부분 등 인간적이고 아련하다고 생각되는 부분이 많았다. 주인공인 폴에 대한 인상은 책을 읽으며 계속 바뀌어 나갔지만, 그의 뛰어난 의료적 지식, 어떠한 양극단에 있지 않은 성격, 성품 깊은 따스한 인격의 사람이라고 생각한다. 죽음에 관한 책은 매우 심오하다. 죽음을 앞둔 자가 오랜 생각과 경험을 가지고 적어나간 작품이기에 아무리 책을 열심히 반복해도 읽는다해도 모든걸 알 수 없음을 안다. 하지만 ‘30대의 암은 드물지만 죽음 그 자체는 드물지 않다, 사람들이 죽음을 이해하고 언젠가 죽을 수밖에 없는 운명을 정면으로 마주할 수 있게 돕고 싶다’는 폴의 말이 기억에 남는다.책의 주된 서술은 암이 발병한 이후부터인데 폴은 자신에게 주어진 삶의 기간이 얼마나 남았는지 모르지만, 신경계 의사로 다시 복귀한다. 물론 몸 상태도 좋지 않다. 신경과민으로 심정지가 올 정도이며 16시간을 근존경하는 위치에 올라서도 힘든 일을 마다치 않는 모습이 대단했다. 폴에게 의사로 사는 삶은 어떤 의미를 가질까. 내가 암 선고를 받으면 나는 어떤 일과를 보낼까. 근무를 그만두고 집에서 잠적하게 될까? 담담하게 책 속에서 전개되는 의사 폴의 하루들이 왠지 모르게 울적하기도 했지만 폴의 방식대로 인생을 마무리하는 시간은 전개되고 있었던 것 같아 인상 깊다. 환자가 말기암 진단을 받으면 죽음과 가까워진 기분일 것이다. 대부분 사람은 하루하루 예전 같지 않은 몸과 건강, 그리고 미래, 모든 걸 놓아버리고 싶은 감정에 좌절할 것이다. 폴도 그랬다. 책의 전체적인 인상에서 폴은 매우 강인한 사람이지만 그간 의사로 다져온 커리어, 모든 곳에 드리운 죽음에 대한 근심의 그림자, 남겨질 아내, 삶의 의미로 매우 고통스러워 했다. 나는 이러한 과정도 필요하다고 생각한다. 감정을 묵혀두고 숨기기 보다 마음껏 표출하도록 해야 하고 가족들도 편견 없이 들어주고 격려해줘야 더욱 죽음을 준비하는 데 도움이 되고 성숙하게 될 것으로 생각한다. 그리고 그런 모든 과정을 통해 폴은 안정을 찾아갔고 임종 직전까지 평온한 시간을 보내며 책을 쓴다. 자신 있던 매력도 사라지고 외모가 볼품없어져도 살아있다는 사실에 그는 기뻐하고 가족과 사랑한다는 말을 나눈다. 죽음을 이해하기 위해 관련 도서도 읽는다. 죽음까지의 기간은 상대적이다. 길다면 길고 짧다면 짧다. 그간 폴은 죽음을 맞이하는 시간을 가졌다. 그리고 임종 직전 인공호흡 마스크를 떼고 진통제를 투여받으며 안락한 죽음을 택하겠다고 말한다. 죽음이 코앞까지 다가온 순간이었을 것이며 의사로서 그것이 어떤 걸 의미하는지 누구보다도 잘 알 것이다. 그토록 원하던 책을 출간할 수 있었을 것이고 가족에게 감사하다고 말할 수 있고 사랑하는 딸을 안을 수 있고 의사로서 최고의 경지에 올라 많은 환자를 치료할 수 있었고 마지막 순간까지 가족의 응원 속에서 임종 직후 폴은 행복하게 죽음을 맞이했을 것이다. 비록 죽음을 행복이라고 표현하는 게 어색하고 폴에게 펼 과정이다. 환자가 주어진 상황을 받아들이고 살아가는 건 그에게 남겨진 과제이다. 또, 폴의 병세가 악화하여 책이 미완성 된 채 그는 죽음을 맞이해 아내인 로시가 책을 마무리했는데 그 속에서 로시의 사랑과 생각도 엿볼 수 있었다. 로시가 ‘지난 시간동안 고통스럽고 힘들었지만 인생에서 가장 아름답고 충만한 시기였다’는 말이 따스했다. 환자 스스로 과제를 해결하는 것도 중요하지만, 가족이 서로를 꼭 붙잡아주며 위로하는 게 얼마나 중요한지도 느낄 수 있었던 말이다. 로시는 폴이 집중하여 책을 쓸 때가 제일 좋다고 했다. 피골이 상접하고 숨쉬기가 힘든 상황에서도 끊임없이 의미를 찾으며 책에 몰두한다면 나는 걱정과 동시 감사함을 느꼈을 것 같다. 큰 병이나 시한부 선고를 받게 되면 환자의 일상뿐 아닌 가족 전체의 삶이 바뀐다. 환자만큼 가족도 큰 아픔을 겪고 환자 자체를 완전히 이해하진 못해도 그의 고통을 전이 받을 것이다. 그렇기에 죽음에 대한 가족의 측면도 뺄 수 없는 문제인 것 같다. 임종과 관련된 법으로는 존엄사를 언급하고 싶다. 책 속의 폴도 존엄사를 선택했다. 이 법의 뜻은 모두가 존엄적으로, 인간적으로 죽을 선택권과 자유를 부여하는 것이다. 나 또한 보장되어야 하는 권리라 생각하여 찬성한다. 한국에서는 의료결정법에 따라 최근 연명의료분야는 2018년부터 시행에 들어갔으며 이것은 ‘회생 가능성이 없고, 치료해도 회복되지 않으며, 급속도로 증상이 악화되어 사망에 임박해 임종 과정에 있는 환자의 연명치료를 중단해 존엄하게 죽음을 맞이할 수 있도록 하는 것이다.’ 법의 가장 중요한 측면은 오로지 자신의 의견으로 편안한 죽음을 영위할 수 있는 자율성 존중의 원칙을 보장하는 것이라 생각한다. 연명치료결정법의 의도가 어긋나지 않고 악용되지 않기 위해 연명치료결정법 제10조 연명의료계획서의 작성, 등록 등에 관해 엄격한 기준을 두고 있다. 법적 측면에서 치료의 경과나 판단, 결정에 대한 정확한 판단이 필요할 것이다. 윤리적 측면에서는 살아있는 사람의 생명을 강제적으로 끊자는 죽음으로 자신의 가치를 존엄하게 할 수 있으나 어떤 형태로든 남아있는 사람에게는 잊지 못할 상처가 될 수도 있고 환자 대신 가족이 의사를 결정해야 하는 상황에서는 미래를 알 수 없는 득과 손실의 사이에서 선택에 대한 죄책감을 느낄 수도 있다. 목숨은 되돌릴 수 없기에 해결되지 않는 과제인 것 같다. 하지만 자신의 삶과 판단을 타인이 아닌 자신이 결정하고 바꿀 수 있음에 의의가 있고 최소한의 품위와 가치를 지키며 생을 마감한다는 것에서 고인에 대한 배려하고 생각한다.나는 어릴적 죽음을 생각하면 정말 비통하고 끔찍하다는 생각을 자주 했었는데 죽음을 생각하며 무서워서 혼자 운 적도 있다. 단지 피하고 싶은 우울하고 울적한 사건이라 생각을 했다. 책을 읽고 난 후에야 죽음은 누구에게나 다가오는 의례 같은 것이고 그것을 잘 이겨내고 마주하여 받아들이고 용기 있게 사는 게 중요하다고 느꼈고 폴이 전하고자 하는 얘기도 이해할 수 있었다. 이 책을 읽고 엄마와도 작품과 죽음에 대해서 함께 얘기를 나누었다. 엄마는 숨이 붙고 살아 있는 것만이 삶이 아니기에 의식 없이 병실에 누워서 연명치료를 받는 것은 싫다고 하셨다. 그리고 사전연명치료 거부에 대한 서류를 제출하러 갔었다고 하셨다. 나는 이것을 엄마에게서 처음 들었기에 매우 놀랐다. 나 또한 무의미한 연명치료는 받기 싫다는 견해인데 이것을 가까운 가족에게서 들으니 다르게 느껴졌다. 그리고 할아버지 얘기도 꺼내셨다. 할아버지는 심각한 암 증상을 호소하시며 의식 없이 병실에서 누워계시다 온몸의 장기가 녹아내릴 정도의 아픔 속 고통을 호소하며 힘들게 돌아가셨다. 그것을 곁에서 지켜보시던 엄마의 마음이 어땠을지 가늠이 안가고 엄마가 사전연명치료 거부의 선택을 한 이유도 이해가 갔다. 존엄한 죽음을 맞이하고 싶어하는 엄마의 의견을 존중하고 싶다. 가족 간의 죽음뿐만 아니라 내가 차후 병원에 취직하게 되고 여러 형태의 죽음을 보게 되면 힘들고 심적으로 견디기 힘든 상황도 오게 될 것이다. 그것도 간호사의 업무 중 하나며 피할 수는 방식에 결정적인 영향을 준다는 것을 잊지 못한다. ‘환자를 평화롭게 보내거나, 아물지 않은 회환으로 남을 수 있다‘. 나는 추후 간호사가 되었을 때를 생각하면서 좋은 간호를 해주는 것에 대한 생각을 많이 했다. 그런데 좋은 간호란 무엇일까 단지 기술적인 치료뿐 아니라 따뜻한 말도 치료가 될 수 있다. 이 점을 잠시 놓치고 있었던 것 같다. 폴이 학생 때 시체를 해부 했을 때이다. 처음에는 낯섬, 묘한 흥분감을 느끼지만 이후 단조로운 수업과정의 하나로 머리를 가르고 톱을 쓰는 중에도 식욕을 느낄만큼 무감각하게 된다. 난 이것을 읽고 꽤 큰 충격을 받았지만, 폴의 감정도 이해했다. 폴은 도덕과 사명을 중요시했다. 무감각 사이에서 그동안 느끼지 못한 연민, 죄의식에서 오는 죄책감을 느꼈을 것이다. 폴은 끊임없이 의미를 찾아갔고 회고했다. 부조화 속에서 반성했다. 나도 모든 의료적 행위에 대해 폴이 지나온 과정처럼 무감각을 느끼게 돼도 목적 없이 간호를 하지 않고 감사한 마음과 경건한 태도를 잃지 말아야겠다고 생각했고 다짐했다. 환자가 나로 인해 남은 생을 후회 없이 정리하고 폴 칼라니티처럼 희망을 품고 살 수 있게 격려해줄 것이다. 환자를 동정하거나 불쌍히 여기는 것이 아니라 책 속의 에마처럼 폴이 남은 삶의 기간을 열린 태도로 살아갈 수 있게 격려해주고 시한부 인생을 사는 죽어가는 사람이 아닌 언제든 생산적인 활동을 하고 감정을 느끼는 살아가고 있는 인격체로 대할 것이다. 하루의 일상을 물어보고 경과를 솔직하게 말해주며 앞으로의 삶에 대해 충분히 생각하고 충분히 울고 웃고, 정면으로 돌파하는 힘이 되어 줄 것이다. 아직 담담하게 죽음을 맞이할 자신 있다고 할 수 없다. 분명 내가 죽음을 보게 되면 대상자에 대한 큰 슬픔이 있겠지만, 그의 마지막을 함께 했다는 것과 한 생명을 수호했다는 생각으로 살아갈 것 같고 충분히 의미 있는 일임을 안다. 죽음은 나이순도 어떠한 정해진 순서도 없으며 언제든 찾아올 수 있으며 어떠한 합의와 나의 의사도 없이 모든 것을 빼앗아 갈다.

독후감/창작| 2022.03.31| 5페이지| 1,500원| 조회(378)

기본간호학, 생명윤리, 독후감상문, 존엄한죽음, 숨결이바람될때

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