CASE STUDY- 골관절염 -(Osteoarthritis)목차Ⅰ. 문헌고찰 P. 1~51. 골관절염의 정의12. 골관절염의 병태생리13. 골관절염의 원인14. 골관절염 증상 25. 골관절염의 진단검사 36. 골관절염의 치료47. 골관절염의 예방5Ⅱ. 사례보고서 P. 6~111. 간호정보조사지62. 신체검진73. 통증평가84. 욕창평가85. 방사선 검사96. 임상검사91) Hematology 2) Blood Chemistry7. 약물118. 간호진단11Ⅲ. 간호과정P. 11~22#1. 수술과 관련된 급성 통증11#2. 통증과 관련된 수면 양상 장애16#3. 침습적 처치와 관련된 감염위험성19Ⅳ. 결론 및 제언P. 22Ⅴ. 참고문헌P. 23Ⅰ. 문헌고찰1. 골관절염의 정의골관절염은 퇴행성 관절염, 퇴행성 관절질환이라고도 불려지며, 퇴행성 변화로 인해 관절을 이루는 연골과 뼈에 병적 변화가 일어나서 통증, 기능장애, 변형을 유발하는 질환이다.특별한 선행 원인 없이 발생하는 일차성 또는 특발성 관절염과 관절 연골에 손상을 줄 수 있는외상, 질병 및 기형 등이 원인이 되어 발생하는 이차성 또는 속발성 관절염으로 나눌 수 있다.노령인구의 증가에 따라 골관절염의 유병율은 증가하는 추세이며, 나이가 많아질수록여성에게서 더 많이 나타나는 특징이 있다.2. 골관절염의 병태생리건강한 관절은 부드럽고 반짝이는 흰색으로 보인다. 이것은 충격을 흡수하는 특성에 기여하는 독특한 점탄성 및 압축성을 지니고 있다. 연골의 세포 구성성분인 연골세포는 건강한 연골에서 볼 수 있는 세포로 콜라겐 등의 연골기질을 생산하고 유지한다. 관절면의 뼈가 과밀하거나 과잉증식됨에 따라 관절 간격이 좁아져 구조적 변화가 나타난다.관절이 침범받으면 밝고 투명한 정상 연골은 불투명해지고 노랗게 변화한다. 시간이 경과하면서 연골이 침식되고 갈라져 깊은 골이 생기면서 연골은 점차 벗겨지고 연골 밑의 뼈가 노출된다. 이곳에 신생뼈가 형성되면서 골질의 증식과 비후가 일어난다.또한 골관절염은 루마티스성 관절염과는 달리이나 관절 연골의 상태를 보는데 유용하다.(사진2)마지막으로 관절경을 시행하면 골병변이 나타나기 이전에 연골의 변화와 상태를 직접 관찰할 수 있다.(사진3)6. 골관절염의 치료현재까지 개발된 어떠한 치료법도 이미 발생한 퇴행성 변화를 정상으로 복구할 수는 없다. 그러나 퇴행성관절염은 그 진행이 대단히 천천히 이루어지고 관절염으로 진단 받았다고 크게 상심하실 일은 아니다. 심하지 않은 골관절염의 경우 생활 습관이나 과체중 등 관절염의 악화 요인을 개선하고, 약물 요법, 물리치료 등의 보존적 치료를 통하여 증상을 완화시키고 추가적인 관절염의 진행을 막아 통증 없이 생활하는 것이 가능하다.하지만 통증이 이와 같은 보존적 치료로 호전되지 않거나 이미 관절의 변형이 진행된 경우 이를 수술적으로 교정하고 재활 치료를 시행할 수 있다.1) 보존적치료방법(1) 생활 습관 개선나쁜 자세나 습관, 과도한 운동 등 관절에 무리가 가는 생활습관을 피해야 한다. 특히 비만은 체중이 실리는 무릎 관절의 골관절염의 발생 가능성을 높인다. 따라서 체중 감량은 골관절염을 예방하고, 골관절염으로 인한 증상을 조절하는 중요한 방법이다. 또한 지팡이 등의 보조기구를 사용하여 관절에 가해지는 부하를 줄여주는 것도 효과적일 수 있다.(2) 휴식 및 운동 치료적절한 휴식과 운동을 균형 있게 시행하여 증상의 경감을 기대할 수 있습니다. 휴식이 증상의 호전에 중요하지만, 지나친 휴식은 근육의 위축을 가져와 관절 운동 범위의 감소를 초래할 수 있으므로 주의해야 한다.근육 강화와 운동 범위의 회복은 관절의 부하를 감소시켜 증상 조절에 도움을 줄 수 있다. 특히 수영, 자전거 타기 등의 운동 치료는 물리 치료와 함께 초기 치료로 시행할 수 있다. 예를 들면 무릎의 퇴행성 관절염에 대하여 허벅다리 앞쪽 근육을 강화하는 운동이 동통 감소와 기능 향상에 도움이 된다. 그밖에 온열 요법, 마사지, 경피 신경자극 요법 등의 물리치료가 증상 완화와 근육위축 방지에 효과적일 수 있다.(3) 약물 요법골관절염을 예방하거나 간) 특별한 습관: 없음식사습관 : 식욕변화 - ■ 무 □ 유 체중변화 - ■ 무 □ 유 식욕상태 - □ 좋음 ■ 나쁨편식 - □ 무 ■ 유(3) 의식 및 정서, 행동상태지남력 : 사람 ■ 유 □ 무 장소 ■ 유 □ 무 시간 ■ 유 □ 무의식상태 : ■ 명료 □ 혼돈 □ 반의식 □ 무의식정서상태 : ■ 안정 □ 불안 □ 우울 □ 분노 □ 기타활동정도 : □ Grade 0 □ Grade 1 □ Grade 2 □ Grade 3 □ Grade 4 ■ 해당없음건강회복에 대한 인식(병식) : □ 무 ■ 유 □ 해당없음보호자의 병식 : □ 무 ■ 유(4) 건강회복에 대한 기대환자 : □ 희망적 ■ 보통 □ 절망적 □ 해당없음보호자 : □ 희망적 ■ 보통 □ 절망적 □ 해당없음친구관계 : □ 원만 □ 어려움 □ 고립 ■ 해당없음특별한 버릇 : 없음2. 신체검진부위시진, 청진, 촉진, 타진피부: 색깔, 윤기, 탄력성, 체온얼굴이 약간 황갈색이며 따뜻하고 피부가 약간 거칠고, 윤기는 없으며 두 손가락으로 피부를 집었다 놓았을 때 탄력성이 약간 떨어져 있음.수술 부위에 피부발적 양상 관찰됨.머리: 머리카락(색, 형태, 분포상태), 형태(두위, 모양, 혈종 유무)머리카락은 검정색으로 푸석푸석하며 풍성하게 분포되어 있으며, 두위, 모양, 혈종 비정상적 소견은 없음.얼굴: 균형, 상태얼굴은 대칭적이고, 인자하신 표정을 하시고 미소를 자주 지으심.눈: 시력, 시야, 사시 유무, 얼굴 상태, 공막(충혈, 황달), 결막(충혈, 염증), 동공(양쪽 크기, 빛에 대한 반응, 대칭성)노안으로 인해 시력이 나쁘지만 안경이나 렌즈를 사용하지는 않으나, 필요시 돋보기는 착용함. 결막의 충혈이나 염증 관찰되지 않음. 양쪽 동공은 동일하며 대칭적임귀: 청력, 이도 분비물, 고막(팽창, 파열), 이개(크기, 색, 상처)청력은 이상 없으나 듣고 반응하는 속도가 다소 느리며, 이개의 크기는 양쪽 모두 동일함.코: 외형, 비강 막힘, 분비물외형은 대칭적이고 비강의 막힘이나 분비물 없음.구강: 입술(색, 외형).83.58.6-10.3mg/dL▲ 탈수. 간염 회복기▼ 영양불량, 흡수장애, 간질환, 임신, 갑상선기능항진증, 감염Calcium8.79.09.08.6-10.3mg/dL▲ 부갑성선기능항진증, 신부전, 급성 골다공증, 악성종양, 탈수▼ 부갑상선기능저하증, 췌장염, 기아, 이뇨제 복용Phosphorus3.84,04.22.5-4.5mg/dL▲ 신부전, Vit D중독, 에디슨병, 갑상선기능항진증▼ 구루병, 통풍, Vit D결핍, 원발성부갑상선기능항진증, 당뇨Glucose96118▲120▲74-106mg/dL▲ 당뇨병, 갑상선 기능항진증, 말단비대증, 감염, 암▼ 간경병, 에디슨 병, 인슐린 자가면역증후군, 신생아 저혈당증Creatinine0.70.90.60/67-1.17mg/dL▲ 신기능장애, 폐쇄성요로병증, 근질환BUN1617178-20mg/dL▲ 신기능장애, 심부전, 탈수, 장출혈, 심근경색▼ 중증질환, 임신, 영양불량, 신증후군, 저단백식이TotalBilirubinl0.490.90.50.3-1.2mg/dL▲ 탈수, 고감마글로불린혈증▼ 영양불량, 갑상선기능항진증, 발열, 염증, 악성종양Alkaline Phosphatase50705530-120U/L▲ 간 질환, 담도계 질환, 골 질환▼ 전립선 비대, 갑상선기능저하증SGOT(AST)3028180-34U/L▲ 간질환, 심부전, 심근경색, 췌장염, 용혈성 빈혈, 근질환SGPT(ALT)3233300-34U/L▲ 간질환, 심근경색, 지방간, 비만CRP(serum)0.4▲0.38▲0.30~0.3mg/dL▲ 염증성 질환, 감염증대분류중분류용법/용량입원1일차수술1일차수술2일차항히스타민제Peniramin(페니라민)1회 5~10mg/1일 1회 IV○○○항응고제Clexane(크렉산)1회 40mg(N/S 500cc mix)○○부신호르몬제Dexa-S(덱사에스주)1일 5mg IV○○이뇨제Lasix(라식스)1일 1회 20mg PO○○○근이완제Rexpa(렉스파주)1회 10mg/2ml IV○○○해열 진통 소염제Aceclo(아세크로정)1회 1정/ 복용하도록 하였고, 통증으로 인해 잠을 못 자는 대상자의 불면을 완화하기 위해 수면진정제(스틸녹스)를 복용하도록 하였다.② 편안한 체위를 취해주고 편안한 환경을 제공해주었다.- 대상자가 수술 부위인 오른쪽 다리를 베개 위에 올린 정도의 높이로 유지했을 때 통증이 경감된다고 하여 수술 부위 아래에 베개를 놔둠.비약물중재입원 1일차수술1일차수술2일차수술3일차자세변경○○○○심호흡이완요법○○○① 통증 관리를 위해 심호흡, 이완요법과 같은 비약물적 통증관리법에 대해 교육하였다.- 대상자가 좋아하는 것으로 관심을 돌려주었다.- 통증을 느낄 때마다 심호흡을 하도록 격려하였다.② PCA 사용방법에 대해 다시 교육하였다.- 수술 직후 대상자가 IV PCA 적용 중임을 확인하고 교육함.- IV PCA는 통증을 느낄 때 스스로 진통제를 투여할 수 있는 장치임을 알려주고, 주입 펌프에 달린 버튼을 누르면 정해진 용량이 주입됨을 설명함. 정해진 용량이 투여되면 10~15분간 버튼을 다시 눌러도 진통제가 투여되지 않고, 진통제 투여시 어지러움이나 구토, 오심과 같은 부작용이 생길 수 있음을 알려줌. 부작용이 있으면 즉시 간호사벨을 눌러 간호사를 불러달라고 교육하였고 대상자가 위의 내용을 잘 이해하였는지 확인함,③ 불편한 점이 있을 경우 표현하도록 하고, 통증에 대한 정확한 정보를 제공하였다.- 불편한 점이 있으면 즉시 간호사벨을 눌르도록 교육하였다. 대상자가 자신의 통증에 대처하는 법을 알게 되었고, 불안이 감소되었다.평가(Evaluation)1. 대상자는 NRS 통증척도 점수가 수술 1일차인 8점에서 수술 3일차에는 4점으로 감소한다.(달성)구분/시간입원1일차수술1일차수술2일차수술3일차9AM6PM8PM6PM통증사정통증강도(점수)5864통증위치Rt. kneeop site(Rt. knee)op site(Rt. knee)op site(Rt. knee)통증양상쑤시는 듯한, 짓누르는 듯한날카로운,짓누르는 듯한짓누르는 듯한짓누르는 듯한통증빈도/지속시간주기적/주기적지속적/지속적간헐적/간헐적간헐일차
