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폐선암, adenocarcinoma of lung 케이스 스터디자료-폐 흉막 삼출액과 관련된 통증 간호과정 (간호진단3개 과정1개)

Ⅰ문헌고찰 : Adenocarcinoma of lung (폐선암)1. 정의폐암은 조직형에 따라 비소세포 폐암과 소세포 폐암으로 분류할 수 있고, 비소세포폐암은 세포 모양에 따라 폐선암, 편평상피세포폐암, 대세포폐암으로 다시 구분할 수 있다. 선암(Adenocarcinoma)은 체액을 분비하는 선세포에 생기는 암을 말한다. Adenocarcinoma of lung는 폐에 생긴 선암을 말하며, 폐의 선암은 폐암 종류 가운데서도 발생 빈도가 40% 정도로 가장 높으며 폐 말초 부위와 늑막에 잘 생기고, 크기가 작아도 전이가 되어 있는 경우가 많다. 또한 담배를 피우지 않는 사람이나 여성에게도 발생할 수 있다.2. 원인폐암은 대부분 흡연을 원인으로 가지나, 선암은 흡연과 관련 없이 발생하는 경우가 많다. 흡연 외의 요인으로는 유전적 요인(가족력이 있는 경우 2~3배 발병위험 높아짐), 직업적 요인, 환경적 요인(대기오염과 석면, 중금속, 산업장 발암물질), 식생활의 변화 등의 원인이 있다.3. 증상선암은 주로 세기관지 상피에 생기기 때문에 초기에는 무증상인 경우가 많다. 약 15%정도는 무증상일 때 폐암으로 진단된다. 폐암의 주요증상으로는 기침, 객혈, 흉통, 호흡 곤란 등이 있다. 폐의 선암은 기관지와 멀리 떨어진 폐의 주변부에 흔히 발생하므로, 기침, 객혈, 쌕쌕거리는 숨소리 등의 증상은 드물지만, 늑막이나 흉벽의 침범으로 인한 흉통이 관찰된다. 또한 기침 시 혈액이 섞인 가래를 보이기도 한다. 환자의 3/1에서 가슴통증을 보이며 이는 날카로운 느낌에서 묵직한 느낌까지 다양한 양상을 보인다. 또한 폐를 둘러싸고 있는 늑막에도 흔히 퍼져, 대량의 흉수로 인한 호흡곤란이 나타날 수 있다.4. 진단적 검사폐암 진단 방법에는 여러 가지 검사가 있는데, 먼저 폐암으로 의심되는 증상이 있을 시 다음과 같은 검사를 실시하여 폐암확인여부와 진행정도를 파악한다.- 흉부 X-선 촬영 : 가장 먼저 사용되는 검사법으로 폐에 혹이 생겼는지, 혹의 위치나 크기를 발견하기 위해 실시한다.태가 나타나는 경우가 많아 흉부영상을 보며 피부를 통해 가느다란 침을 찔러 넣어 암세포가 있는 조직을 얻는 경피적 미세침 흡입 세포검사를 실시한다.이 외에도 병기판정을 위한 추가검사로 뼈로의 전이여부를 검사하는 전신 골 스캔, 뇌 전이여부를 확인하는 뇌 자기공명영상, 암 조직이 포도당을 많이 이용하는 성질을 이용한 전신 양전자 방출 단층 촬영술 (PET), 종격동 림프절의 암 전에 여부를 확인하는 종격동 내시경등이 있다.5. 치료방법소세포성폐암은 매우 빨리 자라고, 전신으로 퍼져나가 대개의 경우 수술이 불가능한 반면, 비소세포성폐암은 비교적 서서히 진행하기 때문에 조기발견 시 완치가 가능하다. 암의 진행정도, 환자의 상태, 치료적응도에 따라 치료법이 달라지며 폐암 환자의 경우 가능한 치료방법에는 수술, 항암화학요법, 표적치료제, 방사선요법 등이 있다. 폐선암의 경우 주로 병기에 따라 절제술을 시행하고, 화학요법에 반응이 낮다.- 수술: 암이 있는 폐의 부분 또는 전체를 절제하고 인접한 전이 가능한 임파선들도 함께 제거한다. 수술로 절제된 폐조직은 다시 재생되지 않기 때문에 수술 전으로 회복되지는 않는다. 수술에는 흉강경 수술과 개흉술이 있다. 흉강경 수술은 초기 폐암에서 실시하며 가슴에 작은 구멍을 뚫어 내시경 기구를 이용하여 수술하는 것이고, 개흉술은 병기가 진행되거나, 유착이 심하거나, 폐암이 큰 혈관 근처나 주 기관지에 있을 경우 시행한다. 수술 후에는 폐에 물이 차는 경우가 있을 수 있어, 가래를 뱉고 기침과 심호흡을 해주어야한다.- 항암화학요법: 항암화학요법의 목표는 암세포를 줄이고 증식속도를 늦추는 것이다. 항암화학요법시 암세포와 더불어 몸속의 정상세포도 손상을 받게 된다. 3-4주 정도 지나면 정상세포는 회복하여 거의 원래상태로 돌아오지만 암세포는 회복하지 못한다. 이를 이용하여 항암화학요법을 반복하여 암세포의 수를 줄이는 것이다.- 표적치료제: 표피성장인자 수용체를 억제하여 암세포의 성장을 멈추게 하는 약물로 타세바와 이레사가 있다. 기존의 화학Clocal 지역병원MSmitral stenosis 승모판 협착f/ufollow-up추적조사, 통원 치료 후 환자 재방문 필요,지속적인 관찰r/orule out 의심소견MVRmitral valve replacement 승모판대치술ADLActivities of Daily LivingstageⅣ암 Ⅳ기CTxchemotherapyT2N3M1a종양이 근육층까지 침범, 7개 이상 림프절에 전이, 1개 장기에 전이SpO₂saturation of percutaneous oxygenEGFRestimated glomerular filtration rate추정 사구체 여과율LULLeft upper lobe 왼쪽폐 상엽LMLLeft middle lobe 왼쪽폐 중간엽w/uwork up 일련의 정밀검사RTradiation therapy 고식적 방사선 치료CXRchest x-ray 흉부 엑스레이 검사LNslymph nodes 임파절IMEinternal medicine endocrinology 내분비내과MCVmean corpuscular volume 평균적혈구용적IMPinternal medicine pulmonology 호흡기내과MCHmean corpuscular hemoglobin 평균헤모글로빈용적CScardiothoracic surgery,흉부외과MCHCmean corpuscular hemoglobin concentration평균적혈구헤모글로빈농도DMDiabetes Mellitus 당뇨병A/G ratioAlbumin/globulin ratioTBtuberculosis 결핵ASTaspartate aminotransferasePCDpercutaneous catheter drainage, 경피적 배액술ALTalanine aminotransferaseECOGeatern cooperative oncology group, 암환자 전신상태BUNblood urea nitrogenPSperformance status 수행도CRPC-reactive proteinmMRCmodified medical leuritic chest pain 발생하였고, mild fever(37.5) 간헐적으로 발생하여 LMC내원하여 시행한 CXR상 이상소견 확인되어 21.11.07 ER 내원하였으며,chest CT 상 이전에 비해 Lt. pleuritic effusion 증가 소견 및 Lt. pleural wall thickening 확인됨- cancer progression 고려 하 opd 진료 예정이었으나 증상 지속 및 악화되어 11/9 외래 방문차 병원 내원하여 호흡기내과 OPD 진료 보았으며 r/o cancer progression에 대한 w/u 위해 입원함현병력-known MS, AF, Dextrocardia, Lung cancer(LUL, T2N3M1a(lung to lung meatstasis), EGFR mutation +), DM으로 본원 CS, IMP, IME F/U-20.10.21 Giotrif(Afatinib) 40mg 1t qd 복용 중 diarrhea 발생하여 Giotrif 30mg qd로 감량하여 현재까지 복용중-21.11.10 Lt. PCD catheter insertion 시술 중 mild dyspnea 호소하였으며, nasal O2 3L 유지중.-21.11.12 Dx. thoracentesis 시행- Turbid(-)/ foul odor(-)/ Pus(-)-21.11.15 PCD drain 양호하며 EGFR(-)로, pleural effusion 호전 시 PCD 제거 후 Alimta 단독 IV CTx 시행 예정-가슴 따끔거리며 우리한 통증 호소(NRS 3-5점)-dry cough-ECOG PS 1, mMRC Gr.2혈액형A+Diet[아]일반죽 [점]일반밥 [저]일반죽영양사정식욕상태: 보통 / 체중감소: 유 / 연하곤란: 무배뇨/배변소변양상 정상 / 대변양상 정상흡연비흡연음주무2) Physical record수면장애-순환기계-약물복용호흡기계-지남력있음(사람, 시간, 장소)소화기계-의식상태Alert비뇨기계-의사소통원만시력장애-정서상태안정청력장애-활동238911/1110:4019920:2114316:4116211/1511:2916220:2121616:5622711/1210:5720020:3725011/1610:3214016:4414116:4120720:3918420:37250(3) BST날짜부위강도양상빈도지속시간11/09좌측 흉부5묵직한지속적8시간11/10좌측 흉부5묵직한지속적8시간11/10(traspen 325mg,Pethidine HCI 25mg적용 후)좌측 흉부3묵직한간헐적1분11/11좌측 흉부4묵직한간헐적8시간11/12Lt. PCD insertion site4묵직한간헐적8시간11/13Lt. PCD insertion site4묵직한간헐적8시간11/14Lt. PCD insertion site4묵직한지속적8시간11/15Lt. PCD insertion site4묵직한지속적8시간11/15Lt. PCD insertion site5우리한지속적10분11/15(Pethidine HCI 25mg적용 후)Lt. PCD insertion site3우리한지속적10분11/16Lt. PCD insertion site4우리한지속적8시간11/17Lt. PCD insertion site4우리한지속적8시간11/18Lt. PCD insertion site4우리한지속적8시간(4) 통증 (NRS척도 사용)item부위구분시행일시PCD (10.2Fr. catheter)Lt.삽입2021-11-10 17:24(5) 삽관 기록날짜배액양상날짜배액양상11/10sanguineous (150cc)11/15serous (140cc)11/11sero-sanguineous (165cc)11/16serous (139cc)11/12serous (147cc)11/17serous (142cc)11/13sanguineous (158cc)11/18serous (138cc)11/14sanguineous (170cc)(6) 기타구분분류군평가척도점수중증도1군(구분) 일반병동16(11/09)욕창정상Braden Scale23(11/09)낙상저위험군Morse Scale0점3) L

의/약학| 2022.04.06| 12페이지| 2,000원| 조회(357)

통증간호과정, 폐선암, 통증간호진단

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