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[A+] 황달 케이스 (간호과정 3개) 평가B괜찮아요

황달◈ 목 차 ◈Ⅰ.문헌고찰·········1. 병태생리2. 원인과 위험요인3. 임상증상4. 합병증5. 진단검사6. 치 료7. 간호중재Ⅱ. 대상자 사정·········1. 사례2. 검사 결과 (혈액검사, 진단검사(CT, X-ray,초음파 등))3. 기록4. 약물요법Ⅲ. 간호과정 · ··········Ⅴ. 참고문헌 · ········Ⅰ. 문헌고찰1. 병태생리빌리루빈은 적혈구가 파괴되어 나오는 혈색소입니다. 적혈구가 파괴되면 heme와 globin으로 나누어지며, globin은 신체에 이용되고, heme은 알부민과 결합한 불용성 간접 빌리루빈으로 전환됩니다. 이 빌리루빈은 간에서 단백과 분리되어 간효소인 glucuronyl transferase에 의해 수용성 직접 빌리루빈으로 변환된 후 담도를 통해 장으로 배설됩니다. 이 빌리루빈이 효과적으로 배설되지 못하고 혈액 중에 너무 많이 쌓이면 황달이 발생합니다.2. 원인과 위험요인원인적혈구의 과도한 파괴건강한 사람의 적혈구 수명은 약 120일로, 수명이 다한 적혈구는 비장에서 파괴되고 빌리루빈이 만들어진다. 이 빌리루빈은 간으로 보내진다. 그런데 파괴되는 적혈구의 수가 정상보다 많아지면서 다량의 빌리루빈이 생성되고, 이렇게 생성된 빌리루빈을 제대로 감당하지 못해서 생기는 상태를 용혈성 황달이라고 한다.간세포의 손상간세포가 손상되면 간의 빌리루빈 대사 능력이 떨어진다. 간손상의 원인으로는 감염, 과도한 음주와 일부 약물의 부작용 등이 있다. 이런 황달은 종종 구역질, 구토, 복통 및 복부 팽만을 동반하기도 한다.담도 폐쇄간에서 담즙이 배출되는 길인 담도의 폐쇄는 황달을 유발한다. 폐쇄를 일으키는 원인질환에는 췌장암, 담석증 등이 있다. 담도가 막히면 담즙이 간에 축적되고 빌리루빈이 혈액으로 넘치게 된다.위험 요인두피 타박상, 흡입 분만, 산모와 다른 혈액형,병원에서 보인 황달 증상, 출생 후 심한 체중 감소,좋지 않은 수유 상태, 형제자매의 황달 병력3. 임상증상아기의 피부색이 노랗게 되는 것입니다. 보통 눈의 흰자위와 리루빈 농도를 측정합니다. 이 검사에서 빌리루빈 농도가 10~12 mg/dL 이상이면 2차 검사를 하게 됩니다.3) 쿰즈검사항원이 부착되는 적혈구의 표면에 결합되어있는 적혈구 항체 또는 보체를 확인하는검사입니다. 자가면역질환, 약물 등의 원인에의한 용혈성 빈혈 및 신생아 용혈성 질환의진단, 수혈 부작용 증상에 대한 확인을 위해검사를 시행합니다.3) 황달 환자의 피부에 긁은 상처가 있으면 장기간 황달이 있었을 가능성이 있습니다. 간 기능 검사에서 담즙이 정체되는 것으로 판단되면 복부 초음파, 복부 CT, 자기공명 췌담관 조영술(MRCP),내시경 역행 췌담관 조영술(ERCP) 등의 추가 검사를 통해 답즙이 정체되는 원인을 밝혀야 합니다. 담즙이 정체되어 빌리루빈이 증가하는 원인으로는 담도의 결석, 췌장과 간 주위의 종양이 가장 흔합니다.5. 진단검사6. 치료유아 황달은 추가적인 치료를 받지 않아도 대체로 2~3주 후에 저절로 사라진다. 그렇지만 증상이 중간에서 심각한 정도라면 며칠간 병원에 입원을 해야 할 수도 있다.치료 방식은 혈류의 빌리루빈 수치, 아기의 나이 그리고 조산 여부에 따라 달라질 수 있다. 아이의 빌리루빈 수치가 매우 높거나 급격하게 올라가면 치료를 받아야 한다.광선요법광선 요법을 위해 아기는 청록색 스펙트럼의 빛을 내뿜는 특수한 램프에 노출된다. 이러한 빛은 빌리루빈 분자를 분해하여 소변을 통해 제거될 수 있도록 도움을 준다. 이는 자외선광이 아니며 필터의역할을 하는 플라스틱 보호 장치가 있다. 치료를 받는 동안 아기는 기저귀와 보호용 안대만을 착용한다. 이러한 빛을 내뿜는 매트리스를 사용하는 곳도 있다.정맥 내 면역글로불린엄마와 아기의 혈액형이 서로 맞지 않아 황달이 생긴 경우에는 정맥 주사로 면역 글로불린을 사용한다. 이러한 처치는 황달과 수혈의 필요성을 줄인다.수혈드물게 다른 치료법에 대한 반응이 없는 경우에는 수혈을 받아야 할 수도 있다. 이 방법은 엄마로부터 물려받은 항체와 빌리루빈 수치를 희석하기 위해, 반복적으로 소량의 혈액을 제거하증( - )혈액형A ● BAB O Rh＋ ● Rh-임신중독 약물복용무● 유배우자 이름박OO연령 / 성별34 / M1. 사례 (1) 산모와 관련된 정보(2) 신생아와 관련된 정보성 명박OO연령 / 성별1세(생후 3일) / M출생일자2019년 2월 12일 00시 00분입원 시 V/S호흡수 54 맥박수 158 체온 36.6℃현재 V/S호흡수 45 맥박수 138 체온 37.8℃신장 / 체중53cm / 2.9kg재태기간39+6 주Apgar 점수1분 8/10, 5분 9/10진단명황달신체 계측신장 54cm 두위 35.5cm 흉위 34cm 복위 28cm출생 관련 특이사항태변 착색 ? 무 ● 유 (-, +, ++, +++, ++++)조기 차수 - 무 ● 유(3) 신체 사정구분특성활동 및 울음좋음, 보통, 약함, 나쁨호흡기정상, 빈호흡, 무호흡, 불규칙 호흡, 신음 소리, 수포음, 기타순환기정상, 빠른맥, 서맥, 심잡음, 불규칙, 기타피부정상, 청색증, 창백, 홍조, 황달, 점상 출혈, 반상출혈, 발진, 기타머리천문(열림, 폐쇄, 팽창, 함몰), 산류, 두개혈종, 기타얼굴정상, 비대칭, 토순, 구개파열, 설유착, 기카제대제대혈관 : 동맥 2개, 정맥 1개, 출혈 : 무비뇨생식기정상, 밀폐항문, 잠복고환, 첫배변, 첫배뇨, 기타복부부드러움, 단단함, 팽창, 함몰, 장음 : 유사지정상, 다지증, 합지증, 만곡증, 쇄골골절 (좌,우)반사모로반사(좋음, 보통, 약함, 없음, 비대칭(좌,우))잡기반사(좋음, 보통, 약함, 없음, 비대칭(좌,우))빨기반사(좋음, 보통, 약함, 없음, 비대칭(좌,우))포유반사(좋음, 보통, 약함, 없음, 비대칭(좌,우))기타 기형 및 외상( - )2. 검사 결과 (혈액검사, 진단검사(CT, X-ray, 초음파 등))? Hematology성분정상치임상적 의의대상자의 결과WBC & Differential count4~10증가 : 세균감염, 백혈병감소 : 재생불량성빈혈, 골수 억압 시10.59RBC4.0~5.4증가 : 적혈구증가증, COPO감소 : 빈혈, 백혈병, 쿠싱 증후군, 원발성 알도스테론증3.1Chloride(CI)101~109104Calcium8.4~10.2증가 : 악성종양, 에디슨병, 백혈병, 다발성 골수종, 갑상선 기능항진증감소 : 신부전증, 부갑상선 기능저하증, 급성췌장염8.83. 기록▶ I/O check검사항목2/122/132/142/152/16intake수유, 수액5*************output소변5회11회12회11회11회대변3회5회1회4회5회구토2회1회설사1회2회▶2/12 10am2/122pm2/126pm2/1210pm2/122am2/126am체온36.637.036.937.537.836.8맥박15*************150호흡545848504544V/S check4. 약물요법약이름용량 및 투여경로적응증부작용Vitamin-K1 Inj1. 신생아 출혈성 질환의 예방 출생 1시간 이내에 피토나디온으로서 0.5~1mg을 단 회 근육주사 한다.2. 신생아 출혈성질환의 치료이 약으로서 1 mg을 근육 또는 피하주사 한다. 모체가 항응고제를 투여하는 경우에는 고용량이 요구될 수 있다.1. 신생아 출혈성 질환의 예방과 치료2. 급성 또는 경구투여가 어려운 경우의 비타민 K 결핍 또는 비타민 K의 활성 이상으로 인한 다음의 혈액 응고 질환1) 쿠마린(coumarin) 유도체에 의한 항응고제 유도성 프로트롬빈 결핍증2) 항생제, 살리실산 제제 등에 의하여 2차적으로 발생되는 저프로트롬빈혈증3. 비타민 K의 합성 또는 흡수제한으로 인하여 2차적으로 발생되는 저프로트롬빈혈증얼굴 달아오름, 미각 변화, 어지러움, 주사 부위 통증/부종/발적Hapavax inj기초접종: 1회 0.5mL을 접종하며 생후 6주 이상의 영아에게 최소 4주 간격으로 3회 대퇴부에 근육접종한다.추가접종: 기초접종 완료 12개월 이후 시점에 1회 투여한다.디프테리아, 파상풍, 백일해, B형간염 및 B형 헤모필루스 인플루엔자 동시 예방알레르기반응, 아나필락시 반응, 주사 부위 반응(두통, 경화, 홍반), 발열, 울음, 설사, 구토0.45% Na 할 것이다.(36.5℃~37.2℃)간호 계획이론적 근거? 체온을 4시간 마다 측정한다.? incubator의 온도를 낮추어 준다.(33℃~30℃로 낮추어 준다.)③ incubator안의 온도가 상승해 아이의 체온이 상승한다는 것을 보호자에게 설명한다.④ 처방에 따라 수액으로 전해질과 수분을 투약한다.? 체온의 변화를 지속적으로 측정하여야 결과에 따른 처치를 할 수 있다.? 적절한 정보는 불확실성을 감소시켜 불안을 감소시킨다.③ 고열이 발생할 시 탈수 증상이 일어날 수 있다. 그러므로 탈수 증상이 있는지 확인해야 하며, 충분한 수분을 공급해야 한다.간호 수행? 체온을 4시간마다 측정하였다.2/12 10am2/122pm2/126pm2/1210pm2/122am2/126am체온36.637.036.937.537.836.8? incubator의 온도를 33℃~30℃로 낮추어 주었다.③ incubator안의 온도가 상승해 아이의 체온이 상승한다는 것을 보호자에게 설명하였다.④ 처방에 따라 수액으로 전해질과 수분을 투약하였다.간호 평가대상자의 체온이 정상으로 돌아왔다.2. 설사, 구토로 인한 과도한 위장관 손실과 관련된 체액부족간호 사정주관적 자료“애가 계속 설사를 해요”“대변이 물같이 나오거나 많이 무르게 나와요““아이가 잘 먹지 못 하고 토를 해요”객관적 자료설사를 1차례 하고 그 다음날 2차례 함수유를 하고 4시간 후 구토를 2차례 하고 이틀 후 1차례함간호 목표단기 목표중재 후 1일 이내에 대상자의 설사, 구토 증상이 사라진다.장기 목표환아는 체중이 안정될 것이다.간호 계획이론적 근거? I/O를 철저히 하며 체중을 매일 측정한다.? 구토의 정확한 원인을 파악한다.③ 활력징후, 점막, 피부 긴장도 정신상태 사정을 진행한다.④ 처방된 수액을 주입한다.⑤ 정맥주사 부위를 관찰한다.? 손실된 체액량이 적절히 공급되는지 사정하기 위함이다.? 활력 징후, 점막, 피부 긴장도 정신상태 들을 사정 함으로써 환자 상태를 파악할 수 있다.④ 수액 공급은 수분과 전해질 보급의 효과가

의/약학| 2022.04.12| 14페이지| 3,700원| 조회(495)

황달, 간호진단, 케이스, 성인간호학, 간호학과, 실습, 간호과정

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[A+] 제왕절개 케이스 (간호과정 3개)

◈ 목 차 ◈Ⅰ. 문헌고찰·········1. 정의2. 준비사항3. 절차4. 적응증5. 금기증6. 부작용7. 간호중재Ⅱ. 대상자 사정·········1. 사례2. 수술 소견3. 검사4. V/S5. 약물6. 산욕기 매일사정Ⅲ. 간호진단명·········Ⅳ. 간호과정·········Ⅰ. 문헌고찰1. 정의제왕절개 분만이란 인위적 분만방법의 한 형태로 산모의 복벽과 자궁벽을 절개하여 태아를 만출 시키는 외과적 수술로 질 분만에 비하여 모아에게 미치는 위험률은 2배 이상이다.한때 이전의 제왕절개 분만 산모에서 자연 분만을 많이 시도하면서 제왕절개 분만율이 감소하였으나, 최근 태아전자감시기의 확산 및 분만중의 태아안녕에 대한 관심 증가, 마취 및 외과적 간호의 안전성 증가, 만삭에 올 수 있는 중등도 위험 및 고위험 임신율의 증가와 관련해 다시 증가하는 추세로 국내의 경우 최근 수년간 35~40% 수준이다.2. 준비사항1) 수술 전 면담 :주치의와 마취과 의사는 수술 전에 산부를 방문하여 산부의 내과력을 파악하고 안전한 마취 방법을 선택하기 위한 사정을 한다. 또한 주치의는 수술 전 산부와 가족에게 수술 방법과 마취 방법에 관해 미리 정보를 주고 동의를 얻는다.2) 금식 :수술 전 6~8시간 정도 금식을 하는 것이 선호되며, 수술 중의 역류 등에 의한 흡인성 폐렴과 같은 합병증을 막기 위함이다. 그러나 매우 위급한 경우, 금식과 무관하게 수술을 시행하기도 한다.3) 혈액 검사 : 일반혈액검사(빈혈, 혈소판 수, 백혈구 수), 혈액형 검사, 혈액 응고 검사를 시행하며, B형 간염, 매독과 같은 전염병의 검사를 시행한다.4) X선 검사 : 전신 마취의 가능성이 항상 있으므로 흉부 X선 검사를 통해 호흡기계 질환의 유무를 판단한다.5) 심전도 검사 : 심장 기능 이상의 평가를 위하여 시행한다.6) 예방적 항생제 투여 : 수술 전에 예방적으로 항생제를 투여하여 수술 후 감염의 빈도를 줄인다.7) 정맥 수액 주사 :출혈이 많은 수술 중의 하나로, 항상 수혈의 가능성이 있으며, 과다. 상처를 열어 분비물을 배액시키고, 균 배양 검사를 실시한 후, 괴사조직을 제거하고, 항생제를 사용하며, 상처부위를 자주 소독합니다.③ 골반 혈전정맥염자궁내막염이나 상처감염이 있었던 환자에서 발생할 위험이 있습니다. 발열을 동반한 일측성 동통, 자궁 외측의 압통을 동반한 종괴가 촉진 될 경우 진단됩니다.④ 위장관계 합병증일반적으로 제왕절개술 후 위장관계 합병증은 흔하지 않으나, 수술 후 지속되는 오심, 구토, 복부팽만, 장음 소실, 가스 배출이 되지 않을 때는 장폐쇄증을 의심해야 합니다.⑤ 폐색전증또한 빈맥, 빈호흡, 흉통, 발한 등의 소견을 보이는 경우 폐색전증을 의심할 수 있으며, 이는 매우 치명적인 질환으로 응급처치가 요구되나, 응급으로 확진할 수 있는 진단법이 확립되어 있지 않아 진단 및 치료에 어려움이 있습니다.⑥ 심부정맥혈전증한쪽 다리가 붓고 동통과 압통이 있을 때 을 의심할 수 있으며, 이는 질식분만보다 제왕절개술 후 더 빈번합니다.6. 간호중재(1) 수술 전 간호? 수술 준비를 위한 간호- 수술 동의서를 받는다.→ 산모와 보호자에게 수술 전 동의서에 날인을 받는 것은 수술 전 투약이 이루어지기 전에 하는 것이 바람직- 수술 전 피부 준비→ 세균 수를 감소시켜 수술 시 절개 부위로 세균 침투 가능성을 줄이려는 목적이 있→ 제왕 절개 시에는 복부의 검상돌기부터 음부의 치모까지 깨끗이 삭모- 수술 전 위장관 준비는 금식→ 마취제 투여 후 산부가 구토를 일으키지 않도록 수술 전 8시간 동안에는 금식이 필요? 수술 직전 간호- 수술 직전 V/S를 측적- 수술복으로 갈아입힘- 머리핀을 제거하고 머리는 단정히 함- 손톱의 매니큐어를 지우도록 하고 반지 등의 장신구를 빼도록 함- 구강을 깨끗이 하고 의치가 있으면제거- 콘텍트 렌즈 착용 여부를 확인하고 착용 시 제거- 산부를 확인 할 수 있는 이름표를 작성하여 손목에 채워줌- 유치 도뇨관을 삽입- 정맥을 통한 적절한 수액 공급을 유지- 차트와 수술 전 체크리스트를 완성- 수술 전 투약→ 수술 전 투약은 최소+)no hematomano fluidp) opp f/u 4wks later6) 경과기록지E-c/s d/t r/o fetal arrythmia2020-01-10 15:00 LF 2,900g A/S 8→9s) POD#1pain on op. site(+): tolerableVB(-)o) v/s: 131/68 - 59 18 36.8°CHb: 11.7 → 11.4tatal 1/O : 3100/2070op wound : okut, contraction : wella) DOST c/s statusp) conservative Txremove F - cathter & check RUencourage self voiding anbulations) POD#3pain on op, site(+-)vd : lochiagas out : +self voiding : oks) POD# 4pain on op. site(-)vd: lochiadefecation : oko) v/s: stableop. wound : clearpelvic exam: VB(-), lochia(+)a) post c/s statusp) discharge C po med2ds later f/u for full so1wk later opd f/u2. 수술소견with the patient in the supine position, the abdomenan was prepared, painted and draped with the usual manner after urinary catheterization. under the spinal anesthesia, pfannenstiel's abdominal skin incision was made, and then cutting the subcutaneous tissue and fascia peritoneum. Entering the abdominal cavity, the uterus was enlarged to the gestational size and both ovaries증가 : 골수증식이상, 만성골수성 백혈병감소 : 비장기능항진증, 재생불량성 빈혈2) 화학검사결과참고치임상적 의의2020/01/10AST(GOT)157-38증가 : 급성간염, 심근경색중, 폐쇄성황달, SLE, 다발성골수종, 췌장염ALT(GPT)104-43증가 : 급성간염, 만성간염, 심근경색중, 전염성 단핵구증증ALP249109-335증가 : 페쇄성황달, 간염, 간농양 간경변증, 급성간염에서 특히 현저히 증가되고 그 외 골질한 (Paget병, 부갑상선기능항진, 골육종, 악성종양의 골전이), 요독증, 만성간염total bilirubin0.50.2-1.1증가 : 급성간염, 원발성간암, 전이성간암, 담도암, 원발성담즙성간경변, 체질성 과bilirubin혈증, 용혈성황달, 신생아황달, 만성간염, 간경변, 약제성 간장애, 췌장염, 중증 심부전total protein6.25.8-8.1증가 (고단백혈중) : 다발성골수종, 교원병, 자가면역성질환감소 (저단백혈증) : 단백질공급부족(소화기계의 질환), 단백합성 장애(간염, 간경변중, 무aibumin증), 분해항진(갑상선기능향진증, 당뇨병, 악성종양, 임신 등), 배설이상(신증후군 단백누출 성위장증, 출혈)Albumin3.63.1-5.2혈청단백의 50~60%를 차지하며 여러 질병에서 albumin은 전반적으로 변화가 없거나 감소하는 경향을 띤다.totalcholesterol264▲120-264-Glucose126▲75-99-BUN10.95-22증가 신장질환, 요로폐쇄, 만성통풍 악성종양, 갑상선기능항진종, 장폐쇄종갈소 간기능부전, 임신, 요봉증, 저단백식creatinine0.670.6-1.2증가 : 만성사구체신염, 용혈성빈혈, 당뇨병성ketoacidosis감소: 간기능장애, 근육질환, 근dystrophy증GER(CKD-EPI)117.1[-]-GFR(MDRD)109.1[-]-P3.82.5-5.5-Ca9.28.2-10.8-A/G Ratio1.41.0-1.9-3) urine microscopyRBC(urine)결과참고치3-5▲-WBC기록 없음기록 없음기록 없음자궁수축 상태goodgoodgoodgood오로/질출혈+ / small+ / small+ / -+ / -수술부위cleancleancleanclean통증tolerabletolerable → pain (NRS 7점)→ tolerabletolerabletolerable유방-울혈(mild)울혈(mild)울혈(mild)섭취량3000/1600--배뇨유치 도뇨 유지 중유치 도뇨 제거→ 자가배뇨(+)자가배뇨(+)자가배뇨(+)식이금식산모식산모식산모식하지부종(+)부종(+)부종(+)부종(-)정서 상태불안불안양호양호전신적 상태수술부위 통증 호소수술부위 통증 호소양호양호모아관계아이 첫 대면함. 잠깐 시간을 함께 보냄알 수 없음아기를 거의 찾지 않음.(낮에 한번)아기를 거의 찾지 않음.(낮에 한번)모유수유--++교육내용- IV PCA 사용법 교육함.- 수술 당일 금식 및 침상 안정 격려함.- 수술 부위 감염 증상 나타날 경우 알리도록 함.- 수술 다음날부터 병동 내 걷기 운동 격려함.- 유치도뇨관 제거 후 자가배뇨 격려하였고, 방광 팽만 여부 사정함,- 모유수유 유축 격려함.Ⅲ. 간호진단명간호진단모유수유와 관련된 지식부족수술(제왕절개)과 관련된 급성통증유방울혈 및 유두손상과 관련된 통증과다출혈과 관련된 체액부족 위험성통증과 관련된 신체 기동성 장애제왕절개 분만과 관련된 불안제왕절개술과 관련된 감염의 위험성수술 및 입원과 관련된 피로환경의 변화로 인한 수면장애자가간호결핍 : 옷입기, 화장실사용임신 및 수술 통증과 관련된 변비1. 간호진단Ⅳ. 간호과정1. 모유수유와 관련된 지식부족간호 사정주관적 자료“초유만 먹이려구요”“초유는 언제까지 먹이는 거예요?”“아이가 두명이라 신체적으로 제가 힘들 것 같아요”“젖이 잘 안 나와요.”“산모교육 받은 적 없는데요”객관적 자료임신전, 중에 산모 교육 받으신 경험이 없다.모유수유에 대한 지식이 부족하다.분만후 신체적 변화 중 유방변화와 간호에 대해 지식이 부족하다.Brest massage에 대한 지식이 부족하다간호 목표단기 목표다.

의/약학| 2022.04.12| 22페이지| 3,500원| 조회(302)

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[A+] 알코올성 간경병증 케이스 (간호과정3개)

CASE STUDY알코올성 간경병증(Alcoholic LC)◈ 목 차 ◈Ⅱ. 문헌고찰·········1. 병태생리2. 원인과 위험요인3. 임상증상4. 합병증5. 진단검사6. 치 료7. 간호중재Ⅲ. 대상자 사정··········1. 사례2. 검사 결과 (혈액검사, 진단검사(CT, X-ray,초음파 등))3. 기록4. 약물요법Ⅳ. 간호과정 · ········Ⅵ. 참고문헌 · ········Ⅱ. 문헌고찰1. 병태생리간경변증은 간세포의 파괴와 재생이 반복되는 과정에서 간의 정상적인 구조가 섬유화되고 재생결절로 대치되고, 혈관구조가 크게 뒤틀려 나타나는 병리 조직학적 변화를 말한다. 간이 섬유화되면 간은 굳어지고 조직이 결절로 변하면 담즙관과 간으로 들어오는 혈류가 방해를 받는다. 즉, 섬유화와 재생된 결절이 맥관계와 림프성 담즙 통로를 압박하는 것이다. 이에 더하여 혈관 구조가 뒤틀려 혈액이 간을 통과하기 어려어진다. 동양 혈관압이 상승하고 이어서 문맥압이 상승한다. 간경변증의 증상은 대부분 문맥성 고혈압에 의해 나타난다. 질병의 초기 단계에서 간은 보통 커지고 단단하며 딱딱하게 된다. 그러나 병리적 과정이 진전됨에 따라 간의 크기는 위축된다.간세포의 광범위한 파괴 → 정상조직이 대체되어 새로운 결절 형성 → 간염의 양상 변화, 내장정맥과 문맥혈류 폐쇄 → 문맥성 고혈압 → 정맥압↑, 정맥류, 치핵, 식도정맥류 → 부종, 복수, 흉수, 수분정체 → 비장비대, 비장기능 변화 → 백혈구↓, 혈소판↓, 빈혈2. 정의알코올성 간경변이란 간경변증 중에 알코올 음주가 원인으로 발생하는 간경변증이다. 간경화는 바이러스성 간염이나 비만으로 인한 지방간으로 인해 발생하지만 가장 큰 원인은 과한 알코올 섭취로 인해 발병한다. 간은 혈액을 통해 들어온 알코올의 90%를 처리하는데 간이 처리할 수 있는 한계치 이상의 알코올을 섭취하게 되면, 분해되지 못한 독성물질이 몸 속을 돌아다니며 간세포를 손상시키게 된다.하루 알코올 80g 이상을 10년이상 계속 마신 경우에 간경변이 될 가능성이 있en, methotrexate, methyldopa, isoniazid- 간성 울혈, 장기간의 심부전, 구조적 심막염, 판막질환- Wilson‘s disease- 침윤성 질환 : amyloidosis, hemochromatosis, glycogen storage disease- 영양상의 문제(공장에서 소화되지 않고 통과)3. 원인과 위험요인3. 임상 증상(1) 초기 단계간경변증은 초기 단계에서는 서서히 진행하는 질병이다. 초기 단계에는 간의 비대, 맥관의 변화 등이 나타나고 간기능 검사에서 비정상적인 수치가 나난다. 촉진해 보면 간이 단단하고 덩어리(소결절)가 만져지며, 비대되어 있음을 알 수 있다. 그러나 초기에 비대된 간도 말기에는 딱딱해지고 줄어든다.(2) 진전된 단계진전된 간경변증의 임상 증상과 병채생리적 근거는 다음과 같다.사정자료병태생리학적 근거수척함, 복수종영양불량, 문맥성 고혈압, 저알부민현증, 고알도스테론증비장 비대문맥성 고혈압하지부종저알부민혈종, 고알도스테론증, 복수로 인한 압력으로 인해 하지에서 돌아오는 정맥이 폐쇄되기 때문복부정맥이 뚜렷해짐문맥혈액이 흉터조직이 있는 간을 거치지 않고 상대정맥으로 가기 위해 측부 순환을 형성하기 때문내치질문맥압 상승으로 인해서 직장정맥이 확장되기 때문손바닥 홍반(거미모양 혈관종), 변화된 페모 분포, 무월경, 고환위축, 여성형 유방간의 호르몬 대사 저하로 인해 에스트로겐이 과다하게 축적되기 때문출혈성 경향(특히 위장계)저프로트롬빈혈증, 혈소판 감소증, 문맥성 고혈압과 식도정맥류, 알코올 중독 환자에게는 소화성 궤양이 많기 때문빈혈위장계 출혈로 인한 혈액 손실, 커진 비장의 기능 과다로 인한 적혈구 파괴의 증가, 부적절한 식사로 인한 엽산 결핍증 때문신부전가끔 감으로 들어오는 혈액량의 급격한 감소로 인한 간기능 부전으로 신부전이 초래되기 때문, 간신 증후군감염커진 비장의 기능 과다로 인한 백혈구 감소증과 문맥혈이 간을 측부순환하므로써 쿠퍼세포에 의해 제거될 수 있는 박테리아가 제거되지 않기 때문간염의 초기 또 정상인지 또는 역행하는지 알 수 있다.초음파 검사를 보면, 간내 지방침착이 증가해서 간이 전반적으로밝게 보인다. 지방간이 없는 정상간은 신장과 비슷한 색을 띠나,지방간에서는 간의 색이 밝게 빛나면서 신장보다 하얗게 보이게 된다.간경변증이 발생하면 간의 표면이 울퉁불퉁해지고 복수가 차는 경우 이를 확인할 수 있어 진단에 도움이 된다. 그러나 대개 초음파 검사를 통해서는 알코올성 간질환이 있다는 것을 확인하는 정도이며 초음파 검사 결과만으로 간질환의 진행 정도가 어느 정도인지를 평가할 수는 없다.④ 방사선 검사복부의 단수 X-선 검사에서 간비대, 비장비대, 다량의 복수 발견할 수 있다.초음파로 병변을 명확하게 진단할 수 없는 경우 CT를 한다.( 간경화 환자로 왼쪽 사진의 노란색 별표는 간경변증으로 인한 복수가 관찰되고 있습니다. 오른쪽 사진의 붉은 화살표는 간으로 정상보다 위축되었으며 표면이 거칠어 보이고 있습니다. 소량의 복수가 동반되고 있으며, 녹색 화살표는 간경변증으로 인해 커진 비장이 관찰되고 있습니다. )⑤ 간조직 검사대부분 알코올성 간질환 환자에서 병력청취, 신체검진, 혈액검사 및 초음파 검사만으로 알코올성 지방간인지, 알코올성 간염인지, 아니면 간경변증인지를 구분하기는 힘들기 때문에 병의 진행 정도를 정확하게 평가하기 위해 간조직 검사를 시행해야 하는 경우가 많다.더욱이 간기능 검사 상 이상을 보이는 습관적 음주자 중 20% 정도는 간질환의 원인이 알코올이 나닌 다른 간질환이기 때문에 간질환 원인의 정확한 진단과 진행 정도의 평가를 위해 간조직 검사가 매우 중요하다.⑥ 기타- 간스캔 : 간 생검이 적절하지 않을 경우 시행한다.- 문정맥촬영술 : 카테터를 간정맥과 그 가지에 삽입하여 문맥압을 확인한다.- 식도 위내시경 : 상부 소화기계 직접 관찰하기 위해 시행, 식도울혈/위장과 십이지장의 자극과 궤양 및 출혈 등을 확인한다.5. 진단검사6. 치료(1) 복수관리 (체액조절)? 내과적 관리? 식이요법 :- 간경변증 환자에게는 영양분이 풍부한 음식을 권장입한다.- 경정맥 간 내 문맥계 우회술? 외과적 관리전통적인 문맥 전신 문합술이 비장 신장 문합술(문맥성 고혈압과 식도정맥류 대상자를 위한 마지막 단계의 중재로 고려된다.)7. 간호중재(1) 체액 관리- 간경화증 환자는 복수와 말단 부종 감소, 적절한 체액량으로 나타나는 전체 체액량이 줄어들 것이라고 기대된다. 만일 복수가 계속 된다면 추가적인 협동적 간호 계획을 통해 복수가 관리 되고 더시상 호흡곤란이 나타나지 않을 것이다. 추가적인 축적으로 막고 실제 축적된 수분을 제거하는 것이 목표이다.- 매일 In take&Out put을 체크한다.? 식이요법- 저나트륨식이 : 2,000mg제한, 복강 내 축적된 수분을 조절하는 주된 방법이다.- 비타민 보충 : 간에서 비타민을 저장할 수 없기 때문이다.- 적절한 영양유지를 위해 매일 2000-3000칼로리의 식단을 공급한다.- 단백질을 절약하기 위해 충분한 양의 탄수화물을 제공한다? 약물요법- 이뇨제(Diuretics): 축적된 수분을 제거, 심장과 호흡계의 손상을 예방한다.: 이뇨제 치료 효과 파악을 위해 섭취량과 배설량, 매일 체중 측정, 복부 둘레 측정, 말초부종 사정 및 전해질 수준을 사정한다.③ 복수천자(Paracentesis)- 의사가 두관침을 복부를 통해 복강 내로 삽입하여 복수를 제거하고 배액한다.안전한 천자를 위해 초음파를 이용하기도 한다.-침상에서는 침대머리를 상승시킨 체위를 취한다.카테터를 제거한 후 천자 부위에 드레싱을 하고 누출이 있는지 사정하다.활력징후와 체중, 배액량을 측정한다.검사 전 배뇨하도록 한다.복수천자 시행 후 체중을 측정, 천자 시행 전후 체중을 기록한다.④ 호흡보조- 복강 내 과도한 양의 복수가 찬 경우 호흡곤란이 있을 수 있다. (복강 내 압력이 상승되어 횡경막의 움직와 흉곽의 팽창을 제한하여 발생한다.)- 환자 상태에 따라 4~8시간마다 폐 합병증을 의미하는 수포음 유무를 청진한다.(2) 출혈의 위험성 예방? 약물요법- 만일 출혈이 발생하면 내시경 처치와 함께 혈관 수축 성 sis (복수를 동반한 알콜성 간경변증)부진단패혈성 쇼크(septic shock), 상세불명의 중증단백 칼로리 영양실조(Unspecified severe protein-energy malnutrition), 저혈당(hypoglycemia), 패혈증(Sepsis)신장 / 체중167cm / 61kg입원 시 V/S98/47 ? 75 ? 20 ? 36.1℃ - 99%입원동기45세 남환 known ALC ascites, peripheral edema Pt로 육교 밑에서 떨고 있는 상태로 2020.10.30. 13시 20분 119에 신고되어 ER을 통해 입원함.1) 일반정보과거 병력무 고혈압 당뇨 결핵 간염 암 ■기타 : Peripheral edema, hypoalbuminemia, pancytopenia r/o drag related, Anemia d/t folate def, r/o GI bleeding, 간경화(2020.03)입원 경험무 ■유 : 알코올 의존증(2018.01), 코로나(2020.04), 폐렴(2020.10)현재 복용중인 약■무 유가족병력■특이사항 없음 고혈압 당뇨 결핵 간염 암결혼■미혼 □기혼종교■무 유알러지■무 유약물■무 유흡연무 ■유 : 반갑/일 25년음주무 ■유 : 소주 3~4병 매일 25년기타최초 발병 시기 : 간경변증(2020.10.09.), 낙상(2020.10.27.장소:구 대구호텔),다발성 신경병통(정확한 발병일X)2) 병력 및 진료정보신경계의식수준■명료 기면 혼미 반의식 무의식 ■특이사항 없음 : 대답도 잘하시고 별다른 이상 없음신경근육특이사항 없음 ■무감각 ■저림 : 양쪽 다리 기타3) 신체사정호흡기계호흡음clear decreased absent ■기타 : “숨이 약간 가쁜 느낌이 들어요”통증■무 유특이사항 없음호흡곤란( 안정시 활동시) 수면무호흡기침 객담 콧물 객혈 기관 내 삽관 기관절개산소요법 [] L/min 경로: 기타순환기계통증무 ■유 : 손가락, 무릎, NRS 6점특이사항 없음가슴 답답함 활동 시 피로 심계항진서맥 빈맥 부정맥

의/약학| 2022.04.12| 27페이지| 4,500원| 조회(613)

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[A+]자연분만 문헌고찰

◈ 목 차 ◈Ⅰ. 문헌고찰·········1. 병태생리2. 원인과 위험요인3. 임상증상4. 진단검사5. 치 료6. 간호중재1. 병태생리현재 가장 일반적으로 시행되는 분만법.산모의 몸에 특별한 이상이 없고 태아도 건강하면 자연적으로 진통이 올 때까지 기다렸다가 진통이 시작되면 정상적인 분만으로 진행하여, 질을 통해 아기를 낳는 분만법원인감염 위험이 적습니다제왕절개는 전신마취를 해야 하는 대수술입니다. 또한, 과다 출혈과 장 협착증, 마취에 따른 합병증, 배변 기능 약화, 요로 감염 등의 가능성이 자연분만보다 평균 2배 이상 높습니다. 복강과 자궁이 모두 공기 중에 노출되고 의사가 손으로 복강 내부를 여러 번 만지기 때문입니다. 출산 후 재입원하는 비율도 자연분만의 2배에 이르며, 산모의 사망률은 자연분만 0.01%, 제왕절개 분만 0.04%입니다.회복이 빠릅니다자연분만한 산모는 분만 후 6~8시간 정도 지나면 평소처럼 걸을 수 있을 만큼 회복됩니다. 대부분 3일 후면 퇴원하며, 제왕절개로 아기를 낳은 산모에 비해 자궁수축도 잘 돼 산후출혈도 빨리 멈춥니다.모유 수유를 안정적으로 할 수 있습니다모유 수유 성공률을 높이기 위해서는 분만 후 30분~1시간에는 젖을 물리는 것이 좋습니다. 이후 지속해서 젖을 물리면 젖의 양이 잘 늘어 모유 수유가 순조롭게 이루어집니다. 자연분만한 산모는 이 시간 내에 젖을 물릴 수 있을 정도로 몸이 회복되지만, 제왕 절개한 산모는 움직임이 불편해 옆으로 누워 젖을 물리거나 유축기로 젖을 짜두었다가 먹어야 합니다.아기가 더 건강합니다자연분만한 아기는 제왕절개로 태어난 아기보다 생후 24시간 동안 훨씬 덜 자고 움직임이 활발하다는 연구 결과가 있습니다. 힘겹게 산도를 빠져나오면서 세상에 적응하는 법을 배웠기 때문입니다. 또한, 면역력이 더 강해서 제왕절개로 분만한 아기보다 알레르기 비염, 아토피피부염에 걸리는 확률이 낮습니다.아기의 지능을 높여줍니다피부 자극과 뇌 발달의 관련성은 많은 연구를 통해 증명된 바 있습니다. 자연분만 과정은 아기있음이에 따라 빈혈과 실신을 동반함회음부 절개로 심한 경우에는 앉기가 힘들며 또한 절개 부위의 통증이나 불편감 또는 감염이 있을 수 있음출산에 대한 두려움을 갖게 될 수도 있음요실금이 올 수 있습니다분만통, 배뇨장애 등이 생길 수 있습니다.2. 원인과 위험요인? 아랫배 통증흔히 훗배앓이라고 말하는 생리통 혹은 약한 진통과 비슷하거나 더 심한 통증은 강력한 자궁 수축에 의해서 발생합니다. 그리고 출혈 억제를 위해 사용하는 자궁수축제에 의해서 더 심해질 수도 있으며 아기가 젖을 빨면 더 심해집니다. 예전에 출산한 경험이 있는 산모는 더 심하게 겪는 경향이 있습니다. 자궁 수축제를 주사로 맞거나 약으로 먹고 난 후에 훗배앓이가 너무 심하면 진통제를 사용하거나, 출혈 양에 따라서 자궁수축제를 사용하지 않을 수도 있습니다.? 혈액성 질 분비물출산 후에 자궁에서부터 나오는 혈액성 분비물은 오로라고 부르며 처음 1주일정도는 붉은 빛을 띄게 되고, 10일경이 지나면 옅은 노란색의 분비물을 듸게 되며 1달 정도의 시간이 지나면 거의 없어지게 됩니다. 생리양 정도의 출혈이 있으나 점점 양이 감소하고 갈색으로 바뀌게 됩니다. 한 달 후에도 양이 많거나 냄새가 심한 경우에는 추가적인 진료 및 치료가 필요할 수도 있습니다③ 열분만 직후에는 여러가지 이유에서 열이 발생할 수 있습니다. 하지만 대부분의 경우에는 시간이 지나면서 열이 떨어지나 드물게 다른 문제를 함께 동반하는 경우가 있습니다. 가슴이 아프다던지, 머리가 아프다던지, 배가 더 많이 아파졌다던지, 기침이나 콧물이 있다든지 불편한 증상이 있는 경우 의료진에게 알려주셔야 합니다.④ 회음부 통증회음부 절개를 했거나 혹은 분만을 하면서 회음부가 찢어져 꿰맸던 산모에게만 해당되는 내용입니다.회음부통증은 대부분의 진통제로 조절이 됩니다. 그리고 분만 후 하루 정도는 아이스팩을 수건에 싸서 상처부위에 대주면 붓기가 가라앉고 통증도 줄어듭니다. 분만 다음날부터는 좌욕을 하면 회음부 통증을 줄여주는데 도움이 됩니다. 상처는 3주차가 되면 거후군, 에드워드 증후군, 신경관 결손증을 선별하기 위한 검사입니다. 검사의 진단율은 약 60% 정도입니다.(3) 사중 표지 물질 검사 (쿼드 검사)삼중 표지 물질에서 한가지 표지 물질을 추가하여 검사하는 것으로 70~80% 정도의 진단율을 보여 최근에 삼중 표지 물질 검사보다 더 많이 시행되고 있는 검사입니다.? 융모막 융모 생검(1) 9~13주 사이에 태아의 염색체를 검사하기위해 시행하는 것으로서, 양수 검사에 비해 조기진단할 수 있는 장점이 있으나 태아 손실률은1.5~3% 정도로 더 높습니다.(2) 적응증: 양수 천자의 적응증과 동일합니다.③ 양수 천자(1) 보통 16~18주 사이에 시행되며 태아손실률은 0.5% 정도입니다.(2) 적응증- 분만 당시 산모의 나이가 35세 또는 그이상일 때 (쌍태 임신의 경우 31세 이상)- 과거 염색체 이상의 태아를 임신하였을 때- 부모 중 한 사람 이상이 염색체 이상이있을 때- 가까운 친척 중 염색체 이상 또는 다운증후군의 병력이 있을 때- 멘델성 또는 다인 유전 질환의 병력또는 가족력이 있을 때- 반복적 (습관성) 유산의 병력이 있을 때- 비정상 초음파 검사 결과가 있을 때- 삼중 표지 물질 등의 선별 검사에서 염색체 이상의 양성 소견이 있을 때④ 제대 천자임신 20~22주 이상에서 시행되며 태아 감염, 대사 질환,동종 면역, 태아 염색체 이상 등을 진단하는데 주로시행하며 또한 태아 치료에도 이용됩니다. 태아 손실률은2.7%가량이나 양수 천자보다 염색체 검사 결과를 보다빨리 알 수 있는 장점이 있습니다.⑤ 정밀 초음파선천성 기형의 빈도는 약 1~2% 정도이며 이에 대한조기 진단율을 향상시키기 위해 임신 20~22주 경에시행하는 검사입니다.⑥ 심장 초음파(1) 태아 심 초음파 검사의 진단율은 약50~70% 정도입니다(2) 적응증- 임신 초기 초음파 검사에서 태아 목덜미투명대가 두꺼웠던 경우- 태아 심장 기형이나 부정맥, 비 면역성 태아수종이 의심되는 경우- 일반 초음파에서 다른 태아 기형이 진단된 경우- 심장 기형을 가진 발적, 부종, 좌상, 혈종, 봉합 상태 등- 얼음 주머니 적용 : 출혈 감소, 부종 경감, 진통 효과 (2시간 정도)- 온열요법 적용 (분만 24시간 후 3-4회 ) : 좌욕과 heat lamp- 통증 경감을 위해 진통제를 경구, 국소 도포한다.출산 2일째? 일어날 때 벌떡 일어나는 것을 삼가도록 교육한다.? 회음부 처치 : 분만 후 외음순, 회음부, 항문 주위를 깨끗이 씻고 항상 전방에서 후방으로 닦아낸다,가장 좋은 치료는 좌욕을 자주 해 주는 것이다 (하루 2~3회)③ 유방 관리를 하도록 한다. : 자궁 수축 효과, 유방 마사지(체내 옥시토신의 분비를 증가시켜 자궁 수축을 촉진한다.)④ 세척을 제대로 교육한다.- 유두는 깨끗한 물로 씻어 내는 것으로 충분하다.- 비누나 알콜, 자극성 있는 물질, 피부용 크림 등은 사용하지 않는다.- 모유에는 유두의 상처 회복을 도와주는 성분이 있으므로 수유 후에 젖을 조금 짜서 유두에 골고루 바르면 아무는 것을 도와준다.- 건조하고 갈라진 유두 열상 : 보습 상태, 항상 청결한 상태를 유지한다.⑤ 유방 울혈 시 치료- 수유 시키기 전 2~5분 동안 더운물 찜질이나 더운물 샤워를 하고, 수유 전이나 수유 중에는 손으로 부드럽게 유방 마사지를 하고 긴장을 풀고 마음을 편안히 갖도록 한다.- 심한 고통 시에는 진통제 투여나 통증과 부기를 가라앉히기 위해 12시간 내지 24시간 동안의 얼음주머니 마사지 등의 냉찜질이 효과적이다.- 과거에는 호르몬 등으로 유즙 분비를 억제하였으나 최근 추세는 합병증의 염려로 약제 복용은 하지 않는 추세이다.⑤ 영양가 높은 식사를 하도록 한다.⑥ 걷기 등의 쉬운 산욕 체조를 시작한다. (산후의 조기 보행 : 산모에게 방광 배뇨 합병증과 변비, 산욕기 정맥염 그리고 폐색전증 등을 예방하는 효과가 있다)출산 3일째? 몸의 회복을 위해 걷기를 많이 하도록 교육한다.? 빈혈이 심할 경우 의사에게 상담하도록 한다.출산 4~5일째? 퇴원한 산모의 경우 집에서 무리하지 않도록 주의하도록 한다.? 식구들과의 대화 접촉 및 지지적인 환경조성② 산부 스스로 사정 할 수 있는 분만 진행 사정 방법 교육2) 분만을 위한 신체적 준비? 관장 : 분만 1기 초 시행주입 시 자궁수축이 오면 관장 용액 주입을 잠시 멈추고 휴식기 동안 다시 주입 (소량, 따뜻하게, 천천히 주입)? 회음부 준비(shaving)삭모할 때 비눗물을 이용하여 충분히 적시기 → 면도날은 피부와 평행 하게 하여 피부 손상 예방3) 분만을 위한 간호? 분만 자세 지지 및 조정- 침대에 오래 누워있을 때(제왕절개, 겸자분만 및 흡입 분만율이 증가하기 때문에)는 30∼60분마다 체위변경- 좌측위 권장- 앙와위를 원하면 Rt쪽 허리와 엉덩이에 베개를 받쳐 자궁이 하대정맥(내장골 정맥)이 눌리지 않도록 함.-태아가 후방 후두위 자세로 있다면 태아의 머리가 전두위 자세로 회전하게 하면서 골반의 지름을 늘려주기 위해 쪼그려 앉는 자세 권장? 통증 간호 : 약물적/비약물적 통증 간호③ 수분공급(1) 잠재기 : 약간의 음료수가 제공(2) 분만 시간 12시간 이상이면 정맥으로 수액공급(3) 활동기 : 많은 산부들이 오심·구토를 경험하고 위장이 비워지는 시간이 지연됨에 따라 잠재적으로 기도흡입의 위험성 때문에 음료수도 제공하지 않음(적은 양의 얼음 조각 정도 제공)(4) 활동기 이후에는 정맥으로 수분공급 : 탈수와 전해질의 균형을 위함④ 배뇨 간호(1) 요정체 사정(2) 2-4시간 마다 배뇨 유도 임부가 자연배뇨 못하면 인공도뇨 요함(3) 분만의 활동기에는 침상 변기 이용하도록 함 (∵ 힘주다 분만할 우려)(4) 요분석 및 배양을 위한 깨끗한 중간 소변 받기 : 소변에 단백, 아세톤, 당이 있는지 매 2-4시간 마다 확인4) 분만 1기 동안의 위험징후? 자궁 내압 75mmHg 이상,수축 지속시간 90초 이상, 수축 간격 2분 이하? 경관 소실, 개대, 태아 하강의 중단③ 산부의 고열(38℃ 이상), 악취나는 질 분비물, 선홍색 질출혈④ 태변이 착색되거나 혈액이 섞인 양수⑤ 태아의 서맥, 빈맥, 계속 하강하는 변이성 감퇴⑥ 태아 기

의/약학| 2022.04.12| 11페이지| 3,000원| 조회(316)

간호학과, 실습, 자연분만, 문헌고찰, 여성건강간호학

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[A+] 문헌고찰 자궁근종

◈ 목 차 ◈Ⅰ. 문헌고찰·········1. 정의 및 분류2. 원인 및 위험요인3. 병리학적 소견4. 임상 증상5. 이차성 병변6. 근종과 임신과의 관계7. 진단검사8. 치료9. 간호중재1. 정의 및 분류자궁근종은 자궁을 대부분 이루고 있는 평활근에 생기는 종양이며 양성 질환이며 근종 또는 평활근종으로 부른다. 자궁근종은 자궁에서 발생하는 종양 중 가장 흔하며 35세 이상의 여성 중 약 20~40%가 자궁근종을 가지고 있다. 이는 어느 연령에서나 발생가능하지만 30~45세에 호발되며 폐경기 이후에는 대개 크기가 줄어든다. 자궁근종은 자궁 내에 발생하는 위치에 따라 장막 하, 점막 하, 근층 내 근종으로 나뉜다.*분류①. 점막하근종(Submucosal myoma) (5%) : 자궁내막 바로 아래에 발생하며 약 5%를 차지한다. 작은 크기로도 출혈의 원인이 되기 쉽고 육종성 변성의 위험이 많으며 육경을 형성하여 자구 경부나 질 내로 이탈되기도 한다. 육경을 형성할 경우 근종의 표면은 괴사, 출혈 및 감염이 되기 쉽다.②. 근층 내근종(intramural myoma) (80%) : 자궁 근종의 대부분을 차지하며 자궁의 근육층에 발생하는 근종이다. 크기가 크고 다발성일 때는 자궁이 현저히 커지고 결절이 뚜렷하며 견고해진다.③. 장막 하근종(subserosal myoma) (10%) : 자궁을 덮고 있는 복막 바로 아래에 발생하며 점막하근종과 같이 육경(pedunculated form) 형태로 자라기 때문에 고형성 난소종양으로 오진하는 경우가 있다. 특히 임신 시 동반될 경우 종양 표면을 지나가는 혈관이 터져 다량의 복강 내 출혈이 발생한다.④ 유주성 또는 기생성근종⑤ 인대내근종⑥ 자궁경부근종2. 원인 및 위험요인원인자궁근종의 원인은 아직 밝혀진 것이 없다. 여러 연구에서 자궁의 평활근 이루는 세포 중 하나가 비정상적으로 증식하여 하나의 자궁근종을 이루는 것으로 보고되었다. 자궁 근종을 가지고 있는 가족 구성원이 있는 경우 자궁근종의 발생 위험도가 경도로 증가하는 것 많이 발생한다는 것은 이러한 이론을 뒷받침한다.위험요인? 자궁근종의 위험을 증가시키는 요인연령(40세 이상)가족 중에 자궁근종이 있었던 가족력임신경험이 없는 여성비만한 여성흑인? 자궁근종의 위험을 감소시키는 요인5회 이상 임신을 경험한 경우폐경된 여성장기간 피임약을 사용한 경우3. 병리학적 소견① 육안적 소견(1) 크기가 다양하고 둥근 형태의 근종이 한 개 또는 다발성으로 존재한다.(2) 조직이 치밀해 주위조직과 가성 피막(pseudocapsule)에 의해 경계가 분명하다.(3) 주위의 자궁 근층보다 약간 돌출된 형태를 띤다.② 현미경적 소견(1) 방추상의 근육세포가 서로 얽혀 소용돌이 형태를 이루며 분명한 경계피막이 없다.(2) 자궁 근층에 가끔 용혈소(heparin)을 포함한 비만세포(mast cell)가 발견된다.4. 임상증상증상이 없는 경우가 절반 정도 되고, 증상이 있는 경우에는 자궁근종의 위치나 크기에 따라 다양한 증상이 생길 수 있다. 월경과다가 가장 흔한 증상이며, 골반 통증, 월경통, 성교 시 통증, 골반 압박감, 빈뇨 등이 나타날 수도 있다.자궁근종은 증상없이 지내는 경우가 많으나 약 25%는 증상이 있다. 증상의 양상은 근종의 크기, 수, 위치에 따라 단옥 또는 복합적인 증상을 나타낸다.주관적 증상특성덩어리 촉지하복부에서 덩어리가 촉지 또는 하복부 팽만감이상 자궁 출혈월경과다, 부정 자궁 출혈, 부정 과다 출혈 특히 점막 하 근종의 부정 과다 출혈만성 골반통하복부 중압감, 월경곤란증 및 성교통급성 골반통Pedunculated myoma에서 염전, 궤사, 변성이 있을 때비뇨기 증상외부 압박에 의한 빈요, 부분적인 요로계 폐쇄(왼쪽 요관은 구불창자에 의해서 보호되기 때문에 오른쪽에서 3~4배 더 흔함.)완전한 요관 폐쇄(자궁경부나 아래 자궁 분절의 근종에 의해 방광기저부가 들어올려져서)불임약 3%에서 불임의 일차 원인압박감방광 압박 시 빈뇨, 배뇨곤란, 징장 압박 시 약간의 변비증상, 배변통, 하대정맥장공정맥 압박 시 하지의 부종과 정맥류, 태가 사라지고 조직이 균일하게 보인다.? 낭포화(Cystic degeneration) : 초자성 변성이 액화하여 투명액 또는 젤라틴같은 물질이 들어있는 낭포를 형성하는 것이다.③ 석회화(Calcification) :자궁근종이 자궁벽 앞쪽 방향에서 발생될 경우 방광 또는 뇨관을 압박할 때 나타날 수 있다. 폐경기 이후의 자궁근종 특히 장 막하 근종이 혈액 순환 장애로 빈혈성 괴사가 형성된 후 인산갈슘, 탄산칼슘 등이 근종에 침착하여 돌같이 단단해진다.④ 감염과 화농(Infection&suppuration) : 근종이 자궁강 내로 돌출하면서 자궁내막이 얇아지거나 육경이 꼬여 괴사된 조직에 연쇄상구균 등이 화농성 병변을 일으키는 것으로 점막하근종에서 가장 많이 발생된다.⑤ 괴사(Necrosis) : 근종에 혈액 공급 장애, 심한 감염 또는 육경성 근종의 염전으로 발생하며, 근종의 내부에서부터 검붉은 출혈성 색채를 띈다.⑥ 지방변성(Fatty degeneration) : 진행된 초자화 변성에서 발생될 수 있으나 매우 드물다.⑦ 육종성 변성(Sarcomatous degeneration) : 근종이 갑자기 커지거나 특히 자궁근종을 가지고 있던 여성이 폐경기 이후에 자궁출혈을 동반하면 육종성 병변을 의심해야 한다. 자궁근종의 육종성 변성은 아주 드물다.6. 근종과 임신과의 관계① 임신에 대한 근종의 영향- 임신 전 : 불임- 임신 제1기 : 유산율 증가- 임신 제2기 : 근종의 급격한 비대로 인한 동통, 압통, 발열, 적색 변성(비대해진 자궁 및 근종에 대한 혈액공급의 저하로 인한 산소 결핍)- 임신 제3기 : 조산, 태반 조기 박리증, 전치태반- 분만 : 자궁무력증, 출혈, 산도의 기계적 폐쇄로 인한 난산- 질식분만 후 : 이완성 자궁 출혈, 산욕기 감염② 임신 중 근종이 커지는 이유- 호르몬 효과 : 특히 에스트로겐의 증가에 기인함- 혈류공급의 증가③ 근종절제 후 재발이 되는 빈도 : 40~50%로 비교적 높다.7. 진단 검사① 병력증상 없이 우연히 발견되는 경우가 많 진단적 소파술로 확인될 수 있으며 그 외 불완전유산, 폴립, 자궁선암, 기능성 자궁출혈 등과 감별진단하는데 도움이 된다.⑤ X-선 검사커다란 근종은 단순복부촬영상 연조직종괴로 보이며 가끔종양내에 석회침착을 볼 수 있다.⑥ 특수검사㈀ 자궁경검사, 자궁난관조영법; 점막 하 근종에 유효하다.㈁ 초음파 검사 : 모든 골반 내 종양을 찾아내고 서로 감별진단하는데 사용한다.㈂ 복강경 검사 : 복강 내 종양을 보기 위해서 복강경검사를시행하는 것은 흔하지 않으나, 종양의 정확한 원천을 알기 위해서가끔 시술한다.⑦ 감별진단근종은 자궁선근증, 임신, 자궁기형, 골반종양, 골반염, 이소성 골반내신장, 방광팽만증과 감별하여야 한다.8. 치료자궁근종은 양성 종양이므로 증상이 없거나 급격히 자라지 않는다면 특별히 치료나 수술 할 필요는 없다. 단, 특별한 증상이 없더라도 담당 의사의 결정에 따라 정기적으로 관찰하면서 경과를 지켜봐야 한다.치료는 여러 가지 방법이 있으나, 근본적인 방법이 수술이라는 것은 말할 필요도 없는 것이다. 그러나 최근 수술을 기피하는 경향이 늘고 있어, 보존적 치료나 약물요법을 원하는 경우가 많다. 원칙은 환자 연령, 산과력, 가족 환경, 임상 증상의 경중에 따라 결정해야 하는 것이다.① 장기적인 검진에 의한 기대요법(expectant treatment)검진상 증상이 없고 작은 근종이 발견되면 6개월마다 정기적 진단을 해서 근종의 상태를 파악해야 한다. 특히 폐경기 전·후의 무증상 자궁 근종은 대개 크기가 감소되나 반대로 급작스런 성장은 자궁근종의 육종성 변화나 다른 2차 변성이 의심되므로 개복 수술을 시행해야 한다.자궁이 임신 3개월 크기 이하, 비대칭적인 경우에 대개 시행된다.② 방사선 치료(radiotherapy)수술을 하기에는 내과적, 마취과적 위험이 있는 환자로서 출혈이 심한 경우 방사선에 의한 난소거세로 출혈을 막고 폐경에 의한 자궁의 위축을 이루려는데 그 목적이 있다. 그러나 이용하는 경우는 매우 드물다.③ 호르몬 요법(hormone therapy능력을 유지해야 할 젊은 여성들 또는 출산 계획은 없으나 자궁을 보존하고자 하는 여성들을 상대로 자궁을 들어내지 않고 근종만을 선택적으로 제거하는 방법이다. 시술 전 남편의 임신 능력, 자궁난관조영술, 자궁내막 및 세포진검사를 시행하여 이상 유무를 안 후에 시술해야 한다.수술 후 약 40%에서 임신이 되며 제거 후 자궁벽이 약해지거나 또는 근종을 재형성 할 수 있는 단점도 있으나 궁극적으로 자궁을 보존하게 되는 장점이 있다.자궁 절제술가장 좋은 원칙적 치료 방법이지만, 아기를 원하는 경우나 정신적 문제가 있는 경우는 삼가야 한다.임신을 고려하지 않고 다발성인 경우에 시행된다.환자의 연령과 난소의 상태 등에 따라 다르나 특이한 사항이 없는 한 난소를 남겨두는 것이 요즘 경향이다.자궁근종의 크기가 상당히 크고 환자 자신이 자각증상으로 인해 수술을 원하는 것이 아니라면 상당 수의 환자들이 수술 후 여성성의 상실감과 불안 등의 정신적인 문제를 동반하는 경우가 많으므로 수술에 대해 적절히 설명하고 이해시키는 의사의 노력이 필요하며 아울러 남편이나 가족의 환자에 대한 이해 노력이 특히 요구된다.적응증- 자궁의 크기가 어른 주먹 크기 이상(임신 12~14주의 자궁 크기)일 때- 월경과다를 동반한 점막 하 근종, 불임과 습관성 유산의 원인일 때- 방광 및 직장의 압박증상이 있을 때- 다른 골반 질환(골반염 자궁내막증)이 있을 때- 근종이 급속히 자랄 때,- 인대 내 근종이거나 육경성 근종인 경우, 암에 대한 공포가 있을 때, 육종성 변성일 때 시행한다.- 명백한 증상이 있을 때- 난소 또는 부속기의 악성 종양과 임상적 감별이 어려울 때 등이 있습니다.- 경부(pedicle)의 염전(torsion)- 근종이 꼬인 경우(급성 통증 유발)나 꼬일 위험성이 있는 경우- 폐경기 이후에도 크기가 지속적으로 증가할 때- 원인 불명으로 임신이 되지 않는 경우9. 간호중재? 수술 전 준비와 간호· 대상자와 남편에게 수술과 관련된 이해를 돕기 위한 정보 제공과 교육을 한다.· 수술 승낙서를 료한다.

의/약학| 2022.04.12| 9페이지| 3,000원| 조회(269)

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