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정신간호학실습_양극성장애_양극성장애케이스(Bipolar disorder)

정신간호학 실습[ Bipolar disorder, 양극성 장애 ]날짜2022.09.08과목명정신간호학 실습(1)담당 교수소속학번, 이름[ 목차 ]A. 서론B. 문헌고찰1. 간호사정1) 대상자의 일반적 정보2) 대상자의 의학적 진단3) 주요 증상4) 현재병력5) 과거병력6) 가족력7) 신체적 영역 검진8) 정신상태 검진9) 정신사회적. 영적 사정10) 대상자 복용약물11) 기타 검사실 검사 결과 특이 사항2. 간호진단, 계획, 수행, 평가 (부록 간호과정 참조)C. 결론D. 참고문헌A. 서론양극성 장애는 조증과 우울증이 반복되어 나타나는 기분장애의 일종이다. 환자는 망상을 하며, 때로는 공격적인 모습으로 본인과 타인에게 상처를 입히기도 한다. 개인적으로 정신과에서 가장 간호하기 힘든 질병이라고 생각되어 조금 더 탐구해보고자 양극성 장애를 선택하였다.B. 문헌고찰ⅰ. 정의? 제 1형 양극성장애- 조증과 우울증이 교대로 또는 조증이 반복적으로 나타나는 장애이다.- 일생동안 반드시 적어도 한 번 이상의 조증 삽화가 있으면 우울증 삽화와 무관하게 제1형 양극성 장애로 진단한다.- 단일 조증 삽화와 재발성으로 구분하고, 현재나 가장 최근 삽화를 근거로 심각성, 정신병적 증상 유무와 관련해상태가 기술된다.- 평균 발병 연령: 대체로 30세 이전, 이혼이나 독신 가정에서 더 흔하다.- 재발성 장애로서 단일 조증 삽화를 경험한 이후 90% 이상 재발하거나 다른 삽화들을 경험한다.? 제 2형 양극성 장애- 조증의 정도가 경조증 정도로 심하지 않으며, 이전이나 최근의 적어도 한 번 이상의 경조증 삽화와 한 번 이상의주요 우울증 삽화가 확인되는 경우 진단된다.- 제 1형 양극성장애에 비해 가벼운 정도로 다루는 경향이 있으나 보다 만성적이며, 평균적으로 우울증 기간이 더길어 심각한 결과를 초래할 수 있으므로 주의가 필요하다.- 1형보다 젊은 나이에 발생하고 특히 출산 직후 삽화를 경험할 위험이 높다.- 우울 증상으로 인한 자살이 가장 심각한 위험으로 약 10~15%에서 발생한다.? 개가 섞여서 나타나는 혼재성 삽화로 증상을 구분한다.? 조증 삽화- 비정상적으로 고양, 과대하거나 과민한 기분과 목표지향적인 활동이나 에너지가 항진된 명백한 시기가 최소한 1주이상, 하루의 대부분, 거의 매일 지속되어야 한다.- 사회적, 직업적 기능에 현저한 손상을 초래할 만큼 심각하거나 자신이나 타인에게 해를 주지 않기 위해 입원이필요할 만큼 심하거나 정신병적 증상이 있는 경우이다.- 일반적인 의학적 상태 또는 물질/약물로 유발된 삽화가 아니어야 하며, 기분장애 기간 동안 다음의 증상 중 3가지자존감의 증가 혹은 과대감사고의 비약, 생각이 연달아 일어나는 주관적 경험수면욕구 감소주관적으로 보고하거나 객관적으로 관찰되는 주의산만평소보다 말이 많거나 말을 계속 하고싶은 욕구목적지향적 활동 증가, 정신 운동성 초조고통스러운 결과를 초래할 가능성이 높은 활동에 지나치게 몰두이상이 지속되며 심각한 정도로 나타난다.? 경조증 삽화- 기준 증상은 조증 삽화와 같으나 증상의 지속기간과 증상으로 인한 사회적, 직업적 장애 정도에 따라 구분된다.- 지속 기간이 4일 이상이며 기능 변화가 다른 사람의 눈에 띌 정도이고 사회적, 직업적인 장해를 초래하거나 입원이필요할 만큼 심하지 않은 다소 경한 상태를 말한다.- 조증과 달리 정신병적 증상은 없지만, 조증 삽화의 증상 중 적어도 3가지 이상이 나타난다.간호계획 우선순위1. 양극성 장애로 인한 손상 위험 최소화, 안전 유지2. 부적절한 감정반응을 감소시키거나 없앰, 직업적/정신사회적 기능 회복3. 삶의 질 향상, 병의 악화와 재발 가능성 최소화급성기- 환자의 신체적 안전과 치료적 안정을 취하는 것에 초점- 약물치료, 신체활동 제한, 음식 및 수분 섭취 격려, 4~6시간 이상의 수면시간 확보, 약물 복용으로인한 위장/비뇨기계 문제의 완화를 위한 계획 설정지속기- 약물치료의 순응과 재발 방지를 초점으로 대인관계 및 스트레스 대응능력, 인지기능, 고용상태, 물질/약물관련 문제, 사회지지체계에 관한 사정자료를 기반으로 계획- 환자와 가족 때문에 표현 정도를 조절할 필요가 있음- 자신의 행동이 다른 사람들에게 미치는 영향에 대한 피드백이 필요하나 표현된 감정을 비판하거나 부정하지 않도록 주의- 느낌에 초점을 맞추어 천천히 말하게 하고 생각이 한 방향으로 흐를 수 있도록 도움- 모델링과 강화, 제한 설정, 방향 제시, 집중하도록 하는 것 등을 일상생활에 적용- 환자가 표현한 분노, 절망, 불안 등을 무비판적으로 수용, 존중- 환자에게 분노를 공격적으로 표출하고 행동하는 것은 파괴적인 결과를 초래하고 그들을 더욱 고립시킬 수 있다는 사실을 인식시킴- 주장 훈련을 통해 분노를 적절하게 표현할 수 있도록 도음인지 치료- 구체적인 활동이나 말에 초점을 맞추어 말함- 약물효과가 나타날 때까지 활동을 제한- 직접적인 직면은 피하고, 부드럽고 확고한 제한설정- 간호사는 조증 환자의 과장, 과대평가, 비현실적 목표 추구에 대해 진술의 타당성을 검증하기보다는 현실적인 자기인식에 대해 이야기하고 긍정적인 부분을 찾도록 격려- 인지치료를 통해 보다 현실적인 목표를 갖도록 도움- 환자가 자신의 과장된 진술과 양극성 장애의 증상을 관련지을 수 있도록 돕고 질병과정에 대한 병식을 증가시킴환자와 가족 교육- 환자와 가족들에게 만성적이고 높은 재발성을 가진 양극성장애에 대한 정보 제공- 삽화가 임박했을 때 경고 징후와 증상에 대해 교육하여 효율적으로 대처할 수 있도록 도움- 대상자와 가족에게 재발 증상과 조기치료에 대한 정보 제공- 위험행동과 그 행동을 피하는 방법에 대해 교육- 약물관리와 부작용에 대해 설명ⅴ. 예후- 양극성 장애 Ⅰ형 환자의 약 70%는 우울증으로 시작하며, 재발률이 높다.- 10~20%의 환자는 조증 삽화만을 경험하지만, 나머지 환자들은 일생 동안 조증과 우울증 삽화 모두를 경험한다.- 처음 우울증 진단을 받은 환자 중 어린 나이에 발병한 경우, 수면 과다 증상이 있었던 경우, 산후 우울증이 있었던경우, 양극성 장애 가족력이 있는 경우는 나중에 조증 삽화가 나타날 수 있다.- 전형적인 조증 삽화는 수 력(family history)- 아버지: 양극성 장애7) 신체적 영역 검진(1) 활력징후수치기타체온(BT)36.7고막맥박(PR)86규칙적호흡(RR)20규칙적혈압(BP)120/70앙와위키몸무게163cm55kg(2) 신체항목사정 결과흡연력없음음주력없음알레르기면역 특이사항 없음(3) 흡연, 음주, 카페인, 알레르기(4) 식이 및 영양항목사정 결과식욕의 양상 및 변화어제부터 아무것도 먹지 않았음. 조증 증상으로 식욕이 없어 음식을 먹지 않음기호식품없음최근 체중 변화없음구강 및 치아 상태병변 없이 깨끗함피부 상태병변 없이 깨끗함항목사정 결과배변과 관련된 문제(변비, 복부 팽만 등)없음소변 양상과 관련된 문제(빈도, 특성)없음(5) 배설양상항목사정 결과눈/시력 상태이상 없음귀/청력 상태이상 없음코/후각 상태이상 없음피부/ 감각상태이상 없음마비/ 저림 등의 문제이상 없음어지러움 등이상 없음(6) 감각8) 정신상태 검진(Mental Status Examination)항목사정 결과외모- 외견상 20대 초반으로 보임- 위생상태 양호- 짙은 스모키 화장, 피어싱, 짧은 치마와 크롭티- 어깨까지 오는 밝은 갈색의 머리, 앞머리태도- 거만한 자세로 의료진을 당당하게 쳐다봄- 질문에 예민하며 짜증내는 모습- 의료진에게 매우 적대적이고 비협조적- 면담에 집중하지 못하고 부산스러운 모습- 매우 흥분해 의료진의 팔을 붙잡고 폭력성을 드러냄- 사고의 비약, 자존감이 비대해져 매우 거만함- 과대망상 보임- 의기양양하고 매우 예민함- 기분 변화가 매우 심함언어- 말의 속도가 빠름- 말의 양이 많음- 목소리가 크고 장황하게 말함(1) 전반적 외모와 태도, 행동, 언어(general appearance, attitude, behavior, speech)(2) 기분 및 정서(mood & affect)대상자의 주된 기분 상태(mood state)정서(affect)? 질문: 오늘은 기분이 어떠세요?? 대답: 기분은 항상 좋죠. 언니는 어떠세요?-> 기분 좋은 상태? 주된 정서: 의기양양, 예민함(irrdeⅠ(완전부정단계)근거? “내가 왜 여기 있어야 하나요”, “매니저가 정신과 연기 연습하라고 여기 데려온거야”라고 말하며 병식이전혀 없는 모습을 보임(10) 통찰력(Insight)(11) 기타 심리검사- 없음(12) 신뢰도(Reliability)상□ 중□ 하□9) 정신사회적. 영적 사정내적양극성 장애 진단, 아버지에게 양극성 장애 유전외적지지체계 부족, 역기능적 가족체계(1) 스트레스원과 대처자원 및 대처기술(2) 신념, 종교- 무교(3) 직업과 일- 경제상태 중, 전세 거주중이며 대학생으로 경제적 소득, 스트레스 없음.(4) 대상자의 강점(기능정도)과 위험요소- 30~21점으로 망상과 환각에 의해 심하게 영향을 받는 행동, 의사소통과 사고에 있어서 심각한 손상을 보임.- 매우 예민하고 흥분한 상태로, 자해/타해 위험성 확인됨- 망상으로 계속 내보내달라고 요구하며 탈출 위험성 관찰됨10) 대상자 복용약물이름복용 방법/용량적응증부작용Lithium(명인탄산리튬 Tab 300mg)- 성인 : 탄산리튬으로서1일 0.6-1.8g을 1일 3회분할 경구투여- 급성 조증에서 하루에3회 600∼900mg 처방- 급성기에 1.0∼1.5mEq/L, 유지기에 0.6∼1.2mEq/L의 치료농도 유지가 목표- 조증, 조울증 치료- 조증, 조울증 예방적 유지치료- 약간의 무덤덤함, 기면,나른함, 집중력 저하,어눌한 말씨- 경한 근위축, 근연축,거친 손떨림,경한 운동실조증Alprazolam(자낙스 Tab 0.5mg)? 개시요법- 1회 0.25-0.5㎎ 1일 3회- 최대용량: 1일 4㎎? 정신신체장애- 1일 1.2㎎ 3회 분할경구투여- 증량하는 경우 1일 2.4㎎을 최대용량으로 천천히 증량- 불안 장애 초기 치료- 알코올 금단 증상- 급성 초조나 불면- 항정신병 약물 부작용에따른 정좌 불능증- 어지러움, 우울, 기면,무감동, 피로, 지남력장애, 불안정- 변비, 설사- 서맥, 빈맥, 시야 흐림,기립성 저혈압, 심전도변화, 빈맥Risperidone(리페리돈 Tab 2mg)? 초기용량- 1회 다.

의/약학| 2024.02.18| 13페이지| 2,500원| 조회(421)

양극성장애, bipolar, 정신케이스, 정신간호학실습

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지역간호학실습_보건교육계획서(유방암 정기검진 프로그램)

지역사회간호학 실습(2)[ 보건 교육 계획서 ]날짜2023.04.14과목명지역사회간호학실습(2)담당 교수소속학번, 이름보건교육 계획서대상20대 이상 여성인원10명주제유방암 정기검진 프로그램일시 및 장소2023.04.14건강관리협회 회의실학습목표- 유방암의 일반적 증상과 위험요인에 대한 지식을 갖는다.- 유방 자가검진을 스스로 실천한다.- 유방암 예방에 대한 지식을 갖는다.- 여성들의 정기검진을 통한 조기발견으로 유방암 발병률과 사망률을 낮춘다,단계교육내용 및 활동시간학습방법 및 자료도입‘[유방암 치료의 모든 것]유방암 무엇이든 더 물어보세요’ 동영상으로 참여와 집중을 유도한다.- 교육자는 영상을 틀어 정기적 검진을 통한 예방의 중요성을 강조하며 교육할 내용을 소개한다.12분동영상https://www.youtube.com/watch?v=n-SJAOg4V9k(출처: 분당 차병원)전개1. 유방암의 일반적 증상과 위험요인에 대해 교육한다.10분ppt 자료2. 유방암 자가검진법에 대해 교육한다.- [건강정보] 유방암 자가검진 방법은?1분 30초동영상https://www.youtube.com/watch?v=6mDudhbJOsM(출처: 고대병원)3. 유방암 예방법에 대해 교육한다.10분ppt 자료종결1. 유방암 병기에 따른 사망률과 완치율에 관련한 통계자료를 설명한다.- 다시 한 번 내용을 재고함으로써 교육 목표를 성취하는 데 기여한다.5분ppt 자료2. 만족도 조사, 소감 발표를 진행한다.- 만족도 조사를 통해 프로그램의 완성도와 보완점을 확인한다.7분설문지, 발표3. 유방암 관련 팜플렛을 증정한다.- 팜플렛을 증정함으로써 교육 내용을 압축해 전달하고 예방의 중요성에 대해 강조한다.5분팜플렛 배포평가준거이름나이문항O(1점)X(0점)1수업의 내용은 이해하기 쉬웠다.2교육의 시간은 적절하였다.3유방암 자가검진을 스스로 실행할 수 있다.

의/약학| 2024.02.18| 3페이지| 2,500원| 조회(265)

지역사회간호학, 지역사회간호학실습, 보건교육계획서, 보건교육계획(유방암예방)

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성인간호학실습 case study_Heart failure(심부전), 심부전 케이스, A+케이스

성인간호학실습(4)CASE STUDY[ Heart failure ]날짜23.06.13과목명성인간호학실습 4담당 교수소속학번/이름목 차Ⅰ. 서론ⅰ. 문헌고찰 ---------------------------------------------------- 3ⅱ. 개인력 ----------------------------------------------------- 5ⅲ. 건강력 ----------------------------------------------------- 5Ⅱ. 본론ⅰ. 진단을 위한 검사소견 ----------------------------------------- 8ⅱ. 의학적 치료 및 경과 ----------------------------------------- 15ⅲ. 간호 문제 목록 --------------------------------------------- 21ⅳ. 간호과정 적용 ---------------------------------------------- 24Ⅲ. 결론 --------------------------------------------------- 28Ⅳ. 참고문헌 ------------------------------------------------ 28Ⅰ. 서론ⅰ. 문헌고찰정의심장의 구조적 또는 기능적 이상으로 인해 심장이 이완 기능이나 수축 기능이 감소하여 신체 조직에 필요한 혈액을 제대로 공급하지 못해 발생하는 질환원인심장 혈관(관상동맥) 질환이 2/3 정도로 가장 흔한 원인이고, 심근 질환, 고혈압, 판막 질환 등이 주요 원인이다. 그 밖에도 장기간의 빈맥, 지속적인 과도한 음주, 극심한 스트레스 등도 원인을 제거하면 좋아지는 가역적인 심부전의 원인이 될 수 있고, 드물지만 출산 전후에 원인 미상의 심부전이 발생하는 산후(또는 임신성) 심근(병)증도 있다. 항암제 중 일부도 누적되는 사용 용량에 비례하여 심부전을 발생시키는 경우가 있다.증상① 호흡곤란- 심장 울혈 -> 심실의 충만 압력 증가 -> 폐 혈호소- dyspnea, both leg edema증상의 발현과 진행과정- 2월에 AFcRVR, HF, r/o IPF로 입원 hx. 2달정도 약 안먹고 f/u loss됨.- 119 도착 시 SPO2 70 측정되어 O2 12L mask inhalation 하여 내원함.본원 내원 시 SPO2 100% check.사지 obey 보이며 들어올림. 양다리 edema 심한 상태로, scrotum 매우 부어있음.current problemdyspnea, orthopnrapitting edema, sputum(비화농성)AFcRVRDiffuse GGO, emphysemaboth pleural effusion2월 CT와 비교시 GGO emphysema는 비슷한 양상, cardiomegaly 조금 더, edema- icu 왔을 때 O2 2L로 sat 잘 유지되고, Chest pain이나 dyspnea 없고 lungsound OK.② 과거력과거에 앓은 질병고혈압(오래전)복용한 경험혈압약(local)입원 경험1회(본원, AFcRVR, HF,r/o IPF)수혈 받은 경험무외상 경험무임신무수술 경험대장암(원자력병원, 20년 전)약물 복용여부혈압약(local)음주, 흡연, 운동, 피부사정, 배변습관음주(-) / 흡연(-) / 운동(-) / 피부(장애없음) / 배변습관(1일 1회)③ 가족력④ TPR chart6/409;05120/701112436.112:27143/96862236.66/514:0093/59852536.821:0095/62741937.122:00110/72791937.16/608:0098/65812537.018:0098/63732436.36/701:00140/88691836.509:0071/53791936.609:1565/4410:0099/6010:3086/5611:0094/5212:0099/5813:00108/5615:0089/60702137.019:0091/57792436.619:31110/70741837.6⑤ SPO26/56/603:009407:009604:009412:0: 간세포 괴사, 갑강선 기능항진증, 저지단백혈증 등Protein6.5~8.0g/dl6.05.75.8- 증가: 간질환, 신질환, 소화흡수저하Albumin4.0~5.3g/dl3.03.03.1- 증가: 탈수- 감소: 간기능 저하, 신장질환,염증Bilirubin, total0.4~1.3mg/dl2.291.441.59- 증가: 급성 감염, 간경변, 간암감소: 재생불량성 빈혈, 철결핍성 빈혈Bilirubin, direct0~0.4mg/dl1.290.80.84검사명정상치검사 결과임상적 의의6/4내원일6/66/7병동전동AST8~39IU/L1849973- 증가: 간질환, 금성췌장염, 심장마비- 감소: 일반적으로 낮음, 임신ALT7~45IU/L226155116- 증가: 급성간염, 악성 종양, 폐쇄성 황달- 감소: 간 괴사LD135~214IU/L384328340- 증가: 혈류장애, 심장/신장/간질환- 감소: LDH 결핍증, 면역억제제,항암제ALP35~105U/L145115103- 증가: 담즙배설장애, 간암, 골질환- 감소: 경구피임약CK34~170IU/L2385640- 증가: 심장/근육 손상, 급성 심근경색감소: 임상적 의의 없음HDL-Cholesterol40~60mg/dL22-30- 증가: 심한 운동, 알코올중독증,인슐린치료, 경구피임약복용- 감소: 스트레스, 비만, 운동부족,흡연, 당뇨, 갑상선기능이상Troponin I0.00~53.53ng/mL313.95126.5396.94증가: 심근염, 심부전, 심근손상감소: -CK-MB0~3.61ng/ml10.100.910.83증가: 근육, 심장세포 손상감소: -② 방사선검사 및 특수검사6/4흉부CT, Chest+CEClinical infirmation; infection focus evaluation2023년 2월 CT와 비교1. Reticular densities, GGO, interlobular septal thickening, honey combing cysts in both lungs, most serve in BLL: UIP wave abnormality, consider anterolateral ischemia(Prolonged QT, Abnornal ECG)심방 세동, 비정상적 ST&T파, 전방 허혈 고려됨(QR간격 연장, 비정상 심전도)Echo(Advanced)ConclusionModerate LV systolic dysfunction with LVE&eccentric LVH (LVEF 37.8%, G.LS 9.6%)RVE with decreased contractilityVentricular interdependency2. Loss of A wave d/t AF(Average E/e’=7.6)3. BAE(RA>LA, LAVI 67.1ml/m2)4. Mild MR5. Serve TR with moderate PTH(RVSP 63.6mmHg)6. Dilated ascending aorta(40.5mm)7. Minimal pericardial effusioncompared to previous study(23.2.23)(1) PTH has improved (RVSP 80.6mmHg ->63.6mmHg)(2) RVE&dysfunction have prograssedcommentsglobal RV dysfunction&remodeling 진행되어 estimated pr는 underestimation 되었을 것으로 생각됨.결과1. 좌심실 확장&편심성 좌심실 확장을 동반한 중간정도좌심실 수축기능장애 (좌심실 박출계수 37.8%, 종축변형률9.6%)수축 능력이 감소된 우심실 확장심실의 상호의존성2. 심방세동으로 인한 A파 소실(평균 좌심실 이완기 기능: 7.6)3. BAE (우심방>좌심방, 좌심방 용적지수: 67.1ml/m2)4. 경미한 승모판 역류5. 중간정도의 문맥 고혈압을 동반한 삼첨판 역류(우심실 수축기 압력 63.6mmHg)6. 상행 대동맥 확장(40.5mm)7. 최소한의 심장막 삼출● 이전 연구(23.2.23)와 비교(1) 문맥 고혈압이 개선되었습니다(우심실 수축기 압력 80-100㎎을 분할 경구투여0.25T PO 1일 1회6/4~6/8고혈압, 원발성 알도스테론증, 저칼륨혈증, 심성부종, 신성부종, 간성부종, 특발성부종다리경련, 전해질 장애, 과민증, 탈모, 가려움, 위장장애, 어지러움, 졸음, 신기능 이상코다론정(아미오다론염산염)1일 600mg을 8-10일간 경구투여1T PO 1일 1회6/4~6/8심방성부정맥, 심실성 부정맥, 다른 부정맥 용제로 치료되지 않는 재발성 중증 부정맥각막 미소침착증, 광과민반응, 색소 침착증, 갑상선 이상, 간질성 폐렴, 서맥, 수면장애, 간부전리피토정(아토르바스타틴칼슘삼수화물)초회용량: 1일 1회 아트로바스타틴으로서 10 mg1T PO 1일 1회6/4~6/8비치명적 심근경색증, 치명적 및 비치명적 뇌졸중, 혈관재생술, 울혈심부전으로 인한 입원, 협심증에 대한 위험성 감소코인두염, 고혈당, 변비, 복부팽만, 코피, 두통, 근육통, 알레르기, 혈중 CK 증가 간기능검사이상,릭시아나정(에독사반토실산염수화물)체중 60kg 이하: 1일 1회 30mg체중 60kg 초과: 1일 1회 60mg1T PO 1일 1회6/4~6/8- 비판막성 심방세동 환자에서 뇌졸중 및 전신색전증의 위험 감소- 심재성 정맥혈전증 및 폐색전증의 치료, 재발 위험 감소빈혈, 어지러움, 두통, 비출혈, 소화기계 이상, 간담도계 이상, 발진, 가려움, 질출혈콩코르정(비소프롤롤푸마르산염)아침 공복시/아침 식사 때 씹지 않고 음료와 함께 복용1일 최대용량:1일 1회 10mg1T PO 1일 1회6/4~6/8좌심실 수축기능이 저하된 안정형 만성 심부전의 치료서맥, 심부전 악화, 사지 냉감, 저혈압, 현기, 두통, 무력증, 구토, 설사, 변비크라비트주(레보플록사신)1일 1 ~ 2회씩 점적 정맥주사1V IV24HR 1일 1회6/5~6/7- 지역사회감염 폐렴- 복합요로감염- 복잡성 피부연조직의 감염- 급성 부비동염- 만성기관지염의급성 세균성 악화과민반응, 가려움, 발진, 구역, 설사, 두통, 졸림, 간수치 상승, 호산구 증가, 백혈구 감소, 정맥염약품명(난다.

의/약학| 2024.02.18| 27페이지| 2,500원| 조회(197)

성인케이스, 성인간호학실습, HF, 심부전케이스, heartfailure

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간호관리학실습_병동 QI 활동, 낙상 예방활동

간호관리학실습(1)[ 병동 QI 활동 ]주제: 낙상 예방활동날짜2023.05.22 ~ 06.02과목명간호관리학실습담당 교수소속학번/이름Ⅰ. QI 업무ⅰ. 병동의 주요 QI 업무? 수술 후 배액관 유지 환자의 안전 개선 활동을 통한 배액관 안전사고 감소활동? 문제의 개요본 병동의 수술환자들은 다양한 배액관을 가지고 있다. 하지만 환자, 보호자의 다양한 요인 및 이해도 부족으로 배액관 안전사고가 발생되고 있으며, 이는 병원감염노출과 재원일수 연장으로 의료의 질 저하와 재정적 손실을 가져올 수 있다. 또한 간호사는 배액관 안전사고로 인한 스트레스와 업무시간 증가를 경험한다. 이에 표준화된 환자, 간호사를 위한 업무 프로세스 개발로 안전사고 발생률을 감소시키고, 업무 효율성을 증대하고자 한다.ⅱ. 감염관리업무① 의료 관련 감염 조사 및 보고- 의료관련감염에 대한 기본적인 자료를 구축하며 감염관리상의 문제를 찾아내 분석 및 평가- 감염관리 위원회/부서장에게 보고하여 문제점을 개선 위한 중재 -> 의료 질 향상 도모하기 위한 지속적 조사② 집단감염/역학조사 및 보고- 집단감염이 의심되거나 집단감염 조사를 의뢰하는 경우 집단감염여부, 원인 규명, 관리 대책 마련/관리 방법 시행을감독, 평가- 집단감염 조사 결과를 해당 부서장과 병원장, 감염관리위원회에 보고③ 감염관련 회의 개최- 의료 관련 감염관리와 관련된 모든 활동을 계획하고 수행, 감독, 평가- 사업의 필요성, 감염관리 보고 내용 등의 모든 회의 자료를 준비- 감염관리위원회에서 결정된 사항을 원활히 수행할 수 있도록 각 부서에 홍보, 감독④ 감염관리 지침 개정- 감염관리지침 내용 중 개정이 필요하다고 판단될 경우, 해당 내용과 관련된 부서와 함께 수정/보완하여 개정- 새로 개정된 감염관리지침 내용을 각 부서에 배부하고 교육- 지침서에 따라 실무가 행해지는지 감시⑤ 법적 감염병 관리 및 보고- 법정 감염병 발생 시 주치의가 보고서를 작성하도록 하여 즉시 보건소에 통보- 입원 환자의 적절한 관리 방법을 해당 병동에 교육하여 감염이 전파되지 않도록 함⑥ 병원환경 감염관리- 병원 내 수질 및 공조 감염관리 측면에서, 미생물 검사 등을 정규적으로 시행- 검사 상 문제가 있다고 판단되는 경우 적절한 조치를 해당부서와 협의하고 강구, 중재- 부적절한 환경으로 인한 의료 관련 감염을 사전에 예방하고 위생적인 병원 환경 조성⑦ 직원감염사고 관리- 전염성 감염질환으로부터 직원을 보호하여 보다 안전한 근무환경을 조성- 주사바늘 사고직원 관리, 접촉성 전염병으로부터 직원 보호, 직원 예방접종- 경우에 따라 직원공상처리 등 전반적 관리⑧ 의료관련감염 예방 교육- 직원들에게 새로운 지식과 활용 가능한 기술을 알려줌으로써 질적으로 향상된 서비스 제공- 전 직원을 대상으로 교육 실시- 교육 내용: 기본 교육, 새로운 지침서 개정과 함께 실행을 위한 교육, 신입 교육, 부서별 교육 등⑨ 질 관리 활동- 감염관리와 관련된 문제점을 인식하고 이에 대한 활동을 중점적으로 실시 -> 결과를 감염관리에 활용⑩ 대외활동(국가 감염관리 사업 참여)- 각종 학회 활동 및 국가 감염관리 사업 참여 -> 본원 및 우리나라의 감염관리 사업 발전에 일조ⅲ. QI 간호사의 역할, 기능- 중·단기 질 향상 및 환자 안전 사업계획 수립- 지표 결과 공유- CP 개발 필요성 검토- 프로젝트 결과 공유- 고객만족도 개선활동 관리, 고객 만족도 조사, 민원 관련 업무- 환자안전활동 결과 공유- 사전 자체평가 수행- 교육 수행- 내부 자문 제공- QI 연구 수행- 병원 전반의 질 관리 업무를 통합, 조정하는 역할로 병원의 질 향상 계획 수립- 각종 의료의 질 평가지표 개발과 모니터링- 의료의 질 평가 및 개선방안 모색- QI팀의 구성과 활동 지침 개발- 병원신임평가에 관한 제반 업무Ⅱ. QI 실습ⅰ. 문제 선정 및 배경① 문제 선정문제목록기준 (각 항목 당 5점척도)총점우선순위환자 안전발생 빈도실행 가능성낙상 발생535131미흡한 배액관 관리443112② 배경다른 어느 곳보다 낙상이 빈번하게 일어날 수 있는 의료기관에서 낙상은 환자 안전 문제와 직결되어 낙상 발생률은 전세계적으로 간호의 질을 평가하는 대표적인 지표로 사용되고 있으며, 우리나라 3차 종합병원에서 1년간 전체 입원 환자 중 15세 이상 환자의 낙상 발생률은 0.19%로 입원환자 1000명당 1.9명이 낙상하는 것으로 추정된다. 또한, 입원 환자의 의료소송 중 낙상과 관련된 소송이 7%정도를 차지하고 있는데, 대부분의 낙상이 환자의 부주의로 발생하지만 간혹 간호사의 태만에 대한 책임을 묻는 사례가 있어 간호사들이 낙상 위험요인을 사정하고 적절한 중재를 제공하는 것은 매우 중요하다.의료기관에서의 낙상 사고는 환자의 정신적 괴로움과 자신감 상실뿐만 아니라 통증과 고통을 야기하는 신체적 손상 및 독립성 상실을 초래하고, 더 나아가서는 손상에 따른 검사 등의 진행으로 환자 및 병원의 경제적 손실이 초래된다. DiBardino 등이 수행한 병원에서의 다학제적인 낙상 예방 전략에 대한 메타분석에서 낙상위험을 사정하고, 위험요인에 대해 교육하고, 낙상위험을 경고하는 것을 포함한 다양한 중재가 통계적으로 유의미하게 낙상발생률을 감소시키는 것으로 나타났다. 이에 환자의 개별적 특성에 맞는 낙상 예방 교육을 통해 환자의 낙상을 효과적으로 예방하여 환자의 안전을 도모하고자 한다. 또한 개별적 교육으로 환자를 치료과정에 참여시켜 환자의 불안함을 감소시키고, 불필요한 손상을 방지해 환자 만족도를 증가시켜 안정감을 갖도록 하고자 한다.ⅱ. 문제해결을 위한 원인 및 영향요인 분석? FISH BONE CHARTⅲ. 문제해결을 위한 조직 역량과 환경요인 분석? SWOT 분석Sterngth(강점)Weakness(약점)- 정기적인 낙상 고위험군 평가- 낙상 고위험군 교육- 낙상 발생 시 표준화된 지침 보유- 병동 내 낙상 예방 관련 교육자료 비치? 환자의 주 연령대(고령)- 가동성 감소- 저하된 반사속도- 높은 손상(골절 등) 위험도Opportunity(기회)Threaten(위협)- 표준화된 낙상 사정도구- 기구에 대한 관리 부족- 낙상 안내문의 가독성 부족- 낙상 위험성에 대한 인식 부족ⅳ. 목표 설정하기일반적 목표구체적 목표병동 내 낙상 발생률 감소- 보조기구 점검률이 70% 이상으로 증가한다.- 보조기구를 사용하는 환자의 1회 낙상/재낙상 경험률은2023년 6월 40% 이하로 감소한다.- 전체 입원 환자 중 15세 이상 환자의 낙상 발생률이 0.1%로 감소한다.ⅴ. 수행전략 수립하기① 보조기구를 점검하여 낙상 발생률을 감소시킨다.수행전략? 보조기구를 점검하여 낙상 발생률을 감소시킨다.평가지표? 보조기구 점검표문항정상 상태기구 상태수리 여부1휠체어바퀴 공기압측면 표시 숫자의 80~90%바퀴 이물질 여부없음발판 상태적절히 고정됨2워커양 바퀴 성능적절히 움직임고무패킹 마찰 여부마찰이 강함고정 나사 조임여부단단히 조여져 있음1234567891011121주2주3주4주? 매 주 월요일 점검 시행? 시행 여부 ‘?’표시로 기록? 보조기구 점검 실천율- 분자: 실제로 수행한 점검 횟수- 분모: 보조기구 점검을 시행해야하는 총 횟수- 정의: 점검 횟수 100회 당 실제로 수행한 점검 수의 비율? 보조기구 사용 환자 중 낙상을 경험한 환자의 비율- 분모: 전체 보조기구 사용 환자 수- 분자: 낙상을 경험한 환자 수- 정의: 보조기구를 사용하는 환자 100명 당 낙상을 경험한 환자의 비율목표달성수준- 보조기구 점검 실천율이 70% 이상으로 증가하였다.- 보조기구를 사용하는 환자의 1회 낙상 경험률은 2023년 6월 40% 이하로 감소하였다.- 보조기구를 사용하는 환자의 재낙상 경험률은 2023년 6월 40% 이하로 감소하였다.평가시기1월2월3월4월5월6월목표 설정?팀 구성?팀 목표 설정?주제 선정?문제 분석?조사, 현황파악?조사결과 분석?질 향상 계획 수립?질 향상 계획 실행???결과 평가?② 전체 입원 환자 중 15세 이상 환자의 낙상 발생률이 0.1%로 감소한다.수행전략? 전체 입원 환자 중 15세 이상 환자의 낙상 발생률이 0.1%로 감소한다.평가지표? 15세 이상 환자의 낙상 발생률- 분모: 전체 입원 환자 수- 분자: 15세 이상 환자 중 낙상 발생 건수- 정의: 15세 이상 입원환자 1000명당 낙상하는 환자 수목표달성수준- 전체 입원 환자 중 15세 이상 환자의 낙상 발생률은 2023년 6월 0.1%로 감소하였다.평가시기1월2월3월4월5월6월목표 설정?팀 구성?팀 목표 설정?주제 선정?문제 분석?조사, 현황파악?조사결과 분석?질 향상 계획 수립

의/약학| 2023.10.22| 7페이지| 3,000원| 조회(1,288)

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노인간호학 실습, Cerebral infarction, 뇌경색

노인간호학 실습 1[ Cerebral infarction, 뇌졸중 ]날짜2023.04.21과목명노인간호학실습1담당 교수실습기관소속학번, 이름[ 문헌고찰 ]Ⅰ. 정의- 뇌혈관에 폐색이 발생하여 뇌에 공급되는 혈액량이 감소하여 뇌조직이 괴사되어 회복 불가능한 상태에 이르른 경우- 허혈성 뇌졸중: 뇌경색과 일과성 허혈성 발작을 모두 포함Ⅱ. 원인- 혈관에 죽상경화증 -> 뇌혈류 차단- 심장부정맥, 심부전 및 심근경색의 후유증 등으로 인하여 심장에서 혈전이 생성 -> 뇌졸중- 모야모야병, 호모시스테인혈증 등 극히 드물게 발생하는 질병에 의함- 고혈압, 당뇨, 심장병, 고지혈증, 흡연, 음주, 비만Ⅲ. 증상- 갑작스럽게 발생하는 편측마비, 안면마비, 감각이상, 구음장애 등- 폐색된 혈관의 위치에 따라 매우 다양하게 발생- 실인증, 실어증이 첫 증상으로 나타나거나 갑작스런 시야장애 및 의식 소실 등- 전조 증상이 동반되는 경우 편측마비 및 안면마비 등의 증상이 일시적으로 발생하였다가 좋아지는 방식으로 나타나므로 알아차리기 힘듦- 미국의 뇌졸중 자가진단(F.A.S.T): F(Face) 안면마비, A(Arm) 팔/다리의 근력 저하, S(Speech)구음장애, T(Time)뇌졸중의 증상을 인지하는 즉시 병원으로 가야 한다는 것 강조Ⅳ. 진단/검사- 뇌 CT/MRI: 출혈성 뇌졸중과 감별, 뇌졸중의 위치/크기/폐색된 혈관의 위치를 파악하여 확진- 초급성 허혈성 뇌졸중: 뇌CT/MRI로 뇌졸중을 진단한 후 다른 검사를 거치지 않고 정맥 내 혈전용해술로 혈관 개통- 심전도, 심초음파: 이후 심장의 병적인 증상으로 인해 발생하는 뇌경색의 여부를 알아내기 위해 시행- 두개 내 초음파: 뇌혈류를 측정, 막혔던 혈관의 재개통 여부를 확인하기 위해 시행- 경동맥 초음파: 경동맥 동맥경화증 진단- 혈액검사: 당뇨병, 고지혈증, 혈액응고장애, 고호모시스테인혈증 등 다양한 뇌졸중의 원인이 있는지 파악한다.Ⅴ. 치료? 주사 제제를 통한 혈전용해술: 증상이 처음 나타난 후 4-5시간이 경과하지 않은를 적극적으로 치료- 뇌졸중을 겪은 후 회복된 환자의 경우 뇌졸중의 위험 인자를 적극적으로 치료- 적절한 혈소판억제제로 혈전이 생성되는 것을 막아 뇌졸중의 재발을 예방- 뇌졸중에서 회복된 사람은 이전에 비해 몸놀림이 느리고 어둔함-> 지속적인 재활치료 또는 낮은 강도의 운동 -> 근력 및 관절 운동 범위 유지Ⅰ. 일반적 배경성명조ㅇㅇ연령78성별F결혼상태기혼교육정도무학입소 전 직업없음종교불교경제상태중정보제공자남편현 병력뇌졸중, 2형당뇨, 뇌경색증, 편마비, 유사천포창, 알츠하이머 치매Ⅱ. 건강-질병에 대한 자료ⅰ. 과거에 앓았던 질병- 고혈압, 당뇨, 뇌혈관질환, 알츠하이머 치매, 방광의 신경근육기능장애, 기능성 장장애, 간질환, 폐렴, 마비성 장폐색ⅱ. 보조기구- 없음ⅲ. 일상생활 수행능력문항혼자서 할 수 있음(1)약간의 도움 필요(2)전적으로 도움 필요(3)1. 옷 입기ㅇ2. 세수하기ㅇ3. 목욕ㅇ4. 식사하기ㅇ5. 이동ㅇ6. 화장실 사용ㅇ7. 대소변 조절ㅇⅳ. 면역력(면역형태, 알레르기)- 없음ⅴ. 약물사용양상? 정규 복용약명종류/양작용부작용아디팜정정신신경용제10mg/1정, 2회 PO- 두드러기, 피부질환에 수반하는 가려움- 졸음, 두통, 진정- 입마름, 피로엘린플러스크림-- 염증, 가려움 및 습진 등임상증상을 수반하는 피부진균증- 감염증, 과민증- 안압 상승, 녹내장- 뇌하수체/부신피질계기능 억제겐트리손크림-- 세균성 또는 진균성 감염,감염이 우려되는 코르티코이드 반응성 피부질환- 감염증, 일반적 피부증상- 뇌하수체/부신피질계 기능억제, 안압상승, 녹내장- 신장애, 난청에스로반연고-- 세균성 피부 감염증- 작열감, 자통, 동통, 가려움,발진, 홍반실로엔정기타의 혈액 및 체액용약50mg/1정, 2회 PO- 뇌경색 발증 후 재발억제- 두개 내 출혈, 범혈구감소증, 무과립구증- 간질성 폐렴, 울혈성 심부전, 심근경색, 협심증, 심실빈맥아모딘정혈압강하제6.42mg/1정, 1회 PO- 고혈압, 관상동맥 고정폐쇄,관상혈관계의 혈관경련수축에의한 심근성 허혈증- 열감을 9 / 10:00: 239? 활력징후? 신장/체중- 148cm, 40.0kgChemistryTotal protain6.46.6~8.7▲: 탈수증, 골수증▼: 영양부족, 악액질, 신부전, 복수, 납중독Albumin3.23.4~4.8▲: 후천성 황달, 간전성 황달, 간성 황달▼: 영양결핍Creathine2.00.5~1.2▲: 근육 손상▼: 임신 시, 근육량 감소HematologyRBC count2.994~6.2▲: 탈수, 심한 설사, 급성 약중독▼: 빈혈, 출혈, 백혈병Hemoglobin, Hb9.011~16▲: 탈수, 울혈성 심부전, 다혈구혈증▼: 빈혈, 간경화, 심한 출혈, 혈액희석Hematocrit, Htc27.336~48▲: 탈수, 다혈구혈증, 체액 손실▼: 빈혈, 백혈병, 실혈UrinalysisWBC10~150~1▲ : 출혈, 감염, 요로암, 전립선암RBC0~20~1▲ : 신장~요도까지의 비뇨기계 염증? 검사소견일반사항? 자세 및 걸음걸이: bed ridden, 양쪽 다리 구축 및 골반부위 뒤틀림? 불수의적 운동 여부: 없음? 구음장애, 실어증, 발음, 얼굴모양 및 대칭성, 몸차림, 얼굴모양 및 대칭성, 몸차림: -? 영양상태: 양호? 인지/지각상태- 지남력: 혼돈(장소만)- 의식: Alert- GDS 6단계(중증 인지장애, 중기치매)? 협조정도: 청력장애, 알츠하이머 등으로 인해 비협조적피부? 피부 소양증: 유(전신)? 소양증으로 전신 긁어 상처 악화 -> 양손 억제대 적용? 유사 천포창으로 인한 병변: 왼쪽 대전자~허벅지 외측면, 발목~종아리 외측면,오른쪽 발목~종아리 전면/내측면, 무릎 전체? 욕창: 외측 발목 4x2 stage 2 욕창? 기타 병변: 왼쪽 엄지손가락 오른쪽 엄지발가락 상처? 관리방법: 엘린플러스크림, 겐트리손크림, 에스로반 연고, 아디팜정, 베타딘 드레싱손톱/발톱-머리-목-눈-코-귀-구강 및 인두? 연하곤란 없음? 치아/치아 보조장치: -/-? dysarthria흉곽 및 폐? 호흡 양상: 정상? Hx: 폐렴유방 및 액와심장혈관계? 주의집중/계산100-7-7-7-7-700000길에서 남의 주민등록증을 주웠을 때 어떻게 하면 쉽게 주인에게 돌려줄 수 있습니까?0ⅱ. MMSE-K: 10점, 중등도 치매 (22.11.25)ⅲ. 보바스 낙상위험척도: 8점, 저위험군 (23.04.01)문항배점점수나이60이하060-69170-792280이상3낙상 과거력없음001년 내11-5개월 내24주 내3활동수준와상 상태001명 이상 많은 도움으로 휠체어 이동 가능11명의 약간 도움으로 휠체어 이동 가능5보조기, 한 사람 도움으로 보행 가능8지남력 장애지남력 있음(사람, 장소, 시간)0평가하기 어려움22지남력 있음(사람, 장소)4지남력 있음(사람)6지남력 없음8의사소통정상0청력장애11언어장애2언어/청력장애3위험요인수면장애, 배뇨장애, 설사, 시력장애, 어지러움, 우울, 흥분, 불안없음01-2개113개24개 이상3관련질환뇌졸중, 고혈압, 저혈압, 치매, 파킨슨, 골다공증, 신장장애, 근골격질환, 발작장애없음01-2개113-4개25개 이상3약물A: 고혈압, 이뇨제, 강심제B: 최면진정제, 항우울제, 항불안제, 항정신치료제, 항전간제, 항파킨슨제A: 0개 / B; 0-2개0A: 1-3개 / B; 0-2개11A: 0개 / B; 3-6개2A: 1-3개/ B; 3-6개3ⅳ. GDS(Global deterioration scale 전반적 퇴화 척도), 6단계, 중증의 인지장애 (23.04.01)1단계인지장애 없음임상적으로 정상, 주관적으로는 기억장애 호소하지 않음. 임상 면담에서도 기억장애나타나지 않음2단계매우 경미한 인지장애건망증의 시기, 주관적으로 다음과 같은 기억장애를 주로 호소함. 1 물건을 둔 곳을 잊음.2 전부터 잘 알고 있던 사람 이름 또는 물건 이름이 생각나지 않음. 임상 면담에서 기억장애의 객관적인 증거는 없음. 직장이나 사회생활에 문제없음. 이러한 자신의 증상에 적절한관심을 보임.3단계경미한 인지장애분명한 장애를 보이는 가장 초기 단계, 그러나 숙련된 임상강의 자세한 면담에 의해서만 객관적인 기억장애가 드러 경험을 거의 기억하지 못함. 오래된 일은 일부 기억하기도 하나 매우 피상적임. 일반적으로주변 상황, 년도, 계절을 알지 못함. 1~10 또는 10~1까지 세는 데 어려움이 있을 수 있음. 일상생활에 상당한 도움이 필요로 함. 또한 외출 시 도움이 필요하나 때때로 익숙한 곳에혼자 가기도 함. 낮과 밤의 리듬이 자주 깨짐. 그러나 거의 항상 자신의 이름은 기억함. 잘 아는 사람과 낯선 사람을 대개 구분할 수 있음. 성격 및 감정의 변화가 나타나고 기복이 심함. 1 망상적인 행동 2 강박적 증상 3 불안, 초조 과거에 있었던 난폭한 행동이 나타남 4 무의지증, 즉 목적 있는 행동을 결정할 만큼 충분히 길게 생각할 수 없기 때문에 나타나는 의지의 상실.7단계후기 중증의 인지장애말기 치매, 모든 언어 구사 능력이 상실됨. 흔히 말은 없고 단순히 알아들을 수 없는 소리만 냄. 요실금이 있고 화장실 사용과 식사에도 도움이 필요함. 기본적인 정신운동 능력이 상실됨. 뇌는 더 이상 신체에 무엇을 하라고 명령하는 것 같지 않음. 전반적인 피질성 또는 국소적 신경학적 징후나 증상들이 자주 나타남.Ⅵ. 간호문제번호문제근거1개방성 상처와 관련된 감염- 현 병력: 2형 당뇨, 편마비, 유사 천포창- 과거력: 당뇨- 아디팜정 10mg/1정, 2회 PO- 메트파민정 500mg/1정, 1회 PO- 엘린플러스크림, 겐트리손크림, 에스로반연고4/1110:001454/1810:00239- BST- 피부 소양증 -> 긁어 상처냄? 유사 천포창으로 인한 병변: 왼쪽 대전자~허벅지 외측면, 발목~종아리 외측면, 오른쪽 발목~종아리 전면/내측면, 무릎 전체? 욕창: 외측 발목 4x2 stage 2 욕창? 기타: 왼쪽 엄지손가락 오른쪽 엄지발가락 상처- Braden scale: 11점, 고위험군2장기간 부동과 관련된 피부 통합성 장애- 현 병력: 2형 당뇨, 편마비, 유사천포창- 과거력: 당뇨, 뇌혈관질환- 일상생활 수행능력(ADL): 20/21- 아디팜정 10mg/1정, 2회 PO- 메트파민정 500련된

의/약학| 2023.10.22| 16페이지| 2,500원| 조회(305)

뇌경색, 노인간호학, Cerebral Infarction, infarction, 노인간호학 실습

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