Report- 만성 신부전 CASE STUDY -목차Ⅰ. 서론Ⅱ. 문헌고찰1. 병태생리2. 임상소견3. 치료4. 간호Ⅲ. 본론1. 간호력사정도구(Gordon의 기능적 건강양상)2. 간호력3. 투약과 정맥수액 주입4. 진단검사5. 특수검사6. 치료 및 경과7. 간호과정Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서론신장은 신체에서의 노폐물을 제거해 주는 기능과 동시에 항상성 유지에 필수적인 인체에서 정말 중요한 장기이다. 만성질환인 당뇨병과 고혈압도 늘어나고 있는 가운데 이러한 원인들로 생겨나는 신장질환이 증가되고 있는 추세이다. 특히 말기 단계의 신부전은 이식을 받지 않는다면 평생 투석에 의존해서 살아야만 하는 정신적, 신체적, 비용적인 부담이 큰 질환이다. 본 사례 연구를 통해 신부전에 관한 지식을 습득하여 신장질환을 예방하고 말기신부전의 치료법에 대해 좀 더 구체적인 공부를 해보고자 한다.Ⅱ. 문헌고찰1. 병태생리1) 혈관성 : 신장의 혈관이상 또는 혈액공급의 차질로 인해 신장이 손상된 것이다.- 전신적인 혈액순환 장애에 의해 신장에 혈액공급이 저하되는 경우 : 저혈압, 쇼크상태, 심한 탈수증 등- 신동맥과 신정맥처럼 큰 혈관이 좁아지거나 막힐 경우 : 양측성 신장동맥협착증 등- 신장 내부의 가는 혈관이 좁아지거나 막힌 경우 : 요독증후군, 혈관염 등2) 사구체성사구체를 형성하는 미세한 혈관이나 보먼주머니 등 소변을 걸러 내는 미세조직이 어떤 원인에 의해 파괴되면서 신장 기능이 나빠지는 것이다.- 원발성 사구체 질환 : 사구체 자체의 병적인 변화에 의해 사구체가 파괴된다. 초점성 분절성 사구체경화증, IgA 신염 등이 원인으로 작용한다.- 이차성 사구체 질환 : 당뇨병성 신증, 루푸스 신염 등3) 요세뇨관간질성세뇨관이나 간질조직이 파괴되어 신장 기능이 나빠지는 것이다. 다낭성신질환, 약물 또는 독소에 의한 만성 요세뇨관간질성 신염, 역류성 신증 등이 원인으로 작용한다.4) 폐쇄성소변의 배출 경로가 어떤 원인에 의해 폐쇄되면서 요관이나 신우, 세뇨관 내부의 압력이 높아지면서 신장 기능 적이 있습니까?만성 신부전 환자, 백내장 수술다른 질병이나 건강에 문제가 있습니까?판막질환, 당뇨병성망막병증, 척추협착증언제, 어떻게 병이 난 것을 알게 되었습니까? 2015년에 ESRD 진단받음입원하기 전에 어떤 처치를 받으셨습니까?지속적으로 혈액 투석하고 있었음간호와 치료에 대해 어떤 기대를 하십니까?급성 질환을 치료하고 자가에서 회복하고 싶다.담배를 피우십니까?(정도, 기간)안함술은 드십니까?(정도, 기간) 안함알레르기가 있습니까?(원인, 증상) 없음건강관리를 위해 어떻게 하십니까?현재 사용하는 약물이 있습니까?(처방유무, 약명, 양, 투약시간, 이유, 처방의사 등)HTN, DM, ESRD, 안약일반적인 외모(관찰)acute ill looking기타:2) 영양 - 대사양상평상시 음식과 수분의 섭취는 어떻게 하십니까?구강섭취식욕은 어떻습니까?(식사량)좋음소화는 잘됩니까? 잘됨속이 쓰리거나 아픈 적이 있습니까? 아주가끔있음체중의 변화는 어떠합니까? 없음치아는 어떻습니까?(의치, 충치 등) 이상없음피부에 문제가 있습니까?(특징과 부위, 상처, 온도, 색깔, 부종, 건조함 등의 관찰)전신부종구강점막의 상태(색깔, 병변, 습한 정도 등의 관찰)기타:3) 배설양상얼마나 자주 대변을 보십니까?(빈도, 특성, 경도, 시간 등)소변보는 것과 관련된 문제가 있습니까?(배뇨곤란, 실금, 야뇨 등)핍뇨복부검진 및 장음:기타: 정상변4) 활동 - 운동양상? 심혈관계 상태가슴에 통증을 느끼신 적이 있습니까?말초맥박 이상:부속물 존재(Pacemaker, A-V shunt등): A-V fistula기타: 부정맥? 호흡상태호흡 시 불편하신 점이 있습니까? Class Ⅰ. 일상 신체 활동 시에는 호흡곤란 없음평상시 기침이나 가래가 많이 나옵니까?폐음양상:호흡보조기구나 산소공급, 튜브(예: ET, 기관, 흉부배액) ET suction기타: 가래-yellowish, thick, moderate? 활동과 운동양상규칙적인 운동을 하십니까?(운동의 종류 등)여가는 어떻게 보내십니까?다음의 활동혼수, 산증, 탈수증, 고삼투압증, 포도당 검출이 동반되는 다뇨증, 열, 정맥염, 혈전증, 요독증 등Cafsol(IVS,500ml)체중 kg당 1일 1~1.5g을 최대용량으로 정맥 내 점적주사저영양상태의 아미노산 보급아미노산의 보급: 저단백혈증, 저영양상태, 수술전후발진, 구역, 구토, 흉부불쾌감, 심계항진, 빈맥, 혈압상승, 오한, 발열, 호흡곤란, 요로 경축, 대사성 합병증, 신부전 환자 BUN 상승 등Tabactam(MIV,2.25g-투석날에는 투석후 0.75g 추가)4.5 g을 8시간마다 1일 3회 투여혈액 투석항균작용폐렴, 전립선염을 제외한 비뇨기 감염. 복강내 감염 및 담낭염, 피부감염, 호중구감소증 환자의 발열 및 감염증, 세균성 패혈증칸디다증, 위막성대장염, 혈소판 감소증, 빈혈, 백혈구감소증, 무과립구증, 저칼륨혈증, 불면증, 두통, 복통, 구역, 구토, 변비, 소화불량, 다형홍반 등Dextrose5%(MIV,100ml)1회 500∼1000 mL 정맥주사tabactam의 용해희석제탈수증 특히 수분결핍시의 수분보급, 주사제의 용해희석제대량급속 투여에 의한 전해질 상실, 저칼륨혈증, 고장성혼수, 산증, 탈수증, 고삼투압증, 포도당 검출이 동반되는 다뇨증, 열, 정맥염, 혈전증, 요독증 등Epokine prefilled(SC, 2000IU/0.5ml)kg당 50단위를 주 3회, 정맥주사 또는 피하주사헤모글로빈 농도 상승만성신부전 환자에게 나타나는 빈혈(증후성 빈혈, 수혈이 필요한 빈혈), 화학요법을 받는 암환자에게 나타나는 빈혈, 자가혈액 저장 프로그램에 참여하는 환자 : 자기 혈액 채혈량 증가를 위한 적혈구 생성 촉진 및 대수술이 예정되어 있고 수술 전 필요량의 자기 혈액 채혈이 어려운 환자의 헤모글로빈농도 저하 방지쇼크, 아나필락시스성 과민반응, 혈압상승, 누관, 심계항진, 고혈압성 뇌병증. 뇌출혈, 심근경색, 폐경색, 뇌경색, 발작, 황달, 가려움, 여드름, 백혈구 증가, 호산구 증가, 순수적혈구형성부전 등Hemo-B Dex. 0.15% no.료BUN45.025.412.240.840.48~22mg/dL▲ 급성사구체신염, 폐쇄성 요로질환, 수은중독, 신증후군▼ 심한 간부전, 임신Creatine8.094.882.398.088.930.5~1.2mg/dL▲ 신부전증, 긴장염, 원장성 근염, 근위축, 갑상선기능항진증, 거인증,▼근이영양장애 관련 간기능장애CRP12.5319.274.502.333.395~10mg/L▲ 급성감염, 염증, 암, 심근경색, 류마티스 관절염, 루프스, 크론병Albumin3.63.43.33.13.53.5~5.2g/dL▲ 탈수로 인한 혈액농축▼부종, 간경화 시 복수, 급만성염증, 신증후군, 화상, 영양결핍PH9.04.6~8▲ 알칼리증, 요로감염, 지속적인 이뇨제 치료, 쿠싱증후군, 식이(야채,감귤류)▼phenylketonuria, 식이(육류,단백식이), 산증U/AProtein2+0.8mg/dL▲ 사구체신염, 전신홍반루프스, 콩팥증(신증후군)Glucose+-0~15mg/dL▲ 당뇨병, 임신, 흥분과 스트레스WBC/RBC3-5/6-100-3▲ 세균감염, 염증, 백혈병, 외상, 심한 운동, 스트레스 때▼ 화학요법, 방사선 치료, 면역체계에 영향을 끼치는 질환음성5. 특수검사검사일검사명검사 목적검사 적용검사 결과3/25abdominopelvic CT복부골반강의 양상을 입체적으로 파악X선을 인체에 투과시켜 그 흡수차이로 영상을 재구성1. c/w ESRD on both kidneys말기신장질환2. simple cysts in both kidyneys양쪽 신장에 단순 낭종3. dilated appendix with fecal materials no appendical wall enhancement.배설물이 있는 확장맹장, 벽 강화 없음.3/26brain CT뇌의 양상을 입체적으로 파악X선을 인체에 투과시켜 그 흡수차이로 영상을 재구성suspicious hypoxic brain damage.의심스러운 저산소성 뇌손상3/27EKG심허혈, infarction, 거대심방, valve 등의 기능을 파악체표면에손 씻기를 시행한다.5. 면회를 제한한다.1. 항생제 투여는 발열원인 박테리아를 파괴하고, 체온상승을 일으키는 신체자극을 제거한다.2. 해열진통제는 체온을 낮춰준다.3. 주기적인 dressing의 교환은 감염의 위험성을 감소시킨다.4. 무균술의 적용은 감염의 위험을 줄여주고, 손씻기는 병인의 전파를 막아준다.5. 면회를 제한하면 병원균의 전염이 줄어든다.1. 환자와 보호자에게 카테터 삽입부위 관리방법을 교육한다.2. 대상자와 보호자에게 올바른 손씻기 방법을 교육한다.1. 관리방법을 교육하여 청결을 유지하도록 한다.2. 올바른 손씻기 방법을 통해 감염의 위험성을 줄일 수 있다.평 가- 대상자는 퇴원 시에 WBC와 CRP가 정상 범위로 회복되었다.- 대상자는 침습적 기구를 제거할 때까지 시술부위에 감염징후가 나타나지 않았다.- 대상자는 4일 후 체온이 정상 범위로 회복되었다.- 대상자의 foley catheter를 주기적으로 교체하였다.진단명신기능 손상과 관련된 체액과다정 의수분섭취 과다 및/또는 체액 정체자 료기대결과중재계획 및간호수행지시이론적 근거날짜 (4/1 )객관적 자료:날짜혈압3/26150/683/27152/613/28184/683/29166/604/1149/65날짜I/O3/25+5523/26+9553/29+6053/30+10734/1+1140날짜BUN3/2545.03/2625.43/3019.43/3140.84/140.4날짜K3/256.03/264.363/274.123/303.64/13.5날짜알부민3/263.43/273.03/283.13/293.34/13.3IVDextrose10%CafsolEpokineprefilledHemo-b dexP.ONovasc- 대상자의 피부를 누르면 1cm 깊이로 들어간다.(전신부종)주관적 자료:“잠잘 때 숨쉬기가 힘들어요.”(대상자)대상자는 퇴원 전까지 체액과다 증상(체중증가, I/O 불균형)을 보이지 않는다.대상자는 일주일 이내에 Na/k 농도가 정상수치로 회복될 것이다.1. v/s를 4시간마다 측정한다.2. 대상자의 I/다.
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