아동간호학실습사례보고서과목담당교수실습기관실습기간학번/이름◆ 환아 소개성명OOO성별/나이M/6진단명Intermittent exotropia입원일2016. 11. 8.질병과정3년 전 발견한 눈이 밖으로 나가는 증상으로 사시 진단받고 교정수술 위해 외래 통해 입원함◆ 질병 Study : 간헐성 외사시정의두 눈이 나란히 있을 때를 정위, 안으로 돌아가면 내사시, 밖으로 돌아가면 외사시라고 한다. 외사시 중 항상 눈이 돌아가 있지 않고 가끔 밖으로 돌아가는 경우를 간헐성 외사시라고 한다.병태생리근육의 불균형이나 마비, 좋지 못한 시력, 선천적 결함으로 인해 발생한다.시축이 평행하지 못해 뇌가 두 개의 상을 받아들이고 약시를 일으킬 수 있다.진단사시의 검사는 환자가 검사실을 들어오는 순간부터 시작된다. 환아의 전신적 생김새와 걸음걸이, 얼굴모양, 이상 두위 유무 등을 관찰하고 다음의 검사를 시행한다.1. 시력검사 : 시력을 측정하고 동반된 시력저하, 약시 유무 등을 검사한다.2. 굴절검사 : 조절내사시가 의심되는 경우 아트로핀을 3일간 점안한 뒤 굴절검사를 한다.3. 사시검사 : 한 눈을 가렸다가 떼면서 그 눈의 움직임이 있는지 반대쪽 눈의 움직임이 있는지 검사한다. 영유아의 경우 각막반사나 안저반사를 이용하여 사시가 있는지 판단할 수 있다. 실제로 사시가 있는 경우 프리즘을 이용하여 사시의 정도를 측정한다.4. 운동기능검사 : 한 눈 움직임과 두 눈 움직임의 범위를 측정하고 양안의 정도를 비교하여 눈운동의 제한이나 기능항진이 있는지 검사한다. 이는 특히 마비사시의 검사에서 중요하다. 눈모임과 눈벌림 기능을 검사한다.5. 감각기능검사 : 복시 유무와 회선복시의 검사, 억제나 이상망막대응과 같은 감각이상 유무, 입체시 기능 등을 검사한다.6. 기타 검사 : 세극등 현미경 검사, 안저검사, 시신경검사증상관찰자가 육안으로 확인했을 때 양안이 서로 다른 방향을 본다.눈을 찌푸리고 있다.한곳에서 다른 쪽으로 초점을 맞추기가 어렵다.물체를 들어 올리는데 판단이 부정확하다.인쇄물이나 움직이는 물체를 정확히 보기 어렵다.한쪽 눈으로 보기 어렵다.머리를 한쪽으로 기울인다.복시, 수명, 현기증, 두통 등을 보인다.치료- 돌아간 눈은 자주 사용하지 않게 되어 약시가 올 수 있으므로 양안의 시력을 자주 측정하며, 근시, 난시가 있는 경우 안경으로 교정한다. 안경을 잘 쓰는 것이 사시 진행을 막아줄 수도 있다.- 가림치료법 : 수술을 가능한 연기하고 싶거나 수술하기 전 결과를 좋게 하기 위해 덜 돌아가는 눈을 가리는데, 이는 하루 4시간 이상 눈을 가려주어 사시가 나타나는 눈을 사용하게 하는 치료이며, 3~4개월 실시한다. 사시가 양쪽에 비슷하게 나타나면 교대로 가려준다. 특히 사시로 인해 약시가 나타난 경우 가림치료를 꼭 해야 한다. 가림치료를 중지하면 사시가 다시 나타나는 단점이 있으므로 보조적 치료로 활용한다.- 경과 관찰 중에 사시 악화 소견이 보이고 아동이 만 4세 이상이면 수술적 치료를 고려한다. 전신마취 후 진행하나 만 8~9세 이상이면 국소 마취로 수술도 가능하다.수술외직근 후전술은 외직근을 부착부위에서 떼서 안구 뒤쪽으로 후전을 시켜 다시 붙여주는 수술이다. 수술시간은 1시간 정도 소요되며 전신마취 후 진행한다. 수술 전 최소 3차례에 걸쳐 사시각을 측정하여야 하며 수술 후 재발률은 20%정도로 높은 편이다.◆ 아동건강력◇ 현재의 건강문제· 전체적 외양 : 수술 후 양쪽 눈에 거즈를 붙이고 있음· 주소 : “이거 언제 떼요? 불편해요.”, “눈이 따끔거려요.”· 식이섭취 : 소아식상식· 영양 : 하루 식사횟수 3회, 간식횟수 4회· 투약 : Yamatetan inj 1g/vial, 1vial *1 IV· 처치 : 양안 post OP dressing· 검사결과 : 처방된 검사 없음◇ 과거력· 임신중 질병 : 없음· 출산력- 분만형태 : 질식분만- 체중 : 3.35kg- 출생 시 상태 : 특이소견 없음- 출생 시 호흡곤란 : 없음- 재태기간 : 만기분만- 기타 출생시 문제 : 없음· 과거병력- 질병 : 없음- 사고와 상해 : 없음- 투약 : 없음- 알레르기 : 없음· 예방접종BCG (∨)A형 간염 1차 (∨) 2차 (∨)B형 간염 1차 (∨) 2차 (∨) 3차 (∨)DPT 1차 (∨) 2차 (∨) 3차 (∨)소아마비 1차 (∨) 2차 (∨) 3차 (∨)MMR 1차 (∨) 2차 (∨) 3차 (∨)수두 1차 (∨)뇌수막염 1차 (∨) 2차 (∨) 3차 (∨)일본뇌염 (-)◇ 가족건강력· 가족구성원 : 부모, 환아, 여동생· 가족 질병 없음◇ 성장발달곡선에 의한 백분위사정· 키 128cm로 6세 남아 중 97%에 해당한다. (평균 115cm)· 체중 29.5kg 6세 남아 중 97%에 해당한다. (평균 21kg)☞ 정상◇ 환자 Profile· 현재생활상태- 가족 수 : 4명 (부모, 여동생)- 부모는 건강한가 : 예- 가족 중 만성질환자가 있는가 : 아니오- 아기를 돌보는데 정규적으로 도와주는 사람 : 없음- 부모가 필수적인 간호내용을 기꺼이 배우려고 하는가 : 예- 배울 수 있는가 : 예· 환경- 사고경험 : 없음- 아동이 사용하는 공간과 기구의 적절성 : 예- 간호제공자 : 부모- 학교생활 : 특이사항 없음- 경제상태 : 특이사항 없음· 발달- 기질 및 성격 : 활발하고 낯선 사람에게도 잘 응함. 하지만 수술 후 거즈로 눈을 가리고 있는 데다 마음대로 움직일 수 없고 불편하여 짜증을 조금씩 냄.- 정서상태 :외롭고 절망적인 태도 ( )그룹참여 저조 ( )활동에 대한 관심 결여 ( )공격적 행동을 보임 ( )초조해 함 ( )- DDST : 미시행· 식습관기호식품 : 과자 좋아함편식유무 : 무· 수면양상 : 밤 11시 ~ 아침 7시 반 잘 자며 낮잠은 잘 안 잠· 배변습관 : 1 회/일· 친구관계 : 또래친구들과 잘 어울림· 언어와 의사소통 기술 : 원하는 바를 잘 표현하고 적절한 질문과 대답을 호의적인 태도로 주고받을 수 있음.· 적응력 또는 문제해결능력- 학업성취 :· 모아관계 : 표정, 접촉, 억양 모두 특이소견 없으며 모아관계 잘 형성된 것으로 보임. 입원과 수술이라는 특이상황과 관련하여 엄마에게 조금 짜증을 냄.◆ 입원 및 수술 중 처치◇ 수술 전 투약· Flumetholon eye drop 0.1% 5ml/bt, 1bt #4 EYE6☞ 안과용 코르티코스테로이드제, 외안부 및 전안부의 염증성 질환· Forus eye oint 5g/tube 1tube, 1bt #3 EYET☞ 코르티코스테로이드제, 안과용 항균제· Cravit eye drop 25mg/5ml//bt, 1bt #3 EYET☞ 안과용 항염증· SD 1-4 inh 500ml/bag, 1bag *1 IVF◇ 마취 전 투약· Mobinul inj 0.2mg/1ml/amp, 0.5amp *1 IM☞ 수술 전 타액분비, 기관기관지액분비, 인두분비, 위액의 유리산 분비 감소마취시나 마취 유도시 심장미주신경 억제반사의 방지◇ 마취 중 투약· Pentotal sodium inj 0.5/vial, 1bt *1 INH☞ 전신마취제· Dexa-S inj 5mg/1ml/amp, 5mg *1 IV☞ 부신호르몬제· Mobinul inj 0.2mg/1ml/amp, 0.2mg *1 IV· Pyrinol inj 5mg/1ml/amp, 17.5mg *1 IV☞ 수술전후의 비탈분극성 근이완제의 역전제 또는 길항제· Fentanyl citrate inj 100mcg/2ml/amp, 30mcg *1 IV☞ 마취 시, 마취 전 투약, 마취유도, 마취유지 및 수술 직후의 단시간 진통제◇ 수술 후 투약· Yamatetan inj 1g/vial, 1vial *1 IV☞ 2세대 세팔로스포린계 항생제◇ 수술 전후 V/S check날짜11/811/9시간1806121318혈압120/80110/70110/70110/80110/70맥박9084828284호흡2020202020체온37.036.336.637.037.2◆ 진단검사- Visual acuity OD)1.0 OS)1.0- Eyelid & Conjunctiva OD)WNL OS)WNL- Cornea OU)clean- Ant. chamber 양안 deep & cell (-)- Pupil OU)R&R- Lens OU)No opacity- Fundus OU)flat post pole◆ 간호과정◇ Data주관적 자료객관적 자료· “이거 언제 떼요? 답답해요.”· 뭐가 제일 불편하냐는 질문에 “눈 안 보이는 거요.”라고 응답함.· 눈이 아프냐는 질문에 “아뇨.”라고 응답함.· 수술 후 거즈로 양쪽 눈을 가리고 있음.· 답답해하며 자꾸 움직이려고 함.· 보호자가 함께 있음.· 침상 난간을 내려놓음.*Morse Fall Scale구분척도1. 과거 낙상 경험있음25∨없음02. 부진단 확정된 질병 2가지 이상있음15없음0∨3. 보행보조가구를 잡고 보행30목발 / 지팡이 / 보행기 사용15보조기 사용안함 / 침상안정 / 휠체어 / 간호사 도움0∨4. 정맥수액요법있음20없음0∨5. 걸음걸이 / 이동장애가 있음20허약함10정상 / 침상안정 / 부동0∨6. 의식 / 정신상태자신의 기능수준을 과대평가하거나 잊음15자신의 기능수준에 대해 잘 알고 있음0∨◇ 간호진단 : 양쪽 눈을 가리는 처치와 관련된 낙상위험성
