< 여성건강간호학실습 case study >PROM & C/sec(Premature Rupture of Membranes & cesarean section)과목담당교수실습병동실습기간학번이름사례보고서 양식(Case Study Form)Ⅰ. 간호력이름: ○○○나이:39세성별: F병동: 고위험임산부집중치료실입원일: ○○진단명- Premature rupture of membranes, unspecified, late preterm (34 weeks or more and less than 37 weeks)- Delivery by emergency cesarean section임신 주수: 35 주(week) 0 일(day) (○○.○○)결혼 여부: 기혼교육 정도: 고간호에 임한 기간: ○○주호소: 양수가 터져서 왔어요.Onset: ○○진행 과정- 6p부터 30분 동안 물 흐르는 느낌이 들어 병원 갈 준비 중 맑은 물이 다리타고 흘러 ER통해 adm. (○○.○○)- maternal VSD: no chamber dilatation, no shunt flow → 경과관찰 (○○.○○)- EKG sinus rhythm, rate 87 (○○/○○)- pretibial pitting edema 2+ 보였고, 시야흐림, 두통, 상복부 통증 없음 (○○.○○)- 자연분만 계획 했으나 CPD(아두골반불균형)으로 c/sec 결정 (○○.○○)- C/sec 후 50병동으로 옮김 (○○.○○)1) 일반 정보2) 과거 병력 및 수술력#1 3/15 ~ 3/21 covid 확진#2 VSD 9살 진단 → 본원 IMC:VSD 확인 안됨3) 가족력고혈압 유(부)당뇨병: 무암: 유(모, 유방암)4) 정신사회력① 직업 □없음■있음 (사무직)② 종교 □없음□개신교 ■천주교□불교□기타5) 산부인과력① TPAL 0 ? 0 ? 0 ? 0② 생리 주기: □규칙적 ■불규칙적③ LMP : 20○○년 ○○월 ○○일④ 분만예정일 : 20○○년 ○○월 ○○일6) 최근 투약 상태없음7) 알러지력#1 항생제, 조영제, 진통은 것이 태아나 산모의 염증 발생을 줄이는데 효과적이다. 양수가 나온 지 24시간이 지난 후에 분만이 되면 보통 신생아에 대하여 예방적으로 항생제를 쓰고 염증이 생기지 않았는지 확인하기 위해 여러 가지 검사를 실시할 수 있다.임신 주수 별 조기양막파수 임신부의 치료① 34주0일 이후- 분만을 시도한다.- GBS(group B streptococcus) 예방- 단일 주기의 스테로이드 투여 (36주6일 까지)② 32주0일~33주6일- 기대요법- GBS 예방- 단일 주기의 스테로이드 투여- 항생제 투여? 24주0일~31주6일- 기대요법- GPS 예방- 단일 주기의 스테로이드 투여(태아 폐 성숙이 확인되지 않은 경우)- 자궁수축억제 치료 : 의견 일치 안 됨.- 항생제 투여- 태아 신경보호를 위한 황산마그네슘 투여가 고려 됨.④ 24주0일 이전- 산모와 보호자와 예후에 대한 상담- 기대요법- 태아 생존력이 확보되기 전에는 GBS 예방은 추천되지 않는다.- 태아 생존력이 확보되기 전에는 스테로이드 투여는 추천되지 않는다.- 자궁수축억제 치료 : 의견 일치 안 됨.- 항생제 투여 고려기대요법: 처치를 하지않고 진통을 기다림황산마그네슘 투여: 조산하기 전 황산마스네슘이 투여되면 수태기간 30주미만인 태아에게 신경보호효과가 있는 것으로 보인다.1) 미국산부인과학회 ACOG ( 2016 )2)▶ 임신 초?중기대개는 기형아 등 다른 문제가 없으면 감염이나 양수량 등 산모 상태를 잘 보면서 일단 경과를 관찰한다. 침상안정을 유지하고 염증이 생기는지 관찰하고 때로는 예방적 항생제를 투여하는 보존적 요법을 쓴다. 시간이 지나면서 양막이 터졌던 곳이 저절로 막혀서 양수가 더 이상 나오지 않고 즉 자연 치료가 되어 만삭까지 유지하는 산모도 약 15%가 된다. 임신 16주에서 26주 사이에 양막이 터지면 임신을 좀 더 유지하여 태아가 태어났을 때 살 가능성은 높다. 23주 이전에 터지면 10%만 살고 24-26주에 터지면 40%가 살아나지만 기능 장애가 약 50%에서 생깁니다. 최대한 임관의 제거후 방광의 과팽창없이 산모 스스로 배뇨할 수 있는지 확인합니다. 수술 후 8시간이후에는 음식물의 섭취가 가능하나, 수술시 유착이 심하거나, 무운동성 장폐색이 염려되는 경우에는 정맥으로 수액 및 전해질을 공급하며, 가스가 배출될 때까지 금식을 하기도 합니다. 장폐색이 심한 경우는 코위튜브를 이용하여 위를 갑압시키거나, 관장을 시행하기도 합니다. 수술 후 조기보행은 매우 중요합니다. 수술 다음날부터 보호자의 도움을 받더라도 일어나서 침상밖으로 나와 봐야하며, 대부분의 경우 수술 2일째가 되면 혼자 보행할 수 있는데, 이러한 조기 보행은 정맥혈전증 및 폐색전증의 위험을 줄일 수 있습니다. 수유는 수술 당일부터 시작할 수 있으며, 수술 다음날에는 혈색소 수치를 검사합니다. 필요한 경우에는 수혈이 시행되기도 하며, 철분제재를 복용하기도 합니다. 정상적 피부봉합은 수술 후 5일 째 제거할 수 있으나, 비만한 산모 등 피푸봉합의 분리가 염려되는 경우 수술 후 7~10일에 제거하기도 합니다. 합병증이 없는 경우 수술 후 4-5일째 퇴원이 가능합니다. 수술 후 합병증이 발견하기 위한 산후 친찰은 분만 1주후에 시작되며, 이후 특이 증상이 있는 경우에는 의사선생님의 소견에 따라 반복적으로 외래 추적 관찰이 시행되기도 합니다.④수술 후 생길 수 있는 합병증수술 후 발생 가능한 합병증으로는 자궁내막염, 상처감염, 골반 혈전정맥염, 요로감염, 위장관계 합병증, 심부 정맥 혈전증 등이 있습니다. 이중 자궁내막염은 가장 흔한 수술 후 합병증으로 위험요인으로는 고령산모, 낮은 사회경제적 수준, 긴 분만진통 시간 및 양막파수 기간, 융모양막염의 기왕력이 있으며, 이를 예방하기 위해 예방적 항생제를 사용합니다. 수술 후 발열이 있는 환자는 수술 상처를 진찰하여 상처부위의 압통, 출혈, 경화가 있거나 고름분비물이 있을 때 상처감염을 진단합니다. 상처를 열어 분비물을 배액시키고, 균배양검사를 실시한 후, 괴사조직을 제거하고 항생제를 사용하며 상처부위를 자주 소독합니다. 골반 혈전정맥염은BC (em)3.633.144.0 ~ 4.9 ×10^6/㎕적혈구 수의 측정은 빈혈 또는 적혈구 증가증의 유무와 그 정도를 파악한다. 적혈구는 조혈장애, 출혈, 혈구파괴증에 의해 감소하고, 골수의 적혈구계 과형성, 심한 설사로 인한 탈수 등에 의한 체액 상실 시 증가한다.▲ 증가: 진성다혈구증, 탈수, 쇼크, 부신부전증, 심폐질환▼ 감소: 각종 빈혈, 골수기능부전, 출혈Hb(EM)11.910.412.6 ~ 15.0 g/dLHb은 조직으로 산소를 운반하는 역할을 담당하므로 감소될 경우 각 장기조직은 산소 결핍으로 여러 가지 증상이 나타난다. 일반적으로 Hb 농도를 빈혈의 지표로서 사용한다.▲ 증가: 적혈구 증가증▼ 감소: 빈혈, 혈액질환Hct(EM)35.530.436.9 ~ 43.3 %적혈구용적률; 혈액량 속에 들어있는 적혈구의 백분율▲ 증가: erythrocytosis, 탈수, 다혈구혈증, 체액손실▼ 감소: hemolysis anemia of pregnancy, 빈혈, acute massiveblood lossPLT(EM)260239140 ~ 400 ×10³/㎕▲ 증가: 만성염증성질환, 감염성질환, 수술 직후, 종양, 혈액질환▼ 감소: 감염성 질환, 간경변, 특발성 혈소판 감소증MCV(EM)97.896.883 ~ 96평균적혈구용적; Mean corpuscular volume은 적혈구 하나하나의 평균 용적율 (적혈구체적의 평균치)▼ 증가: 거대적혈모구빈혈(vit B12결핍증, 엽산결핍증), 알코올성 간질환, 재생불량빈혈▼ 감소: 철결핍빈혈, 만성질환에 의한 빈혈MCH(EM)32.833.128.5 ~ 33.5평균적혈구혈색소; Mean corpuscular hemoglobin은 적혈구 하나의 무게▲ 증가: 악성빈혈, 재생불량성 빈혈, 거대적아구성 빈혈▼ 감소: 철결핍성 빈혈④ 응급검사 ( L80 ) CBC+diff(EM) [ EDTA BLD ]MCHC(EM)33.534.233 ~ 36평균적혈구혈색소농도; Mean corpuscular hemoglobin concent하증, 저칼륨혈증 등⑨ 응급검사 ( L80 ) CRP 정량(EM) [ Serum-화학 ]검사항목검사 결과정상 범위임상적 의의○○/○○○○/○○CRP 정량(EM)2.071.2350 ~ 0.3 mg/dL혈액 내 C 반응단백의 농도 수치 확인을 위한 검사로, 염증의 존재를 확인하고, 치료의 효과를 감시하기 위하여 시행된다.▲ 증가: 급성 감염, 염증의 존재▼ 감소: 증상의 호전, 염증의 감소⑩ 응급검사 ( L80 ) Routine UA [ Random UR ]검사항목검사 결과정상 범위임상적 의의○○/○○○○/○○ColorYellowYellow정상 소변은 밝은 노란색이고, 혼탁하지 않고 맑다.S.G.1.011.0121.005 ~ 1.030요비중. 소변에 녹아 있는 고형성분의 양. 신장 질환의 여부를 진단하기 위해 사용된다.▲ 증가: 심부전증, 당뇨병, 탈수증▼ 감소: 만성 신장염, 요붕증pH6.56.55.0 ~ 8.0▲ 증가: 알칼리뇨; 요로감염증, 제산제의 장기투여, 과호흡의 지속, 잦은 구토로 인한 위액 소실▼ 감소: 산성뇨; 당뇨병, 통풍 신장염, 기아, 탈수, 열, 설사, 폐기종, 폐렴, 페틸케톤뇨증Blood-trace-혈색소는 크기가 크기 때문에 사구체를 통과할 수 없다는 것을 이용해, 감염의 여부를 판단하는데 사용된다. 적혈구, 혈색소 및 미오글로빈, 세균의 효소 검출 시 양성을 띈다. 또한 소변의 혈색소가 3+ 이상이면 소변 단백질 검사 역시 양성이다.Bilirubin---소변의 빌리루빈은 혈중 빌리루빈의 농도를 반영한다.+ 양성: 간성(Hepatic) - 간세포질환, 간후성(posthepatic) - 담도폐쇄- 음성: 간전성(prehepaic) - Heme의 증가Urobilinogentracetracetrace총단백: 알부민과 글로불린의 비율로 영양상태, 신기능, 간기능 등 많은 다른 상태를 진단하는데 이용된다.▲ 증가: 만성염증, 바이러스성 감염, HIV 감염▼ 감소: 간질환, 신질환, 단백이 적절히 소화 또는 흡수되지 않은 질환의 존재Ketone-- 시
