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혼을 갈아넣은 ER 뇌경색 케이스, 뇌 조직 관류 간호과정

현장실습 간호사례보고서성인간호학임상실습4Cerebral infarction뇌경색학과명간호학과학 번실습기관명/ 실습부서명성 명실습기간실습주차교과목명성인간호학임상실습4지도교수Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성질병의 이론적 문헌고찰1. 정의2. 원인3. 병태생리4. 증상5. 진단6. 치료7. 간호Ⅱ. 문헌고찰 (cerebral infarction)Ⅲ. 간호사례1. 간호사정간호력: 개인력, 현병력, 과거력, 가족력, 건강력2. 치료 및 경과3. 진단검사 및 약물Ⅳ. 결 론우수사항, 문제점, 개선요구사항 등Ⅴ. 참고문헌(참고문헌 표기양식에 맞게 기술)저자명(년도). 교재명, 출판사.저자명(년도). 학술지명, 권(호), 게재면.응급실 간호사례 연구지침Ⅰ. 서론연구의 필요성 및 목적뇌는 생명 유지에 매우 중요한 역할을 할 뿐만 아니라 신체 모든 기관을 관장하고 있으며, 짧은 시간 내에 치명적인 손상을 입을 수 있으므로 적절한 진단과 치료가 필수적이다. 최근 노령인구의 급격한 증가 및 서구화된 식습관으로 인해 우리나라 뇌졸중 환자 중 75%가 뇌경색을 앓고 있으며, 뇌졸중은 국내 사망원인 1위이기도 하다. 의학 기술의 발달로 사망률이 많이 낮아졌다고 해도 뇌졸중을 앓고 있는 다수의 사람들은 보행, 직장생활, 자가간호 등에 도움이 필요하다. 따라서 이번 간호사례연구를 통해 뇌경색에 대하여 파헤치고 치유 및 회복을 돕기 위해 이에 맞는 치료법과 간호는 무엇인지 알아보며, 뇌경색의 원인과 증상, 진단, 치료 등을 알고 이론적인 근거 하에 간호 과정을 체계적으로 계획하여 제공할 수 있는 최적의 간호 중재로 빠른 회복을 도모하고자 한다.Ⅱ. 문헌고찰1. 정의뇌조직은 평상시에도 많은 양의 혈류를 공급받고 있다. 그런데 다양한 원인으로 인하여 뇌혈관에 폐색(혈관이 막히는 경우)이 발생하여 뇌에 공급되는 혈액량이 감소하면 뇌 조직이 기능을 제대로 하지 못하게 된다. 뇌 혈류 감소가 일정 시간 이상 지속되면 뇌조직의 괴사(조직이나 세포의 일부가 죽는 것)가 시작된다. 뇌조직이 괴사되어 회복 불가 추체로의 손상으로 인해 발생한다. 우측 뇌의 경색은 신체의 좌측 반쪽에 기능장애를 일으키며, 좌측 뇌의 경색은 그 반대이다. 이는 추체로의 운동신경이 연수에서 교차하여 척수로 내려가기 때문이다. 그 외 다른 피질영역이 손상되면 반신감각마비, 반맹증, 실행증 등 국소적 손상이 나타난다. 그러나 흉부와 복부근육은 뇌의 지배를 받지 않아 마비되지 않는다.③ 실어증, 구음장애실어증은 뇌의 손상으로 인해 언어를 사용하거나 해석하는 데 장애가 있는 것으로 말하기, 읽기, 쓰기, 구어 이해 등의 영역을 포함한다. 감각실어증은 일명 베르니테 실어증 또는 유창성 실어증이라고 하며, 언어이해 능력의 장애로 언어에서 구음이나 문법은 정확하나 내용이 부적절하다. 운동 실어증은 브로카 실어증 또는 비유창성 실어증이라고 하며, 언어구사 능력의 장애로 다른 사람의 말은 이해하지만 실제 말을 하는 능력의 장애를 말한다. 구음장애는 뇌 신경장애로 입술, 혀 및 후두의 근 쇠약 또는 마비가 나타나고 발음이 불완전한 것으로 실어증과는 다르다. 구음장애는 발음 장애가 있고 말이 느리고 어눌할 뿐 언어구사에는 장애가 없고 읽고 쓸 수 있다.④ 시력변화두정엽과 측두엽의 병변은 시삭에 영향을 주어 동측 반맹과 같은 시야장애를 토래한다. 이 때문에 편마비 환자의 걸음과 자세 또는 운동에 문제가 발생할 수 있다. 시야결손이 있는 환자는 자신의 지각장애를 잘 알지 못하여 사고위험이 높으며, 행동이 과장된 것처럼 보인다. Horner 증후군은 눈과 연결된 교감신경 장애로 안구가 쑥 들어가고 상안검하수, 하안검의 상승, 동공수축 및 눈물 감소가 특징적이다.⑤ 연하곤란연하란 여러 신경이 함께 작용하는 복합적인 과정으로 입이 열리고 입술이 닫히고 혀가 움직여야 한다. 구강은 음식의 양과 질을 느끼고 연하중추로 정보를 보낸다. 연하과정 동안에 혀는 구인두 쪽으로 음식을 보내며 인두는 올라가고 성문이 닫힌다. 인두근육의 수축은 인두에서 식도로 음식을 보내며 식도의 연동운동으로 음식물이 위로 들어간다. 뇌졸중이 발생투성 이뇨제가 두개내압 감소를 위하여 사용된다. 마약성 진통제는 환자를 진정시키고 호흡 기능을 억제하여 결과적으로 두개내압을 상승시키는 한편, 신경학적 사정이 정확하게 이루어지지 못하게 하므로 사용을 피한다.2) 수술 요법① 경동맥 내막절제술경동맥 내막절제술은 일과성허혈발작이나 경동맥협착증을 지닌 대상자의 경동맥 죽종을 제거하여 허혈부위의 동맥을 개방하고 혈류를 증가시켜 뇌경색의 진행을 막아준다.② 두개강 내외동맥우회술두개강 내외동맥우회술은 두개절개술을 시행하여 두피의 동맥을 두개내의 중대뇌동맥에 연결해 막힌 동맥 주변과 침범된 영역에 혈류를 확보해 주는 방법이다.③ 동정맥기형 수술동정맥기형 수술은 비정상적인 동맥이나 정맥을 폐색하는 것이다. 색전을 만들고자 하는 동·정맥까지 미세 카테터를 밀어 넣고 백금 코일, 분리 가능한 실리콘 풍선, 액체성 아크릴 수지, 폴리비닐 알코올과 같은 색전성 물질을 주입한다.7. 일반적 간호① 뇌조직관류 증진? Valsalva Maneuver는 뇌압을 높일 수 있으므로 금한다.? 과도한 둔부의 굴곡은 복부와 흉부 내 압력을 높여 두개내압을 상승시키므로 금한다.? 정서적 스트레스를 피하도록 하고 조용한 환경을 제공한다.? 두개내압 상승의 증상인 서맥, 혈압상승이 있는지 관찰한다.? 대상자의 머리를 똑바로 가운데 놓이게 하며, 필요하면 경추 collar 부목을 이용한다.? 경정맥이 눌리거나 꼬이면 두개내압이 상승하므로 경부의 과도한 회전이나 굴곡을 금한다.? 흡인을 15초 이상 하는 것을 금지한다.② 운동기능증진? 발이 이완된 대상자는 족하수를 예방하기 위해 발목이 높은 욕창 예방용 신발을 신겨준다.? 통증이나 경련이 나타나지 않는 범위 내에서 수동운동을 수행하며, 관절을 잘 지지한다.? 양쪽 사지의 ROM을 비교하고, 가능하면 건강한 쪽을 이용하여 침범된 쪽의 수동적 관절운동을 스스로 하게 한다.? 기동준비에 도움이 되는 둔근 힘주기와 사두근 힘주기 운동을 매시간 5회씩 반복하고, 매번 20회가 될 때까지 차츰 증가한다.? 구강간흡양상 : [깊이] 정상 ( O ), 깊음( ), 얕음( )부속근사용 : 유( ), 무( O )좌우대칭 : 대칭( O ), 비대칭 ( )객담양상(색, 양) : 없음.② 심장/말초순환심첨충격 : 정상( O ), 비정상( )③ 말초동맥맥박 (경동맥/ 요골동맥/ 족배동맥/ Homan 징후/ Tenderness) :오른쪽( 76 ), 왼쪽( 71 )* 이용 가능한 지지체계(개인, 가족, 지역사회자원)1) 의사소통영역① 의사소통 : 원만함( O ), 곤란함 ( ), 불가능함( )② 언어장애 : 없음2) 관계영역① 사회활동변화정도 : 없음② 역할변화 : 없음③ 이용 가능한 지지체계 (개인, 가족, 지역사회자원) : 남동생3) 가치영역-종교적 활동 : 무교4) 기동영역① 일상생활 수행능력(독립적/독립적(보조구)/감시 : 감독/도움필요/의존적):자주 사용하는 손 : 오른손( O ), 왼손 ( ), 양손( )② 수면/휴식평상시 수면양상 : 규칙( O ), 불규칙( ), 시간( 7 ), 낮잠 ( 1 )시간5) 인지영역① 시 력장애정도(근시, 원시, 난시 약시, 사시, 복시, 백내장, 녹내장 등) : 없음안경/렌즈 (렌즈착용), 의안 : 없음② 청 력정상( O ), 약함 : ( ), 보청기:③ 자아개념(자신에 대한 인식) :④ 의 식의식상태 : 명료 ( O ), 혼돈（）반의식( ), 무의식( )지남력정도 : [유] 사람( O ), 시간 ( O ), 장소 ( O )6) 지식영역질병/검사/수술/치료법에 대한 지식/지각 : 있음7) 감정영역① 동 통: 무② 정서 상태 : 안정( ), 불안( O ), 슬픔( ), 우울( ), 기타( )4) 신체검진General condition : general weakness/ fatigue (+/-)HEENT : Head: 얼굴 대칭적이며 부종 관찰되지 않음. headache/ dizziness (-/+)Eye: 동공 반사는 정상적이고 부종 없으며, 약간의 충혈보임.Ear: 양쪽 귀의 크기는 동일하며 분비물 없고 청력 이상 없음.Nose: 비공이 을 끄집어 낼 스텐트를 삽입한다. 그 후 미세 도관을 빼내면 스텐트만 남게 되는데 혈전과 밀착할 수 있도록 잠시 기다린 뒤 몸 밖으로 빼내는 시술이다.② V/S2023.05.30BPPRTSpO211:10150/80762037.19512:10140/90901837.49413:10130/70822037.0952) 약물치료약품명용량용법횟수작용 등(적응증, 금기증, 주의사항)Hartman Solution 500mL500mLIVQD적응증: 순환혈액량 및 조직간액의 감소시, 대사성 산증금기증: 젖산혈증, 수분과다상태, 고나트륨혈증 환자, 신생아Aspirin Protect Tab. 100mg(항혈소판제)1TPOQd적응증: 심근경색, 뇌경색, 불안정형 협심증, 관상동맥 우회술(CABG) 또는 경피경관 관상동맥 성형술(PTCA) 후 혈전 생성 억제금기증: 이 약 또는 다른 살리실산제제에 과민증의 병력이 있는 환자, 소화성궤양, 천식, 혈우병, 간장애, 신장애, 심기능부전 환자, 임신 3기 임부Plavix Tab. 75mg(항혈전제)1TPOQd적응증: 허혈뇌졸중, 심근경색 또는 말초동맥성질환, 급성관상동맥증후군금기증: 이 약 또는 이 약의 구성 성분에 과민반응이 있는 환자, 출혈이 있는 환자 , 중증의 간 손상 환자, 수유부, 갈락토오스 불내성, Lapp 유당분해효소 결핍증 또는 포도당-갈락토오스 흡수장애 등의 유전적인 문제가 있는 환자Boryungbio Astrix Cap. 100mg(항혈전제)1TPOQd적응증: 심근경색, 뇌경색, 불안정형 협심증, 관상동맥 우회술(CABG) 또는 경피경관 관상동맥 성형술(PTCA) 후 혈전 생성 억제, 허혈성 심장질환의 가족력, 고혈압, 고콜레스테롤혈증, 비만, 당뇨 등 복합적 위험인자를 가진 환자금기증: 소화성궤양 환자, 아스피린천식(, 혈우병 환자, 심한 간장애 환자, 심한 신장애 환자, 심한 심기능부전 환자, 출혈 경향이 있는 환자Cinalong Tab. 10mg(고혈압 치료제)1TPOQd적응증: 본태고혈압금기증: 이 약이나 이 약의

의/약학| 2023.12.14| 19페이지| 4,000원| 조회(324)

응급실, 뇌경색, 성인간호학, 뇌조직관류

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완벽에 가까운 OR 말기신부전, 신장이식 케이스/간호진단 5개

현장실습 간호사례보고서성인간호학임상실습4말기 신부전 end-stage renal failure(ESRF)신장이식 Renal transplantation학과명간호학과학 번220242167실습기관명/ 실습부서명성 명실습기간실습주차교과목명성인간호학임상실습4지도교수Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성질병의 이론적 문헌고찰1. 정의2. 원인3. 병태생리4. 증상5. 진단6. 치료7. 간호Ⅱ. 문헌고찰 (end-stage renal failure)Ⅲ. 대상자 사정, 관찰1. 대상자의 일반적 사항2. 객관적 관찰기록3. 수술 부위 피부 소독 및 준비물품4. 수술 절차5. 마취에 사용된 약물6. 수술동안 사용된 약물7. 대상자 회복실로 옮겨 온 후의 Observation, 처치8. 회복실에서 사용한 약물9. 간호진단(수술 전?중?후)Ⅳ. 결 론우수사항, 문제점, 개선요구사항 등Ⅴ. 참고문헌(참고문헌 표기양식에 맞게 기술)수술실 간호사례 연구지침Ⅰ. 서론연구의 필요성 및 목적말기 신부전 환자에게 가장 긍정적인 효과를 나타내는 신장 대치 치료방법은 신장이식이다. 실제로 최근 과거보다 신장이식을 받는 환자 수가 증가하고 있다. 신장이식이 투석에 비해서 가지는 장점은 다양하다. 거의 정상 기능을 갖게 되어 투석으로 잘 빠져나가지 않는 노폐물도 제거할 수 있으며 조혈 호르몬, 활성화 비타민 같은 호르몬이 만들어진다. 또한 투석을 하지 않아도 되기 때문에 시간을 자유롭게 쓸 수 있으며, 거의 정상적인 식사와 생활이 가능하다. 이러한 장점 등을 통해 신장이식의 중요성이 대두되고 있으며 과학기술의 발전을 통해 과거에 비해 공여자와 수혜자가 갖는 수술 후 흉터가 점점 감소하고 있고, 합병증 관리의 질도 향상되어 필요 시 신장이식을 적극적으로 진행하는 경우가 증가하고 있다. 주로 만성 신부전을 통해 진행되는 말기 신부전은 만성적 질병으로 인한 질병악화의 결과이다. 비가역적 상태의 신체기능을 가진 장기를 이식을 통해 정상기능화 하는 신장이식술을 연구하고 해당 환자에 대한 간호에 대하여 연구 해 보고자는 감염과 콩팥염 악화, 요로계 폐색, 전신질환, 오랜 기간의 고혈압이나 당뇨병으로 인한 혈관 파괴등이 콩팥의 기능을 서서히 저하시킨다.ESRF의 가장 흔한 원인은 당뇨병이고 그 다음으로 고혈압, 사구체 신염 등이다.①반복되는 감염②신우신염의 악화등의 신장과 관련한 질환③요로계 폐색④전신질환⑤오랜기간의 고혈압이나 당뇨로 인한 혈관의 파괴⑥신장 독성물질3. 병태생리1) 해부학적 생리신장은 한 쌍의 복막 뒤 장기로서 열 두번째 늑골에서 셋째 허리뼈에 걸쳐 척추 좌/우에 위치하는 강낭콩 모양의 장기이다. 오른쪽 신장이 간 아래에 있어서 왼쪽 신장보다 약간 낮게 위치하고 있다. 각 신장의 무게는 115~175g정도이다. 신장의 크기는 길이가 약 12cm, 폭이 5~7.5cm, 두께가 약 2.5cm가 된다. 신장 내측에 움푹 들어간 곳을 신장문(hilis)이라 하며, 요관과 혈관의 위치관계는 아픙로부터 신정맥(콩팥정맥), 신동맥(콩팥동맥), 요관 순이다.신장은 복벽과는 그다지 단단하게 고정되어 있지 않으며, 횡격막과 접촉하고 있으므로 호흡할 때 같이 움직인다. 신장을 그 자리에 고정해주는 요소로는 신근막, 신문에 출입하는 신동맥, 신정맥, 지방피막과 신장주위지방체 등이 있다.신장의 주요기능은 혈액을 여과시켜 신체의 내적 항상성을 유지하는 것이다. 신장의 신체 항상성 유지를 위한 역동적인 기능은 다음과 같다.① 소변형성과 배설소변 형성에는 사구체 여과, 요세관 재흡수, 요세관 분비의 3가지 과정이 관여하며 이는 소변 형성의 기본 단위인 신원(네프론)에서 이루어진다. 사구체 여과는 분자량이 작은 물질인 수분과 전해질이 사구체 모세 혈관막을 자유롭게 통과하여 보우만 주머니 속으로 여과되는 것을 말한다. 분당 사구체에서 여과되는 양을 사구체여과율(GFR, glomerular filtration rate)이라고 하며 성인남자에서는 125ml/mim/-1.73㎡이며, 여자에서는 110ml/mim/1.73㎡이다. 여과된 체액은 요세관에서 재흡수 되기 때문에 하루에 1~2L의 소변을활성화 작용, 적혈구 형성인자의 생성, 인슐린의 분해작용, 프로스타글란딘의 합성 등 여러 가지 대사와 분비기능이 있다. 비타민D는 장으로부터 칼슘의 흡수를 돕고 칼슘의 항상성을 유지시킨다. 신부전이 있는 환자는 비타민D에 문제가 있고 칼슘과 인의 불균형 상태를 초래 할 수 있다. 적혈구 생성인자는 골수에서 적혈구 생성을 자극한다. 적혈구형성인자 결핍은 신부전에 의한 빈혈을 초래한다. 인슐린은 요세관 세포에 의해 비활성화 되는데, 췌장에서 분비된 인슐린의 약 20%가 신장 순환 시 요세관에서 분해되어 배설된다. 프로스타글란딘은 세포기능과 방어력 조절에 관여한다. 신장수질에서 프로스타글란딘 합성이 일차적으로 일어나는데 이는 신장 혈류량 증가와 나트륨 이온의 분비를 촉진하는 것 외에 혈관확장작용이 있다. 즉, 안지오텐신, 노르에피네프린과 같은 혈관수축 효과에 길항한다. 신부전의 경우 프로스타글란딘이 감소하여 고혈압이 증상으로 나타나는 원인 중 하나가 될 수 있다.2) 병리학적 생리CRF는 네프론이 파괴되어 기능이 소실됨으로써 사구체 여과율의 급격한 저하로 체내에 질소 대사산물이 계속 축적되는 경우이다. 이로 인해 혈액 내 요소질소와 크레아티닌이 상승한다. 이후 신장 손상이 더욱 악화되고 기능하는 신원의 수가 감소하면 사구체 여과율은 더욱 감소하고 수분, 염분, 노폐물을 제거 할 수 없게 된다. CRF은 이미 신장이 많이 망가져 있는 상태로 수개월 내지 수년 동안 신장이 손상되어 영구적으로 신장기능이 저하되며, 증상이 별로 없어서 진단이 어렵다.CRF은 신장기능이 수개월에서 수년의 기간 동안 5단계의 진행단계를 거친다. 세계 신장 학회는 신장의 손상이 나타나거나 3개월 이상 사구체여과율이 분당 60ml이하로 떨어졌을 경우를 CRF으로 정의 하였다. ESRF는 사구체여과율이 분당 15ml 이하일 경우를 말한다.CRF는 다양한 합병증을 야기한다. 수분과 전해질 불균형, 쇼크, 패혈증, 출혈, 빈혈, 고혈압, 고칼륨혈증, 울혈성 심부전, 폐부종, 심낭염, 죽상경화증, 소화해서 나타난다.③ 혈액계 변화적혈구 형성인자 분비감소로 적혈구 생성이 어려워 빈혈이 발생하며 피로와 쇠약을 호소하고 추위에 예민해진다. 초기 단계에서는 적혈구 생성이 감소하여 경미한 빈혈이 나타나고 진행되면 용혈, 위장관 내 적혈구 상실, 출혈로 인해 심각한 빈혈상태에 이른다. 또한 적혈구의 생명이 단축 되는데 요독증, 식이제한으로 인한 영양부족, 위장관에서의 철분 흡수장애 등 때문이다. 만성신부전 환자의 빈혈이 계속되면 조직으로의 산소공급 저하, 심박출량 증가, 심장 비대, 울혈성 심부전, 인지기능이나 정신력 저하 등이 나타난다.④ 위장관계 변화식욕부진, 오심, 구토는 거의 모든 환자에게서 나타나고, 가끔 쓴맛이나 짠맛을 느끼며, 호흡 시 악취나 비린냄새 혹은 암모니아 냄새가 난다. 구내염, 이하선염과 치은염 등이 흔히 발생하는데 이것은 구강위생이 불결하고 침샘으로부터 요소에서 생산된 암모니아가 분비되기 때문이다. 가스트린 축적으로 인해서 궤양질환이 잘 생기며 식도염, 위염, 대장염, 위장관 출혈과 설사가 발생할 수 있다. 변비는 흔히 나타나는 문제로서 수분제한, 인결합제제의 복용, 고섬유질 음식의 제한, 활동 감소 등이 주원인이다.⑤ 면역계 변화면역계의 손상으로 환자는 감염에 대한 감수성이 높아진다. 체액 면역에서의 항체생성의 억제, 과민성 지연의 억제, 백혈구 기능 감소 등 여러 요인이 관련된다.⑥ 약물대사 변화요독증이 있는 환자는 신장의 변화로 인해 치료약물의 약물동력 즉 흡수, 대사, 배설에 장애가 생겨 약물독성에 대한 위험성이 높아진다.⑦ 심혈관계 변화신부전을 유발하는 원인이기도 한 고혈압은 만성 신부전의 합병증으로도 발생한다. 신부전이 진행될수록 고혈압은 염분 축적과 세포외 수분 량 증가로 인해 악화된다. 고혈압이 조절되지 않으면 신장질환이 빠르게 진행하고, 심혈관계 질환과 뇌출혈의 위험이 증가한다. 또한 고칼륨혈증, 산증, 고마그네슘혈증, 관상동맥 혈류감소로 부정맥이 발생 할 수 있다.⑧ 호흡기계 변화호흡기에 미치는 영향은 수분의 고 부담으로 인증이 나타나며 빈혈로 인해 피부가 창백해진다.신장기능이 악화될수록 피부에 색소침착이 심해지며 특히 요독 서리가 생기면 피부에 흰색의 결정체가 보인다. 대사산물이 신장으로 배출되지 못하고 대신 피부 모세혈관으로 배출되는 것이다. 머리카락은 힘이 없고 잘 빠지며 손톱은 얇아지고 약해진다.⑪ 신경계 변화신경학적 징후로 말초 신경병증이 발생하여 발에 작열감이 있고 다리와 발이 힘이 약해지며 보행의 변화, 족저굴곡과 하지마비와 같은 여러 증상이 발생하며 주로 하지에서 상지로 퍼진다. 중추신경계 변화로 건망증, 집중력 저하, 주의력 감소, 사고력과 판단력 장애가 발생하고 신경불안정성이 증가하여 안구진탕증이나 몸의 뒤틀림이 나타나며, 중추신경계가 억압되면서 발작이나 혼수상태에 빠지게 된다.⑫ 생식기계 변화여성은 월경이 불규칙해지고 무월경이나 불임이 될 수 있다. 배란 횟수가 감소하기도 하고 요독증이 있는 여성은 불임의 가능성이 높다. 남성은 발기부전, 고환위축, 정자 과소증이 나타나고 정자의 운동능력이 감소하며 여성, 남성 모두에서 성욕이 감소한다.⑬ 내분비계 변화인슐린 분비 및 부갑상샘의 기능변화 이외에 성장 호르몬과 유즙분비호르몬과 같은 뇌하수체호르몬이 상승 될 수 있다. 황체 호르몬과 여포자극호르몬의 농도는 환자에 따라 매우 다양하게 나타나며 보통 갑상샘 자극 호르몬은 정상농도이나 뇌하수체 내의 갑상샘 분비 자극 호르몬의 반응이 둔해져서 흔히 갑상샘 기능 저하증이 나타난다.⑭ 심리사회적 변화질병으로 인한 신체적인 병화와 함께 스트레스가 가해져 뚜렷한 심리 변화가 발생하며, 환자는 타인에게 요구가 많아지고 행동변화, 인성변화, 불안정한 감정, 기피증, 우울증, 초조, 망상과 정신병 등이 나타난다. 투석에 많은 시간을 소비하기 때문에 정상적인 생활을 유지하기가 어려우며 심각한 우울로 인해 자살충동을 느낄 수 있다.5. 진단검사① 일반 소변검사확인자료정상치임상적 의의색깔엷은 노란색에서 진한 갈색붉은색: 하부요로의 출혈, 딸기/홍당무 등의 붉은 음식노란색: 카로틴 다량섭취검단백질

의/약학| 2023.12.14| 24페이지| 4,500원| 조회(350)

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애정가득 ICU 궤양성 대장염 케이스, 체액부족 간호과정

현장실습 간호사례보고서성인간호학임상실습4Ulcerative Colitis궤양성 대장염학과명간호학과학 번220242167실습기관명/ 실습부서명성 명실습기간실습주차교과목명성인간호학임상실습4지도교수Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성질병의 이론적 문헌고찰1. 정의2. 원인3. 병태생리4. 증상5. 진단6. 치료7. 간호Ⅱ. 문헌고찰 (ulcerative colitis)Ⅲ. 간호사례1. 간호사정간호력: 개인력, 현병력, 과거력, 가족력, 건강력2. 치료 및 경과3. 진단검사 및 약물Ⅳ. 결 론우수사항, 문제점, 개선요구사항 등Ⅴ. 참고문헌(참고문헌 표기양식에 맞게 기술)저자명(년도). 교재명, 출판사.저자명(년도). 학술지명, 권(호), 게재면.중환자실 간호사례 연구지침Ⅰ. 서론연구의 필요성 및 목적궤양성 대장염은 대장 점막에 염증이 생기는 만성 재발성 질환으로 최근 서구화된 식습관으로 인해 발병 빈도가 증가하고 있다. 혈변과 설사, 복통, 식욕부진 등 누구나 한번쯤은 겪어봤을 흔한 증상이 특징적이기도 하다. 따라서 이번 간호사례연구를 통해 궤양성 대장염에 대하여 파헤치고 치유 및 회복을 돕기 위해 이에 맞는 치료법과 간호는 무엇인지 알아보며, 궤양성 대장염의 원인과 증상, 진단, 치료 등을 알고 이론적인 근거 하에 간호 과정을 체계적으로 계획하여 제공할 수 있는 최적의 간호 중재로 빠른 회복을 도모하고자 한다.Ⅱ. 문헌고찰1. 정의궤양성 대장염은 대장 전체에 걸쳐 점막과 점막 밑 조직에 연속성 있게 나타난다. 이 질환은 대개 직장과 결장의 말단부에서부터 직장구불결장판막을 거쳐 올라와서 구불결장과 하행결장으로 퍼져나간다. 궤양성 대장염은 염증, 장점막 비대, 울혈, 부종 및 작고 미세한 찢김으로 인해 출혈과 농양이 발생한다.궤양성 대장염은 크론병보다 자주 발생하며, 어떠한 연령층에서도 생길 수 있으나 젊은 연령, 여성에게 많이 발생하고 유전적 성향을 나타낸다.2. 원인① 세균 감염② 알레르기 반응 또는 면역 상태 변화③ 장벽에 보호 물질이 부족하거나 파괴적인 효소에 의한 염다.궤양성 대장염에서 보이는 궤양은 표층에 국한된 병변을 보이다가 궤양이 커지면 경계가 뚜렷하지 않고, 궤양 주위 점막의 부종과 발적 등 염증을 시사하는 소견이 확실하게 나타난다. 깊은 궤양이 나타날 경우에는 경과가 좋지 않을 것으로 예상할 수 있으며, 염증이 오랜기간 지속되면 점막이 위축되어 대장 내강이 좁아지고, 결장 주름의 소실 및 점막의 과도한 증식에 의한 가성 용종이 관찰될 수 있다.4) 대장 조영술 및 CT대장의 협착이 있거나 내시경 검사가 어려울 경우 시행하며, 두꺼워진 대장 벽과 대장 내강의 확장 소견뿐만 아니라, 병변의 범위도 평가할 수 있으며, 대장 협착이나, 불규칙하고 두꺼워진 점막면, 결장주름의 소실, 얕은 궤양 등의 소견 등을 확인할 수 있다.약물? 지사제: loperamide는 부작용이 거의 없으면서 아트로핀보다 효과가 우수, methylcellulose나 psyllium 같은 부피형성완하제는 대변의 경도와 직장 조절력을 증진, 항콜린제는 식후 통증이나 설사를 감소? 스테로이드제: 일반적인 지지적 치료법에 반응하지 않는 경우 스테로이드제제나 코르티코스테로이드를 병용한다. 스테로이드제제는 염증성 장질환을 치료하는 것이 아니라 염증을 감소시킴으로써 염증성 장질환의 진행과정을 완화시킬 수 있다.? 면역억제제: 면역 기능과 염증 반응을 나타내는 세포의 기능을 조절 또는 억제하며, metho-trexate와 azathioprine이 주로 사용되고 있다.? 부교감신경 차단제: 급성으로 악화되는 경우 복부경련과 설사를 완화시키기 위해 투여한다. 결장을 쉬게 하고 위 결장반사를 감소시킨다.? 항균제: sulfonamide 성분 약물을 사용, 주로 감염을 예방하고 조절하기 위해 투여한다.수술? 전체 직장-결장절제술: 결장, 직장, 항문을 완전히 제거하고 회장의 말단 부위를 복벽을 통해 밖으로 나오게 하여 영구적으로 회장루를 형성한다.? 회장-직장 연결술: 결장을 직장의 절단단만 남겨놓고 절제하여 회장의 말단 부위를 이 절단단에 연결한다.? 회장주머니-(개인, 가족, 지역사회자원)1) 의사소통영역① 의사소통 : 원만함( O ), 곤란함 ( ), 불가능함( )② 언어장애 : 무2) 관계영역① 사회활동변화정도 : 무② 역할변화 : 무③ 이용 가능한 지지체계 (개인, 가족, 지역사회자원) : 배우자, 자녀, 남동생3) 가치영역-종교적 활동 : 무교4) 기동영역① 일상생활 수행능력(독립적/독립적(보조구)/감시 : 감독/도움필요/의존적): 도움 필요자주 사용하는 손 : 오른손( O ), 왼손 ( ), 양손( )② 수면/휴식평상시 수면양상 : 규칙( ), 불규칙( O ), 시간( 7 ), 낮잠 ( 1 )시간5) 인지영역① 시 력장애정도(근시, 원시, 난시 약시, 사시, 복시, 백내장, 녹내장 등) : 없음안경/렌즈 (렌즈착용), 의안 : 없음② 청 력정상( O ), 약함 : ( ), 보청기:③ 자아개념(자신에 대한 인식) :④ 의 식의식상태 : 명료 ( O ), 혼돈（）반의식( ), 무의식( )지남력정도 : [유] 사람( O ), 시간 ( O ), 장소 ( O )6) 지식영역질병/검사/수술/치료법에 대한 지식/지각 : 있음7) 감정영역① 동 통:② 정서 상태 : 안정( ), 불안( O ), 슬픔( ), 우울( ), 기타( )4) 신체검진General condition : general weakness/ fatigue (+/-)HEENT : Head 얼굴 대칭적이며 부종 관찰되지 않음. headache/ dizziness (-/-)Eye 동공 반사는 정상적이고 부종 없으며, 약간의 충혈 보임.Ear 양쪽 귀의 크기는 동일하며 분비물 없고 청력 이상 없음.Nose 비공이 바르고 양측 대칭적임, 비공 폐색이나 삼출물 없음.Throat 림프절 촉진되지 않음.A/N/V/D/C : A(-), N(-), V(-), D(+), C(-)Chest : Cough/ Sputum/ Dyspnea (-/-/-), Chest pain(-), Lung sound: normalAbdomen : soft & flat, P(pain)/T(tende8143이상없음Cl101-108mmol/L수분평형, 삼투압 조절, 산염기 평형의 조절 등을 평가110▲110▲105▲증가: 탈수, 신부전증, 호흡성 알칼리증K3.5-5.5mmol/L심장질환, 신장질환, 전해질 불균형 평가2.7▼3.0▼3.2▼▼감소: 심한 설사, 구토, 이뇨제 장기 복용, 알도스테론증CRP0.3mg/dL염증의 존재를 확인하고 치료의 효과를 감시하기 위하여 검사29.9▲15.5▲5.0▲▲증가: 염증성질환, 조직 파괴 또는 괴사, 감염증④ 기타 특수검사검사항목검사목적검사결과1( 6월 5일 )의의Abdomen CT복부 소화기질환, 외상성출혈, 복부, 난소암종괴의 전이 유무와 병기등의 진단을 위함.1.suspicious colon ulcer2.slight diffuse wall thickenings along small bowel loops.1. 의심스러운 대장 궤양2. 소장 루프를 따라 약간 확산된 벽 비후2. 치료 및 경과IntakeOutput2023.06.04. E368529002023.06.04. N120018302023.06.05. D128512302023.06.05. E135014002023.06.05. N150013002023.06.06. D128518502023.06.06. E245018502023.06.06. N115016452023.06.07. D6851930① I/O② V/S2023.06.04BPPRTSpO214:00110/601122037.59516:00120/801062037.09518:00120/701182036.49720:00110/701142036.69822:00100/601022036.3982023.06.05BPPRTSpO200:00100/60672036.79602:00120/80782036.59904:00130/90652036.39606:00130/70672036.99708:00110/70802037.09510:00110/80742036.89812:00120/70822036.89814:00120/60902036.6971륨혈증, 디기탈리스 중독금기증: 칼륨 축적을 일으킬 수 있는 신부전, 선천성 심부전, 부신기능장애 환자 , 급성 탈수증 또는 광범위한 조직손상(화상 등) 환자, 소화기계 장애나 협착 환자,심장비대 환자중 식도에 압박을 받고 있는 환자, 심장수술 후의 환자, 고칼륨혈증 환자, 고칼륨혈증성 주기성 사지마비 또는 근무력증 유전적 인자를 가진 환자Ciprobay Inj.400mgIVBid적응증: 급성 기관지염을 제외한 호흡기감염증, 지역사회감염폐렴, 귀?코?인후감염, 세균성 전립선염, 급성 단순 방광염, 급성 신우신염, 복잡성 요로감염, 임균성 자궁경부염 및 임균성 요도염, 위장관감염증, 담즙분비관의 감염증, 피부 및 연조직의 감염과 상처, 골ㆍ관절의 감염증산부인과적 감염증, 복막염금기증: 수유부, 간질, 소아 및 18세 미만의 성장 중인 청소년, 퀴놀론계 항균제로 인한 힘줄염, 힘줄파열의 병력이 있는 환자, 티자니딘을 투여 중인 환자, 케토프로펜을 투여 중인 환자Denogan Inj.1gIVBid적응증: 외과 수술 후 통증, 발열의 단기간 치료금기증: 간부전 환자, 용혈성 빈혈 환자, 프로파세타몰에 감작되어 프로파세타몰에 과민반응이 있을 거라고 의심되는 환자(의료인 포함) 및 현재 접촉피부염이 있는 환자, 소아, 임신 초기의 임부Tridol Inj50mgIVQD적응증: 중증 및 중등도의 급만성 동통,진단 및 수술 후 동통금기증: 급성 알코올중독 환자, 수면제, 진통제, 아편, 향정신성 약물 등 중추신경계 작용약물 중독 환자, 심한 호흡억제상태 환자, 두부손상, 뇌의 병변이 있는 경우로 의식혼탁의 위험이 있는 환자, MAO저해제를 투여받고 있는 환자 또는 최근 14일 이내에 투약한 경험이 있는 환자, 신장애 환자, 간장애 환자, 임부, 수유부, 12세 미만의 소아, 편도절제술 및/또는 아데노이드절제술을 받은 18세 미만 소아에서 수술 후 관리Flagyl Inj.500mgIVTid적응증: 혐기성균 감염증 : 패혈증 및 균혈증, 뇌농양, 괴저성 폐렴, 골수염, 산욕기 패이다.

의/약학| 2023.12.14| 19페이지| 3,000원| 조회(195)

통증, 성인간호학, icu, 궤양성대장염, 체액부족

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이거 하나면 과제 끝! 아동 수족구 케이스 간호진단 3개, 간호과정 1개

제목: 수족구간호사례연구보고서학과명간호학과교과목명/학점아동간호학임상실습1/1학점학번실습생명실습시작일실습종료일실습업체명지도교수Ⅰ. 서론연구의 필요성 및 목적우리나라에서도 수족구병을 제1군부터 제5군 감염병 외에 유행 여부를 조사하기 위하여 감시활동이 필요한 감염병인 ‘지정감염병’으로 분류해놓고 있다. 물론 비교적 가벼운 증상과 징후를 보이고 사라지는 질병이지만, 어린아이일수록 발병률이 높고, 전염이 가능하며 심한 경우 뇌수막염등의 심각한 합병증이 생길 수 있다. 또한 우리나라에서 2012년 7월 수족구병 국내 첫 사망 사례 이후로 수족구병에 의해 매년 1-2명의 사망자가 발생하고 있기 때문에 소아 건강관리를 철저히 해야 한다. 따라서 수족구병의 원인과 증상을 정확히 알고, 환자가 직면한 문제들을 해결하기 위한 실제적인 진단을 내리고 적절한 간호를 제공하여 환자의 신체적, 정신적 안위를 도모하고자 한다.Ⅱ. 본론1. 질병고찰(2page 이내 요약)1. 정의수족구병은 이름에서도 알 수 있듯이 입 안의 물집과 궤양, 손, 발에 수포성 발진을 특징으로 하는 비교적 흔한 급성 바이러스 질환이다.여름과 가을철에 흔히 발생하며, 주로 4세 이하에게 호발하는 질환이다.전염성이 강해 놀이방이나 유치원등의 보육시설을 통해 쉽게 확산된다.2. 원인수족구병은 ‘장바이러스’에 의한 감염 때문에 생기는 병으로 장바이러스는 폴리오바이러스, 콕사키바이러스, 에코바이러스 그 밖의 장바이러스 등으로 나뉘게 되는데 이 중 콕사키 바이러스 A16이 수족구병의 주원인이다. 그 외에 A5형, A7형, A9형, A10형, B2형, B5형 등에 의해서도 발생한다. 과거 국내에서도 유행한 엔테로바이러스 71형에 의한 수족구병은 다른 바이러스에 비해 사망도 초래할 수 있는 예후가 좋지 않은 특징이 있다.3. 증상3~5일 정도의 잠복기를 거쳐서 피부 발진이 생기기전에는 미열, 기운없음, 식욕부진, 복통, 침 삼킬 때 통증 등의 가벼운 증상이 나타날 수 있으며, 특징적인 발진이 입과 손, 발에 생김으로써 진단이 통증이 있는 궤양을 만드는데 음식을 먹는 과정에서 더욱 자극되어 식사량이 줄게 된다.④ 탈수: 소변량과 횟수가 급격하게 감소하고, 울어도 눈물이 나지 않으며 혀와 입술이 바짝 마르고 눈이 움푹들어가기도 하며, 피부를 눌렀다 놓았을 때 원상태로 돌아가는 속도가 느려진다.? 입 안에 난 물집? 손, 발의 수포성 발진4. 진단 및 치료① 혈청학적 검사: 병의 급성기와 회복기 혈액을 두 번 채취하여 장바이러스에 대한 항체가 4배 이상 증가한 경우 진단이 가능하나 이 방법은 장바이러스의 혈청형을 구분하지 못하므로 최근에는 잘 사용하지 않는다.② 세포배양을 통한 바이러스의 분리: 장바이러스 감염을 진단하는데 있어 가장 표준화된 방법이다. 우리 몸의 체액 중 뇌척수액, 혈액, 대변, 피부물질 안의 액, 인두 채취물 등에서 바이러스가 검출될 수 있는데, 여러 군데의 검체를 검사하는 것이 검출율이 높다. 세포 배양을 통해 검출된 바이러스는 중화항체를 이용하여 혈청형을 파악한다. 세포 배양을 통한 바이러스 검출율은 60-75% 이다.③ 분자생물학 검사를 통한 바이러스 검출: 바이러스의 유전자를 추출하여 그 유전자를 증폭하여 바이러스의 존재 여부를 확인하는 종합효소연쇄반응법이 최근 가장 많이 사용되는 방법이다. 세포배양을 통해 바이러스를 분리하는 것에 비해 매우 신속한 결과를 얻을 수 있고, 검출율이 매우 높으며, 병의 원인 바이러스를 신속하게 구별하여 검출하는 등 여러 장점이 있으나, 여러 실험기구가 필요하다는 점에서 많은 비용이 든다.④ 뇌척수액 검사: 수족구병으로 인하여 뇌수막염이나 뇌염이 의심되는 경우에 시행하는 검사, 채취한 뇌척수액으로 염증세포의 존재 유무, 생화학 검사를 통해 뇌수막염이나 뇌염을 진단할 수 있으며, 바이러스 검출도 가능하다.5. 간호중재수족구병의 근본적인 치료는 없고, 대증치료를 중심으로 진행한다.입안에 궤양이 생기기 때문에 통증이 동반되고, 먹는 양이 급격히 줄어 탈수가 생길 수 있다. 따라서 적절한 수분 공급이 반드시 필요한데, 이때 뜨거운 것보ef Complaints): 열, 그렁거림, 쳐짐, 식이저조?History of present illness:2일전부터 입안 수포, 열, 그렁거림, 쳐짐, 식이저조 등의 증상을 보여 opd 통해 수족구 진단받고 adm.?past(admission) history: 2022.07.31. 위장염 및 결장염으로 본원 입원?Family history: 없음?ROS(Review of System) 해당내용을 기술전반적 외양위생상태 좋으며, 구강섭취 어려움으로 식이저조.피부손, 발 발진 및 수포없음.머리머리카락 상태 정상, 형태, 대천문 돌출 및 함몰 없음.얼굴눈, 코, 입 대칭적임.임파절정맥주사 부위 부종 및 삼출액 관찰되지 않음.눈위치, 모양, 대칭성 모두 정상.귀분비물, 통증 없음.코비강폐쇄 없음.구강oral ulcer, 침흘림 있음. 구강섭취 불량함. 구강 통증 호소함.목염증 및 통증없음.가슴유두 대칭적이며, 분비물 없음.호흡기기관지염 진단 있으나 상기도감염 증상없음.심혈관계맥박수 120회/분으로 정상. 심음정상.위장관계무른변 5회, 변지림 7회, 된변 1회, 얼마 전 위장염 및 결장염 진단.비뇨생식기계소변상태 양호.근골격계관절 기형, 부종, 압통 없음신경계의식 명료함. 뇌신경 이상없음.내분비계통증으로 인해 약간의 발한 있고, 식욕부진으로 피부탄력성 감소.?진단검사(비정상적 결과치 기록)검사명정상치결과(2022.10.03.)해석LabWBC3.5-10.0x10^3/ul16.6▲증가: 세균성 감염, 백혈병, 다혈구혈증MCV80-94fL78.5▼감소: 빈혈MCH26.5-33.5pg26.4▼감소: 철결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈T-protein6.6-8.3g/dL6.3▼감소: 영양결핍, 신질환, 간질환Glucose70-120mg/dL113▲증가: 당뇨병, 뇌 내압상승, 쿠싱 증후군, 임신,크롬친화세포증Bun8-23mg/dL4.0▼감소: 신소관 내 재흡수 희석과 결여, 간질환으로 인한 urea 합성의 감소, 기아로 인한 외부 단백질 공급의 부족, 반복되는 복막투석, 간경화증종, 산증, 수중독, 혈전증500ml, QD조혈?비타민제하이코민주사1일 1회 5,000ugIVIM비타민 B12 결핍으로 인한 거대적아구성 빈혈과 관련된 다발성신경염의 치료두드러기, 가려움, 홍반, 발진, 쇼크, 여드름, 요의 착색5,000ugQDmix항히스타민제휴온스클로르페니라민말레산염주사액1회 5-10mg 1일 1-2회SCIVIM고초열, 두드러기, 소앙성 피부질환(습진 피부염, 피부소양증, 약진, 곤충자상), 알레르기성비염, 혈관 운동성 비염쇼크, 청색증, 호흡곤란, 저혈압, 두드러기, 졸음, 어지러움, 식욕부진, 빈맥, 부정맥, 배뇨곤란 등0.25mgQDside영양제후라바솔 헤파주1일 체중kg 당 1-1.5gIV급?만성 간기능 장애에 의한 뇌증의 개선, 간기능 장애 환자의 아미노산 보급발진, 구토, 심계항진, 빈맥, 발열, 호흡곤란, 고혈압 등100mlQDNSAIDs이부서스펜시럽1회당3 - 5mLPO류마티양 관절염, 연소성 류마티양 관절염, 골관절염(퇴행성 관절질환,)감기로 인한 발열 및 동통, 요통 월경곤란증, 수술후 동통고혈압, 부종, 신장손상, 빈혈, 피부이상반응 등3cctidprnNSAIDs케토신주사체중 kg 당 0.5∼1.0 mgIVorIM중등도 및 중증의 급성통증(수술후 통증 포함)에 대한 단기요법구역, 소화불량, 두통, 고혈압, 홍조, 호흡곤란, 천식, 코피, 어지러움 등0.2mgQDprn부신피질 호르몬제휴메딕스덱사메타손포스페이트이나트륨주사1회 2-8mg을 3-6시간마다IVorIM피부 질환 : 천포창, 중증 건선, 신경성 피부염, 성인의 부종성 경화증, 태선5. 알레르기성 질환 : 기관지 천식, 접촉성 피부염, 아토피성 피부염, 혈청병, 계절성 또는 다년성 알레르기성 비염, 약물과민반응, 두드러기, 고초열, 아나필락시성 쇽감염증, 골다공증, 부종, 고혈압, 혈전증, 여드름, 발진, 발열, 피로, 두드러기, 당뇨 등0.15mgQDprnNSAIDs아모부로펜주1회 10mg/kg부터(최대 400mg),1일 최대 40mg/kg 또는 2,400mgIV중등위 간호진단: 입 안 수포로 인한 구강 통증과 관련된 영양불균형▶ 2순위 간호진단: 엔테로 바이러스로 인한 감염과 관련된 고체온▶ 3순위 간호진단: 손, 발 발진으로 인한 수족구와 관련된 피부손상(1) 간호사정주관적 자료(Subject data)객관적 자료(Object data)?“애기가 입안이 헐어서 분유를 잘 안먹어요”?“평소에는 잘 먹는데 요즘 양이 줄었어요”? 입 안쪽에 수포 관찰됨.? 분유 3분의 2 남기는 것이 관찰됨.? 일주일전 9.5kg -> 입원 시 8.8kg? 진단명- 수족구병(hand foot and mouth disease)(2) 간호진단(NANDA 간호진단)? PES 양식: 입 안 수포로 인한 구강 통증과 관련된 영양불균형(3) 간호계획? 간호목표-장기목표: 대상자는 퇴원시 체중 감소가 없다.-단기목표: 대상자는 3일 이내에 분유를 700ml 이상 섭취한다.? 간호중재 및 교육이론적 근거(EBP: Evidence-Based Practice)1. 매일 같은 시간에 체중을 측정한다.2. I/O를 측정한다.3. V/S을 측정한다.4. 의사 처방에 따라 진단검사를 실시한다.5. 매일 피부 상태를 사정한다.1. 매일 같은 시간에 체중을 잼으로써 체중감소 여부를 객관적이고, 주기적으로 사정할 수 있기 때문이다.2. I&O 측정은 체내 체액균형을 파악하기 위해 시행한다. 섭취량과 배설량의 균형이 맞아야 하며 섭취량보다 배설량이 유의미하게 많을 시 탈수가 일어날 수 있다.3. 체온, SPO2를 측정하여 대상자의 상태를 파악할 수 있다.4. 혈액검사, 소변검사를 통해 대상자의 전해질 균형 및 영양상태를 파악할 수 있다.5. 피부사정을 통해서 수포의 상태를 파악할 수 있다.6. 구강간호를 실시한다.7. 처방에 따라 수액 및 영양제를 주입한다.8. 처방된 진통제를 투여한다.6. 구강을 청결히 유지시키고, 항생제 투여로 인한 메스꺼움을 감소시키며, 수포로 인한 구강통증을 완화시켜 음식섭취를 가능하게 하기 위함이다.7. 수액과 영양제 주입을 통해 탈수를 예방하정함.

의/약학| 2023.12.14| 13페이지| 3,000원| 조회(449)

아동간호학, 고체온, 수족구, 피부손, 영양불균

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A+ 폐렴, 만성사구체신염 케이스 간호진단 5개, 간호과정 1개

1성인간호학임상실습3 사례연구보고서폐렴 (pneumonia)만성 사구체신염(chronic glomerulonephitis)학과명간호학과실습생명학번실습업체명실습시작일실습종료일교과목명/학점성인간호학임상실습3/2학점지도교수Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성질병의 이론적 문헌고찰1. 정의2. 원인3. 병태생리4. 증상5. 진단6. 치료7. 간호Ⅱ. 문헌고찰 (pueumonia, glomerulonephritis)Ⅲ. 간호사례1. 간호사정간호력: 개인력, 현병력, 과거력, 가족력, 건강력2. 진단검사 및 약물3. 치료 및 경과Ⅳ. 결 론잘 작성한 내용, 부족한 내용, 소감 등Ⅴ. 참고문헌(참고문헌 표기양식에 맞게 기술)저자명(년도). 교재명, 출판사.저자명(년도). 학술지명, 권(호), 게재면.Ⅰ. 서론연구의 필요성 및 목적폐는 우리 몸에서 필요한 산소를 받아들이고 탄산가스를 내보내는 역할을 하는 중요한 곳이다. 폐렴은 호흡기의 가장 말단 부위인 폐포와 폐 실질 조직의 염증으로 생기는데, 2018년 통계청 조사에 따르면 65살 남녀 모두 사망원인으로 폐렴이 3대 질병 가운데 하나인 뇌혈관질환을 앞질렀고, 특히 남자는 심장실환까지 넘어서 암에 이어 사망 원인의 2번째를 차지했다.또한, 신장은 혈액에서 노폐물이나 염증 등의 물질을 걸러 소변으로 배출하는데, 이 과정은 특히 신장 내 사구체라는 곳에서 이루어진다. 또한 감염이나 손상 등으로 인해 염증이 발생할 수 있으며, 이는 혈액을 통한 노폐물이나 염증 배출의 과정을 미흡하게 해 전신적인 문제로 진행되거나 신장 전반의 기능적 문제를 줄 수 있다. 따라서 이번 간호사례연구를 통해 앞서 말한 두 질환에 대하여 파헤치고 치유 및 회복을 돕기 위해 이에 맞는 치료법과 간호는 무엇인지 알아보며,폐렴과 사구체신염의 원인과 증상, 진단, 치료 등을 알고 이론적인 근거 하에 간호과정을 체계적으로 계획하여 제공할 수 있는 최적의 간호중재로 빠른 회복을 도모하고자 한다.Ⅱ. 문헌고찰? 폐렴(pueumonia)1. 정의종말세기관지의 원위부인 호흡세도말 등을 시행하고 일반세균, 진균, 바이러스, 결핵균에 대한 배양검사를 한다.⑥ 기관지 내시경 검사병원에 입원한 환자들은 구강 내 정상세균총이 원내에서 획득한 균들로 바뀌게 되므로 객담검사만으로는 감별진단이 곤란한 경우가 생긴다. 따라서 기관지 내시경을 이용한 침습적인 검사로 기도내 분비물, 기관지페포세척액을 이용한 검체들을 배양하면 진단율을 80%까지 높일 수 있다. 이때도 항균제 사용 후 72시간이 경과하면 진단율은 매우 낮아지므로 가급적 경험적 항균제 투여 전에 검사를 시행하여야 한다. 그러나 이와 같은 침습적인 검사는 원내폐렴 환자와 중증원외폐렴 환자에 국한하여 이용하며 대다수의 원외폐렴환자에서는 필요 없는 검사이다. 경기관지 폐생검(transbronchial lung biopsy, TBLB)은 비폐렴성 질환의 감별진단에 결정적인 단서를 제공하므로 필요에 따라 시행할 수 있고, 반드시 조직학적 진단이 필요할 때는 흉강경을 이용한 폐생검을 시행한다.⑦ 경피적 침흡인폐경화가 양측 하엽에 있을 때는 주사바늘을 이용하여 2-3ml의 생리식염수를 주입하고 재흡인하여 혈액배양용 용기에 담아 검사를 의뢰한다. 이에 따른 진단율은 33-85%로 높게 보고되고 있으나 기흉과 폐출혈의 합병증을 감수해야 하기 때문에 잘 시행하지 않는다.⑧ 항원검사폐렴구균과 레지오넬라 폐렴의 진단을 위한 소변 항원 검사는 결과를 신속히 알 수 있고 항생제를 사용한 후에 검사해도 진단율이 높은 장점이 있다. 단점은 비용이 비싸고 항생제 감수성 검사를 할 수 없다는 것이다. 레지오넬라 검사는 원인 미상의 폐렴으로 입원한 환자에서 적절한 검사이며, 특히 중환자실에 입원한 폐렴, 이 질환의 역학적 증거가 있을 때, 베타락탐계 항생제 치료에 반응이 없는 환자에서 권장된다.폐렴과 유사해 보이는 폐결핵 사진전형적인 폐렴의 흉부사진6. 치료폐렴은 감염성 질환으로 원인균을 사멸하는 것이 치료의 원칙이지만 동반되는 증상을 치료하는 것도 중요하다. 증상에 따라 거담제, 기관지 확장제, 진해제 등을 투여하고 질-크레아티닌의 비율(UPCR)을 측정하는 방법이 있다.② 혈액검사BUN, Cr을 통해 신장 기능을 추정한다. 연쇄상구균감염에 대한 항체 검사, 이차성 사구체신염을 유발하는 전신 질환(루프스, 간염, HIV 등)을 감별 진단하기 위해 각종 혈청학적 검사를 실시한다.③ 신장조직검사필요시 정확한 진단, 최종 확진을 위해 신장 조직검사를 실시한다. IgA신증, 세균 감염으로 인한 사구체신염, 미소성변화, 막성신염, 국소분저성 사구체경화증 등을 구별할 수 있다.만약 환자가 전형적인 미세변화증후군의 양상을 보이면서 스테로이드에 반응을 보이는 소아환자이거나, 당뇨병성 망막증이나 당뇨병성 신경병증같은 당뇨병으로 인한 미세혈관합병증이 있고, 전형적인 당뇨병성 신증의 경과를 보이는 환자, 전형적인 연쇄상구균감염 후 사구체신염의 양상이면서 혈청학적 검사에서 해당 항체가 양성인 환자, 신기능이 정상인 경미한 무증상성 혈뇨 또는 단백뇨를 보이는 환자의 경우 신장조직검사를 할 필요는 없다.6. 치료약물요법, 투석, 신장이식 등 대상자의 증상에 따라 결정한다.이전에는 중증 만성신부전증인 경우에만 투석을 적용하였으나 최근에는 질병 초기에 투석치료를 하여 신체 상태를 적절히 유지시키고, 체액과 전해질불균형을 예방하며 합병증인 신부전 발생의 위험을 감소시킨다.▶ 급성 사구체신염대다수 급성 사구체신염 증례에서 특별한 치료책은 없다. 가능할 경우 사구체신염을 일으키는 질환을 치료한다. 신기능이 회복될 때까지 단백질과 나트륨이 적은 식사를 해야 하며, 신장이 과도한 나트륨과 수분을 배출하도록 돕기 위해 이뇨제를 처방한다.급성 사구체신염의 원인으로서 세균 감염이 의심될 경우, 항생제 치료를 시작한다.예를 들어 말라리아 때문에 사구체신염이 생긴 경우 항말라리아 약물이 유익할 수 있다.▶ 신속 진행성 사구체신염면역계를 억제하는 약물을 즉시 투여한다. 일주일 정도 고용량 코르티코스테로이드를 대개 정맥 주사하고, 이어 다양한 기간에 걸쳐 경구 투여합니다. 면역억제제인 시클로포스파미드 또한 투여할 수 있으gh/ Sputum/ Dyspnea (+/+/+), Chest pain(+)Lung sound: cracklesAbdomen : soft & flat, P(pain)/T(tenderness)/RT(-/-/-), BS: normal(장운동 소리 정상)Extremities : 사지의 움직임 정상임.의식상태 : Alert, 질문에 대답 가능. 지남력(사람, 시간, 장소) 있음정서상태 : 호흡이 어려워 불안함을 느낌.영양상태 : 식욕부진 없음.기능상태 : 도움 필요하지 않음.5) 진단검사① 일반 혈액학 검사 CBC검사항목정상치(단위포함)검사목적검사결과1(10월 8일)입원 당일검사결과2(10월 12일)검사결과3(10월 16일)의의RBC4.56.3x10^6/μl적혈구의 수는 빈혈 혹은 적혈구 증가 유무 파악3.26▼2.92▼2.88▼▼감소: 빈혈, 골수기능저하, 출혈, 에디슨증후군, 류마티스염WBC4~10x10^3/μl감염과 관련된 문제나 혈액질환이 있을 경우 또는 면역력과 관련한 문제 파악7.5811.85▲9.97▲증가: 급성감염, 홍역, 외상, 백일해, 악성종양, 혈청병, 순환장애Hb14~18g/dL폐에서 조직으로 산소운반과 조직에서 폐포로의 탄산가스 운반가능11.4▼10.2▼9.8▼▼감소: 빈혈, 갑상선 기능항진증, 간경화, 임신, 심한 출혈Hct38~52%전체 혈구 중에서 적혈구가 차지하는 비율32.3▼29.2▼29.1▼▼감소: 빈혈, 백혈병, 갑상선기능항진증, 급성중증출혈, 임신성용혈성 빈혈MCV평균 혈구 용적80~98 fl평균 적혈구 용적을 측정99.1▲100.0▲101.0▲▲증가: 비타민 B12 또는 엽산 결핍 시 나타나는 거대적아구성 빈혈MCH26.0~32.0 pg혈의 종류 및 원인을 파악35.0▲34.9▲34.0▲▲증가: 비타민 B12 또는 엽산결핍시 나타나는 거대적아구성 빈혈Neutrophil40~80%다형핵 백혈구중 호중구로 생체방어 기능88.7▲86.4▲83.3▲▲증가: 장티프스, 급성백혈병, 빈혈, 비장기능항진증Lymphocyte15~50%면역반응2022.10.13205923502022.10.14244726602022.10.15296524202022.10.16370940602) 약물치료약품명용량용법횟수비고(적응증, 금기증, 주의사항)Choongwae 5% Dextrose in Normal Saline Inj.(혈액대용제)500mLIVQD- 적응증: 1) 탈수증, 수술전후 등의 수분ㆍ전해질 보급, 2) 에너지 보급- 금기증: 수분과다상태 환자, 저장성 탈수증 환자, 저칼륨혈증 환자, 고나트륨 혈증 환자- 주의사항: 혈당, 혈청 전해질, 체액 평형을 정기적으로 모니터링Albumin 20% Inj.(혈액제제류)200mLIVQD- 적응증: 알부민의 상실(화상, 신증후군 등) 및 알부민 합성저하(간경변증 등) 에 의한 저알부민혈증, 출혈성 쇼크- 금기증: 이 약 및 이 약의 성분에 대하여 과민반응의 병력이 있는 환자- 주의사항: 1) 투여 후 경과를 충분히 관찰, 2) 만성 질환에 대한 사용에는 알부민의 합성능 저하를 일으킬 수 있다. 3) 대량사용은 나트륨의 과대한 부하를 일으킬 수 있으므로 주의4) 투여 전에는 투여의 필요성을 명확 하게 파악하고 투여 전후의 혈청 알 부민 농도와 임상소견의 개선 정도를 비교하고 투여 후 투여 효과를 관찰하 면서 불 필요한 투여를 계속하지 않도록 주의, 5) 사용 시에 사람의 혈액을 원재료로 하고 있는 것에 유래하는 감염증 전파의 위험을 완전히 배제할 수 없음을 환자에게 설명하고 그 이해를 얻도록 노력Acetphen Premix Inj.(해열, 진통, 소염제)1000mgIVqid- 적응증: 1) 중등도의 통증(특히 수술 후)의 단기간 치료, 2) 발열의 단기간 치료- 금기증: 1) 아세트아미노펜이나 프로파세타몰염산염 또는 이 약에 대해 과민증이 있는 환자, 2) 소화성궤양 환자, 3) 중증의 혈액 이상 환자, 4) 중증의 간장애 환자, 5) 중증의 신장 장애 환자, 6) 중증의 심장기능저하 환자, 7) 아스피린 천식(비스테로이드성 소염(항염)제에 의한 천식발작 유발) 또는 그.

의/약학| 2023.12.14| 28페이지| 4,500원| 조회(221)

폐렴, 성인간호학, 내과병동, 만성사구체신염

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