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[A+] 담관암 케이스스터디_간호과정 3개, 질병 문헌고찰 포함

그림입니다.원본 그림의 이름: mem000032e0682c.tmp원본 그림의 크기: 가로 512pixel, 세로 512pixel성인간호학실습 Case Study- 진단명:Klatskin’s tumor (간문부 담관암) -분반텀학번이름제출일자목차I. 간호력 (Nursing History)II. 현 건강상태III. 질병에 대한 기술 (Description of Disease)1. Klatskin’s Tumor (간문부 담관암)2. Asthma (천식)IV. 대상자의 간호과정 (Nursing Process for This Case)1. 사정 자료 (Assessment Data)2. 간호과정 (Nursing Process)V. 작한다. 침습적 시술이기 때문에 예방적 항생제를 투여하기도 한다. 조영제 배출을 위해 충분한 수분을 공급한다.소양증(pruritus)에 대해 처방에 따라 항히스타민제를 투여하며, 전분 목욕이나 미온수목욕을 하도록 격려한다. 피부손상 위험성을 사정하며, 더운물 목욕이나 알칼리성 비누의 사용을 피하도록 교육하고 목욕 후 물기가 마르기 전 로션을 바르도록 격려한다. 의복과 침구를 청결하고 구김 없이 유지하며, 손톱을 짧게 깎아 피부를 긁어 생길 수 있는 손상을 예방한다.주기적으로 통증의 정도, 양상 등을 사정하며, 처방에 따라 진통제를 투여한다. 이완욥넙, 관심전환요법 등 이완요법을 시행하고 통증 완화를 위한 약물적 · 비약물적 방법에 대한 정보를 제공한다.간기능 저하에 따라 출혈 위험성이 있으므로 혈변, 혈뇨 등 출혈 여부를 사정해야 한다. 출혈 예방을 위해 부드러운 칫솔 사용, 가는 주사바늘 사용 등 출혈 예방 중재를 수행한다. 불안, 식도 팽만감, 쇠약, 안절부절 등 출혈 증상을 사정한다. 처방에 따라 Vit K을 투여한다.피로, 영양부족에 대해 단백질 식이와 고탄수화물 식이, 저염식이 등을 제공하며, 휴식을 위해 조용한 환경을 조성하고 방문객을 제한한다. 식이 상태와 영양 상태를 사정하며, 식사 전 구강간호를 시행하고 처방에 따라 항구토제, 정맥 영양 공급 등을 수행한다.간문부 담관암은 예후가 불량하고 완치율이 낮은 암으로 환자와 가족에게 정서적 지원을 제공해야 한다. 환자와 가족이 치료 과정과 예후에 대해 이해할 수 있도록 설명한다. 안정감을 느낄 수 있도록 돕고 환자가 자신의 감정을 자유롭게 표현하도록 격려한다. 또한 황달로 인한 신체상 손상과 정서적 충격으로 자아개념의 장애가 초래될 수 있기 때문에 환자가 자신의 자아상을 표현할 수 있도록 격려하며, 좋은 개인위생 상태를 유지할 수 있도록 한다.말기 환자에게는 치료보다는 증상 완화 및 삶의 질 향상에 중점을 두는 완화 치료가 진행된다. 통증 관리, 호흡 관리, 영양 관리 등을 통해 삶의 질을 높일 수 있dings:양측 basal lung에 consolidation과 infiltration이 진행되어 있음.Remnant liver의 heterogenous hypoenhancement의 extent는 매우 감소하였으나 right hepatic dome에는 여전히 남아있음. Hepatic vessel은 beam hardening artifact로 evaluation에 제한이 있음.Spleen에 multifocal ischemic change/infarction은 좀 더 진행되었음.Liver 주위의 소량의 fluid collection 양은 약간 감소하였음.복강 내 단경 1cm 이상 커져 있는 lymphadenopathy 없음.Pelvic cavity에 미량의 fluid collection이 생겼음.이전 CT에서 보이던 smalll bowel과 colon의 fluid-filled distention은 감소하였음.[결론]Less prominent multifocal hypoenhancement in liver. → less prominent probable ischemic change.More prominent multifocal ischemic change/infarction in the spleen.More prominent infiltration/consolidation in both basal lung.(5)일반혈액검사항목25.02.2207:3225.02.2407:2625.02.2420:2825.02.2504:2425.02.2508:4725.02.2513:5025.02.2604:1525.02.2703:59참고치단위임상적 의의WBC4.06.88.719.6▲12.1▲16.4▲10.7▲9.24.0~10.010/L▲: 감염, 염증, 백혈병, 스테로이드 사용, 외상, 스트레스 반응 등RBC2.863.06▼2.38▼2.03▼4.16▼3.99▼3.88▼3.86▼4.2~5.410¹²/L▼:모든 빈혈, 백혈병, 골수기능부전, 출혈 후 전혈량이 정상으로 되었을 때 등Hb9.29 lung.· Tracheostomy state (25.02.27~)· 산소요법산소유산소량45%경로VENT FiO2Ventilator유기종Servo-i모드PCV (A/CMV)· V/S 및 Ventilator 설정요소날짜25.02.2525.02.27시간08:0014:0000:0006:0010:00 (Tra+)12:0018:00SBP*************41155143DBP71566748546057MBP91768869839286PR*************096BT36.237.236.537.337.237.938.0RR*************6SpO21009499981009999Ventilator 설정요소(환기양식: PCV(A/CMV) )FiO2(%)45454545454545PEEP8101010101010Sensitivity-flow22222Inspi Pr.16→*************4RR18->*************2I:E1:2.91:41:41:41:41:41:4IT (sec)0.971.01.01.01.01.01.0RT (%)55555· ABGA항목25.02.2504:4225.02.2603:0625.02.2615:5925.02.2703:18참고치단위Lactic acid17.3▲2.3▲3.5▲2.2▲0.36-0.75mmol/LpH7.4047.3737.297▼7.317▼7.35-7.45pCO227.4▼36.248.22▲55.1▲35-45mmHgpO2201.6▲119.1▲115.2▲95.983-108mmHgBase excess-5.3-3.9-3.80.3mEq/LBicarbonate17.3▼20.6▼23.0027.623-29mEq/LO2Saturation99.798.397.896.794-100%FiO240%40%45%%Ammonia52▲11-32umol/L→ Respiratory acidosis.· 간호기록 및 경과기록25.02.03 ET tube 적용 중, sedation 중에도 간헐적 TV variation 있음, 환자 기저 lung dz와 의식상태로 인해 wea18:00SBP*************43DBP6748546057MBP8869839286PR93949110096BT36.537.337.237.938.0RR1318181616SpO299981009999· 구강분비물 및 객담 사정날짜25.02.2625.02.27시간09:3716:1000:0005:0009:0816:13구강분비물 색slight yellowslight yellowslight yellowslight yellowslight yellowslight yellow객담 색yellowishyellowishyellowishyellowishyellowishyellowish객담양smallsmallsmallsmallsmallsmall객담양상thickthickthickthickthickthick간호진단세균 감염 지속과 관련된 쇼크 위험성간호목표[단기 목표]대상자는 1일 이내에 체온이 37.5℃ 이하로 감소한다.2. 대상자는 2일 이내에 혈중 Lactic acid 수치가 2mmol/L 이하로 감소한다.[장기 목표]1. 대상자는퇴원 시까지 감염 관련 지표(WBC, CRP, Procalcitonin)가 정상범위 안으로 유지된다.2.대상자는 퇴원 시까지 패혈증 쇼크로 진행되지 않는다.간호계획이론적 근거[진단적 중재]① 대상자의 V/S을 지속적으로 모니터링한다. 감염으로 인해 발생할 수 있는 체온 상승, 빈맥, 빈호흡 등의 변화와 패혈증 쇼크로 인해 발생할 수 있는 저혈압, 빈맥 또는 서맥, 빈호흡, 발열 또는 저체온 등 변화를 사정한다.② 산소포화도(SpO2) 수치를 모니터링한다.③ 감염의 징후를 사정한다.- 주기적으로 A-line, C-line, 말초정맥관 삽입부위, 기관절개 부위를 포함한 수술/시술 부위, 개방 상처 부위의 상태를 평가하고 감염 징후를 사정한다.기도 분비물, 객담, 소변, 배액물의 양상을 사정한다.④ 처방에 따라 혈액검사를 시행하고 감염 지표(WBC, CRP, procalcitonin), 신기능 지표(BUN/Cr), Lactic acid 수치의 변화를 모니터링인다.

의/약학| 2025.10.05| 46페이지| 2,500원| 조회(99)

성인간호학, ERCP, 담관암, 성인간호학실습, klatskin tumor, 출혈..

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[A+] 신장암(renal cancer) 케이스스터디, 간호과정 2개, 질병 문헌고찰 포함

통합임상실습 Case Study- RenalCancer(신장암) -분반텀학번이름제출일자목차I. 기초 자료 수집II. 현병력 및 질병진행과정 (암 위험요인, 암 검진 및 암 진단 포함)III. 주관적 · 객관적 자료에 대한 체계적인 고찰IV. 신체 사정V. 진단검사 결과VI. 투약VII. 특수치료VIII. 간호과정신장 기능 저하와 관련된 체액 과다2.복합적 요인(혈색소 부족, 영양 불량, 만성 질환으로 인한 대사 요구량 증가)와 관련된 피로IX. 질병에 대한 기술X. 참고문헌I. 기L-tube 삽입 및 GOMCO suction 적용, NPO 시작함.#HD 425.01.13GOMCO 제거 및 L-tube 유지한 채로 SOW 시작하려 했으나 다음날 embolzation 위해 다시 NPO 시작함.Hb 수치 낮아RBC 2pack 수혈함.유치도뇨관 삽입함.환자 및 보호자에게 암 크기가 커 항암 빠르게 진행해야 하나 컨디션을 고려하여 용량 감량하여 진행해야 하며, 추후 임종기가 다가왔을 때 치료범위에 대해서 환자 스스로 생각하는 시간이 필요함을 설명함, 완화의료센터 연계하기로 함.#HD 525.01.14Embolization시행함; CT상으로 출혈 보이던 곳을 지짐.상담내용:12/15 CT와 비교하여 bulky tumor가 빠르게 진행하는 상태이며 빈혈은 tumor bleeding risk임을 설명함. Lt. 신장동맥의 분지부를 거의 다 막는 tumor embolization 시행 가능하나, Lt kindey function 잃을 가능성 높음을 설명함. tumor emboli 이후에도 안쪽 기형혈관 등에 의한 bleeding 지속될 수 있음 설명함.Chemo port insertion(Lt. subclavian) 시행함.Venous port insertion(Rt. subclavian) 시행함.타병원 유전자검사 결과Malignant spindle cell neoplasm with SMA positivity,most likelyleiomyosarcoma(평활근육종).저녁에 L-tube 제거 및 미음(유동식)으로 시작#HD 6 25.01.15하루만에 체중 1.4kg 증가하여 noti함.알부민 수치 낮아 알부민 수액 주입함.- 유치도뇨관 제거함(without foley training)부종 및 복수, 저나트륨혈증에도 불구하고 조영제 배출 위해 수액 지속함.-연명의료계획서(POLST) 작성및 죽음 불안 간호중재 시행함항암치료 시작: Holoxan, AdriamycinIII. 주관적 · 객관적 자료에 대한 체계적인 고찰일반적 신체 상태General appe 관계배우자와는 사별 상태, 아들 2명이 있으나 모두 창원에서 학생 신분으로 공부 중이라 병원 상주 불가능한 상태임. 현재 조카가 보호자로 상주 중이며 가끔 여동생이 와서 보호자 교대함.조카 및 여동생과 원만한 관계를 유지 중임.경제상태/원인사정할 수 없음.구체적인 계획과 미래에 대한 목표담당 교수와 연명의료의향서(POLST) 상담 시 앞으로의 건강에 대한 희망이 상당 부분 좌절되어 있는 모습을 보임. -“이게 다 무슨 의미가 있겠어요”, “항암 해도 큰 의미 없는 거죠”IV. 신체 사정·신장:156.2cm·체중:67.2kg (2025.01.15. 기준)* 체중 변화날짜25.01.1025.01.1125.01.1225.01.1325.01.1425.01.1525.01.15시간15:2007:0007:0007:0007:0007:0012:49체중(kg)63.563.76464.36566.467.2체중 변화(kg)-+0.2+0.3+0.3+0.7+1.4+0.8날짜25.01.1025.01.1125.01.12시간15:2019:0021:0007:0015:0019:0007:0015:0019:00PR82*************95RR*************818BT36.9℃37.5℃37.4℃36.3℃36.2℃36.3℃37.1℃37.4℃37.3℃BP132/87120/97116/80110/8799/81106/7896/72105/72날짜25.01.13시간07:0011:00수혈11:15수혈13:0013:1515:3619:0021:0023:00PR9*************9101RR*************8BT37.6℃37.4℃37.6℃37.5℃37.3℃37.3℃37.7℃37.6℃37.6℃BP104/75111/77103/76113/80106/79126/82117/79날짜25.01.14시간07:0008:0008:5909:2310:4511:1211:2315:0019:00PR9*************99104111RR*************01818BT37.0℃37.0℃37.3℃37.2℃BP1309-74%▲: 세균 감염, 염증, 스트레스, 스테로이드 사용, 악성종양, 골수증식질환 등Lymphocyte (%)19.44.4▼4.6▼19-51%▼: 급성 감염, 스테로이드 사용, 면역억제 상태, 영양결핍, 악성종양, 스트레스 등Monocyte (%)7.46.86.43.3-10.8%Eosinophil (%)1.90.10.30-7%Basophil (%)0.80.20.10.0-1.5%nRBC0.00.00.00.0-0.9Neutrophil (#)6.1521.09▲20.97▲1.6-7103/L▲: 세균 감염, 염증, 스트레스, 스테로이드 사용, 악성종양, 골수증식질환 등Lymphocyte (#)1.671.04▼1.101.1-4.1▼: 급성 감염, 스테로이드 사용, 면역억제 상태, 영양결핍, 악성종양, 스트레스 반응 등Monocyte (#)0.651.63▲1.51▲0.2-0.8103/L▲: 만성 감염, 염증성 질환, 악성종양, 회복기(급성 감염 후), 골수증식질환 등Eosinophil (#)0.170.020.010.0-0.5Basophil (#)0.070.040.0020.0-0.2·일반화학검사검체명검사명25.01.1025.01.1125.01.1325.01.14참고치단위임상적 의의SerumCalcium8.4▼-7.9▼-8.5-10.5mg/dL▼: 저알부민혈증, 만성 신부전, 비타민 D 결핍, 부갑상선기능저하증, 급성 췌장염, 패혈증, 대사성 알칼리증 등Inorganic P3.7-3.8-2.8-4.5mg/dLGlucose102-134▲-70-110mg/dL▲: 당뇨병, 급성 스트레스성 반응, 쿠싱증후군, 갈색세포종, 만성신부전 등BUN19.315.027.8▲25.9▲7.3-20.5mg/dL▲: 신부전(급성/만성), 탈수, 고단백 식이, 위장관 출혈, 심부전, 스테로이드 사용, 감염 등Creatinine1.12▲0.98▲0.93▲0.870.49-0.91mg/dL▲: 신부전(급성/만성), 탈수, 근육 손상(횡문근융해증 등), 고단백 식이, 심부전, 신독성 약물 등Uric acon: No evidence of thoracic metastasis.→ 흉부 전이 소견 없음.24.11.22Pathology (Routine)- Kidney, left, US guided biopsy[Pathological Diagnosis]Malignant spindle cell neoplasm with necrosis (see note)→ 악성 방추세포 신생물로 괴사를 동반함.Note)ImmunohistochemistryCA IX: Focal positiveCathepsin K: Focal positiveCDIO (CALLA): PositiveCk (AE1/AE3): Negative(중략)2.Carcinoma with sarcomatoid differentiation(육종양 변화를 동반한 암)가능성이 있으나 작은 생검 조직으로는 정확한 진단에 제한이 있습니다. 절제적 생검 혹은 전절제를 고려하시길 바랍니다.24.12.04Chest PAR/O small amount of left pleural effusion.→ 좌측에 소량의 흉막삼출 가능성 감별 필요.24.12.15CT Abd + Pel (contrast) (응급실)Clinical information: Hematuria, Abdominal pain and distentionHx:Renal cell cancer, Lt s/p Bx (‘24.11.22), IVC & Lt lower extremity DVT on eliquisCompared with previous out side CT dated on 24.11.14More increased the extent of Lt renal cell carcinoma.direct invasion into pancreas, jejunum, transverse colon, Lt. adrenal gland and Lt psoas muscle / perivertebral space.→ 췌장, 공장, 횡행결장, 좌측 부신, 좌측 요근으로 직접 침윤abutting to sto.5■

의/약학| 2025.10.05| 36페이지| 2,000원| 조회(69)

항암치료, 성인간호학, 종양간호학, 성인간호학실습, 종양간호, 신장암, 체액과다

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[정신간호학] 영화 셔터아일랜드 속 정신병리 분석 보고서

영화 『셔터 아일랜드』 속 정신병리 I. 서론 영화 『셔터 아일랜드(Shutter Island)』는 2010년 개봉한 미국의 영화로, 자신을 ‘셔터 아일랜드’라는 섬에 사건 수사를 위해 오게 된 연방보안관이라 믿고 있던 주인공이 알고 보니 조현병을 앓고 있는 환자였다는 반전의 내용을 다룬다. 극중 ‘셔터 아일랜드’는 정신질환을 가진 중범죄자들이 구속된 ‘감옥섬’이자 정신 병동 자체이며, 영화는 주인공이 자신을 연방보안관 ‘테디 다니엘스’라고 믿으며 섬에서 수사를 진행하는 과정을 전개하면서 주인공의 시점에서 종종 섬의 수상한 점들을 보여준다. 주인공은 영화의 중간중간 과거 전장에서의 트라우마와 방화범 ‘앤드류 레이디스’에 의한 화재로 아내를 잃은 사건에 대한 환각을 겪는다. 영화의 중후반부에 비로소 반전이 드러나며 주인공이 사실 정신분열증, 즉 조현병을 앓고 있는 정신질환자이자 아내를 살해한 흉악범 ‘앤드류 레이디스’ 본인이었다는 것이 밝혀짐으로써 주인공이 믿고 있던 현실이 모두 주인공의 망상이었다는 것이 드러난다. 영화 『셔터 아일랜드』에서는 이러한 조현병에 의한 정신과적 증상뿐 아니라 주인공의 과거 극심한 심리적 외상 사건과 관련된 외상후 스트레스장애(Post-traumatic stress disorder, PTSD), 알코올 사용 장애, 주인공이 사용하는 여러 방어기제와 관련된 내용 또한 찾아볼 수 있다. II. 본론 본론에서는 영화 속에 나타난 대상자(주인공)의 정신과적 증상 또는 질환별로 정신병리를 파악하고, 이에 대한 치료 및 간호에 대해 다루고자 한다. 영화 속에서 나타난 주인공의 정신과적 증상 및 질환은 조현병의 증상인 망상(Delusion) 및 환각(Hallucination), 외상후 스트레스장애(Post-traumatic stress disorder, PTSD) 등이 있다. 망상(Delusion) 영화의 초중반은 병원(섬) 안에서 주인공을 대상으로 심리극(Psychodrama), 즉 환자가 자신의 환상을 통해 현실을 자각할 수 있도록 돕는 역할들어낸 것이었다. 또한 주인공의 망상 속에서 실종되었다는 그 환자는 세 자식을 익사시켰다는 캐릭터성을 갖고 있었는데, 이는 주인공의 망상 속에 실존 인물인 주인공의 아내가 투영된 결과인 것으로 보인다. 이 실종된 환자는 실제로는 주인공의 담당 간호사가 주인공의 심리극 치료를 위해 주인공의 망상 내용에 맞추어 연기를 해준 것이다. 섬에서 수사를 진행하며 주인공은 과거 다하우 수용소의 트라우마 및 죽은 아내와 관련된 꿈을 지속적으로 꾸며, 플래시백(flashback) 및 환각을 반복 경험한다. 이처럼 주인공은 연방보완관이라는 가상의 역할로서 섬의 비밀을 파헤치고자 하는 임무와 자신의 실제 과거 경험을 혼동하는 모습을 보인다. 주인공은 2년 전 양극성 장애를 앓고 있던 아내가 세 아이들을 살해한 후 그런 아내를 직접 살해했다는 죄책감 및 절망감을 유발하는 사건을 경험하였다. 주인공은 이런 과거의 현실을 감당할 수 없어 방어기전을 통해 새로운 가상 현실을 만들어내어 현실을 부정하고 가상의 현실 속에서 가상의 인물로서 살아가는 망상 증상을 나타내게 된 것이다. 주인공은 자신의 망상과 반대되는 상황, 말, 행동 등에 대하여 두통과 현기증을 느끼며 거부하는 모습을 보인다. 또한 망상에서 벗어나 과거의 실제 사건들을 떠올리면 머리를 감싸고 움츠러들며 괴로워하는 모습을 보인다. 이러한 망상 대상자를 대할 때, 간호사는 대상자의 망상적 믿음에 도전하거나 반대로 망상의 내용에 찬성하고 믿음을 강화하지 않도록 주의해야 한다. 대신 질문을 통해 대상자의 망상적 믿음에 대해 설명해줄 것을 요구하고 망상의 내용 및 깊이를 자세하게 파악해야 한다. 망상은 대상자의 충족되지 못한 욕구를 반영하는데, 주인공의 경우 과거 아내가 세 아이를 살해하는 것을 막지 못한 것과 그런 아내를 직접 총살했다는 죄책감을 감당하지 못해 망상이 형성된 것으로 파악할 수 있다. 이처럼 대상자에 대해 이해하고 망상이 의미하는 바를 파악함으로써 적절한 중재를 적용해야 한다. 대상자가 자신의 사고와 감정을 표현하도록 이런 대상자의 자책, 불안과 두려움을 완화하기 위한 중재를 제공해야 하며, 대상자가 주장하는 환각을 보거나 듣지 못했음을 이야기하며 대상자가 환각의 내용을 묘사하도록 하여 그 내용을 파악해야 한다. 대상자의 두려움에 대해선 인정하면서 현재 대상자가 위험하지 않다는 것을 강조하는 것이 중요하다. 또한 영화 속에서 주인공은 아내를 죽인 방화범을 죽여달라고 하는 환청이 들린다고 호소하였는데, 이처럼 타인이나 자기 자신을 해치도록 명령하는 환청이 있는 대상자의 경우, 모두의 안전 보장을 위하여 대상자를 주의 깊게 관찰하고 안전장치를 마련해야 한다. 또한 대상자가 지나치게 환각에만 집중하여 현실로부터 위축되지 않도록 현실 중점적 대화 및 활동을 제공하여 관심의 방향을 현실세계로 전환시켜야 한다. 주인공의 경우 망상 속의 임무를 수행하는 과정에서 경험하는 여러 환각들을 현실이라 믿으며 진짜 현실과 구분하지 못한다. 간호사는 현실적인 것에 초점을 맞추어 대상자의 실제적 느낌에 집중하고, 대상자의 실제 환경과 활동들을 알려주어 현실을 강화시키고, 환각을 감소시킬 수 있는 자극을 제공해야 한다. 환각을 강조하거나 환각이 실재하는 것을 인정하는 말은 피해야 하며, 환각의 내용이나 실재 여부에 대한 긴 논쟁 또한 해서는 안 된다. 여기서 주인공에게 주로 나타나는 망상 및 환각은 조현병의 주요 증상들이다. 조현병(Schizophrenia)이란 기존에 정신분열증으로 불렸던, 사고 ∙ 인지 ∙ 지각 ∙ 감정 ∙ 행동 ∙ 의욕 ∙ 사회적 기능 등 여러 측면에서 장애를 일으키는 정신 질환이며, 기억, 주의집중력, 판단 등 여러 영역에서의 인지기능 장애가 나타난다. 조현병의 행동특성은 양성 증상(환각, 망상, 지리멸렬한 사고, 와해된 언어 등)과 음성 증상(실어증, 감정의 둔마, 무의욕증, 무쾌감증 등)으로 분류할 수 있으며, 주인공에게 주로 나타나는 망상 및 환각은 조현병의 양성 증상(positive symptoms)에 해당한다. 이런 조현병의 양성 증상을 완화하기기 위해 Chlorpro아를 만들어내어 현실을 부정하고 망상 내용을 현실로 믿으며 살아가는 망상 증상을 보이게 된다. 주인공의 외상후 스트레스장애를 위한 중재로 간호사는 무조건적인 수용과 공감을 통한 신뢰관계를 확립하며 대상자가 외상 사건과 그로 인한 스트레스 증상에 대해 이야기하도록 격려해야 한다. 대상자의 부적절한 스트레스에 대한 반응이 망상이나 환청 등의 다른 증상으로 이어지는 것을 최소화하기 위해 대상자의 행동이나 반응을 관찰하고 감정 표현을 경청하며, 그와 같은 감정은 자연스러운 감정이라 말하며 지지해야 한다. 약물치료로써 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRIs), 삼환계 항우울제(TCAs), 모노아민산화효소 억제제(MAOIs) 등이 사용될 수 있으며, 인지행동치료, 안정화 치료 등의 치료법 또한 사용할 수 있다. 또한 영화 내에서 주인공이 자신을 보호하기 위한 무의식적인 방어기제로 억압(repression) 및 부정(denial) 등을 사용한다는 것을 알 수 있는데, 간호사는 이처럼 대상자가 사용하는 방어기전을 파악하고 부적응적 방어기전의 사용 여부, 대상자가 주로 사용하는 방어기전의 빈도 및 강도, 사용기간 등을 평가해야 한다. 부적응적 방어기전을 적응적 방어기전으로 전환하도록 안내하고, 적응적 방어기전을 실제로 다양한 상황에서 활용할 수 있는 전략을 제공해야 한다. 또한 대상자가 스트레스 상황에서 적절히 대처할 수 있도록 구체적인 대처 기술이나 명상, 심호흡 등의 자가 관리 방법을 교육할 수 있다. III. 결론 영화 『셔터 아일랜드』는 초중반부에서는 완전한 주인공의 시점으로, 즉 망상 장애 환자의 시선으로 섬과 병원 내부를 탐색하며 극을 전개한다. 앞뒤가 맞지 않는 일들이 존재하고, 나 자신을 보는 사람들의 시선은 무언가를 숨기고 있는 느낌을 준다. 영화는 이 모든 것이 주인공의 망상에서 비롯된 것이라는 반전과 함께 중후반부부터는 본격적으로 제3자의 시선으로 본 조현병 환자의 모습을 보여준다. 조현병을 가진 사람을 각각 본인과 타인의 시선으로 다르게 보여줌으로써 조는 사이코드라마의 특성과 방법에 대한 고찰. 한국사이코드라마학회지, 24(1), 1-14. Banerjee Rao, S. (2023년 10월 19일). How much real psychology is in the movie Shutter Island? ScienceABC. Hyperlink "https://www.scienceabc.com/humans/movies/how-much-real-psychology-is-in-the-movie-shutter-island.html" https://www.scienceabc.com/humans/movies/how-much-real-psychology-is-in-the-movie-shutter-island.html Cubukcu, F. (2012). EFFECTS OF TRAUMA IN SHUTTER ISLAND. Anuari de filologia. Literatures contemporànies, (2), 139-147. Fortuna, A., & Rahayu, E. (2023). DEFENSE MECHANISM ON THE MAIN CHARACTER OF SHUTTER ISLAND (2010) AS PSYCHOANALYSIS STUDY. Dinamika Bahasa Dan Budaya, 18(1), 15-22. Gofur. (2015). 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의/약학| 2025.02.14| 5페이지| 1,500원| 조회(96)

정신간호학, PTSD, 외상후스트레스장애, 정신건강간호학, 셔터아일랜드, 조현병

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[A+] 치매, 뇌졸중, 관절의 강직증 질병기술&간호과정

전공심화실습 Case Study - 치매(Dementia), 뇌졸중(Cerebrovascular Accident), 관절의 강직증(Joint Stiffness) - 분반 텀 학번 이름 제출일자 목차 I. 질병에 대한 기술(Description of Disease) 치매(Dementia) 골관절염(Osteoarthritis) 뇌졸중(Cerebrovascular Accident, CVA) II. 투약 (Medications) III. 간호과정(Nursing Process) IV. 참고문헌(References) I. 질병에 대한 기술(Description of Disease) 1. 치매(Dementia) 1) 병인론(Pathophysiology) ∙ 정의: 치매는 다양한 후천적 원인으로 인하여 기억력, 언어능력, 주의력, 시공간 파악능력, 집행기능 등 다양한 영역에서 인지기능의 저하가 진행되며 일상생활에 문제를 일으키는 비가역적 질환이다. 치매는 하나의 질병명이 아닌, 여러 증상이 함께 나타나는 임상증후군으로 정의된다. ∙ 원인: 전반적인 뇌 기능의 손상을 유발하는 모든 질환이 치매의 원인이 될 수 있으며, 그중 가장 중요한 3대 원인 질환은 알쯔하이머병(50-60%), 혈관성 치매(20-30%), 루이체 치매(15-25%)이다. 알쯔하이머병은 가장 흔한 치매의 원인으로, 대뇌실질 및 해마의 현저한 위축과 신경반(신경반(neuroritic plaque)의 출현, 뇌피질 신경원섬유의 엉킴이 특징적으로 나타난다. 혈관성 치매는 뇌졸중 후에 발생하며 뇌 내 혈액순환이 잘 이루어지지 않거나 뇌혈관이 파열되어 뇌세포가 괴사되면서 발생하는 치매이다. 그 외에도 크로이츠펠트-야콥병에 의한 루이체 치매, 현팅톤병 등이 있다. 2) 임상증상(Clinical Manifestation) ∙ 인지기능 저하 증상 기억력 저하: 단기기억력의 저하가 먼저 나타나며, 장기기억은 비교적 오래 유지되다가 치매가 악화되면서 점차 장기기억력 또한 저하된다. 언어능력 저하: 이해하고 말하는 능력의 저하절의 통증과 강직을 경감하는 효과가 있으며, 일반적으로 퇴행성 관절염에는 온요법이 효과가 있다고 알려져 있다. 냉찜질은 하루 2-4회 실시하며, 부종 경감 및 급성 염증의 완화에 효과가 있다. 온찜질은 관절 주변의 근 긴장을 감소시키고 통증을 완화하는 효과가 있으며, 이때 온찜질에 의한 화상에 주의해야 한다. 처방에 따라 비스테로이드성 항염제 등 진통제를 투여한다. ∙ 식이 요법: 식이요법은 과체중 대상자의 경우 관절의 부담을 줄이기 위해 체중 감량을 목적으로 저칼로리 식이 등을 실시할 수 있다. 조직의 치유를 돕는 단백질과 Vit C의 충분한 섭취를 권장한다. ∙ 일상생활활동(ADL) 보조: 일상생활을 돕기 위한 보조기구를 제공하고 올바른 사용법을 교육한다. 바른 자세를 유지하고 자가간호를 증진하도록 하여 일상생활에서의 독립성을 증진시킨다. ∙ 심리적 지지: 만성 통증 및 기능 저하로 인해 우울을 느낄 수 있으니 대상자를 정서적으로 지지한다. 3. 뇌졸중(Cerebrovascular Accident, CVA) 1) 병인론(Pathophysiology) ∙ 정의: 뇌졸중이란 뇌로 혈류를 공급하는 혈관이 막히거나 파열되어 해당 부분의 뇌가 손상되어 발생하는 신경학적 증상을 의미하며, 뇌혈관 질환, 중풍과 같은 말이다. 혈관이 폐색되어 해당 혈관으로부터 혈액을 공급받던 뇌조직이 괴사하는 것은 뇌경색(Cerebral Infarction)이라 하며, 허혈성 뇌졸중(Iscemic stroke), 경색성 뇌졸중으로도 부른다. 뇌혈관이 파열되어 뇌 안에 피가 고여 뇌가 손상되는 것은 뇌출혈(Cerebral Hemorrhage) 또는 출혈성 뇌졸중(Hemorrhagic stroke)이라 한다. 출혈성 뇌졸중은 발생부위에 따라 뇌실질내 출혈과 지주막하 출혈로 구분한다. 국내에서는 허혈성 뇌졸중이 약 85%을 차지하는 것으로 알려져 있으며, 출혈성 뇌졸중은 허혈성 뇌졸중에 비해 발병률이 낮지만 훨씬 치명적이다. ∙ 원인: 죽상동맥경화성 혈전증, 색전증, 고혈압, 뇌동맥류(Int르기 반응을 억제하지만 드물게 소양증이나 피부 발진 유발). 소양감이 심해 6월 10일부터 투리온정(항히스타민제) 복용하고 있음. 간호진단 소양증과 관련된 피부 통합성 장애의 위험 간호목표 [단기 목표] 1. 대상자는 2주 이내에 추가적인 피부 손상이 생기지 않는다. 2. 대상자는 4주 이내에 피부를 긁는 행동의 빈도가 현재의 50% 이하로 감소한다. 3. 대상자는 4주 이내에 적절한 수분 섭취 및 지속적인 피부 관리를 제공받는다. [장기 목표] 1. 대상자는 4개월 이내 추가적인 피부 손상 없이 피부 통합성을 유지한다. 2. 대상자는 6개월 이내 적절한 수분 섭취 및 지속적인 피부 관리를 제공받는다. 간호중재 이론적 근거 [진단적 중재] ① 피부 통합성 장애와 관련된 내외적 위험요인을 사정한다. 소양감에 의한 피부 손상을 유발하는 다양한 원인을 사정한다. ② 소양증이 현재 복용하고 있는 약물과 관련이 있는지 확인하고 이와 관련된 요소를 배제한다. ③ 신체 검진 및 원인 질환의 존재 여부를 보기 위한 진단적 검사를 시행한다. ④ 주기적으로 대상자의 전반적인 피부 상태를 사정한다. 피부의 온도, 색, 습도, 질감 등을 사정하여 피부 통합성 장애 여부를 확인한다. [치료적 중재] ⑤ 손톱을 짧게 깎아 주고, 간지러운 곳을 긁기보다 가볍게 두드릴 수 있는 부드러운 빗 등을 제공한다. 수면 중 피부를 긁어 찰과상이 생기는 경우 수면 시에 면장갑을 착용하도록 한다. ⑥ 피부를 긁어 생긴 찰과상의 감염을 예방한다. ⑦ 처방에 따라 항히스타민제, 스테로이드제 등을 투여한다. 국소 스테로이드 요법 등 국소 약물을 적용한다. ⑧ 짧은 시간 압박이나 냉습포 등 냉적용으로 가려움증을 완화한다. ⑨ 방 안의 온도를 적정하게 유지하고 가습기 등을 사용하여 습도를 높인다(적정 온도: 18-21℃, 적정 습도: 40-60%). 쾌적하고 청결한 환경을 조성한다. ⑩ 충분한 수분을 섭취하도록 하고 균형 잡힌 식사를 제공한다. ⑪ 얇고 가벼우며 느슨한 옷 및 침구를 사용하여 시원한 환경을 유가능하다면 대상자의 가족이 함께 식사를 하도록 한다. 즐거운 식사 환경을 조성한다. ⑩-1. 매 숟갈을 드릴 때마다 어떤 음식인지 크고 명료한 소리로 알려주어 대상자가 스스로 입을 벌리도록 유도한다. ⑩-2. 가능한 좋아하는 음식을 파악하여 섭취할 수 있도록 격려한다. 대상자에게 간단한 선택지를 제공하여 자율성을 느끼게 해 준다. (예시: 김치 드시겠어요, 국물 드시겠어요?”) ⑩-3. 음식을 받아들여 먹을 때마다 칭찬 등 긍정적 강화를 제공한다. ⑪ 구강간호를 시행한다. 흔들리는 치아에 주의하여 양치를 시킨다. ⑫ 처방에 따라 경장영양 또는 정맥영양을 통해 필요한 영양소를 보충한다. 필요한 경우 비타민, 미네랄 보충제를 처방 받아 제공한다. ⑬ 영양사와 협력하여 대상자의 상태 및 요구에 맞는 식단을 계획한다. 고칼로리, 고단백 식이를 포함한 구체적인 식단을 계획한다. ⑭ 낮 동안 가벼운 대화, 간단한 체조, 손운동 등 자극을 제공하여 각성 수준을 높이고 주간 졸음을 줄인다. 가능한 시간에 휠체어에 앉게 하고 프로그램, 공체조 등에 참여시켜 주간 활동을 늘린다. ⑮ 낮에는 햇빛 등 빛을 쬐도록 하고 저녁에는 조도를 낮춤으로써 일주기 리듬을 유지한다. ⑯ 밤에 주변 소음을 최소화하고 방안의 적정한 온도를 유지하여 조용하고 쾌적한 수면 환경을 유지한다. [교육적 중재] ⑰ 요양보호사에 갈식을 제공하더라도 대상자의 영양요구량에 맞게 필수 영양소를 충분하게 포함하여 제공할 수 있는 구체적인 방법을 교육한다. ⑱ 요양보호사에게 흡인을 예방하기 위한 올바른 식사자세 및 식사보조 방법을 교육한다. - 머리를 앞쪽으로 약간 숙이고 턱을 당긴 채 허리를 펴고 앉은 자세가 바른 식사 자세이다. 입안에 음식물이 남아있는 상태에서 액체를 마시게 하지 말아야 한다. ① 섭취 부족 등은 탈수나 전해질 불균형으로 이어져 저혈압, 부정맥 등 활력징후 변화를 유발할 수 있다. ② 체중은 영양, 수분 균형 상태를 반영하는 객관적 지표이다. 식사 섭취량의 기록 및 분석은 대상자의 영양 섭취 양을 사정한다. 주기적으로 상하지의 근력 측정(Motor Grade)을 시행하여 대상자의 운동 기능을 평가한다. 대상자의 수동적 및 능동적 관절 가동범위(ROM)를 사정한다. ③ 통증이 있는지 사정하고, 필요에 따라 통증 완화를 위한 중재를 시행한다. ④ 주기적으로 인지기능평가(MMSE-DS 등)를 시행하여 인지기능의 변화를 사정한다. 기억력, 지남력, 의사소통능력, 시공간 파악능력, 사고방식의 변화 등 전반적인 인지기능의 상태를 관찰한다. ⑤ 대상자가 현재 복용하고 있는 약물을 사정하고 낙상의 위험성을 높이는 약물을 확인한다. 약물의 필요성 및 효과, 부작용, 서로 다른 약물 간의 상호작용을 검토한다. 약물 투여 후의 치료 효과를 모니터 및 평가한다. ⑥ 주기적인 혈액검사를 통해 혈색소 수치 및 총단백, 알부민 수치 등을 모니터 및 평가한다. [치료적 중재] ⑦ 적절한 영양 섭취를 돕는다. 철분, 단백질, 칼슘 등의 영양소가 풍부한 식이를 권장한다. 충분한 수분을 공급한다. ⑧ 안전한 환경을 조성한다. 침대 근처의 불필요한 물건, 장애물은 치우고 바닥을 미끄럽지 않게 유지한다. 적절한 조명을 확보한다. 침상 난간을 높이고 침대의 높이는 낮추어 낙상 및 그로 인한 부상을 최소화한다. 휠체어 사용 시 안전벨트를 착용시켜 낙상을 예방한다. ⑨ 대상자가 근력 상태에 맞추어 점진적으로 기능회복훈련, 능동 및 수동적 관절범위운동 , 균형운동 등을 시행한다. 대상자의 필요와 지구력에 따라 시간을 조절한다. 물리치료사의 도움으로 대상자가 관절범위운동을 주 2회 이상, 1회에 10분간 수행할 수 있도록 한다. 활동 전후에 충분한 휴식을 취하도록 하고, 피로가 누적되지 않도록 한다. ⑩ 대상자의 상태가 가능하다면 휠체어를 이용하여 공체조, 운동이 포함된 프로그램 등에 참여할 수 있도록 격려한다. ⑪ 베개나 쿠션, 수건 등을 이용하여 적절한 신체 선열을 유지하도록 한다. 관절은 살짝 굴곡된 상태를 유지한다. [교육적 중재] ⑫ 요양보호사에게 낙상 예방 교육을 시행한다. 대상자 침.

의/약학| 2025.02.14| 30페이지| 2,000원| 조회(139)

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성인간호학실습 Case Study - Hydrocephalus (수두증) - 그림입니다. 원본 그림의 이름: mem000032e0682c.tmp 원본 그림의 크기: 가로 512pixel, 세로 512pixel 분반 텀 학번 이름 제류하여 24시간까지 정체되어 있으며 대뇌 표면으로 이동하지 않는다. 임상 대상자는 2024년 9월 20일 입원 후 촬영한 MR 검사 결과 교통성 수두증의 악화를 발견하였다. 9월 24일 V-P shunt 삽입 수술 후 촬영한 CT 결과에서 교통성 수두증의 변화가 없음을 확인하였다. 치료(Treatment) 이론 (1) 일시적인 방법 이뇨제 투여 주기적인 요추천자 뇌실외 배액술(Extraventricular drainage, EVD) (2) 단락술(Shunt) : 뇌실과 신체의 다른 배액강 간의 통로를 만들어 과다한 뇌척수액을 배액하도록 하는 수술. ① 뇌실-복강 단락술(V-P shunt, Ventriculo-Peritoneal shunt) : 측뇌실에 삽입된 근위 도관에서 밸브를 지나 피하조직을 경유하여 복강으로 삽입된 원위 도관으로 뇌척수액이 배액된다. ② 뇌실-심방 단락술(V-A shunt, Ventriculo-atrial shunt) : 뇌척수액이 경정맥을 지나 우심방에 삽입된 원위 도관으로 배액되며, 복막염 등 복강 내 질환으로 뇌실-복강 단락술이 어려운 경우에 주로 사용된다. ③ 요추-복강 단락술(L-P shunt, Lumbar subarachnoid-peritoneal shunt) : 요추의 지주막하에 근위 도관을 삽입하고, 원위 도관을 통하여 뇌척수액을 복강으로 배액하는 방법으로, 교통성 수두증에서만 사용할 수 있다. *션트 밸브(Shunt valve) ① 유량 조절 밸브(Flow controlled valve): Low, medium, high pressure로 고정. → 거의 사용하지 않는다. ② 압력 조절 밸브(Programmable valve): - Codman, Pro-Gav (주로 Codman 밸브 사용) → 10cmH 2 O 단위로 조절 가능 - Strata, Certas (주로 Strata 밸브 사용) → 범주형으로 shunt 압력을 조정한다. 밸브는 자석의 원리로 조절되므로 MR 촬영 이후에는 shunt의 압력이 변화될 수 있기 때 00 12: 30 20: 30 23: 30 07: 00 15: 00 23: 30 07: 00 15: 00 23: 00 07: 00 15: 00 23: 00 head 강도 3 3 3 수술 (V-P shunt) 7 7 7 7 7 8 6 7 6 5 5 4 양상 쑤심 쑤심 쑤심 쑤심 쑤심 쑤심 쑤심 쑤심 쑤심 쑤심 쑤심 쑤심 쑤심 쑤심 쑤심 빈도 지속적 지속적 지속적 지속적 지속적 지속적 지속적 지속적 지속적 지속적 지속적 지속적 지속적 지속적 지속적 지속 시간 해당 없음 해당 없음 해당 없음 해당 없음 해당 없음 해당 없음 해당 없음 해당 없음 해당 없음 해당없음 해당없음 해당없음 해당없음 해당없음 해당없음 OP site (배) 강도 - - - 수술 (V-P shunt) 3 3 3 3 3 3 3 2 2 1 1 1 양상 - - - 쑤심 쑤심 쑤심 쑤심 쑤심 쑤심 쑤심 쑤심 쑤심 쑤심 쑤심 쑤심 빈도 - - - 지속적 지속적 지속적 지속적 지속적 지속적 지속적 지속적 지속적 지속적 지속적 지속적 지속 시간 - - - 해당없음 해당없음 해당없음 해당없음 해당없음 해당없음 해당없음 해당없음 해당없음 해당없음 해당없음 해당없음 · 통합낙상기록지, CFS(임상 허약 척도) 일자 낙상력 2차 진단 정맥 주사 보조 기구 걸음걸이 보행인지 총점 CFS 24.09.27. 0 0 20 15 10 0 45 6 24.09.26. 0 0 20 15 10 0 45 6 24.09.25. 0 0 20 0 0 0 20 6 24.09.24. 0 0 20 0 20 0 40 7 24.09.23. 0 0 20 0 10 0 30 5 · 입원 후 치료 과정 2024.09.20. #HD 1 - dizziness, headache 평소보다 악화되고 몸이 기울어지는 느낌, 오심, 구토 호소하며 수두증으로 ER 통해 입원함. - 입원 당시 사정 결과 우측 청력 상실, OD foggy vision. 의식 상태는 Alert, oriented이며 지남력 있음. 낙상 고위험군 판단, 낙상주의 팔찌 적용함 심한 어지럼증,ness, headache 평소보다 악화되어 몸이 기울어지는 느낌, 오심, 구토 동반되어 ER 통해 입원함. 2024.09.20. 입원 당시 MR (with enhance) 촬영 결과 종양 크기의 모호한 변화 및 수두증의 악화 소견. 2024.09.24. 급격한 수두증 진행으로 준응급수술 - V-P shunt 삽입 시행함. - Certas valve pressure: 3.0 setting 2024.09.27. 15:00 지속되는 심한 오심, 어지러움 호소함, 두통과 복통은 전날보다 조금 호전되었다 함. NRS 사정 결과 (2024.09.24.~2024.09.27.까지) 부위 일자 시간 양상 빈도 지속시간 점수 head 24.09.24. 12:30 쑤심 지속적 해당없음 7 20:30 쑤심 지속적 해당없음 7 23:30 쑤심 지속적 해당없음 7 24.09.25 07:00 쑤심 지속적 해당없음 7 15:00 쑤심 지속적 해당없음 7 23:30 쑤심 지속적 해당없음 8 24.09.26 07:00 쑤심 지속적 해당없음 6 15:00 쑤심 지속적 해당없음 7 23:00 쑤심 지속적 해당없음 6 24.09.27 07:00 쑤심 지속적 해당없음 5 15:00 쑤심 지속적 해당없음 5 23:00 쑤심 지속적 해당없음 4 부위 일자 시간 양상 빈도 지속시간 점수 OP site(배) 24.09.24. 12:30 쑤심 지속적 해당없음 3 20:30 쑤심 지속적 해당없음 3 23:30 쑤심 지속적 해당없음 3 24.09.25 07:00 쑤심 지속적 해당없음 3 15:00 쑤심 지속적 해당없음 3 23:30 쑤심 지속적 해당없음 3 24.09.26 07:00 쑤심 지속적 해당없음 3 15:00 쑤심 지속적 해당없음 2 23:00 쑤심 지속적 해당없음 2 24.09.27 07:00 쑤심 지속적 해당없음 1 15:00 쑤심 지속적 해당없음 1 23:00 쑤심 지속적 해당없음 1 간호진단 수술과 관련된 급성 통증 간호목표 [단기 목표] 대상자는 3시간 이내로 두통의 NRS 통증사정 결과 3토 예방제 오심, 구토를 완화하기 위함이다. 졸림, 피로, 두통, 어지러움 등 부작용 장기 사용이나 고용량 사용 시 지발성운동장애 위험 있으므로 3개월 이상 장기 사용 금지 경련 증세가 나타나면 투약 중지 소화성 궤양용제 Famotidine (Gaster tab [20mg]) 그림입니다. 원본 그림의 이름: mem00005f98000d.jpg 원본 그림의 크기: 가로 780pixel, 세로 426pixel 사진 찍은 날짜: 2020년 12월 22일 오후 9:18 프로그램 이름 : Adobe Photoshop 21.2 (Windows) 색 대표 : sRGB 1 tab / PO 위산분비 과다로 인한 소화기 증상(위십이지장궤양, 출혈성 위염 등) 개선제 비스테로이드성 소염진통제 등으로 인한 위장관 자극을 예방하기 위함이다. 백혈구 감소, 변비, 간수치 상승, 발진, 전신 권태감, 입마름, 두통 등의 부작용 제산제와 함께 복용 시 약의 흡수가 감소되므로 복용 시간에 30분~1시간 정도 차이를 둔다. 완하제/제산제 Magnesium hydroxide (Magmil tab [500mg]) 그림입니다. 원본 그림의 이름: mem00005f98000c.jpg 원본 그림의 크기: 가로 780pixel, 세로 426pixel 사진 찍은 날짜: 2023년 06월 15일 오후 11:47 프로그램 이름 : Adobe Photoshop 24.5 (Windows) 색 대표 : sRGB 1 tab / PO 변비 치료 또는 위십이지장 궤양, 위염, 위산과다 치료제 뇌압 상승을 예방하기 위함이다. 장기 투여 및 신장애 환자에게 투여 시 고마그네슘혈증 위험 설사 등 부작용 항전간제 Levetiracetam (Keppra tab [500mg]) 그림입니다. 원본 그림의 이름: mem00005f98000f.jpg 원본 그림의 크기: 가로 400pixel, 세로 200pixel 사진 찍은 날짜: 2007년 07월 31일 오후 2:00 카메라 제조 업체 : Canon 카메라 모델 : Canon EOS

의/약학| 2025.02.13| 36페이지| 2,000원| 조회(237)

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