간호 질환 보고서Cerebral aneurysm (뇌동맥류)Ⅰ. 문헌고찰1. Cerebral aneurysm[뇌동맥류]의 정의: 뇌혈관 벽에 미세한 균열이 생기고 비정상적으로 부풀어오른 혈관 질환이다.뇌혈관의 내측을 이루고 있는 내탄력층과 중막이 손상되고 결손되면서 혈관벽이부풀어올라 새로운 혈관 내 공간을 형성하는 경우를 말한다.2. Cerebral aneurysm[뇌동맥류]의 병태생리뇌 바닥 쪽의 굵은 뇌동맥(윌리스고리)에서 90% 이상이 발견되며 나머지는원위부의 가는 뇌동맥이나 뇌의 후두부나 숨골을 담당하고 있는 동맥에서 발생한다.대부분 크기는 10mm 이하이지만 간혹 그보다 큰 동맥류가 발생할 수 있으며25mm 이상인 경우 특별히 거대 동맥류라고 지칭한다.동맥류의 형태에 따라 낭상 동맥류, 방추상 동맥류, 해리성 동맥류로 구분된다.▶ 낭상 동맥류 : 주머니 모양의 외부낭을 가진형태로 터지면 지주막하 출혈이 생긴다.방추상 동맥류 : 동맥벽에 외부낭이 있으나가지는 없는 형태로 커지면 뇌종양과같은 압박 증세를 보인다.해리성 동맥류 : 죽상경화증, 염증, 외상으로혈관벽의 얇은 층이 찢어져서혈관 층에 혈액이 고인 상태3. Cerebral aneurysm[뇌동맥류]의 원인: 뇌동맥류가 발생원인이 명확하게 밝혀지진 않았으나, 뇌동맥류가 뇌내 동맥의 갈라진 부위에 생기는데 이 부분의 혈관벽이 구조적으로 약한 부위가 되어 여기에 정상적인 혈류가 지 속적으로 압력을 가하여 동맥류가 발생하는 것으로 알려져 있다.주로 40대에서 60대 사이에 흔히 발생하며 약 20%에서는 다발성 동맥류가 발견되고 있다.뇌동맥류의 위험인자로는 고혈압과 흡연이 있다.4. Cerebral aneurysm[뇌동맥류]의 증상 및 증후① Nonruptured[비파열성]: 특별한 이상증상 없이 우연히 발견되는 경우가 많지만 크기나 위치에 따라 주위뇌신경 마비안구를 움직이는 뇌신경이 마비되면 복시(물체가 2개로 보임)가 나타날 수 있으며 삼차신경(얼굴부위 감각 담당)이 마비될 경우 안면 동통이 발생 할 수 있다.시야 변화뇌동맥류가 시신경 교차부위를 압박하면 시야 변화가 나타날 수 있다.뇌하수체 기능저하성장호르몬이나 성선 자극 호르몬 등 주요호르몬을 분비하는 뇌하수체 기능이 저하 될 수 있다.뇌신경이나 뇌조직을 압박하면서 증상이 나타날 수 있다.② Ruptured[파열성, 지주막하 출혈]: 대소변을 보거나 무거운 것을 들 때 등의 경우처럼 순간적으로 혈압이 올라가면서 일어나는 경우 가 많다. 뇌동맥류가 파열되면 뇌지주막하 공간으로 혈류가 유입되면서 뇌지주막하 출혈이 발생한다. 뇌지주막하 출혈이 발생하면 머리를 망치로 치는 듯한 느낌과 함께 극심한 두통이 나타나게 되는데 환자의 절반은 갑자기 상승한 뇌압으로 인해 뇌의 혈액순환이 차단되면서 의식을 잃게 되 고 환자의 15%는 출혈이 심하여 회복하지 못하고 사망하게 된다. 또한 환자의 20% 정도는 심한 출혈이 발생하기 전에 동맥류의 갑작스런 팽창이나 미세한 출혈 등으로 인한 두통이 나타나게 된다.5. Cerebral aneurysm[뇌동맥류]의 진단 및 검사: 검사상 정상 뇌동맥에서 비정상적으로 튀어나와 있는 혈관 구조물이 발견되면 뇌동맥류로 진단된다. 간혹 출혈을 동반했을 때는 동맥류가 혈종에 눌려서 안 보일 수 있으며, 이러한 경우 약 2주 정도 후에 검사를 재시행하여 확진하게 된다.지주막하 출혈, 뇌 내출혈, 뇌실 내 출혈, 혈관 연축 그리고 수두증은 뇌영상검사로 진단이 가능 하며, 간혹영상검사상에서는 지주막하 출혈이 안 보이지만 증상에서 뇌동맥류 파열이 의심 되는 경우 뇌척수액 검사를 통해서 미세한 지주막하 출혈을 진단하기도 한다.비파열 뇌동맥류검사뇌동맥류가 의심되어 CT나 MRI등을 통해 검사하는 경우가 많지만 환자에 따라 혈관이 돌아가면서 겹치거나 혈관이 가지를 치는 부위가 확장되면서 뇌동맥류처럼 보이는 경우가 있으므로 보다 자세한 검사가 필요하다.TFCA혈관 조영술[ Transfemoral cerebral angiography ]뇌동맥류를 확인하는 가장 정확한 검사이 검사는 대퇴동맥을 통해 가는 도관을 삽입한 후 뇌혈관 속으로 조영제를 주입하면서 방사선 사진을 촬영함으로써 뇌 동맥류의 위치나 형태, 크기 등을 정확히 파악하고 치료의 방침을 결정하는 데에 큰 도움이 된다.파열 뇌동맥류검사CT 등의 영상 검사를 시행하여 지주막하 출혈 여부를 확인하고 영상검사에서 출혈 소견이 명확하지 않는 경우에는 요추천자를 통해 뇌척수액에서 지주막하 출혈 여부를 확인한다.CT 조영술 or뇌혈관조영술뇌척수액에서 지주막하 출혈 여부가 확인 된 경우 CT 조영술이나 뇌혈관 조영술을 시행하여 파열된 뇌동맥류의 위치를 찾는다.6. Cerebral aneurysm[뇌동맥류]의 예방 및 치료① Cerebral aneurysm, Nonruptured [비파열성 뇌동맥류] 치료개두술을 통한뇌동맥류의결찰술수술실에서 전신마취한 후 피부를 절개한 후두개골을 연 다음 미세현미경으로 관찰하면서작은 클립으로 동맥류를 결찰함으로써 뇌동맥류안으로 혈류가 유입되는 것을 차단하는 치료법뇌혈관 조영술을 통한코일색전술혈관 조영술에서 환자를 전신마취 시킨 후방사선 투시 장비를 이용하여 뇌동맥류 부위까지가는 보관을 삽입한 다음 혈액이 동맥류로흘려 들어가지 못하도록 동맥류 내부에 백금코일을 채우는 치료법: 뇌동맥류 파열을 사전에 예방하기 위해서 뇌동맥류의 크기에 따라 치료 여부를 결정한다.② Cerebral aneurysm, ruptured [파열성 뇌동맥류] 치료: 파열된 뇌동맥류의 재출혈을 방지함으로써 환자의 사망률과 합병증을 줄이는 것이다.뇌동맥류의 위치, 크기, 모양 그리고 동맥분자와의 관계 등에 따라 개두술을 통해뇌동맥류를 결찰하거나 뇌혈관 조영술을 통해 코일 색전술을 시행하는 방법이 있으며필요시에 따라 두가지 방법을 함께 시행하기도 한다.
간호 질환 보고서Diabetes mellitus (당뇨병)학과간호학과교과목성인간호학 Ⅰ실습지도교수님학번이름실습병원/병동실습기간제출날짜목 차Ⅰ. 서론 1-2pⅰ. 당뇨병의 정의ⅱ. 병태생리Ⅱ. 본론 2-8pⅰ. 분류 및 특징ⅱ. 증상ⅲ. 진단 검사ⅳ, 합병증ⅴ. 치료 및 간호Ⅲ. 결론 8pⅰ. 자신의 견해 및 느낀점Ⅳ. 참고문헌 8pⅠ. 서론? 당뇨병의 정의? 당뇨병은 인슐린의 분비량이 부족하거나 분비장애, 작용결함 등 정상적인 기능이 이루어지지 않는대사질환의 일종으로, 혈중 포도당의 농도가 높아지는 고혈당을 특징으로 하며, 고혈당으로 인하여여러 증상 및 징후를 일으키고 소변에서 포도당을 배출하게 된다.? 병태생리? 췌장은 위(Stomach)의 뒤쪽으로 십이지장과 비장사이에 위치하고 있으며, 소화기계와 내분비계의 필수 기관이다. 췌장은 영양소들의 화학적 분해를 들기 위해 십이지장 내로 몇 종류의 소화효소를 분비한다. 이를 외분비 기능이라고 한다. 췌장의 내분비 기능은 위장 내의 세포가 모여서 섬처럼 보이는 조직인 랑게르한스섬에서 이루어지며, 글루카곤과 인슐린을 분비한다. 일정한 혈당 수준을 유지하기 위해서 가장 중요한 역할을 하는 것은 췌장에서 분비되는 인슐린과 글루카곤이다.? 인슐린은 근육과 지방세포내로 포도당을 이동시키는 데 필요한 호르몬으로, 인슐린이 불충분하여 포도당의 이동이 이루어지지 않을 때 고혈당증(hyperglycemia)이 나타난다. 인슐린은 정상적으로 하루 40~50단위가 분비되며, 필수영양소인 탄수화물, 지방, 단백질의 대사를 적절히 조절한다. 인슐린은 하루 인슐린의 양이 실제 부족한 경우인 절대적을 부족한 상태와 인슐린의 절대분비량은 정상이나 인슐린이 세포에 작용할 때 기능장애를 보이는 상대적으로 부족한 상태(인슐린저항성)로 나눌 수 있다.? 인체가 인슐린저항을 극복할 만큼의 충분한 양의 인슐린을 생산해내지 못하면 제2형 당뇨병을 일으킨다. 인슐린이 부족하면 간은 고혈당증, 고지혈증과 함께 케톤을 생산하고, 포도당과 아미노산 흡수가 저하되며데, 인슐린 부족 시 아미노산 흡수와 단백질 합성장애로 근육에서 단백질이 이화되며 아미노산은 근육에서 간으로 이동되어 당질신생과정에 이용된다.? 혈중포도당 농도가 높으면 콩팥은 여과된 포도당을 모두 재흡수하지 못하여 소변으로 당이 배설되는데 이때 수분과 전해질도 다량소실되어 갈증이 심해진다. 또한 지방이 합성되지 않고 분해되며, 간은 계속 지방산으로부터 케톤체를 형성하는데 케톤체는 산성이기에 혈액 내 지속적으로 축적되면 케톤산증을 초래해 수소이온 농도를 증가시켜 대사산증으로 발전한다. 혈액 내 수소이온과 이산화탄소 농도 증가 시 뇌의 호흡조절 영역에 있는 중심성 화학수용체를 자극해 호흡의 깊이와 횟수가 증가되고, 호기 시 과일 냄새가 나는 kussmaul 호흡이 나타난다.? 칼륨농도 또한 대사산증에 영향을 받는데, 대사산증 시 혈중의 높은 H+ 완화를 위해 H+가 세포외액에서 세포 내로 이동하여, 세포 내에 H+가 들어옴에 따라 그에 상응하는 K+를 세포외애긍로 내보낸다. 혈액 내 칼륨량이 증가하면 소변으로 배출되는데, 칼슘과 마그네슘, 인 등 다른 무기질도 손실되어 신체기능에 영향을 미친다.Ⅱ. 본론제 1형 당뇨병- 인슐린 의존성 당뇨병(IDM), 소아형 당뇨- 이자의 B-세포가 파괴되는 특징- 유전, 면역, 환경적 요인(바이러스) 등 복합적으로 작용- 인슐린 부족 시 포도당을 간에서 흡수하지 못하고 혈중에 남아있는 경우 식후 고혈당이 나타남- 혈액과 소변에서 케톤이 발견됨제 2형 당뇨병- 인슐린 비의존성 당뇨, 성인형 당뇨- 이자의 B-세포에서 인슐린 분비 장애나 인슐린 표적세포막 수용체의 저항이 발생함* 비만형, 유전적 결함에 의함- 위험요인 : 비만, 고혈압, 가족력, 고지혈증임신성 당뇨병- 거대아 출산, 난산, 사산 등을 유발함- 산모의 고혈당에 의한 보상으로 신생아 저혈당 발생함2차성 당뇨병-다른 질환으로 인해 당뇨병이 생기는 것* 호르몬 이상, 약물, 화학 물질, 인슐린 수용체 이상, 특정 유전질환, 알코올성 만성이자염 등? 분류 및 특징? 증상( 수도 있는데 시간이 지나면서 탈수를 일으킬 수 있으며 평소보다 더 많은 갈증을 느끼게 할 수 있다.(3) 공복 (다식) : 포도당이 충분한 에너지원으로 활용되지 못해 공복감이 심해지는데 평소보다 많은 양의 음식을 섭취함과는 상관없이 공복이 이어지고 다식으로 이어지게 된다. 과식을 하게 되면 혈당은 높아지고 악순환을 초래 하지만 체중은 오히려 감소할 수 있다.(4) 피곤함(무기력증) : 음식을 많이 섭취하더라도 몸에 에너지원으로 활용되는 포도당이 세포 안으로 들어오지 못하고 배출되어 무기력해지는 현상이 나타나며, 쉽게 피곤해 지거나 충분한 수면 뒤에도 피곤함이 남아있는 현상이 나타난다.(5) 흐려지는 시야 : 혈증 당분이 높아지면 눈의 미세혈관을 손상 시킬 수 있는데 이로 인하여 시야 장애가 발생할 수 있으며, 시야장애는 한쪽 눈에서만 발생할 수도 있으며 양쪽 눈에서 번갈아 가면서 발생할 수도 있다. 당뇨병이 있는 환자의 경우 치료를 받지 않으면 혈관 손상이 심해져 영구적인 시력 상실이 발생할 수 있다.(6) 느려지는 상처 치유 : 혈당이 높으면 몸의 신경과 혈관이 손상되어 혈액순환을 저해할 수 있다. 이때 몸에 난 작은 상처가 치유되는데 시간이 오래 걸리게 되는데 짧게는 몇 주, 길게는 몇 달까지 이어져 상처 감염의 위험도 증가시킬 수 있다.(7) 저림, 따끔거림, 통증 (손,발) : 혈액 속의 포도당의 농도가 높아 혈액 자체의 점성이 높아져 혈액순환이 제대로 이루어지지 않아 각 세포에 영양과 산소 공급이 저하되고 이로 인한 손, 발저림, 떨림 및 통증 현상이 나타날 수 있다. 이는 신경병질이라 알려져 있으며 치료를 제대로 받지 못하면 시간이 지날수록 악화되어 심각한 합병증으로 이어질 수 있다.검사명검사의 의미 및 정상수치당뇨병 진단기준공복 시 혈당검사(FBS)신체의 포도당 사용정도 평사(검사 전 8시간 금식 후 정맥채혈정상치 : 100mg/dl 이하126mg/dl 이상식후 2시간 혈당검사신체의 당 이용 및 배설 상태 평가정상치 : 140mg/dl 이하140간격으로 30,60,90,120분 2시간 동안 혈액 채취)정상치 : 140mg/dl 이하200mg/dl 이상당화알부민2-3주간의 혈당 조절 상태 반영정상치 : 205-285umol/L요당, 요케톤요당 : 요 내의 당의 여부 확인요케톤 : 혈당 수준 높을 때 에너지원으로 지방의 이용 여부 확인정상치 : 음성요당 증가, 요중 케톤 증가혈청 케톤정상치 : 음성혈중 증가혈청 인슐린1형과 2형 당뇨병 진단 목적으로 검사정상치 : 4ug/ml정상치보다 감소 시1형 당뇨병으로 진단? 진단 검사? 합병증급성 합병증- 케톤산혈증 : 인슐린이 절대적으로 부족해 혈액 속의 당을 에너지원으로 사용하지 못해 발생 (증상 : 구토, 복통, 탈수, 의식불명)- 고삼투압성 고혈당 : 지나친 고혈당 상태로 인해 탈수가 진행되어 몸의 수분이 급격히 빠져나가는 상태 (증상 : 다뇨, 체중감소, 식사량감소)- 저혈당증 :만성 합병증- 뇌혈관 질환 : 심근경색, 뇌경색, 고혈압- 당뇨병성 망막증 : 눈의 망막에 혈액을 공급하는 모세혈관이 막히거나 이를 대체하기 위해 생긴 새 혈관이 터지면서 발생한다.- 말초혈관 질환 : 팔, 다리, 발의 주요 혈관의 혈액 공급이 원활하지 않아 팔 다리 근육이 저리거나 당기는 증상이 나타나는데. 병이 진행되면 쉴때도 증상이 생기거나 통증이 있고, 피부궤양을 일으킬 수 있다.- 당뇨병성 위장 질환 : 오랜 시간 당뇨를 앓게 되면 소화액 분비에 문제가 발생하여 장내에 세균이 늘거나 담즙의 배설 장애 등으로 인해 설사가 나타나고 변비가 나타날 수 있다.- 당뇨병성 신증 : 혈액을 거르는 사구체에 이상이 생기면, 혈액을 여과하지 못해 단백질이 소변으로 배출되며 신장기능이 저하될 수 있다.- 당뇨병성 족부병 : 당뇨병으로 인해 말초 신경이 손상되어 감각이 둔해지고, 혈액순환장애로 인해 상처가 아물지 않아 발이 썩게 된다.? 치료 및 간호(1) 식이 요법- 알맞은 열량섭취, 총열량 조절(3대 영양소 균형 유지, 비타민, 무기질 적절한 공급), 규칙적인 식사, 개인별 식이 계획 등을 낮추어 인슐린 요구량 감소 효과, 용해성 섬유질(콩류, 귀리, 과 일 등)이 혈중 지질과 혈당 감소 효과가 좋다.(2) 운동 요법- 근육의 포도당 흡수 증가, 인슐린 이용 촉진하여 혈당 감소, 체중감소 운동 전 식사나 간식 섭취를 한다.- 장시간 운동시 운동 전, 중, 후 혈당 체크하고 탄수화불 간식 섭취 강도가 낮은 장기간의 유산소 운동을 권장한다. (주 3회 이상, 에어로빅/보행/수영 등)- 규칙적으로 생활하고 운동하는 것이 좋으며, 혈당치가 300mg/dl 이상인 경우 오히려 혈당이 증가하는 경향이 있으므로 심한 운동은 피한다.(3) 약물 요법? 경구 혈당 강하제 (OHA)경구혈당강하제는 식이요법만으로 치료가 어려운 제 2형 당뇨병에 효과적이다.췌장을 자극하여 인슐린 분비를 촉진하거나 말초에서 당 이용을 증가시켜 혈당치를 내려주고. 간에서 새로 당생성을 방지하는 약물이다. 최근에는 혈당강하제의 작용기전이 서로 다른 점을 이용하여 적절히 병용함으로써 더 효과적으로 혈당을 조절한다.설폰 요소제“췌장에서 인슐린 분비를 촉진하는 약”- 대표 약물 : 아마릴, 다오늘, 디아미 크용, 글루레노홈- 복용 방법 : 식전 30분- 부작용 : 저혈당, 체중증가, 식욕부진메글리티아니드계"췌장에서 신속하게 인슐린 분비를 촉진하는 약“- 대표 약물 : 노보놈, 파스틱, 글루패스트- 복용 방법 : 식사 15분~직전(* 식사를 못할 상황에서는 복용 안 함)- 부작용 : 저혈당비이구아나이드"간에서 포도당 생성을 억제하고. 인슐린 저항성을 개선하는 약- 대표 약물 : 글루코파지, 글루파, 노바메트- 복용 방법 : 식사 직후- 부작용 : 메스꺼움, 구토, 설사, 식욕부진- 주의점 : 방사선 요오드 조영제를 두여하는 검사(예: 정맥요로 조영술, 컴퓨터 단층활영술등)를 받는 환자는 적어도 검사 전, 후 48시간 동안 복용 금지알파글루코시다제억제제"소장에서 탄수화물 흡수를 방해하여 식후 고혈당 조절하는 약"- 대표 약물 : 아카보스, 보글리보스- 복용 방법 : 하루에 3회, 식사 바로"
뇌동맥류 질환보고서 성인간호학 실습
