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응급간호학 실습 (보건의료인 협력관계 보고서) 평가A+최고예요

상황1. 응급실에 오게 된 주증상 및 도착까지의 경위? 새벽 2시경부터 복통, 발열, 설사*2 있어 내원함.2. 초기 평가(primary survey) 및 응급처치? 의식수준 : alert? 기도 평가 : 기록 없음? 호흡 평가 : 기록 없음? 순환 평가 : 기록 없음3. 2차 평가(secondary survey) 및 진단검사? BP : 110/70mmHg, PR : 128회/분, RR : 20회/분, T : 39.7°C? increased bowel sound, periumbilical pain(+), RLQ tenderness(-),Hydration & sx. control, X-ray 상 mild ileus.? 과거력 없음검사명검사결과참고치T-Protein6.5L 6.6~8.7↓ : 영양불량, 간질환, 갑상선 기능항진증, 발열, 염증Amylase135H 28~100↑ : 급성췌장염(4-6배), 췌장관 폐쇄Na135L 136~145↓ : Water Overload, 고지혈증, 고단백혈증, 고혈당, 심부전, 간경변WBC13.41H 4.0~10.0↑ : 세균 감염증(기관지염, 폐렴, 췌장염 등), 만성골수성 백혈병, 골수섬유증,열상, 수술, 급성 심근경색, 요독증, 당뇨성 케톤산증, 부신피질스테로이드제 등Seg. Neutrophil88.8H 40~75↑ : 세균감염 의심Lymphocyte6.4L 20~50↓ : 백혈병, 패혈증 및 면역결핍 질환 의심RBC4.29L 4.50~6.10↓ : 혈액을 운반하는 능력이 떨어져 산소결핍으로 빈혈을 초래할 수 있음MCH33.6H 27.0~33.0↑ : 구상적혈구증, 유극적혈구증, 겸상적혈구빈혈 등MCHC35.7H 31.8~34.8↑ : 구상적혈구증, 유극적혈구증, 겸상적혈구빈혈 등HPV9.0L 9.4~12.6PDW8.9L 9.8~16.1↓ : 특별한 의미는 없지만 골수기능이 떨어진 경우Lipase135H 13.0~60.0↑ : 급성췌장염(5-10배), 췌장관 폐쇄, 신부전(2-3배)C. difficile Toxin A&B0.02(Negative)H -? 혈액검사 (임상화학, 혈액학, 미생물)? 방사선검사- Abdomen-Pevic Enhance CT: Liver, sleen, kidneys and pancreas are normal in size and shape.GB and biliary tree show no abnormal findings.Fluid filled distal small bowel.Swelling of ascening and transverse colon.Appendix is not remarkable.No visible abnormal fulid collection in the peritoneum and retroperitoneum.No visible abnormal LN enlargement in retroperitoneum.IMP : C/W Enterocolitis.REC. Clinical correlations.- Abdomen Erect/KUB: No evidence of abnormal bowel gas or abnormal calcific lesion.4. 의학진단 및 주진료과? 진단명 : Gastroenteritis and colitis of unspecified origin? 주진료과 : GS5. 주요 처치 및 간호: Plasmasol 500ml fluid, N/S 100ml ? alpit 10 IV, ondant 10 IV, ketorac 10 IV,paracay 100ml IV, 큐프론 200ml IV side injection, N/S 100ml + paceta 10 IV발열/복통 위치 변화 등 관찰, 증상 지속 및 복통 위치 면화 시 충수염 가능성 및abd/US/CT 등의 필요성 설명, medication하면서 경과 관찰 & OPD F/U관련된 전문가응급의학과 전문의, 간호사, 방사선사, 임상병리사전문가의 역할- 응급의학과 전문의: 중증도 분류, 통증 호소 부위 촉진, 청진, 1차적 진단, 응급 처치 시행하여 환자안정화, 연식 처방, 주사 처방- 간호사: 간호정보조사지 작성, 주 호소 내용 파악 및 전문의에게 전달, V/S 측정, 낙상평가도구 실시, 욕창평가도구 실시, 통증평가도구(VAS) 실시, 처방된 주사 투약, CT 촬영 시 조영제 사용 동의서 확인, 계속되는 설사와 관련된 영양초기평가, 비급여치료 동의서 확인, 낙상예방교육- 방사선사: 진단 후 방사선 촬영을 위하여 환자를 고정시키고 방사선 노출범위를 조절하여 촬영, 촬영 결과를 정리 및 분석하여 보고서를 작성하고 의사에게 전달- 임상병리사: 환자의 혈액을 이용하여 의학적 검사를 수행하고 분석, 검사와 실험 과정을 정확하게 기록하여 의사에게 제공배우고 느낀점실습 나가는 기간이 짧고, 응급 환자가 없어 환자를 선택하는 것부터 많은 어려움이 있었지만, 선택하고 나서 어떤 증상으로 인해 내원했고, 그 증상을 완화하기 위해 투여해야 하는 약물이 무엇이고, 어떤 검사가 더 필요한지 알아볼 수 있었다.

의/약학| 2022.08.03| 3페이지| 1,500원| 조회(387)

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