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성인간호학실습 간암 케이스스터디 문헌고찰~간호과정 간호진단 2개 A+

성인간호학1 case study-Hepatocellular Carcinoma-과목성인간호학1 실습실습 병원실습 부서실습 기간학년/반학번/이름목 차I. 문헌고찰1. 정의2. 병태생리3. 진단방법4. 임상증상5. 치료 및 간호II. 대상자 사정1. 입원 및 진료정보2. 일반정보3. 신체사정4. 진단적 검사5. 투약 정보III. 간호과정#1. 간기능 저하와 항응고제 복용으로 인한 출혈의 위험#2. 지속적인 이뇨제 투여와 관련된 전해질 불균형의 위험IV. 참고문헌Ⅰ. 문헌고찰1. 정의간암이란 간의 대부분을 차지하는 간세포에서 기원하는 악성 종양을 말한다. 넓은 의미로는 간에 생기는 모든 종류의 악성 종양(예를 들면 간내 담관암)이나 다른 기관의 암이 간에 전이되어 발생하는 전이성 간암까지도 포함하지만, 간세포암종이 간암 중 가장 흔하기 때문에 일반적으로는 간세포에서 발생하는 간세포암종만을 의미한다.병리학적으로 원발성 간암에는 간세포암종(肝細胞癌腫), 담관상피암종(膽管上皮癌腫), 간모세포종(肝母細胞腫), 혈관육종(血管肉腫) 등 다양한 종류가 있으며, 크게는 간세포에서 기원한 간세포암종과 담관세포에서 기원한 담관세포암종으로 나뉜다. 간세포암종은 우리나라 원발성 간암의 약 74.5%를 차지하고, 그다음이 담관세포암종이며, 그 외의 암종은 드물다. 여기서는 간세포암종을 주로 다룬다. '간암'은 별도의 규정이 없을 경우 간세포암종을 뜻한다.2. 병태생리·악성 간종양우리나라에서 간암으로 인한 사망률은 폐암에 이어 두 번째로, 인구 100,000명당 20.6명이 사망하였다.(2019년 통계청 사망원인 통계).일차성 간암의 가장 흔한 형태는 간세포함(hepatocellular carcinoma, HCC)이다. 일차성 간암은 간세포나 담관 또는 양측에 모두 생길 수 있다. 간의 혈관조직에 침범하여 출혈을 유발하고, 혈액순화를 차단하여 간조직에 괴사를 일으킨다. 일차성 간암의 주요 전이부위는 폐이지만, 부신, 비장, 척추, 신장, 난소, 췌장으로 전이되기도 하고 담낭, 장간막, 복막,(water seal drainage)을 위해 흉곽튜브를 삽입한다. 밀봉배액 대상자의 간호는 호흡기계를 참고한다. 체위변경과 기침을 격려하기 위해 진통제 투여, 절개 부위 지지, 앉은 자세 등으로 통증을 조절한다. 수술 후 3일째에는 침상가에 결터앉거나 침상에시 일어날 수 있지만 이때 활력징후의 변화를 잘 관찰한다. 금식하는 동안 비위관을 삽입하고 있으므로 4시간마다 구강간호를 하고 비위관의 흡인 내용물을 관찰한다. 식사는 대개 수술 후 5일째부터 유동식으로 시작하여 기호에 맞는 정상식이로 진행한다. 적절한 열량, 단백질, 비타민, 무기질을 공급하고, 단백질 대사산물에 대한 내성도 확인한다. 간조직의 손실로 인해 단백질 대사가 안돼 암모니아 수치가 높으면 저단백식이를 주고, 암모니아를 해독할 수 있으면 고단백식이를 제공한다.* 대상자 교육수술 후 약 6개월 동안은 간기능이 제한적일 수 있으므로 단백질과 나트륨을 제한한다. 수술 전 투약하던 항바이러스제는 유지하고, 간기능 회복 촉진을 위해 간보호제(hepatotonics)인 ursodeoxycholic acid(UDCA)를 투약하기도 하는데, 성인은 1일 3회 200 mg을 투약한다. 간의 재생을 촉진하고 섬유화를 예방하기 위해 코르티코스테로이드를 지속적으로 투여할 경우에는 용량, 용도, 방법, 보고해야 할 부작용, 허용되는 활동과 피해야 할 활동을 설명하고 유인물을 제공한다.·고주파열치료(Radiofreauency ablation, RFA)피부를 통해 가느다란 탐침(바늘)을 종양의 핵심부위에 삽입한 후 탐침 끝에 전기에너지를 이용하여 고주파로 열을 가해 종양을 파괴하는 방법이다. 이 시술은 경피적 또는 복강경을 통하기나 개복술 시에 이용할 수 있다. 종양의 크기가 3 cm 이내이며, 개수가 3개 이하인 경우에 효과적이다. 합병증은 드물지만 감염, 출혈, 심부정맥, 피부 화상, 복강내 전이 및 장 천공 등이 있을 수 있다.·경피적 에탄올주입법(Percutaneous ethanol injecion, PEI)간 이emotherapy현재병력상환 HTN(Hypertension), DM(Diabetes mellitus), DL(hyperlipidemia)로 local medi하고 DVT(Deep Vein Thrombosis), PTE(Pulmonary Thromboembolism), AF(Atrial fibrillation)로 본원 CA f/u, CHB(Chronic hepatitis B), HCC c lung mets로 s/p Laparoscopic Right Hemihepatectomy(복강경 우측 간엽절제술)[21] Hx 있고 경구 항암제 복용하던 분으로 2/1 진행한 CT 상 Lung increased, Liver mass increase, PVT(Paroxysmal ventricular tachycardia) agg 소견 보여 2번째 CTx(Chemotherapy) 위해 adm.· 진단명주 진단명Hepatocellular Carcinoma(HCC)기타 진단명Ascites, DVT, DM2. 일반정보과거력□없음 ■고혈압 ■당뇨 □결핵 ■간염 ■종양가족병력(형제, 자매 포함)대장암 ●무 ○유 ○측정불가유방암 ●무 ○유 ○측정불가간암 ●무 ○유 ○측정불가위암 ●무 ○유 ○측정불가폐암 ○무 ●유(부모) ○측정불가기타암 ●무 ○유 ○측정불가최근투약○없음 ●있음 ○측정불가지참약●없음 ○있음약물알러지○있음 ●없음 또는 알 수 없음기타알러지음식 ●없음 ○있음() ○측정불가기타 ●없음 ○있음() ○측정불가입원경험○없음 ●있음(radiacal cholecystectomy) ○측정불가수술경험○없음 ●있음(radiacal cholecystectomy) ○측정불가보조기구■없음 □의치 □안경 □콘텍트렌즈 □보청기 □보조기□의안 □가발 □목발 □지팡이 □Pacemaker □기타(워커)3. 신체사정영양상태신장 ●183.9cm 체중 ●103.7kg체중변화(최근 1개월간) ○없음 ●+3 kg ○-0 kg ○측정불가식사량변화(최근 1주간)●없음 ○평소량의 50%~75%○평소량의 25% ○측정불가연하 폐질환, 쿠싱증후군, 대사성 알칼리증▼감소: 에디슨병, 만성 설사, 당뇨병 케톤산증, 대사성 산증, 아스피린 과용CRP(Quant)mg/dL△6.25--▲증가: 감염상태, 염증, 체내 조직의 괴사, 류마티스성 발열, MalignancyElectrolyteNammol/L▽125▽124▽125▲증가: 중증당뇨, 설사, 고장액투여, 수분결핍, 요붕증, 쿠싱증후군▼감소: 수분과잉, 심부전, 신증후군, 간경변, 고혈당, 위장관 손실(구토, 설사), 부신피질기능저하, 에디슨병Kmmol/L5.25.04.9▲증가: 신부전, 당뇨성케톤산증, 발열, 기아, 탈수, 헤라핀요법, 에디슨병, 과잉수액, 인슐린결핍, 부신피질저하증, 핍뇨, 조직파괴▼감소: 설사, 구토, 알칼리혈증, 체온저하, 하제과잉복용, 기아, 이뇨제 장기투여, 악성고혈압, 원발성알도스테론증Clmmol/L▽95▽94▽96▲증가: 탈수, 요관 협착, 빈혈, 만성신장염, 염분과잉, 화상▼감소: 구토, 부신피질기능저하증(에디슨병), 설사, 폐렴, 장협착, 신우신염LFT(Liver Function Test) PanelTotal proteing/dL7.3--▲증가: 탈수, 만성 감염증, 만성 간 장애, 간경변, 골수종, 자가 면역 질환▼감소: 소화기질환, 영양부족, 간경변, 당뇨, 각종 감염병Albuming/dL3.7--▲증가: 급성탈수증▼감소: 간기능저하, 간경화시 복수, 급만성염증, 신증후군, 화상, 영양결핍, 부종Total Bilirubinmg/dL△1.42--▲증가: 황달, 간질환, 용혈성 질환, 폐색성 황달, 간염ALPIU/L△157--▲증가: 폐쇄성황달, 간암, 장질환▼감소: 영양결핍, 갑상선기능저하증, 악성빈혈AST(SGOT)IU/L44--▲증가: 급성심근경색, 간 실질의 괴사가 활발한 간질환, 허혈성 간염, 근골격계 질환, 급성췌장염▼감소: 말기 간질환, 신장혈액투석, 신부전, 임신ALT(SGPT)IU/L△157--▲증가: 급만성간염, 담낭염, 담관염, 간암▼감소: 간장괴사, 말기 간질환GGTIU/L△569-성 혼탁(음영))약물상품명투약 수량 및 용법효능·효과수액★NS 100ml/bag(중외)1BAG/1CHD1. 주효능ㆍ효과 : 수분결핍시의 보급 전해질 결핍시의 보급(나트륨, 결핍 클로르 결핍)2. 주사제의 용해 희석제★NS 50ml/bag(중외)400ml/1회 IV1. 주효능ㆍ효과 : 수분결핍시의 보급 전해질 결핍시의 보급(나트륨, 결핍 클로르 결핍)2. 주사제의 용해희석제주사★NA-40 20ml(중외)200mEq/1회 IV/5cc/hr전해질 보액의 전해질 보정, 체내의 수분과 전해질 부족 정도에 따라 전해질 보액에 첨가해서 사용Tridol 주 50mg(유한)1AMP,1회 IV다음 질환에 사용할 수 있음: 중증 및 중등도의 급만성 동통(각종 암 등), 진단 및 수술후 동통Peniramin 주 4mg(유한)1AMP,1회 IV1. 항히스타민제2. 고초열, 두드러기, 소양성 피부질환(습진 피부염, 피부소양증, 약진, 곤충자상), 알레르기성비염, 혈관 운동성 비염Opdivo 주 100mg(오노)300mg,1회 CHD1. 항암제예시) 비소세포폐암① 절제 가능한(종양크기 4cm 이상 또는 양성 림프절) 비소세포폐암에서 백금 기반 화학요법과의 병용투여로 수술 전 보조요법(neoadjuvant)② PD-L1 발현 양성(≥1%)으로서, EGFR 또는 ALK 변이가 없는 전이성 또는 재발성 비소세포폐암의 1차 치료로서 이필리무맙과의 병용요법③ EGFR 또는 ALK 변이가 없는 전이성 또는 재발성 비소세포폐암의 1차 치료로서 이필리무맙, 백금 기반 화학요법 2주기와의 병용요법④ EGFR 또는 ALK 변이가 없는 전이성 또는 재발성 비편평 비소세포폐암의 1차 치료로서 카보플라틴, 파클리탁셀, 베바시주맙과의 병용요법⑤ 이전 백금 기반 화학요법에 실패한 국소 진행성 또는 전이성 비소세포폐암의 치료로 단독요법Opdivo 주 20mg(오노)11.1mg,1회 CHDOpdivo 주 100mg(오노)의효과와 동일내복Ginexin-F 80mg(SK)1T,1회 DP1. 말초동맥순환장애(간헐성파행증)통

의/약학| 2023.10.07| 25페이지| 3,000원| 조회(335)

성인, 간암, 간호과정, 케이스스터디, 성인간호학실습

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성인간호학2실습 급성충수염 케이스스터디 간호진단2개 A+

성인간호학2 case study급성 충수염Acute Appendicitis과목성인간호학2 실습학년/반학번/이름실습부서실습기간목 차I. 문헌고찰1. 정의2. 병태생리3. 진단4. 임상증상5. 치료 및 간호II. 자료수집1. 일반적 사항2. 간호력(현재력, 과거력, 가족력, 사회심리력)3. 치료 및 경과4. 신체사정5. 투약6. 진단적 검사 및 결과III. 간호진단IV. 간호과정1. 충수절제술 부위 통증 및 신기능 장애와 관련된 배뇨장애2. 충수절제술과 관련된 감염의 위험Ⅴ. 참고문헌Ⅰ. 문헌고찰1. 정의충수염(맹장염)은 소장의 말단부에서 대장으로 이행하는 부위에 붙어 있는 10cm 정도의 충수돌기에 생기는 염증을 의미한다. 대부분 수술적 절제가 필요한 급성 복통을 일으키며 이를 급성 충수염이라고 한다. 때로 증상이 재발하는 경우가 있는데, 이는 재발성 충수염이라고 한다. 보통 20~30대에 가장 흔히 발생하며 2세 이하나 노인 발생률은 흔하지 않으나 노인에게 충수염이 발생하면 충수가 파열될 가능성이 높아 위험하다.2. 병태생리맹장은 충수와 연결된 부분에 맹낭(blind pouch)이 있어 장내 세균에 의한 감염 발생률이 높다. 충수염은 원발성 염증에 따른 충수돌기의 폐색 및 부종과 대변이 굳어진 덩어리인 분석(대변돌, fecaliths)에 의해 막히거나, 이물질이나 기생충, 감염에 따른 림프조직의 비대 등으로 발생한다.맹장염이 천공되지 않은 경우의 5~10% 정도, 천공된 경우의 15~65% 정도에서 수술 후 합병증이 발생한다. 염증이 시작된 후 24시간 안에 20%, 48시간 안에 70% 정도의 환자에게서 천공이 발생하기 때문에 응급 수술을 시행해야 한다. 노인, 장막이 미성숙한 소아에게서 천공이 발생할 가능성이 높다. 합병증으로는 감염이 가장 흔하다. 염증이 심하거나 농양이 형성된 경우, 골반 내, 횡경막 아래, 복강 내에서 농양이 발생할 수 있다. 수술 단면이 새거나 장벽이 약해진 경우, 장과 피부 사이에 누공이 발생할 수 있다. 수술 후에는 장 폐색이 발16:00현재병력상기 환자 전일 오전 10시부터 시작된 abd pain(복부 통증), fever(열) 주소로 내원함.· 진단명주 진단명Acute appendicitis with localized peritonitis(국소복막염을 동반한 급성 충수염)수술명Laparoscopic Appendectomy without drainge (복강경 충수절제술)2. 간호력과거력□없음 ■고혈압 □당뇨 □결핵 □간염 □종양 ■기타(만성콩팥병)가족병력(형제, 자매 포함)대장암 ●무 ○유 ○측정불가유방암 ●무 ○유 ○측정불가간암 ●무 ○유 ○측정불가위암 ●무 ○유 ○측정불가폐암 ●무 ○유(부모) ○측정불가기타암 ●무 ○유 ○측정불가최근투약○없음 ●있음(4/29 9pm) ○측정불가지참약○없음 ●있음약물알러지○있음 ●없음 또는 알 수 없음기타알러지음식 ●없음 ○있음() ○측정불가기타 ●없음 ○있음() ○측정불가입원경험●없음 ○있음(radiacal cholecystectomy) ○측정불가수술경험●없음 ○있음(radiacal cholecystectomy) ○측정불가보조기구■없음 □의치 □안경 □콘텍트렌즈 □보청기 □보조기□의안 □가발 □목발 □지팡이 □Pacemaker □기타(워커)3. 신체사정영양상태신장 ●151.2cm 체중 ●52.2kg체중변화(최근 1개월간) ●없음 ○+0 kg ○-0 kg ○측정불가식사량변화(최근 1주간)●없음 ○평소량의 50%~75%○평소량의 25% ○측정불가연하곤란 ●없음 ○있음 ○측정불가수면상태수면시간 ○평균() 시간/일 ●측정불가수면장애 ●없음 ○있음 ○측정불가수면을 돕는 법 ●없음 ○있음() ○측정불가활동상태●자유로움 ○자유롭지 못함대인관계의사소통장애 ●없음 ○있음()통증○없음 ●있음부위 □두통 □동통 ■복통 □요통 □사지통 □기타정도 □둔함 ■쑤심 □퍼짐 □예리함 □찌르는 듯함 □쥐어짜는 듯함피부피부상태 ●정상 ○비정상(부위) ()양상 □발진 □물집 □흉터 □상처 □반점 □발한 □건조□소양감 □불결함피부색깔 ●정상 ○비정상(부위) ()□창백 □홍조 □청색10:0014:0016:0020:00NRS43222- 수술: 2023-05-02 오후 5시 Laparoscopic appendectomy(복강경 충수절제술) 진행- 간호기록5/300:15아직 voiding 못함. 요의 없다함bladder scan done a.359ml5/33:00N-catheterization A.500mlvoiding 격려함5/38:00voiding함. voiding시 복부 통증 및 불편감 호소함Residural urine measurement(bladder scan 이용) 1회 81cc check5/313:17Residural urine measurement(bladder scan 이용) R:350ccdr. 넬라톤 시행하자고 함5/313:32N-catheterization A.450ml시행 후에도 복부 Distension 심함5/315:00abdomen distension 관찰. gas out, ambulation 격려voiding 양상 관찰 중5/319:33voiding 하지 못함bladder scan done RU:532ml5/320:24N-catheterization R:550ml6시간 내 자가배뇨 격려함5/400:39요의 있으나 소변 안나온다고 함bladder scan done a.415ml5. 투약약물상품명투약정보효능·효과1회량횟수용법수액Plasma Solution-A Inj.(500mL)1BAG1회IV효능- 순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급·보정- 대사성 산증의 보정부작용- 저나트륨혈증, 전해질 불균형, 체액 과부하 등★Normal saline inj (inno.N) [1000ml]1BAG1회IV효능- 수분 및 전해질 보급제- 주사제의 용해 희석제부작용- 대량 급속 투여시 부종, 전해질 이상 가능성Dextrose 5% plus Sodium Chloride 0.45% Inj. Choongwae1BAG1회IV효능- 탈수증, 수술 전후 등의 수분ㆍ전해질 보급- 에너지 보급부작용- 뇌부종, 폐부종, 말초부종- 산증, 수중L▲112▲12970~99▲증가: 급성열질환, 당뇨▼감소: 인슐린과잉분비, 뇌하수체전엽기능저하증BUN★mg/dL▲45.3▲44.910.0~26.0▲증가: 신기능 장애, 심부전, 탈수, 장출혈, 심근경색▼감소: 중증 간질환, 임신, 영양불량, 신증후군Creatinine★mg/dL▲4.78▲5.050.6~1.2▲증가: 신기능 장애, 폐쇄성 요로 병증, 근질환▼감소: 임상적 의의 없음, 임신Bilirubin, Totalmg/dL0.50.50.3~1.2▲증가: 황달, 간질환, 용혈성 질환, 폐색성 황달, 간염ASTU/L23130~40▲증가: 급성심근경색, 근골격계 질환, 급성췌장염▼감소: 말기 간질환, 신장혈액투석, 신부전, 임신ALTU/L16110~40▲증가: 급만성간염, 담낭염▼감소: 간장괴사, 말기 간질환ALPU/L957730~120▲증가: 폐쇄성 황달, 장질환▼감소: 영양결핍, 악성빈혈Na(sodium)mEq/L135136135~145▲증가: 중증당뇨, 설사, 고장액투여, 수분 결핍, 요붕증▼감소: 수분 과잉, 심부전, 신증후군, 위장관 손실(구토, 설사)K(potassium)★mEq/L▲5.3▲5.73.5~5.1▲증가: 신부전, 과잉수액, 핍뇨▼감소: 설사, 구토, 알칼리혈증, 이뇨제 장기투여, 악성고혈압Cl(chloride)mEq/L103109101~109▲증가: 탈수, 요관 협착, 빈혈, 만성신장염, 염분과잉, 화상▼감소: 구토, 부신피질기능저하증(에디슨병), 장협착, 신우신염P(phosphorys)mg/dL3.43.82.6~4.6▲증가: 신장 질환, 골다공증▼감소: 소장, 신장 재흡수 감소Albuming/dL3.7▼2.83.5~5.2▲증가: 급성탈수증▼감소: 간기능 저하, 간경화시 복수, 급만성 염증, 신증후군CRP★mg/dL▲130.2▲191.00~3.0▲증가: 감염 및 염증 상태◆ Abdomen Erect / K.U.B- Conclusion(5/2): MildileusT-L scoliosis, spondylosis- Conclusion(5/3): D은 것은 체내에서 배뇨 작용이 제대로 이루어지지 않음을 의미한다.2. 배뇨할 때 수술 부위 복부 통증 및 불편감을 사정한다.2. 자가배뇨 시에는 배에 힘이 들어가는데, 충수절제술의 수술 부위도 배이기 때문에 통증이 있다면 배뇨에 어려움을 겪는다. 통증이나 불편감이 있다면 치료적, 비치료적 요법을 통해 증상을 완화시켜야 한다.3. 배뇨의 빈도, 배뇨의 양 등 배뇨 양상을 확인한다.3. 배뇨 상태를 사정하기 위해 시행한다.치료적 간호계획이론적 근거4. 처방에 따라 수액을 주입한다.4. 염증은 배뇨장애를 야기하는 요소이기 때문에 수액 주입을 통해 체내 수분량을 증가시켜 염증을 완화한다.5. 배뇨곤란으로 인한 복부팽만, 복부불편감, 통증이 지속되면 처방에 따라 단순도뇨를 시행한다.5. 단순도뇨는 즉각적으로 소변을 배출시켜 배뇨곤란으로 인한 불편감을 즉시 해소해준다.6. 배뇨곤란이 지속되면 처방에 따라 유치도뇨를 시행한다.6. 유치도뇨는 도뇨관을 삽입한 기간동안 소변의 지속적인 배출을 돕고 배출되는 소변의 양을 시간당 확인할 수 있다.7. 배뇨가 어렵다면 처방에 따라 이뇨제, 배뇨장애 치료제 등을 투여한다.7. 약물이 배뇨에 도움을 준다.교육적 간호계획이론적 근거8. 배뇨 반사를 유발하는 요소(안쪽 허벅지 자극 등)를 설명한다.8. 배뇨 반사를 유발시킴으로써 배뇨를 촉진한다.9. 비치료적 방법을 통해 스스로 배뇨할 수 있는 방법을 교육한다.9. 치료적 방법뿐만 아니라 비치료적 방법을 통해서 대상자 스스로 배뇨장애를 극복할 수 있도록 도와줄 수 있다.10. 투여되는 약물의 부작용에 대해 설명하고 부작용이 발생할 경우, 즉시 간호사에게 알릴 수 있도록 교육함.10. 환자가 자신이 투여 중인 약물과 부작용에 대해 이해하고 보고하도록 하며 부작용에 즉각적으로 대응할 수 있다.11. 유치도뇨관 삽입 시 유치도뇨관 관리방법에 대해 교육한다.11. 이차적인 감염의 위험성을 제거한다.간호중재1. 1일 1회 이상 I&O 확인함.날짜시간IntakeOutput경구비경구혈액TotalTota다.

의/약학| 2023.10.07| 20페이지| 2,500원| 조회(291)

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아동간호학실습 급성세기관지염 케이스스터디 문헌고찰~간호과정 간호진단2개 A+

아동간호학 case study급성 세기관지염Acute Bronchiolitis과목아동간호학 실습학년/반3학년학번/이름실습부서실습기간23년목 차I. 문헌고찰1. 정의2. 원인 및 병태생리3. 진단검사4. 임상증상5. 치료6. 간호II. 자료수집1. 일반적 사항2. 과거력3. 가족력4. 간호력5. 아동의 입원이 가족에게 미치는 영향(심리적, 경제적, 사회적 측면)6. 신체검진7. 치료계획8. 진단적 검사III. 간호진단IV. 간호과정1. 과도한 기도 분비물 및 기도 환기 저하와 관련된 비효과적인 호흡 양상2. 질병 및 감염과 관련된 고체온Ⅴ. 참고문헌Ⅰ. 문헌고찰1. 정의세기관지염은 기관지 맨 끝부분인 세기관지에 발생하는 급성 염증성 질환으로 기관지의 구조와 기능이 미성숙한 2세 이전에 주로 발생하는데 특히, 1세 미만의 영아가 입원하는 주요 원인이다. 이 질환의 50% 이상 respiratory syncytial virus(RSV, 호흡기세포 융합 바이러스)가 감염원이다. 특정 기저 질환을 가진 어린이는 호흡곤란이 심할 수 있고, 면역력이 부족한 6개월 이하의 영아는 빠르게 악화될 수 있어 주의 깊은 관찰과 적절한 치료가 중요하다.2. 원인 및 병태생리(1) 원인과 발생 빈도영아는 보통 경한 호흡기질환이 있는 유아나 성인, 특히 가족 구성원이나 돌봄자와의 접촉을 통해 발병한다. RSV는 쉽게 전파되고 주로 오염된 표면의 접촉을 통해 감염된다. RSV는 피부나 종이에서 최대 1시간까지, 그리고 아동용 침대와 다른 무공의 표면에서 6시간까지 생존할 수 있다. 비말감염은 아니지만, 감염력이 높다. 대개 제대로 씻지 않은 손을 통해 전파되므로 철저한 손 씻기는 균의 전파력을 감소시킨다.RSV 외 다른 원인균으로 Mycoplasma(마이코플라즈마), adenovirus(아데노바이러스), parainfluenza(파라인플루엔자 바이러스) 등이 있으며 RSV 감염은 겨울과 초봄 사이에 유행성 감염병으로 발생한다. 생후 6개월에 발병률이 가장 높고, 2세가 되면 거의 100%의 아동이 RSV 면역을 가지며 연령이 증가할수록 발병률과 중증도는 낮아진다.(2) 병태생리호흡기는 외부에 노출되어 있기 때문에 다양한 물질에 의해 염증이 발생할 수 있다. 호흡기 세포융합 바이러스(RSV)나 침범 물질에 의해 상기도감염이 발생하면 세기관지에서 부종, 점액과 세포조직 파편이 축적되며 세기관지가 폐쇄된다. 좁은 공기 통로로 인해 흡기와 호기 중에 기도 저항이 증가한다. 폐의 과팽창은 세기관지가 호기 중에 수축하기 때문에 공기 폐색을 일으킨다. 완전 폐색되고 폐쇄된 공기가 흡수되면 무기폐가 발생한다. 정상적인 가스교환이 장애를 일으키면 영아는 저산소증 상태가 된다. 일부 영아는 경미한 호흡성 알칼리증이 나타나고, 대사성 산증이 좀 더 빈번하게 관찰된다.3. 진단검사진단 시 임상소견과 아동의 나이가 주요 단서다. 흉부 방사선 검사에서 폐의 과팽창과 측면 소견상 흉부의 전후 지름의 증가가 관찰된다. 일부 영아에서 경화된 부분이 산발적으로 나타나는데, 이는 폐포의 폐색이나 염증으로 초래되는 무기폐가 원인이다. 그러나 일부 영아에서는 흉부 방사선검사 소견이 정상으로 나타날 수도 있다.만일 임상소견만으로 진단 내리기 어려운 경우에는 호흡기 분비물을 비강 또는 비인두에서 채집하여 신속히 바이러스 식별검사를 할 수 있다.4. 임상증상(1) 초기 증상경한 상기도감염이 보통 세기관지염 발병 전에 나타난다. 증상 발생 초기 2~3일 동안은 감기 증상과 같은 콧물, 미열, 가벼운 기침, 코막힘, 식욕부진 등이 나타나다가 갑자기 빠른 호흡(60~80회/분), 천명음(wheezing sound, 쌕쌕거림), 호흡곤란이 나타난다. 또한, 호흡수가 증가하며 빨고 삼키는 것이 어려워져 수유가 제대로 진행되지 않을 수 있으며, 저체온에서 41℃의 고체온까지 나타날 수 있다.(2) 호흡곤란기관지는 숨을 들이쉴 때 넓어지고 내쉴 때 좁아지는데 이러한 특성으로 인해 세기관지염이 생기면 숨을 내쉴 때 기관지가 더 좁아져 공기의 흐름이 방해받아 호흡곤란과 천명음이 생긴다. 호흡곤란이 진행되면 호흡이 빨라져 호흡수와 심장 박동수가 증가하며, 숨 쉴 때 코를 심하게 벌렁거리게 되고 갈비뼈 아랫부분이 쑥쑥 들어갈 수도 있다. 호흡곤란은 어린 나이일수록 빠르게 진행되고 하루 중에도 오전과 오후의 상태가 다를 수도 있어 경과를 잘 관찰해야 한다. 미숙아나 2개월 미만의 영아는 호흡곤란 시 빈호흡이 아닌 무호흡이 나타날 수도 있으므로 주의해야 한다.·콧물 및 코막힘·미열·기침·빈호흡: 호흡수 60~80회/분·빈맥: 심박수 140회/분 이상·천명음, 마찰음 또는 나음·청색증·비익 확장을 동반하거나동반하지 않는 늑간과 늑골하 견축5. 치료경한 세기관지염이 있는 아동은 가정에서 수액 요법과 습도 유지, 휴식을 취하는 것으로 치료할 수 있다. 호흡 장애가 있는 아동은 지지적 치료를 위해 입원한다. 만약 SpO2가 90% 이하로 저하된 경우 시원하고 가습된 산소를 공급하면 호흡곤란, 저산소혈증, 빈호흡으로 인한 불감성 수분 손실을 완화할 수 있다. 고장성 생리식염수(3% 생리식염수)를 이용한 흡인요법이 호흡기 증상을 완화시키며 기관지염 아동의 재원 일수 감소에 도움이 된다.비경구 수액 주입은 빈호흡 또는 섭취량 부족으로 탈수된 급성질환 아동에게 필수적일 수 있다. 영아는 머리와 가슴을 30~40도로 높여 기도개방을 유지하며 횡격막의 압력을 낮추도록 목을 약간 신전시킨 자세를 취해야 한다.RSV 예방은 고위험 영아와 아동의 입원을 줄이기위해 가장 중요하다. RSV 유행시기에 매월 근육주사용 RSV palivizumab(Synagis) 투여는 만성 폐질환이 있는 생후 6개월 미만의 미숙아(

의/약학| 2023.10.07| 26페이지| 3,000원| 조회(345)

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