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[성인간호학]중추신경계(뇌)장애 대상자 간호 요약본

IV 중추신경계(뇌)장애 대상자 간호● 뇌졸중, cerebrovascular accident, CVA, stroke“Stroke”은 혈전, 색전 또는 출혈로 인한 뇌순환의 갑작스런 감소에 의해 신경학적 결손이 초래된 것< 병태생리 >뇌혈류(CBF): 뇌관류압에 비례뇌혈관저항에 반비례CBF=(CPP: MAP-ICP)/CVR자동조절기전에 의해 1,000cc/min로 유지뇌 혈류가 차단되면? 뇌의 저산소증, 무산소증, 저혈당증? neuron과 glial cell, 뇌조직을 경색, 괴사< 위험요인 >? 조절불가능한 위험요인나이, 성별, 가족력? 조절가능한 위험요인Alcohol, atrial fibrillation(심방세동)SmokingCholesterolHypertension, Hyperglycemia, Heart Ds.hormone(경구피임제 복용, 호르몬대체요법)Obesity운동부족Lower HDL (고밀도지단백 많아야 좋음)뇌졸중의 종류와 따른 특성종류성/연령원인경고/발병예후허혈성 - 막힌 것혈전성(30~50%)● 여성에게 다발● 중년 후반● 죽경화증● 경고: 일과성 허혈발작(30~50%)● 발병: 수면 중 혹은 수면 후● 경련 없음● 순차적인 진행, 발병속도, 병소, 크기, 곁(측부)순환의 유무등에 따라 중증도가 다름, 징후와 증상이 느리게 나타나며, 생존자의 20~30%가 재발색전성(24%)● 남성에게 다발● 모든 연령에서 발생, 류마티스 심질환은 젊은 성인과 중년에게 죽셩화성 플라크는 노인에게 흔함● 심질환(심내막에서 EJfdjwu 나온 플라크가 혈류로 들어감), 심정지 치료 후● 경고: 일과성 허혈발작(드물)● 발병: 활동과 관계없음, 갑작스러운 발병● 경련없음● 징후와 증상이 빠르게 진행, 기저질환을 적극적으로 치료하지 않으면 재발이 흔함출혈성 - 터진 것뇌내출혈(10%)● 여성이 조금 더 많음● 고혈압● 혈관기형, 응고장애, 항응고제나 혈전용해제, 외상, 뇌종양, 동맥류 파열● 경고: 두통(25%)● 발병: 호라동 시 흔함● 경련 흔함● 출혈의 양과 성반맹증뇌바닥 동맥중간뇌: 중간뇌 소뇌성운동실조반측성 반신마비동안신경마비다리뇌: 반신불완전마비감금증후군(완전마비)감각장애PCAStorke시각손상(동측성반맹증, 실명, 환시)시각적실인증, 실서증, 실독증, 실어증, 실행증)기억력손상, 혼미, 혼수임상증상4) 감각지각장애우뇌: 왼쪽 시야무시, 왼쪽무시(unilateral neglect syndrome)*, 시각-공간 관계 장애목동맥 허혈이나 경색: 눈꺼풀처짐(안검하수, ptosis), 일과성 흑내장(망막허혈)동측반맹증: 양쪽눈의 같은 쪽 시력 상실5) 뇌신경 손상제 5뇌신경: 씹는능력제7뇌신경: 얼굴마비제9뇌신경: 구토반사상실제9,10뇌신경: 삼킴기능제12뇌신경: 혀 움직임6) 배뇨장애뇌졸중 후 요실금? 간헐적 도뇨7) 의사소통장애 : 운동성실어증, 감각성실어증임반맹증1. 일과성흑내장, 실명2. 양측두 반맹증3. 동측 반맹증< 진단검사 ＞1) 혈액검사: CBC, Hg, Hct의 증가 or 감소, WBC 증가(감염, stress), PT, PTT(항응고제 투여)2) 뇌척수액 검사: SAH의 CSF검사시 RBC 검출, ICP 상승시 뇌탈출 초래 우려로 금기3) 혈관조영술(Angiography): 혈관조영술은 동맥의 협착, 폐색, 출혈 유무를 진단에 중요함4) 컴퓨터단층촬영(CT): 출혈, 색전, 경색, 혈전증을 구별5) 자기공명영상(MRI): 뇌경색 초기(6~12hrs)에 병변을 확인할 수 있는 가장 민감한 특수검사6) 목동맥 초음파(carotid artery ultrasound): 목동맥의 상태두개경유 초음파(transcranial doppler sonography): 두개내 혈관의 혈류상태 확인7) 심장검사(심전도, Holter 모니터, 심장효소검사, 심초음파검사): 뇌졸중 원인이 심장성원인인지 확인< 치료?약물요법 >우선 기도개방? 고개를 옆으로, 머리를 약간 올리고, 산소공급, KVO(Keep vein open), V/S, electrolyte(1) 허혈성뇌졸중의 약물요법약물사용법간호중재시 주의혈전용해제(t-P상태 사정(dysphagia), 구토반사, 기침반사 사정? 중재? 혼자(-)의자나 침대에 똑바로 앉게 하고, 머리와 목은 약간 앞으로 구부림.걸쭉한 음식, 연식, 반연식> 물, 액체(용기의 2/3이상 담아서 주기)건강한 구강 안쪽 깊숙이 넣어주고, 마비되지 않은 쪽으로 저작식후 마비된 쪽 빰에 음식이 남았나 검사식후 45~60분 앉아있게 한다.음식 온도는 차갑게 하거나 알맞게 데운다.땅콩버터, 시럽, 바나나, 쌀, 팝콘, 토스트, 크레커등 마른 음식 안됨이완성 방광, 배뇨근 불안정, 혼돈, 의사소통장애와 관련된 요실금, 변실금요실금과변실금개선배뇨훈련프로그램, 2시간마다 변기에 앉힘금기가 아니라면 수분 2,000ml/day배뇨 후 잔뇨량 측정배변습관에 맞춰 변기 제공, 고섬유식이? P -Perfusion기억하기- P : BP, Pulse 확인, Position(바른자세, 침상머리 20~30도 유지, 조용한 환경제공)- E : EKG로 부정맥 확인, Enema X (Valsalva manever 만듬), 복부팽만 보고- R : 호흡 확인(기도개방 유지, SPO2, ABGA 확인 ,PCO2 25~35mmHg 유지)- F : fluid 수분섭취 제한, 약간 탈수 → 탈수증상 확인- U : urine 양 확인 I/O 확인- S : Suction 가능한 10ch 미만, 뇌부종 환화 → Corticosteriod 투여 (기도개방 유지)- I : Isometric exercise X, 수동적 ROM 학인- O : O2, CO2 위해 적절한 환기, 기도개방 유지- N : Neurological examination (LOC, GCS scale, 동공크기)? S -sensory 감각 지각기능 증진? T-Talk -의사소통증진? R -uRine배뇨, 배변관리, 금기 아니면 물 2000cc섭취 권장, 배변완화제? O -연하증진? K -Knowledge -대상자와 가족교육? E-exercise -운동기능증진합병증 예방 및 관리1) 수두증2) 혈관경련 : 두개내 조직의 허혈과 경색증을과 전해질관리:? 뇌하수체의 손상이나 뇌부종으로 압박의 결과요붕증(Diabetes insipidus)??항이뇨호르몬 부적절 분비증후군(SIADH; Syndromeof Inappropriate secretion of antidiuretic hormone)? 원인? 수액, 혈관확장제, corticosteroid등 빠르게 주입시 ? 체액과다? 치료?수분제한 2L/1일혈청 삼투질의 농도 : 275~310mOsm/L 유지2) 수술요법두부손상 환자간호간호사정(Sx)간호진단간호목표(계획)중재(수행)기도와 호흡양상?호흡의 양과 질,ABGA, SPO2, GCS두부손상과 관련된 비효율적 호흡양상정상 호흡양상 유지호흡사정, Suction전 과다환기,O2 inh(PaCO2 25~30mmHg이하 유지), Ventilation활력징후변화?BP(CPP), IICP, BT두부손상과 관련된 비효율적 뇌관류뇌 조직관류유지IICP사정? Cushing 반응(BP상승, 서맥),체위유지, IICP상황 피하기Shock? BP저하, 빈맥신경계 증상? LOC 사정, GCS 사정, 시력검사, 시야 검사두부손상과 관련된 의식수준의 변화의식 수준의호전LOC사정, GCS 사정, 시력검사, 시야 검사, 저작, 연하, 실어증, 의사소통 사정? 5,7,9,10뇌 신경 손상Halo sign, Raccoon’s sign, Battle’s signCSF누출 의심되면 당검사 실시심리사회적 증상두부손상과 관련된 인격의 변화바람직한 인격사정:분노, 우울, 과격한 행동,장애를 부정하는 행동, 기억력,집중력, 이해력이 감소뇌종양(brain tumors)? 원인: unknown? 분류: 양성, 악성/? 축내종양[신경교종; glioma], 축외종양[수막종, 슈반종(신경초종), 뇌하수체종양Pituitary adenoma ( 뇌하수체 선종 ) ? bitemporal hemianopsia (양이측 반맹)? 증상: 두통, 구토, 유두부종, 발작? 진단검사: CT, MRI, PET scan, SPECT, X-ray, EEG, scan, angmine 공급이 바닥핵, 선조체에 전달이 안되어 수의적인 섬세한운동, 자발적인 행동을 시작하거나 통제하는 것이 어려워진다. 또한 피라밋외로계의 손상으로 조화로운 움직임과 반자동적 운동을 조절하는 기능이 영향을 받음< 증상 >진전(tremor), 근육강직 (rigidity), 운동완만(akinesia), 자세불안정 (postural instability)떨림(진전) - 표정없는 얼굴강직 - 팔꿈치와 손목, 관절 굴곡 ,엉덩관절과 무릎관절 굴곡운동완만 - 질질끄는 종종걸음자세불안정 - 구부러진 자세< 진 단 검 사 >? 임상증상, CSF분석: 도파민 수준의 감소? 도파민 작용제(Dopaminergics)와 항콜린제? 도파민작용제: Levodopa(L-dopa), Carbidopa-levodopa (Sinemet): 바닥핵에서 도파민으로 전환,느린맥, 떨림, 강직증상 완화? 항콜린제: 떨림에 효과적, Levodopa와 같이 사용, 기립성저혈압, 운동장애시 사용, 부작용: 변비,노인에게 혼돈, 인지결핍 올 수 있으므로 주의해서 사용? COMT(catechol O-methyltranferase) 억제제: 도파민작용제와 비슷, levodopa와 사용, 간기능을 모니터< levodopa 사용을 위한 지침 >1. 공복, 오심시 음식과 함께 투여2. 부작용으로 구강건조?껌씹기3. 우울, 불면증, 흥분등의 인지-행동습관의 변화?증상의 정도를 기록4. 알코올 섭취 피한다5. 단백질섭취 피한다. 아미노산은 levodopa 흡수 방해 저단백의 아침, 점심식사와 고단백의 저녁식사6. 기립성 저혈압7. 비타민 B6보충제 금한다.8. 간호사나 약사는 levodopa와 상반되는 약리작용을 가진 모든 약물에 대 해 알아야한다< 간 호＞? 운동과 기동력 증진. 매일(20분 이상) 운동하도록 한다. 침상안전은 경축과 근 위축 초래. 물리치료와 작업치료 필요하다.. 안면과 혀의 근육운동과 언어훈련 필요하다. 연하와 언어기능을 촉진시키기 위해. 발뒤꿈치, 발바닥, 발끝의 순서로 발을 딛고 걷도록 교n)

의/약학| 2026.04.08| 20페이지| 2,500원| 조회(20)

성인간호학, 자율신경계, 간호요약

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[ 여성건강간호학 ] 산후출혈, 산후감염 정리 평가D별로예요

산후출혈, 산후감염산후출혈 PPH Postpartum hemorrhage산후출혈은 질분만 후 500mL 이상의 출혈이 있는 경우나 재왕절개분만 후 1,000mL 이상의 출혈이 있는 경우를 말한다. 그러나 질분만 후 400~600mL, 재왕절개분만 후 1,000mL의 실혈이 있으므로 최근에는 과도한 출혈로 인해 현기증, 심계항진, 발한, 혼돈과 같은 증상이나 저혈압, 빈맥, 핍뇨, 낮은 산소포화도(95%이하)와 같은 저혈량 증상이 있는 경우로 정의하기도 한다. 산후출혈은 발생 시기에 따라 조기 산후출혈과 후기 산후출혈로 구분한다.1. 조기 산후출혈: 출산 후 24시간 이내 발생하는 출혈로 출혈량이 많고 이환율이 높다. 임신 말기에 이르면 혈액량과 심박출량이 증가해서 심박출량의 20% 혹은 분당 600mL의 혈액이 태반을 관류하면서 태아의 성장을 돕는다.1) 원인● 근긴장도 - 자궁이완● 외상 - 열상, 혈종, 내번, 파열● 잔류태반 - 잔여조직, 유착태반● 트롬빈 - 응고장애2. 후기 산후출혈: 출산 24시간 이후부터 산후 6주까지 발생하는 출혈로 자궁퇴축부전과 태반잔류가 가장 흔한 원인1) 자궁퇴축부전:태반 부위를 메우기 위한 자궁내막과 탈락기저막의 재생이 이루어지지 않는다. 면역물질의 부족, 잔류태반이나 감염도 원인이 됨. 적색 오로가 산후 2주 이상 지속되면 거의 확실2) 태반잔류: 태반 조각이 자궁 내에 남게 되면 정상적인 자궁수축이 방해를 받아 출혈 지속3. 증상 및 징후● 과도한 출혈또는 선홍색 출혈● 마사지에 반응하지 않는 물렁물렁한 자궁● 비정상적인 혈괴● 비정상적인 골반 불편감이나 통증● 자궁이 단단하게 수축되었음에도 지속되는 출혈● 상승된 자궁저부 높이● 맥박의 상승 혹은 혈압의 감소● 혈종 혹은 부풀어오르고 반짝거리는 회음 부위 피부4. 간호중재1) 자궁저부 마사지부드럽고 물렁물렁한 자궁이 만져질 경우 즉시 자궁저부마사지 시행산모의 치골결합 약간 상부를 손끝으로 지지하고, 자궁저부가 수축될 때까지 다른 한 손으로 마사지, 출혈이 없어질 때까지 지속적으로 진행, 자궁수축이 잘 이루어지지 않고 기대되는 크기보다 커져 있으면 자궁저부 마사지를 하는 동안 혈괴들을 배출양손 자궁압박법 : 자궁전벽에 손가락이 닿을 때까지 장갑 낀 손을 질 내로 삽입하여 주먹을 쥔 다음 전질원개에 놓고 자궁전벽을 향해 밀고 다른 손은 산모의 복벽에 올려놓고 손바닥으로 자궁의 후벽을 마사지 하는 것옥시토신 투여하기 전에 사용할 수 있고 자궁마사지보다 2배로 자극 줄 수 있음2) 약물요법자궁수축을 위해 옥시토신, 엘고트 알칼로이드, 프로스타글란딘 주사엘고트 알칼로이드는 혈압 상승 시키므로 고혈압이나 심혈관질환, 전자간증 대상자 금지프로스타글란딘은 자궁수축을 증가시키고 혈관 수축을 일으키는데 기관지 수축작용이 있으므로 고혈압이나 천식 환자에게 금기 부작용은 발열작용있어 투약한 후 매 1~2사간마다 체온 측정하고 열 나면 해열제 투약3) 수액요법 및 혈액보충저혈량성 쇼크를 예방하고 치료하기 위해 16~18G 혈관 카테터 이용하여 2개 정맥주입로 확보, 수축기 혈압 90mmHg 이상 되도록 유지혈소판,프로트롬빈시간,부분프로트롬빈시간, 섬유소원 수치, 섬유소 분해 산물 수치 확인빈혈 증상 평가 소변량30ml미만-의사4) 외과적 중재자궁동맥 결찰술, 내장골동맥 결찰술, 자궁압박 봉합술, 자궁충전술, 자궁적출술산후감염(Puerperal infection):출산 이후 생식시의 모든 세균성 감염으로서 산후패혈증, 산욕열이라 한다. 산후 산도감염은 국소적 염증과정과 광범위한 염증과정의 두 종류로 나뉘며, 주로 자궁내막에서 일어나고 이러한 감염들은 림프관, 혈류를 따라 주위 조직과 신체 여러 부분으로 확산되어 각종 임상적 양상을 나타낼 수 있음.1 발생요인● 전신적 요인(산전요인) ：빈혈, 영양결핍, 비만, 산전관리의 부족, 낮은사회경제적 수준, 양막파열 후 성관계, 면역억제● 분만 중 요인 : 지연분만, 파막 후 반만 지연, 융모양막염, 자궁 내 태아 모니터 조작, 분만 중 질 내진 횟수, 출혈● 수술적 요인: 재왕절개수술, 응급수술, 겸자분만, 전신마취, 수술조작 시 상처, 태반용수 박리, 회음절개, 열상2 원인산후감염은 혐기성균과 호기성균의 산도 침입으로 초래, 이 원인 균들은 대부분 정상적으로 질 내에 상주하고 있는 균이다. 경관 또는 질 내에 존재하는 세균이 자궁 내로 전파되어 증식, 내인성균은 내진이나 수술적 조작을 할 때 멸균된 장갑을 낀 손에 의해 감염외인성 균은 감염으로 화농된 피부병이나 피부상처 또는 비말감염, 그람양성균과 혐기성그람음성균이 있다.3 증상 및 징후전신쇠약이나 피로.기면, 열, 권태감, 식욕부진, 오한, 오심/구토, 빈맥, 회음부 불편감, 냄새가 심한 농성 오로, 옆구리 통증과 혈뇨, 빈뇨, 무뇨증, 작열감등 검사결과 WBC,적혈구 침강속도 증가4 치료 및 간호감염의 위험요인 확인, 감염 전파 예방을 위한 엄격한 무균술 유지 및 치료적 무균법에 대한 교육과 적용, V/S, 산모의 신체적 전신상태 파악, 균형잡힌 식이섭취와 적당한 수분섭취 권장, 안위 증진, 통증을 감소시키기 위한 진통제 투여, 지지방법 재공, 처방된 항생제 치료 수행 등 배액 증진을 위한 반좌위, 회음패드 자주 교환, 좌욕, 회음램프 적용● 자궁내막염 - 가장 흔한 산후감염원인: 지연분만, 지연된 조기파막, 빈번한 내진으로 인한 자궁하부 감염 기회 증가 ,자궁 내 태아감시장치 사용증상: 출산 후 48~72시간 사이 38도이상 체온 상승, 오한, 권태감, 식욕부진, 두통 및 요통치료 및 간호 : 반좌위, 비경구적 항생제 투여, 옥시토신이나 엘고노바인 또는 메틸엘고노바인, 수액공급, 고단백, 고비타민 식이, 휴식 ,정서적 지지 및 교육, 모유수유 가능

의/약학| 2022.11.10| 5페이지| 2,000원| 조회(402)

산후출혈, 여성건강간호학, 산후감염

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[ 어린왕자 ] 생텍쥐페리

어린왕자-생텍쥐페리-지금의 내가 어린왕자를 읽고어린왕자-생텍쥐페리-지금의 내가 어린왕자를 읽고’어린 왕자’ 이 책은 너무나도 유명한 책이다. 누구든 모두 알고 있는 그렇지만 나는 이 책에 대해 아는 게 너무나도 없었다. 제목만 알고 읽어본 적이 없기 때문이다. 문득 나는 이 책이 왜 유명한지 생각해 보았다. 하지만 이 책을 읽고 난 후 왜 유명한지 알게 되었다. 사람들이 어리든 나이가 많든 명대사가 너무나 많아서 생각을 많이 하게 되는 책이다.처음에 이 책에 나온 코끼리를 삼킨 보아 뱀을 보고 어른들이 이를 모자라고 말을 한다. 순수한 아이의 그림을 이해하기에는 어른들은 순수하지 않았던 것이다. 어쩌면 어른들의 삶은 생계유지를 하기 위해 삶을 즐기는 것보다는 살아가기 위해 어쩔 수 없는 부분이지 않았나 싶다. 자신의 그림을 몰라주는 어른들, 그리고 그림보다는 공부를 하라는 어른들 말에 그는 비행기 조종사가 되고 어느 날 비행기의 고장으로 사막에 불시착을 하게 된다. 어린 왕자와의 만남, 그리고 그림을 이해하는 어린 왕자와 만나게 돼서 그의 이야기들이 많은 깨달음을 주었다. 어린 왕자 별에 있는 장미, 화산, 바오밥나무, 시계에서 하나뿐인 줄 아는 장미 한 송이를 남겨두고 어린 왕자는 여행을 시작한다. 여행을 하면서 만나는 왕, 허영심이 많은 사람, 술꾼 사업가, 가로등에 불을 켜는 사람, 지리학자, 그리고 지구를 여행하면서 인간의 권력을 추구하고 타인보다 자신의 잘남을 인정받으려는 마음과 재물욕, 주체적이지 못한 삶 사람들이 무엇이 중요한 것인지 보지 못하는 것들을 알게 되었다. 지구에서 어린 왕자를 만난 나는, 이런 어린 왕자로부터 세상에서 무엇이 중요한 것인지 깨닫는 것 같았고, 환한 미소로 지구를 떠난다.왜 지금 와서야 어린 왕자라는 책을 읽었나 생각했다. 많은 명대사들이 내 머릿속을 스쳐 지나가면서 순수해지는 시간이 된 것 같았다. “세상에서 가장 어려운 일은 사람의 마음을 얻는 일이란다. 각각의 얼굴만큼 다양한 각양각색의 마음이 있어 그 바람 같은 마음을 머물게 한다는 건 정말 어려운 거란다.” 이 문장이 너무나 나에게 와 닿았다. 내가 인생을 살면서 인간관계가 제일 어려운 거라고 생각해서 그런가 내 마음대로 되는 것이 없고 노력해도 안되는 것이기 때문이다. “내가 좋아하는 사람이 나를 좋아해 주는 건 기적이야” 정말 맞는 말이다. 그 많고 많은 사람 중에서 두 사람이 모두 서로 좋아한다는 확률이 얼마나 될까? 라는 의문이 들었다. 두 사람 모두 마음의 크기가 똑같을 순 없다. 한쪽의 마음이 크기 때문에 관계가 유지되는 게 아닌가 생각한다. 여우가 어린 왕자에게 말해준 또 우리에게 말해준 비밀 “비밀 하나 알려줄게 아주 간단한 건데 마음으로 봐야 더 잘 보인다는 거야 정말 중요한 것은 눈에 보이지 않아” 우리가 삶을 살면서 사람의 내면만 볼 수 없는 것이다. 모든 사람들은 겉모습을 보면서 그 사람에 대해서 선입견 생각을 하기 때문에 완전히 배제할 순 없다고 생각한다. 그렇지만 겉모습보단 내면을 중시하게 되면 그 사람의 진정한 혹은 새로운 면들이 많이 보인다. 나는 어릴 때 이 책을 읽는 것보단 어른이 돼서 이 책을 읽는 것도 나쁘지 않다고 생각한다. 좀 더 머리가 커지고 생각을 많이 해 더 감동을 주는 게 아닌가 싶다

독후감/창작| 2022.11.10| 3페이지| 1,000원| 조회(175)

독서감상문, 어린왕자, 생텍쥐체리

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[ 시크하다 ] 조승연 독서감상문

시크하다-조승연-내 삶도 시크하게시크하다-조승연-내 삶도 시크하게나는 조승연 작가의 “시크하다”라는 책을 읽었다. 이 책은 작가의 프랑스에 유학 생활을 하면서 프랑스 사람들의 이기적이어서 행복한 삶을 알려주고 있다. 또 프랑스인의 삶의 태도를 이 ‘시크함’이라는 단어로 나타냈다. 우리의 삶에서의 성공, 연애, 결혼, 문화 등을 우리나라 사람들과는 다른 관점에서 보아 비교하였고, 특히 파리지앵이 보여주는 삶의 방식이 우리 한국인의 삶에 대해서 분명히 다르게 생각할 실마리를 찾게 해줄 것이라는 확신이 담겨 있다.내가 이 책을 읽으면서 가장 기억에 남았던 문장이 두 문장이 있는데 한 개는 “서로 방해되지 않는 거리감이 친구 관계를 오래 유지하는 길이라고 믿는 것 같았다.” 와 “하늘과 바다가 먹물처럼 검더라도, 우리의 가슴만큼은 광명으로 가득 차 있다.” 이 두 문장이 기억에 남았다. 나는 삶에서 친구관계뿐만 아니라 인간관계가 중요한 부분을 차지한다고 생각한다. 그래서 더 기억에 남았고 이 ’거리감‘이라는 단어를 좀 다르게 보게 되었다. 불편하여 거리감을 갖는 것이 아니라 배려하는 거리감이라고 생각한다. 이것이 나를 위해서 또 상대를 위해서 배려하는 부분이 맞는 거라 생각한다. 나는 이 두 번째 문장이 정말 멋진 말이라고 생각한다. 아무리 앞이 깜깜 하더라도 우리 마음속에서는 밝은 미래나 희망을 꿈꿀 수 있다는 것이 내가 삶을 살아가면서 좌절하고 힘들 때 이 문장이 생각날 것 같아서 이 문장을 선정했다.이 책은 나에게 행복이라는 기준에 대해 또 다른 방향을 알려주었다. 한국에서는 사회적으로 성공하고 돈이 많으면 행복해질 것이라면서 모두에게 그런 꿈을 꾸라고 알게 모르게 강요한다. 이러한 사회적 분위기가 어느 순간부터 나를 한국에서의 성공을 위해 노력하게 하였다. 살아가면서 내 꿈은 간호사로만 정해놨지 간호사가 막상 되고 나서의 꿈은 정하지 않았다. 그래서 나는 프랑스인들이 일을 하는 이유처럼 내가 정말 하고 싶은 활동이든 삶을 위해 일을 해야겠다고 생각했다. 내가 비록 프랑스를 가보진 않았지만 프랑스인의 가치관을 알아보면서 프랑스에도 여행을 가보고 싶은 생각이 들었고, 프랑스 친구들도 사귀고 싶다.

독후감/창작| 2022.11.10| 3페이지| 1,000원| 조회(123)

독서감상문, 조승연, 시크하다

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[여성건강간호학] 난소의 종양과 수술간호

난소의 종양과 수술간호난소의 종양1. 상피성 난소종양1) 비종양성(기능성) 종양? 난포낭종 : 성숙한 난포나 퇴화 중인 난포에서 유동액이 정상 니상으로 고여서 생긴 것촉진이나 초음파를 통해 진단, 기능성 낭종과 종양성 낭종을 구별하기 위해서 몇 주간 관찰기능성 낭종은 자연히 파열되어 없어질 수 있다. 작은 낭종일 경우 바늘로 찔러 유동액을 뽑아내거나 절제, 큰 경우 정상 난소조직은 보존면서 낭종만 제거? 난포막황체낭 : 난소가 hCG의 과다한 자극을 받아 발생한 것으로 난소 주위를 둘러싸고 있는 기질이 황체화 현상 보임. 포상기태나 융모상피암 자주 동반? 황체낭종 : 배란 후의 황체가 비정상적으로 성장하거나 강내로의 출혈이 낭성으로 변화자궁외임신과 구분 필요, 낭종 내 갑작스런 출혈 있으면 골반통, 낭종 파열로 복강내출혈이 되면 자궁외임신과 비슷한 증상, 자궁외임신 의심 → 임신반응검사로 감별, 질경검사, 복강경검사로 확진④ 다낭성 난소낭종 : 표적기관의 호르몬 과잉에도 불구하고 뇌하수체 자극 호르몬 분비기능이 과민할 때, 특히 남성 호르몬인 안드로겐이 증가한다. 초음파 소견을 보면 난소의 난포가 진주목걸이 같은 모양 보인다. 무배란으로 붙임증을 호소하는 것이 특징적, 비만증과 불규칙한 무통성 자궁출혈이 흔히 있으면 양측성 다낭성 난소낭종 동반, 다낭성 낭종은 인슐린에 대한 반응이 떨어져 인슐린 분비 증가되있고 고혈당 보임⑤ 배상피 봉입종 : 주로 가임기 말기에 생기며 배란 후 난소의 기질 내로 표면상피가 함몰되어 이차적으로 일어남⑥ 자궁내막성 낭종2) 양성 종양① 장액성 낭선종 : 모든 양성 난소 종양의 15~25%를 차지, 20~50세 사이 발생, 호발 30~40대, 증상이 없는 환자, 복부가 증대되는 환자에게 내진 또는 초음파에 의해 종양확인,아기 원하지 않는 경우 자궁절제술과 양측부속기절제술, 보존적 치료② 점액성 낭선종 : 표면은 매끈하고 분홍빛 회색이며 유두상 증식 없음, 단면은 개개의 낭종 또는 분엽의 크기가 다양하고 끈적끈적한 점액성의 물질로 차 있다. 임신X → 자궁절제술, 양측 부속시 절제술③ 복막가점액종 : 장내기관의 점액성 종양에 의한 2차적 점액복수에 의해 발생, 장, 담관, 난소, 충수돌기 등의 1차적 점액성암인 경우 동반, 난소의 경계성 종양 또는 고분화 점액성 난소암, 충수돌기 점액류 등과 동반, 전 복강에 점액성 물질이 산만하게 고여 있고 영양실조, 화학요법, 방사선치료, 종양제거술④ 낭성섬유종 : 점액성 낭선종의 변형, 표면은 회색또는 백색이고 다방성 낭종 부분과 분엽화된 충실성 부분으로 구분3) 악성종양(1) 상피세포성 악성종양: 예후 가장 나쁨① 원인 : 위험요인 ( 독신 여성, 출산력이 적은 여성, 배란횟수 많은 여성, 배란 및 난소피질의 표면상피의 손상이나 산업생산물질의 과다 노출 등), 모유기간이 길수록, 임신 횟수가 많을수록, 경구피임약을 장기간 복용, 초경 늦을수록, 폐경이 빠를수록, 배란 횟수가 상대적으로 적어 무배란 기간이 난소암에 대한 보호기간으로 작용하여 보호기간이 길수록 상피성 난소암 발생위험이 현저히 감소, 가족력은 없음② 병태생리 : 난소의 납작한 증피세포로 구성된 표면상피와 그 주위의 기질에서 유래③ 임상적 병기 : 임상가와 병리학자가 종양의 생물학적 특성과 치료에 대한 반응에 기초난소암의 병기결정은 과거력, 신체검진, 골반검사, Pap검사, 직장경, S자상결장검진, 혈구검사, 소변검사, 혈액분석, 신우조영술, 바륨관장 촬영술등 완전한 병기 결정은 복부절개 후④ 종류- 장액성 난소암 : 육안적 소견은 암세포가 유두양 돌기 모양으로 낭포 내에 증식되는 것 특징이고 상피세포의 급속한 증식으로 조직괴사와 출혈이 용이한 배추꽃 모양으로 종괴 형성, 암세포 증식에 따른 퇴행성 변화세포의 원형질 내 지질이 풍부한 낭포에 칼슘이 침착되어 나타남 아밀라아제와 면역형광염색법에서 CA-125항원 발견- 점액성 난소암 : 표면은 매끈하고 다낭성으로 회백색을 띰- 자궁내막양 난소암 : 거대한 낭포성 종양에 조직학적으로 자궁내막선암과 유연 또는 견고한 부위가 뒤섞여 있는 형태- 투명세포암 : 주로 낭종형이고 다낭성이다-브레너 종양 : 폐경 후 여성에게 호발, 조밀한 섬유성 기질의 증식 속에 이행상피의 증식이 다발적으로 섬모양 분포로 증식하는 형태, 난소종양 또는 난소기형종 동반- 미분화세포암 : 커다란 군집, 덩어리 모양의 미분화세포가 선성 증식과 기질 침윤을 보이며, 세포 자체의 악성 변화와 세포 분열이 심하며 상피성 난소암 중 예후 가장 나쁨- 미분류 난소암⑤ 증상 : 위장장애, 내분비장애⑥ 치료-악성종양 : 시험적 개복술, 난관난소절제술, 이차 추기 개복술, 방사선 요법, 화학요법- 전이성 난소암 치료 : 위장관, 유방 및 자궁내막에서 발생한 암이 난소로 전이된 것이 대부분이나 그 외에도 임파종, 융모상피암 및 자궁경부암에서도 올 수있음 수술요법 후 즉시 시스플라틴을 주로 한 항암화학요법 실시⑦ 조기검진 및 관리난소암 진단 검사 : 파파니콜라우 검사, 정기적 골반진찰, 종양 관련 항원, 초음파, 복강경, 임파관 조영술, 시험적 개복술2. 생식세포성 난소종양1) 양성 종양(1) 유피낭종2) 악성 종양(1) 미분화 배세포종 : 가장 예후가 좋아서 한쪽 난소난관절제술(2) 내배엽동 종양 : 치료는 수술과 항암화학요법이 효과가 좋다. 예후 진단 받은 후 12~18개월에 사망하는 경우 많음.(3) 미성숙 기형종 : 배엽층에서 유래된 조직으로 구성되어 있으면서 성숙기형종과는 다리 조직이 미성숙 또는 배아구조로 되어있다.(4) 태생암: 배아기의 큰 원시세포들이 다양하게 관찰됨.(5) 다배아종 :희귀한 악성 생식세포종야으류 정상배아와 유사한 배아체로 구성(6) 융모상피암 : 임신성 영양막성 질환에서 전이, 약물치료는 잘 듣지 않음(7) 혼합 생식세포종 : 치료는 수술과 항암화학요법 권장(8) 생식아세포종 : 이형성 생식선에서 특징적으로 발생3. 간질성 특이성 난소종양

의/약학| 2022.11.10| 5페이지| 2,000원| 조회(218)

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