태태문 스토어

태태문

개인인증

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

5개
전체 판매량

19개
최근 3개월 판매량

0개
자료후기 점수

-
자료문의 응답률

-

전체자료 5개

판매자 표지

성인간호학실습 간암 케이스스터디

1. 입원동기 및 주 호소 (chief complaint)melena, General weakness, 허리와 왼다리 통증으로 0000병원 응급실에 내원하였다. 당시 Hb 5.6 확인되어 RBC 2pack Transfusion 하였고 Hb 7.9 확인되었다. EGD 검사 시행하여 gastroinstestinal hemorrhage, chronic active gastritis, duodenal에 노출된 혈관과 polyp을 확인하였다. HCC duodenal invasion 소견으로 추가 검진 위해 소화기내과 입원하였다.입원 후 5/25일 PET-CT 검사결과 lymph node metastasis 가 없어 TACE를 고려했지만, 27일 EGD 추가검사에서 duodenal Bx 결과, hepatocellular carcinoma invasion이 확인되어 TACE를 배제하고, 고식적 항암화학요법 치료 위해 혈액종양내과로 전동되었다.[주진단] malignant neoplasm of hepatocellular carcinoma[부진단] Gastrointestinal hemorrhage, unspecified2. 문헌고찰① 간암의 원인원발성 간암의 원인으로 B형간염이 가장 주요한 위험요인이 된다. 우리나라 간암 환자에서 약 70%가 B형 간염이 원인이며 C형 간염은 약 10% 정도를 차지한다. 그 외 원인으로는 알코올 간경변증, 지방간염에 의한 간경변증 등 대부분 만성 간질환이 간암에 동반하고 있다. 또한 발암물질인 아플라톡신 B 따위가 간암의 위험을 증가시킨다. 그러나 최근엔 B형간염이나 C형간염이 없는 간암 환자가 증가하는 추세이다.② 병태생리간암이란 간에 생긴 악성종양으로 간의 본래 기능을 상실한 암세포의 자가증식과 전이능력이 있는 종양을 의미한다. 간암의 종류는 원발성 간암과 전이성 간암으로 나뉜다.원발성 간암은 간 고유세포의 암성 변이에 의해 발생된다. 크게 간세포의 이상으로 발생하는 간세포암과 담관세포의 이상으로 발생하는 담관암이 대표적이고 그 외 드물게 술은 다른 국소 치료법에 비해 효과가 뛰어나다. 수술은 절제되는 범위에 따라 구역절제, 분절절제, 반측 간 절제로 나눌 수 있다. 반측 간 절제술은 광범위 간 절제가 필요한 크기가 큰 간암이나 여러 개의 간암이 있는 경우 시행한다. 하지만 실제로 간암을 진단받은 환자에서 절제술이 가능한 경우는 전체의 10-20% 정도에 그쳐, 간겸변증과 만성 간염이 동반된 대부분의 간암 환자(70-80%)들은 다른 치료법을 고려해야 한다.? 간 이식: 간 이식은 만성 간염, 혹은 간경변증을 동시에 치료하여 암의 제거와 함께 간의 기능도 정상화된다는 점에서 가장 이상적인 치료법이라 할 수 있다. 일반적으로 간 이식은 간의 종양이 1개일 때는 5cm보다 작은 경우, 개수가 3개 이하인 경우는 제일 큰 것이 3cm 보다 작으면서 주변 혈관으로 암이 침범한 증거가 없는 경우 시행한다. 간 이식후 환자는 평생 면역 억제제를 복용해야 한다. 간암 환자에서 간이식 후 5년 생존율이 70%에 이르고 재발률 또한 15%이하로 낮출 수 있다.?외과적 수술 전 간호: 환자와 가족에게 수술의 목적, 방법, 불편감 등을 설명한다. 환자가 불안감을 말로 표현할 수 있도록 격려한다. 수술 전 간기능 검사를 확인하고 혈청 알부민 수치가 낮을 경우 의사 지시에 따라 알부민을 투여한다. 또한 프로트롬빈 시간을 정상으로 유지하기 위해 비타민 K를 투여한다. 황달과 소양감이 있는 경우 목욕이 도움이 될 수 있고 고열량, 고단백, 고탄수화물 식이를 제공한다.?수술 후 간호: 수술 후 심혈관계 문제, 호흡기계 합병증, 간기능 부전, 대사 이상 등이 나타날 수 있으므로 이를 예방하고 관리해야 한다. 수술 후 포도당 신생 능력이 저하되어 저혈당이 올 수 있어 48시간 이내에 10%dextrose water를 정맥주사한다. 이후 간기능 저하로 단백질, 지방의 대사도 변화하므로 알부민을 투여한다. 과도한 출혈이 있었다면 수액, 수혈이 필요하다. 또한 복수를 사정하기 위해 복부 둘레, 체중을 매일 측정한다.4. 혈액검사 및1.10~1.2aPTTsec24.6▼25.1▼25.6 ~ 34.4임상적 의의혈액응고검사 상 프로트롬빈 시간(INR)이 정상 범위 내에 있다.* 위 검사결과를 종합했을 때, 대상자는 알코올성 간경변증이 있지만 알부민, 빌리루빈 농도, 프로트롬빈 시간이 모두 정상 범위 내에 있고 복수, 혼수 없이 alert해서 간기능을 평가하는 child- pugh score가 class A, 6점으로 환산되었다.⑦면역혈청검사항목단위결과정상범주5/316/3AFPng/mL3.903.330.89~8.78CEAng/mL2.760~5CA19-9U/mL3.690~37Ferritinng/mL26.3021.81~274.66임상적 의의종양표지자인 알파태아단백(AFP)은 간암 환자의 30-40%정도만 상승한다. 또한 폐, 유방, 위장관이 암의 근원지일 때 혈청의 암배아항원 (CEA)가 급상승할 수 있다. 그러나 위 대상자는 혈액검사 상 종양표지자 항목들이 모두 정상 범위 내에 있다.⑧PIVKAⅡ정량검사항목단위결과(6/7)정상범주PIVKAⅡmAU/mL176▲0~40임상적 의의PIVKA II는 간에서 생성되는 응고인자인 프로트롬빈의 비정상적인 형태로, 간암에서 흔히 증가한다. 위 대상자는 간암, 만성간질환을 진단받았고 혈액검사상 수치가 176으로 정상범위보다 높다.⑦ 혈당검사항목단위결과정상범주5/316/26/3Glucose(BST)mg/dL293▲330▲235▲70~144임상적 의의식후 2시간 혈당(pp2hr)이 140~200이면 내당능장애, 200 이상이 되면 당뇨병을 의심할 수 있다.⑧ 진단검사검사명목적날짜검사 결과EGD(식도위십이지장경검사)esophagogastroduodenoscopy식도, 위, 십이지장 관찰 통해 염증이나 궤양 진단2022. 05. 232022. 05. 27①stomach의 gland에서 발생하는 비전형적 세포 분화②위장관 출혈③Helicobacter 균과 관련된 만성 활동성 위염③duodenal에서의exposed vessels 발견④십이지장으로의 hepatocellular)10mg/0.5T/ for P.O취침 직전 1회 복용5/30~31GABA 수용체 복합체에 작용하여 chloride의 세포내 유입을 증가시켜 과분극을 억제하여 수면을 유도한다.잠들기 어렵거나 숙면유지가 어려울 때 불면증의 단기치료섬망, 악몽, 환각 등의 중추 신경계 증상,노인 낙상 위험 증가, 전향성 기억상실indenol(propranolol hydrochloride)10mg/T/1 tab for P.O1일 2회 복용6/3beta1- 과 beta2-교감신경성 수용체를 봉쇄하여 심박동수, 심근의 수축력, 혈압, 심근의 산소 요구량을 감소시킨다. 또한 세포막 안정화 효과를 나타낸다.만성협심증. 부정맥, 모세 혈관종, 수전증,고혈압, 특발비후대동맥판하협착, 편두통과 불안 감소홍반성발진, 인두염, 인후통 수반한 발열, 후두경련, 서맥, 말초동맥 순환장애Opalmon(Limaprost PGE1유도체)5mcg/T/1 tabfor P.O1일 3회 아침,점심,저녁 식후 30분에 복용6/4Limaprost는 alprostadil (prostaglandin E1)의 합성 유사체로 말초혈관 질환에 쓰이며 말초순환계 및 뇌기능을 개선시킨다,말초혈액순환 개선, 후천성 유부척츠관협착증에 의한 자각증상 및 보행능력의 개선설사, 구역, 복통, 식욕감소, 가슴쓰림, 가슴 두근거림, 두통, 얼굴 달아오름, 어지러움6. 치료 및 처치처치/ 치료명경로/방법적용 목적기간결과항암화학요법(palliativechemotherapy)HCCatezolizumab/bevacizumab---- C1D1말초정맥infusionpump암이 상당히 진행된 경우 생기는 증상을 완화하여 삶의 질을 향상시킨다.? 6/3~ 6/24*퇴원 후 opdf/u? 항암화학요법 부작용 관찰되지 않음? 혈관외유출 없음항암제 투약6/2(D0)? v/s stable? ECOG0-16/3(D1)약물용법/용량약리작용투약목적부작용①normalsaline(sodium chloride 0.9%)100ml/bag/1 bag for IV1회전해질 결핍]BPPRBTSat138/781032036.999130/801012036.797120/60721836.997135/73661836.499111/73721836.8100활력징후 측정을 통해 대상자의 전체적인 상태를 감시하고 문제를 확인할 수 있다. 또한 중재 후 활력징후 측정을 통해 대상자의 반응을 평가할 수 있다. 정상범위는 다음과 같다.체온: 36.2~27.4 ℃산소포화도: 95~100 %혈압: 120/80맥박: 60~100[진단적 중재]소화불량, 체중변화, 권태감과 같은 신체적 증상을 사정한다. [수행]간질환과 관련된 증상은 피로에 영향을 미치며 권태감, 체중변화와 같은 신체적 증상을 동반한다. 또한 항암화학요법을 받는 대상자들은 소화불량, 식욕저하등을 겪어 삶의 질이 떨어지는 경험을 하게 된다. 이러한 대상자들의 불편감이 경감되도록 간호 중재를 통해 돕는 것이 중요하다.[진단적 중재]일상활동 수행 정도를 관찰하여 제한받는 정도를 사정한다. [수행]만성간질환, 간암 대상자들의 간 질환과 관련된 증상은 피로에 영향을 미치며, 피로수준이 높을수록 일상생활 수행정도가 낮다.[치료적 중재]처방된 항암제를 순서에 맞게 투여하기 전 처방된 전처치 약물(항구토제 Macperan, 항히스타민제 phenyramine)을 투여하고 항암제 투여 후 부작용 증상(구토, 어지럼증, 피로, 알레르기 등)과 혈관 침윤등의 증상을 주의깊게 관찰한다.[관찰]onbevzi (bevacizumab), tecentriq 등의 항암제의 흔한 부작용(항암치료 대상자 중 30%에서 보고)은 구토와 오심, 설사, 알레르기 반응 등이다. 항암제 투여 시 이러한 부작용을 주의 깊게 관찰하고, 처방된 전처치 약물(Macperan, phenyramine 등)을 투여하여 증상을 경감시킨다. 또한 항암제가 혈관을 침윤할 시 피부를 손상시키기 때문에 주입 시 주의가 필요하다.[치료적 중재]처방된 티아민을 투여하여 피로를 완화시킨다.[관찰]탄수화물의 대사를 돕고 젖산을 분해시켜 피로를 풀어준다. 발열 및 감기몸살관찰]

의/약학| 2024.10.28| 20페이지| 4,000원| 조회(144)

간암, 케이스스터디, 성인간호학실습, 불이행, 비효과적 대처

미리보기

닫기
판매자 표지

고관절치환술 케이스스터디 (신체기동성장애, 지식부족, 신체손상위험성)

1. THRA(Total hip replacement arthroplasty, 인공 고관절 치환술)의 정의 및 목적인공 고관절 치환 수술은 비구와 대퇴골두를 모두 인공물로 대체하는 것으로, 고관절의 운동성, 안정성을 높여주고 변형을 교정하며 통증을 감소시켜 퇴행성 변화의 진행을 방지하는 수술 방법이다. 고정 방법에 따라 크게 골시멘트 사용형과 골시멘트 비사용 고정형의 두 가지로 나눌 수 있다. 1980년대 이후 인공 고관절 치환술 시 시멘트를 사용하지 않고 대퇴 삽입물표면에 포말을 입혀 포말 사이로의 골소주의 내성장(bone ingrowth)을 유도하여 인공삽입물과 골조직 사이의 생물학적 고정을 유도하는 무 시멘트 인공 고관절 치환술이 사용되고 있다.일반적으로 인공 고관절의 평균 수명은 재료에 따라 다르며, 약 20년 정도이다. 이 기간이 지나면 재수술을 요하며, 재수술 여부는 인공관절의 기계적 수명, 골 조직과의 유합 상태 불량에 의한 골 용해로 진행된 인공관절의 해리에 따라 결정된다.2. 해부학적 구조 및 기능고관절(엉덩관절,hip)은 대퇴골두(head of femor)가 소켓 모양의 관골구(acetabular labrum)에 들어가서 골반골과 대퇴골을 연결하여 다축, 굽힙, 폄, 모음, 벌림, 회전, 휘돌림 등의 ROM을 가능하게 하는 신체의 관절이다. 비구와 대퇴골두 사이는 활액막(synovial membrane)으로 덮여있어 관절운동이 원활하게 일어날 뿐 아니라 체중부하로 인한 충격을 흡수한다3. 무혈성 골괴사 발생의 취약성무혈성 골괴사는 골조직 및 골수 조직의 허혈성 상태로 인한 괴사로 정의된다. 대퇴골 무혈성 괴사는 다양한 원인에 의해 혈액 순환의 장애가 발생하여 골두의 붕괴 및 이로 인한 이차적 고관절염을 일으키는 질환이다.

의/약학| 2024.10.22| 19페이지| 3,000원| 조회(139)

간호학과, 정형외과, 성인간호학 실습, 신체기동성장애

미리보기

닫기
판매자 표지

심폐소생술(ACLS) 분담주제 보고서

심폐소생술(cardio-pulmonary resuscitation, CPR)은 심장의 기능이 정지하거나 호흡이 멈추었을 때 사용하는 응급처치이다. 심장마비의 경우 신속히 조치하지 않을 시 사망하거나 심정지 발생으로부터 4-5분이 지나면 심각한 뇌 손상을 입을 수 있으므로, 환자를 발견한 목격자가 신속히 심폐소생술을 실시하는 것이 필요하다. 전문심장소생술(Advanced Cardiac Life Support: ACLS)은 심정지의 예방과 인지, 기본심폐소생술로부터 심정지 후 치료에 이르기까지의 생존사슬을 이어주는 중요한 치료 과정이다. 심정지를 치료하려면 기본심폐소생술의 토대 위에서 전문심장소생술의 처치가 진행되어야 한다. 즉, 심정지의 신속한 인지와 응급의료체계의 활성화, 신속한 기본 심폐소생술, 신속한 제세동 및 약물치료를 통한 자발순환회복(return of spontaꠓneous circulation; ROSC), 전문기도처치와 혈역학적 모니터링 등의 모든 과정이 조화를 이루어야 한다. 자발순환이 회복된 이후에는 환자의 생존율 및 신경학적 예후를 증가시키기 위하여 소생술 후 치료 개념을 포함하고 있다. 전문심장소생술의 첫 번째 목표는 순환회복, 최종 목표는 뇌기능을 유지하는 것이다. 그림1. <심장정지 생존사슬> 1단계: 기본소생술(BLS) ⇨ 2단계: 전문심장소생술(ACLS) ⇨ 3단계: 소생 후 치료1. 기본 심폐소생술 과정 (Basic Life Support; BLS): 의료장비를 사용하지 않고 시행되는 심폐소생술로, 가슴압박(Compression)-기도개방(Airway)-인공호흡(Breathing) 순서로 진행한다.제세동 필요반응이 없는 환자 발견

의/약학| 2024.10.22| 11페이지| 2,500원| 조회(112)

심폐소생술, 케이스, 응급약물, 응급실실습, ACLS

미리보기

닫기
아동간호학2 케이스스터디(가스교환장애,부모역할장애)

주관적 자료 -객관적 자료Ÿ 설사, 미열, 수유곤란Ÿ 빠르고 헐떡이는 호흡Ÿ 산소포화도 측정 시 71%Ÿ 수유를 5분 정도 하던도중 아기가 심하게 파래지면서 의식을 잃듯이축 늘어짐.Ÿ RR: 70회/min, BT:37.8℃, HR: 168회/min,Ÿ ABGA 결과: O₂ sat 81.3%Ÿ pH 7.247Ÿ PCO₂ 60.3mmHgPO₂ 51.3mmHgŸ 흉부 청진: 수포음, 나음1. 대상자는 24시간 이내spo2가 95% 이상으로 회복될 수 있다.2. 대상자의 pO2 수치는 24시간 이내 정상범위로 돌아올 수 있다.3. 대상자는 정상적인 호흡양상을 보일 것이다.4. 대상자는 호흡곤란 없이 수유를 잘 할 수 있다.<진단적 중재>1.영아의 활력징후를 주의 깊게 측정한다.2.영아의 ABGA 수치를 관찰한다.

의/약학| 2024.10.22| 4페이지| 2,000원| 조회(72)

아동간호학, 간호학과, 실습, 가스교환장애

미리보기

닫기
2024원자력병원 자소서&면접후기

"2024원자력병원 자소서&면접질문"에 대한 내용입니다.

취업| 2024.10.22| 11페이지| 5,000원| 조회(289)

자소서, 면접, 간호학과, 원자력병원, 한국원자력의학원

미리보기

닫기