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여성실습 케이스 자궁내막증 간호과정

사례연구보고서4-자궁내막증1. 사례 채택 동기자궁내막증은 가임기 여성 4명 중 1명에게 발생할 만큼 흔하며, 환자 수도 매년 증가하고 있는 추세이다. 국민건강보험공단의 건강보험 진료데이터에 따르면, 최근 5년 사이 자궁내막증 환자가 10만 4,689명(2016년)에서 15만 5,183명(2020년)으로 약 48.2% 증가했다. 자궁내막증은 난임을 일으키는 주 원인 중 하나이며, 자궁내막종(자궁내막증이 난소에 발생한 것)에서 비롯된 증상을 일반적인 생리통으로 판단해 조기 진단을 놓치는 경우가 흔하다. 따라서 이 자궁내막증 사례연구를 통해 발생원인과 증상, 치료에 대해 알아보고, 질병에 대한 이해도를 높이고자 한다.2. 문헌고찰1) 정의- 자궁내막증(endometriosis): 자궁내막조직(선조직과 기질)이 자궁강 이외의 다른 부위에 존재하는 것- 자궁내막조직이 주로 발견되는 부위: 난소, 난관, 자궁외부, 장, 질과 직장 사이(질-직장중격), 골반벽 등- 위 부위에 착상된 자궁내막조직은 자궁내 조직처럼 월경주기에 따라 호르몬의 영향을 받아 주기적인 출혈이 일어나고, 염증으로 인해 반흔과 유착을 남길 수 있음- 난소의 자궁내막낭종(endometriotic cysts)을 유발하고, 난관-난소 구조를 변화시키는 등 다양한 임상증상을 보임- 보존적 치료 후에도 재발이 흔한 질환- 호발연령은 30대이며, 빈도는 35세에 가장 많다가 이후 급격히 감소2) 원인 및 병태생리원인자궁내막조직이 자궁강 이외의 다른 부위에 착상하여 성장하는 이유는 명확히 알려져 있지 않다. 몇 가지 가설이 제시되었으나 아직까지 과학적으로 증명된 것은 없다.- 월경혈 역류 및 착상 이론: 월경혈이 난관을 통해 역류하여 자궁내막세포가 복강 내 착상한 후 월경주기에 따라 증식과 출혈을 반복하면서 자궁내막증을 일으킨다는 가설. 월경주기가 짧고 월경기간이 긴 여성이 월경혈 역류 가능성이 더 높아 자궁내막증의 발생률이 높음- 체강상피화생 이론: 체강상피세포가 자궁내막조직으로 변형되어 자궁내막증이 발생한다는 조직이 압박되고 복막이 당겨지게 되면서 통증 유발일차적 또는 이차적 불임증- 가임 여성보다 불임 여성에게서 자궁내막증이 더 흔히 관찰되며, 자궁내막증을 호소하는 여성은 수태 능력이 감소되어 있음골반 이외의 장소에서 발생한 자궁내막증의 증상- 소화기 계통에 자궁내막증: 설사, 변비, 생리 전 장 습관의 변화, 항문 출혈, 배변 시 통증, 복통 등의 증상이 생리주기에 따라서 발생- 비뇨기 계통에 자궁내막증: 배뇨시 통증, 빈뇨, 하복부 압박감, 요통 등- 흉부에 자궁내막증: 기흉, 혈흉 등의 증상, 폐병변이 있는 경우 생리 때마다 객혈 일으킬 수 있음- 골반 이외의 장소에서 자궁내막증이 발생하면 그 증상이 다양하지만, 공통적으로 증상들이 대부분 생리주기와 연관 있음4) 진단적 검사문진- 증상의 발생 시기와 심한 정도, 생리통이 있다면 시작시기와 심한 정도- 과거병력, 약물 복용 여부(진통제, 피임약, 호르몬 제제 등), 일반 건강상태 등- 자궁내막증으로 인한 증상 및 증후는 병변의 위치, 침범장기, 병변의 정도에 따라 여러 가지 다양한 모습을 보이므로 환자의 병력 청취만으로는 진단이 어려워 부인과 내진이 필요함.양손 직장-질검사- 자궁내막증은 양손 직장-질검사를 통해 가장 흔히 발견되기 때문에 의심되는 부위는 월경 중에 찾는 것이 유용- 자궁천골인대 부위나 맹낭, 직장-질중격에서 결절이나 압통, 또는 편측성의 난소 확대(낭종성)가 있는지 확인- 이 외 드물게 발생되는 부위인 질, 외음, 자궁경부도 확인- 자궁내막증이 진행된 경우 자궁후굴, 난소와 난관의 운동성 감소 등이 나타나기도 함혈액검사(CA-125)- 중증도의 자궁내막증이 있는 여성에서 유의하게 증가(정상치: 0-35U/mL)될 수 있음- 치료 후 CA-125 증가 시 재발을 의심할 수 있으므로 지속적인 CA-125 추후검사 필요- 위음성 결과가 나타날 수 있으므로 복강경검사를 통해 의심되는 부위의 조직 생검 필수초음파 및 자기공명영상- 광범위한 자궁내막증 병변이나 자궁내막종(endometrioma)은 질몬을 억제하고, 자궁내막의 안드로겐과 프로게스테론 수용체에 직접 작용하여 난소의 스테로이드 합성을 억제함으로써 자궁내막 성장을 억제- 자궁내막증 정도에 따라 보통 3~6개월 복용하도록 하며, 초기투여 용량은 400mg/일(200mg, 2회/일)이고 필요 시 증량- 부작용: 체중 증가, 수분정체, 여드름, 피지분비 증가, 다모증, 열감, 위축성 질염, 유방 크기의 감소, 성욕 감소, 피로, 오심, 근육통, 정서적 불안 등- 잠재적인 부작용인 목소리 변화는 약물 중단 후에도 회복되지 않음- 콜레스테롤의 증가, LDL의 증가, HDL의 감소가 있을 수 있음- 금기: 간질환(간세포 손상 위험), 고혈압, 울혈성 심부전(수분정체)이 있는 경우- 태아에게 남성화 효과를 유발할 수 있으므로 임신 시 사용하지 않음③ Gestrinone- 게스트리논(Gestrinone): 안드로겐, 항프로게스테론, 항에스트로겐, 항성선제제를 포함하는 19-nortestosterone 유도체- 유리 테스토스테론(free testosterone)을 증가시키고 성호르몬결합글로불린(SHBG)을 감소시키며 에스트라디올(estradiol) 수치를 초기 난포기 수준으로 낮추고, 평균 LH 수치를 낮춤- 50~100%의 여성에서 무월경이 나타나며 약물을 중단한 지 약 1개월 후에 월경이 회복됨- 부작용: Danazol보다 적으며 오심, 근육통, 체중증가, 여드름, 피지 분비 증가와 같은 안드로겐 효과 시 나타날 수 있는 증상- 태아에게 남성화 효과가 있을 수 있으므로 임부에게는 사용하지 않음④ Progestins- 자궁내막조직의 초기 탈락막화를 일으킴으로써 항내막 효과(antiendometriotic effect)가 있으며, 비용은 저렴하고 부작용의 빈도가 낮아서 1차 약물치료제로 사용되는 약물- 초산 메드록시프로게스테론제제(MPA)는 1일 30mg 으로 시작해서 임상적 반응과 출혈양상에 기초해서 증가시킴- Megestrol acetate, Lynestrenol, Dydrogesterone 등- 부작용: 직업 종교부부관계 : 양호경제적 수준 : 중 동거가족 : 딸22) 건강력입원동기(Chief complaint) :현병력(Present illness) : Endometriosis of uterus(자궁내막증)3) 월경력 및 산과력초경 간격 기간 양월경불편증상마지막 월경일(L.M.P.) : 폐경유무 :산과력(Parity) : ＧＰＬＡＳ가족계획 :4) 과거력과거병력 :여성질환 X 성전파성 질환 X 수술력 X고혈압 ? 당뇨 X 특정 내과적 질환 X사고 및 상해경험 : X부인과 질환 및 수술 받은 경험 : 갑상선혹시술(유성선)가족력 : 母 : 고혈압5) 건강 생활습관식이 : 규칙성 횟수 양 편식경향기호 식품 (술, 담배, 차 종류) 술(맥주)수면 : 평균수면시간 8시간 수면상태 잘잠배설 : 배변(규칙성, 양상) 7회/주, 정상 배뇨(횟수, 양상) 5회/일, 정상구강위생 : 1일 회 목욕 : 주 회외음 세척 : 주 회, 방법운동약물복용6) 신체검진신장 155 Cm 체중 67.6 Kg혈압 130/90 mmHg 맥박 100 회/min 호흡 20 회/min 체온 36.7 ℃부 위진 술피부 색깔상태 (탄력, 건습)부종온도피부 색, 탄력성, 부종, 온도 정상머리 모발두피모발, 두피 외관상 이상없음.눈 외형 (안검, 결막,눈동자)분비물시력, 시야외형 이상없고 분비물 없고 시력, 시야 외관상 이상없음.귀 외형 (외이연골)청력외형 이상없고 청력도 문제없음.코 외형비강외형 이상없음.입 입술점막구개치아혀입술 건조해보이셨고 점막이나 구개, 치아, 혀는 확인할수없었음.목 경부결절갑상선확인할수 없었음.복부 외형장음외형 이상없고 장음은 확인할수 없었음.등 척추외형상 문제없었음.가슴 흉곽유방유두유즙액와심장외관상 뚜렷하게 보인 것은 없었고 유방, 유두, 유즙, 액와, 심장은 확인할수 없었음.생식기 병변분비물PAP smear확인할수 없었음.하지 부종청색증하지 부종이나 청색증은 없었음.기타특별히 외관상 문제되어보이는 것은 없었음.치료계획과 치료방법- 수술명과 수술과정(최종 진단명, 수술 전·후상적 의의1회(2/19)2회(2/20)3회(2/22)혈액검사WBCRBCHGBHCTMCVMCHMCHCPLT3.8~ 10.04.2~6.0㎕13.5~17.539~53 %80.0~100.0 fl26.0~38.0 pg32.0~37.0150.0~450.09.403.62▼8.1▼26.0▼71.9▼22.2▼30.9▼460▲8.603.66▼8.4▼26.7▼72.9▼22.9▼31.4▼41815.80▲3.60▼8.4▼26.7▼74.1▼23.4▼31.5▼256-WBC(염증을 파악하는간접 지표)-RBC(빈혈/적혈구 증가유무를 파악)-HGB(헤모글로빈 : 빈혈의 절대지표)-HCT(헤마토크리트 :전체 혈액 중 적혈구가차지하는 비율)-MCV(평균 적혈구 용적:빈혈을 분류하는데 사용)-MCH(평균 적혈구 색소량 : MCV 수치와 유사)-MCHC(평균 적혈구 혈색소 농도 : 감소 저색소성빈혈)-PLT(혈소판 수치 : 출혈 후 응고시간 지연유발로 출혈에 유의)일반화학 검사CRP0.0~0.5mg/dl3.40CRP상승은 감염 의심.투여약물약 품 명(성 분 명)주요 작용투여 용량투여 방법부 작 용아모디핀정 5mg(암로디핀캄실산염 7.841mg)고혈압1일 1회PO1)때때로 어지러움, 심계항진, 빈맥 혈압강하, 부종 등▷▷Pre op 오더◁◁하트만액1L/백(염화칼슘수화물, 염화칼륨, 염화나트륨, 젖산나트륨액)1)순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급·보정2)대사성 산증의 보정[1bag]x1IV과민반응, 고칼륨혈증, 고나트륨혈증 및 고염소혈증, 저나트륨혈증 등비씨세포테탄나트륨주1g(세포테탄디나트륨 1g)○유효균종세포테탄에 감수성인 대장균, 시트로박터,클레브시엘라,엔테로박터, 세라티아, 프로테우스,인플루엔자균, 박테로이드AST 후Nomal saline 0.9% 100ml mixIV쇼크, 발진, 가려움, 발열, 두드러기, 아나필락시스반응 등▷▷Post op 오더◁◁5% 포도당 나트륨 칼륨 1000ml(포도당, 염화칼륨, 염화나트륨)탈수증, 수술전후 등의 수분·전해질 보급[1pkg]x1IV고칼륨혈증,

의/약학| 2024.01.24| 18페이지| 2,500원| 조회(348)

간호진단, 케이스, 간호과정, 자궁내막증 케이스, 자궁내막증 간호진단

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정신간호학실습 주요우울장애 케이스, 간호과정

사례 연구 보고서주요 우울 장애(MDD)1. 질환에 대한 이해1.1 정의1) 우울장애- 슬픔이나 단기간의 우울은 상실이나 실망감을 경험하면서 정상적으로 나타나는 정서- 심한 우울은 객관적인 현실과는 무관하게 기분이 가라앉고 슬픔이 지속적으로 나타나는 병적기분장애- 우울장애는 일시적인 슬픔이나 우울한 감정을 느끼는 것을 넘어 수면, 식사, 활동, 생각, 신체 등 개인과 생활 영역 전반에 영향을 주어 의미 있는 일상 활동을 수행하기 어려운 것- 다양한 인구와 연령에서 다르게 나타날 수 있으며, 중증도와 지속기간에 따라 경증부터 중증까지 다양한 수준으로 나타남.- 일상생활과 사회적 관계에 지장을 주거나, 학교나 직장에서의 능력발휘에 영향을 주어 완전하고 행복한 삶을 살아가는데 심각한 고통을 초래2) 주요우울장애(Major Depressive Disorder)- 우울한 기분이 최소 2주 동안 지속되는 것이 특징.- 다음 증상 중 5개 또는 그 이상의 증상이 연속 2주 지속되며, 증상 가운데 적어도 하나는 우울 기분이거나, 흥미나 즐거움의 상실이다.? 하루 중 대부분 그리고 거의 매일 지속되는 우울 기분? 거의 매일, 하루 중 대부분, 거의 또는 모든 일상활동에 대해 흥미나 즐거움이 뚜렷하게 저하? 체중 조절을 하고 있지 않은 상태에서 의미 있는 체중의 감소나 체중의 증가, 거의 매일 나타나는 식욕의 감소나 증가? 거의 매일 나타나는 불면이나 과다수면? 거의 매일 나타나는 정신운동 초조나 지연? 거의 매일 나타나는 피로나 활력의 상실? 거의 매일 무가치감 또는 과도하거나 부적절한 죄책감? 거의 매일 나타나는 사고력이나 집중력의 감소 또는 우유부단함? 반복적인 죽음에 대한 생각- 평균 발병 연령: 20대 중반, 어느 연령에서도 발병 가능, 고령이 될수록 삽화 빈도 증가1.2 원인 및 역동생물학적 원인1) 유전적 요인- 남성보다 여성에게 더 흔하고, 특정 유형의 가족이나 친척에서 발생빈도가 높게 나타남- 우울증 가족 중 주요우울장애가 2~10배 많음- 일란성 쌍생아가 이란있음- 여성들에게 우울증이 매우 우세하게 나타남에 따라 성 역할의 사회화 과정과 여성의 역할 변화에 대한 관심이 증가.1.3 행동특성- 중증도에 따라 정신과적 문제를 보이지 않는 경우와 경우울증, 중등도 우울증, 중증 우울증 상태로 단계적으로 구분- 우울과 관련된 임상양상? 신체: 수면장애, 식욕저하, 성장애? 정서: 슬픔, 불쾌감, 죄책감, 수치심, 불안? 인지: 주의집중력 저하, 기억력 감퇴, 우유부단함, 자기비난, 흑백논리? 행동: 수동적, 회피적, 비활동적- 일상생활 수행의 어려움, 자신감과 의욕, 힘이 없어 피곤하고 일하기를 싫어하며 혼자 있으려 하고 주변 일에 무관심해지며 부담스러워 함.- 생각은 몇 개의 주제에만 국한되고 지연, 말투도 느려지고 단답형으로 대답하는 경우 많음- 우유부단, 실패에 대한 불안이나 거절, 보복 등이 두려워서 결정하는 일에 어려움을 느낌- 우울한 감정을 표현하지 않고 부인하면서 신체증상을 호소하는 경우가 많음? 소화불량, 식욕부진, 어지러움, 수면장애, 두통, 변비, 쇠약감, 성욕감퇴 등? 신체증상에 몰두. 슬픔이나 무기력 상태, 즐겁지 않은 상태 등을 인정하는 것보다 신체증상을 호소하는 것이 사회적으로 더 쉽게 받아들여지기 때문.- 우울증이 심해지면 주변 일에 대한 무관심의 정도나 활동 감소가 더욱 두드러짐.? 얼굴에는 표정이 없고 시선은 한곳에 정지되거나 아래로만 향하며, 신체증상을 호소하는 정도가 더욱 심해짐.? 체중 감소나 변비가 심해지고 성욕도 심하게 감퇴, 중증의 수면장애가 나타남.? 사고의 진행도 아주 느려지고 단음절의 낮은 목소리로 답함.? 행동은 점차 지연되고 억제됨.- 무력감, 절망감, 분노, 공격심, 죄책감, 자기징벌의 욕구 또는 망상 등의 이유로 자살 및 자해 시도, 폭력이나 범죄의 가능성이 조증일 때보다 높아짐.? 자살은 증오나 공격성향의 억압이 약화됐기 때문에 일어난 결과로 여겨짐.? 우울증으로 인한 자살시도는 여성에게 더 자주 나타나며 미수에 그치기도 함.? 우울장애 대상자는 타인을 살해하기도 하 감소되며 남성은 성기능부전 발생.- 계속 피곤함을 느끼고 신체기관에 아무 이상이 없는데도 신체증상을 호소.- 망상을 보이는 대상자들은 그들의 생을 유지할 만한 가치가 없다고 믿기 때문에 먹거나 마시는 것을 거부- 대부분의 대상자들은 무기력하고 위축되어 있으며 사회적 접촉을 피함. 또한 개인위생과 일상적 몸치장에 관심이 부족하여 머리와 옷들은 단정하지 못함.2) 간호진단- 자살의 위험- 영양 불균형(신체 요구량보다 적음)- 불면증- 자기돌봄 결핍(목욕, 옷 입기, 음식 섭취)- 사회적 고립- 만성적 자존감 저하- 상황적 자존감 저하- 무력감- 절망감- 영적 고뇌3) 간호계획- 기대되는 결과: 자신의 정서에 적절히 반응하는 것과 질병 이전 상태로 기능을 회복하는 것- 단기목표: 극단적인 감정의 부적응 반응을 제거 혹은 감소시키는 것이 우선- 장기목표: 직업적?사회?심리적 기능을 재충전하고 삶의 질을 회복하는 것이며 재발을 최소화하는 것- 입원치료: 직장생활이 불가능할 정도로 증상이 심한 상태 혹은 자살 위험이 있거나 위기 중재가 필요할 때, 내과적 질환이 있는 경우4) 간호중재① 간호사-대상자 관계- 침착하며 따뜻한 수용적인 자세를 취해야 함.- 대상자의 과도한 적개심이나 무기력한 행동에 과민하게 반응하거나 반응을 무마시키는 상투적인 위로는 도움이 되지 않음- 너무 깊이 몰입하여 대상자의 감정과 자신의 감정을 동일시하면 치료에 방해가 됨.- 온화한 태도로 대상자를 수용하고 있는 그대로 인정.- 느리거나 어눌해진 말이라도 끝까지 경청하고 대화 내용에 반응할 충분한 시간 주기.- 현재 상황에서 부정적 감정표현을 할 수 있도록 격려② 신체적 건강과 안전- 자살 위험성 감소? 자살과 자기 파괴행위 가능성에 대한 지속적이 관찰 필요? 잠재적 위험이 없는 안전한 환경 조성. 벨트, 면도칼, 가위와 같은 날카로운 물건 제거? 대상자를 혼자 두지 않음? 우울과 관련된 자살 위험은 질병의 회복기에 가장 크기 때문에 퇴원을 앞둔 대상자도 지속적인 관심을 기울여야 함.- 신체적 건작되어 자해충동 및 자살사고 악화되어 스스로 증상 조절을 희망하여 응급실 경유 입원(동의입원).(23년 3월 미술 전공 특성화고 입학하였고, 3~4명의 친구들과 자해 커뮤니티 공유함. 6월 초 우울증 갤러리에서 알게 된 성인 남성과 만나 성추행 당함. 부모님의 도움으로 가해자 고소하였으나, 학업에 집중 못함. 기말고사 다가오면서 우울감, 불안감, 초조함 발생했고, 과도하게 자책함. 내원 일주일 전 커터칼로 왼쪽 손목, 어깨 자해하여 본원 응급실 입원 및 자의퇴원. 이후 우울증상 반복(부엌칼로 자해)되어 2일 등교거부. 내원 3일전 마포대교에서 자살시도.)사정일( 7월 5일)의 주증상 : 우울, 무기력, 활동저하입원 이후 현재까지 병동생활(대인관계, 활동, 수면, 영양, 개인위생 등) : 머리 기름지고 씻어야한다고 이야기 하는 모습 없음. 앉아서 그림 그리며 지냄. 친구를 보고 싶다는 이야기를 하며 상태 호전 중임(7/4). 병동 내에서 또래인 타 환자들과 원만하게 어울리고 기분증상 및 자해 충동이 호전되었음을 표현함. 상처에 연고 발라서 잘 치유되고 있다고 말함(7/4). 자해?자살 사고에 대해 부인함(7/5).2) 과거력(입원력, 자살기왕력, 타 질병력, 약물 사용력 등)2008.3.15. 조음발달지연2022.10~2023.06.19. : MDD, Anorexia nervosa / sertraline 50mg, aripiprazole 1mg, lithium 150mg2.3 신체검진① V/S : 7/4 오전 BP 97/58 ? HR 96 ? RR 18 ? BT 36.620시 BP 102/60 ? HR 78 ? RR 18 ? BT 37.3② 신장 : 150cm③ 체중 : 현재/입원시 44.9kg/45.4kg④ 일반적 외모 : 검은색 긴 생머리에 피부는 하얗고 얼굴형 가름하며 동그란 안경을 쓰고 있고 이목구비는 뚜렷하며 위생상태 양호함(입원 시 위생상태 양호하였으나, 현재는 머리가 많이 기름져 있음). 면담 시 시선 접촉은 양호하고 작고 떨리는 목소리로 질문에 협: severe5) 지각(Perception)① Illusion (-)② Hallucination : auditory, visual, tactile, olfactory, gustatory (-)③ Depersonalization (-)④ Derealization (-)6) 판단력(Judgement) : intact/ impaired7) 통찰능력(Insight)① 현 상황에 대한 이해: 자해충동 및 자살사고가 악화되어 스스로 증상 조절을 희망하여 입원한 것으로 보아 자신의 상태에 대해 적절히 인식하고 있음.② 주된 방어기전 : 행동화(반복적인 자해)2.7 의학적 진단명 및 정의- major depressive disorder, recurrent episode, severe(주요우울장애): 조증 혹은 경조증 삽화 없이 한 번 이상의 주요 우울증 삽화를 경험하는 심리적 장애- r/o posttraumatic stress disorder(외상 후 스트레스 장애): 외상 후 스트레스 장애는 사람이 전쟁, 고문, 자연재해, 사고 등의 심각한 사건을 경험한 후 그 사건에 공포감을 느끼고 사건 후에도 계속적인 재경험을 통해 고통을 느끼며 그로부터 벗어나기 위해 에너지를 소비하게 되는 질환으로, 정상적인 사회 생활에 부정적인 영향을 끼치게 됨.- r/o Borderline personality disorder(경계성 성격장애): 성격장애의 한 부분을 차지하며 불안정한 대인관계, 반복적인 자기 파괴적 행동, 극단적인 정서변화와 충동성을 나타내는 장애2.8 임상병리 검사① 임상병리검사(CBC, LFT, TDM 등) : 유의미한 것 없음② 방사선 검사(Brain CT/MRI 등) : Chest X-ray 이상 없음③ EKG : normal2.9 임상심리 검사① CPRS-R(소아우울척도) : P 62점 A 60점 B 60점② CPTSD-RI(소아용 외상후스트레스장애 반응척도) 34점 : 중간정도의 놀람- 총점의 범위 : 0 - 80점- 0 - 11점 : 아무 문제 없음- 12 - 2

의/약학| 2024.01.21| 18페이지| 2,000원| 조회(299)

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노인실습 뇌내출혈(S-ICH) 케이스, 간호과정

1) 일반적 정보환자 간호기간 23.07.10 ~ 23.07.18병동 : ICU 입원일 : 22.09.23환자명 : 원●● 성별/나이 : F/72진단명 : 소뇌의 뇌내출혈 (2019.4.18. 2020.12.22.)부진단열린 두개내상처가 없는 기타 두개내손상만성 호흡부전Ⅰ [저산소성]상세불명 사지마비만성 호흡부전 Ⅱ [고탄산성]비정형 또는 혼합형 알츠하이머 치매식도염을 동반하지 않은 위식도역류병기관절개 상태기능성 소화불량입원경로 : □ 외래 □ 응급실 전원결혼상태 : □ 미혼 기혼 □ 사별 □ 이혼 □ 동거 □ 별거자녀수 : 남 ( 1 명) 여 ( 1 명)동거가족 : □ 배우자 □ 아들 □ 딸 □ 친척 □ 기타( )종교 : 무교 □ 기독교 □ 가톨릭 □ 불교 □ 기타( )교육정도 : □ 국문해독불가능 □ 국문해독가능 □ 초졸 □ 중졸 고졸 □ 전문대졸 이상현직업 또는 전직 : ( 무직 )흡연 : □ 피운다( /pack/yr) 피우지 않는다.음주 : □ 마신다( /종류/기간/회수(주)) 마시지 않는다.생활수준 : □ 상 중 □ 하보험상태 : 의료보험 □ 의료보호 □ 없음 □ 기타( )현거주지역 : 대도시 □ 중소도시 □ 읍면2) 병력(1) 주증상(chief complaints) : 입원당시 pt가 호소한 주 호소내용.두통, 기관지절개로 인한 객담(onset 19.04.) -> 현재(23.07.10) 객담(2) 현병력(present illness) : 현 질병(또는 증상)관련 history- 현재 가장 불편한 점(주증상)은 무엇인가? 객담(기관절개관)- 이 증상은 언제 처음 나타났는가? 19.04.- 얼마나 자주 나타났으며 얼마나 오래 지속되었는가? 매일, 19년 4월부터(4년 3개월)- 어느 경우 더 악화되는가? 아침- 증상완화를 위해 취한 방법은 무엇이며, 경과는 어떠했는가? t-tube suction, suction 후 객담으로 인한 호흡곤란 완화- 통증의 경우 어디가, 어떻게, 얼마나 아픈가? 통증 없음P.I) 상기 72세 여성 환자 내원 3년 5개월 전과일 2회케이캡정 50mg 1일 1회브롬헥신염산염정 8mg 1일 3회실콘정 625mg 1일 3회① 복용약물 수 : 총 17 가지② 병원 처방 외 약물복용 : 복용하지 않음 □ 자주 복용하는 편임③ 건강식품 복용 : 복용하지 않음 □ 자주 복용하는 편임④ 복약순응도 : 용법에 따라 정확하게 약물을 복용하였음□ 가끔 약물 복용하는 것을 잊은 적이 있음□ 기분에 따라 약물 복용을 중단하는 적이 빈번했음(6) 가족력: family tree를 그려 본다.3) 질병기술사례환자의 질병 조사 결과 기술● 원인, 병태생리, 증상, 진단, 치료, 간호 등*질병뿐 아니라 수술이나 특별한 치료를 받은 경우 그 과정(수술과정)과 대상자에게 나타난 효과도 기록한다.4) 신체검진(1) 신장 163 ㎝ 체중 65 ㎏비만도 : 정상 ____ 비만 ____ 과체중 24.46 저체중 ____일반적인 외모(general appearance) 검은색 머리 단발에 흰 피부, 눈 또렷하게 잘 뜨고 깔끔한 모습(2) 활력증상입원당시 활력증상 156/94 79 14 36.3 97%학생간호사가 처음 그 대상자를 만났을 때의 활력증상 101/70 65 22 36.2 100%호흡양상 : 정상 □ Hyperventilation□ Kusmaul breathing □ Tachypnea□ Ataxic(biot's) respiration □ Retraction□ Cheyne-stokes respiration □ 기타( )호흡음 : □ 정상 Rale □ Wheezing □ Pleural friction rub□ 청진 안됨 : 부위호흡 보조기구 : □ Intubation Tracheostomy □ IPPBNebulizer Ventilator □ Ambu bag산소공급 : □ 비강캐뉼라 기도내관 □ 산소마스크 □ Venturi mask □ 기타심음: 정상 □ 잡음심전도 모니터 : □ 아니오 예인공 심박동기 착용 : 아니오 □ 예부정맥 : 무 □ 유(3) 의식 및 인지기능의식수준 : Alert □ Drowsy □ Stupor □ 창백 □ 청색 □ 홍조 □ 착색 □ 기타습 도: 정상 □ 건조함 □ 축축함탄 력 성: 양호 □ 보통 □ 불량부 종: 무 □ 유 :부위 정도 특성피부손상: 무 □ 유 : 손상 부위 크기 cm× cm손상종류: □ 찰과상 □열상 □ 궤양 □ 발진 □ 기타욕 창: 부위 크기 cm × cm(7) 의사소통언어장애 : □ 무 유 , 언어장애 종류 : 말하기dysarthria(구음장애) □ 듣기 쓰기 □ 이해하기언어장애 원인 S-ICH, t-tube, 사지마비 , 가능한 의사소통 방식 눈 깜빡이기, 고개 끄덕임/젓기, 손짓(8) 감각기능촉 각: 정상 □ 과민 □ 저림 □ 감소 □ 무감각, 이상부위통 각: 정상 □ 과민 □ 감소 □ 소실, 이상부위안과 수술력: 무 □ 유(언제 : 수술부위: 수술명)보조기구보청기 : 무 □ 유 (□ 좌 □ 우 )안경 : 무 □ 유지팡이 : 무 □ 유기타(9) 반사기능표재성 반사 장애: 바빈스키반사 □ 각막반사 인두반사 □ 복부표재성반사심부건 반사: 정상 □ 항진 □ 감소 □ 무반응, 이상반응 부위안구와 동공반사:안검하수: 무 □ 유 (□ 좌 □ 우 )안감폐쇄 능력손상: 무 □ 유 (□ 좌 □ 우 )동공크기(우/좌) / , 모양(우/좌) /대광반사 : 직접(우/좌) / , 교감(우/좌) /(10) 운동근 력 : 상지 Rt/Lt G0 / G0 %, 하지 Rt/Lt G0 / G0 %□ 편측(부전)마비 사지(부전)마비 □ 하지(부전)마비 □ 양측(부전)마비근 긴장도: □ 정상 □ Rigidity □ Spasticity □ Hypertonia□ Hypotonia Flaccidity(이완)근육 크기: 정상 □ Atrophy □ Hypertrophy □ Compartment syndrome비정상 운동반응: □ 무 □ Flexion(Decorticate) □ Extension(Decerebrate)motor coordination/운동협응(-) dysmetria(운동측정장애) tremor facial motor weakness기 동 력: □ 독립 의존 :점: 낙상위험성이 낮음)Braden Scale(욕창위험도 사정도구): 12점(10-12점: 욕창 위험이 높음)K-ADL(한국형 일상생활활동 사정도구): 21점(전적으로 도움필요)5) 임상소견 및 진단검사(1) 임상검사- 입원당일부터 시행한 모든 검사를 쓰되(날짜 기록) 이상이 있는 경우만 수치를 적을 것단, 입원 후 처음 시행하게 된 검사는 모두 적는다.- 이 pt에게 나타난 이상 수치의 의미(결과해석)를 적을 것1. Hematology구분항목정상범주결과임상적의의22.09.2322.10.1822.11.1423.01.1123.03.0923.04.28CBC&Diff. CountWBC(White Blood Cell)4.8-10.8×103/μL6.87.355.34.86.2RBC(Red Blood Cell)4.2-5.4×106/μL4.514.334.083.863.993.88▼ 빈혈Hb(Hemoglobin)M; 14-18 g/dLF; 12-16 g/dL13.81412.612.512.912.7Hct(Hematocrit)M; 42-48 %F; 37-45 %41.539.538.636.538.837.3MCV79~959291.294.694.697.296.1▲ 거대 적혈구. 비타민 B 및 엽산 결핍이 원인MCH26~3230.632.330.932.432.332.7▲ 비타민B12 또는 엽산 결핍 시 나타나는 거대적아구성 빈혈MCHC30.0~35.033.335.432.634.233.234▲ 혈장 내 적혈구가 응집된 상태Plt(Platelet)130-400×103/μL*************38237Seg. Neutrophils42.2-75.2 %64.966.861.86450.766Lymphocytes20.5-51.1 %30.724.724.125.734.425.4Monocytes1.7-9.3 %4.48.514.110.314.98.6▲ 감염, 만성염증Eosinophils< 10 %Basophils< 0.8 %ESR(Erythrocyte Sedimentation Rate)0-20 mm/hr250 U/L91838490817170Total Bilirubin0.2-1.2 mg/dL0.20.40.30.40.20.30.2Direct Bilirubin0-0.2 mg/dLγ-GTP(γ-Glutamyl transferase)0-50 U/L2220eGFR(MDRD-사구체여과율)정상 또는 높음≥90ml/min98.548121.626121.626121.281121.281121.281121.281HDL Cholesterol(High DensityLipoprotein)30-70 mg/dLUric acid2.6-7.6 mg/dLNa(Sodium)136-146mEq/L1*************2142141K(Potassium)3.5-5.0 mEq/L4.54.14.84.54.94.44.8Cl(Chloride)98-106 mEq/L*************01103▲ 탈수, 쿠싱증후군, 신장질환, 대사산증, 호흡성알칼리증Iron(Fe)60-190 μg/dL3. Blood ChemistryTIBC(Total Iron Binding Capacity)280-400 μg/dLMg(Magnesium)1.9-3.1 mg/dLLD(Lactate Dehydrogenage)50-400 IU/LAmylase28-160 U/LHb A1C4-8 %4. Urinalysis구분항목정상범주결과임상적의의22.09.2322.10.1822.11.1423.01.1123.04.28RU(Routine Urinalysis)ColorStraw (amber)turbidityclearS.G1.016-1.0221.0151.0151.0101.0101.010pH4.6-8.08.08.58.56.58.5leukocyte esteraseNegative++++++++ : 요로감염WBCNegativeNitriteNegativeneg+neg+++ : 요로감염ProteinNegativeneg+/-negneg+/-GlucoseNegativenegnegnegnegnegKetonesNegativeneg+negnegneg+ : 당뇨병 Acidosn)

의/약학| 2024.01.21| 22페이지| 2,500원| 조회(291)

뇌내출혈, 노인실습, 뇌내출혈 케이스

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응급실 케이스, 급성 췌장염 간호과정

1. 연구의 필요성 및 목적췌장염은 알코올 남용 및 담석증과 담낭염, 외상, 감염성 질환 등 여러 가지 원인에 의해 발생한다. 이 중 알코올 남용은 췌장염을 일으키는 고위험 요인이므로 과도한 알코올 섭취를 피하는 것이 좋다. 한국의 15세 이상 인구 중 1인당 연간 알코올 소비량은 9.1L로 OECD 평균(8.9L)보다 높은 소비량을 나타냈다(OECD, Health Data 2017). 많은 알코올 소비는 췌장염으로 이어질 수 있으며, 급성 췌장염은 췌장의 부종, 괴사, 출혈 등을 일으키고 극심한 통증과 사망까지 이를 수 있다. 따라서 급성 췌장염에 대한 간호사례연구를 통해 췌장염에 대해 알아보고, 대상자의 임상증상에 초점을 맞추어 적절한 간호를 수행하고자 한다.2. 응급실 사례보고서응급실 대상자 사례보고서 Ⅰ사례확인(문제 진술,문헌고찰)대상자 이름: ○○○ 나이: 44세 성별: M 직업: 무직도착 시 의식상태: Alert도착 시 활력징후: BP 140/90 ? HR 80 ? RR 20 ? BT 36.5응급실 도착 당시의 주증상: pain, abdomen진단명 또는 의증: Acute pancreatitis, unspecified문헌고찰1. 정의급성 췌장염은 췌장의 선방세포(acinar cell)가 담석, 음주, 고지혈증 등 다양한 원인으로 손상되어 국소적인 염증이 발생하고, 췌장 주변 조직과 다른 장기까지 손상을 일으키는 급성 염증성 질환이다. 췌장이 선방세포 내에서 비정상적으로 조기 활성화된 소화효소에 의해 자가소화되어 염증이 생긴다. 대부분의 환자에서 췌장 손상은 경미하여 보존적 치료만으로 합병증 없이 양호한 경과를 보인다. 그러나 약 15~20%는 중증으로 진행하여 여러 가지 국소적 및 전신적 합병증을 동반하고, 이 중 15~30%는 사망한다. 급성 췌장염의 증상은 원인 요인들이 제거되면 사라지는 것이 특징이다.2. 원인■ 알코올알코올은 췌장의 분비를 자극하고, 오디괄약근의 경련을 유발하고, 췌장에서 분비되는 단백질의 구성을 변화시켜서 작은 관들을 막아 출혈과 궤사가 일어나며 심한 경우 췌장의 광범위한 지방궤사뿐만 아니라 복강이나 흉강, 피하조직도 궤사가 일어난다.췌장에서 발생하는 병리적인 변화는 췌장의 단백질 분해 효소와 지방 분해 효소의 조기 활성화로 인해 유발된다. 이 효소들은 췌장에서 비활성화된 형태로 분비되고 십이지장에서 활성화되는 것이 정상이다. 췌장에서는 이러한 효소들이 췌장 안에서 활성화되는 것을 막기 위해 트립신 억제제를 분비한다. 소장의 효소인 enterokinase의 작용으로 췌장의 trypsinoge이 트립신으로 전환되는데, 췌장염일 경우 이러한 효소들이 장내로 분비되기 전에 활성화되어 췌장조직을 손상시킨다.4. 증상과 징후■ 복통: 주된 임상 증상으로 명치(epigastric region)나 배꼽부위가 아프며 몇 시간 안에 격심해지고 찌르는 것 같은 통증으로 등까지 방사한다. 알코올과 관련된 췌장염 환자에게서 통증은 대개 알코올 섭취 12~48시간 후에 나타나기 시작하고 담석과 관련된 췌장염 환자들의 통증은 고지방식사 후에 나타나는 것이 특징이다. 복부사정은 상복부 압통, 복부강직, 복부팽만, 장운동 감소 또는 소실이 있다.■ 식욕부진, 오심, 구토■ 열: 일반적으로 39℃ 미만■ 심한 출혈성 췌장염일 경우 터너징후(왼쪽 옆구리가 푸르게 변색)와 쿨렌징후(배꼽 주위가 푸르게 변색)가 나타난다.■ 복수, 흉막삼출로 인해 저혈액량, 쇼크, 관류저하가 올 수 있으며 일시적인 고혈당증은 환자의 50%에서 발생하며 췌장 소도의 손상이 의심된다.■ 전체 환자의 30%에서 저칼슘혈증이 발생한다.5. 진단검사■ 혈청 아밀라아제 수치: 대부분의 경우 혈정 아밀라아제는 급성 췌장염 증상이 발생한지 2시간 내에 증가하며 이후 36시간 이내에 정상범위로 돌아온다. 혈청 아밀라아제가 계속 높은 상태라면 합병증 발현을 의심한다. 혈청 아밀라아제 효소의 증가가 나타나지 않는 경우는 광범위한 췌장 괴사나 만성 질환으로, 분비샘의 기능 부전 등을 나타낸다.■ 혈청 리파아제 수치: 리파아제는 유일하게 췌장에서만 분비호■ 통증관리: 통증 조절을 위해 meperidine(Pethidine, demerol)을 투여한다. 모르핀은 오디괄약근과 췌관의 경련을 일으킬 수 있으므로 금기이다.■ 수액요법: 급성 췌장염 발생 시 혈관투과성의 증가와 colloid 삼투압의 감소로 인해 췌장주위, 후복막강뿐 아니라 복강, 흉강 등으로 세포외액의 누출이 발생해 상당한 순환 혈장량의 손실이 유발된다. 저혈량증(hypovolemia)은 췌장의 미세순환을 감소시켜 괴사성 췌장염 발생의 주요 원인이 된다. 따라서 심혈관 장애를 안정화하고 췌장의 미세순환을 증가시키기 위해 손실된 수액에 대한 즉각적인 공급이 필요하다. 초기 수액 투여는 일반적으로 Ringer’s lactate가 추천되고, Hartmann’s solution이 이와 성분이 유사하다.■ 경비위배액: 마비성 장폐쇄나 잦은 구토 등이 있는 경우 필요하다. 심한 구토 시에는 금식하고 염화칼륨을 포함한 생리식염수나 링거젖산용액과 같은 등장액을 투여한다.■ 심한 출혈성 췌장염: 수혈이나 응고인자의 정맥주입이 필요하다.■ 췌액분비 억제: 췌액분비 억제를 위해 미주신경의 자극을 감소시키고 위장관의 운동성과 췌장액의 분비를 감소시키기 위해 항콜린제, 항히스타민제, protease 억제제 등을 투여한다. 췌장을 쉬게 하고 췌장 효소 분비를 줄이기 위해 금식하고 위 팽만을 감소시키기 위해 비위관을 삽입한다.■ 식이: 췌장이 소화효소 분비로 자극 받지 않도록 처음에는 금식하나, 일반적으로 복부 통증이 완화되고 아밀라아제 수치가 정상으로 돌아오면 첫 24시간 동안은 맑은 유동식을 주고 점차 소화하기 쉬운 음식을 준다. 식이제한은 없으나 기름진 음식은 통증을 악화시킬 수 있으므로 피한다.■ 외과적 치료: 진단이 불확실할 때, 췌장성 패혈증에 대한 치료가 필요할 때, 관련된 담관질환을 교정해야 할 때, 최적의 지지적 치료 제공에도 불구하고 임상증상이 더 악화될 때 필요하다. 췌장 손상이 광범위한 경우 부분 췌장 절제술을 할 수 있다. 췌장 절제 후 췌장 조직이 용 및 적응증부작용페치딘주사1. 심한 통증의 완화, 진정, 진경제2. 마취 전 투약 및 마취 시 보조제3. 무통분만제호흡곤란, 가슴 두근거림, 얼굴 달아오름, 어지러움, 졸음, 시각이상, 입마름, 구역, 변비, 배뇨장애 등씨프러스정항생제구역, 구토, 설사, 복통, 두통, 초조, 피부발진, 어지러움실라페넴주항생제복통, 설사, 구역, 구토, 식욕부진, 침분비 증가7. 합병증 및 예후급성 췌장염은 대부분 합병증 없이 치유되지만 약 25%에서는 중증으로 진행되어 합병증이 유발되며, 이 경우 사망률은 2~22%이다. 사망 환자 중 60%가 입원 1주 이내에 발생하는데 이 경우 사망의 주원인은 호흡 기능 장애이다.40%는 입원 1주 이후에 사망하며 패혈증이 주원인이다. 우리나라의 경우 합병증은 전체 환자의 약 27%에서 발생하며, 급성 췌장염의 합병증으로는 췌장 괴사, 췌장 농양, 담관 폐쇄, 무기폐, 흉수, 봉소염, 가성낭종, 쇼크, 복수, 위장관 출혈, 패혈증, 급성신부전증 등이 있다.8. 합병증 관리■ 호흡기계: 췌장에서 수분이 빠져나와 흉막강에 고일 때 발생한다. 호흡음 감소, 폐렴, 무기폐, 폐색전증, 급성호흡곤란증후군(ARDS)이 올 수 있다. 이를 예방하기 위해 2시간 마다 체위변경, 심호흡과 기침, 강화폐활량계를 사용하도록 한다.■ 심맥관계: 저혈량과 혈관확장으로 쇼크과 색전이 발생할 수 있다. 염증 매개물질이 응고체계를 변화시켜 혈전과 색전 형성을 증가시킨다. 또한 침상에서의 안정과 고중성지혈증으로 인해 지방색전증이 발생하며 뇌졸중이나 심근경색증을 초래할 수 있다. 혈전색전증을 감소시키기 위해 항혈전스타킹 착용, 조기이상을 격려한다.■ 콩팥 합병증: 저혈량, 패혈증, 쇼크, 색전으로 콩팥기능상실이 올 수 있다. 따라서 I/O를 정확히 기록하고 활력징후와 콩팥기능검사 수치를 관찰한다.■ 응고문제: 환자의 신체에 멍이 들었는지, 구강간호나 정맥주사 시 출혈의 증상과 징후가 있는지 관찰한다.참고문헌1) 윤은자 외, 2021, 성인간호학1(9판 개정), 수문사,DIS&medid=AA0002986) 서울아산병원, 2023/01/31, 질환백과, 췌장염https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=316587) 약학정보원, 2023/01/31, 하나염산페치딘주사https://www.health.kr/searchDrug/result_drug.asp?drug_cd=A11ABBBBB01698) 약학정보원, 2023/01/31, 씨프러스정https://www.health.kr/searchDrug/result_drug.asp?drug_cd=A11A0431B00029) 약학정보원, 2023/01/31, 실라페넴주https://www.health.kr/searchDrug/result_drug.asp?drug_cd=A11AOOOOO3539병원에 오게 된 동기(사고경위):상기 환자는 알콜성 췌장염으로 여러 차례 입원 치료 하였던 환자로, 복통 있어 응급실 내원함.최근 매일 술 마심. 한 번에 소주 1~2병병력수집사고 발생 시부터 응급실 도착 시까지의 경위:23-01-29 9:00 Abdominal pain Onset23-01-30 19:20 자차 이용하여 친동생과 응급실 입실함.과거병력: 췌장염, 부분 장절제(건양대 8년전), 고혈압신체사정1차 사정:의식 AlertBP 140/90 ? HR 80 ? RR 20 ? BT 36.5whole abdomen Td(tenderness) +KTAS 통증평가: 급성 중심성 중등도 통증(4~7)최초 중증도: Level 32차 사정:숫자통증등급(NRS) 4점신체검사Head, Neck, Chest, Abdomen, Skin, Back, Extremity : unremarkable신경학적 검사 unremarkable진단검사응급검사(종류, 목적, 정상치, 결과해석)임상병리검사검사명검사목적정상범위검사결과결과해석covid 19SARS-CoV-2 감염을 진단하기 위함이다.NegativeNegativeNegative:SARS-

의/약학| 2024.01.21| 19페이지| 2,500원| 조회(384)

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1. 줄거리장학생으로 프리스턴 대학원의 수학과에 입학한 존 내쉬는 매우 내성적이고 자신의 능력에 자만하는 성격 탓에 좁은 대인관계를 가지고 있다. 그는 수업에 들어가지 않고 혼자 연구를 하며 지내며, 고민을 나누고 심리적으로 의지하는 사람은 룸메이트인 찰스가 유일했다. 어느 날 친구들과 함께 술집에 들린 존 내쉬는 ‘균형 이론’을 발견하고, 이를 논문으로 내면서 자신이 원하던 휠러 연구소에 일할 수 있게 되었다. MIT 교수가 된 내쉬는 정부 비밀요원인 윌리엄 파처를 만나 암호를 해독하는 일을 맡게 된다. 이 일을 맡으면서 팔에 특수 칩을 주입하였고, 신문이나 잡지를 보면서 암호를 해독하여 우체통에 넣었다. 이와 동시에 교수로서 강의를 하면서 만난 알리샤와 사랑에 빠지고 결혼을 하게 된다. 결혼 후에도 암호 해독을 계속하던 그는 러시아 스파이에게 쫓기고, 이후 러시아가 자신을 해칠 것이라는 위협에 시달린다. 그러던 어느 날 강연을 하던 중 정체모를 남자들에게 잡혀가는데, 그곳은 다름 아닌 정신병원이었다. 내쉬는 조현병을 앓고 있던 것이었고, 룸메이트인 찰스와 비밀요원인 파처는 모두 망상의 인물로 암호를 해독하던 일도 모두 망상에서 비롯된 것이었다. 정신병원에 찾아온 알리샤에게 존 내쉬는 자신이 해왔던 일을 말하며 러시아에 붙잡혀 있는 것이라고 하지만, 알리샤는 그에게 그 모든 것이 진실이 아니라고 알려준다. 처음엔 자신의 상태를 부정했지만, 이내 찰스의 조카가 나이를 먹지 않는다는 것을 깨닫고 망상임을 자각한다. 알리샤의 사랑과 헌신으로 내쉬는 조현병을 이겨내기 위한 결심을 한다. 시간이 지나도 망상은 계속되었지만 내쉬는 망상을 무시하는데 익숙해졌고, 타인과 관계를 맺는 일에도 개선이 있었다. 조현병이라는 어려움 속에서 그는 결국 존경과 인정을 받는 사람이 되었고, 노벨상을 수상하게 된다.2. 질환과 증상조현병은 신경생물학적 부적응반응으로 사고, 인지, 정서, 지각, 행동, 대인관계, 의욕 등 여러 측면에서 장애를 일으키는 뇌기능장애이다. 양성증상으로 환각, 망상, 지리멸렬한 사고장애, 와해된 언어, 괴이하고 혼란된 행동이 나타나고, 음성증상으로는 정동의 둔마(감소된 정서표현), 무의욕증, 무언증, 무쾌감증, 무사회증이 나타난다.영화 속에서 존 내쉬에게 나타났던 대표적인 증상은 망상과 환각이다. 내쉬는 존재하지 않는 사람인 룸메이트 찰스와 그의 조카, 그리고 비밀요원인 윌리엄 파처가 존재한다고 믿고, 그들을 실제로 보며 대화를 나눈다. 또한 자신이 국가를 위해 중요한 암호를 풀고 있다고 믿으며, 이 때문에 러시아가 자신을 감시 및 도청하고 있으며 해칠지도 모른다는 피해망상을 가지고 있다. 내쉬는 감정표현이 결여되어 있고 대인관계 기능이 저하되어 있어 타인과 관계를 맺고 의사소통 하는 것에 어려움을 느끼기도 한다. 식사를 잘 챙기지 않거나 일을 하다보면 시간이 어떻게 가는 줄도 모르는 모습을 통해 자가간호 능력이 부족하다는 것도 알 수 있었다.정신병원에 끌려와 정신과 의사가 내쉬에게 병이 있음을 알렸지만 그는 믿지 않았고, 알리샤가 찾아와 그가 겪었던 것이 사실이 아니라 말할 때도 부정하는 등 초반에 병식이 결여되어 있는 모습이 보였다. 자신의 경험이 사실임을 확인하기 위해 팔에 심어두었던 칩을 확인하고자 자신을 자해하였으며, 대학원에서 자신의 연구가 잘 풀리지 않았을 때에도 스스로 유리창에 머리를 박아 피를 보이기도 하여 자해 위험에 대한 중재가 필요해 보였다. 퇴원 후 가정에서 생활하면서 알리샤 몰래 약물을 중단하면서 망상이 재발하였는데, 이때 망상으로 인해 아이를 익사시킬 뻔했고 망상이 알리샤를 계속 없애라고 말하는 모습 등 타인을 해칠 위험이 다분해 보였다. 조현병으로 일을 관두고, 약물 부작용으로 리만 가설을 푸는 것과 아이를 돌보는 것, 아내와 잠자리를 갖는 것 등의 어려움을 겪자 내쉬는 우울과 자존감 저하를 겪는다.3. 간호 및 돌봄 중재“내가 그를 도울 수 있는 유일한 방법은 그에게 현실과 그의 상상 간의 차이를 보여주는 것입니다.” 영화에서 정신과 의사가 한 말이다. 이 말처럼 망상과 환각이 심했던 내쉬에게 우선적으로 필요한 중재는 망상과 환각이 실제가 아님을 인식하도록 하는 것이다. 망상과 환각이 실제로 존재하는지에 대해 논쟁하기보다는 이를 겪는 대상자의 불안이나 두려움을 완화시키고, 그가 주장하는 것을 느끼지 못했다는 것을 밝혀 현실감을 느끼도록 한다. 스트레스는 증상을 강화할 수 있기 때문에 스트레스를 낮출 수 있도록 자극이 적은 환경을 유지하고, 환각을 감소시키기 위해 다른 자극을 제공하거나 환청에게 사라지라고 외치는 것 같은 제거 기술을 사용하도록 할 수 있다.내쉬는 약물복용을 멈추어 망상과 환각이 재발하였는데, 약물 복용 중단은 재발의 원인이므로 약물을 다시 중단하는 일이 없도록 해야 한다. 내쉬에게 약물 복용의 중요성을 교육하고, 알리샤가 곁에서 약을 잘 먹는지 확인하는 것이 필요하다. 또한 내쉬는 망상으로 인해 자신과 타인을 해칠 위험이 있기 때문에 망상임을 인지하도록 하고 안전한 환경을 유지하는 것이 중요하다. 식사를 자주 거르기 때문에 끼니를 제때 챙길 수 있도록 돕는 것도 필요하다. “난 나한테 갇혀있어”라고 하며 좋아하던 수학문제를 푸는 것에 어려움을 느끼고 무슨 일을 해야 할지 모르겠다고 하는 등 우울감과 자존감이 저하되어 있는 모습이 보여 정서적 간호도 제공되어야 한다. 자신이 느끼는 감정을 표현하도록 격려하고 단순한 일부터 시작해 일상생활에 참여를 강화하여 자아존중감 증진을 촉진한다.

의/약학| 2024.01.21| 2페이지| 1,500원| 조회(207)

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